糖尿病足溃疡常见病原菌感染及抗菌性研究进展

糖尿病足溃疡常见病原菌感染及抗菌性研究进展

摘要：糖尿病足溃疡是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管

病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织的破坏，是当前糖尿病的严重并发

症之一，全球约1.5亿糖尿病患者中超过15%将在其生活的某一时间发生足溃疡、感染或坏疽等问题，严重的甚至影响糖尿病患者的正常生活。本文主要介绍了糖

尿病足溃疡创面的病原学及抗菌性的研究，为临床更好的治疗糖尿病足溃疡提供

参考，同时为人类的抗糖尿病足溃疡等提供医学探讨。

关键词：糖尿病足溃疡病原菌感染抗菌性研究

1、糖尿病足溃疡常见病原菌分布

在致糖尿病足感染的病原菌中，以革兰阳性菌感染为主，主要是葡萄球菌、

链球菌等，革兰阴性菌以大肠杆菌、绿脓杆菌等为主。杨正海等对糖尿病患者足

部溃疡分泌物进行分离，得出219例送检标本有115例检出病原菌，阳性率

52.5%，共检出病原菌133株；其中革兰阴性杆菌73株(54.9%)，革兰阳球菌55

株(41.3%)，真菌5株(3.8%)。分离的前5位病原菌分别为金黄色葡萄球菌26株(19.5%)，大肠埃希菌23株(17.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌15株(11.3%)、奇异变形杆菌14株(10.5%)、铜绿假单胞菌13株(9.8%)。肖烨等观察200例患者中培养出

病原菌株患者180例，培养出菌株215株，其中革兰阳性球菌120株，革兰阴性

杆菌76株，真菌19株。混合感染(两种或两种以上病原菌感染)15例，混合感染

率为20.83%。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌和粪肠球

菌为主。革兰阳性菌前3位依次是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌及

其他。革兰阴性杆菌前3位依次是变形杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌及

其他。与国外研究一致。

2、糖尿病足溃疡病原菌感染的特点

2.1混合感染主要是粪肠球菌和葡萄球菌属以及其他革兰阴性杆菌和真菌等的混

合感染。李永恒等报道, Wagner3~5级的糖尿病足患者混合感染率分别为25.7%、51.0%、43.5%。肖正华等分析显示,一种菌感染者占34.9%,2种占45.3%,3种以上

占19.8%。

2.2条件致病菌感染铜绿假单胞菌是常见条件致病菌,对多种抗菌素天然耐药,是

导致糖尿病足溃疡组织坏疽较为常见的侵袭性较强的微生物,其所致的感染较难控制,本身具有天然耐药性。自2015年至2019年间跨越5年的针对糖尿病足病原微生物流行趋势的研究发现,假单胞菌属有增多趋势,达到40%以上。

2.3多重耐药金黄色葡萄球菌是糖尿病足中最常见的感染病菌,是一种侵袭力较强

的革兰阳性条件致病菌。黄秉文等观察32例糖尿病足感染患者分离出革兰阳性

菌及革兰阴性菌为74例及58例,检出率为56.1%和43.9%;共检出33株,检出率为25.0%,其中多重耐药菌株为16株,占48.5%,且主要存在于较大及较深的创面中。

3、糖尿病足目前抗感染治疗手段

3.1局部清创

清创是促进足病创面愈合的重要治疗措施，及时的清创既能够促进创面的愈合，

同时也能够防止感染的进一步扩散。目前可用清创方式包括外科清创、机械清创、酶学清创、生物清创（蛆虫）等。随着抗生素的出现生物清创逐渐被人们忽视。

近年来由于细菌耐药性的增加，导致抗生素的疗效不尽如人意。当再次回顾以往

的治疗措施时发现生物清创除了清除创面的缺血坏死组织，还具有一定的抗微生

物功能，特别是对于耐药的金黄色葡萄球菌具有良好的效果。

3.2抗菌敷料

敷料是指用于覆盖保护创面的材料，传统的敷料包括纱布、棉球等。传统敷料缺

乏抗菌性，并不适用糖尿病足感染创面。目前能够用于糖尿病足治疗的新型敷料

有很多，其中具有抗菌作用的包括银离子敷料、蜂蜜、自体富血小板凝胶等。

3.3局部抗生素

随着技术的革新，现阶段局部抗生素的载药方式主要是凝胶载药，这样既可以提

高局部的药物浓度，同时还可以达到缓释的效果，使创面局部长时间保持一定的

有效药物浓度。

4、结束语

综上所述，糖尿病足溃疡病原菌最主要是革兰阳性球菌，主要病菌包括金黄

色葡萄球菌、粪肠球菌、溶血性葡萄球菌等，其次是革兰阴性杆菌，主要包括变

形杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等，此两种病菌占总病菌感染的95% 以上，糖尿病足患者多为老年人，基础疾病较多，长期血糖控制不良，加上动脉硬

化等血管功能障碍，容易造成局部供血不足，引起某些部位供氧及营养不良，极

易导致溃疡及坏疽，而且感染后发展极快。在实际的临床工作中局部抗菌辅助治

疗也越来越受到医务工作人员的重视。在全身用药的基础上，合理的选择局部抗

菌治疗，可能会达到良好的抗菌效果。希望通过我们的不断努力，针对性的治疗，为广大患者带来福音。

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课题来源：2017年省教育厅创新课题（黔教合KY字[2017]042）.

