疾病及手术操作的分类编码

疾病及手术操作的分类编码

疾病、手术操作分类编码应按卫生部“卫医[2001]286 号”文件执行，首页中的出院诊断按国际疾病分类（ICD 一10）编码，手术操作按（ICD 一9 一cM 一3）编码。

（一）编码人员要求

1、必须掌握国际疾病分类（ICD—10）、（ICD 一9 一CM 一3）的编码原则和编码技能。

2、接受过国际疾病分类（ICD 一10）和手术操作分类（ICD 一9 一CM 一3）培训。

3、有一定的医学基础知识和临床医学知识。

4、有严谨的科学态度和高度的责任感。

5、不断更新观念、更新知识，经常和临床医师进行沟通与交流。

（二）编目工作要求

1、建立国际疾病分类（ICD —10）和手术操作（ICD —9 一CM 一3）系统库。

2、掌握国际疾病分类（ICD 一1 0）每章节的编码规则、注释和定义。

3、每份病案首页中的出院诊断和手术名称必须按要求编码并签名。

4、对疑难病、少见病及时与临床医师联系，确保编码

的准确。

5、对主次诊断不清，手术名称不正确、诊断术语不全或遗漏，应及时通知医师修改、补缺后再编码。

6、掌握各种术式的内涵，对新术式应用扩展码加以补充，以弥补（ICD 一9 一CM 一3）原着编码的不足。

7、编目的准确率大于95% 。

8、在编码中要结合第一卷核对，重点看第一卷中包括与不包括的注释及指示性说明，采用多编码方法，保证编码的准确性、完整性。

（三）编码的原则

遵循（ICD —9 一CM 一3）、（ICD —10）编目的总规则：

1、单一编码和多编码：医院各种报表均采用单一编码，对于因其他目的使用疾病分类的情况一般采用多编码方法，要求必须对3 个疾病诊断和2 个手术操作名称进行编码。

2、编码级别：（ICD 一9 一CM 一3）、（ICD 一10）有类目、亚目和细目之分，如有亚目、细目者必须编码至亚目或

细目（对于开放性闭合性骨折的细目必须使用），（ICU 一10）

前3?4位数有统一要求，3位数编码是核心分类，5—6位数可根据需要而扩展。

3、星剑号编码系统：星剑号双重分类涉及统计编码的选择，由于剑号编码是明确的病因编码，要严格选择剑号编码为统计编码，星号编码是附加编码，要求一起使用，剑号

编码在前，星号编码在后。

4、急、慢性疾病：慢性疾病急性发作，原则按急性编码，但对于在治疗中没有其他特异性治疗的仍按慢性病编码。

5、怀疑诊断：在患者出院后对疾病仍不能肯定诊断时，有两种处理方式：

(1)只有一个怀疑诊断，把怀疑诊断按确定码处理。

(2)当某一个症状或体征后面跟随一个或多个怀疑诊断时，只对症状编码，怀疑诊断不予编码。

6、晚期效应(后遗症)：是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。

晚期效应类目有：B90 一B94、E64、E68、G09、169、097、T90 一T98、Y85 一Y89 。

7、疾病外因编码：对于外因所致的损伤和其他情况，无论情况的性质和外因的环境都应编码，描述情况性质的应优先编码，这个编码通常是按《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(第10 次修订本)第十九章的疾病，外因的编码是作为选择性附加编码。

最新国际疾病分类及手术与操作编码指导原则

国际疾病分类及手术与操作编码指导原则 疾病分类 （一）编码查找方法、主导词查找方法 第一步：确定主导词； 第二步：在索引中查找编码； 第三步：核对编码。 确定主导词有九种方法： 1.主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常被置于诊断术语尾部； 2.疾病的病因常可作为主导词，不过细菌、病毒虽然是病因，但不 能作为主导词，因此要以临床表现作为主导词； 3.以人名、地名命名的疾病（包括综合症）可以直接查找 4.寄生虫病直接查“侵染”； 5.“综合症”可以直接作为主导词，但以下的修饰词不含有人名、 地名； 6.以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查找（去除明显的修饰词）， 如果查不到可以将“病”作为主导词； 7.第15章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分 为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”作为主导词，分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词； 8.损伤如果指出了类型如：脱位、撕裂，就要以损伤的类型为主导 词，如果指出的是砍伤、穿刺伤等具有开放性的损伤，要以“伤

口”为主导词，没有指出任何情况的以“损伤”为主导词； 9.解剖部位一般不做主导词，但部位作为被修饰词时，可作主导词。 10.ICD—10三部分索引常见主导词： 疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词。 药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词。（二）基本编码规则 1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码，三级医院 至少采用5个疾病诊断编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要。 2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目。统计报表只要求编码到亚 目。ICD-10中有一些类目没有亚目编码，如：新生儿破伤风(A33),这时只有编码至类目。对三级医院要求编6位数扩展码，对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码。 3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码，但对于一些在治疗中没 有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码。例如：慢性支气管炎急性加重要编码于：J44.1(未特指的慢性支气管炎中)。 4、怀疑诊断：在病人出院后仍不能做出肯定诊断时，按下列方法处 理： ①只有一个怀疑诊断，要假定为实际情况编码，如可疑肝炎，按 肝炎编码。 ②当一个症状或体征后面跟随一个和多个怀疑诊断时，只编症状

