二次剖宫产术70例的临床分析

二次剖宫产术70例的临床分析

目的探讨二次剖宫产术的术中出血情况，手术时间、腹腔粘连及术后切口感染情况等，来说明二次剖宫产术对孕产妇的危害，以提示我们降低剖宫产术的必要性。方法选择本院自2011年1月～12月1年时间里130例第一次剖宫产术与70例第二次剖宫产在手术中及手术后的出血、手术时间及产后病率的发生率进行比较。结果是第二次剖宫产术的术中出血、手术时间及术后病率的发生率与第一次剖宫术有明显的差异。结论提示人们第一胎时不要轻易行剖宫产术，剖宫产后因再次妊娠或因妇科疾病需二次手术都会带来更大手术风险及损伤，所以说降低剖宫产仍是我们当前产科医师面临的重要课题。

标签：剖宫产术；二次剖宫产术

近年来，我国由于社会因素等影响剖宫产率明显升高，高达6O%～70%，自然分娩率严重下降，通过几年来临床观察，分析发现，虽然新式剖宫产手术操作简单、手术时间短、损伤相对小、出血少、术后疼痛轻等优点但对二次剖宫产或因患妇科疾病而需再次手术患者来说，大大增加了其手術风险及术后并发症。

1 资料与方法

收集我院2011年1月～12月剖宫产病例共200例，其中70例为第二次剖宫产术。将70例二次剖宫产术与130例第一次的剖宫产病例分为两组，两组在的手术方法完全相同，均为经腹子宫下段剖产术，且均采用新式剖宫产方法，且均采用的腰硬联合麻醉，对两组的手术患者，分别在术中出血情况，手术时间及、腹腔粘连、子宫破裂及术后切口感染情况进行客观的比较，运用统计学方法进行统计出术中出血情况，手术时间、腹腔粘连、子宫破裂情况的平均值及术后感染的例数作比较（见表1）。

2 结果

第一次剖宫产和第二次剖宫产术两组的术中出血量、手术的总时间、腹腔粘连、子宫下段切口完全或不完全破裂及术后腹部切口感染等项比较，均有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断发展，大大提高了剖宫产的安全性。近10多年来剖宫产率呈明显上升趋势，因为剖宫率的升高，生育第二胎时，疤痕子宫增多，而疤痕子宫经阴道分娩时发生子宫破裂的风险很大，往往只能选择第二次剖宫产术[1]。而剖宫产的重要并发症已不只是出血、感染、损伤，及血栓性疾病及败血症，还要重视剖宫产后再次妊娠，再次妊娠时胎盘前置、子宫破裂、手术损伤、子宫疤痕妊娠等问题，所以有过一次剖宫产的经历，成了第二胎剖宫产的指征，而再次的剖宫产或因为患妇科疾病

二次剖宫产术70例的临床分析

二次剖宫产术70例的临床分析 目的探讨二次剖宫产术的术中出血情况，手术时间、腹腔粘连及术后切口感染情况等，来说明二次剖宫产术对孕产妇的危害，以提示我们降低剖宫产术的必要性。方法选择本院自2011年1月～12月1年时间里130例第一次剖宫产术与70例第二次剖宫产在手术中及手术后的出血、手术时间及产后病率的发生率进行比较。结果是第二次剖宫产术的术中出血、手术时间及术后病率的发生率与第一次剖宫术有明显的差异。结论提示人们第一胎时不要轻易行剖宫产术，剖宫产后因再次妊娠或因妇科疾病需二次手术都会带来更大手术风险及损伤，所以说降低剖宫产仍是我们当前产科医师面临的重要课题。 标签：剖宫产术；二次剖宫产术 近年来，我国由于社会因素等影响剖宫产率明显升高，高达6O%～70%，自然分娩率严重下降，通过几年来临床观察，分析发现，虽然新式剖宫产手术操作简单、手术时间短、损伤相对小、出血少、术后疼痛轻等优点但对二次剖宫产或因患妇科疾病而需再次手术患者来说，大大增加了其手術风险及术后并发症。 1 资料与方法 收集我院2011年1月～12月剖宫产病例共200例，其中70例为第二次剖宫产术。将70例二次剖宫产术与130例第一次的剖宫产病例分为两组，两组在的手术方法完全相同，均为经腹子宫下段剖产术，且均采用新式剖宫产方法，且均采用的腰硬联合麻醉，对两组的手术患者，分别在术中出血情况，手术时间及、腹腔粘连、子宫破裂及术后切口感染情况进行客观的比较，运用统计学方法进行统计出术中出血情况，手术时间、腹腔粘连、子宫破裂情况的平均值及术后感染的例数作比较（见表1）。 2 结果 第一次剖宫产和第二次剖宫产术两组的术中出血量、手术的总时间、腹腔粘连、子宫下段切口完全或不完全破裂及术后腹部切口感染等项比较，均有显著性差异（P＜0.05）。 3 讨论 随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断发展，大大提高了剖宫产的安全性。近10多年来剖宫产率呈明显上升趋势，因为剖宫率的升高，生育第二胎时，疤痕子宫增多，而疤痕子宫经阴道分娩时发生子宫破裂的风险很大，往往只能选择第二次剖宫产术[1]。而剖宫产的重要并发症已不只是出血、感染、损伤，及血栓性疾病及败血症，还要重视剖宫产后再次妊娠，再次妊娠时胎盘前置、子宫破裂、手术损伤、子宫疤痕妊娠等问题，所以有过一次剖宫产的经历，成了第二胎剖宫产的指征，而再次的剖宫产或因为患妇科疾病