作者简介：陈露(1980-)，女，护士长、副主任护师、在读研究生，主要从事中西

医结合糖尿病护?理、护理管理、护理教育等研究.

通信作者:张春玲(1965-)，女，护理部副主任、教授/主任护师、硕士生导师，主要从事中西医结合糖尿病护?理、护理管理、护理教育等研究.

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展 糖尿病足是糖尿病并发症中最为严重的并发症之一，常常发生在糖尿病患者的下肢， 严重危害患者的生命健康。据统计，糖尿病足可以导致患者截肢的比率高达85%，给患者 家庭和社会带来极大的负担。由于糖尿病足的病因和发病机制复杂，临床治疗起来也颇为 棘手。研究糖尿病足的临床进展，探索有效的治疗方法成为了医学界的重要课题。 1. 病因和发病机制的研究 糖尿病足的发生与多种因素相关，最主要的原因是长期高血糖导致的神经和血管病变。研究发现，糖尿病患者的神经功能和血管功能都会受到损害，神经病变会导致患者丧失了 对足部疼痛和压力的感知能力，而血管病变则会导致足部血液循环不畅，容易发生溃疡和 感染。炎症反应、免疫功能异常等因素也会加剧糖尿病足的发展。针对这些病因和发病机 制展开深入研究，将有助于更好地预防和治疗糖尿病足。 2. 临床诊断和评估方法的改进 糖尿病足的早期诊断和评估对于治疗至关重要。传统的临床诊断方法主要是依靠医生 的经验和患者的症状进行判断，但这种方法往往难以发现疾病的早期病变。近年来，一些 新的诊断技术逐渐应用到临床实践中，比如足部皮肤温度测量、热成像技术、足部血液流 动速度监测等，这些技术的应用有助于提高糖尿病足的早期诊断率和评估准确性。临床上 也需要建立一套完善的评估指标体系，能够更客观地评估糖尿病足患者的病情和治疗效 果。 3. 有效的治疗方法 目前，针对糖尿病足的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和物理疗法等多种手段。药物治疗主要是通过降血糖、改善微循环等方式来缓解症状，然而其治疗效果有限，并且 容易出现耐药性等问题。手术治疗主要包括清创手术、血管重建手术等，这些手术对于一 些严重的糖尿病足患者来说是必不可少的，但也存在手术风险大、恢复周期长的缺点。物 理疗法主要包括足部保护、足部按摩、理疗等，这些方法在一定程度上可以改善患者的症状，但要想彻底治愈糖尿病足，仍需要更多更有效的治疗方法的支持。 4. 个性化治疗的研究 由于糖尿病足的病因和发病机制较为复杂，且每个患者的病情不尽相同，因此需要个 性化的治疗方案才能取得更好的治疗效果。个性化治疗主要是根据患者的病情和生活习惯 等因素制定出针对性的治疗方案，比如个体化的降糖治疗、个体化的康复训练等。这就需 要在临床实践中，充分发挥医生和患者之间的互动，通过共同努力找到最适合患者的治疗 方案。

