子宫发育异常

子宫发育异常

【概述】

先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。

【诊断】

如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形，必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时，亦需详细检查有无生殖器官畸形，包括子宫畸形在内。

【治疗措施】

子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗，详细治疗方法详见有关章节。凡经药物治疗后仍不能解除病人痛苦者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取相应手术。

子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证，是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。把两个分开的子宫

角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60～85%。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况，选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口，因而要大大放宽剖宫产指征。应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。

自宫腔镜问世以后，子宫纵隔即在腹腔镜监护下，通过宫腔镜予以切除。术时将腹腔镜光源弄暗，使助手能观察到从宫底透出的宫腔镜光源，以指导手术进行。术者先通过宫腔镜观察宫腔及纵隔外形，然后从纵隔的最低点中线开始锐性分离，直至见到子宫输卵管锥形部。切缘一定要维持中线水平，不能靠后以免穿孔。当纵隔分离完毕时，于宫颈内口即可见到匀称的宫腔全貌。为了解纵隔切开宽度是否足够，可在术中关闭腹腔镜光源，注意宫腔镜的光从一侧宫角到另一侧宫角中间是否有中断现象。术后用两个周期的雌、孕激素治疗。停药后行子宫造影，估价手术结果和宫腔形态。此种方法较腹式子宫整形手术简单，术后病率低，无宫腔粘连，不需置入宫内节育器。激素治疗两周期后即可怀孕，妊娠结局好，且剖宫产率低，是目前治疗子宫纵隔的首选方法。后又有人提出用CO2作膨宫介质，视野比液体介质大，清晰度比液体好，并在术中于宫颈旁（侧穹窿进针）注射垂体素（20单位垂体后叶素加入50ml盐水

中，每侧注射6～8ml）减少出血，扩大了宫腔镜手术范围。但纵隔厚、子宫小者不适宜应用。

【临床表现】

一、子宫发育异常的几种类型

（一）先天性无子宫及子宫发育不全：后者指子宫发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段。

1.先天性无子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，如未到中线前即停止发育，则无子宫形成。先天性无子宫常合并先天性无阴道，但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位，触不到子宫而只扪到腹膜褶。

2.始基子宫：如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育，则这种子宫很小，多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长，因此亦无月经来潮。

3.幼稚子宫：妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期，子宫停止发育，可出现各种不同程度的子宫发育不全。这类子宫的宫颈相对较长，多呈锥形，外口小；子宫体比正常小，常呈极度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全，后屈者则往往子宫后壁发育不全。幼稚子宫可造成痛经、月经过少、闭经或不孕。

（二）两侧副中肾管会合受阻：这种类型最为常见，亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同，可有如下表现：

1.单角子宫：一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，则妊娠及分娩经过可正常，但亦可能引起流产或难产。

2.残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况，而形成不同程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。由于内膜多半无功能，常无症状出现。如有功能，则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状。有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通，这种情况下可发生残角子宫妊娠，其症状一如输卵管间质部妊娠，常在妊娠3～4个月破裂，发生严重内出血。

3.盲角子宫：两侧副中肾管发育均较好，但一侧子宫角未与阴道沟通，形成盲角子宫。青春期后月经来潮，有周期性下腹痛，且日渐严重，长期不被发现。经血潴留，可造成子宫积血、输卵管积血，甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身具有发育不完全的阴道，但不与正常阴道相通，形成阴道积血后可误诊为阴道囊肿。处理办法：通过矫形手术将盲角子宫与对侧子宫腔或阴道腔沟通。

4.双子宫及重复子宫（对称型）：这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合，各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道，这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双子宫，系副中肾

管完全会合，但中隔完全未吸收。两者区别仅在于，前者两子宫间之间隙较后者宽大。双子宫可有或可无阴道纵隔。

5.双角子宫：两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个阴道；但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称双角子宫。如此类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。

6.纵隔子宫：两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全，导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道，故称相通子宫。常伴有阴道纵隔，通道常位于子宫峡部。有时一侧阴道部分闭锁，潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出，因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊。

7.马鞍形子宫：宫底凹陷，程度可不同。

（三）副中肾管会合后管道未贯通：副中肾管会合后形成子宫的部分，其一部或全部未贯通而形成实质性子宫，亦无内膜，这种子宫除较小外，外观似正常子宫，但无月经。

（四）先天性子宫异位：子宫或双子宫之一可象卵巢，输卵管一样，移位于腹股沟疝内。子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔。

子宫脱垂偶可见于出生后各时期，常与脊椎裂并存，多合并有盆底肌肉发育不良。

（五）医源性先天性子宫异常：先天性子宫异常可发生于某些副中肾管发育异常，伴已烯雌酚综合征病人。在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响，导致发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮改变的病人中，82%子宫输卵管造影有异常发现。这些异常包括子宫发育不全或子宫增大，T形或弓形子宫，宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角，子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔，宫腔边缘不整齐或息肉状病变，宫腔粘连等。

二、子宫发育异常的临床表现有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。

（一）月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。

（二）不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。

（三）病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。

（四）产时、产后病理：发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双子宫患者妊娠后，妊娠之子宫发育成长，非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝，分娩时可造成阻塞性难产。双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。

