临床医生必备的读片基本功讲课稿

临床医生必备的读片基本功

导读：胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？作者：Jasmine

胸片是内科医生常用的三大基本功之一，是呼吸科医生最常用的检查疾病工具。古语云“一叶落而知天下秋”，有时细小的胸片表现也会发现肺部某些疾病，胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？且看此处归纳的胸片阅读技巧。胸片中肺部异常表现为密度增加或密度降低。

肺密度增加的胸部异常，是最常见的，被称为阴影。

通常将其分为4类（如图1）：

* 实变* 间质* 结节或团块* 肺不张

图1

肺部密度增加的区域，一定可用以下4类进行描述

1、实变：导致任何液体、脓液、血液、细胞（包括肿瘤细胞）充满肺泡的疾病过程或其他导致肺叶弥漫性或多灶性疾病的物质——定义为阴影。

2、间质性：肺实质的支撑组织受累导致细或粗的网状影或小结节。

3、结节或团块：任何孤立的或多发的占位性病变

4、肺不张：肺泡中气体大量下降引起肺塌陷，导致肺容积降低和密度增加。

胸片中是4种类型的最常见举例

实变肺叶实变弥漫性实变

多发病灶实变肺不张肺不张间质性细网格间质影粗网格间质影结节小结节

孤立性肺结节团块多灶性团块

如何区分这4类？

你必须认识到，将肺异常分为4中类型通常不可能，但这也不是一个问题。

有时你会遇到一个异常结构，看起来像团块，但有可能是一个实变。你需要做的就是鉴别诊断团块和实变。

在这种情况下，根据临床资料，旧片子或随访片子和扫描通常会解决这个问题。最后，在某些情况下，只有活检才能进行诊断。

实变

实变是肺泡中的气体被渗出液，脓液，血液，细胞或其它物质代替。

肺炎是目前最常见的肺实变原因。

这种疾病通常始于肺泡，然后从一个肺泡蔓延至另一个。当它到达肺裂时，将停止蔓延。胸片特点：* 不清晰的均匀阴影，血管显示不清晰

* 轮廓征（边缘掩盖征）：肺/软组织界面缺失* 空气支气管征* 延伸到胸膜或肺裂，但不跨越* 无容量缺失鉴别诊断：

临床医生必须知道的150个知识点

1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4~6 小时内 2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好? 二巯丁二钠 3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 4 、银环蛇咬伤致死主要原因呼吸衰竭 5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清 6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封 7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高肉毒杆菌食物中毒 8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压 9 、重度哮喘时，应采取哪些措施 吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上 11 、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过 1.5g 12 、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？ 静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体 13 、支气管哮喘发作期禁用吗啡 14 、支气管哮喘的临床特征是反复发作阵发性呼气性呼吸困难 15 、急性肺脓肿的治疗原则积极抗感染，辅以体位引流 16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是大量脓臭痰 17 、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是安静休息，消除紧张情绪 18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施 19 、肺结核大咯血，最危险的并发症窒息 20 、浸润型肺结核大咯血采取患侧卧位 21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染 22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于气管内异物或梗阻 23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭阻塞性肺气肿 24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是劳力性呼吸困难 25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰 26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 27 、呼吸困难最常见于左心功能不全 28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡急性心肌梗死伴持续性疼痛 29 、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是心脏扩大伴奔马律 30 、心功能不全最早的体征是舒张期奔马律 31 、左心衰最严重的表现是肺水肿 32 、右心衰竭的主要临床表现是体循环静脉淤血及水肿 33 、急性肺水肿最有特征性的表现是咯大量粉红色泡沫痰 34 、产生左心衰竭的临床表现，主要是肺淤血、肺水肿 35 、呼吸困难最早出现于左心衰竭 36 、室上性心动过速最多发生于什么无器质性心脏病

