肝移植宣传册-护理

肝移植健康知识宣教

一、肝移植术前应做哪些准备工作？

1、术前呼吸道准备及功能锻炼

（1）戒烟：长期吸烟能明显降低肺功能，使呼吸道纤毛活

性显著降低，从而减弱纤毛对黏液的清除能力，影响

排痰，增加术后肺部感染的发生风险。

（2）呼吸功能锻炼：术前进行有效的呼吸功能锻炼可以有效预防术后肺部感染的发生。

呼吸训练：让病人取半坐位，双下肢及双膝下各垫一薄枕，四肢自然位，以患者感觉舒适为宜。嘱患者用鼻深吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，呼气时让患者数数，数到7后做两个“扑”声，吸与呼时间之比为1:2或1:3。尽量将气呼出，以改善通气。

?有效咳嗽训练：病人取坐位或直立位，深呼吸一次，

在第二次深呼吸的吸气末屏住呼吸3-5秒，双手按住

两侧肋骨，稍用力向腹部按压，嘱患者张口发出“啊、

哈”的声音，用力将肺深部的痰液咳净。咳嗽后休息

片刻，每次咳嗽次数要根据体力情况而定，一般连续

咳嗽2-3下，4-5次/天。可以有效咳净痰液，防止肺

部感染；减少术后腹部切口的张力，减轻切口疼痛。

2、体位训练：患者去枕仰卧位，双上肢外展与身体长轴垂

直，腰背部垫一枕头或腰垫，以患者可以耐受为宜。

一般第一次时间为30分钟，每日一次，以后逐渐增加

训练时间，可以防止术后两周左右出现的腰背部及肩部

的肌肉酸痛。

3、呼吸机对话手势训练：患者在术后会带气管插管，期间无法与护士进行语言沟通，以便

了解患者的需求，满足患者的需求，请记住以下手语训练

?口干想喝水可用食指和拇指成口杯状。

?有粪便伸大拇指表示要排便。

?有尿伸小拇指表示要排尿。

?

?想咳嗽可伸食指。

?切口疼痛可将手握成拳头。

?有事想写出来拇指与食指相对成握笔状并晃动。

4、物品准备：请在病人手术结束前备齐以下物品送往移植监护室：

?尿垫（60*60cm）3包，抽纸3包，湿巾（80片装）1

包

?暖瓶，带吸管水杯，饭盒，矿泉水2瓶

?脸盆，毛巾，拖鞋，尿壶（男），便盆

?枕头：翻身用，最好为记忆枕，以轻薄为宜

?气球5-10只：为术后康复训练用

二、ICU期间探视

病人移植手术后会转入移植监护室，据病人恢复情况，在监护室平均住院时间约3~7天，病人病情稳定后房方可探视，具体探视日期医生会根据病情通知，家属务必保持电话通畅。

探视时间：每日下午15:00，每次10-15分钟

注意事项：

? 进入监护室后请用快速手消液洗手，探

视时请穿着一次性探视服，戴口罩、帽

子、鞋套。探视结束后请将上述物品扔

到门口黄色垃圾桶内。

? 每次只允许一人探视，请家属提前做好

安排，不能中间换人以免增加交叉感染

的机会。

? 术后病人由于管路较多，且意识未完全

清楚，为保障病人安全需约束病人双手，但不会对病人造成伤害，请您谅解！

三、 家属如何协助患者顺利康复？

病人病情稳定后，医生会根据恢复情况及早转入隔离病房，进入病房后请家属及病人也不要掉以轻心，病人的恢复才刚刚开始。

1、 肝移植术后探视：

?

病人术后要长期服用免疫制剂，身体免疫力较低，应减少探视 ?

感冒、上呼吸道感染等的家属应谢绝探视，不应再护理病人 ?