子宫性不孕

子宫性不孕 子宫性不孕怎么回事 子宫性不孕是因子宫异常，如子宫发育不良、子宫内膜息肉、宫颈粘连、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎等，导致受精卵着床受到影响，或精卵结合通道阻塞，使精卵不易结合，从而引发女性不孕。女性不孕的致病因素有很多，而子宫性不孕约占女性不孕症的30%-40%，其中宫腔粘连发病率逐年增加，占继发闭经的1.7%，占不孕症的40%。子宫性不孕常用的诊断方法是B超检查、子宫输卵管碘油造影术、宫腔镜检查、腹腔镜检查、宫颈黏液检测等，患有子宫性不孕，根据症状不同，采用“四镜一丝”联合术、手术治疗、中医治疗、中药治疗、饮食治疗等多种治疗方式进行对症治疗。 子宫性不孕的原因 子宫性不孕的原因主要包括先天性因素和后天性因素，其中先天性因素有子宫发育不良、子宫位置异常、子宫畸形等，后天性因素有子宫内膜功能不全、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫颈粘连等，宫颈管闭锁既有先天性因素也有后天性因素导致，因此，子宫性不孕的原因具体为： 1、子宫发育不良：子宫发育不良也叫做幼稚子宫，一般是指青春期后的女性子宫大小仍然小于正常大小。单纯小子宫不一定能直接导致不孕，如果伴有卵巢发育不良，那么就能直接导致子宫性不孕。 2、子宫位置异常：正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。子宫位置异常最常见的是子宫后位，包括子宫后屈与后倾，其次是子宫过度前位，包括子宫过度前屈与前倾，另外子宫脱垂也可视为子宫位置异常。但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在精液中，影响受孕，同样的，子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。 3、子宫畸形：子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。子宫畸形分为闭锁性和非闭锁性两大类。常见的子宫畸形有先天性无子宫、双子宫、双角单颈子宫、鞍形子宫、不完全中隔子宫等。子宫畸形的女性很可能会有不孕的症状，即使能受孕，也因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。 4、子宫内膜功能不全：子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生，以及黄体期内膜功能不会三种主要类型。子宫内膜功能不全在女性不孕症中占有15%左右，不孕不育症女性伴有子宫内膜异常者高达30%-40%左右。 5、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉充塞宫腔，子宫内膜息肉会妨碍受精卵着床和胚胎发育成长，较大的子宫内膜息肉还会阻挡精子上行，无法在输卵管内与卵子结合引起不孕。 6、子宫肌瘤：子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，较小的子宫肌瘤很少影响妊娠，但体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。 7、子宫内膜炎：子宫内膜炎症可导致行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能失调，诱发不孕。内膜炎症时，局部炎性细胞侵润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

先天性子宫发育异常严重吗

先天性子宫发育异常严重吗 先天性子宫发育异常严重吗？当女性被诊断为先天性子宫发育异常的时候，她的世界将变得一片黑暗，甚至有一些女性因为先天性子宫发育异常引起的无法生育，而最终导致了婚姻的失败，由此可见该病对于女性一生的影响是多么严重，为了让各位女性朋友对于先天性子宫发育异常有更深的了解，本文将针对这种疾病做出详细分析。 先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。 诊断： 如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形，必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时，亦需详细检查有无生殖器官畸形，包括子宫畸形在内。 治疗措施：

子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗，详细治疗方法详见有关章节。凡经药物治疗后仍不能解除病人痛苦者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取相应手术。 知道了先天性子宫发育异常严重吗，也了解了该病是怎么回事，对于这种疾病其实最好的方法是可以早发现早治疗，如果是在发育阶段的时候就发现患有先天性子宫发育异常的话，在治疗的时候效果也会更好一些，而且该病也是可以治疗的，希望患者不要放弃希望。

先天性子宫畸形的妊娠结局分析

先天性子宫畸形的妊娠结局分析 摘要】目的研究畸形子宫不同形态下的妊娠结局。方法收集2005年～2011 年我院产科55例畸形子宫妊娠患者(畸形子宫组)，及同期55例正常分娩的孕妇(对照组)，回顾性比较分析两组的妊娠结局。结果 55例畸形子宫中鞍状子宫19例，纵隔子宫15例，单角子宫4例，双角子宫15例，双子宫2例。与对照组比较，畸形子宫组先兆流产率、早产率和剖宫产率明显升高，分娩孕周和新生儿体重明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；结论畸形子宫妊娠是高危妊娠，应加强孕前的检测，早期发现并及时处理，如果妊娠，应密切注意妊娠过程，选择合适的终止妊娠方式，确保母儿安全。 【关键词】先天性子宫畸形妊娠妊娠结局 先天性子宫畸形是由于副中肾管在胚胎发育过程中受各种因素的影响，发育停滞在不同阶段而形成[1]。在临床上常常导致患者不孕、自然流产或早产及各种妊娠并发症，难产率、手术产率高，对母婴可造成较大危害。本文回顾性分析55例先天性子宫畸形合并妊娠的患者，现报道如下。 一资料与方法 1.研究对象 选取2005年～2011年我院产科55例畸形子宫妊娠患者，作为畸形子宫组，年龄22～35岁，年龄(30.2±2.7)岁，另随机选取同期55例正常分娩的孕妇作为对照组，年龄23～37岁，平均(29.5±2.8)岁。两组患者在年龄方面无显著性差异(P ＞0.05)。排除标准：①合并其他内外科疾病者；②年龄≥40岁的高龄初产妇； ③发育不良的子宫；④畸形子宫诊断不明确者。 2.方法 2.1畸形子宫分类方法 按照AFS分类方法[2]将子宫畸形分为单角子宫、双子宫、双角子宫、鞍状子宫、纵隔子宫(完全纵隔、不全纵隔)、横隔子宫。 2.2畸形子宫的诊断 根据病史、妇科检查、二维/三维超声、子宫输卵管碘油造影、官腔镜、腹腔镜或手术中发现等方法诊断。 2.3参数分析 2.3.1比较畸形子宫组和对照组的先兆流产率、早产率、胎膜早破率、前置胎盘率、产后出血率、分娩孕周、剖宫产率率及新生儿体重； 2.3.2比较畸形子宫组不同子宫形态的先兆流产率、早产率、胎膜早破率、前置胎盘率、产后出血及新生儿体重。 3.统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 二结果 1. 畸形子宫组和对照组妊娠结局对比分析 与对照组比较，畸形子宫组先兆流产率、早产率和剖宫产率明显升高，分娩孕周和新生儿体重明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；虽然胎膜早破和产后出血的发生率统计学分析无明显差异，但是畸形子宫组的发生率相对较高。 2．各种类型子宫发育异常的妊娠结局比较 纵隔子宫和单角子宫的先兆流产率和早产率较高，双子宫的胎膜早破率和前

先天性畸形(DOC)

