腹膜透析治疗重型溶血尿毒综合征1例报告

【关键词】尿毒综合征

溶血尿毒综合征（hus）是一种溶血性贫血、尿毒症、血小板减少三联症为主要特征的疾病，是儿童时期急性肾功能衰竭、肾性氮质血症的常见发病原因之一，既往病死率高，近年来随着透析的应用病死率明显下降［１］。本科对1例重型溶血尿毒综合征，行腹膜透析治疗，疗效满意，现报告如下。

1 病例资料

2 讨论

hus根据病因分为腹泻后hus和无腹泻hus，前者绝大多数由大肠埃希杆菌o157:h7引起，后者又分为继发性和特发性hus，本病例原因不明，故称特发性hus。hus是小儿急性肾功能衰竭的主要原因之一。在腹膜透析技术推广之前，30%hus患儿死于容量负荷过重、电解质紊乱及尿毒症，自从johannesburg引入透析治疗以来，南非地区的hus病死率已从30%降至5%［２］。透析除可以快速降低血cr浓度，纠正水电解质紊乱与酸中毒等之外，还可清除炎症介质，阻止疾病进一步发展［３］。本例患儿无尿期长达50d，正规腹膜透析1周后病情有了转折。hus并非绝症，急性期或其后放弃治疗或不规则治疗是导致病情恶化、死亡的直接原因。文献报告平均透析时间10～60d［４］，本例长达180d。brunner等［５］报道2 例为终末期肾衰竭hus患儿分别行8个月和16个月的腹膜透析治疗，在停止透析随访5～7年，血清cr正常，生长发育和认知功能正常。结合本病例共腹透180d效果良好，作者认为，在未并发结肠炎或腹膜炎的情况下，尽可以大胆维持腹膜透析治疗,但具体透析期限及剂量还有待更多病例论证。

溶血尿毒综合征1例

溶血尿毒综合征1例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】溶血；尿毒综合征 1 病历摘要 患儿，男，8岁2个月，因皮肤出血点、面色黄、水肿伴血尿6天入院。入院前6天，患儿皮肤出现散在针尖大小的出血点，伴双眼睑轻度水肿，尿呈深茶色，尿量不少。就诊于当地医院，诊断不明，予青霉素400万u/d抗感染及对症治疗。患儿水肿渐重，尿量渐少，入院前1天出现肾功能异常。患儿于病前3天曾出现发热、咳嗽，当地医院予以抗感染治疗好转。 过去史及家族史:无外伤史及食蚕豆史。既往体健，无家族遗传病史。 入院查体: T 36.8℃、P 100次/min、R 24次/min、血压140/90 mm Hg，精神差，反应尚好。全身散在出血点及瘀斑，皮肤黄染。双眼睑、颜面水肿，巩膜黄染，睑结膜及唇苍白。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，心音有力、律齐，心率100次/min，心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下4 cm，质中、边锐，无触痛

及叩击痛，脾未及，腹水征阴性;双肾区叩击痛阳性，双下肢非可凹性水肿，甲床苍白;神经系统查体未见异常。 实验室检查:血常规:血红蛋白38 g/L，白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板50×109/L，网织红细胞12.5%，末梢血涂片中见到破碎红细胞，未见球型红细胞。血生化:钾 4.6 mmol/L，钠127 mmol/L，氯84 mmol/L，钙1.7 mmol/L，磷2.9 mmol/L，二氧化碳结合率18 mmol/L，尿素氮38 mmol/L，肌酐247 μmoL/L，总胆红素33.2 μmoL/L，间接胆红素26 μmoL/L，白蛋白55 g/L，总蛋白29 g/L，胆固醇6.8 mmol/L，乳酸脱氢酶1 670 IU/L，肌酸磷酸激酶340 U/L，肌酸磷酸激酶同工酶26 U/L，谷丙转氨酶58 mmol/L。补体C3 0.74 g/L(正常值0.85～1.93 g/L)。血气分析:代谢性酸中毒。Coombs试验、血小板抗体及自身抗体阴性。血沉42 mm/1 h。凝血酶原时间10.8 s，部分凝血酶活化时间40.2 s，纤维蛋白原4.2 g/L(正常值分别为11～14 s，25～37 s，2～4 g/L)。骨髓象:增生活跃，粒系形态未见异常;红系增生活跃，中幼红居多，胞浆少，嗜碱性强，成熟红细胞大小不等、中空变形;巨核细胞不减少，血小板散在;G6PD正常。尿常规:外观茶色，尿蛋白(+++)，红细胞满视野。尿红细胞形态:严重变形红细胞78%。24 h尿蛋白定量97.5 mg/kg。腹部超声:双肾及肝脏肿大，双肾弥漫性损害，回声大于肝脏。心电图:窦性心律不齐，Q-T间期延长。超声心动图和眼底正常。X 线胸片:心影丰满，肺纹理粗多。 入院后诊断:溶血尿毒综合征。给予综合对症治疗:控制液体入量，

