企业职业卫生基本情况调查表

企业职业卫生基本情况调查表一、一般情况

二、企业用工情况

三、作业工人接触职业病危害因素情况

四、主要产品产量，主要原料、辅料的消耗量，中间产品及副产

品的产量

五、职业病卫生工程防护设施

六、个人防护用品配置及发放情况

七、企业已开展的职业卫生工作内容

1. 对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多

选）

①上岗检查□ ②在岗定期检查□ ③离岗检查□ ④没做过健康

检查□

2.是否建立工人健康监护档案？

①是□ ②否□

3.是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？

①是□ ②否□

4.对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？

①委托疾病预防控制机构检测□ ②企业自己检测□ ③其它□

5.是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？

①是□ ②否□

6.企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？

①是□ ②否□

7.新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果

评价？

①是□ ②否□

职业卫生全套表格

附件1档案编号： 建设项目职业卫生“三同时”档案 用人单位名称： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：

目录 1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料

【 表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 项目名称： 项目类型： 项目投资： 建设工期：年月日至年月日 存在的主要职业病危害因素： 审查结论： 编制：审核（签名）： 编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

附件2 档案编号： 职业卫生管理档案 （年度） 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：

目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）

用人单位职业卫生基本情况调查表

附件1 用人单位职业卫生基本情况调查表 - 1 -

填表人：固定电话：手机： 填表说明 1.用人单位：指依法设立、且在开展生产经营活动的工矿商贸领域企业的产生职业病危害且调查期间正在进行生产经营活动的法人单位、产业活动单位。 2.用人单位规模:参照工业和信息化部、国家统计局、国家发展改革委、财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）进行规模分类。 部分行业统计上大中小微型企业划分标准 说明：大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。 3. 用人单位类别:根据工商执照进行判定，其中产业活动单位一般指从属于某企业法人单位下，在一个场所相对独立组织生- 2 -

产经营或业务活动的单位，能够掌握收入和支出等业务核算资料的单位。作为集团公司的组成部分，由下属各产业活动经营单位填报调查表后，分别向属地安全监管部门上报，集团公司不用汇总上报。 4.工作场所地址，指用人单位从事生产经营活动的地点。 5.行业分类，指用人单位所从事的职业活动类型，在右边相应的方框内打勾。参照《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)大类，并结合职业病危害程度进行划分。建设项目有关情况向所在地安全监管部门上报。 6.职工总数，指用人单位的所有职工总数，包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工。数据统计节点为填表当时。 7.接触职业病危害总人数，指用人单位接触各种职业病危害的总人数。由于一个人可能接触多种职业病危害因素，总人数不能由接触粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素和生物有害因素的人数简单相加，同时接触多种职业病危害因素的劳动者按实际人数算，不能重复统计，例如，某工作场所内既触粉尘又接触噪声的1个劳动者，按接触职业病危害1人统计。 接触职业病危害总人数，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业病危害人数的简单计算方式获得。 8.接触职业病危害人数，指在生产一线相对固定的岗位或从事相对固定的工种，需要长时间接触到粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素、生物有害因素等职业病危害因素的劳动者人数；以及用人单位有关人员在日常工作过程中，可能长时间接触到职业病危害因素的人数。 在统计单类职业病危害人数时，是按接触人次统计，可重复统计。例如1个电焊岗位人员，既接触电焊粉尘，又接触化学毒物、物理有害因素，这时，分别按照接触1人次粉尘、1人次化学毒物和1人次物理有害因素计算。 9.接触粉尘危害人数，指用人单位接触粉尘危害的人数。依据《职业病危害因素分类目录》，粉尘危害种类包括矽尘（游离 - 3 -

职业健康安全检查表

职业健康安全检查表 序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 1组织 机构 设置职业安全卫生管理机构和配备专职或兼职的职业卫生 专业人员 2平面 布局 检查使用有毒物品作业场所平面布局情况： 1）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人 2）有害作业与无害作业场所分开，高毒作业场所与其他作业场所 隔离 3制度 规程 制定职业卫生防治计划和实施方案 建立健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度及贯彻实施 情况 建立健全工作场所职业病危害因素申报制度及落实情况 建立健全职业卫生管理制度岗位操作规程 建立健全职业病危害应急救援预案

序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 4用工用人单位不得安排未成年和孕期、哺乳期的女职工从事有毒物品的作业 订立或者变更劳动合同时，告知劳动者职业病危害真实情况 5监护 档案 建立健全职业卫生档案 建立健全劳动者健康监护档案 6作业 现场 工作场所应符合下列要求： 1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准 2）有与职业病危害防护相适应的设施 3）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施 4）设备、工具、用具等设施符合保护劳动劳动者生理、心理 健康的要求 5）设置有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或者易 造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设 施 6）高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区