人体胚胎学 学院：电子信息学院姓名：张廷蓉 学号: 1142052076

先天性畸形 摘要：先天性畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常。它是出生缺陷 的一种，也是造成新生儿死亡的主要原因。在妊娠18－24周之间进行B型超声筛查能检查出一些常见的胎儿畸形。而及时检查出严重胎儿畸形并进行引产是提高出生人口质量的重要手段之一。人类的出生缺陷发生率国外约15‰，我国2012年由卫生部最新统计的结果为 5.6%。随着现代工业的发展，先天性畸形的发生率也在快速的上升。胎儿畸形的种类繁多，致病因素多种多样，我们应该加深对畸形学的认识，尽量不与致畸因子接触，提早预防，做好产前检查，减少先天性畸形的发生率，提高下一代的质量。 关键字：先天性畸形缺陷异常胚胎发育致畸因子遗传环境因素敏感期预防检查 一、先天性畸形概念与范围 先天畸形较早的狭义概念是指胎儿出生时，就存在整个身体或一部分的外形、内脏的解剖结构畸形或发育异常，又称出生缺陷。先天性畸形大多数是形成于胚胎发育的早期，即妊娠后的两个月以前，正是器官发生的重要阶段。胚胎发育的中、后期所发生的异常不是形态结构的畸形，主要是生理功能和精神行为方面的异常，不易发现，故常被忽视。目前广义的先天畸形概念则包括了人类出生时的各种结构畸形、功能缺陷、代谢以及行为发育的异常。先天畸形既可以是发育期内源性的缺陷，也可以是致畸的外源性缺陷。此外，还必须区别：器官发生的轻度畸形和表型发生的微小异常（亦称小畸形）。表型发生是指基因型在环境作用下，在胚胎发育中的形成过程，在个体能观察到的性状。 二、先天性畸形分类及常见的先天性畸形 从胚胎发育和病理学角度，先天性畸形可分为九类：1.发育不全，指发育失败或未能发育，如肾发育不良、无眼畸形等；2.发育不良，指过早停止，如腭裂畸形、幼稚子宫等；3.增生，发育过度，如多指（趾）畸形；4.骨骼发育异常，如短（缺）肢畸形等；5.遗迹结构残留，因退化失败所致，如主动脉导管未闭，肛门闭锁等；6.未分隔或管道未形成，如并指（趾）畸形、食管闭锁等；7.神经管闭合不全，如脊柱裂等；8。非典型分化，如骶尾畸胎瘤、神经胚细胞瘤等；

三基超声精彩试题4含问题详解

301、脉冲多普勒检测卵巢恶性肿瘤流速曲线特点多为：( ) D、低速低阻 A、中速中阻 B、高速高阻 C、低速高阻 E、高速低阻sPC影像园XCTMR. 302、对巧克力囊肿的典型声像图的描述中，错误的是：( ) D、可出现多个不规则或类圆形无回声区 C、囊充满均匀细小光点或出现高回声团或出现杂乱回声 E、脂液分层征 A、囊壁厚 B、壁不光滑sPC影像园XCTMR. 303、声像图上右侧附件区见单房囊性肿块，边界清晰，透声佳。应考虑为：( ) C、纤维瘤 D、囊腺瘤 E、卵巢囊肿 A、多囊卵巢 B、畸胎瘤sPC影像园XCTMR. 304、声像图上双侧卵巢增大，见多个大小相似的小圆形液暗区，直径小于10mm。诊断应考虑为：( ) A、多囊卵巢 B、畸胎瘤 E、卵巢囊肿 C、纤维瘤 D、囊腺瘤sPC影像园XCTMR. 305、引起妇女腹部膨隆的常见原因有：( )①腹膜后巨大肿块；②过度肥胖；③腹水； ④巨大的卵巢囊肿 A、①②③ E、①②③④ C、②④ B、①③ D、④sPC影像园XCTMR. 306、道格拉斯窝是指：( ) D、骶骨与直肠腹膜陷凹 C、直肠与子宫腹膜陷凹 B、子宫与膀胱腹膜陷凹 A、膀胱与直肠腹膜陷凹 E、直肠旁腹膜陷凹sPC影像园XCTMR.

307、超声发现盆腔肿瘤附近的膀胱壁黏膜增厚，应考虑为：( ) D、肿瘤浸润膀胱 C、盆腔炎症 B、膀胱炎 E、膀胱水肿 A、淋巴结肿大sPC影像园XCTMR. 308、与早期妊娠伴随的最常见的盆腔肿块是：( ) B、畸胎瘤 C、巧克力囊肿 D、黄体囊肿 A、多囊卵巢 E、黄素囊肿sPC影像园XCTMR. 309、正常育龄妇女的卵巢大小为：( ) B、1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm D、2 cm×4 cm×5 cm E、3 cm×3 cm×4 cm C、2 cm×3 cm×4 cm A、1 cm×3 cm×4 cmsPC影像园XCTMR. 310、子宫肌瘤的声像图特点包括：( )①肌瘤多呈低回声团块，典型的部回声呈漩涡状； ②肿块周围可见假包膜形成的低回声晕圈；③大的肌瘤或多发肌瘤可使子宫增大，形态失常；④浆膜下肌瘤使子宫变形，靠近黏膜的肌瘤可使膜移位 B、①③ A、①②③ E、①②③④ C、②④ D、④sPC影像园XCTMR. 311、下列选项中，不属于卵巢非赘生性囊肿的是：( ) D、皮样囊肿 B、卵泡囊肿 C、多囊卵巢 E、巧克力囊肿 A、黄体囊肿sPC影像园XCTMR. 312、库肯勃瘤是：( ) C、囊性肿瘤 A、良性卵巢肿瘤 B、原发于胃肠道卵巢转移性肿瘤 D、子宫肌瘤红色变 E、纤维瘤sPC影像园XCTMR. 一切从其他器官转移至卵巢的肿瘤，都叫做转移性卵巢瘤，由於德国人库肯勃于1896

