鼻咽癌的分期

鼻咽癌的分期(国际抗癌联盟UICC 2003版)

肿瘤分期的目的是通过检查明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。肿瘤分期可分为基于临床检查为基础的临床分期（Clinical Staging）和根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期（Pathologic Staging）两种。由于手术并不是鼻咽癌的主要治疗方法，因此鼻咽癌的分期以临床分期为主。目前国内外公认的鼻咽癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法。鼻咽癌的临床分期检查至少要包括：常规体格检查、常规实验室检查、头颈部MRI和/或CT、胸部X线检查。另外还可以考虑腹腔B超和/或全身同位素骨骼扫描和内镜检查。

2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法：

原发肿瘤（T）分期

Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤

T0 没有原发肿瘤的证据

Tis 原位癌

T1 肿瘤局限于鼻咽腔内

T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽

T2a 无咽旁间隙侵犯

T2b 有咽旁间隙侵犯

T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦

T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌

淋巴结转移（N）分期

Nx 淋巴结转移情况无法判断

N0 无颈淋巴结转移

N1 单侧颈淋巴结转移，最大径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位

N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位

N3 颈淋巴结转移：a，直径＞6cm；b，锁骨上窝转移

远处转移（M）分期

Mx 无法评价有无远处转移。

M0 无远处转移。

M1 有远处转移。

TNM分期

I期 T1N0M0

IIa期 T2aN0M0

IIb期 T1N1M0，T2aN1M0,T2bN0－1M0 III期 T1N2M0,T2a-2bN2M0,T3N0-2M0 IVa期 T4N0-2M0

IVb期 T1-4N3M0

IVc期 T1-4N0-3M1

鼻咽癌的分期

鼻咽癌的分期(国际抗癌联盟UICC 2003版) 肿瘤分期的目的是通过检查明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。肿瘤分期可分为基于临床检查为基础的临床分期（Clinical Staging）和根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期（Pathologic Staging）两种。由于手术并不是鼻咽癌的主要治疗方法，因此鼻咽癌的分期以临床分期为主。目前国内外公认的鼻咽癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法。鼻咽癌的临床分期检查至少要包括：常规体格检查、常规实验室检查、头颈部MRI和/或CT、胸部X线检查。另外还可以考虑腹腔B超和/或全身同位素骨骼扫描和内镜检查。 2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法： 原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 T2a 无咽旁间隙侵犯 T2b 有咽旁间隙侵犯 T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦 T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌 淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无颈淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位 N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移：a，直径＞6cm；b，锁骨上窝转移

远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。 TNM分期 I期 T1N0M0 IIa期 T2aN0M0 IIb期 T1N1M0，T2aN1M0,T2bN0－1M0 III期 T1N2M0,T2a-2bN2M0,T3N0-2M0 IVa期 T4N0-2M0 IVb期 T1-4N3M0 IVc期 T1-4N0-3M1

鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识

2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识 中国鼻咽癌临床分期工作委员会 来源:中国放射肿瘤学杂志 2011年7月第第20卷第4期

前言 1994年美国首先开始临床应用调强放疗(intensitymodulated radiation therapy,IMRT)技术治疗恶性肿瘤1,2001年中国医学科学院肿瘤医院?中山大学肿瘤防治中心率先开展了鼻咽癌IMRT技术,随后全国各大肿瘤放疗中心陆续开展九比项技术?经多年的临床实践,近期报道的结果显示IMRT技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗效,而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活质最的潜在作用2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,1 8,19,20,21,22,23?但是,从鼻咽癌IMRT技术临床应用以来,至今临床肿瘤放疗医师在鼻咽癌IMRT的靶区定义?处方剂量要求?

放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异?中国鼻咽癌临床分期工作委员会的专家们经过充分酝酿,认为目前我国鼻咽癌IMRT技术日趋成熟,有必要制定中国鼻咽癌IMRT临床实践指引,尽量统一和细化靶区命名和勾画原则,最大限度减少差异;同时规定统一处方剂量范围?危及器官限定剂量?治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求,以保证该精确治疗技术得到准确?有效实施,提高我国鼻咽癌IMRT 整体水平?本指引由放疗前准备?靶区命名及勾画原则?靶区处方剂量?危及器官限定剂量和治疗计划的评估四部分组成,具体描述如下? 1 放疗前准备

1.影像检查 1.M RI:鼻咽癌2008分期明确 规定了以MRI作为鼻咽癌分期 的基本手段和依据,大量临床研 究已经证明在确定鼻咽原发肿 瘤位臵和向周围组织(如肌肉 ?间隙?筋膜?窦腔?骨结构 以及颅内)侵犯范围等方 面,MRI明显优于CT?因此本 指引要求无MRI禁忌证前提下, 鼻咽癌靶区勾画必须以MRI作 为基本影像学依据?为确保 MRI扫描质量,建议参照鼻咽癌 2008分期MRI扫描的规范和 要求24?