序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 7 材料 和设 备管 理 对采用的技术、工艺、材料，应当知悉其产生的职业病危害， 对有职业病危害的技术、工艺、材料隐瞒其危害而采用的， 对造成的职业病危害后果承担责任 8警示 标志 在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、 操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病 危害因素检测结果 对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置设置 警示标志和中文警示说明 对可能产生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位 应当设置报警装置，配备现场急救用品、冲洗设备、应急撤 离通道和必要的泄险区 9应急 设备 对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护 用品，用人单位应当进行经常性的维护、检修，定期检测其 性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止 使用 10教育对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业

职业卫生突发事件调查处理的基本原则示范文本

职业卫生突发事件调查处理的基本原则示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

职业卫生突发事件调查处理的基本原则 示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 1、迅速采取保护人群免受侵害的措施，抢救和治疗病 人及受侵害者，包括撤离现场、封存可以危险物品，佩戴 防护用具，进行化学和药物性保护等。 2、控制职业卫生突发时间的进一步蔓延，阻止危害进 一步延伸。根据事件性质，迅速划出不同的控制分区和隔 离带，明确设立红线、黄线、绿线隔离区，即污染区、半 污染区、清洁区，提出人群撤离和隔离控制标准。在污染 区和半污染区要穿戴隔离服，隔离防护关键不在多，而在 每个隔离区内，都要有相应的一层隔离防护服装，保证隔 离防护到位。穿隔离服时要按要求穿戴，里外层顺序不 乱，脱隔离服时也要按要求顺序脱，外面朝里，慢脱轻

放。 3、迅速查清职业卫生突发事件原因、动因和危害。 职业卫生突发事件大部分是由于化学性或物理性因素引起的，所以要及时查明事件性质是化学性、还是物理性原因；时间后果是化学性危害，还是物理性危害，或是两者兼有。 查明时间发生来源是化学性还是物理性的污染源或危害源。 查明时间扩展途径。如果事件是化学原性的，化学物质是如何进入人体的，是通过空气、皮肤，还是通过食物、饮水。进入人体内的剂量是多大。如果时间是物理性的，对人体作用的方式是什么？作用的剂量是多少。 判定危害程度，估计持续时间。分出受累人群和高危人群，进行留验、医学观察和监测。 消除原因，控制动因。提出消除事件原因、动因和切

用人单位职业卫生基本情况调查表1

附件1 用人单位职业卫生基本情况调查表 填表人：固定电话：手机：

填表说明 1.用人单位：指依法设立、且在开展生产经营活动的工矿商贸领域企业的产生职业病危害且调查期间正在进行生产经营活动的法人单位、产业活动单位。 2.用人单位规模:参照工业和信息化部、国家统计局、国家发展改革委、财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）进行规模分类。 部分行业统计上大中小微型企业划分标准 说明：大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。 3. 用人单位类别:根据工商执照进行判定，其中产业活动单

位一般指从属于某企业法人单位下，在一个场所相对独立组织生产经营或业务活动的单位，能够掌握收入和支出等业务核算资料的单位。作为集团公司的组成部分，由下属各产业活动经营单位填报调查表后，分别向属地安全监管部门上报，集团公司不用汇总上报。 4.工作场所地址，指用人单位从事生产经营活动的地点。 5.行业分类，指用人单位所从事的职业活动类型，在右边相应的方框内打勾。参照《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)大类，并结合职业病危害程度进行划分。建设项目有关情况向所在地安全监管部门上报。 6.职工总数，指用人单位的所有职工总数，包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工。数据统计节点为填表当时。 7.接触职业病危害总人数，指用人单位接触各种职业病危害的总人数。由于一个人可能接触多种职业病危害因素，总人数不能由接触粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素和生物有害因素的人数简单相加，同时接触多种职业病危害因素的劳动者按实际人数算，不能重复统计，例如，某工作场所内既触粉尘又接触噪声的1个劳动者，按接触职业病危害1人统计。 接触职业病危害总人数，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业病危害人数的简单计算方式获得。 8.接触职业病危害人数，指在生产一线相对固定的岗位或从事相对固定的工种，需要长时间接触到粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素、生物有害因素等职业病危害因素的劳动者人数；以及用人单位有关人员在日常工作过程中，可能长时间接触到职业病危害因素的人数。 在统计单类职业病危害人数时，是按接触人次统计，可重复统计。例如1个电焊岗位人员，既接触电焊粉尘，又接触化学毒物、物理有害因素，这时，分别按照接触1人次粉尘、1人次化学毒物和1人次物理有害因素计算。 9.接触粉尘危害人数，指用人单位接触粉尘危害的人数。依据《职业病危害因素分类目录》，粉尘危害种类包括矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）、煤尘、石墨尘、炭黑尘、石棉尘、滑石尘、水泥尘、云母尘、陶瓷尘、铝尘、电焊烟尘、