临床医生CT读片第18讲盆腔的CT读片

临床医生CT 读片 第18讲 盆腔的CT 读片 谢宝 (北京结核病胸部肿瘤研究所,北京101149) 中图分类号:R814.3 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2004)07-0060-03 盆腔是泌尿、生殖器官以及小肠、乙状结肠、直肠等脏器的所在部位,男性与女性略有不同。盆腔内的脏器均为软组织,C T 具有良好的密度分辨率,可辅助临床对疾病做出正确诊断。1 盆腔CT 检查 1.1 准备。检查前的2~3日吃少渣食物,检查当日晨起排便、禁食,必要时服缓泻剂或检查前清洁灌肠。检查前1~2小时口服1%碘水造影液200~300ml,使末段小肠及结肠充盈。亦可向直肠内注入碘水造影剂100ml,使直肠及乙状结肠显影,便于与病变区分。1.2 盆腔CT 平扫 一般均做平扫,若进一步鉴别时再做CEC T 。病人取仰卧位,自髂前上棘至耻骨联合下缘,层厚10mm 、层距10mm,当病变较小时可进行3~5mm 薄层扫描(图1) 。 1.3 CECT 可区别病变与周围肠管组织,并观察病变的血流动力学变化。静注100ml 碘水造影,进行快速扫描。 1.4 窗宽与窗位 W W300,W L50HU,为显示某种病 变的需要可适当调整W W 及WL,以便更好地显示病变。 2 正常女性盆腔的CT 表现 盆腔是由髂骨、骶骨、耻骨、坐骨包绕构成的,女性盆腔有子宫、卵巢、输卵管、膀胱、输尿管以及盆腔的血管、肌肉等影像。 2.1 盆腔上部层面CT 表现 盆腔上部为盆腔的起始部,两侧为髂骨,后为骶骨,髂骨内侧可见髂骨肌、腰大肌,髂内动、静脉及髂外动、静脉排列两侧。盆腔前部为腹直肌、结肠、回肠,可见肠管内有造影剂充盈。盆腔中央部呈黑色因为充满着腹膜内脂肪的缘故。髂骨外侧为臀部肌群(图2)。 2.2 子宫体层面CT 表现 子宫呈椭圆形阴影,密度均匀C T 值40~80HU,左右径约4~5cm,前后径2~3c m,子宫腔密度稍低,子宫体前部与膀胱构成子宫膀胱隐窝,其后方与直肠构成子宫直肠隐窝。子宫前方为膀胱上部,可见小肠的回肠部分,盲肠在右侧,左为降结肠,血管在两旁有髂骨动、静脉,双侧有髂骨,子宫后有乙状结肠、直肠(图3)。 卵巢于子宫两侧,大小为3.5cm @2c m @1cm 。输 卵巢较细多不能显示。此处还可见盆腔各组淋巴结。 60 (总444)5中国医刊62004年第39卷第7期 ó继续教育园地ó

临床医生必备的读片基本功讲课稿

临床医生必备的读片基本功 导读：胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？作者：Jasmine 胸片是内科医生常用的三大基本功之一，是呼吸科医生最常用的检查疾病工具。古语云“一叶落而知天下秋”，有时细小的胸片表现也会发现肺部某些疾病，胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？且看此处归纳的胸片阅读技巧。胸片中肺部异常表现为密度增加或密度降低。 肺密度增加的胸部异常，是最常见的，被称为阴影。 通常将其分为4类（如图1）： * 实变* 间质* 结节或团块* 肺不张 图1 肺部密度增加的区域，一定可用以下4类进行描述 1、实变：导致任何液体、脓液、血液、细胞（包括肿瘤细胞）充满肺泡的疾病过程或其他导致肺叶弥漫性或多灶性疾病的物质——定义为阴影。 2、间质性：肺实质的支撑组织受累导致细或粗的网状影或小结节。 3、结节或团块：任何孤立的或多发的占位性病变 4、肺不张：肺泡中气体大量下降引起肺塌陷，导致肺容积降低和密度增加。