国际疾病分类与手术操作编码培训考试题及答案

国际疾病分类与手术操作编码培训考试题 一填空（3 0分） 1．双重分类指星号和剑号编码。剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。 2.在编码中，如果遇到编码尾数为.9时，都是说明疾病资料不够完整。 3.负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码，至少要编码5个疾病诊断和3个手术操作名称，除非患者没有存在那么复杂的疾病情况。 4 .肿瘤编码包括部位编码和形态学编码。形态学编码的特点是有M字母并在其后跟随4个数字，然后是一斜线加一个数字。 5.多处损伤应以最严重的损伤作为主要编码，其他损伤则尽可能采用多数编码的原则逐个编码。当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。 6 .在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病有关的手术作为主要编码。在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。二选择（15分） 1.对病例主要诊断的指定，应由医治患者的A负责填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条） A临床医师E主治医师C主任医师D进修医师 2.C的编码在医院中应不被使用，否则说明医师对患者做人 工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。

A计划生育性流产O 04 E自己不要的流产O 05 C未特指原因的流产O 06 D其他特指原因的流产O 05 3.消化道间置手术至少要编码的个数是E A二个E三个C四个D五个 4.复发癌指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按E处理。 A继发癌E原发癌C恶性变D复合癌 5.构成手术名称的主要成分主要有D A （范围）部位+术式 E （范围）部位+术式+入路 C （范围）部位+术式+入路+麻醉方式 D （范围）部位+术式+入路+疾病性质 三判断（1 5分） 1 .糖尿病的并发症需要指出糖尿病的性质才能准备编码。“ 2.在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码，在治疗与检查之间，一般要采用操作作为主要编码。X 3.在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重、花费医疗精力 最多、住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。" 4.慢性胆囊炎伴胆石症

疾病分类与代码

疾病分类与代码（修订版） 中华人民共和国卫生部

目录 前言 (1) 1 范围 (2) 2 术语及定义 (2) 3. 符号 (2) 4 分类的原则与编码方法 (2) 5 疾病分类与代码表 (2) 6 章节名称与代码 (4) 7 3位代码类目表（ICD-10） (4) 8 4位代码亚目表（ICD-10） (4) 9 6位扩展代码表 (4)

前言 《疾病分类与代码(GB/T14396-2001)》等效采用世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》，广泛应用于医疗卫生服务、医疗保险、公安、民政等领域。 为推进疾病分类标准化、规范化，我部组织专家对该标准进行了修订，以满足临床路径管理、按病种付费、医院评审、重点学科评审、传染病报告等需要。即在4位ICD-10标准代码基础上拓展到6位代码，共对22542个疾病进行了扩展，扩展码的疾病条目来源于部分省市疾病编码字典库及医院出院病人数据库。 本标准由卫生部统计信息中心组织修订，具体工作由中国医院协会病案管理专业委员会承担，北京等18个省份38家医院参与编码工作。 -1-

疾病分类与代码 1 范围 疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医 疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。 本标准适用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡 原因分类的信息收集、整理、交换、分析等。 2 规范性引用文件 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第二版） ICD-O-3 国际肿瘤学分类 ICD-9-CM 国际疾病分类临床修订版 3 定义 本标准采用下列定义。 疾病分类（Classification of Diseases）是将各种疾病按某些既定的原则归入类目 及系统的方法。 4 符号 本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号“?”或星号“*”。 4.1 剑号“?” 代表诊断疾病的原因，在单原因统计中，必须对该代码进行汇总和统计。 4.2 星号“*” 代表该诊断疾病的临床表现，不对该代码进行统计。 5 分类原则与编码方法 5.1 分类原则 采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。 5.2 编码形式 采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学 编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。 5.2.1 前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具有实际意义，可作为统计分类使用。 5.2.1.1 疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)的编码范围从A00～R99。 5.2.1.2 损伤和中毒性质的编码范围从S00～T98。 -2-

国际疾病分类(ICD-10)

国际疾病分类（ICD-10） 国际疾病分类,ICD-10, 一、ICD-10介绍 1、ICD是什么, ICD是分类疾病的国际统一标准 ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死I21.3 ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成:亚目: E10.0胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病 2、ICD的历史 国际疾病分类的历史可追朔到1891年～国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会～由耶克伯蒂隆任主席。 1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统～包括三个死亡原因分类方案～第一个44条～第二个99条～第三个是161条。这个分类系统就是ICD的原始。 3、ICD的修订制度 1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。 修订次数 4、世界共有十个分类中心 澳大利亚,英语, 英国,英语, 美国,英语,

中国,中文, 法国,法语, 瑞典,负责北欧, 巴西,葡萄牙语, 俄罗斯联邦,俄语, 委内瑞拉,西班牙, 科威特,阿拉伯语, 二、ICD的作用: 国内与国际交流意义 医疗、研究与教学 统计 管理 医疗付款 美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%～合119亿美元,年度共1736亿美元,。1999年是错误赔付率是8%～合135亿美元。1996年错误赔付率是14%～合232亿美元。 美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。这些错误根据美国监督总局,office of inspectorGeneral,报告～全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。 三、ICD与临床医师的关系 1、病案首页的填写