职业卫生调查的种类及如何进行

职业卫生调查的种类及如何进行 对职业性有害因素的识别和评价，首先需通过对生产工艺过程、劳动过程和作业环境进行调查，以确切了解有害因素的性质、品种、来源及职业人群的接触情况。但是，职业有害因素是否对接触者的健康造成损害以及损害的程度，则取决于作用条件，包括接触机会、接触方式、接触时间和接触强度等。 对职业有害因素的强度，及其可能对健康造成损害的危险程度，还必须通过生产环境监测、生物监测和健康监护等进行综合分析评价和估测。这可为及时采取相应的防治措施、制订和修订卫生标准以及指导今后的预防工作提供可靠的据。而这些准确的信息就来自于职业卫生调查。 职业卫生调查形式 职业卫生调查可分为三大类:职业卫生基本情况调查,专题调查,事故调查。 1.1 职业卫生基本情况调查 1.1.1 调查目的 职业卫生基本情况调查的目的是掌握所管辖地区或系统内各企业，尤其是工矿企业的职业卫生状况和需求，建立所管辖单位的职业卫生档案。 1.1.2 调查对象及要求 对所管辖的所有工矿企业，必须按单位逐一进行调查，认真填写统一表格并复核后，按计算机编码要求，进行地区及专业系统列编。调查资料逐级汇总上报，每3年复核1次。在日常职业卫生工作中，需随时将生产环境监测和健康检查的结果、职业病发病情况，以及生产和企业变迁情况录入职业卫生档案，以备查阅、分析。 职业卫生基本情况调查内容包括：被调查单位基本情况：如单位名称、地址、单位的历史、隶属关系、性质、机构设置、男女职工人数、产品种类、有害职业的分布、接触有害因素的人数、产值以及利税情况等; 主要产品和工艺流程：记录使用的原料名称、中间产品、产品及年产量、生产设备机械化或自动化程度，并绘制工艺流程图; 主要工作场所的劳动条件：主要车间、工段和工种是否按照卫生要求进行合理布局、采光照明、车间微小气候状况是否符合卫生要求、相邻车间有无相互影响等;

职业卫生管理档案

档案编号： 职业卫生管理档案 （年度） 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：

目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）

表2-1 年度职业病防治计划实施检查表 编制：审核（签字）：编制日期：年月日

职业卫生管理制度目录 （一）职业病危害防治责任制度； （二）职业病危害警示与告知制度； （三）职业病危害项目申报制度； （四）职业病防治宣传教育培训制度； （五）职业病防护设施维护检修制度； （六）职业病防护用品管理制度； （七）职业病危害监测及检测评价管理制度； （八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度； （九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度； （十）职业病危害事故处置与报告制度； （十一）职业病危害应急救援与管理制度； （十二）岗位职业卫生操作规程； （十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。

用人单位职业卫生基本情况调查表

附件1： 用人单位职业卫生基本情况调查表 填表人：固定电话：手机：

填表说明 1.用人单位：指依法设立、且在开展生产经营活动的工矿商贸领域企业的产生职业病危害且调查期间正在进行生产经营活动的法人单位、产业活动单位。 2.用人单位规模:参照工业和信息化部、国家统计局、国家发展改革委、财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）进行规模分类。 部分行业统计上大中小微型企业划分标准 说明：大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。 3. 用人单位类别:根据工商执照进行判定，其中产业活动单位一般指

从属于某企业法人单位下，在一个场所相对独立组织生产经营或业务活动的单位，能够掌握收入和支出等业务核算资料的单位。作为集团公司的组成部分，由下属各产业活动经营单位填报调查表后，分别向属地安全监管部门上报，集团公司不用汇总上报。 4.工作场所地址，指用人单位从事生产经营活动的地点。 5.行业分类，指用人单位所从事的职业活动类型，在右边相应的方框内打勾。参照《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)大类，并结合职业病危害程度进行划分。建设项目有关情况向所在地安全监管部门上报。 6.职工总数，指用人单位的所有职工总数，包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工。数据统计节点为填表当时。 7.接触职业病危害总人数，指用人单位接触各种职业病危害的总人数。由于一个人可能接触多种职业病危害因素，总人数不能由接触粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素和生物有害因素的人数简单相加，同时接触多种职业病危害因素的劳动者按实际人数算，不能重复统计，例如，某工作场所内既触粉尘又接触噪声的1个劳动者，按接触职业病危害1人统计。 接触职业病危害总人数，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业病危害人数的简单计算方式获得。 8.接触职业病危害人数，指在生产一线相对固定的岗位或从事相对固定的工种，需要长时间接触到粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素、生物有害因素等职业病危害因素的劳动者人数；以及用人单位有关人员在日常工作过程中，可能长时间接触到职业病危害因素的人数。 在统计单类职业病危害人数时，是按接触人次统计，可重复统计。例如1个电焊岗位人员，既接触电焊粉尘，又接触化学毒物、物理有害因素，这时，分别按照接触1人次粉尘、1人次化学毒物和1人次物理有害因素计算。 9.接触粉尘危害人数，指用人单位接触粉尘危害的人数。依据《职业病危害因素分类目录》，粉尘危害种类包括矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）、煤尘、石墨尘、炭黑尘、石棉尘、滑石尘、水泥尘、云母尘、陶瓷尘、铝尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘等13类。《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》（GBZ 2.1-2007），列出了47种粉尘的职业接触限值。产生粉尘危害的行业举例：如煤矿或金属非金属矿开采的凿岩掘进岗位、选矿企业的矿石破碎岗位、水泥制造企业的装袋 6