溶血尿毒综合征并发脑血管事件1例

溶血尿毒综合征并发脑血管事件1例 溶血性尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)于1955年首先由Gassner报道。它是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为临床特点的综合征。临床以婴幼儿常见，成人发病虽少，但并发症多，病情重，预后极差[1]。因此应早期诊断并采取有效治疗措施以降低病死率。溶血尿毒综合征可累及中枢神经系统，但并发脑血管意外国内外未见报道，现报告1例如下： 1 病例举隅 患者，女，23岁，因恶心、伴双下肢水肿2月、抽搐2天入院。患者2月前无明显诱因出现头昏，乏力，恶心，继之出现双下肢水肿，尿量减少，24小时尿量500ml，在当地医院查血肌酐：1268μmol/L，Hb：52g/l，诊断“急性肾衰竭”，予治疗病情无好转转入我院。入院后查血肌酐1469μmol/L，血常规：血红蛋白64g/L，白细胞8580，中性76.5%，淋巴细胞12.7%，血小板138000，血生化：AST 23u/L、ALT 14u/L D-BIL6.0、I-BIL27。骨穿报告骨髓象示三系增升，尤以红系为主。肾活检：免疫荧光：肾小球系膜区弥漫分布颗粒状IgM(+)沉积，余(-)肾组织病理改变为毛细血管内增生性改变；结合临床表现及肾组织免疫荧光检查符合溶血性尿毒症。诊断为“溶血尿毒综合征”，予甲强龙1.0g冲击治疗共3天及血液净化，纠正贫血等治疗后，贫血改善，尿量增多，每日尿量1200-2000ml，血肌酐波动于400-500umol/L后出院，门诊继续血液透析治疗。2天前突然出现头昏，恶心、呕吐，伴抽搐4次送入急诊科，急诊头颅CT：未见异常，神经系统病理征未引出。神经内科会诊考虑：“代谢性脑病”再次收入院。入院查体：T：38℃，P：140次/分，BP：145/107mmHg，R：22次/分，嗜睡。双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，双下肺可闻湿罗音，心率：140次/分，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢轻度水肿。肌力未能查，病理征未引出。入院诊断：①溶血尿毒综合征，②抽搐原因待查(代谢性脑病)。入院后给以加强透析及血液透析滤过治疗5日病情无改善，抽搐发作频繁并出现癫痫持续状态，逐渐出现右下肢肌力差，再次复查头颅CT：双侧大脑半球不规则多发性梗塞并水肿。经抗凝、脱水降颅内压等治疗半月后好转。 2 讨论

溶血尿毒综合征

溶血尿毒综合征 溶血尿毒综合征 重点难点 掌握 溶血尿毒综合征、血尿和急性肾衰竭的定义、诊断及治疗原则 熟悉 溶血尿毒综合征的病因和类型、临床表现，血尿的病因和临床分类，急性肾衰竭的病因和临床表现 了解 溶血尿毒综合征的病理、发病机制，急性肾衰竭的病理、发病机制 第七节溶血尿毒综合征 一、溶血尿毒综合征 v 溶血尿毒综合征（hemolytic uremicsyndrome，HUS）是由多种病因引起的血栓性微血管病 v 临床以溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特点 v 本病好发于婴幼儿和学龄儿童，是小儿急性肾衰竭的常见原因之一 v 分为典型HUS（腹泻后HUS）和非典型HUS （无腹泻后HUS） 二、溶血尿毒综合征分类 典型H U S腹泻后H U S 非典型H U S 感染如肺炎链球菌、H I V感染等

补体调节异常如C3、H因子、I因子、膜辅助蛋白（M C P）等的基因突变；或体内产生补体相关蛋白的抗体，如抗H因子抗体、抗C3抗体等 维生素 B12代谢缺陷 如甲基丙二酸血症、高同型半胱氨酸血症等 D G K E基因 突变 D G K E基因突变 药物 如奎宁、丝裂霉素、钙调蛋白抑 制剂、顺 铂、吉西他滨、氯吡格雷、噻氯匹定等 其他系统性红斑狼疮、肿瘤、恶性高血压、器官移植等 三、发病机制 四、病理v 以多脏器微血管病变、微血栓形成为特点，肾脏是主要的受累器官v 急性期肾小球内皮细胞肿胀，内皮下纤维素沉积，毛细血管壁增厚，肿胀的内皮细胞与基膜分离，可呈双轨样改变。毛细血管腔狭窄，可见红细胞碎片、血小板及微血栓形成v 严重者可见小动脉血栓形成、肾皮质坏死、系膜溶解、肾小球缺血样改变，偶有新月体形成