2017年ICD-10疾病分类编码员技能考试模拟题及答案

2017年ICD-10疾病分类编码员技能考试模拟试题及答案 1.下列编码中，ICD-10严格规定不能作为主要编码的是（） A.B24 B.B95-B97 C.F05 D.S01 E.Z22 2.急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起的编码为（） A.J01.9 B.J01.9B95-B97 C.J01.9B96.3 D.B96.3J01.9 E.B96.3 3.HIV病伴弓形体病和隐球菌病的编码是（） A.B20.7 B.B20.8(HIV病伴弓形体病) C.B20.5（HIV病伴隐球菌病） D.B24（HIV病） E.B20.7B20.8B20.5 4.HIV感染伴卡波西肉瘤的编码是（） A.B24 B.B21.0 C.B24B21.0 D.B24C46.9 E.C46.9B24 5.HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病的编码是（） A.B22.7 B.B21.0(HIV病伴卡波西肉瘤) C.B20.5(HIV病伴隐球菌病) D.B24（HIV病） E.B22.7B21.0B20.5 6.某病人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治 疗由HIV引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是（） A.B24 B.B21.1（HIV病伴伯基特淋巴瘤） C.A16.2(肺结核病，未提及细菌学或组织学的证实) D.B21.1和A16.2 E.A16.2和B21.1 7.肿瘤部位编码的编码围是（） A.A00-A99 B.A00-B99 C.C00-D48

D.C00-C48 E.C00-C99 8.肿瘤部位编码的第一个分类轴心是（） A.部位 B.病因 C.临床表现 D.肿瘤的病理组织学特征 E.肿瘤的动态 9.肿瘤部位编码的第二个分类轴心是（） A.部位 B.病因 C.临床表现 D.肿瘤的病理组织学特征 E.肿瘤的动态 10.肿瘤形态学编码代表（） A.部位 B.病因 C.临床表现 D.肿瘤的结构和形态 E.肿瘤的动态 11.如果没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤按（） A.原发性处理 B.继发性处理 C.复发癌处理 D.良性肿瘤处理 E.恶性肿瘤处理 12.应用肿瘤的交搭跨越编码，其前提是（） A.原发性肿瘤 B.继发性肿瘤 C.肿瘤复发 D.肿瘤恶性变 E.肿瘤涉及两个或两个以上的部位，且原发部位不明确 13.关于肿瘤的交搭跨越，描述正确的是（） A.如果几个部位编码的类目相同，则编码到该类目的.8 B.如果几个部位编码的类目相同，则编码到该类目的.7 C.如果几个部位编码的类目不相同，则编码到该类目的.8 D. 如果几个部位编码的类目不相同，则编码到该类目的.7 E.如果几个部位编码的类目相同，则编码到C76.8 14.关于肿瘤的交搭跨越，描述正确的是（） A.如果几个部位编码的类目相同，则按归属的系统分类 B.如果几个部位编码的类目相同，则编码到该类目的.7 C.如果几个部位编码的类目不同，则编码到该类目的.8 D.如果几个部位编码的类目不相同，则按归属的系统分类 E.如果几个部位编码的类目不相同，则编码到C76.8

疾病及手术操作的分类编码

疾病及手术操作的分类编码 疾病、手术操作分类编码应按卫生部“卫医[2001]286号”文件执行，首页中的出院诊断按国际疾病分类(ICD一 10)编码，手术操作按(ICD一9一cM一3)编码。 (一)编码人员要求 1、必须掌握国际疾病分类(ICD—10)、(ICD一9一CM 一3)的编码原则和编码技能。 2、接受过国际疾病分类(ICD一10)和手术操作分类(ICD 一9一CM一3)培训。 3、有一定的医学基础知识和临床医学知识。 4、有严谨的科学态度和高度的责任感。 5、不断更新观念、更新知识，经常和临床医师进行沟通与交流。 (二)编目工作要求 1、建立国际疾病分类(ICD—l0)和手术操作(ICD一9一CM一3)系统库。 2、掌握国际疾病分类(ICD一10)每章节的编码规则、注释和定义。 3、每份病案首页中的出院诊断和手术名称必须按要求编码并签名。 4、对疑难病、少见病及时与临床医师联系，确保编码

