气管切开患者气道湿化

气管切开的湿化管理及护理

气管切开的湿化管理及护理 导语 气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。 如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。 生理功能 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤

咽－加温、湿化。 喉－防误吸及咳嗽。 气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等 气管套管常见类型 气道湿化每天需要的量 正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。 气道湿化的标准 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～

90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。 经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。 气道湿化液的类型 0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好 常用的湿化方法 加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。

气管切开病人居家气道湿化两种方法的研究 何云霞

气管切开病人居家气道湿化两种方法的研究何云霞 发表时间：2016-06-16T11:18:31.040Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：何云霞鲜春[导读] 气管切开患者出院后采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化。 四川省射洪县人民医院四川射洪 629200 摘要：目的：研究气管切开病人居家气道湿化两种方法的优缺点，进一步为临床合理选择湿化方法提供参考依据。方法：选择在我院气管切开88例病人临床资料，将其随机分为实验组和对照组，实验组采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，对照组采用输液器滴入方法进行气道湿化，观察两组气道湿化的效果及不良反应。结果：实验组临床湿化效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组发生刺激性咳嗽、呼吸道黏膜损伤出血、肺部感染发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：气管切开患者出院后采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，可提高湿化程度，防止气道堵塞，值得推广。关键词：气管切开；居家气道湿化；喉癌气管切开后，病人吸入的大部分气体经过气管套管直接进入肺泡组织，丧失了正常的呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能，容易造成气道黏膜干燥、气管内痰痂形成[1]，堵塞人工气道，因此气道湿化是气管切开后保持呼吸道通畅的一个重要措施。气管切开病人在住院期间通常使用持续氧气雾化吸入和微量泵持续泵入气道内点药两种方法，但需带气管切开病人出院后自行护理时使用这两种方法并不可行，因此，如何提高气管切开患者出院后的气道湿化效果是值得我们研究的，我科于2011年1月-2014年6月采取两种不同的气道湿化方法，观察气管切开病人在出院后的气道湿化效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年6月期间入住我科的喉癌气管切开术后患者，按照住院号单双号随机分成实验组（住院号为单号：给予气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化）和对照组（住院号为双号：采用输液器滴入气道湿化）。其中实验组 44例，对照组44例。实验组44例患者中男性患者38例，女性患者6例；年龄52-73岁，平均年龄（56.25±1.23）岁。对照组44例患者男性患者35例，女性患者9例；年龄49-68岁，平均年龄（53.05±1.03）岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.2方法 1. 2.1对照组给予输液器滴入方法进行气道湿化，湿化液为0.9%氯化钠250毫升+地塞米松10毫克+庆大霉素16万单位，配液后接输液器剪去头皮针针头，然后将头皮针软管插入气管套管内4-5厘米，每小时滴入4-6毫升，每日更换输液器。两组患者及家属均在出院前学会气道湿化的方法、吸痰技术及消毒方法。 1.2.2实验组采用气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入进行间断气道湿化，湿化液为灭菌注射用水，将雾化面罩对向气管切开套管外口端，雾化器内保持有湿化液，及时添加，日间每小时雾化一次，每次30分钟，夜间持续雾化吸入6小时，雾化面罩及雾化管道每日用1000毫克/升含氯消毒剂浸泡消毒2次，每周更换1次。 1.3疗效评价有效：病人痰液稀薄，无痰痂，可自行咳出或经过吸痰可吸出。湿化不足：病人痰液黏稠，气管套管管壁附着痰液，不易咳出或吸出。湿化过度：病人频繁咳嗽，痰多，呈泡沫样，需频繁吸痰。痰痂：病人咳出痰痂或吸痰时吸出痰痂或堵塞吸痰管，气管套管管壁可见痰痂附着。气道堵塞：病人出现渐进性吸气性呼吸困难，发绀，严重时病人烦躁，可见三凹征。所有患者出院前连续观察3天，于第三天进行效果评价，出院后分别于出院一周后电话随访，一月后复查并进行效果评价。 2 结果 2.1 临床湿化效果实验组临床湿化效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05），表1。 3 讨论 3.1 气道湿化的重要性 气管切开后，其自身对呼吸道的加温和加湿功能严重被抑制，呼吸道分泌物增多，导致呼吸道分泌物黏稠，如不及时排出，会导致患者发生呼吸道炎症，甚至是窒息，严重威胁患者的生命安全[2]。在正常情况下，护士注重于在院气管切开病人气道的护理，往往忽视了气管切开病人出院后气道护理的效果评价，病人自行护理，气道湿化不足增加了病人气道阻塞的危险。因此在病人出院后加强气道湿化尤为重要。 3.2气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法 气管切开专用雾化面罩连接超声雾化器雾化吸入间断气道湿化法是通过超声雾化器将湿化液雾化成微小粒子湿化气道的一种护理方法，通过雾化，药液更容易进入气道，发挥湿化、化痰等作用[3]。病人应用超声雾化器连接雾化面罩进行气道湿化，操作简便、雾化器经济实用，在日间使用间断雾化吸入，能有效的起到湿化气道的作用，病人也可利用间断的休息时间进行功能锻炼等有利于提高生活质量的活动。