三维超声诊断先天性子宫畸形的临床应用价值

三维超声诊断先天性子宫畸形的临床应用价值 发表时间：2015-10-21T14:34:41.600Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：刘维国1 王冰2 蔡爱露2 [导读] 1.沈阳市第二中医医院电诊科 2.中国医科大学附属盛京医院超声科先天性子宫畸形是妇科的常见病变，并可导致一些产科并发症的发生, 如反复自然流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿先露异常等。（1.沈阳市第二中医医院电诊科辽宁沈阳 110101）； （2.中国医科大学附属盛京医院超声科辽宁沈阳 110004）【摘要】目的：探讨三维超声成像技术诊断先天性子宫畸形的临床价值。方法：对二维超声怀疑有子宫畸形的病例进行经阴三维超声检查，比较二维超声与三维超声诊断先天性子宫畸形的诊断结果。结果：三维超声明确诊断子宫畸形19例，其中不完全纵隔子宫10例，完全纵隔子宫1例，双角子宫5例，单角子宫3例，诊断准确率为100%。结论：三维超声诊断子宫畸形类型的应用价值明显优于二维超声。【关键词】三维超声；子宫畸形【中图分类号】R711.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0216-02 Diagnosis of congenital malformations of the uterus by 3D ultrasound imaging technology LIU Weiguo1 , WANG Bing2 , CAI Ailu2 (1，Department of Ultrasound，Shenyang Second Traditional Chinese Medical Hospital, Shenyang,Liaoning 110101 China 2,Department of Ultrasound, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang,Liaoning 110004 China)【Abstract】Objective:To discuss the clinical value of three-dimensional ultrasound imaging in diagnosing congenital malformations of the uterus. Methods:A total of 19 patients with suspected uterine anomalies by 2D ultrasound were examined by TVS ,then we compared the results. Results: Using 3D ultrasound we clearly diagnosed 19 cases of uterine anormalies, in which 10 cases of incompleted uteres septus , 1 case of complete uteres septus, 5 cases of uterus bicornis and 3 cases of uterus unicornis. Diagnostic accuracy was 100%. Conclusions: The value of diagnosis of uterine malformation type by three-dimensional ultrasound is better than by 2D ultrasound. 【Keywords】3D ultrasound Uterine anormalies 先天性子宫畸形是妇科的常见病变，并可导致一些产科并发症的发生, 如反复自然流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿先露异常等。目前对先天性子宫畸形的确切诊断仍需联合使用腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等侵入性检查手段来进行, 但在临床实践中这些检查方式亦存在明显局限性。本研究旨在探讨经阴道三维超声成像技术（TVS）鉴别先天性子宫畸形类型的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象：收集2008年6月～2012年7月间，因不孕或不良妊娠结局经腹二维超声提示可疑子宫发育异常的病例28例。所有患者均在月经干净后做经阴道三维超声检查。年龄21～35岁, 平均27岁。 1.2 仪器：超声仪器采用Philips IU22 及Voluson 730超声诊断仪，阴道探头频率5～8MHz。 1.3 经阴三维超声检查三维成像及图像分析：利用三维超声容积探头,选择大小至少能够包含宫颈及宫腔的全长的体积模块扫查,获取子宫的三维容积数据库，调节三维图像至获得满意的三切面子宫图像,包括A平面（矢状面）、B平面（横切面）、C平面（冠状面）, 其中冠状切面能够清晰显示宫腔的形态特征及宫底外部轮廓。 2 结果 本次研究的28例患者经三维超声扫查后均获得了满意的三维子宫成像, 即清晰地显示出子宫矢状面、水平面及特有的冠状切面, 三维超声可明确诊断子宫畸形的类型，不完全纵隔子宫14例，完全纵隔子宫3例，双角子宫7例，单角子宫4例，诊断准确率为100%。纵隔子宫分为内膜呈V型的完全型纵隔子宫及内膜呈Y型的不完全纵隔子宫。双角子宫内膜呈蝶翅样，显示为两侧分开的宫角及宫底部凹陷大于1cm 的双宫腔结构。单角子宫子宫内膜呈现朝向一侧的半月形(图1，2)。因二维切面扫查局限性，三例单角子宫因二维超声不能完全显示出内膜形态而漏诊，1例完全型纵隔子宫以及2例不完全型纵隔子宫在经腹二维超声检查中漏诊。 3 讨论 子宫畸形发生率约为4.3 %，其中以纵隔子宫最常见，约占畸形子宫的35 %[1]。先天性子宫畸形与妇女不孕、流产、早产及胎位异常密切相关，其中纵隔子宫及单角子宫的不良妊娠结局最差。由此可见先天性子宫畸形的正确诊断对妊娠结局有着重要影响。 先天性子宫发育异常是由于苗勒管在胚胎发育过程中,受到内外因素的影响,发育停滞在不同阶段形成的。子宫的发生来自双侧副中肾管,如果在发育过程中两侧副中肾管部分融合则形成程度不同的双角子宫；而两侧副中肾管已完全融合,子宫外形正常其中隔完全未吸收者就形成了完全纵隔子宫；部分未吸收者就形成了不完全纵隔子宫，单角子宫由一侧副中肾管发育形成,而另一侧副中肾管未发生或未发育，往往同时伴有同侧的卵巢、输卵管及肾缺如[2]。 先天性子宫畸形的诊断需要同时评估子宫腔内及子宫外部轮廓，子宫的冠状切面是能够提供这些信息的标准切面[3]，以往的经腹二维超声很难显示冠状切面，因此对子宫畸形的诊断准确率不高。经阴道三维超声技术的发展，使先天性子宫畸形的诊断及分类更为准确。许多学者认为经阴道三维超声简便，无创，准确，可重复性强，是诊断先天性子宫畸形的重要手段[4，5]。应用三维超声可通过调节三维图像获得三个互相垂直切面, 包括矢状面、水平面、冠状面和三维超声表面模式的重建, 其中冠状切面能够清晰显示宫腔内膜的形态特征及宫底外部轮廓。我们的研究表明通过三维表面模式重建宫底轮廓及对切面的任意移动和旋转可得到自宫底、两侧宫角到宫颈的全部解剖关系，能够对子宫腔、内膜线和肌层结构同时清晰地显示，明确子宫底有无凹陷及凹陷深度，并且由于三维超声能同时观察卵巢及输卵管的情况，补充了宫腔以外的信息。因此通过经阴道三维超声对子宫腔内及子宫轮廓的评价,依据典型的声像图表现我们可准确地将纵隔子宫、双角子宫、单角子宫区别开，使临床医师更易于制定合理的治疗方案。 总之，通过经阴道三维超声成像技术能准确诊断先天性子宫畸形类型，并可为临床提供更多信息, 作为无创性操作, 它简单、易行、准确度高,可重复性强，鉴别子宫畸形类型方面优于传统的经腹二维超声。参考文献：

超声试题集(第十六章 子宫与附件)(相关知识)