的准确。 5、对主次诊断不清，手术名称不正确、诊断术语不全或遗漏，应及时通知医师修改、补缺后再编码。 6、掌握各种术式的内涵，对新术式应用扩展码加以补充，以弥补(ICD一9一CM一3)原著编码的不足。 7、编目的准确率大于95%。 8、在编码中要结合第一卷核对，重点看第一卷中包括与不包括的注释及指示性说明，采用多编码方法，保证编码的准确性、完整性。 (三)编码的原则 遵循(ICD一9一CM一3)、(ICD—l0)编目的总规则： 1、单一编码和多编码：医院各种报表均采用单一编码，对于因其他目的使用疾病分类的情况一般采用多编码方法，要求必须对3个疾病诊断和2个手术操作名称进行编码。 2、编码级别：(ICD一9一CM一3)、(ICD一10)有类目、亚目和细目之分，如有亚目、细目者必须编码至亚目或细目(对于开放性闭合性骨折的细目必须使用)，(ICU一10)前3～4位数有统一要求，3位数编码是核心分类，5—6位数可根据需要而扩展。 3、星剑号编码系统：星剑号双重分类涉及统计编码的选择，由于剑号编码是明确的病因编码，要严格选择剑号编码为统计编码，星号编码是附加编码，要求一起使用，剑号

第二批医疗机构医院日间手术(操作)试点病种及术式推荐目录(76种)

第二批医院日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录 序号专业 疾病名称 （对应疾病分类代码 国家临床版2.0） 疾病编码 （对应疾病分类代码 国家临床版2.0） 手术名称 （对应手术操作代码 国家临床版2.0） ICD-9-CM-3编码 （对应手术操作代码 国家临床版2.0） 2012年版价格项目规范名称 与编码（CCHI） 1 眼科上睑下垂H02.400 上睑下垂修补术，用 额肌法伴筋膜吊带法 08.32 额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术 HEV83301/上睑下垂矫正联合 眦整形术HEV83304 2 青光眼H40.200x002 外路小梁切除术12.64 小梁切除术HEJ73301 3 虹膜周边切除术12.1403 虹膜周边切除术HEL73305 4 麻痹性斜视H49.900 眼外肌手术后的修复术15.6x00 眼外肌探查+斜视矫正术 HEV83311 5 麻痹性斜视/会聚性共同性 斜视/散开性共同性斜视/垂 直斜视/间歇性斜视/斜视， 其他和未特指的/机械性斜 视/斜视，其他特指的 H49.900/H50.000/H5 0.100/H50.200/H50.3 00/H50.400/H50.600/ H50.800 眼外肌手术 15.1/15.2/15.3/15.4/15. 5/15.9 直肌减弱联合眶壁固定术 HEV71301/双眼水平垂直直肌后 徙缩短术HEV81301/水平直肌减 弱术HEV83305/水平直肌加强术 HEV83306/非水平肌减弱术 HEV83307/非水平肌加强术 HEV83308/单眼两条直肌移位联 结术HEV83309/直肌调整缝线术 HEV83310/眼外肌探查+ 斜视矫正术HEV83311

ICD疾病编码分类与代码释义

ICD疾病编码分类与代码释义 疾病分类与代码 1 范围 疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。 本标准适用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类的信息收集、整理、交换、分析等。 2 规范性引用文件 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第二版） ICD-O-3 国际肿瘤学分类 ICD-9-CM 国际疾病分类临床修订版 3 定义 本标准采用下列定义。 疾病分类（Classification of Diseases）是将各种疾病按某些既定的原则归入类目及系统的方法。 4 符号 本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号“?”或星号“*”。 4.1 剑号“?” 代表诊断疾病的原因，在单原因统计中，必须对该代码进行汇总和统计。 4.2 星号“*” 代表该诊断疾病的临床表现，不对该代码进行统计。 5 分类原则与编码方法 5.1 分类原则 采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。 5.2 编码形式 采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。

5.2.1 前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具有实际意义，可作为统计分类使用。 5.2.1.1 疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)的编码范围从A00～R99。 5.2.1.2 损伤和中毒性质的编码范围从S00～T98。 -2- 5.2.1.3 损伤和中毒外部原因的编码范围从V01～Y98。 5.2.1.4 影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00～Z99。 5.2.1.5 用于特殊目的的编码U00-U99。 5.2.1.6 肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加三位数字或四位数字表示，从M800～ M998。在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质： a) /0：表示良性肿瘤； b) /1：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)； c) /2：表示原位癌； d) /3：表示原发部位的恶性肿瘤； e) /6：表示继发部位的恶性肿瘤； 5.2.2 前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目码是3位码的亚分类，同样具有统计分 类意义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿K35.1。 5.2.3 第5-6位数为扩展码。 5.2.3.1 疾病扩展的规则：根据解剖部位、病因、临床表现、病理的分类轴心进行。 a)以解剖部位为轴心，按解剖系统的部位由上而下，先里后外，范围从大到小； 器官及神经系统等，从上到下、从左向右、双在前单在后，从前到后，范围从大到小。 b)以临床表现、病因、病理为轴心，按拼音A-Z顺序排列。以下情况不按拼音 A-Z顺序排列，按下面顺序排列。表示程度：急性、慢性、亚急性，I、II、III；数字：1、2、3，一、二、三；希腊字母：按顺序。 5.2.3.2 5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性使用的编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病）、第十九章（损伤、中毒和外因的某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因）中。为避免条目过多，本标准仅在第十九章中表示开 放性或闭合性的细目编码使用。即第十九章的5位代码具有特定意义，其他章节5位 代码没有特定意义。 5.2.3.3 代码扩展的规则：医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个编码代表一 个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节病M16.101。 5.2.4 内码 凡第5-6位代码为“00”者，均为疾病的亚目名称或亚目修改名称。当医疗机构 未能查到某一个具体的疾病名称时，可以放到相应的“00”编码中。换言之，“00”代 码就是各个亚目标题的未特指情况或者特指情况但无“00”以外的编码。医院可以将“00”代码细分为“0A”、“0B”等（内码按照英文大写字母编码），供医院内部使用，