病房内最多留两人陪床，病人病情稳定部分自理后应只留一人陪床

2、 肝移植术后饮食：

蛋白质的摄入

1) 免疫抑制剂能加速蛋白质分解，宜适量增加优质蛋白质的供

给： 如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物； 大豆、花生代谢

后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。

2) 成人每天每公斤体重摄入l ～1.2g 蛋白质；

3) 儿童每天每公斤体重2～3g 蛋白质；

4) 慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5～0.6

克／公斤左右。

盐的摄入

1) 移植患者限制盐的摄入是很有必要的。

2) 一般每天盐的摄入在3-4g 。对于无水肿、无高血压患者不

必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6g 即可。

糖的摄入

1)多吃糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可能诱

发糖尿病。

2)糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的

功能，增加排斥的机率。因此，应该加以控制，以水

果150～300克/天，一般以不超过250克/天为宜

胆固醇的摄入

1)饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少

食用动物内脏、蛋黄、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。

2)少用并不等于禁用，脂类还是人体所必需的，仍得食用，

但要限制用量，还有就是要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。

补充钙质

1)免疫抑制药物的使用会抑制钙质吸收，增加排出，时间

长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。

2)钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙量高，吸收率

也高。

3)常用的钙剂有：钙尔奇、阿法骨化醇、罗盖全等，补钙

的同时要注意补充维生素D。

术后大补需谨慎

1)肝移植术后，患者或家属均希望患者早日康复，而且

国内都有进补的传统，有些患者可能就会产生寻求某

些滋补品的念头。

2)这在某些情况下是不科学的，因为一些补品如人参，

蜂王浆、白木耳、黑木耳、香菇、红枣等会增强机体

的免疫力，这样就会干扰免疫抑制剂的作用，甚至诱

发排斥反应。

3、肝移植术后用药常用免疫抑制剂

常规服药时间：应空腹或至少在饭前1小时或饭后2-3小时服药

?他克莫司胶囊：住院期间早6:00晚18：00服药

出院后早9:00晚21:00服药

?雷帕霉素：中午11：00服药

?环孢素：住院期间早6:00晚18:00服药

出院后早9:00晚21:00服药

他克莫司血药浓度监测：

1)开始服用后的第2天或第3天，抽血时间应为服药前30分钟；

2)移植后第1、2周每周3次，第3、4周每周2次，第5、6周每周1次，第7-12周每2

周1次；

3)特殊情况下，如肝功能改变、出现药物不良反应、使用能改变他克莫司药代动力学的

药物时，调整他克莫司剂量后，必须增加监测频率；