气管切开患者护理流程指引

气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。%氯化钠在气道内水分蒸发 后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. %的生理盐水配制方法：使用%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀释即 可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞

气管切开患者气道湿化的护理进展

气管切开患者气道湿化的护理进展 标签：人工气道；湿化；护理 中图分类号R472 文献标识码Ａ文章编号1674-6805(2012)13-0151-02 气管切开是抢救危重患者呼吸道梗阻，保障有效通气的重要措施之一。气管切开后，呼吸道正常功能受到破坏，吸入的气体失去湿化、温化功能，使气道黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此，气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，是保持呼吸道通畅的有效措施，近年来，广大的护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，取得了很大的進展，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。 1湿化液的选择 1.1生理盐水 生理盐水是临床常用的气道湿化液之一。生理盐水为等渗液，进入呼吸道后水分被蒸发，形成高渗溶液，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，也易导致痰液黏稠，不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[1]。陈宏林等[2]研究表明，用生理盐水湿化其粘痰发生率较蒸馏水和0.45%氯化钠增高。因此，不主张使用生理盐水作为常规湿化液。 1.20.45%氯化钠溶液 刘雪喻[3]研究认为，采用0.45%氯化钠持续气道湿化效果优于生理盐水，其理由是0.45%氯化钠经蒸发后接近0.9%氯化钠溶液，符合呼吸生理要求，保持了呼吸道纤毛运动，不易形成痰痂，对呼吸道无刺激作用，痰液稀薄易于咳出或吸出，减少吸痰次数，缩短吸痰时低氧血症的时间，同时也减少了气道损伤出血的危险。因此，0.45%氯化钠是临床进行气道湿化较为理想的湿化液，尤其适用于有剧烈刺激性咳嗽者。 1.3无菌蒸馏水和注射用水 无菌蒸馏水和注射用水均属低渗液体，通过湿化吸入后为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，但也有渗透和进入细胞的特点，用量过多，可引起气管黏膜水肿，增加气道阻力。陈宏林等[2]研究认为，注射用水湿化液控制在200 ml/24h左右，未发生湿化不足和湿化过度等现象。主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多、高热及脱水患者[4]。蒸馏水稀释黏液的作用强，但刺激性较大，故在分泌物稠厚、量多需积极排痰的患者宜应用蒸馏水。 1.4 1.25%碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠属碱性液，具有皂化功能，可软化痰痂，使痰液稀薄易于咳出或吸出，陈超男[5]研究显示：用1.25%碳酸氢钠行气道内冲洗，可刺激患者的咳嗽反射，有利于痰液的咯出，如遇痰痂咯不出，且又吸不出时，可注入1.25%碳酸氢钠溶液4~8 ml，5~10 min一次，连续2~3次，可将痰痂咯出或吸出，同时注入的湿化液可达气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出；1.25%碳酸氢钠还具有抗真菌的作用，采用1.25%碳酸氢钠持续气道湿化肺部真菌感染发生率明显低于使用生理盐水，能有效预防肺部真菌感染[6]。合并肺部真菌感染也适用。 1.5沐舒坦 沐舒坦具有调节浆液和黏液的分泌，促进和溶解分泌物，减低痰液黏稠度，