糖尿病足溃疡常见病原菌感染及抗菌性研究进展

糖尿病足溃疡常见病原菌感染及抗菌性研究进展 摘要：糖尿病足溃疡是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管 病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织的破坏，是当前糖尿病的严重并发 症之一，全球约1.5亿糖尿病患者中超过15%将在其生活的某一时间发生足溃疡、感染或坏疽等问题，严重的甚至影响糖尿病患者的正常生活。本文主要介绍了糖 尿病足溃疡创面的病原学及抗菌性的研究，为临床更好的治疗糖尿病足溃疡提供 参考，同时为人类的抗糖尿病足溃疡等提供医学探讨。 关键词：糖尿病足溃疡病原菌感染抗菌性研究 1、糖尿病足溃疡常见病原菌分布 在致糖尿病足感染的病原菌中，以革兰阳性菌感染为主，主要是葡萄球菌、 链球菌等，革兰阴性菌以大肠杆菌、绿脓杆菌等为主。杨正海等对糖尿病患者足 部溃疡分泌物进行分离，得出219例送检标本有115例检出病原菌，阳性率 52.5%，共检出病原菌133株；其中革兰阴性杆菌73株(54.9%)，革兰阳球菌55 株(41.3%)，真菌5株(3.8%)。分离的前5位病原菌分别为金黄色葡萄球菌26株(19.5%)，大肠埃希菌23株(17.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌15株(11.3%)、奇异变形杆菌14株(10.5%)、铜绿假单胞菌13株(9.8%)。肖烨等观察200例患者中培养出 病原菌株患者180例，培养出菌株215株，其中革兰阳性球菌120株，革兰阴性 杆菌76株，真菌19株。混合感染(两种或两种以上病原菌感染)15例，混合感染 率为20.83%。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌和粪肠球 菌为主。革兰阳性菌前3位依次是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌及 其他。革兰阴性杆菌前3位依次是变形杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌及 其他。与国外研究一致。 2、糖尿病足溃疡病原菌感染的特点 2.1混合感染主要是粪肠球菌和葡萄球菌属以及其他革兰阴性杆菌和真菌等的混 合感染。李永恒等报道, Wagner3~5级的糖尿病足患者混合感染率分别为25.7%、51.0%、43.5%。肖正华等分析显示,一种菌感染者占34.9%,2种占45.3%,3种以上 占19.8%。 2.2条件致病菌感染铜绿假单胞菌是常见条件致病菌,对多种抗菌素天然耐药,是 导致糖尿病足溃疡组织坏疽较为常见的侵袭性较强的微生物,其所致的感染较难控制,本身具有天然耐药性。自2015年至2019年间跨越5年的针对糖尿病足病原微生物流行趋势的研究发现,假单胞菌属有增多趋势,达到40%以上。 2.3多重耐药金黄色葡萄球菌是糖尿病足中最常见的感染病菌,是一种侵袭力较强 的革兰阳性条件致病菌。黄秉文等观察32例糖尿病足感染患者分离出革兰阳性 菌及革兰阴性菌为74例及58例,检出率为56.1%和43.9%;共检出33株,检出率为25.0%,其中多重耐药菌株为16株,占48.5%,且主要存在于较大及较深的创面中。 3、糖尿病足目前抗感染治疗手段 3.1局部清创 清创是促进足病创面愈合的重要治疗措施，及时的清创既能够促进创面的愈合， 同时也能够防止感染的进一步扩散。目前可用清创方式包括外科清创、机械清创、酶学清创、生物清创（蛆虫）等。随着抗生素的出现生物清创逐渐被人们忽视。 近年来由于细菌耐药性的增加，导致抗生素的疗效不尽如人意。当再次回顾以往 的治疗措施时发现生物清创除了清除创面的缺血坏死组织，还具有一定的抗微生 物功能，特别是对于耐药的金黄色葡萄球菌具有良好的效果。

糖尿病足溃疡处理方法进展研究

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病足溃疡处理方法进展研究 糖尿病足溃疡的处理方法的研究进展【摘要】摘要： 糖尿病足溃疡是糖尿病常见的并发症之一，是引起足部感染、坏疽、截肢甚至死亡的重要因素。 糖尿病足溃疡要及早处理才能有良好的效果。 本文就糖尿病足溃疡的处理的方法进行综述。 【关键词】： 糖尿病；足溃疡；处理；糖尿病足溃疡的程度与患者全身神经病变、缺血性病变程度和经济收入密切相关。 糖尿病足溃疡如果治疗处理不及时会造成不可避免的截肢情况，所以糖尿病足溃疡的处理尤为重要，如果能及时得到妥善处理，可以有效避免糖尿病足患者的截肢率。 现将糖尿病足溃疡的处理方法做一综述。 1 糖尿病足溃疡的发病机制对于糖尿病足患者来说，极有可能导致神经方面发生病变[1] ，从而使得糖尿病足溃疡患者的病足失去感觉。 并且足部长期受到不正常的挤压，无疑会增加患者足部的负担，从而引发一些病变，产生溃疡甚至机体坏死的现象。 并且糖尿病足溃疡患者因为抵抗力较弱，而血管病变，在肢体末端的供血不足，所以糖尿病足溃疡大都发生在膝部以下[2] 。 除了上述两个原因，糖尿病足溃疡患者由于血糖过高，免疫活性 1 / 10

物质减少，导致人体防御功能下降。 当皮肤出现损伤时，人体修复功能下降，导致伤口愈合缓慢，甚至恶化出现严重的溃疡。 2. 糖尿病足溃疡的处理方法 2．1 处理方法 2.1.1 传统换药方法碘伏消毒创面加纱布覆盖创面，是临床传统换药的方法，杀菌能力强。 优点： 价格便宜容易取材，处理方法简单。 缺点： 碘伏只能用于感染伤口，且碘伏本身具有组织脱水，可促进创面过于干燥，不可用于干燥伤口，换药后传统敷料纱布覆盖伤口会使创面过于干燥，敷料取出时会增加患者疼痛感，与伤口创面粘连容易出血，会增加创面的二次损伤，一般传统换药伤口愈合时间较长。 2.1.2 超声清创刀联合负压创面系统超声清创利用超声波的空化效应，治疗糖尿病足溃疡方法，有针对性地对坏死组织进行空化爆破，是正常组织和新生组织没影响的常规清创方式。 优点： 不会损伤新生及正常组织，有针对性清创相比传统方式除了彻底清创，同时还保护了正常组织，保护了神经血管，减少了创口大小，有助于创口的愈合从而增加了安全性同时对复杂不规则、不同部位、创口较深、感染较严重的创面有深入的清创效果[4] 。 缺点：