鼻咽癌AJCC第7版分期

鼻咽癌AJCC第7版分期 发表者：杨勇3528人已访问 AJCC 7th edition (2009): Tumor ? T1 - confined to nasopharynx, or tumor extends to oropharynx and/or nasal cavity without parapharyngeal extension ? T2 - tumor with parapharyngeal extension (posterolateral infiltration of tumor, i.e. beyond the pharyngobasilar fascia) ? T3 - involves bony structures and/or paranasal sinuses ? T4 - intracranial extension and/or involvement of cranial nerves, infratemporal fossa, hypopharynx, orbit, or masticator space Nodes ? N1 - unilateral nodes, 6 cm or less, above the supraclavicular fossa, and/or retropharyngeal lymph nodes 7 cm or less (unilateral or bilateral) ? N2 - bilateral nodes, 6 cm or less, above the supraclav fossa ? N3a - lymph node greater than 6 cm ? N3b - extension to the supraclav fossa (defined as the triangular region described by Ho, bounded by the superior margin of the sternal head of the clavicle, the superior margin of the lateral end of the clavicle, and the point where the neck meets the shoulder. This includes some of level IV as well as V.) Overall stage ? I - T1 N0 ? II - T1-T2 N1, T2 N0 (i.e. T2 or N1) ? III - T3 N0-2, or T1-3 N2 (i.e. T3 or N2) ? IVA - T4 N0-2 ? IVB - N3 ? IVC - M1 Changes from 6th edition ? T2a lesions moved to T1. T2b moved to T2. ? Stage IIB was moved to II and Stage IIA merged with Stage I ? New designation for retropharyngeal lymph nodes (all are N1 nodes) Notes ? Shift of more advanced N-stages into lower stage groupings — N1 is stage II instead of III, N2 is III instead of IV ? Retropharyngeal nodes staging has been controversial, since CT is often unable to differentiate them from parapharyngeal involvement of primary tumor. However, MRI appears more sensitive, and patients who

鼻咽癌的分类法

鼻咽癌的分类法
鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤。在我国常见，发病率以广东省最高，有“广东癌” 之称。男女病人之比例约为 3：1。国内所见最小年龄为 3 岁，最大为 86 岁，各个年龄组都 可发病，而大多数在 40-60 岁之间。
鼻咽癌的组织学分类
1.WHO 分类
1978 年，WHO 将鼻咽癌分为 3 型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。 1991 年修订后的 WHO 将鼻咽癌分为 2 型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。 其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与 EB 病 毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与 EB 病 毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分 化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富 的淋巴细胞浸润。
2.国内分类
国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括 5 个亚 型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞 癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。
NPC 的形态一般分为四种类型：
①给节型：肿瘤呈结节状或肿块状，是最常见的类型。
②菜花型；肿瘤呈菜花状，血管丰富而易出血。
③溃疡型；肿瘤边缘隆起、中央常坏死。
④粘膜下浸润型；肿瘤向腔内突起，但表面常有正常的粘膜组织覆盖。
治疗鼻咽癌的方法鼻咽癌的病理表现及症状？ 【临床表现】
(一)回吸性涕血 早期可有出血症状 表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血 早