国际疾病分类及手术与操作编码指导原则

国际疾病分类及手术与操作编码指导原则 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

国际疾病分类及手术与操作编码指导原则 疾病分类 （一）编码查找方法、主导词查找方法 第一步：确定主导词； 第二步：在索引中查找编码； 第三步：核对编码。 确定主导词有九种方法： 1.主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常被置于诊断术语尾部； 2.疾病的病因常可作为主导词，不过细菌、病毒虽然是病因，但不能作为主导词，因此 要以临床表现作为主导词； 3.以人名、地名命名的疾病（包括综合症）可以直接查找 4.寄生虫病直接查“侵染”； 5.“综合症”可以直接作为主导词，但以下的修饰词不含有人名、地名； 6.以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查找（去除明显的修饰词），如果查不到可以 将“病”作为主导词； 7.第15章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，妊娠阶 段的并发症主要以“妊娠”作为主导词，分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词；

8.损伤如果指出了类型如：脱位、撕裂，就要以损伤的类型为主导词，如果指出的是砍 伤、穿刺伤等具有开放性的损伤，要以“伤口”为主导词，没有指出任何情况的以“损伤”为主导词； 9.解剖部位一般不做主导词，但部位作为被修饰词时，可作主导词。 10.ICD—10三部分索引常见主导词： 疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词。药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词。 （二）基本编码规则 1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码，三级医院至少采用5个疾病诊 断编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要。 2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目。统计报表只要求编码到亚目。ICD-10中有一些 类目没有亚目编码，如：新生儿破伤风(A33),这时只有编码至类目。对三级医院要求编6位数扩展码，对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码。 3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码，但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗 的，仍将按慢性病编码。例如：慢性支气管炎急性加重要编码于：(未特指的慢性支气管炎中)。 4、怀疑诊断：在病人出院后仍不能做出肯定诊断时，按下列方法处理： ①只有一个怀疑诊断，要假定为实际情况编码，如可疑肝炎，按肝炎编码。

疾病分类编码原则

疾病分類編碼原則 1、主要診斷定義： 1.1主要診斷為「經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療之主要原因」 1.2引起病人住院之主要原因為多重診斷時，得擇取醫療資源耗用高者為 主要診斷。 1.3考慮病人安全及醫療品質，住院中產生之併發症﹙如術後併發症﹚或 住院中管理不當產生之危害﹙如住院中跌倒骨折、院內感染﹚不得為 主要診斷。 2、次要診斷定義： 2.1次要診斷之定義是指會影響病人照顧之下列病況：需臨床上之評估 (Clinical Evaluation)、治療(Therapeutic Treatment)、診斷性之 處臵(Diagnostic Procedures)、住院天數之延長(Extended Length of Hospital Stay)、增加護理之照護或監視(Increased Nursing Care and/or Monitoring)。 2.2入院時已和主要診斷同時存在，或者後來才發展之情況，影響到所接 受的醫療及（或）住院日數者，可為次要診斷。 3、主要處臵定義： 3.1主要處臵之選取以與主要診斷最相關之治療性處臵為優先考量，而非 以開刀房或資源耗用為優先選取原則。 3.2如有兩個以上之處臵與主要診斷相關，正面的治療意義大於診斷性或 探查性之意義。 3.3如有兩個以上之處臵與主要診斷相關且均為治療性處臵，則以醫療資 源耗用較多、複雜度較高者為主要處臵 <例>主要診斷為肺炎，次要診斷為疝氣，治療過程針對主要診斷有 使用呼吸器治療，針對次要診斷則以疝氣修補術治療。 Principal diagnosis：Pneumonia Secondary diagnosis：Inguinal hernia Principal procedure：96.7x mechanical ventilation Secondary procedure：53.xx hernia repair <例>癌症病患住院作化療，但住院過程中跌倒致股骨骨折，而針對 主診斷給予化學治療99.25，針對骨折則做ORIF。 Principal procedure: 99.25 chemotherapy Secondary procedure：79.35 ORIF 4、診斷依據： 診斷以出院病歷摘要上之診斷為主： 4.1若出院病歷摘要上醫師已書寫診斷，但病歷上其他處有經醫師所列更