尿毒症透析后还能活多久_尿毒症患者的生存时间（2）

尿毒症透析后还能活多久_尿毒症患者的生存时间(2) 尿毒症的临床表现 水、电解质、酸碱代谢紊乱 以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。 (1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。 (2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔)，此时易出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物)，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。 (3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。 (4) 钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1，25-(OH)2D3减少，使肠道对钙的吸收减少;靶器官对1，25-(OH)2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中

溶血性尿毒症综合征的治疗措施

溶血性尿毒症综合征的治疗措施 溶血性尿毒症综合征(HUS)是一个有多种病因、诱因和相关因素引起的以微血管性溶血性贫血、急性肾衰竭和血小板减少三大症状为临床特征的临床综合征，HUS可见于任何年龄，但 5岁前是发病的高峰年龄，成人病例以女性多见，其总的发病率为0.21/万人，成人发病预后 较差，多遗留慢性肾衰需透析维持生命或等待合适的供肾进行肾移植。 1 临床表现 l.1 消化系统表现多数患者于发病初有严重痉挛性腹痛、腹泻(血性或黏液性)、呕吐等消化道 症状持续约1周后出现HUS的特征性症状。由于血小板减少和胃肠道本身微血管病变，可出 现消化道出血(黑便或呕血)，严重者出现肠穿孔和肠坏死，肝脏肿大常见，转氨酶可升高。 1.2 贫血为溶血性贫血，表现为短期内血红蛋白迅速下降，一般可降至70～90g/L，严重者 可达30g/L，伴有皮肤黏膜黄染，尿色加深，酱油色尿，贫血程度与急性肾衰竭产生并不一致，贫血持续1～3周后逐渐恢复。 1.3 急性肾衰竭 1/3～1/2患者为少尿型或无尿，其余为非少尿型急性肾衰竭，少尿期可持续 数日至数周，平均10d左右，尿检查有蛋白、红细胞、白细胞及管型，尿蛋白多为1～2g/d，少数患者出现大量蛋白尿。患者可出现严重的代谢性酸中毒、高钾血症，血肌酐、尿素氮明 显升高，由于溶血，大量红细胞破坏释放出尿酸，故出现高尿酸血症，常较血尿素氮及血肌 酐升高更显著。一部分病例由于严重贫血及少尿所致的高血容量而诱发充血性心力衰竭，多 数患者需要透析治疗度过少尿期，成人HUS患者预后差，10％～40％ HUS患者发展为慢性肾衰竭。肾穿刺活检对估计病人预后有帮助，但应在血小板达到80×109/L后进行。 2 治疗措施 目前本病尚无特效治疗方法，但近年来对HUS急性期合理的处理，特别是血浆置换疗法及透析治疗的开展，本病死亡率已明显下降。 2.1 支持、对症治疗由于HUS患者存在高分解状态，所以应加强营养支持治疗，可补充糖类 和必需氨基酸制剂，如患者已无腹泻症状应采取肠内营养，存在严重的持续性结肠炎，肠缺 血时应采用肠道外营养。严重贫血血红蛋白低于60g/L，应输血，最好输注红细胞悬液，输 入量不宜过多，速度不能过快，以免加重高血压，诱发或加重心衰。对于存在高血压者，应 积极控制血压，首选ACEI，视血压情况可加用钙拮抗剂、血管扩张剂、α1受体阻滞剂。降压同时充分重视水、电解质代谢紊乱的处理，对于呕吐，腹泻存在脱水的患者应及时补充液体，进入少尿期则应限制补液，补液量为不显性失水量加前日尿量。 2.2 急性肾衰竭的治疗治疗原则及方法与其他原因引起的急性肾衰竭大体相同，透析适应证 与一般急性肾衰竭基本相同，但HUS透析指征应放宽，提倡尽早进行透析治疗，凡无尿>24h，血尿素氮、肌酐升高，血钾高于6mmol/L，严重代谢酸中毒，水、钠潴留、高血容量引起急 性左心衰，以及顽固性高血压等应尽早开始透析治疗，早期透析可明显改善急性期症状，降 低病死率。透析治疗首选腹膜透析，因能避免肝素加重出血的倾向，对血流动力学、心血管 系统影响小。 2.3 血栓性微血管病的治疗 2.3.1 输新鲜血浆和血浆置换血浆治疗是为了提供患者血浆中一种缺少的成分，调节vWF活 化的蛋白酶防止vWF形成异常碎片，进而防止病情进展。新鲜冰冻血浆中含有PGI2、抗氧化物和抗凝血酶Ⅲ的刺激因子，初始量每日30ml/kg，以后改为15～20ml/kg，直至血小板计数 升高达正常，溶血现象停止。上述治疗无效者可考虑血浆置换，借以去除血浆中的vWF及合 成PGI2的抑制物。每次置换患者血浆2～4L，开始每日置换1次，3～4次后改为隔日1次或每周2次，血浆置换疗法的病情缓解率可达75％。血浆置换同时配合输注新鲜冰冻血浆每日