糖尿病患者足护理研究新进展

糖尿病患者足护理研究新进展 摘要：探讨糖尿病足的临床分级、预防及护理的新进展为降低糖尿病足的发 生率，提高患者生活质量提供理论依据。 关键词：糖尿病足；护理；新进展；综述 糖尿病是我国的常见病、多发病，近年来发病率呈现快速增长趋势。数据 表明[1]，我国成年人糖尿病的患病率达 9.7% 。糖尿病足（Diabetic Foot , DF）是一种十分常见的糖尿病并发症[2]，并且这种并发症是引起糖尿病患者出现死亡 和残疾的重要因素[3]。就目前来说，临床对这种并发症进行治疗时，主要选择 多学科协作和护理配合方案进行治疗，其主要目的是改善患者的末梢神经功能，避免患者出现截肢或死亡等严重不良结局[4]。该文中对近年来糖尿病足的治疗和 护理进展进行分析，旨在为糖尿病足的防治工作提供相应的策略和帮助。 1. 糖尿病足的临床分级根据病情的严重程度，目前国际上常用的分级方 法为 Wagner 分级法[5]。可将糖尿病足分为 0~5 级。0 级 :有发生溃疡危险因素 的足，尚没有溃疡形成。 1 级:足表面溃疡，无感染。 2 级:有较深溃疡，常 合并软组织炎，无脓肿或骨质感染。 3 级:深部溃疡常影响到骨组织，并有深 部脓肿和骨髓炎。 4 级:局限性坏疽趾、足跟或前足背）。 5 级:坏疽累及到 整个足部。 2.糖尿病足的预防 国际上公认的临床共识强调：糖尿病足（DF）的临床护理重在预防。尽管 DF 治疗困难，但对其危险因素的早期识别和及时处理能阻止或减缓 DF 的发生。国内有研究表明，有效的预防措施可使一半的病人不发生足溃烂和截肢[6]。 2.1 定期筛查危险因素 我们要定期进行足部筛查，这已成为早发现糖尿病足的关键，我们应当把患 者足病及危险因素筛查来作为糖尿病足预防的第一步[7]。医生要早期识别糖尿病

糖尿病足护理研究进展.doc

糖尿病足护理研究进展 上海市嘉定区中心医院内分泌科任冬梅 201800 ［摘要］目的通过对糖尿病足患者的健康教育、心理护理、饮食指导、足部保护、清创换药、血糖控制、中医药应用，以降低糖尿病足的发生率及截肢率,节省医疗费用、提高患者的生活质量。结论：有效的护理是防止发生严重足部并发症，提高糖尿病患者生活质量的重要措施。 ［关键词］糖尿病足护理 糖尿病足是糖尿病的重要并发症之一，发病主要与糖尿病患者的末梢神经病变、血管病变和细菌感染三大因素有关。临床主要表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等症状。据统计，有5％-10％的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍[1]。在我国糖尿病足患病率为0.9％-14.5％[2]。糖尿病患者因糖尿病足而截肢带来严重的损害并影响其生活质量，给身心造成极大痛苦。做好糖尿病足的护理是提高糖尿病患者生活质量，减轻患者痛苦的有效方法。在糖尿病足的预防、控制继发感染和促进溃疡愈合，护理均是重要的一个环节，缺少良好护理的糖尿病足不可能取得满意疗效。从健康教育、心理护理、饮食指导到足部保护、清创换药、血糖控制，护理均发挥着不可替代的作用。最近中医药在糖尿病足的应用越来越多，也为我们护理工作提供了新的课题。 1.健康教育 糖尿病是一种终身疾病，良好的依从性及掌握相关的自我保健知识能够使截肢的发生率减少45％-85％[3]。普及糖尿病知识，提高自我保健意识是治愈糖尿病足的基础，因此，需做好糖尿病足患者的健康教育： 1.1帮助患者树立正确的观念，了解糖尿病是一种终身性疾病，要学会自我管理，不能当作一种负担。 1.2让患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，发放糖尿病宣传册，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，让患者了解糖尿病足的危险因素及诱发因素，增强足部的防护意识。 1.3加强检查，由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感等不能清楚感知。因此，糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水疱和皮肤擦

糖病患者足部溃疡治疗的新进展

糖病患者足部溃疡治疗的新进展糖尿病足部溃疡（Diabetic Foot Ulcer）是糖尿病患者面临的严重并发症之一。它通常是由于高血糖、神经病变和血液循环问题导致的，而这些因素又会使患者的足部容易受到损伤和感染。由于糖尿病足部溃疡的治疗十分复杂和困难，常常需要耗费很长时间才能治愈，因此人们正在不断寻找新的治疗方法和技术来改善治疗效果。近年来，一些新的进展在糖尿病足部溃疡的治疗中获得了显著的成效。 一、超声治疗 超声波是一种常用的物理治疗方法，已被广泛应用于糖尿病足部溃疡的治疗中。超声波能够加快伤口的愈合过程，并且具有杀菌、消炎和促进血液循环的作用。研究显示，超声波治疗可以显著提高糖尿病足部溃疡的治愈率和愈合速度。此外，超声波还可以减轻患者的疼痛感，提高治疗的舒适度。 二、电磁波治疗 电磁波治疗是一种通过电磁场作用于人体组织来促进伤口愈合的治疗方法。电磁波治疗具有增加氧气传递和营养物质供应的能力，从而改善血液循环和促进伤口愈合。研究表明，电磁波治疗可以明显减少糖尿病足部溃疡的面积和深度，同时减轻患者的疼痛感和局部炎症反应。 三、生物敷料

