ABO
中国组织工程研究第19卷第6期2015–02–05出版
C hi n ese Jo urna l o f Tis sue Engineeri ng Res earch February 5,2015
Vol.19,No.6
ISSN 53N 5R OD N ZLK 3
www.CRTER
.org
许金华，男，辽宁省本溪市人，汉族，2007年中国医科大学毕业，硕士，副主任技师，主要从事输血医学研究。
通讯作者：李晓丰，硕士，副主任技师，辽宁省血液中心输血医学研究所，辽宁省沈阳市110044；辽宁省血液安全研究重点实验室，辽宁省沈阳市110044；沈阳市血液安全研究重点实验室，辽宁省沈阳市110044
d oi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.06.016[http://www.crter.o rg]中图分类号:R394.2文献标识码:B 文章编号:2095-4344(2015)06-00913-05稿件接受：2015-01-11
Xu Jin-hu a,Ma ste r ,Asso ciate ch ief te chnician ,De partmen t of Blood Transfusio n,First
P e ople ’s Ho s pi tal o f S he nyang ,
Sh enya ng 110041,Liaon ing Pro v ince,Ch ina
C orresp ond ing a uthor:Li Xiao-fen g,Ma ste r ,Asso ciate ch ief te chnician ,Tra nsfusio n Me dicine Institute,Liao nin g Blood C enter,Sh enya ng 110044,Liao ning Pr o vince ,C hin a;Ke y Labo ratory of Blood Sa f e ty Re search o f Liaon ing ,Sh enya ng 110044,Liaon ing Pro v ince,Ch ina ;Key Labo ratory of Blood Sa f e ty R esea rch of Sh enya ng,Sh enya ng 110044,Liaon ing ,5ABO 血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略
许金华1，李晓丰2，3，4(1沈阳市第一人民医院输血科，辽宁省沈阳市110041；2辽宁省血液中心输血医学研究所，辽宁省沈阳市
110044；
3
辽宁省血液安全研究重点实验室，辽宁省沈阳市110044；4沈阳市血液安全研究重点实验室，辽宁省沈阳市110044)
文章亮点：
1研究监测了ABO 血型不合的异基因造血干细胞移植后血型转换期每例患者血型转变过程中抗原抗体的变化，根据实时的血型抗体效价，权衡选择血液制品的血型，为患者制定了个体化的输血策略，也为同类研究提供了借鉴。
2在血型转换期对每例患者红细胞、粒细胞和血小板各系造血重建时间进行了统计和分析，明确了ABO 血型不合能够使红细胞系统造血重建时间延长。
3ABO 血型主要不合、次要不合、主次要均不合的异基因造血干细胞移植，在血型转换期后血型改变情况各不同，为移植后患者进行血型鉴定提供了依据。关键词：
干细胞；移植；异基因造血干细胞移植；血型转换期；ABO 血型不合；血型鉴定；抗体效价；造血重建；输血策略主题词：
造血干细胞移植；血型不合；输血基金资助：
沈阳市科学技术计划项目(F -10-149-9-35，F 10-206-1-00)
摘要
背景：造血干细胞移植是目前临床治愈血液系统恶性肿瘤、先天性遗传性疾病以及自身免疫性疾病的重要手段，ABO 血型不合的异基因造血干细胞移植并不影响造血干细胞的植活，但ABO 血型不合在移植后血型转换期输血时应该制定何种输血策略值得研究。目的：研究ABO 血型不合的异基因造血干细胞移植后血型转换期血型抗原抗体的变化及输血时血液的选择策略。
方法：应用血型鉴定、抗体检测、抗体效价测定、交叉配血等方法，对24例ABO 血型不合的异基因造血干细胞移植患者，在血型转换期进行血型抗原抗体的监测和输血前相容性检测，并与同期30例血型相合的异基因造血干细胞移植患者进行比较，选择适合的血液。
结果与结论：24例ABO 血型不合患者于移植后全部获得造血重建，但在红系恢复时间上，主要血型不合组和主次要均不合组的时间均有延长，差异均有显著性意义(P <0.05)。根据血型转换期监测的ABO 抗原和相应抗体发生的变化，主要ABO 血型不合移植者在血型转换期均输注了患者型红细胞；次要血型不合者根据抗原减弱的情况，从输患者型过渡到输供者型红细胞；主次要均不合的患者，从首先输注O 型洗涤红细胞再过渡到输注供者型红细胞，24例患者均未发生任何溶血性输血反应。因此ABO 血型不合的异基因造血干细胞移植后的输血策略，应根据患者血型转变情况及抗体效价动态变化，权衡所选血型对造血重建的影响，选择合适的血液成分输血，可避免溶血性输血反应且不影响干细胞植活及血型转换时间，保证患者移植安全。许金华，李晓丰.ABO 血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略[J ].中国组织工程研究，2015，19(6):913-917.