胸片中是4种类型的最常见举例 实变肺叶实变弥漫性实变 多发病灶实变肺不张肺不张间质性细网格间质影粗网格间质影结节小结节 孤立性肺结节团块多灶性团块 如何区分这4类？ 你必须认识到，将肺异常分为4中类型通常不可能，但这也不是一个问题。 有时你会遇到一个异常结构，看起来像团块，但有可能是一个实变。你需要做的就是鉴别诊断团块和实变。 在这种情况下，根据临床资料，旧片子或随访片子和扫描通常会解决这个问题。最后，在某些情况下，只有活检才能进行诊断。 实变 实变是肺泡中的气体被渗出液，脓液，血液，细胞或其它物质代替。 肺炎是目前最常见的肺实变原因。 这种疾病通常始于肺泡，然后从一个肺泡蔓延至另一个。当它到达肺裂时，将停止蔓延。胸片特点：* 不清晰的均匀阴影，血管显示不清晰 * 轮廓征（边缘掩盖征）：肺/软组织界面缺失* 空气支气管征* 延伸到胸膜或肺裂，但不跨越* 无容量缺失鉴别诊断：

临床医生写论文会面临哪些问题

现在，大部分行业职称的晋升都需要发表职称论文，包括临床医生。临床医生并非科研出身，论文上经常会出现多多少少的小问题。笔者今天带来一篇大盘点，指出临床医生论文中出现的常见错误。 论文和项目已成为科研考评的最重要参数，如果不去迎合，对职称评定、收入会有严重影响。高质量刊物上发表学术论文及引用数量，被一些人认为是相对合理的评价指标。陈小东认为，一些发表在引用率高的高影响因子刊物上的论文，一定程度上只说明文章难发，不一定就是质量好。一刀切肯定是有问题的。一篇化学的SCI论文和一篇数学的SCI文章，不仅水平无法比较，甚至花费的时间和科研资源都不可比较，但最后却被作为统一的考核指标来评价科研人员的贡献。高柏说，拿引用数量来说，生物、化学的论文肯定多一点，数学就差一点。即便是在数学领域里，数学应用领域的论文引用数量往往多一些，纯数学理论的相对少。 之前去参加免疫学年会(AAI)，有三个Poster（一个讲乳癌免疫组库变化，一个有关三个不同的测序技术做免疫组库测序的比较，另一个是有关R10K项目）,一个大会演讲（讲R10K）。我们iRepertoire公司还办了展台：展台简单介绍我们的产品和技术，还有一个很受欢迎的奖品（留名片抽奖）是免疫组库测序数据显示的TreeMap,每个方块是一个特异性的T细胞受体。下面的图是乳癌病人组织侵入淋巴细胞的免疫租库。不过科学数据装在漂亮的镜框里也成了热门的艺术品了。 这还是跟路过展台的人搭话的一个要由头：我会说：“想得到这个漂亮的艺术品奖品吗？”“what is that?"他们会问。“It is actually our immune repertoire sequencing data. This is one way to present it.This is the repertoire from infiltrating T cells,and the other picture is from the same patients peripheral blood!" 不过，这次会议的一个意外收获是认识了Dreyfus医生：D医生是耶鲁大学医学院免疫科的临床医生，自己没有实验室，平时也不做实验，但是是一个地道的“理论家”。这是他的几篇论文.因为没有实验，他的论文的一个特色就是总是只有一个作者。他通过阅读大量论文，观察别人的实验结果，来给自己的论点找论据。他所关心的一个问题就是“后天免疫(adaptive immune)是如何进化来的？” 这实际上是一个很大的问题，也是一个非常有意义的问题。一般对这个问题的解释有两个假说：“大爆炸”假说认为动物通过一次性获取RAG-1,RAG-2这两个DNA重组酶来得到后天免疫的T,B细胞的；而“渐进进化”假说则认为后天免疫是从Innate Immune 系统逐渐进化来的。他认为，前一个假说因为找不到确凿的证据而显得很弱，可是后一个假说也没有很好的证据。所以他通过观察找到了隐藏得很好得证据。我的德国合作伙伴（发现了中性细胞中也有TCR表达）的工作正是给D医生提供了很好的论据，所以他和德国人也很熟悉。知道了我已经和他们合作了，他更高兴。 有关具体理论问题，感兴趣的可以去读他的精彩论文。不过这里我想提出的问题是，没有实验室能搞生命科学吗？不自己做实验也能写出高水平的论文吗？这样的论文能得到同行的重视吗？能得炸药奖吗？James Watson他们不也是用别人的实验结果来论证自己的假说而得到重大发现最后得了诺贝尔奖的吗？可是，这样的“机会”还多吗？生物学中这么重要的问题还有吗？我们需要有什么条件才能达到这个水平？其实，不管是科学发现还是技术发明，在生物技术领域还有太多太多的“机会”，有许许多多的重大问题没有一个满意的答案，只要我们用心，专心，耐心，细心地去想，机会就能找到。这不，一个偶然的会议，让我们碰到一起，也就有了合作的机会（他有几个非常有趣的项目要和我合作，用我们的免疫组库测序技术提供更多，更直接的证据）。 我运气好，总能在刚巧的时机碰到该碰到的人。不过,他的运气也很好，不是吗？总能在需要的时候找到“证据”。可是，巧，都是留给历史的，在现实生活中，有的就是汗水和勤劳。机会都是碰到的，而碰撞就有99%的无用功。快乐，就是当那1%的成功碰撞发生的时候，当两个人讲到兴头上的时候，你能感觉到你的汗毛都竖起来了，呼吸加快了，眼睛也睁大了。这样的快乐，哪怕只有1%，也会让那余下的99%无用功做得有目的，有奔