职业健康状况调查报告

职业健康状况调查报告 导读：本文是关于职业健康状况调查报告，希望能帮助到您！ 按照某市九部门《关于职业健康状况调查工作的通知》文件精神，某县疾控中心领导高度重视，积极谋划、认真组织，切实开展了某县职业健康状况调查工作，到目前为止，已全面完成了工作任务，现将工作总结如下： 一、加强领导、认真培训 二、充分发动、全员参与 由于我县存在的职业危害因素的厂矿单位比较多，此次调查任务时间紧、任务重，各中心卫生院领导高度重视，均进行了入厂调查人员的业务培训，**某镇卫生院、某卫生院更是全员参与，划片包干、责任到人，充分调动每一位职工的积极性，在此期间，疾控中心专业技术人员巡回技术指导，确保了调查工作的圆满完成。 三、行动积极、效果显着 从2012年1月4日到3月18日，历时两个多月的时间，对辖区内655家企业全部进行了调查核实。其中省下发企业数646家，新增企业数9家。调查的企业中关停115家，经核实后尚在营业的企业数为540家，存在职业危害因素企业数为435家。到目前为止已完成调查435家，调查率100%,纸质材料的填写和企业电子版本的录入、导入和审核工作已全部完成，审核符合率为100%。调查发现，我县存在职业危害的企业所涉及的职业危害种类较少，

主要为粉尘、噪声和CO。 四、存在问题 通过此次职业健康状况调查工作发现，由于我县职业卫生工作基础薄弱，在一定时期职业卫生技术服务和职业健康体检工作几乎处于停滞状态，近两年来才开始职业卫生工作，再加上调查员素质参差不齐，前期的宣传工作不到位等因素，导致大部分企业对此次职业健康状况调查工作的意义了解不充分，抵触情绪很大，所以出现了很多的问题，例如职业危害因素识别不清、表格填写不规范、组织机构代码不填写等现象，针对这种情况，我们及时制定了质控措施，并于3月15再次对调查员进行了培训，要求调查员重新填写，重新录入，有效的提高了数据的质量，为后期审核奠定了良好的基础。 五、下一步工作安排 针对本次职业健康状况调查中出现的问题，我们今后将努力提高人民群总对职业病防治的认识，继续采取多种形式来宣传《职业病防治法》，强化社会职业病防治意识。督促企业组织接害工人定期进行职业病健康检查，以保障接害工人的身体健康。 总之，通过本次职业健康状况调查工作的开展，基本摸清了我县主要行业职业病危害因素以及职业病危害因素接触人群分布情况，但职业病防治工作任重而道远，我们将以此次调查为契机，进一步加强我县的职业病防治工作。

用人单位职业卫生基本情况调查表

附件1 用人单位职业卫生基本情况调查表

填表人：固定电话：手机： 填表说明 1.用人单位：指依法设立、且在开展生产经营活动的工矿商贸领域企业的产生职业病危害且调查期间正在进行生产经营活动的法人单位、产业活动单位。 2.用人单位规模:参照工业和信息化部、国家统计局、国家发展改革委、财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）进行规模分类。 部分行业统计上大中小微型企业划分标准

说明：大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。 3. 用人单位类别:根据工商执照进行判定，其中产业活动单位一般指从属于某企业法人单位下，在一个场所相对独立组织生产经营或业务活动的单位，能够掌握收入和支出等业务核算资料的单位。作为集团公司的组成部分，由下属各产业活动经营单位填报调查表后，分别向属地安全监管部门上报，集团公司不用汇总上报。 4.工作场所地址，指用人单位从事生产经营活动的地点。 5.行业分类，指用人单位所从事的职业活动类型，在右边相应的方框内打勾。参照《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)大类，并结合职业病危害程度进行划分。建设项目有关情况向所在地安全监管部门上报。 6.职工总数，指用人单位的所有职工总数，包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工。数据统计节点为填表当时。 7.接触职业病危害总人数，指用人单位接触各种职业病危害的总人数。由于一个人可能接触多种职业病危害因素，总人数不能由接触粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素和生物有害因素的人数简单相加，同时接触多种职业病危害因素的劳动者按实际人数算，不能重复统计，例如，某工作场所内既触粉尘又接触噪声的1个劳动者，按接触职业病危害1人统计。 接触职业病危害总人数，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业病危害人数的简单计算方式获得。 8.接触职业病危害人数，指在生产一线相对固定的岗位或从事相对固定的工种，需要长时间接触到粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素、生物有害因素等职业病危害因素的劳动者人数；以及用人单位有关人员在日常工作过程中，可能长时间接触到职业病危害因素的人数。 在统计单类职业病危害人数时，是按接触人次统计，可重复统计。例如1个电焊岗位人员，既接触电焊粉尘，又接触化学毒