生物敷料是一种利用生物材料来覆盖伤口，促进伤口愈合和修复的治疗方法。生物敷料可以提供一个湿润和有利于伤口愈合的环境，帮助清除伤口的坏死组织和细菌，并促进新生组织的生长。目前，一些新型的生物敷料已经应用于糖尿病足部溃疡的治疗中，取得了良好的效果。这些生物敷料包括胶原蛋白、干细胞和生长因子等，它们具有较强的再生能力和抗菌能力。 四、负压封闭引流技术 负压封闭引流技术是一种通过负压吸引来减少伤口渗出和促进伤口愈合的治疗方法。该技术可以有效清除伤口内的分泌物和细菌，促进血液循环和组织再生，并且有助于形成健康而坚韧的肉芽组织。研究发现，负压封闭引流技术能够提高糖尿病足部溃疡的愈合率和愈合速度，同时减少感染和并发症的发生。 以上所述只是糖尿病足部溃疡治疗的一部分新进展，仍有其他许多新的治疗方法和技术正在不断研究和探索中。尽管这些新进展为糖尿病患者带来了希望，但同时也需要注意在糖尿病足部溃疡的治疗中，个体化和综合性的治疗方案仍然十分重要。因为每个患者的病情和伤口特点不同，需要综合考虑病因、诊断和治疗的各个方面，制定出适合患者个体情况的治疗方案。 在今后的研究中，我们将进一步探索新的治疗方法和技术，提高糖尿病足部溃疡的治愈率和患者的生活质量。同时，我们也需要加强对糖尿病的预防和干预，通过控制血糖、加强健康教育和改善生活方式等措施，减少糖尿病患者足部溃疡的发生和发展。只有全社会的共同

纳米银抗菌敷料应用对糖尿病足患者感染控制的研究

纳米银抗菌敷料应用对糖尿病足患者感染控制的研究 糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致截肢的主要原因之一。糖尿病 足患者由于糖尿病引起的神经性病变和血管性病变，容易出现足部溃疡和感染，严重影响 患者的生活质量和健康状况。对于糖尿病足患者的感染控制尤为重要，而纳米银抗菌敷料 正是一种应用较为广泛的治疗手段。本文旨在探讨纳米银抗菌敷料在糖尿病足患者感染控 制中的应用效果。 一、纳米银抗菌敷料的原理和优势 纳米银抗菌敷料是指将纳米级别的银颗粒嵌入敷料中，通过银离子的释放和抗菌作用 来达到消灭细菌、真菌和病毒的效果。与传统抗菌敷料相比，纳米银抗菌敷料具有以下几 个优势： 1. 高效抗菌：纳米银颗粒具有较大的比表面积和较强的活性，能够释放出更多的银 离子，具有更强的抗菌作用。 2. 持久抗菌：纳米银抗菌敷料具有持久的抗菌效果，能够在较长时间内保持敷料表 面的清洁和无菌状态。 3. 安全无刺激：纳米银颗粒经过特殊处理，具有较好的生物相容性，不会对皮肤和 伤口组织产生刺激和不良反应。 二、纳米银抗菌敷料在糖尿病足感染控制中的应用 1. 促进伤口愈合：糖尿病足患者往往伴有足部溃疡，容易发生感染并导致伤口愈合 迟缓。纳米银抗菌敷料具有高效的抗菌作用，能够有效控制伤口感染，促进伤口愈合。 2. 预防感染并发症：糖尿病足患者一旦出现感染，往往会引发严重的并发症，甚至 危及生命。纳米银抗菌敷料能够持久地保持伤口表面的无菌状态，有效预防感染并发症的 发生。 3. 减少抗菌药物使用：传统的感染控制手段通常需要大量的抗菌药物的使用，容易 导致药物耐药性的产生。而纳米银抗菌敷料能够减少对抗菌药物的依赖，减少药物的使用量，降低药物的副作用和产生抗药性的风险。 三、研究方法 为了探讨纳米银抗菌敷料在糖尿病足感染控制中的应用效果，我们进行了一项针对糖 尿病足患者的临床研究。选择了100例糖尿病足患者作为研究对象，分为实验组和对照组，每组50例。实验组采用纳米银抗菌敷料进行伤口包扎和护理，对照组采用传统抗菌敷料进行伤口包扎和护理。观察指标包括伤口愈合时间、感染发生率、抗菌药物使用情况等。