超声试题集（第十六章子宫与附件） 时间：2008-04-25 1 盆腔静脉曲张症，下列哪一项是错误的（D） A 由慢性盆腔静脉浴血所引起 B 盆腔静脉数量增多，呈丛样分布 C 彩色多普勒 显示各静脉丛间有交通支连接 D 绝大多数发生于未生育青年妇女 E 频谱多普勒为连 续性低速血流 2 下列哪一项不是卵巢实质性恶性肿瘤（A） A 绒毛膜上皮癌 B 纤维上皮瘤 C 无性细胞瘤 D 内胚窦瘤 E 肉瘤 3 卵巢实质性恶性肿瘤临床表现与声像图特点，下列哪一项是错误的（E） A 主要见于儿童及青年 B 多发生于生殖细胞的肿瘤 C 肿瘤形态不规则，内部回声强弱不一 D 彩色多普勒超声检查常可显示较丰富血流 E 频谱多普勒仅能探测到静 脉血流 4 下列卵巢粘液性囊腺瘤临床表现与声像图特点，哪一项是错误的（D） A 囊腔内有较多分隔 B 分隔呈不均匀性增厚 C 不伴有腹水 D 增厚的囊壁可向 周围浸润 E 肿瘤新生血管频谱多普勒测定呈低阻波形 5 下列卵巢粘液性囊腺瘤声像图特点，哪一项是错误的（） A 肿瘤体积较大 B 囊腔内有较多的分隔 C 囊内有细小点状回声 D 少数有乳头 状生长 E 囊腔内无分隔 6 下列卵巢皮样囊肿声像图的表现，哪一项是错误的（E） A 脂液分层征 B 面团征 C 瀑布征 D 杂乱结构征 E 实性团块征 7 下列多囊卵巢综合症状和声像图的表现，哪一项是错误的（C） A 多毛 B 肥胖 C 卵泡少于5个 D 双侧卵巢增大 E 彩色多普勒检查卵巢 髓质血流丰富 8 下列卵巢非赘生性囊肿临床表现和声像图特征，哪一项是错误的（E） A 黄体囊肿是黄体形成过程中黄体血肿液化形成 B 黄素囊肿与滋养细胞肿瘤伴发 C 黄素囊肿多呈双侧性 D 绝经后妇女常见且多能自行消退 E 卵巢非赘生性囊肿是 一种囊性结构而不是卵巢肿瘤 9 下列卵巢子宫内膜异位囊肿声像图分型，哪一项是错误的（C） A 单纯囊肿型 B 多囊型 C 实性团块型 D 囊内团块型 E 囊内均匀点状回 声型 10 下列哪一项与子宫内膜癌超声鉴别诊断无关（C） A 子宫肌瘤变性 B 绒毛膜上皮癌 C 子宫颈囊肿 D 子宫平滑肌肉瘤 E 多发 性子宫肌瘤 11 下列子宫肌瘤病理特点和声像图的表现，哪一项是错误的（E）

子宫发育异常

子宫发育异常 【概述】 先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。 【诊断】 如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形，必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时，亦需详细检查有无生殖器官畸形，包括子宫畸形在内。 【治疗措施】 子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗，详细治疗方法详见有关章节。凡经药物治疗后仍不能解除病人痛苦者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取相应手术。 子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证，是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。把两个分开的子宫

角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60～85%。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况，选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口，因而要大大放宽剖宫产指征。应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。 自宫腔镜问世以后，子宫纵隔即在腹腔镜监护下，通过宫腔镜予以切除。术时将腹腔镜光源弄暗，使助手能观察到从宫底透出的宫腔镜光源，以指导手术进行。术者先通过宫腔镜观察宫腔及纵隔外形，然后从纵隔的最低点中线开始锐性分离，直至见到子宫输卵管锥形部。切缘一定要维持中线水平，不能靠后以免穿孔。当纵隔分离完毕时，于宫颈内口即可见到匀称的宫腔全貌。为了解纵隔切开宽度是否足够，可在术中关闭腹腔镜光源，注意宫腔镜的光从一侧宫角到另一侧宫角中间是否有中断现象。术后用两个周期的雌、孕激素治疗。停药后行子宫造影，估价手术结果和宫腔形态。此种方法较腹式子宫整形手术简单，术后病率低，无宫腔粘连，不需置入宫内节育器。激素治疗两周期后即可怀孕，妊娠结局好，且剖宫产率低，是目前治疗子宫纵隔的首选方法。后又有人提出用CO2作膨宫介质，视野比液体介质大，清晰度比液体好，并在术中于宫颈旁（侧穹窿进针）注射垂体素（20单位垂体后叶素加入50ml盐水