服用各种免疫抑制剂注意事项：

他克莫司

1)不要自行更改服药剂量，按时、准时服用药物；

2)严密监测：血压、心电图、视力、血糖浓度、血钾、血肌

酐、尿素氮、血液学参数、凝血值及肝、肾功能。

3)当你服用一种新药时应当与你的移植医生联系，确保不会对

他克莫司产生影响；

4)若出现不良反应，患者不应驾车或操作危险机械；

5)服用他克莫司时不应食用柚子或饮用柚子汁，会增加感染及

不良反应的发生风险。

环孢素

6)不要自行更改服药剂量，按时、准时服用药物；

7)严密监测：血压、血清电解质及肝、肾功能；

8)慎用于肝肾损伤、高尿酸血症、过敏性反应、有变态反应病史的患者。

9)避免同服葡萄柚汁。

激素

10)由于激素种类有多种剂型，服用前一定要知道你服用的

剂型和剂量。

11)不要自行更改服药剂量。

12)可能会引起胃肠道不适，建议与食物一同服用。

13)服用激素期间，如有感到任何不适或疑惑，请立刻与你

的移植医生联系，医生会为你采取适当措施。

14)如要停服激素，需逐渐减量数周后停用，突然完全停用

可能会产生严重的并发症。

吗替麦考酚酯

15)不要自行更改服药剂量；

16)按时、准时服用药物；

17)监测全血细胞计数，注意是否有嗜中性粒细胞减少；

18)吗替麦考酚酯胶囊应当空腹服用，病情稳定者可需进食时服用

4、协助病人进行功能锻炼

◆术后活动

?病人术后前3天需卧床休息，

?病人病情允许的情况下，及早下地活动；

?手术3天后可在床上坐起，床边端坐，无头晕等不

适后再在床边站立，无头晕等不适后可在延床边活动

?活动练习要循序渐进，先做四肢的主动和被动锻炼

随着病情好转和肌张力的增加逐步增加肢体活动量。

?病人活动时家属一定要在身旁陪护

活动顺序和方法如下

?①顺序为：床上坐起—床边坐起—扶床活动。

?②病人肢体的协调性，先训练近端肌肉的控制能力，后训练远端肌肉。

?③训练病人的平衡能力，坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。

?④让病人坐在床沿摆动腿部数分钟。

?⑤训练病人下床时使用辅助器具或由人搀扶。

?⑥让病人沿床边走动十步至数十步。

?⑦脱离器具慢步行走。

◆预防肺部感染

?吹气球训练：吹气球可以增加肺活量，防止术后肺不张，预防肺部感染。另外可以把患者吹起的五颜六色的气球挂在床头，写些关爱和鼓励的话语，增强患者战胜疾

病的信心。

方法：嘱患者用鼻深吸气，然后通过半闭的口唇将气体一次性用力吹入气球内，同时捏紧气球口端，休息3-5秒，再重复上述动作。每吹5个为一周期，每天训练数次，以患者体力能耐受为宜。

?吹瓶子训练：此训练也可以有效地增加肺活量，减少术

后肺部并发症的发生。

方法：为患者准备一个500ml的瓶子，瓶内装约400ml

清水，并且插入一根约1m的细长输液器管，嘱患者通过输

液器管向瓶内吹气（动作同吹气球训练）,瓶内有气泡逸出。

?扣背训练：

方法：患者可侧卧、坐位、直立位。操作者手呈杯状，在患者肺

底部开始由下往上，由外向内行有力叩击，力度以患者能够耐受为宜。

每次叩背5-10分钟，4-6次/天。同时，鼓励患者咳嗽。

?咳嗽、咳痰训练：方法同术前。

四、出院后如何进行自我护理？

1.T管的护理：放置T管的目的在于支撑胆道和引流胆汁。如果您出院时已经夹闭T管，

回家后应将T管周围每周消毒换药一次,每1-2周开放一次,每次开放3-5小时,开放时注意消毒接口。如果T管需接引流袋带回家，引流袋需每周更换一次，留置T管期间要遵守以下注意事项。