气管切开患者护理流程指引(1)

最新资料推荐 气管切开患者护理指引 -刚古 1?患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度.痰液的粘稠度和量。 2?气管切开插管深度,气囊充气情况。 3?气管切开伤口处有无渗血、红B中、皮下气0中、肉芽増 生 二体位 I.患者体位不宜过多变动.-般取平卧位。体位:术后当日取平卧位,不可 多变换体位；24小时后抬高床头15?30?，翻身应保捋头颈胸在同一轴线,避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2如无颅内压増高，头位可稍低,以利于呼吸道分泌物排出。 3?定时翻身、叩背,防止压疮.坠积性m炎等并发症。 四.岂管切开恳者病房环境要求 1.定时开窗通风,使室遍保持在20~22°C ;湿度保持在60%?70%。2?陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩,人数尽可能少，说话的声音尽可馳控制在 五.气道湿化 1 湿化液选择：045%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。045%氯化钠在气道 . 内水分蒸发后渗透压更符合生理需求,保持了呼吸道纤毛运动的活跃,不易 引起痰痂、痰栓Z吸痰效果好。 2 045%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射 . 用水稀释即可。 3 气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, .

超过气管套管1 cm-2 cm,于气管套管口用胶布固定【】】。注射器、延长管 24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断⑵： I度（稀痰）：状如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留，提示湿化过 度; 辽度（中度黏痰）:痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管内少量滞留，易被水冲洗干净，提孙道湿化满意; m（重度黏痰）:痰液外观明显黏稠呈坨，常呈黄色，吸痰后玻璃管内大量滞留，不 易被水冲洗干净,提示气道湿化不足。 1.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度,泵入时严格观察患者病情变 化,如果患者不能够耐受.可相应调低泵入速度 （1 ）泵入速度：速度为2?W mL/h不等?根据患者实际情况调节⑶°常用2— 5ml。 （2 ）按照痰液粘稠度选择适宜的速度⑷。泵入时严格观察患者病情变化, 如果患者不能够耐受,可相应调彳氐泵入速度 I度（稀痰）:36 h内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h逐渐过渡为12 mL/ h; II度（中度黏痰）:气道湿化量为12mL/ h; m（重度黏痰）:36 h内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h逐渐过渡为lOmL/h; 六、宅管切开屋者吸痰护理: 1.气管切开患者吸痰管的选择⑸：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半 （IV级证据级推荐）;对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0%

人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用

人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用 1.1概念人工鼻又称温—湿交换过滤器（HME），有数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤器，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体获得有效适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性[1]。 1.2方法用生理盐水将人工鼻内部吸水材料充分湿化后，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管连接，调节氧流量3L/min左右。人工鼻每天更换一次，如有痰液堵塞及时更换。 2人工鼻应用相关研究 2.1气道湿化功能根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准[2]，适宜的加温温度为（33±2）℃，适宜的加湿绝对湿度为 29mg/L～32mg/L，印春明等[3]研究证明，应用人工鼻可使气道内温度基本上保持在29℃～32℃，绝对湿度保持在29mg/L～32mg/L的较高范围，与传统气道管理方法比较人工鼻有明显优势，不易出现湿化过度或湿化不足。应瑛[4]研究发现，人工鼻湿化组与传统湿化组痰液粘稠度比较优于传统湿化组，差异有显著性。杨慧[5]等对5例气管切开患者给予人工鼻吸氧。患者气道通畅，湿润，无痰痂干结现象，无需加强湿化。 2.2观察指标杜春艳[6]等研究证明使用人工鼻可减少护理时数、肺部感染率，缓解呼吸及心率过快。应瑛[4]研究发现应用人工

鼻可减少日吸痰次数、呼吸道刺激征，使痰培养阳性率降低。 3优越性 (1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率；（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加感染机会；（5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。 4护理 4.1人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和温化吸入气体，并不能额外提供热量和水分，对于脱水、低温和肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳[7]。 4.2严格无菌操作，人工鼻应每24小时更换一次，被痰液污染或堵塞者应及时更换。人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用，故不能重复使用。