浅谈先天性生殖道发育异常的超声诊断

浅谈先天性生殖道发育异常的超声诊断 发表时间：2013-01-10T11:53:45.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：邢纯[导读] 目的讨论先天性生殖道发育异常的超声诊断。 邢纯（哈尔滨市香坊区朝阳乡卫生院 150000） 【中图分类号】R711.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0221-02 【摘要】目的讨论先天性生殖道发育异常的超声诊断。方法根据超声表现对患者的病情作出诊断。结论超声诊断子宫发育异常，依据其外形及其内部结构回声给以判断。先天性无子宫超声图像在充盈膀胱的后方，不论纵切还是横切均找不到子宫轮廓。可见弧形骶骨，上方有一薄层软组织。在两侧可看到卵巢，体积较小。因常合并先天性无阴道故阴谱看不到气线。【关键词】先天性生殖道发育异常超声诊断 先天性无子宫：子宫是由两侧副中肾管向中线横行伸延会合而形成，如果在中途停止发育不能会合则无子宫形成。无子宫常合并无阴道，但可有正常的输卵管与卵巢。肛查在子宫位置触不到子宫，可无阴道。 先天性无子宫超声图像在充盈膀胱的后方，不论纵切还是横切均找不到子宫轮廓。可见弧形骶骨，上方有一薄层软组织。在两侧可看到卵巢，体积较小。因常合并先天性无阴道故阴谱看不到气线。 始基子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延，会合后不久即停止发育，形成始基子宫。这种子宫很小，多无子宫腔、无子宫内膜，故无月经，可有卵巢。下面将先天性生殖道发育异常的超声诊断分析如下。 1．病理 1.1双子宫双阴道副中肾管发育后完全没有会合，各具输卵管、子宫、宫颈及阴道。 1.2双角子宫双侧副中肾管尾端已大部会合，宫底部会合不全，形成左右各一角，称为双角子宫。有时子宫底下陷，呈弧形子宫，容易造成流产或胎位不正。 1.3残角子宫一侧副中肾管发育异常，可形成残角子宫，与对侧宫腔未贯通。如偶有功能，可造成宫腔积血或残角子宫妊娠。 1.4纵膈子宫两侧副中肾管会合后，纵膈未被吸收，而将子宫分为两半。纵膈可能下伸至阴道的完全纵膈，也可有不完全纵膈。纵膈子宫除子宫底横径较宽外，其外形是正常的。 2．临床表现 子宫发育不良者无月经或月经量少，痛经。双子宫、双角子宫常有经血量过多或时间延长。此外常有不孕。发育异常的子宫可引起流产、早产或胎位不正，产后可有多量出血。如为残角子宫妊娠，至孕4个月前后，则可发生子宫破裂。 3．子宫发育异常的超声图像 超声诊断子宫发育异常，依据其外形及其内部结构回声给以判断。 3.1双子宫双阴道横切面：自宫底至宫颈、阴道作一系列横行扫查。宫底部为蝶状，各见有宫腔波；下移探头至宫体部见横径较宽，有二宫腔波；再下移探头，见一横径较宽或哑铃状宫颈亦可见两宫颈管波；再向下并倾斜探头则见一横径较宽阴道，有两气线。纵切面：将探头纵置下腹一侧，慢慢向对侧移动，则先显示一个子宫纵切面含宫波，继续向对侧移动，此子宫逐渐缩小或消失，而另一子宫纵切面则显示出来。两子宫不一定同等大小，可能其中之一较大。 3.2双角子宫横切面：宫底平面呈显羊角形的两个子宫角，两角内含分叶状宫腔波、在膀胱内产生一“V”字形压迹，在宫体下段及宫颈多表现如正常形态，须和子宫肌瘤及附件实性肿物相鉴别。双角子宫一侧妊娠时，易将未孕侧子宫当成子宫肌瘤，应注意此侧有无宫腔波。 纵切面：其宫体上部移行探头时如双子宫图像，但子宫颈及阴道仅有一个并无增宽现象。双角子宫的另一种表现是在横切面上子宫底下陷呈弧形又称马鞍形子宫，在妊娠期间可引起流产或胎位不正。 3.3残角子宫子宫一侧发育正常，另一侧为残角子宫，常与浆膜下肌瘤混淆，残角子宫内如有积血则为无回声区易与卵巢囊肿混淆，唯在残角妊娠时，在子宫旁靠上部位见一正圆形包块，内含胎儿时才引起注意。 3.4处女膜闭锁 3.4.1病理常见的处女膜发育异常为处女膜闭锁，此病系处女膜发育旺盛所致。如果子宫阴道发育正常，青春期后，经血不能外流积存于阴道内形成积血。如积血继续积存，血量越积越多，逐渐向宫腔内延伸，形成阴道子宫积血。积血继续增加进而可扩展至两侧输卵管，接着流入腹腔子宫直肠窝，伞端附近愎膜受积血刺激，发生水肿、粘连、闭锁，形成阴道、子宫、输卵管经血潴留 3.4.2临床表现青春期后，少女月经不来潮，出现下腹部周期性疼痛，进行性加重，严重时可伴尿潴留。妇科检查发现下腹部可触及肿块。外阴处女膜处无孔呈膨隆状、紫兰色，肛查触到一个长圆形囊性包块，有压痛。如有感染则痛疼加重并有腹胀、发烧和白血球升高。 3.4.3处女膜闭锁的超声诊断 纵切面阴道显著扩张，呈长圆形囊肿状，内为无回声区或有液面的粘稠液体，内含密集的光点，可见到薄而均匀的阴道壁。积血严重者，子宫颈及子宫均被扩张，与扩张的阴道相连通，但因宫壁较厚，故扩张程度不如阴道大，实时超声静观片刻有时可见到子宫的收缩与舒张以及宫腔内液体流动。积血进一步增加可伴两则输卵管积血扩大，子宫直肠窝内可见液体。 3.5盆腔肾脏 异位肾常伴发育不良，各径线较小。盆腔内可发现异位肾。如果在盆腔内发现肾样结构的包块应考虑到盆腔肾脏，此时必需检查同侧肾脏，如探查不到肾脏，则应考虑盆腔肾脏。 女性生殖器在胚胎期发育形成过程中受到某些内在或者外来因素的干扰,发育停滞在不同阶段导致异常发育。超声检查价格便宜,操作简单,无创伤性,是判断盆腔结构的重要手段。 参考文献 [1]贾译清.临床超声鉴别诊断学.1996 . [2]焦明德.田家玮.任卫东临床多普勒超声学.1997 . [3]周永昌，郭万学.超声医学［M］．第5版.北京：科学技术文献出版社，2002：979.

HSG对先天性子宫畸形的诊断及临床评价

ＨＳＧ对先天性子宫畸形的诊断及临床评价[摘要] 目的探讨子宫输卵管造影(HSG)对先天性子宫畸形的诊断作用。 评价HSG在不孕症诊断中的运用价值。方法回顾性分析30例先天性子宫畸形的HSG资料，其中原发性不孕症17例。继发性不孕症13例。结果单角型子宫10例，双角型子宫5例，单宫颈双子宫3例，双宫颈双子宫5例(其中2例伴阴道不全性纵隔)，鞍状子宫4例，子宫不全纵隔3例。结论传统子宫输卵管造影对于子宫先天性畸形的初步诊断简便易行，准确率较高，可为临床诊治不孕症提供可靠依据，有较高诊断价值。 [关键词] 子宫输卵管造影；子宫畸形；不孕症 先天性子宫畸形是导致不孕症的重要因素之一，它在临床上并非少见。随着现代医学技术的发展，可诊断子宫畸形的方法很多。子宫输卵管造影(HSG)对于子宫畸形有很好的显示率，作为检查不孕症因素的首选方式，有较高的诊断价值。 1资料与方法 搜集本院2004年1月～2006年10月以来近2 000例不孕症中的30例资料，均采用子宫输卵管造影术，均显示为子宫畸形。其中原发性不孕症17例，继发性不孕症13例。平均年龄27.7岁。 采用日本岛津公司UX—PRO型全数字化胃肠机进行子宫输卵管造影术。患者取仰卧位，经阴道、宫颈插入气囊管，排出导管内气体，以免造成充盈缺损。透视下缓慢注入碘化油，以充盈官腔及输卵管为宜(通常为8～15mI碘化油)，摄片l至数张，24h后复查摄片，观输卵管通畅情况。 2结果 术前摄腹部平片，30例盆腔内均无异常。行子宫输卵管造影术后，显示为单角型子宫10例，双角型子宫5例，单宫颈双子宫3例，双宫颈双子宫5例(其中2例伴阴道不全性纵隔)，鞍状子宫4例，子宫不全纵隔3例。输卵管通畅者14例(有3例伴有炎性变)，输卵管不通或欠通畅者16例，或多或少伴有输卵管炎性变或盆腔粘连。 3讨论 女性生殖器的发育相当复杂，需经过一系列的衍化演变方能形成。在发育的任何时期，都可由于各种干扰而影响生殖器的正常发育，形成不同类型的畸形。现试分析其病因与临床及诊断。 3.1先天性子宫畸形的病因女性内生殖器由胚胎期生殖嵴外侧副中肾管发育而成，在胚胎第10周双侧副中肾管中段和尾端向下向内生长右中线与对侧