用人单位职业卫生基本情况调查表

附件1: 用人单位职业卫生基本情况调查表 填表人：固定电话：手机：

填表说明 1.用人单位：指依法设立、且在开展生产经营活动的工矿商贸领域企业的产生职业病危害且调查期间正在进行生产经营活动的法人单位、产业活动单位。 2.用人单位规模:参照工业和信息化部、国家统计局、国家发展改革委、财政部《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）进行规模分类。 部分行业统计上大中小微型企业划分标准 说明：大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。 3. 用人单位类别:根据工商执照进行判定，其中产业活动单位一般指从属于某企业法人单位下，在一个场所相对独立组织生产经营或业务活动的单位，能够掌握收入和支出等业务核算资料的单位。作为集团公司的组成部分，由下属各产业活动经营单位填报调查表后，分别向属地安全监管部门上报，集团公司不用汇总上报。 4.工作场所地址，指用人单位从事生产经营活动的地点。 5.行业分类，指用人单位所从事的职业活动类型，在右边相应的方框内打勾。参照《国民经济行业分类》(GB/T 4754-2011)大类，并结合职业病危害程度进行划分。建设项目有关情况向所在地安全监管部门上报。

6.职工总数，指用人单位的所有职工总数，包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工。数据统计节点为填表当时。 7.接触职业病危害总人数，指用人单位接触各种职业病危害的总人数。由于一个人可能接触多种职业病危害因素，总人数不能由接触粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素和生物有害因素的人数简单相加，同时接触多种职业病危害因素的劳动者按实际人数算，不能重复统计，例如，某工作场所内既触粉尘又接触噪声的1个劳动者，按接触职业病危害1人统计。 接触职业病危害总人数，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业病危害人数的简单计算方式获得。 8.接触职业病危害人数，指在生产一线相对固定的岗位或从事相对固定的工种，需要长时间接触到粉尘、化学毒物、放射性物质、物理有害因素、生物有害因素等职业病危害因素的劳动者人数；以及用人单位有关人员在日常工作过程中，可能长时间接触到职业病危害因素的人数。 在统计单类职业病危害人数时，是按接触人次统计，可重复统计。例如1个电焊岗位人员，既接触电焊粉尘，又接触化学毒物、物理有害因素，这时，分别按照接触1人次粉尘、1人次化学毒物和1人次物理有害因素计算。 9.接触粉尘危害人数，指用人单位接触粉尘危害的人数。依据《职业病危害因素分类目录》，粉尘危害种类包括矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）、煤尘、石墨尘、炭黑尘、石棉尘、滑石尘、水泥尘、云母尘、陶瓷尘、铝尘、电焊烟尘、铸造粉尘、其他粉尘等13类。《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》（GBZ 2.1-2007），列出了47种粉尘的职业接触限值。产生粉尘危害的行业举例：如煤矿或金属非金属矿开采的凿岩掘进岗位、选矿企业的矿石破碎岗位、水泥制造企业的装袋岗位、石材加工企业的切割打磨岗位、机械制造行业的焊接岗位、建筑施工的打眼爆破岗位等。 10.接触化学毒物人数，指用人单位接触化学毒物的人数。依据《职业病危害因素分类目录》，化学毒物包括铅及其化合物、汞及其化合物等56类。《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》（GBZ 2.1-2007），列出了339种化学物质的职业接触限值。产生化学毒物危害的行业举例：如木质家具制造的喷漆岗位、制鞋企业的刷胶岗位、化工原料制造企业的合成岗位、电子产品制造企业的擦拭岗位等。