剖宫产术后出院指导

剖宫产术后出院指导 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

剖宫产术后出院指导 1、14：00到9楼收费室，办理出院手续。 2、产妇修养的环境应安静舒适，温度保持在24-28度湿度适中，室内要经常通风换气. 3、产后活动：保证充足的睡眠，进行适当的体育锻炼，为尽快恢复体力；下床活动，有利于子宫收缩，促进肠功能恢复，促进恶露排出，防止深静脉血栓，避免重体力活动，防止子宫脱垂。 4、产褥期禁房事，禁盆浴，以免引起产后感染。注意避孕，哺乳母亲不宜口服避孕药，剖宫产者产后6个月放置宫内节育环。 5、饮食宜多样化，保证营养丰富，保持大便通畅。应进食含丰富蛋白质及维生素的平衡膳食，注意粗细搭配，多喝汤类如蛋汤，鱼汤骨头汤等，促进乳汁分泌。 6、保持乳房清洁，注意勤换内衣，勤洗手。坚持母乳喂养6个月内母乳是宝宝最佳的食品，母乳喂养即利于子宫的收缩也增加了母子的感情。 7、保持会阴部的清洁每日清水清洗外阴2次，勤换内裤，每日用软牙刷刷牙2次，饭后温水漱口，剖宫产术后1-2周伤口愈合后即可淋浴，如有特殊情况，随时就诊。 8、腹部伤口护理：保持伤口清洁和干燥，避免恶露和汗水污染伤口，出院后如果发现伤口有渗血，渗液，红肿，或异常疼痛等情况及时就诊 9、产后42天来医院复查，了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况。 10、新生儿脐部处理方法：保持局部清洁、干燥。 11、新生儿出生28天后要在就近医院儿保科进行预防接种。

12、生理性黄疸在48小时以后出现，10天左右黄疸自行消退，14天未退到儿科就诊，早产儿黄疸消退时间稍晚，出院后可到我院门诊或者就近医院儿科监测黄疸。 13、你可在每周二至周五下午15:00-18:00带以下证件来我院医务中心7楼办理出生证明，当年必须开具出生证明，跨年后医院开具证明去当地派出所办理。 夫妻双方的身份证原件，复印件 夫妻双方的结婚证原件，复印件 户口本原件，复印件 准生证原件，复印件 出院证明 孩子的三字以上姓名（一旦打印，不能更改，所以请各位父母慎重考虑）

剖宫产术后护理常规

剖宫产是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 一、护理 1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温，观察 宫缩、阴道出血量及腹部切口有无渗血，乳房形态及有无初乳。保持 各种管路通畅，调整输液速度。分别于产后30分钟、1小时、1个半 小时、2小时观察子宫收缩及阴道出血量。于术后2小时加测生命体征 1次，如有异常应及时报告医生。 2、若为腰硬联合麻醉的产妇，术后4小时观察产妇双腿活动情况， 遵医嘱去枕平卧6小时。 3、术后6小时可进流食，但需避免糖、牛奶、豆浆等产气类食品， 根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流质饮食，排气后进普通饮 食。 4、遵医嘱保留尿管，术后3天内每日会阴护理2次。拔出尿管后协 助离床活动，督促自行排尿，注意尿量。 5、鼓励早期下床活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐位，拔 除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。 6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。 二、护理问题及护理措施 [护理问题1] 疼痛与腹部切口有关 [护理措施] 1、评估产妇疼痛的原因及程度。 2、协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。 3、教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按切口两侧，并 向中心聚拢腹壁，以减轻切口张力，如为横切口，轻按切口，以减轻切口处振动。 4、护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确翻身、 下床的方法。 5、提供切实可行的转移注意力的方法。 6、必要时遵医嘱给予镇痛药。 [护理问题2] 舒适改变——腹胀与术中麻醉、肠蠕动减弱有关 [护理措施] 1、评估产妇腹胀原因及程度。 2、鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。 3、排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流食，促 进肠蠕动。 4、轻揉按摩腹部，每晚用温热水足浴15分钟左右。 5、遵医嘱用药或肛管排气等。