妇产科超声试题

妇产科超声试题 一、单项选择题 1、妇科超声不能了解： Ａ子宫卵巢的位置、大小、内部结构及以周邻的关系 Ｂ判断盆腔是否有肿块 Ｃ判断肿块物理性质及内部细节 Ｄ判断肿块病理性质； 2、女性，17 岁，下腹周期性隐痛4 年，无月经，超声见盆腔中部内一个“葫芦形”囊性包块，大小约7cm×4cm, 边界清，内见密集弱回声光点，根据以上病史及超声所见，首先考虑盆腔包块为： A 处女膜闭缩 B 巧克力囊肿； C 盆腔脓肿 D 子宫肌瘤。 3、下列关于葡萄胎声像图表现，错误的是 A 25%-60％伴黄素囊肿 B 子宫大于孕期 C 蜂窝状声像图是特异性超声表现 D 需与过期流产鉴别 E 所有葡萄胎均可诊断为恶性滋养细胞疾病 4、子宫动脉发自哪条动脉

A 腹主动脉 B 左肾动脉 C 骼总动脉 D 骼外动脉 E 骼内动脉 5、下列子宫肌瘤声像图表现，错误的是 A 子宫增大或出现局限性隆起 B 肌瘤一般呈圆形低回声区 C 子宫内膜移位与变形 D 宫颈内见无回声液性暗区 E 膀胧产生压迹与变形 6、绝经后妇女超声测量子宫内膜厚度正常值是 A 子宫内膜呈线状或厚度≤4mm B 子宫内膜厚度≤6mm C 子宫内膜厚度≤8mm D 子宫内膜厚度≤10mm E 子宫内膜厚度≤12mm 7、异位妊娠中，输卵管妊娠发生的百分率是多少 A30%B50%C70%D80%E95% 8、关于子宫内膜癌的描述，下列哪一项是错误的 A 患者多为老年妇女 B 临床表现有绝经期后出血、阴道排液 C 声像图可见宫腔积液 D 声像图表现可与子宫肌瘤变性类似 E 常合并卵巢囊肿 9．下列哪一项不是子宫肌瘤声像图表现 A 子宫增大或出现局限性隆起 B 肌瘤结节一般呈圆形低回声区 C 子宫内膜移位与变形 D 宫腔内见无回声区

先天性足畸形

先天性足畸形：指足部形态或结构的异常，正常人足部形状是由相对称的外在肌和内在肌维持其平衡。先天性骨胳、肌肉的发育畸形的扁平足，出生前在母体子宫内体位不良的内翻足，出生时的产伤导致脑瘫等都可以导致先天性足畸形。 ———致病因素：先天畸形的发生原因有遗传因素、环境因素、和两者相互作用，其中，遗传因素引起的出生缺陷占25%，环境因素占10%，遗传因素与环境因素相互作用和原因不明者占65%。 ———基本类型： 1、内翻足：由于腓骨长短肌瘫痪引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地，脚向内侧翻倾，跟腱也向内侧偏斜。 2、马蹄足：由于胫前肌瘫痪造成。在站立时仅能以前足着地，踝关节过度跖屈，足跟不能负重着地，患足跟腱挛缩变短。马蹄足和内翻足常同时存在。 3、外翻足：由于胫骨前后肌瘫痪引起，与内翻足形状相反，仅能以足内侧着地和负重，内侧足弓往往下陷。 4、仰趾足：多见于腓肠肌及比目鱼肌瘫痪和先天畸形所致，站立、行走、负重时以足跟着地，足尖上举，踝关节背屈明显。 5、弓形足：足的纵弓明显高于正常，足弓测量时角度减少。并无不适感。是由于足内在肌与外在肌受力不均衡引起。 6、锤状足：足横弓过度松弛所致。 7、扁平足：足弓消失。足弓是由足骨、韧带肌肉共同构成的，正常时有横弓和纵弓。人体足部的小骨搭积成拱形而成为足弓。当人体站立、行走和负重时，足部不是全部负重的，以跖骨和足跟主要负重，足弓常悬空以缓冲震荡，保护大脑和内脏，并使人具有很好的弹跳性。如果形成足弓的结构发育不良或是由于各种损伤，足弓消失即形成扁平足。有的有遗传性。有的扁平足没有不适感，有的则会出现疼痛，影响行走。———先天性马蹄内翻足：一种最常见的儿童骨科先天畸形，其发病率为1/1000，男孩为女孩的2倍，单侧稍多于双侧。其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关。出生后即出现单足或双足马蹄内翻畸形，即足跟小、足跟内翻、前足内收内翻，各足趾向内侧偏斜，此外常合并其他畸形，如小腿内旋畸形。随着年龄的增大，畸形逐渐加重。尤其在负重行走后，由于足背外侧缘着地，常出现局部胼胝。 1、畸形特征：跟骨和其他附骨之间关系的异常，主要受累的跗骨有距骨、跟骨、舟骨及骰骨，从而导致前足内收，跟骨内翻，足底和踝跖屈，随着时间推移，畸形逐渐加重，在跖、内侧挛缩逐渐加剧，由于足总处于内翻姿势，中跗关节和距骨下关节的关节囊、韧带、肌腱挛缩，处于僵硬状态。可有跗骨头与舟骨脱位。 2、超声表现： ⑴、正常足与小腿之间的关系是小腿骨与足底平面垂直，即在显示小腿骨长轴切面时，只能显示足根部或显示足背足底的矢状面，无法显示足底平面。内翻畸形时，在显示小腿长轴的同时，可显示出足底尤其是前足底平面，即足底平面和小腿骨长轴切面可在同一部位显示，且这种关系持续存在，不随胎动而改变。 ⑵、足内翻重者可见典型表现，轻者足底平面不会完全与小腿骨长轴同时出现。 3、预后：单纯足内翻预后较好，50%可通过石膏固定，效果不佳者，可采取手术治疗。