鼻咽癌病案讨论

鼻咽癌 病例一 患者男性，39岁，因“颈部包块3+年，右头面部疼痛伴麻木4+月，复视1+月”就诊。患者3+年前无明显诱因发现右下颌角后下方肿大淋巴结，大小约1x1.5cm，质硬，边界不清，固定，无明显压痛。无鼻塞、回吸性涕血，无耳鸣、耳塞。患者自诉于当地医院行淋巴结针吸病检提示“炎性病变”，鼻腔镜检查未见新生物，未进一步诊治，右颈淋巴结缓慢增长。4+月前患者无明显诱因出现右侧头面部疼痛，呈阵发性刺痛，并渐出现右侧面部麻木、张口困难、咀嚼无力、右耳塞、右耳听力下降，无复视、回吸涕血。于当地医院就诊，患者自述诊断为“面瘫”，行针灸治疗，症状无缓解。3+月前患者无明显诱因出现回吸性涕血，无鼻塞。1+月前患者无明显诱因出现复视，视力无明显下降。体格检查：生命体征平稳。右下颌角后下方扪及一肿大淋巴结，大小约2.5*3.5cm，质硬，边界不清，固定，无压痛。双眼视力正常。右侧眼裂缩小，右眼瞳孔扩大，直径约4mm，对光反射灵敏。右眼外展受限。右耳听力下降。右侧鼻唇沟变浅，鼓腮时右侧嘴角漏气。伸舌右偏。心肺腹（—）。 辅助检查：活检病理诊断：“鼻咽部坏死渗出组织旁查见少量异型细胞，免疫组化示PCK(+)，EMA(+)，EBER-ISH(+)，CD3(-)，CD56(-)，粒酶B(-)，结合形态学改变，考虑为低分化癌（非角化型）”。鼻咽、颈部MRI示“鼻咽右侧新生物，考虑鼻咽癌可能性大，累及右侧海绵窦、右侧翼腭窝、右侧咀嚼肌间隙、右侧后鼻孔、右侧头长肌、斜坡、右舌下神经管、右口咽。右上颈淋巴结肿大。”骨扫描、胸部CT、全腹超声未发现异常。EB病毒DNA为4.90*10^3copies/ml。 问题1：初诊时应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？ 问题2：鼻咽癌常见的症状和体征有哪些？ 问题3：为明确诊断及分期，应依次安排哪些检查 问题4：鼻咽癌的AJCC第八版分期内容？该病人的诊断和分期？ T4N1M0 4A期（AJCC第七版） 问题5：初治鼻咽癌治疗原则？该病人治疗方案的选择？

常见肿瘤TNM分期标准

鼻咽癌2008中国临床分期标准 鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002） T1局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔 T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织 T2a肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔 T2b有咽旁侵犯 T3侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦 T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 N0影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结 N1单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径 6cm N1a咽后淋巴结转移 N1b单侧I b、n、川、Va 区淋巴结转移且 直径w 3cm N2双侧I b、n、川、Va 区淋巴结转移，N2双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径或直径〉3cm,或淋巴结包膜外侵犯6cm N3W、Vb区淋巴结转移 N3a淋巴结＞6cm N3b锁骨上窝淋巴结 M0无远处转移无远处转移 M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）有远处转移 I期T1N0M0T1N0M0 n期T1N1a?1bM0, T2N0- 1bM0 nA 期：T2a N0 M0 nB 期：T1-2 N1 M0 , T2b N0 M0 T3N0- 2M0,T1 ?2N2M0T1-2 N2 M0 , T3 N0-2 M0 川期 "期 IVa 期:T4N0?3M0,T1 ?3N3M0VA 期:T4 N0-2 M0 IVb期：任何T、任何N和M1VB 期：任何T, N3, M0 VC期：任何T,任何N, M1 2002年AJCC下咽癌TNM分期 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径w 2 cm

鼻咽癌国内几种分期

鼻咽癌国内几种分期 鼻咽癌的治疗以放疗为主，普通人群每年体检都应检查鼻咽部和颈部。高危人群宜定期做防癌体检，体检时还应做EB病毒抗体和游离DNA的相关检查，它们与鼻咽癌的发病有一定关系；如鼻咽或颈部有可疑病灶，应进行鼻咽部CT、核磁共振等影像学检查，必要时做鼻咽活检以确诊。 首先重庆华爱耳鼻喉医院专家建议，普通人群每年体检都应检查鼻咽部和颈部。高危人群宜定期做防癌体检，体检时还应做EB病毒抗体和游离DNA的相关检查，它们与鼻咽癌的发病有一定关系；如鼻咽或颈部有可疑病灶，应进行鼻咽部CT、核磁共振等影像学检查，必要时做鼻咽活检以确诊。鼻咽癌的治疗以放疗为主，建议到正规专科医院或综合医院肿瘤科、放疗科就诊。目前，早期鼻咽癌的疗效较理想，五年生存率达80％以上。 目前国内外常用的鼻咽癌分期系统包括中国鼻咽癌’92分期和国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合委员会（AJCC）2002年第6版分期。这两种分期标准都存在局限性，需进一步修订和完善。 ①确立了磁共振成像（MRI）作为鼻咽癌分期的首要手段，为了保证MRI的诊断质量，建立了鼻咽癌MRI扫描规范及报告模板； ②将咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期； ③颅神经侵犯归为T4期； ④T分期简化，去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、眼眶、颈椎等因素； ⑤确定咽后淋巴结转移不论单双侧均为N1a期；