糖尿病足感染的抗菌药物治疗

糖尿病足感染的抗菌药物治疗 糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。其中，因感染而住院的患者占大多数。同时，感染也是糖尿病足溃疡中导致溃疡难以愈合、截肢甚至死亡的直接原因之一。我院一份调查报告显示，糖尿病住院患者截肢/趾率达到15.4%[1]。 居高不下的细菌耐药率仍然形势严峻，抗菌药物的合理使用则显得尤为重要。 糖尿病足感染（DFI）的治疗需要：血糖的良好控制，创口有效的手术及护理，以及抗菌药物准确的使用。以下侧重于对抗菌药物合理使用的介绍。 伤口的评估 准确判断伤口的严重程度，有助于制定有效的抗菌药物治疗方案。2012年国际糖尿病足工作组和美国感染病学会，共同制定了一个非常实用的诊断分级表（表1）。 ■临床未感染的伤口应避免使用抗菌药。 病原微生物 在得到细菌培养结果之前，如能准确判断可能的致病菌，则可减少经验用药的盲目性。 在DFI的患者中，最常见的病原菌为：金黄色葡萄球菌（包括

MSSA和MRSA）、链球菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌以及厌氧菌。厌氧菌很少单独感染，往往合并需氧菌存在。随着DFU病情加重、感染程度加重，病原菌谱发生了一系列转变。 ■在DFU病情、感染逐级加重的过程中，菌谱由以革兰阳性球菌为主转变为革兰阴性杆菌为主[2]。 DFI经验性使用抗菌药物 参考美国传染病协会2012糖尿病足感染的诊断和治疗临床实践指南，结合评估伤口分级和可能存在的病原菌，将经验性抗菌药物选择列于下表2和表3[3]。 表2 经验性治疗轻度至中度糖尿病足感染的口服抗菌药物制剂 单药治疗链球菌和MSSA 头孢氨苄/双氯西林/阿莫西林克拉维酸钾/克林霉素 两药联合治疗链球菌和MRSA 克林霉素/头孢氨苄/双氯西林/青霉素V钾/利奈唑胺 联合：TMP-SMZ/多西环素 两药联合治疗链球菌、MRSA、革兰氏阴性菌和厌氧菌 TMP-SMZ 联合：阿莫西林克拉维酸钾 或 克林霉素联合：环丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星 成人使用剂量： 头孢氨苄0.5g q6h 双氯西林0.5g q6h 克林霉素0.3-0.45g q6-8h 利奈唑胺0.6g q12h 青霉素V钾0.5g q6h TMP-SMZ（TMP160mg-SMZ60mg）2# q12h 多西环素100mg q12h po 阿莫西林克拉维酸钾875/125mg q12h 环丙沙星0.75g q12h 左氧氟沙星0.75g q24h 莫西沙星0.4g q24h ■轻度感染可于门诊口服抗菌药物治疗[4]。中度感染很多病例仍可口服治疗，若累及深部组织则需胃肠外给药。 表3 经验性治疗中度至重度糖尿病足感染的肠外抗菌药物制剂 制剂剂量（成人）对铜绿假单胞菌的活性 β-内酰胺/酶抑制剂： 氨苄西林舒巴坦3g q6h 无

糖尿病足病感染病原菌及耐药性分析

糖尿病足病感染病原菌及耐药性分析 摘要：目的检测糖尿病足病患者所感染的病原菌种类，并对其进行耐药性分析。方法选取我院收治的糖尿病足病患者200例，取其足部溃疡处深部组织检测，分 离鉴定该患者足部感染的病原菌种类，并对鉴定完毕的菌种做耐药性分析。结果200例糖尿病足患者分离出革兰阴性菌140株，约54.90%，革兰阳性菌110株， 约43.13%，真菌5株，约1.96%，其中革兰阳性主要病原菌对青霉素、庆大霉素、四环素耐药性较高，革兰阴性主要病原菌对氨苄西林和哌拉西林耐药性较强。结 论糖尿病足病感染病原菌分布广泛，主要包括有金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，变形杆菌和大肠埃希菌，其对多种药物耐药性较强，治疗时应结合各项临床指标 以合理用药。 关键词糖尿病足；感染；病原菌；耐药性 随着社会物质的发展，近些年我国患糖尿病人群呈上升发展趋势，其中糖尿 病足为糖尿病的一项重要并发症，其主要表现为足部溃疡，严重者可导致截肢甚 至危及生命[1]。神经病变损伤和下肢动脉闭塞是引起糖尿病足的重要诱因，此外，一些社会因素如卫生环境差的社会底层老年人群以及医疗水平低的落后地区人群 也极易诱发糖尿病足病。为确切了解糖尿病足感染病原菌及其耐药性特点，以指 导更有效的治疗糖尿病足病的临床药物应用，现对200例糖尿病足病患者进行感 染病原菌和耐药性分析。 1资料与方法 1.1一般资料选取2016年8月至2018年9月在我院入住的糖尿病足病确诊患者200例，其中男性患者108例，女性患者92例，患者年龄45~80岁，平均年龄（60± 2.31），经过患者本人和家属同意签订知情同意书且医院伦理委员会批准实 行此次研究。 1.2方法①使用灭菌生理盐水清洗患者足部及溃疡处，确保未使用抗生素，取患 者足部感染处深部组织及时送检。②将所采集到的感染菌样本信息进行接种培养，24h后从培养箱中取出。③采用MIC药敏试验，使用青霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、四环素、头孢西丁钠、环丙沙星、利福平和万古霉素等药物进行耐药 性分析。 1.3观察指标及判定标准 患者足部感染处病原菌的种类数目，以株为单位；各种病原菌对各类抗菌药 物的敏感性测定，以MIC药敏试验法得出的药物敏感圈直径为判断敏感性依据， 即直径越大该菌种对此药更敏感，反之不敏感或对此药具有耐药性。 1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数(±)， 标准差（X±S）来表示，用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。 2结果 2.1糖尿病足感染病原菌种类及数目 糖尿病足感染病原菌种类主要有革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，被鉴定患 者革兰阴性菌占54.90%，株数最多，其次为革兰阳性菌，约43.13%，数量较少，真菌只有总数的1.96%，数量极少。具体分布情况见表1。 1.2主要病原菌耐药性分析 1.2.1主要革兰阳性菌耐药率分析革兰阳性菌的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球