1）记录每日引流胆汁量，并观察胆汁的形状。如果胆汁引

流量突然下降、胆汁颜色变浅、浑浊、T管周围渗液增多并

出现发热、肝区痛、黄疸等症状时应立即与医师联系。

2）开放T管期间每天定时用手轻捏T管，防止受压，折叠，

以保持管道通畅。

3）T管留置期间可以淋浴或擦浴，方法：将T管盘好后用较

大贴膜覆盖，淋浴结束后观察敷料有无渗透，及时更换，禁

止盆浴或游泳。

4）引流袋位置不能高于引流口，防止胆汁逆流造成感染。活动时应将T管用S钩固定于同侧衣服扣子上，避免牵拉引流管导致脱出。

5）如果T管不慎脱出，首先应平卧，妥善保护引流口，密切观察是否出现发热、腹痛等症状，注意引流口周围是否有大量胆汁性物质渗出，同时立即与医师联系。

2、自我监测

?体温：体温超过38℃并持续一天以上时提示可能有排斥反应或感染发生,应尽快与医生联系,不要自行用药。

?血糖：可在家中使用血糖仪进行血糖监测。每天注射

胰岛素者，血糖测定应在4次以上，时间分别是早、中、

晚三餐前和晚上睡觉前。

?体重：适当参加体育锻炼，维持理想体重。

?血压：如服用降压药，应每天监测血压，没有服用降

压药者，要每月定期监测

3、肝移植术后锻炼：为了减少心脏病、糖尿病和肿瘤的发生，有氧运动是最佳的运动方

式，在运动过程中，呼吸加深，还会出汗，给你带来多方面的益处：

加快心率；

提高肌肉力量；

加固骨骼；

改变代谢，尤其是糖代谢（对糖尿病患者尤其有益）；

降低体重；让你对生活更乐观。

锻炼身体需注意

4、外出需注意：移植术后如果您需要外出工作或旅游请做好以下防护准备工作：

1)避免去人多拥挤的地方，并注意随时随地戴口罩

2)工作的性质应该是相对轻松、安全的，保证较好的工作环境

3)随时、随身携带药物，并保证按时服药，如出差或旅游在外一定要带足药品。

4)注意勤洗手，可随身携带手消液，养成良好的卫生习惯。

5）每天的工作时间不应超过8小时，保证充足的睡眠。

6、定期复查：如果病人恢复良好，没有明显并发症，一般术后前两个月每周检查一次,术后半年每月检查一次,以后每两个月复查一次。两年后可以每年复查1—2次。

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肝移植病人的护理

肝移植病人护理常规 一.术前护理 （一）受体的术前护理 1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。 2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。 3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。 4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。 5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。 （二）洁净病房的准备 1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml次 氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。 2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。 3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。尽量减少术后 医护人员出入病室。 4.制定严格的出入病室的制度

（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。 （2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子D、穿上鞋套或更换拖鞋E、穿好无菌隔离 衣 （3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。 （4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。 （5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套 （6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。 （7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。二.术后护理 （一）呼吸功能的维持和护理 1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气 分析的结果调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动 不安者可进行妥善的约束，并根据医嘱给病人镇静剂。 2.保持呼吸道的通畅，根据痰量的多少及时吸痰，一般情况下每30-60 分钟吸痰一次，吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药，吸痰前后均应给 病人吸纯氧2分钟，吸痰过程中一定要轻柔，严格执行无菌技术操作。 3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带的清洁， 妥善固定，带气管插管者，每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长， 可用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%的碳酸氢钠 及复方硼酸水进行口腔护理，抑制真菌的生长。

肝移植术后护理指引

三十一、肝移植术后护理指引 【定义】 肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期治疗。 【观察要点】 1. 密切观察患者的伤口、尿路、皮肤、口腔有无感染。 2. 观察生命体征、神志、和周围循环情况。 3. 观察伤口敷料及引流情况，若持续有鲜红血液沾湿敷料或伤口内引流持 续较多血性 液体要警惕有活动性出血。 4. 观察有无排异反应，如术后早期突然高热、寒战、血压升高、移植区疼 痛、烦躁不 安和全身不适等。 【护理措施】 1. 执行危重患者护理常规。 2. 严密监测体温的变化，由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注，可致患者体温过低，应予以复温毯保温，防止感染及排斥反应的发生。 3. 术后患者易发生肺不张，肺部感染，反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维持呼吸功能。 (1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度； (2)监测血氧饱和度、血气分析； (3) 观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳痰，定时翻身、拍背，雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈； (4)观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。

4. 给病人以安慰和心理疏导： (1)及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪， (2)寻求单位、及家属的社会支持，鼓励其有信心，担任社会及家庭的责任。 (3)帮助患者消除不良的情绪，如焦虑、恐惧等，增强自我控制能力。向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整，如看电视、听音乐，分散患者注意力。 5. 肝移植术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。 (1)术后监测DIC、PT、APTT及血指引等。 (2)应严密观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。 (3)尽量减少动静脉穿刺。 (4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。 6. 严密注意排斥反应的发生 (1)超急性排斥反应较少见。 (2)急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，多在移植后5~10天出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最直接、反应最快的指标是胆汁量锐减、稀薄和色淡。 (3)慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高。AST升至200~300u/L。但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一。 ①密切观察生命体征及化验值。 ②经常巡视病房，倾听患者主诉。 ③定时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物。 ④观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。 ⑤免疫抑制剂副作用的观察及注意事项。 7. 免疫抑制剂的应用与护理： (1)免疫抑制剂治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终身服用。