内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷29

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷29 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：2，分数：12.00) 患儿，男性，8岁。7天前感冒后出现水肿，少尿，食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛，伴发热。2天前出现黄疸，血色素减少，血BUN14．5mmol／L，Cr256μmol／L。（分数：6.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎(简称急性肾炎) B.血栓性微血管病√ C.原发性肾病综合征 D.系统性红斑狼疮 E.肾衰竭 解析：解析：患儿，男性，学龄期儿童；7天前感冒后出现水肿，少尿，以胃肠症状为主要表现，如食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛，伴中等度发热，有贫血和急性肾衰竭，首先考虑血栓性微血管病。 (2).为明确诊断，需要进一步做哪些检查（分数：2.00） A.血小板计数、出血时间、凝血时间√ B.胃肠道钡餐 C.大便潜血√ D.谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验 E.末梢血涂片√ 解析：解析：血栓性微血管病血小板减少常见，可持续数天至数周，末梢血涂片可见到怪异形状红细胞、盔形细胞和破碎的红细胞，可有大便潜血。 (3).溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴别，可以通过（分数：2.00） A.肾活检 B.血浆ADAMT13活性√ C.尿检 D.是否有溶血 E.临床症状 解析：解析：血浆ADAMT13活性有助于HUS和TTP的鉴别，活性下降者为TTP，基本正常者为HUS。 患者男，65岁，因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600～800ml／d，尿常规示Pr(+++)，RBC1～3／HP，UTP12g／d，Alb18g／L，双肾B超示双肾体积增大。（分数：6.00） (1).诊断需考虑哪些病（分数：2.00） A.糖尿病肾病 B.糖尿病合并非糖尿病肾病 C.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病 D.糖尿病肾病合并急性肾衰 E.糖尿病合并急性肾衰 解析： (2).如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr(一)，尿白蛋白排泄率为100μg／min，诊断为（分数：2.00） A.糖尿病肾病 B.糖尿病合并原发性肾病综合征 C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征 D.糖尿病肾病合并急性肾衰 E.原发性肾病综合征合并急性肾衰 解析：

Evans综合征和TTP发病机制、相同点、治疗区别、鉴别诊断及裂片红细胞检测价值

Evans综合征和TTP发病机制、相同点、治疗区别、鉴别诊断及裂片红细胞检测价值 血栓性血小板减少性紫癜是一种以微血管内广泛血小板血栓形成为特征的血栓性微血管病，临床工作中较为罕见。疾病以微血管病性溶血性贫血、血小板减少、发热、肾脏损伤和中枢神经系统症状为主要特征，具体表现为出血（以皮肤粘膜和视网膜出血为主）、神经精神症状（头痛、意识障碍、视力障碍等）、发热、贫血、肾损伤（出现蛋白尿及血尿）为主。本病起病急、预后差、病程短，不及时治疗则病死率高达80～90%。血浆置换为首选治疗方案，及时血浆置换则预后大大改观，存活率达85%～90%。 Eanvs综合征为同时或相继发生自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜的综合征，与TTP有相似的临床表现，二者鉴别点之一即为后者外周血涂片中裂片红细胞明显增高。 案例简介 患者男，22岁，曾于20天前于行“包皮环切术”，术后阴茎手术切口间断渗血。10天前出现肩膀、上臂、前臂部位皮肤出血点，继之出现睑结膜出血，予对症止血治疗。2天前出现乏力、纳差伴头痛，于2020年8月3日来我院急诊就诊，随后被血液科收住院。 入院查体：中度贫血貌，阴茎、双侧睑结膜可见出血，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无浮肿。血常规检查后，结果数值（表1）：

血常规参数中RDW首次结果即>22%、PLT首次结果即<80×109/L，触发科室制订复检规则。检视标本外观正常，无肉眼可见凝块，需涂片进行显微镜复检。显微镜复检时发现红细胞形态出现显著异常，注意箭头所指（图1，图2）： 镜检显示：WBC数量形态基本正常；PLT数量明显减少且未见聚集现象，排除了EDTA导致假性减低可能性；红细胞分布稀疏，符合贫血现象，形态出现明显异常，有大小不一现象，与RDW升高符合，有核红细胞和嗜多色性红细胞易见，裂片红细胞易见；裂片红细胞比例达10%，包括盔形、新月形、尖角形、不规则形、小球形等多种形态。

肾移植术后溶血性尿毒综合征1例

肾移植术后溶血性尿毒综合征1例 陈博;王金国;王伟刚;周洪澜;高宝山;高嘉林;傅耀文 【期刊名称】《中国老年学杂志》 【年(卷),期】2010(30)12 【摘要】@@ 溶血性尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)是肾移植术后移植肾功能障碍的少见原因,其具体的发病机制仍不清楚,治疗困难,预后欠佳.国外因为开展程序性肾活检因此报导其发病率约为2‰左右,但我国目前尚无肾移植术后HUS的相关病例报导,本文对我院所收治1例HUS的患者资料回顾性分析,对HUS的病因、诊断与治疗措施进行探讨. 【总页数】2页(P1733-1734) 【作者】陈博;王金国;王伟刚;周洪澜;高宝山;高嘉林;傅耀文 【作者单位】吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林,长春,130021 【正文语种】中文 【中图分类】R318.06 【相关文献】