职业卫生调查表

用人单位 职业卫生调查表 填报单位： （盖章） 组织机构代码： 填报人： 填报日期：

第2页，共10页 填表说明 1．企业基本情况 “企业名称”必须填写全称；“经济类型”按照市及市以上国有企业、市及市以上集体企业、市及市以下国有企业、市及市以下集体企业、私营企业、三资企业、其他企业填写；“职工人数”包括所有岗位在岗的职工总人数。 2．相关部门情况 填写有关部门负责人的资料,包括办公电话,手机等。 3．职业卫生情况 有进行相关的职业病危害申报与评价,职业卫生监测与职业性健康检查的选“有”,并提供相关资料的复印件；没有的就选“无”；职业性健康检查是指委托有资质的职业健康检查机构进行的针对接触职业病危害因素人员的健康检查；有进行职业卫生培训的选“有”,没有的选“无”；有相关的应急救援预案的选“有”,没有的选“无”并提供相关资料的复印件。 4．企业简史 企业简史内容包括单位成立的时间,单位的发展过程,生产情况(包括投产,扩产,转产等),每一发展阶段所生产的产品和生产规模等。 5.企业总平面布局示意图 附上总平面布置图,包括各个车间的分布情况;(可以附复印件)。 6.总生产工艺流程图 包括各项产品制造过程的生产工艺流程,遇到有职业病危害因素的流程部分用红色三角形标注；有毒有害物质也用红色笔标注。 7.各车间主要原辅材料及年消耗量 本部份需由技术人员和管理人员填写,如实填写各个车间所用的原辅材料名称、计量单位、日用量、全年用量；备注项填写主要原辅料的用途。 8.工作制度 填写各个车间的工作制度,包括轮班制,轮班时间,中间休息时间以及除周末后员工所能享有的全年假期。 9.劳动定员 包括:(1)各生产部门保障本部门正常运作所需要的生产工人、辅助工人、工程技术人员、管理人员的数量统计；(2)非生产部门的人员构成。 10.存在职业病危害因素车间的生产工艺流程 包括所有能产生职业病危害因素的车间内,能够产生职业病危害的生产工艺流程。11.职业病危害分布情况 主要有害物质的名称应写明具体的因素名称。例如:物理类有噪声,化学类有各种使用的有机溶剂及有毒化学物,例如:三氯乙烯,正己烷等。 12.职业病登记表 本表由存在职业病病人的单位填写,无职业病的跳过这一项;具体填写好职业病病人的相关情况,所得职业病的类型,诊断日期,诊断单位(附相关证明材料的复印件)。 13.急性中毒情况 发生急性中毒情况的填写相关事故的概况,中毒的结果以及相关的监测、处理结果；中

职业卫生检查表(每月一次).docx

精品文档 职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称车间负责人 防护设备名称检修时间 检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）： 验收意见 : 负责人（签名）： 日期：年月日

用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称车间负责人 检查地点 检查时间年月日 检查情况记录： 1、生产车间的总体职业卫生状况： 2、生产车间警示标识： 3、防护设施运行情况： 4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况： 5、工人个人防护用品使用情况： 6、工人操作规程执行情况： 7、工人规章制度执行情况： 8、其他： 检查人员（签名）：年月日 整改意见 负责人（签名）：年月日整改落实情况 车间负责人（签名）：年月日备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

填写说明： 1.表 1 和表 2 自 2015 年 1 月开始填写，每月一次，填写部分手写。填好后由各车间自己存档以备安全标准化检查。 2.表 3 和表 4 统计后 5 月 4 日下班前电子版报安环部邮箱， 示范一： 职业病防护设施检修、维护记录表 车间名称车间负责人 消防器材，空呼器，隔热服，防毒面具，每月10日之防护设备名称检修时间 医药箱等（以本车间实际物质为准）前 检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）： 1.检修原因：定期检查，维护保养 2.检修部门：本车间 3.检修费用：数额或无 4.检维修情况： 1）消防器材 ---- 2）空呼器 ----- 以此填写

验收意见 : 负责人（签名）：车间负责人签字 日期：年月日 示范二： 用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称车间负责人 检查地点 检查时间年月日（每月10日之前）检查情况记录： 检查情况记录： 1、生产车间的总体职业卫生状况：卫生培训、应急演练、警示标志、防护设施符合要求 2、生产车间警示标识：实际情况 3、防护设施运行情况：实际情况 4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：实际情况 5、工人个人防护用品使用情况：实际情况 6、工人操作规程执行情况：实际情况 7、工人规章制度执行情况：实际情况 8、其他：车间做好日常职业卫生防护设施维护检查保养工作等 检查人员（签名）：年月日

职业卫生调查工作流程图

职业卫生调查工作流程图

5.支持性文件 5.1 《中华人民共和国职业病防治法》 5.2 《职业健康监护管理办法》 5.3 《职业病范围和职业病患者处理办法》 5.4 《中华人民共和国劳动法》 5.5 《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》 5.6 《女职工劳动保护规定》 5.7 《职业病危害因素分类目录》卫生部卫法监[2002]63号5.8 《企业职工伤亡事故报告和处理规定》 5.9 《职业病危害事故调查处理办法》

一、企业情况 1、基本情况 单位名称： 单位地址：联系人：；电话：；手机： 所在区：；经济类型：；主要产品：； 传真：；电子邮件：；邮政编码：； 主管部门：；职工人数：；女职工人数：； 生产面积：；年产值：； 2、企业简史 3、企业总平面布局示意图 4、总生产工艺流程图