剖宫产手术的专家共识(2014)

剖宫产手术的专家共识(2014) 导读： 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。 文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g 者）及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机

二次剖宫产的手术技巧探讨

二次剖宫产的手术技巧探讨 目的：研究二次剖宫产术的手术技巧。方法：选取我院行二次剖宫产的产妇160例，将产妇分成观察组80例，对照组80例。对照组采用常规纵切口方式进行手术，观察组采用避开初次剖宫产切口方式进行手术，观察并分析两组产妇的手术情况、术后不良反应情况、切口良好愈合率及产妇满意率。结果：观察组产妇与对照组相比手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、切口愈合时间及住院天数均较少（P＜0.05）；观察组出现不良情况率为3.8%，优于对照组的26.3%（P ＜0.05）；观察组的切口良好愈合率及产妇满意率均高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论：行二次剖宫产术时选择合适手术切口，并注意手术技巧，可改善手术效果并降低不良反应发生率，具有较高的临床价值。 标签：二次剖宫产；手术技巧；切口方式 剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术[1]。伴随着现代临床医学的进步，剖宫产手术技巧得到提高，且其手术安全性较高，术后恢复较快，越来越多产妇选择此方法分娩[2]。剖宫产术也适用于二次剖宫产的产妇，但术中手术技巧对改善手术效果及降低不良反应发生率有重要临床意义[3]。本研究选取2013年8月至2014年8月在我院行二次剖宫产的产妇160例，以此研究手术技巧在行二次剖宫产术中的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年8月在我院行二次剖宫产的产妇160例，按手术方式的不同将产妇分成观察组80例，对照组80例。观察组年龄21～29岁，平均年龄（23.5±4.2）岁，孕周37～40周，平均（39.3±0.5）周，第一次剖宫产距离二次剖宫产的时间在2～8年，平均（4.5±1.3）年；对照组年龄20～28岁，平均年龄（23.4±3.1）岁，孕周37～40周，平均（39.2±0.6）周，第一次剖宫产距离二次剖宫产的时间在3～9年，平均（4.3±1.5）年。所有产妇均无明显相关妊娠症状，均在第一次剖宫产术中未出现盆腔粘连症状，两次剖宫产术的时间间隔均超过两年。两组产妇在年龄、性别、孕周等基本资料方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 两组产妇均先采用腰硬联合麻醉的方式。对照组产妇采用常规纵切口方式进行手术，在距离腹直肌2cm左右的一侧切口，切口长度控制在12cm左右，切开皮肤后行常规方式操作，腹腔检查无任何异常后关腹，使用可吸收线对产妇进行皮内缝合，术后常规应用抗生素以预防感染。观察组产妇先剔除首次剖宫产术的腹部疤痕，选择原切口旁约1厘米左右的部位，纵形切开皮下组织，直至腹膜。子宫下段横切口的选择，避开原手术瘢痕，上或下约1到2厘米处横行切开一小