肝移植术后饮食护理

肝移植术后营养治疗饮食护理 术后早期 1.蛋白质：蛋白质一般1.0~1.5g/（kg·d）适当增加BCAA（支 链氨基酸）有节氮作用，还可以减少肝脏脂肪变性。 2.碳水化合物：碳水化合物代谢功能大约在术后6小时开始恢 复，碳水化合物是肝脏移植病人的主要功能物质，一般占总量的50%~55%。 3.脂肪：脂肪占总能量的30%~35%，适当增加MCT（中链甘油 三酯）有保肝作用。 4.能量:肝移植术后能量供给不宜过高，以免加重移植肝脏的负 担。一般认为以0.13~0.15MJ（30~35kcal）/（kg?d）为宜。5.其他:水、电解质可根据临床检验结果随时调整，并补充维生 素及微量元素。 术后长期 肝脏移植手术术后长期的营养支持主要是预防营养相关性疾病的发生，如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、骨质软化症等。建议能量为0.13~0.15MJ（30~35kcal）/（kg?d）左右，蛋白质1.0~1.2g/（kg?d），碳水化合物占总能量的55%~60%，脂肪占总能量的30%，及时补充维生素及微量元素。钙元素1000mg/d、钾元素4.7g/d。建议多饮水，至少2L每天。 营养护理 1.营养护理评估全面检测营养相关的实验室指标，包括肝功

能检查，血、尿常规，血糖，血脂及各种电解质等，能对其作出初步营养评估。 2.营养护理调理术后2~3天禁食水，可常规术后补液，排气 后可进食。一般在术后3~4天可进流食，并逐渐过渡到半流食，在逐渐增加食物的浓度和量，直至完全径口进软饭或普食。衰弱且不能自主进食的病人可管饲，一旦能经口进食则鼓励径口进食。 3.营养支持护理如术后出现并发症则应注意调整营养治疗方 案，以满足机体代谢需要。如：大量糖皮质激素治疗排斥反应时会引起机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质的摄入； 而出现肾功能不全时，应限制蛋白质、钾、钠及水的摄入。肝移植术后饮食护理 1.养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饮食要适量，禁 止吸烟及暴饮暴食。每天称体重，维持理想体重。 2.饮食均衡，不需大补，特别避免使用人参等增强免疫力 的补品，避免过量蛋白质及脂肪的摄入。饮食应以低糖、 低盐、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白(动物蛋白) 为原则。 3.术后早期，病人处于恢复期，需要大量的营养物质，保 证每日三餐营养充分均衡即可。血糖高时注意调整饮食 中淀粉类食物的比例，减少糖份的摄入。 4.手术后期，尽量减少海鲜类产品及动物内脏类食物，因

肝移植病人的护理

肝移植病人护理常规 一、术前护理 (一)受体得术前护理 1、为病人创造良好得生活环境与心理护理,限制探视,做好病室得消毒,防止交叉感染。 2、病人得清洁护理很重要,清醒者,可帮助病人洗澡,对昏迷得病人应给床上擦洗,床上洗头,术前一日每日3次用酒精擦洗头发。彻底清洗脐及皮肤皱折处得污垢。腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2、5%消毒,再用75﹪酒精脱碘,后用无菌布方巾包裹。 3、根据医嘱术前3天,用抗霉菌得药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。 4、彻底清洗病人肠道,清醒者术前3天吃流质饮食。口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂,术前晚及术晨进行清洁灌肠,排除肠道毒素。 5、做任何操作时要轻柔,注意保暖,防止感染。 (二)洁净病房得准备 1.术前对病房应进行彻底得擦洗与消毒,墙壁、家具、床垫等。用1000g/ml次 氯酸进行擦拭,并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。 2.病人得衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。 3.病房内应备齐所有要用得医疗器械、护理用品,并对其消毒。尽量减少术后医 护人员出入病室。 4.制定严格得出入病室得制度 （1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。 （2）进入时需履行下列程序:A、脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌得口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房,轮子需要在泡有消毒液得垫子来回滚动数次。 （4）凡进入室内所有得物品均需经消毒处理后方可进入病房。 （5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套 （6）勿将清洁物品置于床得平面以下得地方。 （7）尽量减少室内人员得流动,避免过多得人在室内长时间得停留。 二、术后护理 （一）呼吸功能得维持与护理 1.保证呼吸机得有效通气,根据医嘱及时抽取血气分析,随时根据血气 分析得结果调整呼吸机各参数,做好呼吸机应用得各项护理,对躁动 不安者可进行妥善得约束,并根据医嘱给病人镇静剂。 2.保持呼吸道得通畅,根据痰量得多少及时吸痰,一般情况下每3060分 钟吸痰一次,吸痰前向气管内滴入2ml得化痰药,吸痰前后均应给病 人吸纯氧2分钟,吸痰过程中一定要轻柔,严格执行无菌技术操作。 3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理。做好气管插管外固定带得清洁, 妥善固定,带气管插管者,每日3次进行口腔冲洗。为预防真菌生长,可 用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部。也可用4%得碳酸氢钠及复 方硼酸水进行口腔护理,抑制真菌得生长。