子宫畸形

先天性子宫畸形 子宫畸形的发病率在0.1%-1.0%之间，子宫畸形常致不孕，在不孕妇女中，子宫畸形的发病率可高达14%。 两侧副中肾管会合受阻：这种类型最为常见，亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同，可有如下表现： 1.单角子宫：一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，则妊娠及分娩经过可正常，但亦可能引起流产或难产。 2.残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况，而形成不同程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。由于内膜多半无功能，常无症状出现。如有功能，则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状。有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通，这种情况下可发生残角子宫妊娠，其症状一如输卵管间质部妊娠，常在妊娠3～4个月破裂，发生严重内出血。 3.盲角子宫：两侧副中肾管发育均较好，但一侧子宫角未与阴道沟通，形成盲角子宫。青春期后月经来潮，有周期性下腹痛，且日渐严重，长期不被发现。经血潴留，可造成子宫积血、输卵管积血，甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身具有发育不完全的阴道，但不与正常阴道相通，形成阴道积血后可误诊为阴道囊肿。处理办法：通过矫形手术将盲角子宫与对侧子宫腔或阴道腔沟通。 4.双子宫及重复子宫（对称型）：这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合，各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道，这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双子宫，系副中肾管完全会合，但中隔完全未吸收。两者区别仅在于，前者两子宫间之间隙较后者宽大。双子宫可有或可无阴道纵隔。 5.双角子宫：两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个阴道；但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称双角子宫。如此类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。 6.纵隔子宫：两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全，导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道，故称相通子宫。常伴有阴道纵隔，通道常位于子宫峡部。有时一侧阴道部分闭锁，潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出，因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊。 7.马鞍形子宫：宫底凹陷，程度可不同。 二、子宫发育异常的临床表现有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。（一）月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。（二）不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。（三）病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。（四）产时、产后病理：发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产

三维超声对先天性子宫畸形的诊断效果及确诊率观察

三维超声对先天性子宫畸形的诊断效果及确诊率观察 发表时间：2018-10-11T14:00:04.800Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：周蓉[导读] 结论：对先天性子宫畸形患者实施三维超声检测，能够降低误诊率和漏诊率，提高确诊率。 荆门市京山仁和医院湖北荆门 431800 摘要：目的：探索三维超声对先天性子宫畸形的诊断效果及确诊率。方法：在2017年2月12日至2018年2月12日期间选取70例疑似先天性子宫畸形患者为研究人员，且均进行三维超声检查，随后分析三维超声的诊断价值性和诊断正确率。结果：三维超声对不全纵膈子宫的诊断正确率为96.15%，对完全纵膈子宫的诊断正确率为94.74%，对双角子宫的诊断正确率为100.00%，对双子宫的诊断正确率为 100.00%，对残角子宫畸形诊断正确率为100.00%，对单角子宫诊断正确率为100.00%。同时其对先天性子宫畸形的敏感度、特异性、误诊率、漏诊率分别为96.30%、87.50%、12.50%、3.70%。结论：对先天性子宫畸形患者实施三维超声检测，能够降低误诊率和漏诊率，提高确诊率。 关键词：三维超声；先天性子宫畸形；诊断；确诊率 先天性子宫畸形属于临床常见的一种先天性生殖道畸形，主要是因为副中肾管发育异常所致。目前常选用超声检测，传统的二维超声虽能够显示宫腔内部结构和子宫形态，但误诊率和漏诊率较高，对此部分学者开始广泛推广三维超声立体成像技术，其能够为病情判断提供更为丰富、科学的信息 [1]。而本文旨在探索对先天性子宫畸形患者实施三维超声检查的临床意义，具体的内容可见下文描述。 1 资料和方法 1.1 基线资料 选择70例疑似先天性子宫畸形患者为此次研究对象，所有患者均在2017年2月12日至2018年2月12日期间收治。患者均为女性，平均年龄（35.48±2.45）岁，平均体重（54.85±4.65）kg。入选标准：（1）患者就诊原因为月经不调、习惯性流产、不孕等；（2）患者均能够完整表达自我内心感受；（3）患者均无严重脏器受损现象。 1.2 方法 检查方法：本次的三维超声诊断仪选用IU 22型号或VOLUSON 730型号，探头需兼备二维以及三维双重扫查功能，且在扫描前，将探头频率调整为7.5MHZ左右，首先可调整为二维超声状态，观察内膜和肌层形态，显示子宫轮廓，对于怀疑为子宫内膜腔形态异常患者，还可调整为三维扫描状态，且在扫描时运用三维容积探头，确保容积框大小能够包括宫腔长度和宫颈长度，进而获取完善、完整的子宫三维容积数据储存，且在直观状态下分析三维图像冠状切面情况。 1.3 观察指标 分析三维超声对疾病各类型的诊断正确率。 分析三维超声的临床诊断价值性（包含漏诊率、误诊率、特异性、敏感性）。 1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计学软件处理，此差异有统计学意义。 2 结果 70例疑似先天性子宫畸形患者中，经病理检查，确诊的有54例，其中26例为不全纵膈子宫，19例为完全纵膈子宫，5例为双子宫，4例为双角子宫，2例为单角子宫，2例为残角子宫畸形，三维超声诊断正确率为96.30%（52/54），与确诊结果无差异性（P＞0.05）。具体结果如表1所示： 表1：分析三维超声的诊断正确率 3 讨论 先天性子宫畸形是生殖器官畸形中最常见的一种，又称子宫发育异常，由于早期无异常表现，容易导致患者忽略，且大部分患者可通过体检、孕检发现。目前常运用二维超声检查，其能够及时发现子宫异常形态，但无法提供宫腔的形态和子宫冠状面，进而容易引起误诊或漏诊现象，而随着影像技术的改进和完善，三维超声开始广泛推广于临床 [2]。 三维超声检查属于新型技术，能够弥补二维超声不足之处，且能够直接测量纵膈子宫隔的厚度、长度以及双角子宫切迹的深度，区分宫底部不形态不规则的低回声。同时三维超声具有空间关系明确、操作简单等优势，能够促使冠状面显像更加立体和直观，能够获取更多的平面诊断信息，对宫颈管的观察更具有独特的优势性，且为子宫畸形诊断提供可靠依据，得到宫底至宫颈、两侧宫角的全部解剖关系，用于先天性子宫畸形患者判断中，可了解子宫外形轮廓，分析、测量宫底部深度，更加清晰显示内膜线、宫腔以及肌层的关系性，且可对照良好的肌层和子宫内膜形成，促使图像更为清晰，为临床诊断提供依据 [3]。分析本次试验，可发现2例误诊，2例漏诊，对此还需联合使用X线、MRI、CT检查，从而降低临床误诊率。