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1例溶血性尿毒综合征患者床旁血浆置换的护理

1例溶血性尿毒综合征患者床旁血浆置换的护理 溶血性尿毒症综合征（HUS）是一种以微血管溶血性贫血（MAHA）、尿毒症和血小板减少 三联征为主要临床特征的疾病。发病与感染、药物、免疫缺陷、恶性肿瘤、遗传等因素有关。血浆置换 (简称PE)为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出,分离血浆和细胞成份,弃去血浆,而把细胞成分以及所需补充的白蛋白,血浆及平衡液等回输体内,以达 到清除致病介质的治疗目的。 1.病例介绍 患者，男，22岁，入院前7天接种过麻疹疫苗，于2010年4月7日因面黄、乏力、皮疹、 紫癜，酱油色尿且尿量少而入院。查体：T 36.6℃，P20次/分，BP126/70mmHg。神志清，精神不振，发育正常，皮肤黄染，可见紫癜，双下肢水肿，24小时尿量120ml。实验室检查： 血常规WBC13.45×109/L,Hb 80g/L,PLT21×109/L,网织红细胞6.8%。血涂片：破碎、畸形红细胞 占15%。APTT 42.5s，TT 26.5s。尿常规：蛋白3+，潜血3+，红细胞2+，管型+。生化：BUN 27.85mmol/L,CREA 586.8μmol/L,UA579μmol/L，间接胆红素69.4μmol/L，LDH1382U/L。血型：AB型，Rh(D)阳性。入院诊断：溶血性尿毒综合征。该患者在急性期的治疗，主要采用同型 新鲜冰冻血浆置换术。置换治疗:应用德国贝朗多功能血液净化机及血浆分离器。方案：根据 患者血常规结果、体重，计算患者的血浆置换量约AB型FFP2000ml。置换通道为右股静脉置单针双腔管，血流速80-100ml/min，置换率20ml/min，返浆率20ml/min，根据凝血4项，PLT计数、红细胞镜检，决定无肝素治疗，整个过程无不适。每日一次，每次置换量均为2000ml，共8次。期间配合床旁血液滤过治疗4次，每次输红细胞2个单位，同时使用丙种 球蛋白，大剂量糖皮质激素冲击治疗，纠正酸中毒，稳定内环境，合理应用钙剂，调节免疫 及对症处理等治疗。25天后，实验室检查结果：WBC 8.7×109/L，PLT 166×109/L，Hb 86g/L， 网织红细胞1.4%，LDH 201U/L，BUN 7.35mmol/L,CREA77μmol/L，UA 308μmol/L，尿蛋白±、 潜血（－）。转出重症监护室。 2.护理 2.1 心理护理 治疗前我们采用通俗易懂的语言为其耐心、细致的讲解血浆置换治疗的必要性，以及可能遇 到的情况及处理措施，以消除患者及家属的紧张情绪，患者及家属都表示理解并能够积极配 合治疗。 2.2床旁血浆置换过程中常见不良反应的处理。 (1)过敏反应 处理：严密观察病情变化，出现过敏反应立即停止本袋血浆输入，静脉注射地塞米松5- 10mg，若症状无好转，应立即停止血浆置换治疗。 (2)血压下降 由于体外循环容量过大或胶体渗透压偏低及血流过快引起。处理：注意观察生命体征变化， 出现低血压时，降低血流量至30-40ml/min，待血压回升在恢复正常血流量；取头低足高位 增加回心血量，遵医嘱给予50%葡萄糖静推40-60ml；要时刻保持弃液量与补液量相等，以 免出现血容量不足引起低血压；考虑有血容量不足时遵医嘱输入白蛋白。 (3)凝血

2022-2023年主治医师(中级)-儿科学(中级)[代码：332]考试题库全真模拟卷3套(含答案)