肝移植术后护理常规

肝移植术后护理常规 （一）按外科术后护理常规进行管理 （二）心理护理 肝移植术后病人因手术创伤及其并发症等因素，以及与家属隔离。身心完整性受损，死亡或将要死亡等心理因素的影响，常表现为焦虑，恐惧和移植他人器官的“不安全感”.护士应以积极的教育的方式帮组病人调整心态，排除不良情绪，协助病人度过难关。 （三）病情观察； 1、生命体征检测；持续心电监测,Q1H测T,P,R,BP，并做好记录。 2 呼吸道护理鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时给以雾化吸入，有助于痰液排除，还可以练习吹气球，增加肺活量。 2、 24H出入量监测准确计入24 h出入量，出入量的记录对移植患者有着重要的意义，特别是排除量的变化往往是超级性排斥或急性排斥的早期表现。 3、生化指标的监测术后一周每天监测血常规，肝肾功，凝血功能，血FK506浓度。 4、管道的护理保持各种管道的固定和通畅，防止管道折叠，扭曲，受压，打折，脱出。观察并记录引流液的量，颜色，性状。 5、疼痛的护理协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽时应按压住伤口，减少伤口的张力。

6、排斥反应的护理表现为烦躁不安，精神萎靡，食欲不振，移植肝区疼痛，皮肤巩膜黄染，发热，畏寒，大便为陶土样，胆汁锐减，颜色变浅，血象见转氨酶升高至40倍，嗜酸性粒细胞升高，CD4 CD8降低，肝穿刺可以确诊，一旦排斥反应确诊，应及时给以抗排斥反应治疗，大量激素的冲击治疗，并采取保护性隔离。 （四）感染的预防 1 严格执行保护性隔离制度 病人术后需安置单人隔离病房，病房定是通风换气，病区温度，湿度适宜，空气循环机消毒，每班一次，每周做空气培养结果2次。 2、工作人员进入隔离病房必须穿隔离衣，戴帽子，口罩换拖鞋，每次接触病人前后均用速效手消液消毒。采集各种培养标本时要严格无菌操作，治疗护理集中完成，尽量减少频繁出入病室，术后隔离期内每班更换消毒的床单，被套，枕套，病好衣服，裤子一套。污染及时更换。 3做好基础护理 （1）口腔护理制霉菌素口泰漱口液 5%SB交替漱口，进食前后均应漱口，并观察口腔粘膜颜色，气味。 （2）会阴护理留置尿管期间应每天用新洁尔灭会阴擦洗3次，防止感染，待尿管拔出后，每次大小便之后均用三型安尔碘擦肛周或尿道口。

肝移植护理常规及健康教育

肝移植护理常规及健康教育 肝移植是指通过手术植入健康的肝到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。 【护理常规】 1. 术前 （1）术前评估 ①全身评估：患者肝病的发生、发展及诊治情况，评估患者生命体征，有无水肿、贫血及营养不良等。 ②辅助检查：凝血机制、血型、肝炎病毒等相关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等，注意咽试培养的结果。 ③其他：心理和社会支持情况。 （2）心理护理：向患者耐心解释肝移植术对患者的重要性和必要性，并让其了解手术的全过程，减少患者的恐慌和紧张情绪。 （3）饮食护理：给予高蛋白质、高糖、高维生素、适量脂肪、低钠饮食。 （4）健康指导：指导患者深呼吸训练，床上使用便器排便、排尿，以适应和配合术后护理。 （5）患者准备 ①皮肤准备：做好个人卫生、沐浴更衣，做好手术区皮肤准备。 ②做好肠道准备：术前3d进半流食，口服肠道抗生素，术前晚和术晨进行清洁灌肠。