Tra ns fus ion s tra te gy t o AB O-inc om pa tible gra fts in a llog ene ic he ma top oie tic s te m
c ell trans plant at ion
Xu Jin-hua 1,Li Xia o-feng 2,3,4(1Depa rtment of Blood T ra nsfusion,F irs t P e ople ’s Hospita l of She nyang,
S henya ng 110041,Lia oning Province ,C hina ;2
T ra nsfusion Me dicine Ins titute ,Li a oning Blood C ente r,S henya ng 110044,Liaoning Province ,C hina ;3K e y La bora tory of Bl ood S afety Res ea rch of L ia oning,S henya ng 110044,Lia oning Province ,C hina ;4K e y La bora tory of Bl ood S afety Res ea rch of She nyang,S henya ng 110044,Lia oning Province ,C hina )Abs tra c t
BACKGROUND:He matop oietic s te m cell trans p l a ntation is a n i mpo rtant mea ns for cli n ical cure of hema tolog ic malign ancie s ,co nge nita l he re dita ry dis ea s es a nd au toimmune d i s e as e s.Al thou gh ABO-in compa tibili ty h as n o e ffects on th e s u rviva l of tra ns p l a nte d he ma top oieti c s te m c ell s ,th e tran s fus io n s tra teg y to ABO-in compa tible f y OB T IV T x y f BO f 209-444C 21-181/C E :HAH
91Prov ince Chi na A cce pted:201-01-11
g ra ts in allog ene ic he ma to poie ti c s te m cell trans p lantation is wo rth s tu d ing.
J E C E:o e p l o re the anti g en -a ntib od cha ng es d uring blo od conv ers i o n a ter A -inco mp atib l e he mato poie tic s te m cell trans p lantation as well a s tran s us ion s trategie s.
许金华，等.ABO 血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略
O B x ,S y RT R www.CRTER .o
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METHODS:Bloo d group ing ,a ntibo dy detection ,anti b od y tite r determina tion ,cro s s -match te s t we re emplo yed fo r an tige n-an tibod y mo nitoring du rin g bloo d co nve rs ion a nd pre-trans fus ion co mp atibility d ete ction in 24cas e s un dergo ing ABO-in compati b le allog ene ic he ma top oieti c s te m cell trans p lantation.Ano the r 30ca s es u nde rgoin g ABO-compa tible allog en eic h emato po ietic s tem cell tran s plan tati o n were e nrolled as con tro ls to s elect the a pp ro pri a te blo od.
RESULTS AND CONCLUS ION:All of the 24ABO-incompa tible pa tien ts d evelo ped the he ma top oietic re con s titutio n a fter tra ns pla nta tion,b ut both majo r and major-mino r ABO inco mpatib il ity we re d i fferen t fro m ABO compa tibil ity in th e time o f e rythrocytic re co very (P <0.05).Acco rd ing to the ch ang es of ABO anti g en an d anti b od y d uri n g the bloo d con vers ion,th e pati e nts of ma jor ABO inco mp atib i lity we re s ele cted th e red b l o od cells o f th eir own type ,the pati e nts of minor ABO inco mp atib i lity we re s elected the red bloo d ce l ls o f th e b lood grou p fro m pa tients to don ors g ra dua ll y,an d the pa tien ts o f majo r-mino r ABO in compa tibility were s elec ted th e red blo od cells from O-typ e b loo d to do no r ’s type gra dua ll y.Non e o f the 24re cipien ts p re s ented he mo lytic rea cti o n du ring tran s plan tati o n an d afte r trans fus ion.Th erefo re ,the tran s fus io n stra teg y to ABO-in compati b le grafts in a ll o ge neic he ma top oietic s tem ce l l tra ns p l a nta tion is d ynamically varied ac co rd ing to th e ch ang es of pati e nt ’s ABO an tigen a nd anti b od y,a nd eva luati n g the recove ry of erythrop oieti c s ys te m can guid e bloo d co mp on ent s e l e ction,avo id h emolytic tra ns fu s i o n re actio n,an d ins u re the s afe ty o f he mato poie tic s te m cell trans p lantation.