国际疾病分类与手术操作编码培训考试题及答案

国际疾病分类与手术操作编码ICD培训考试题 一填空（３０分） 1.双重分类指和编码。表示疾病的原因，表示疾病的临床表现。 2.在编码中，如果遇到编码尾数为.9时，都是说明。 3.负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码，至少要编码个疾病诊断和个手术操作名称，除非患者没有存在那么复杂的疾病情况。 4.肿瘤编码包括编码和编码。形态学编码的特点是有字母并在其后跟随个数字，然后是一斜线加一个数字。 5.多处损伤应以作为主要编码，其他损伤则尽可能采用的原则逐个编码。当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以作为主要编码。 6.在手术与操作之间，主要编码一般是选择作为主要编码。在治疗与检查之间，一般要采用作为主要编码。 二选择（１５分） 1.对病例主要诊断的指定，应由医治患者的负责填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条） A. 临床医师 B.主治医师 C.主任医师 D.进修医师 2. 的编码在医院中应不被使用，否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。 A. 计划生育性流产Ｏ04 B.自己不要的流产Ｏ05 C.未特指原因的流产Ｏ06 D.其他特指原因的流产Ｏ05 3.消化道间置手术至少要编码的个数是 A. 二个 B.三个 C.四个 D.五个 4.复发癌指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按（）处理。

A. 继发癌 B.原发癌 C.恶性变 D.复合癌 5.构成手术名称的主要成分主要有 A.（范围）部位＋术式 B.（范围）部位＋术式＋入路 C.（范围）部位＋术式＋入路＋麻醉方式 D.（范围）部位＋术式＋入路＋疾病性质 三、判断（１５分） 1.糖尿病的并发症需要指出糖尿病的性质才能准备编码。（） 2.在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码，在治疗与检查之间，一般要采用操作作为主要编码。（） 3.在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。（） 4.慢性胆囊炎伴胆石症应编码为慢性胆囊炎K81.1和胆石症K80.5。（） 5.骨折患者入院时，因不明骨折原因，在入院情况中填入4（无）（） 四、简答题（４０分） 1.疾病诊断在患者出院仍不能作出肯定诊断时，有哪些处理方式？ 2.广义的手术操作分类的定义。 3.恶性肿瘤主要诊断的选择。

国际疾病分类能力认证考试

2009中国医院协会病案管理专业委员会 国际疾病分类技能水平考试（一） 一、填空 1. 其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K5 2.9。新版ICD-10将其分类于A09。 2. 疾病分类轴心是分类的尺度（标准）,它取自于疾病的某一种特征。 3. 编码时对病案进行分析，最低限度应当分析的部分包括病案首页、出院摘要、手术报告、病理组织学报告等。 4. 第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，此章最佳主导词分别是妊娠、分娩、产褥期。 5. ICD-10有的肿瘤部位编码在索引的形态学编码之后直接列出，他们是无法区分部位的肿瘤、不区分部位的肿瘤、特殊组织的肿瘤和某些未指出部位的肿瘤。 6. 我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。 二、选择题（共5分，每题1分） 1、归类于影响健康状态和与保健机构接触的因素一章的是（B） A、肾功能实验异常 B、乙肝表面抗原携带者 C、血糖水平升高 D、颅内占位性病变 2、禽流感性肺炎被分类于（B） A、传染病与寄生虫病 B、呼吸系统疾病 C、用于特殊目的的编码 D、消化系统病 3、第二版ICD-10的各章排列是（C） A、严格按照英文字母排序 B、完全打乱字母排序

C、个别章没有按字母顺序排列 D、与第一版一样排序 4、“骨疡型中耳炎”的主导词查（D） A、中耳炎 B、耳炎 C、炎 D、骨疽 本题要求掌握：“中耳炎”的分类及主导词 5、臵入血管支架的血管根数的编码可以（B） A、作为主要编码 B、作为附加编码 C、省略编码 D、只作冠状血管的附加码 本题要求掌握：手术分类00.4的编码原则。适用于冠状血管和周围血管，要与其他操作编码共同使用，只能作附加编码，说明臵入支架的根数。 三、判断题：（共5分，每题1分） 1、宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染需要编附加码说明感染的病原体。（√） 本题要求掌握：类目B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体的编码原则，作为附加编码补充说明感染的病原体。 2、组织和器官的活组织检查应分类于第十七章各种诊断性和治疗性操作。（×）本题要求掌握：组织和器官的活组织检查分类方法 3、所有药物制剂的使用都可以编码于ICD-9-CM-3中的00.1药物制剂的类目（×） 本题要求掌握：ICD-9-CM-3中00.1的适用范围。 4、起源于原发部位的癌统称为原发癌（×） 本题要求掌握：原发癌、原位癌的定义及区别。 原发癌：起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。原位癌：起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。

疾病分类与编码

1、疾病诊断“盆腔胚胎性横纹肌肉瘤”的 构成成分是 A. 部位十病因十病理十临床表现 B. 部位十病因十病理 C. 部位十病理十临床表现 D. 部位十病因十临床表现 E. 部位十病理 2、按疾病诊断的填写顺序，一个复杂疾病的主要诊断应填写为 A. 症状在前 B. 病因在前 C. 病理在前 D. 部位在前 E. 以上均是 3、主要诊断选择规则不正确的是 A. 原发肿瘤伴有转移，如果是首次就 医，选择转移为主要诊断 B. 对于某疾病后遗症的情况主要诊断 要选择正在治疗的疾病 C. 颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤， 以颅内损伤为主要诊断 D. 分娩伴有绝育者，选择分娩的并发 症为主要诊断 E. 对已治和未治的疾病，选择已治的 疾病为主要诊断 解析：原发肿瘤伴有转移，如果是首次就医，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。 4、下列关于疾病分类的说法错误的是 A. 根据疾病的病因、病理、临床表现 和解剖位置等特征，将疾病分门别 类 B. 根据疾病的发病机制、病理、临床 表现和解剖位置等特征，将疾病分 门别类 C. 集基础医学、临床医学、临床流行 病学、医学英语、分类规则于一身 D. 卫生信息领域中的一个重要学科 E. 将原始资料加工成为信息的重要工 具