2022-2023年主治医师(中级)-儿科学(中级)［代码：332］考试题库全真模拟卷3套（含答案） （图片大小可自由调整） 全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！ 第1卷 一.综合考核题库(共30题) 1.婴儿每日需热能为( ) A、376kJ(90kcal)／kg B、419kJ(100kcal)／kg C、461kJ(110kcal)／kg D、502kJ(120kcal)／kg E、543kJ(130kcal)／kg 正确答案:C 2.抗休克初次扩容的液体首选( ) A、0.9％氯化钠溶液 B、2:1等张液 C、中分子右旋糖酐 D、干冻血浆 E、2:3:1溶液 正确答案:B 3.化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎在脑脊液检查中有根本性区别的项目是( ) A、脑脊液压力 B、脑脊液透明度 C、脑脊液细胞数 D、蛋白增高程度 E、糖和氯化物定量 正确答案:E 4.肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂多见于( ) A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联症 E、艾森曼格综合征 正确答案:C 5.5岁患儿因头痛伴呕吐2天收治入院。体检：神清，颈部略有阻抗，心肺无异常。脑脊液：外观清，WBC200×10／L，中性粒细胞30％，淋巴细胞70％，蛋白质500g／L，糖、氯化物正常。今日发现患儿右耳垂下肿大，轻压痛，边界不清，外观不红。其可能的诊断为( ) A、病毒性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、流行性腮腺炎并发脑膜脑炎 D、化脓性腮腺炎并发化脓性脑膜炎 E、以上都不是 正确答案:C 6.中毒的急救原则中，哪项不正确( ) A、脱离毒物或中毒环境 B、排出体内剩余毒物，阻止其吸收 C、食用毒物8小时内给予洗胃 D、促进已吸收的毒物从体内排出 E、应用特异性解毒剂 正确答案:C 7.以下母乳的成分中哪项是错误的( ) A、人乳中的碳水化物主要是甲型乳糖 B、母乳中的脂肪以长链脂肪酸为主 C、初乳中含有分泌型IgA D、母乳对酸碱的缓冲力小 E、母乳提供较多的酶

2022-2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(儿科)考试题库全真模拟卷3套(含答案)试

2022-2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(儿科)考试题库全真模拟卷3套（含答案） （图片大小可自由调整） 全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！ 第1卷 一.综合考核题库(共30题) 1.溶血性尿毒综合征患儿作腹腔透析，下列哪项指征不适合 A、血钾>6mmol／L B、伴心力衰竭和顽固性高血压 C、血尿素氮迅速上升 D、血红蛋白24h 正确答案:D 2.下列肺动脉瓣狭窄患儿的临床表现，错误的是 A、胸骨左缘第2肋间可听到喷射性全收缩期杂音 B、胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤 C、X线肺纹理减少 D、肺动脉瓣第二音增强 E、ECG示右心室肥厚 正确答案:D 3.A.2500，以中性粒细胞为主 1．6 82．6 128 B.500，以淋巴细胞为主 1．1 22．0 100 C.200，以淋巴细胞为主 4．4 1．0 128 D.20 4．9 0．8 126 E.血性 4．4 1．6 123 女孩，6岁。低热伴头痛5d，纳呆，上周有过伤风感冒史。体温38℃，面色可，神志清，咽充血，颈阻力可疑，腹软，腹壁反射存在，腱反射不亢进，腰椎穿刺示。 正确答案:C 患儿4岁。低热、午后面孔潮红1月余．稍咳，纳差，盗汗，乏力，精神萎，近1周来有呕吐。检查：消瘦，营养差，精神淡漠，颈有抵抗，腱反射亢进，克氏征、布氏征、巴氏征均阳性。腰椎穿刺得脑脊液外观呈毛玻璃样，常规检查为。 正确答案:B 男孩，10个月。发热伴咳嗽3d，昨起呕吐频繁，哭闹，今抽搐2次。体检：体温39．5℃，神萎，面色苍白，前囟略紧张，颈阻力明显，心、肺无异常。说服家长作腰椎穿刺，结果报告为。 正确答案:A 4.下列哪项不符合急性风湿性关节炎 A、常侵犯大关节，呈游走性、对称性 B、炎症消退后功能完全恢复 C、X线检查可有关节面破坏、关节间隙变窄 D、急性期可有红、肿、热、痛及压痛 E、抗链球菌溶血素"O"600U以上 正确答案:C 5.再生障碍性贫血采用免疫抑制剂治疗的原理是 A、再障有造血干祖细胞缺陷 B、再障有造血微环境损伤 C、再障有机体免疫功能紊乱 D、再障有血细胞DNA合成障碍 E、再障有病原微生物抑制造血 正确答案:C 6.水痘前驱期持续的时间是 A、无前驱期 B、1天 C、2～3天 D、3～4天 E、5天 正确答案:B