2.术后 （1）术后体位：术后1周内取平卧位，上身可适当抬高，一般不超过45°，防止患者翻身或改变体位时肝区受压。 （2）病情观察：术后安置移植监护病房，给予保护性隔离，持续吸氧，持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度和有创动脉压、中心静脉压（CVP）的变化，准确记录患者24h的出入量，遵医嘱送检生化、血气、血常规、血糖等检查，维持水、电解质及酸碱平衡、定时观察肝功能变化。倾听患者主诉，观察腹胀腹痛情况，观察胆汁引流液的颜色、量、黏稠度，并做好详细记录;观察患者皮肤有无瘀斑、出血点等倾向;观察患者皮肤、黏膜黄染情况;观察患者排便的次数、量与性状，观察有无呕血、黑粪，警惕有无应激性溃疡的发生。 （3）保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，定时叩背、雾化吸入以协助排痰，做好气管插管及呼吸机管路的护理，预防肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生。 （4）切口护理：严密观察切口处敷料有无渗血、渗液，敷料污染应及时更换并换药;切口处疼痛，若分散患者注意力无效，可遵医嘱适当应用镇痛药。 （5）管路护理（左肝、右肝上、右肝下引流管及T形引流管） ①术后返回监护室，与医师认真核对，固定并逐个标明引流管的名称，以便于区分。 ②保持引流管通畅：引流管长度适宜，避免扭曲、弯折、受压，防止脱落，每2小时挤压引流管1次，防止堵管。

肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施

肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施 摘要：目的探讨肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施。方法回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生术后急性排斥反应。观察分析9例急性排斥反应患者的基本临床特征，提出具体的护理措施。结果本组术后2d时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。本组患者术后1～3d 胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低；本组患者术后1～2d环孢素A水平迅速升高，2～3d几乎无变化，然后迅速降低。结论通过对肝移植术后急性排斥反应进行综合性分析，可帮助早期诊断急性排斥反应，并为采取相应的护理措施提供一定的依据。 关键词：肝移植术；急性排斥反应；护理 急性排斥反应是肝移植术后较为常见的一种并发症，迄今尚无一项特异性的化验及检查指标可对急性排斥反应的 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

发生进行诊断与预判[1]。因此，如何观察并尽早发现肝移植术后急性排斥反应已经成为肝移植术后护理的一个重点与难点。本研究回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，对其中的9例急性排斥反应进行早期观察，并给予一定的护理干预措施。 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

1资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析了2010年10月～2014年11月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发生急性排斥反应，男6例，女3例；年龄45～72岁，平均（61.20±3.22）岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经肝穿刺病理学证实。 1.2观察指标 1.2.1神志及情绪对患者的神志及情绪改变情况进行严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者的情绪改变情况，笔者按照症状量表的基本原理，对患者的情绪改变情况进行定量评分。评分方法如下：昏睡为0分；清醒平静为1分；兴奋失眠，但是使用镇静药物之后平静或者入睡3h以上为2分；使用镇静药之后平静或者入睡在1～3h为3分；使用镇静药之后平静或者入睡在0.5～1h为4分；使用镇静药平静或者入睡在0.5h以下为5分。 1.2.2监护生命体征对患者生命体征改变情况进行严 密地观察、记录，术后3d之内每隔15min记录一次，在患 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

肝硬化护理查房

肝硬化护理查房 时间：2013/2/26 地点：护士办公室 主持人：于淑娟 主查人：曹春晖 参加人员： 曹春辉：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期反复作用而致的弥漫性肝脏损害。下面我们就来学习一下肝硬化的相关知识。 曹春辉：请责任护士宫晓丽介绍一下病情。 宫晓丽：患者因腹胀一周来院就诊，门诊以肝硬化于2013年2.20 14：30收住院，入院查体：T:36.5 P:76次/分BP:120/80mmhg，中年男性，神志清，既往体健，入院后给予保肝利尿等药物对症支持治疗，护理措施：I级护理，低盐低脂饮食。患者查血示hbsag阳性，患者于22号和25号分别输白蛋白和b型血浆200ml。患者目前病情稳定，汇报完毕。 曹春辉：请赵玉霞讲一下肝硬化的病因 赵玉霞：引起肝硬化的病因主要有以下几点 1.病毒性肝炎：乙型·丙型·和丁型病毒性肝炎均可发展成为肝硬 化 2.慢性酒精中毒：长期大量饮酒，可引起酒精性肝炎而发展成为肝硬 化，酗酒所致的长期营养失调也是发展为肝硬化的原因之一。 3.胆汁淤积