⑥N分期基于MRI影像和美国放射治疗肿瘤学协作组（RTOG）颈部淋巴结分区标准，取代原N分期的上下颈、锁骨上分区法，删除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。 了解更多耳鼻喉疾病知识，你可以点击"专家在线"与专家即时交流。

鼻咽癌国内分期

鼻咽癌国内分期（2008） 2008年12月26日，中国鼻咽癌临床分期工作委员会在广州成立。委员会以循证医学为依据，对鼻咽癌’92分期的修订内容进行了充分的讨论，并达成了共识，形成了“鼻咽癌2008分期”方案。 目前国内外常用的鼻咽癌分期系统包括中国鼻咽癌’92分期和国际抗癌联盟（UICC）/ 美国癌症联合委员会（AJCC）2002年第6版分期。这两种分期标准都存在局限性，需进一步修订和完善。广州医学院附属肿瘤医院中西医结合科（中医科）徐立群 与’92分期相比，新分期方案的主要修订要点在于：①确立了磁共振成像（MRI）作为鼻咽癌分期的首要手段，为了保证MRI的诊断质量，建立了鼻咽癌MRI扫描规范及报告模板；②将咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期；③颅神经侵犯归为T4期；④T 分期简化，去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、眼眶、颈椎等因素；⑤确定咽后淋巴结转移不论单双侧均为N1a期；⑥N分期基于MRI影像和美国放射治疗肿瘤学协作组（RTOG）颈部淋巴结分区标准，取代原N分期的上下颈、锁骨上分区法，删除淋巴结活动度因素，将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。 鼻咽癌2008分期的制定，对合理利用国内丰富的鼻咽癌病例资源，促进我国鼻咽癌研究水平的进步将起着不可估量的作用。 ——中国医学科学院肿瘤医院徐国镇 1 分期手段 由于鼻咽解剖位置特殊，对鼻咽癌局部肿瘤侵犯范围的评价主要依赖于CT或MRI。因MRI 具有软组织分辨率高、多参数、多方位成像的优点，能更好地显示鼻咽癌侵犯的范围，并能准确评价颈部淋巴结转移的情况。 在M分期方面，虽然正电子发射断层扫描（PET）/CT是诊断远处转移的较好方法，但考虑到我国目前社会经济水平，PET/CT尚不能普遍用于治疗前M分期，建议仍将胸部平片或CT、骨扫描、腹腔超声作为目前远处转移的常规影像学检查方法。 2 MRI颈部转移淋巴结诊断标准 1. 横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm； 2. 中央坏死或环形强化； 3. 同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8 mm（高危区定义：N0者，Ⅱ区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区）； 4. 淋巴结包膜外侵犯（征象包括淋巴结边缘不规则强化、周围脂肪间隙部分或全部消失及淋巴结相互融合）； 5. 咽后淋巴结，最大横断面的最小径≥5 mm。 3 分期修订讨论 T分期 鼻咽癌’92分期是基于闵（Min）等的回顾性研究制定的，当时研究发现咽旁侵犯超过SO线者预后差，故将咽旁间隙中茎突前间隙及颈动脉鞘部分侵犯（即SO线以前）划分为T2期，将咽旁间隙中颈动脉鞘完全占据（即SO线以后）划分为T3期。鼻咽癌咽旁间隙尤其是颈