解析：疾病分类是根据疾病的病因、病 理、临床表现和解剖位置等特征，将疾病分 门别类，使其成为一个有序的组合。 5、疾病分类的目的是 A. 资料收集、整理、分析和利用 B. 资料收集、整理、统计和分析 C. 资料收集、统计、分析和利用 D. 资料整理、统计、分析和利用 E. 资料收集、排序、整理和利用 6、诸多疾病分类方案中，最有影响力，在 我国最为普及的是 A. standard nomenclature of diseases and operations B. systematized nomenclature of medicine C. international classification of diseases D. current procedural termiology E. current medical information and terminology 解析：国际疾病分类 (international classification of diseases，ICD)在诸多分类 方案中最有影响力，在我国最为普及，目前 最新版是 ICD-1O。疾病和手术标准命名 (standard nomenclature of diseases and operations)是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用，我国医院早期一直使用这一 命名法，直到 1974年才逐步结束使用；医 学系统命名 (systematized nomenclature of medicine)是美国病理学会于 1977 年首次 出版，目前仍在使用，但一般仅限于病理 科；最新操作命名 (current procedural terminology)目的是报告医师所执行的医疗服 务和操作，被美国列入医疗财务管理的常见 操作编码系统，用以报告医师向病入提供服 务的付款情况；当代医学信息和术语 (current medical information and terminology) I981年出版，日前停止使用了。 7、国际疾病分类 (international classifica- tion of diseases)最早使用的目的是 A. 医院疾病统计 B. 死亡原因统计 C. 医疗管理

国际疾病分类手术码(ICD-9-CM-3)使用手册

陕西省 国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3使用手册 陕西省卫生厅统计信息中心

目录 类目表ICD—10码第一章操作和介入00.000—00.932 第二章神经系统手术01.011—05.811 第三章内分泌系统手术06.011—07.991 第四章眼的手术08.011—16.981 第五章耳部手术18.011—20.992 第六章鼻、口、咽手术21.001—29.921 第七章呼吸系统手术30.000—34.991 第八章心血管系统手术35.001—39.984 第九章血液和淋巴系统手术40.001—41.991 第十章消化系统手术42.011—54.994 第十一章泌尿系统手术55.011—59.961 第十二章男性生殖器官手术60.001—64.984 第十三章女性生殖器官手术65.001—71.802 第十四章产科操作72.001—75.922 第十五章肌肉骨骼系统手术76.011—84.931 第十六章体被系统手术85.001—86.931 第十七章各种诊断性和治疗性操作87.011—99.971

第一章操作和介入

00.000 治疗性超声 00.010 头和颈部血管治疗性超声 00.020 心脏治疗性超声 00.030 周围血管治疗性超声 00.090 其他治疗性超声 00.100 药物制剂 00.101 化学治疗物质植入 00.110 重组人类活化C蛋白输注 00.120 吸入一氧化氮管理 00.130 奈西立肽注射或输注 00.140 恶唑烷酮类抗生素注射或输注 00.150 大剂量白细胞介素-2[IL-2]输注 00.160 药物的静脉旁路移植[引导]加压疗法 00.170 血管加压机灌注 00.180 抑制免疫力抗体输注治疗，实体器官移植诱导期00.200 血管的血管内显像 00.210 颅外脑血管的血管内显像 00.220 胸内血管的血管内显像 00.230 周围血管的血管内显像 00.240 冠状血管的血管内显像 00.250 肾血管的血管内显像 00.280 血管内显像，未特指的血管 00.290 血管内显像，其他特指的血管 00.300 计算机辅助外科手术[CAS] 00.310 CT或CTA的计算机辅助外科手术 00.320 MR或MRA的计算机辅助外科手术 00.330 荧光透视的计算机辅助外科手术 00.340 非显像计算机辅助外科手术 00.350 多数据的计算机辅助外科手术 00.390 其他计算机辅助外科手术 00.400 附属血管系统操作 00.401 单根血管操作 00.410 两根血管操作 00.420 三根血管操作 00.430 四根或更多根血管操作 00.440 分支血管操作