糖尿病足相关因素分析及护理的研究进展建议

糖尿病足相关因素分析及护理的研究进 展建议 摘要:糖尿病足是目前糖尿病非常严重的慢性并发症之一。它的发病率很高，而且会严重降低糖尿病患者的生活质量，因此，糖尿病足也逐渐成为了研究的热点。实践证明，采用科学有效的手段能够有效减少糖尿病足发生的概率和截肢的 概率。笔者就糖尿病足相关因素和护理研究进展相关问题进行综述。 关键词：糖尿病足；因素分析；护理研究 引言 糖尿病肢端坏疽俗称糖尿病足，是目前糖尿病非常严重的慢性并发症之一[1]，同时也是糖尿病人致残、甚至致死的重要因素。糖尿病患者因为末梢神经发生病变、细菌感染以及下肢动脉供血欠缺等因素，导致糖尿病足的发生，其临床表现 主要是皮肤深溃疡、足部疼痛以及肢端坏疽等等。根据统计数据[2]，大约有20% 的糖尿病患者因为糖尿病足问题而入院。据相关资料[2]，在2001年，全世界糖 尿病患者大约有1.4亿人。在全世界范围内，糖尿病患者通常要比其他人群更易 发生足病问题。糖尿病足的发病率很高，而且严重地影响了糖尿病患者的生活质量，逐渐成为了研究的热点话题。 1、糖尿病足发病的相关因素分析 糖尿病足的发病通常是以局部感染、神经病变和缺血病变这三个首要的病理 因素当做基础，外在的微小创伤形成溃疡。发病的因素主要可以分为病理因素、 行为因素。 1.1病理因素 糖尿病患者的血管病变能够累及到微血管和大中血管，粥样硬化是其主要的 病理变化，能够导致管腔变得狭窄，严重的会导致管腔堵塞，从而导致局部组织

缺血性改变以及周围的神经发生病变，这些都是糖尿病足发生的重要的致病因素。糖尿病肾病、足骨质破坏、伤口面积以及经常血糖过高等因素都会对糖尿病足部 坏疽形成有着非常大的影响[4]。 1.2行为因素 血糖控制情况、饮食情况、抽烟喝酒、不适当的足部护理以及足外伤等相关 行为因素都是影响糖尿病足发生的重要因素，对于一些高危人群可以适当采取措施，针对性地干预一些不适当的行为因素，来减少糖尿病足的发生。比如说，可 以指导病患穿上适当的鞋袜和修理脚指甲等方式，来注意避免日常生活中的足部 损伤，告诫病患即使足部发生了微小的损伤也应该及时进行处理[5]。通过采用科 学合理的足部护理手段，能够使得一半的糖尿病足患者免于截肢手术。 上面提到的这两种因素其实在糖尿病足发病的过程中是互相作用的，互为诱因。要控制住糖尿病足发病，需要重视病理因素和行为因素，不可忽略其一。针 对这两种因素，制定相关的护理方案，进行科学的足部护理，对于预防糖尿病足 的发生具有非常重要的现实意义。 2、糖尿病足的相关护理进展 2.1针对性的健康教育 糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势，其针对性的健康教育也逐渐成为了医 护人员的工作重点[6]。目前来看，对于血糖的自我检测、用药、饮食控制等方面，糖尿病患者的自我约束和管理能力相对比较好，然而，病患对于足部的护理情况 却不太乐观，需要提高糖尿病患者对于足部问题的重视。目前，有研究显示，针 对引起糖尿病足发病的一些高危因素来制定科学的护理措施，对于防治糖尿病足 的发生具有非常重要的现实意义。对于一些已经治愈的糖尿病患者来说，还能够 起到预防复发的作用，通过普及健康教育，能够大大提升糖尿病患者的自我约束 和管理能力，减少糖尿病足的发生概率。 2.2药物饮食