尿毒清对腹膜透析患者残余肾功能及血管内皮生长因子表达的影响

尿毒清对腹膜透析患者残余肾功能及血管内皮生长因子表达的 影响 陆继芳;卫志锋;李多;郭丽峰;刘圣君 【摘要】目的：观察尿毒清能否保护持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者残余肾功能（residual renal function，RRF）及其是否影响血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的表达。方法选择规律性腹膜透析患者60例，随机分为 2组各30例，对照组给予维持 CAPD 方案和相应的对症治疗，治疗组在对照组基础上增加尿毒清口服，随访3个月，监测尿量（urinary volume，UV）、腹膜透析超滤量（ultrafitration，UF）、RRF、尿素清除指数（KT／V）及VEGF 表达。结果治疗组治疗后 KT／V、RRF、UV均下降而 UF 增加，对照组治疗后 KT／V、RRT、UV、UF 均下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．05），2组治 疗后各指标差异均有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组在治疗后血清和透析液中VEGF 表达均较治疗前下降（P ＜0．05），对照组治疗前后血清和透析液中VEGF 表达差异无统计学意义。结论尿毒清能够保护维持性腹膜透析患者的 RRF，促进毒素排出，并能抑制 VEGF 表达。%Objective To observe the effects of Niaoduqing on residual renal function in patients undergoing peritoneal dialysis and expression of vascular endothelial growth factor (VEGF).Methods Sixty patients undergoing peritoneal dialysis regularly were divided into treatment group(n = 30)and control group(n = 30).The patients of treatment group received Niaoduqing orally for three months,and those of control group did not receive.All patients were provided routine treatment of renal anemia and CAPD.The

产后溶血尿毒综合征1例误诊分析及体会

产后溶血尿毒综合征1例误诊分析及体会 溶血尿毒综合征（HUS）是临床上相对少见的一类疾病。HUS可由多种病因引起，其中妊娠 是常见诱因。临床上，常因对该病认识不够，症状不典型，导致误诊、延误病情。本文就产 后HUS（PHUS）1例报道如下： 患者女，22岁，以剖宫产后乏力、面色苍白6天为主诉入院。精神差，纳差、恶心，腹痛，浮肿，尿量每日1000ml左右。曾有尿色加深史。入院查体：生命体征平稳，血压 125/85mmHg，重度贫血貌。全身皮肤黏膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染， 口唇苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大。心率80次/分，律齐，心音底， 无病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。腹水征阴性。双肾区无叩痛，双 下肢轻度凹陷性浮肿。化验：血常规：WBC 9.5×109/L RBC 1.77×1012/L HGB 45×109/L PLT 139×109/L，生化：ALB 29×109/L ALT 36U/L AST 65U/L TBIL 35.1umol/L D-BIL 9.0umol/L I-BIL 26.1umol/L LDH 2574U/L BUN 35.2mmol/L CRE 417umol/L。破碎红细胞占5%。尿常规：PRO2+ BLD 3+ 镜检红细胞3+。入院后，初步诊断产后急性肾衰竭，给予血液透析及多次输红细胞、 控制血压等对症治疗。初症状逐渐改善，黄疸消退，胆红素及乳酸脱氢酶下降。但10天后 病情恶化，血小板下降至64×109/L，贫血加重，破碎红细胞占17%，肾功能恶化，血压升高，经加强透析、输血浆及对症治疗后，积极创造条件行肾穿刺活检术，病理结果回报：光镜： 肾小球缺血性皱缩。肾小管上皮空泡及颗粒变性。肾间质水肿，小动脉血栓形成，部分内膜 增厚，内皮细胞肿胀，管腔堵塞。确诊产后HUS。后病情再度恶化，出现心衰、脑病等并发症，自动出院。出院后随访，患者虽症状有所控制，但肾功能恢复欠佳，长期透析，后出现 严重高钾血症，1年后死亡。 2 讨论 溶血尿毒综合征（HUS）是血栓性微血管病的一种，于1955年由Gasser首次报道，是以溶 血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为特征的一种综合征。典型的D+HUS多发生于儿童，目前已证实与多与感染有关，尤以大肠杆菌O157：H7感染后发生爆发性流行更为多见。而 D-HUS可由多种病因引起，从新生儿至成人均可发病，且成人发病居多[1]。其中，妊娠是一 个主要诱因，也是产后ARF的重要原因。PHUS发病率低，相对少见，其具体病因不完全明了，可能与本身遗传易感性、感染、妊高症等妊娠并发症有关，由生产启动，微血管内皮损 伤是发病的始动环节，通过激活血小板及凝血过程而最终实现。 PHUS临床表现复杂，症状多样，往往不易与产科其他并发症如TTP、HELLP、妊高症、特发 性急性肾衰竭相鉴别，容易误诊。传统的HUS诊断主要依靠临床，即存在微血管病性溶血性 贫血、血小板减少及肾脏损害（包括血尿、蛋白尿和肾功能不全）即可诊断。但事实上，临 床上HUS并非如此单纯，表现不一。随着对HUS认识不断提高，文献报告许多HUS的临床 表现并不典型，如贫血及血小板减少可很轻微甚至缺乏，也可无肾脏病变。因此，单靠临床 诊断并不全面。必需从本质上进行把握，存在微血管病性溶血性贫血者均应考虑HUS的可能。故对于产后早期出现的贫血、黄疸，化验间接胆红素升高，乳酸脱氢酶升高，破碎红细胞升 高等微血管病性溶血性贫血的征象，若合并肾脏损害，需警惕HUS。肾脏组织学改变不仅有 助于诊断，同时也是判断预后的最主要的指标[2]。肾脏微血管病变的类型、范围及程度是决 定HUS预后的主要因素。肾脏病理以毛细血管内血栓为主要表现者相对预后较好，而以小动 脉血栓为主要表现者预后差。如本例患者，就诊时血小板并未降低，故未能明确诊断，未行 血浆置换。后病情反复，肾穿示HUS，小动脉内广泛血栓形成。因此，对于有条件的病人， 应努力创造机会行肾活检，对诊断、治疗及预后判断均具有十分重要的意义。 另外，需提到的是HUS与TTP的鉴别。过去认为，两者同为血栓性微血管病，HUS以肾脏表现为主，TTP以神经系统表现为主。但现在的研究发现两者或许在本质上并不相同，TTP患 者多存在ADAMTS 13基因变异。而HUS则与H因子的基因突变导致补体替代途径的失调和/ 或过度激活关系密切[3]。除了遗传变异外，H因子自身抗体的出现也可引起H因子获得性缺陷。据报道，在5%-10%的aHUS病人体内可发现H因子抗体。因此，如有条件的话目前国际