国际疾病分类

国际疾病分类（ICD）International Classification of Diseases 国际疾病分类（ICD）是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，是国际标准分类，它由世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。ICD 的目的是对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较，其中包括对各人群组一般健康状况的分析，疾病发病和患病的监测以及其有关的其他健康问题。ICD把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母数字编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析。国际疾病分类是国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本《世界卫生年鉴》就是以它为标准收列了各国的死亡原因的统计资料。 国际疾病分类的临床目的和意义 1、国内与国际交流 我国是世界卫生组织成员国，按照世界卫生组织的规程要求，它的成员国有义务按照ICD的体系和编码报送卫生情报。我国卫生部每年的卫生统计汇编是按照ICD的分类原则，收集和编辑我国的卫生信息，它包含了大量的医院住院病人信息，是国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入，卫生行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的信息资料。 随着ICD的推广和普及，一些国际会议文章交流、杂志在涉及到疾病的诊断时，要求提供疾病的国际编码，甚至病人转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD的疾病编码。 2、医院中的医疗、科研与教学 在病案首页中有大量的疾病诊断和手术操作信息，这些信息以ICD 疾病分类编码的形式录入电脑数据库中储存，当临床医生需要有关疾病和手术资料时，病案工作人员就是通过ICD的分类系统进行疾病和手术资料的检索和统计的。 3、医院管理的需要 病案中的信息是丰富的,通过疾病分类,可以将信息按不同的用途加以归纳，如：按病种进行检索统计，可了解各病种住院的人数、平均医疗费用、最高或最低医疗费用、平均住院天数、最长或最短的住院天数等，

疾病分类国家临床版编码要点讲义

2019年12月4日 疾病分类国家临床版编码要点

内容1 4 临床版特点 特殊编码原则与编码规则

临床版特点

临床版特点 ?卫健委指定的编码标准 ?ICD-11的过渡版 ?国标版的增强版 ?完整包含国标版 ?简便转换国标码 ?不同于北京临床版 ?支持DRG分组 ?支持协作编码 ?具有维护机制

一、关于病案首页填报及上传的要求 （二）使用统一的疾病编码和手术操作编码。 各三级公立医院要全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》（附件1）和《手术操作分类代码国家临床版2.0》（附件2）。其中各三级公立中医医院同时要全面启用国家中医药局印发的全国统一的中医病证分类与代码和中医临床诊疗术语（另行印发），实现全国范围内的疾病编码统一和手术操作编码统一。全国所有三级公立医院要及时完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案首页，确保数据采集的一致性和准确性。

P900400000886 P6891XXXX医院 P28C14.002 P281咽壁恶性肿瘤 P291 P30N32.901 P301 P316.01代码 6.01名称映射代码附加编码映射名称 C14.002咽壁恶性肿瘤C14.000x002咽壁恶性肿瘤 P900400000886 P6891XXXX医院 P28C14.000x002 P281咽壁恶性肿瘤 P291 P30N32.901 P301 P31 hqms_bdrmyy2018-12-01.csv 字段名称数据采集项备注 C01C门（急）诊诊断编码编码采用国家临床版2.0诊断编码（ICD-10） C03C出院主要诊断编码编码采用国家临床版2.0诊断编码（ICD-10） C06x01C出院其他诊断编码最多收集40条；编码采用国家临床版2.0诊断编码（ICD-10） C09C病理诊断编码病理诊断编码采用国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码)；主要诊断ICD编码首字母为C00- D48时必填 C12C损伤、中毒外部原因编码损伤、中毒外部原因编码采用国家临床版2.0诊断编码(ICD-10)，主要诊断ICD编码为S或T时 必填

疾病分类规定

XX医院疾病分类规定 疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则把疾病进行分门别类。为了加强我院疾病分类管理，依据国家技术监督局发布国际疾病分类ICD-10《疾病分类与代码》的国家标准及徐州市卫生局文件徐卫[2014]76号文件，结合我院实际情况，特对我院疾病分类制定以下规定： 一、疾病分类的意义 疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理，把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理、国际间交流等功能，在医疗付款中的疾病诊断相关分组也具有重要意义。 二、疾病分类的依据 为保障统计数据的标准化，现要求全院使用疾病诊断的科室统一使用ICD-10国际疾病诊断编码、形态学编码（全国版）和ICD-9手术编码（徐州2014版） 三、分类原则与编码规则 分类原则采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。编码形式采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。 基本编码规则：

1、慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码。 2、只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。 3、当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只 编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。 4、后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗 或调查的问题的起因，编码就不强调那个不复存在的情况， 而要优先编码后遗症的表现；当后遗症的表现没有指出， 又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。 5、多处损伤尽可能采用多数编码的原则逐个编码；未特指开 放性损伤者，按闭合性损伤处理编码；当多处损伤不能确 定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。 6、具有两个定性形容词的肿瘤，即一个形态学诊断包含着两 个具有不同编码的定性形容词，若无一个能同时说明两个 性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具有特异性； 如果诊断没有指明是继发性肿瘤，则按原发性处理。 四、疾病分类与编码准确性的评价 疾病分类与编码准确性的评价由具有编码员资质、持有编码员证的人员来完成，具体做法如下：每天随即抽取7-8个病区病历检查编码正确性，每个月各病区抽查12本病历进行疾病编码检查，凡是发现错误的，及时通知相关人员整改，找出错误原因进行分析，并做好相应记录。每个月检查完后，对疾病编码的正确率进行统计分析，观察编码正确率走势，及时查漏补缺。