5.各车间主要原辅材料及年消耗量 工作制度

7. 劳动定员

二．职业卫生情况 1、职业卫生管理情况 ⑴职业卫生管理部门：有无 专职职业卫生管理人员：有人无 兼职职业卫生管理人员：有人无 ⑵职业病防治计划和实施方案：有无 ⑶建立健全职业卫生档案：有无 ⑷建设项目：是否有新建、改建、扩建等项目：有无 是否有职业病危害评价：有无 是否经卫生行政部门审核：有无；验收：有无 ⑸职业病危害申报：有无（若有，附相关资料复印件） ⑹职业卫生检测：有无（若有，附相关资料复印件） ⑺职业健康监护档案：完整不完整无 ⑻职业性健康检查：上岗前：应检人，实检人，检出职业禁忌人数 在岗期间：应检人，实检人，检出疑似职业病人数 离岗前：应检人，实检人，检出职业禁忌人数 ⑼应急救援预案：有无（若有，附相关资料复印件），应急装备：有无 ⑽职业卫生培训：单位负责人职业卫生培训：有无 劳动者上岗前应培训人数，实培训人数，未培训⑾作业场所危害告知、防护措施： 产生严重职业病危害的作业岗位：有无；设置警示标志：有无 产生危害的设备：有无；设置警示标志和中文警示说明：有无 产生危害的化学/放射产品：有无；包装上警示标志和中文警示说明：有无职业病危害防护设施：有无；符合职卫要求的个人防护用品：有无 职防规章制度、操作规程、应急救援措施和危害因素检测结果的公告栏：有无

用人单位职业卫生基本情况表(最终)

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用人单位职业卫生基本情况表
一、一般情况 单位名称 法人代表 单位地址 单位负责人 投产日期 用人单位规模 行业系统 注册类型 职工总数 职业卫生 管理部门名称 2006 年 6 月 全年总产值 邓惠君 联系电话与传真 深圳市宝安区福永威星电子厂（盖公章） 29609388/29609088 行政区码 789243105 518103 29609388 （万元）
单位组织机构代码 邮政编码 电话
深圳宝安区福永街道和平福园一路和泰工业园第 18 幢 郑荣光 （万元）
全年总利税 主要产品
特大型□ 大型一档□ 大型二档□ 中一型□ 中二型□ 小型□ 其它□
煤炭□ 石油□ 电力□ 核工业□ 冶金□ 有色金属□ 机械□ 电子□ 兵器□ 船舶□ 化工□ 医药□ 铁道□ 交通□ 建材□ 建设□ 地质矿产□ 水利□ 农业□ 森林工业□ 轻工□ 纺织□ 航空航天□ 商业□ 邮电□ 石化工业□ 回收加工业□ 其他□ 国有□ 集体□ 股份合作□ 联营□ 有限责任公司□ 股份有限公司□私营□ 港、澳、台投资□ 中外合资□ 外商独资□ 其它□ 103 女职工数 医务科 60 生产工人总数 部门专职人员（ 1 联系人 叶玉婷 560 ）人，兼职人员（ 1 生产女工数 ）人 29609388 400
联系电话与电子邮件
二、用工情况 外地流动工人数 男 332 458 女 690 合计 8 男 2 本地工人数 女 10 合计 340 男 460 正式合同工人数 女 700 合计
F-G-HLSZ-002A

职业健康状况调查填表说明

职业健康状况调查填表说明（用人单位部分） 表2 用人单位基本情况调查表 企业编码由全国县级行政区划代码六位（6位）和企业流水号（5位）组成，由被调查县（区）全国职业健康状况调查技术指导小组统一编写。填报单位名称指本市行政区域内存在或产生粉尘、化学物质、物理因素等类职业病危害因素作业场所的生产经营单位，包括登记注册的个体经营（以下均简称“填报单位”）。填写时，应填写登记注册时所用的全称。 法人单位名称具有独立法人资格的填报单位，直接填写本单位名称；填报单位没有法人资格，但上级具有法人资格的，需填写上级法人组织的名称；既无法人资格，又无上级法人组织的填报单位，填写与本单位登记注册名称。 法定代表人法人单位填写本单位法定代表人的姓名；不具备法人资格的企业、个体经济组织等生产经营单位，填写单位负责人的姓名。 单位注册地址指填报单位的详细地址，须填写清楚所在区县、乡镇或街道、门牌号或注册地点；设在经济技术开发区的企业，应先填写所在经济技术开发区的名称，再填写单位的详细地址。 邮政编码指填报单位所在地的6位邮政编码。 企业规模划分依据“大中小型工业企业划分标准”，详见附件8。 企业经济类型依据“企业登记注册类型与代码”，详见附件9。 职业卫生负责人填报单位有职业安全卫生管理机构的填写机构负责人姓名；没有管理机构的填写负责此项工作的专职或兼职管理人员姓名。均没有的填写“无”。 职业卫生管理机构在“有”或者“无”后面的“□”内划“√”。 注册类型依据“企业登记注册类型与代码”，详见附件9。