不同麻醉方式用于二次剖宫产术的效果对比分析

不同麻醉方式用于二次剖宫产术的效果对比分析目的探讨不同麻醉方式（腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉）用于二次剖宫 产术的临床效果，为临床推广做出指导。方法选择93例自2010年4月～2013年4月在我院择期行二次剖宫产手术的产妇为研究对象，将其完全随机分为两组，对照组给予持续硬膜外麻醉，观察组则给予腰硬联合麻醉，对比观察两组产妇的麻醉效果。结果（1）除新生儿Apgar评分外，观察组产妇的各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组手术医生对麻醉的满意度为100.00%，明显高于对照组为71.35%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（3）观察组产妇的不良反应发生率为12.24%，对照组产妇的不良反应发生率为11.36%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腰硬联合麻醉用于二次剖宫产术的临床效果显著，其麻醉效果好且不良反应小，值得临床广泛推广。 标签：二次剖宫产术；腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉 随着医疗技术的不断发展，剖宫产手术越来越广泛的得到应用[1]，在选择剖宫产时麻醉效果的好坏对手术有较大的影响，特别是针对二次剖宫产手术的产妇[2-3]。本次研究为了探讨腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术的临床效果，选择93例自2010年4月～2013年4月在我院择期行二次剖宫产手术的产妇为研究对象，将其完全随机分为观察组和对照组，对比持续硬膜外麻醉，观察腰硬联合麻醉的效果，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择93例自2010年4月～2013年4月在我院择期行二次剖宫产手术的产妇为研究对象，将其完全随机分为两组。观察组49例，年龄24～33岁，平均（28.7±2.7）岁，孕周38～41周，平均（39.03±1.25）周；对照组44例，年龄23～34岁，平均（28.9±2.9）岁，孕周38～42周，平均（39.28±1.37）周。两组产妇在年龄、孕周、孕妇身体状况等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），故两组病例具有可比性。 1.2 纳入标准[4] （1）根据美国麻醉师协会（ASA）评级标准[5]，均为ASAⅠ级或者ASA Ⅱ级，能耐受手术和麻醉，且无相应的麻醉禁忌证；（2）排除患有严重心血管系统、呼吸系统、消化系统以及泌尿系统等疾病的患者；（3）排除患有精神疾病的患者；（4）本次研究均得到患者的知情同意。 1.3 麻醉方法 产妇左侧卧位下于L2～L3处以18号笔尖式腰硬联合麻醉穿刺针进行硬膜

第二次剖宫产徒手娩头的技巧

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/0a7242456.html, 第二次剖宫产徒手娩头的技巧 作者：董立芸 来源：《中国医药导报》2013年第01期 [摘要] 目的探讨第二次剖宫产术中徒手娩头的手法技巧。方法回顾性分析556例行第二次剖宫产的术中和术后情况，对照组（n = 280）采用传统的方法娩头，研究组（n = 276）根据胎儿大小在子宫下段弧形剪开适当长度切口，左手或右手伸入羊膜腔内，将胎头旋转为左枕前或右枕前，退出宫腔，以手紧压子宫切口下缘，让胎头缓慢娩出子宫切口，再适当按压宫底，胎儿顺势依次滑脱娩出前或后肩。结果研究组的子宫切口延长、裂伤，宫颈、阴道、膀胱裂伤，均明显低于对照组（P < 0.05）。两组产后出血（含宫缩乏力）、新生儿Apgar评分、手术历时及产后切口愈合无差异（P > 0.05）。结论行第二次剖宫产时，因子宫瘢痕挛缩、弹性差，切开子宫下段后，不宜强行手撕切口，应弧形剪开足够胎儿娩出的子宫切口。本文介绍的方法操作简便，不需要特殊器械，适应任何级医院，值得推广。 [关键词] 二次剖宫产术；徒手娩头；手法 [中图分类号] R719.8 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0167-02 [Key words] Second cesarean section； Unarmed delivery head； Practices随着医学的发展，麻醉技术不断提高，给手术成功带来坚定的基石，瘢痕子宫作为剖宫产的相对指证及患者本人要求剖宫产，剖宫产后再次足月分娩，实施第二次剖宫产率达到98.5%。将近3年我院第二次剖宫产556例分两组，对照组用传统的方法娩头，研究组用本文介绍的方法娩头进行总结分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年3月～2012年3月于我院共分娩7 065人次，其中剖宫产1 981人次，剖宫产率为28.04%。二次剖宫产556人次（已排除妊娠合并症及并发症孕妇），年龄最小16岁，最大43岁，平均年龄29岁；择期532例，临产或临产先兆24例。入院24 h内行第二次剖宫产503例，超过24 h行第二次剖宫产53例。麻醉选择：连硬外麻醉167例，腰硬联合麻醉369例。556例中，使用传统娩头方法280例（对照组），使用本文娩头方法276例（研究组）。 1.2 方法 打开腹膜，暴露子宫膀胱反折腹膜并适当下推，取子宫原瘢痕上或下约1 cm弧形切口，如下段形成不良，取子宫原瘢痕上2 cm切口[1]，切口依能娩出胎头（妊娠期合并糖尿病时，警惕胎肩大于胎头[2]313）为适宜，破膜吸净羊水，左手或右手伸入羊膜腔将胎头旋转LoA或RoA，右手或左手稍压宫底，此托抬头手退出宫腔，以减少娩头直径（医源性托胎头之手增加