鼻咽癌原发灶肿瘤体积与T分期的关系

鼻咽癌原发灶肿瘤体积与T分期的关系 朱鹭超① 傅丽蓉① 吴琼① 林勤① 【摘要】【摘要】目的：探讨鼻咽癌调强放射治疗下肿瘤体积的大小对局部控制率的影响。方法：选择鼻咽癌初治患者69例，在调强放疗前先行磁共振增强检查，扫描的图像传输到三维治疗计划系统对肿瘤靶区进行勾画计算出肿瘤体积。将所有患者按体积大小分为V2(＜10 cm3)、V2(10～25 cm3)、V3(26～50 cm3)、V4(＞50 cm3)组。治疗结束后3个月再行磁共振增强检查，观察治疗后效果。结果：按照国际抗癌联盟2009年分期标准：T1(7.785±3.175)cm3、T2(9.968±5.873)cm3、T3(16.628±12.642)cm3、T4(25.715±21.507)cm3。T4期体积和T1、T2、T3期比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，T1、T2、T3期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。V2组、V2组、V3组、V4组完全缓解率分别为88.24%、65.22%、0、0，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：肿瘤体积很可能是影响局部控制率的重要因素，在肿瘤分期中应该给予重视。 【期刊名称】中外医学研究 【年(卷),期】2018(016)007 【总页数】3 【关键词】【关键词】鼻咽癌； T分期；肿瘤体积；调强放疗 在大多数恶性肿瘤临床分期中肿瘤最大直径是原发灶分期的标准之一，肿瘤体积与局部控制率、生存率之间存在着联系，肿瘤体积大小有可能直接影响到预后[1-4]。而鼻咽癌的T分期则是建立在是否侵犯相关解剖位置的基础上，对肿瘤体积大小没有相关的标准。笔者通过计算机软件测量出鼻咽癌原发灶肿瘤体

鼻咽癌有明显的流行病学特点

鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大 多在30-50岁之间。 国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省 东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。 因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。同时鼻咽癌具有原发癌灶很 小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。 鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是 对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺 少的手段。 鼻咽癌是一种原发于鼻咽部的恶性肿瘤，据报道世界上的鼻咽癌患者80％是在中国。而中 国又以广东、广西、湖南、江西、福建等南方省份为高发地区，其中在广东省的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，鼻咽癌的发病率最高，因此又被称作“广东癌”。 到目前为止国际医学界还是没有从根本上阐明恶性肿瘤的发病原因，包括鼻咽癌。 目前关于鼻咽癌发生可能有关的因素主要有以下几方面： 1、遗传因素：西方有一句格言“你是什么样的人就得什么样的病”，这句话充分反映了遗传因素在疾病发生中的重要地位，鼻咽癌也不例外，现代的分子遗传学和分子生物学研究 已经找到了一些与鼻咽癌发生发展相关的癌基因。流行病学调查发现鼻咽癌高发区人群即 使移居到海外，其发病率仍远远高于当地人。在临床中我们也经常发现一些家族型的鼻咽 癌患者，因此有家族史者还是有必要定期到医院检查一下鼻咽部。 2、EB病毒感染：又称人类疱疹病毒。目前多种研究发现EB病毒与鼻咽癌的发生发展密切 相关，但是到目前为止还没有EB病毒致鼻咽癌的完整动物模型，因此认为EB病毒很可能 是在遗传因素和环境因素的共同作用下发挥致癌作用。现在很多体检中心都常规作EB病毒抗体检测，检测阳性者也不要过分紧张，定期到医院检查一下鼻咽部就行了。 3、环境因素：主要有亚硝胺等。亚硝胺在腌制食品中含量较高，如广东有些地区爱吃的咸鱼等，亚硝胺能诱发动物肿瘤已得到证实，例如用咸鱼喂养大白鼠，可诱发鼻腔、鼻窦癌。其它的还有芳香烃（吸烟）、环境中镍元素含量高、甲醛、放射线等因素，有意思的是， 曾有研究报道认为南方某些方言的发音方式其气流对鼻咽部粘膜的刺激，也是鼻咽癌高发 的一个原因。 鼻咽癌的三大常见症状： 1、鼻部症状：早期鼻咽癌一般出血量很少，多表现为晨起回吸性涕中带血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或血凝块。同样鼻咽癌早期很少出现鼻塞症状，当出 现鼻塞症状时，肿瘤一般都是长得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞。

鼻咽癌

云浮市人民医院鼻咽癌诊疗常规

前言 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm，垂直径4cm，前后径2cm。鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85～90％，高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。WHO分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；II型为非角化型鳞状细胞癌；III型为低分化癌或未分化癌。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。 【临床表现】 鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB 病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。 1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。 2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多， 双颈淋巴结转移也达30%～50%。 3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现： （1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。 （2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。 （3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。 （4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。