Su b je ct h e ad in g s :Hematop oietic Ste m Ce l l T ran s plan tati o n;Blo od Group In compa tibili ty;Bl o od Tra ns fus ion Fu n d in g:the Scien ce and Tech no l o gy Project of She nya ng ,No.F-10-149-9-35,F10-206-1-00
Xu J H,Li XF.Tran s fus io n s tra teg y to ABO-in co mpati b le grafts in a ll o ge neic hematopo ietic s tem ce l l tra ns pla nta tion.Zho ng guo Zu zhi Go ng chen g Yan ji u.2015;19(6):913-917.
0引言Introduc tion
目前国内外一致认为：造血干细胞表面并不表达ABO 抗原，故ABO 血型不合并不影响造血干细胞的植活，也不增加移植物抗宿主病的发病率和严重性，因此ABO 血型不合的异基因造血干细胞移植是安全的[1-3]。但在移植后血型转换期，患者ABO 血型血清学表达与普通正常人存在较大的差异，即患者的红细胞不断衰亡，原有的血清凝集素即血型抗体逐渐消失，逐步转变为供者血型[4]。在血型转换期大多数患者需要大量的红细胞和血小板输注作为支持治疗来取得移植的成功[5]，但血型转换期血型血清学的这种特殊性为患者制订输血策略带来很大困难，如果不慎重选择血液制剂，有可能给患者带来溶血性反应等意外损害[6]。本研究回顾性分析24例ABO 血型不合的造血干细胞移植患者在血型转换期的血型变化，以及如何经过试验分析为其选择配合血液，指导临床制订输血策略。
1对象和方法Subje cts and me thods
设计：回顾性病例分析。
时间及地点：2011年1月至2013年12月在沈阳市第一人民医院和辽宁省血液中心完成实验。
对象：ABO 血型不合的异基因造血干细胞移植患者24例，男15例，女9例；中位年龄36岁(12-46岁)；主要ABO 血型不合12例，次要ABO 血型不合8例，ABO 血型主次要双向不合4例，见表1。24例患者中急性髓细胞白血病9例，急性淋巴细胞白血病4例，慢性髓性白血病4例，骨髓增生异常综合征4例，重症再生障碍性贫血1例，多发性骨髓瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例；所有供者与患者的HLA-A 、B 、DRB1位点高分辨配型结果均完全一致。以同期接受ABO 血型相合的异基因造血干细胞移植患者3例作为对照组，两组年龄、性别、原发病、移植方式、输注细胞数量、L 配型等方面均具有可比性(均>5)。
方法：
造血干细胞移植后定期监测患者血常规，以统计其植活和造血重建时间；当供者抗原开始出现后，每周做ABO
系统抗原监测及抗、抗B 效价监测，以便客观地反映抗原、抗体强度，有助于选择适合的血液制品。每次输血前进行输血相容性检测，包括BO R D 血型鉴定、不规则抗体筛
ABO 血型不合的异基因造血干细胞移植后血型转换期输血策略研究所用主要试剂和仪器：试剂和仪器
来源
抗A 和抗B 标准抗血清，A1细胞、B 细胞、O 细胞标准试剂红细胞
北京金豪制药股份有限公司抗D 血清、IgG /C3d 多特异性抗球蛋白试剂、抗体筛选细胞、2-ME
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表1ABO 血型不合的分布
T able 1
The d i s tribu tion o f ABO-inco mp atibility
A BO 血型不合类型患者血型供者血型例数主要血型不合
O A 4O B 5A A B 1B
A B 1次要血型不合A O 4B O 2AB
B 2主、次要均不合A B 2B
A
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