中级卫生专业资格疾病控制主治医师中级模拟题2021年(1)_真题-无答案

中级卫生专业资格疾病控制主治医师（中级）模拟题2021 年(1) (总分92.XX01,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 哪个不是布鲁菌病的临床表现 A. 乏力 B. 关节疼痛 C. 多汗 D. 玫瑰疹 E. 发热 2. 对未患麻疹的易感接触者应采取 A. 医学观察 B. 人工自动免疫 C. 人工被动免疫 D. 医学观察、人工自动免疫和人工被动免疫 E. 医学观察和人工被动免疫 3. 风疹病毒可通过胎盘感染胎儿，容易引起畸形的感染月龄是 A. 孕妇怀孕1个月内 B. 孕妇怀孕2个月内 C. 孕妇怀孕3个月内 D. 孕妇怀孕5个月内 E. 孕妇怀孕7个月内 4. 我国血吸虫病消灭标准（国标）中，将防治阶段分成 A. 疫情控制、基本消灭、消灭、传播阻断 B. 疫情控制、传播阻断、基本消灭、消灭 C. 基本控制、疫情控制、基本消灭、传播阻断 D. 基本控制、传播控制、疫情控制、传播阻断 E. 疫情控制、传播控制、传播阻断、消灭 5. 不表达Ⅰ类HLA抗原的细胞是 A. 单核细胞 B. B淋巴细胞 C. 皮肤细胞 D. T淋巴细胞 E. 脑细胞 6. 地方性甲状腺肿的病因主要是自然环境缺碘引起，也可由什么所致

A. 天气寒冷 B. 食源性高碘 C. 高血压 D. 长期失眠 E. 生气 7. 确诊并殖吸虫病的依据是 A. 血嗜酸性粒细胞显著增多（＞20%） B. 血清特异性抗体阳性 C. 成虫抗原皮内试验强阳性 D. 血清特异性抗体阳性、血嗜酸性粒细胞显著增多（＞20%） E. 痰中找到并殖吸虫卵 8. 某医院外科在一段时间内手术病人均按期痊愈出院。病人出院1周到1个月内相继有部分患者出现手术切口局部硬结、肿块、疼痛甚或皮肤破溃，这些病人最可能是 A. 某种传染病 B. 术后并发症 C. 缝线吸收不良 D. 医院感染 E. 脂肪组织液化 9. 患儿，3岁，3月18日来诊。以右下肢弛缓性瘫痪1d收入本市医院。患儿2个月前曾口服脊髓灰质炎3价活疫苗。瘫痪前发热3d，热退后出现右侧下肢瘫痪。神经系统检查发现肢体不对称性右侧单侧弛缓性麻痹，右侧肢体肌张力减弱，深部腱反射消失，但无明显感觉障碍。假设在病儿双份粪便中均分离到脊髓灰质炎病毒，经鉴定都为脊髓灰质炎疫苗Ⅱ型，出院70d后右下肢仍残留弛缓性麻痹，下列诊断最为合适的是 A. 脊髓灰质炎疫苗Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ型混合引起的AFP B. 脊髓灰质炎疫苗Ⅱ型引起的AFP C. 脊髓灰质炎野病毒Ⅱ型引起的AFP D. 脊髓灰质炎疫苗Ⅱ型混合野病毒Ⅱ型引起的AFP E. 肠道病毒引起的AFP 10. 脑膜炎球菌主要致病因素是 A. 变态反应致细胞病变 B. 外毒素 C. 神经毒素 D. 直接致组织细胞坏死 E. 内毒素 11. 以下大骨节病X线征中，灵敏、易变的部位是 A. 骨端 B. 干骺端 C. 骨骺 D. 腕骨 E. 骨干 12. 现行非碘盐的判定标准是盐中碘含量 A. 小于1mg/kg B. 小于2mg/kg C. 小于3mg/kg