4.循环障碍：肝脏长期於血时，肝细胞受到损害，导致肝硬化。 5.营养失调 6.免疫紊乱：自身免疫性慢性肝炎最易进展为肝硬化。 7.血吸虫病：易致血吸虫病性肝纤维化。 曹春辉：肝硬化的临床表现分为代偿期和失代偿期，韩相为失代偿期，下面请徐晓晴说一下失代偿期的临床表现 徐晓晴：（一）肝功能减退 1.全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等； 2.消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等； 3.出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等； 4．内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着（黑色素生成增加）；蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕（肝对雌激素灭活减少）；糖尿病患病率增加（肝对胰岛素灭活减少）；易发生低血糖（肝糖原储备减少）等； 5.黄疸。 （二）门静脉高压 1．门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；2．脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向及贫血； 3．腹水：腹胀，移动性浊音阳性。 曹春辉：下面张淑萍说一下肝硬化的并发症 张淑萍：（1）消化道出血：为本病最常见的并发症。 （2）感染：易并发肺炎·胆道感染·大肠杆菌败血症等。

肝移植护理

肝脏移植护理常规 一.手术前护理： 1.协助采集各项血标本，留取各项微生物学检查标本：尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等 处的标本培养，帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。 2.监测生命体征：测量体温至少1次/日；量血压1次/日，测量前休息10至15分钟。 3.如果病人有腹水、低蛋白血症，则需要每日测量腹围一次；应用利尿剂的病人需要 每日监测尿量。 4.免疫抑制药应用：手术前开始口服环孢素A17.5mg/kg，或静脉滴注5mg/kg。 5.皮肤准备：每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。有黄疸 的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一，两侧至腋后线。 6.观察病人神志和情绪的变化，及时发现肝昏迷的早期表现。 7.术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的食品。 8.给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌，术前晚予清洁灌肠。 9.术前12小时禁食，6小时禁水。 10.心理护理：向病人及家属进行健康宣教，解除思想顾虑，取得配合。 二.手术后护理： 1.监测生命体征：包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。术后24小时内密切 观察各项生命体征。拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化，以便及时发现肺水肿的表现。 2.监测神志和情绪的变化：术后48小时内每4小时测量一次病人的瞳孔大小。 之后注意观察病人的神志变化和情绪波动，以及早发现原发性移植肝脏无功 能。 3.监测肾脏功能：术后三天—七天内，严密观察尿量，每小时记录一次尿量； 每日监测尿比重、血肾全等化验指标。 4.保持出入量平衡：应用微量泵输入液体，保证入量准确。准确记录各项出入 量，每4小时计算一次出入平衡。术后四—五天后可逐渐改为每12小时计 算一次出入平衡。 5.观察引流液的变化：T型管引流记量1次/每6小时，要密切观察胆汁量和质 的变化。如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。其他腹部 引流管接闭式引流袋，记量1次/每日。典型的引流液是血浆性的，部分为 血性；如可疑为新鲜出血，应每小时记录一次引流量，如果>200ml/小时， 则应及时通知医生准备再次手术。引流液偶尔为乳糜性的，可能发生于腹腔 动脉周围剥离较多的病人，应及时对症补充病人丢失较多的血浆蛋白。 6.预防感染、严格保护性隔离： .每日早、晚(8am--2pm)各通风一次，每次30分钟。 .每日晨、晚护前用消毒液分别擦地一次(8am—2pm)，擦病室内物品表面一次。 擦地时用倒退式擦法，先擦内间，再擦外间。消毒液的浓度1%-3%的洗消 净，即1000ML水中加入5-15ML洗消净。 .病室每日紫外线照射空气消毒4次，每次30分钟(6am—2pm—6pm—10pm)。 照射时保护好病人的眼睛、面部、皮肤，给予适当遮盖。 .进入病室前穿鞋套，戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，将手消毒后，方可进入。 应尽量减少进出病室的次数。