所属行业指填报单位所处的行业类别。按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）所给出的行业名称进行填写，见附件7。 隶属关系指填报单位在行政管理上的隶属，参照《单位隶属关系代码》(GBT12404-1997)标准，按“中央在京、市属、区县、乡镇（街道）及乡镇（街道）以下”填写。无隶属关系填写“无”。见附件10。 上级主管单位指填报单位所在行业的主管部门，如市建委、市交通委、市市政管委、市新闻出版局、药品监督局等。无行业主管部门的填写“无”。 实际从业人员数指填报单位内实际从业人员数量，包括填报单位在册人员（签订劳动合同并缴纳社会保险）及与填报单位存在事实劳务关系的从业人员（包括与劳务公司签订佣工合同以及填报单位雇佣的人员，含流动工人、季节工、临时工），以填报之日上溯一年内，实际从业人员最高值计。若存在跨地区的外协人员，则只计算属地内的人数。 流动人数是指外出就业一个月及其以上，且户口不在当地的工业企业从业人员，包括流入和流出人数。 生产工人数指填报单位内从事生产作业的工人，包括在册人员和存在事实劳务关系的从业人员（含流动工人、季节工、临时工），不包括管理人员。 接触职业病危害因素人数指填报单位生产作业中，实际接触职业病危害因素的从业人员数，包括在册人员和存在事实劳务关系的从业人员。职业病危害作业场所数指填报单位存在或产生职业病危害因素作业场所（工作地点）的数量。 职业病危害因素类别（种）指填报单位存在的职业病危害因素类别的数量。包括粉尘、化学毒物、物理因素和其它等4类。 职业病危害因素点数指存在或产生职业病危害因素作业场所或者工作地点存在的职业病危害因素点数的总量。

某仪表厂职业卫生状况调查分析示范文本

某仪表厂职业卫生状况调查分析示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

某仪表厂职业卫生状况调查分析示范文 本 使用指引：此解决方案资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 （作者刘向阳，陈卫生，张岳林，徐国，潘其根） 汞为银白色的液态金属，在常温下即能挥发，金属汞不溶 于水及有机溶剂，汞蒸气易被墙壁或衣物吸附，常形成持 续污染车间空气的二次汞源。汞作为仪表制造的一种生产 原料，如防护不当，可引起急性和慢性汞中毒，对工人健 康造成危害。长期接触汞水平在0.02～0.03mg/m3以上， 神经衰竭综合征和口腔炎等汞毒性症状开始出现，并随接 触水平的增加而增高。为了解某仪表厂对接汞作业工人的 职业防护情况及接汞作业工人的健康状况、卫生习惯、职 业卫生知识了解程度等，我们于20xx年12月对该仪表厂 进行了劳动卫生学调查，现将结果报道如下。

1 材料与方法 1.1 一般情况调查对接汞作业工人的职业防护情况及接汞作业工人的健康状况、卫生习惯、职业卫生知识了解程度设计了专门的调查问询表，由专业人员对接汞作业工人逐一进行调查，调查数据用EXCE；软件进行编译，用卫生统计方法进行分析。 1.2 工人的作业场所空气中汞浓度监测由宝山区疾病预防控制中心负责，采用个体采样仪，对采样场所进行随机布点，采用冷原子吸收分光光度法分析。 1.3 接汞作业工人的职业性体检资料由上海市职业病医院提供，该医院是上海市职业性体检资质认可的专业医院。 2 结果 2.1 基本情况该厂属宝山区乡镇企业，主要生产医用仪表，生产工艺流程为：量眼→分档→拉档→汞纯化处

环境、职业健康安全管理体系内审检查表

环境/职业健康安全管理体系内部审核检查表 审核部门：陪同人员： 标准条款/内容检查内容检查记录符合不符合 4.4.1 资源、作用、职责和权限（E/O）1.是否为确保管理体系正常运行，所建立职责与权限？ 2.所建立责任和权限是否形成文件，并作出明确规定？ 3.工作场所人员是否在所控区域内，是否遵守相关法律、法规和其他文件要求？ 4.4.3 信息交流（E/O） 1.内部信息如何进行交流，并形成文件？ 2.外部相关方信息是否交流、沟通并形成文 件？ 4.4.5 文件控制（E/O）1.文件发布前是否进行审批，是否能确保其充分性和适宜性？ 2.必要时是否对文件进行评审和修订？

3.是否对文件更改和现行修订状态做出标识？ 4.是否对外来文件做出标识，并对其发放进行控制？ 5.是否对过期文件进行处理，并做出适当的标识？ 4.4.6 运行控制（E/O）1.危险源是否可识别，并进行监管？ 2.是否对生产现场设备进行控制？ 3.是否对生产现场固体废弃物进行监管？ 4.是否对生产现场污水进行监管？ 5.是否对生产现志噪声进行监管？ 6.是否对生产现场扬尘进行监管？

7.是否对生产现场易燃易爆品进行监管？ 4.3.1 环境因素、危险源辨识、风险评价和风险控制的策划（E/O）1.是否建立环境因素及危险源辨识风险评价清单？ 2.危险源辨识和风险评价程序是否考虑常规和非常活动，所有进入工作场所人员（包括访客），人为因素？ 3.是否对工作区域机械、设备、操作程序及组织机构的设计进策划及控制？ 4.是否对危险源进行标识、警示、并进行管理和控制？ 5.是否按照文件要求进行配戴个人防护用品？ 4.4.7 应急准备和响应（E/O）1.是否建立文件，用于识别可能对环境造成影响的紧急情况和事故，并规定响应措施？ 2.是否定期评审其紧急准备和响应文件夹，必要时对其进行修订？ 审核人员：审核日期：