影像医学科实习医生读片能力的培养

影像医学科实习医生读片能力的培养作者：邵成伟，田建明，左长京，萧毅，王敏杰，任丽 【关键词】影像医学科 Develop Image Cures the Course Intern Doctor Read Slice of Ability Key words:Image Course the course; Ablity; Develop 近年来，影像医学发展迅速，各种影像设备不断更新，检查技术不断完善，对影像科医生与临床医生提出了更高的要求。实习医生阅片能力的培养对于今后的临床工作至关重要。我们教研室每年均承担大量实习医师的带教培养工作，就他们读片能力培养方面逐步摸索出一些切实可行的方法，效果比较满意，具体如下。 1 深刻理会X线诊断的原则和步骤 X线诊断的准确性在相当程度上取决于对X线影像的特点及其解剖、病理基础的认识和分析，诊断思维方法的正确与否。为了作出正确的X线诊断，在读片时应遵循一定的原则和步骤，简而言之即：全面观察，综合分析，结合临床，作出诊断［1］。拿来一张X线照片

首先应注意投照技术条件，如照片位置是否准确，条件是否恰当，即照片是否满足X线诊断要求。为了不遗漏重要X线征象，读片时应按一顺序全面而系统地进行观察。例如，分析胸片时，应全面观察胸廓、肺、纵隔、膈及胸膜，肺部则从肺尖到肺底，从肺门到肺周依次进行观察，在阅读骨关节片时，应观察骨骼、关节及周围软组织。我们在教学中发现，实习医生或接触X线片比较少的医生普遍存在一个问题是面对一张影像学照片不知道该怎么看，这是由于他们缺乏系统正规的培训，没有养成正确的阅片习惯，往往不是遗漏病变就是诊断错误。还有些实习医生往往容易被X线照片上的明显异常影像所吸引，他们的注意力全部集中到上面，忽视了其他部位可能存在的病变，造成诊断错误或不全面。因此我们在教学实践中总是会耐心地告诉他们先看什么，再看什么，养成良好的习惯，切实做好全面观察这一影像诊断的重要步骤。 全面观察完成后，必须要结合临床资料进行综合分析，因为病变具有特征性X线改变者不多，大多情况下，如肺部渗出性病变可以是炎症也可是结核，骨骼破坏可能是炎症或肿瘤引起，X线表现缺乏特征性。同样的X线影像可以在不同的疾病中出现，即所谓的“异病同影”，另外，同一疾病不同类型或不同发展阶段可出现不同的X 线表现，即所谓“同病异影”。病人的年龄、性别、职业史和接触史，以及其他重要检查，如生化检查、病理检查等，对于X线诊断结论的正确性也非常重要。 2 加强对基本病变X线征象的认识和鉴别

临床医生必须学会诊断警句

临床医生诊断警句 1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张 6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。 8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 [ 13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 [br/]20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。

22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功