糖尿病足感染常见细菌及抗感染治疗

糖尿病足感染常见细菌及抗感染治疗 糖尿病足是糖尿病严重而治疗费用又高的慢性并发症。糖尿病足，是发生于糖尿病患者的局部神经异常和下肢远端血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。据统计，目前糖尿病患者溃疡年发生率为8.1%，糖足患者截肢率5.1%，糖尿病患者年死亡率2.8%，糖尿病足死亡率14.4%。因此，糖尿病足应引起大家的足够重视，今天来谈谈糖尿病足感染的非手术管理。控制糖尿病足感染对于避免截肢、尽量保全下肢很重要，即使对于需要截肢的患者，控制感染也可以缩小截肢范围，尽量保全肢体功能。 糖尿病患者下肢软组织感染需评估周围血管病变程度 缺血、神经病变和中性粒细胞功能受损是导致糖尿病患者足溃疡及感染的主要因素。病史超过10年的糖尿病患者50%以上存在周围动脉病变。糖尿病患者在早期就会出现动脉粥样硬化性病变并且累及膝以下血管和足动脉，特别是足背动脉更容易出现病变。周围动脉病变也会减少病变组织的抗生素浓度。这对于下肢软组织感染的糖尿病患者评估其周围血管病变程度显得尤为重要。 感觉神经病变是糖尿病患者感染的另一个重要因素。神经病变通常使患者对损伤缺乏感知，进而促进溃疡形成，继而足部感染。糖尿病患者可能缺乏足部感染的症状，因此通常延误治疗。溃疡形成的独立预测因子包括Achilles深腱反射消失，足部对单尼龙纤维丝不敏感，以及经皮氧分压测定小于30 mmHg。 糖尿病同时也伴随着体液免疫与细胞免疫缺陷，从而导致中性粒细胞趋化，吞噬功能下降，不能清除细菌，以及淋巴细胞功能异常。这些因素增加了糖尿病对感染的易感性。

糖尿病足感染的常见细菌 正确的细菌培养方法对选择合适的抗感染治疗是非常重要的，而广谱抗生素治疗的方法效果不一定好，而且会带来一定副作用。无论是需氧菌还是厌氧菌感染都需要做细菌培养，因为40％～90％的感染都包括这两种细菌。而对于糖尿病足感染来说，细菌培养技术对于准确地确定病原菌是很重要的。Wheat等使用一种方案培养细菌并立即用厌氧试管运送到实验室，他们比较深部组织抽吸得到的组织或骨活检（可靠样本）和伤口表面组织培养（不可靠样本），发现深部组织培养通常只发现单一细菌，但是却培养出大量厌氧菌，而伤口表面组织培养却会得到四种以上的细菌。基于他们的数据，细菌培养应该采取更合适的方法以确定厌氧菌，清创手术得到的组织也应该送培养。 糖尿病足感染的常见细菌见表1。葡萄球菌和链球菌是最常见的致病菌，混合感染中革兰阳性球菌也占主导，但是随着感染的加剧，厌氧菌和革兰阴性菌逐渐增加。最常见的革兰阴性需氧杆菌是克雷白杆菌、变形菌、假单胞菌，最常见的革兰阳性厌氧菌是消化球菌和消化链球菌，而类杆菌属是最为普通的革兰阴性厌氧菌。 表1 糖尿病足感染的常见细菌 糖尿病足感染Wagner分级和Gibbons分级 一旦足感染的诊断成立，有很多方法可以区分严重级别。根据Wagner分级系统制定相应的治疗方案：0级，存在糖尿病足的危险

糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展

糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展 摘要：糖尿病足为糖尿病并发症，足部感染可引起创面愈合困难，严重者出 现骨质破坏、骨髓炎，截肢发生率高。近年来，人们深入研究糖尿病足慢性溃疡，其治疗方式不断更新，包括创面敷料、清创术、高压氧疗、创面负压吸引术等， 本文将重点分析糖尿病足慢性溃疡的治疗进展。 关键词：糖尿病足；慢性溃疡；治疗方法;新进展； 前言 糖尿病足是以糖尿病为基础发生的足部感染，与周围神经血管病变、神经功 能障碍存在相关性，表现为下肢皮肤化脓、破溃、疼痛等，严重者引起下肢坏疽、截肢，属于糖尿病的一个常见并发症[1]。研究数据表明，糖尿病足慢性溃疡患者 数量增多，预后效果不佳，需重视治疗。 1. 糖尿病足慢性溃疡治疗方法 1. 清创法 糖尿病足慢性溃疡患者因受感染影响，需实施手术治疗，其目的为破坏病变、治疗病变，直到痊愈。溃疡清除包括清除坏死组织、不重要组织，暴露流血与健 康创面，常用治疗方式为锐器清创术，如手术切除手术、清创术。清创术常用治 疗方式为剪刀、手术刀[2]。 1. 伤口敷料 糖尿病足慢性溃疡患者在治疗时，选择理想伤口敷料具有重要意义，可保障 伤口环境湿润，预防创面继发感染，吸收伤面渗出物，有助于组织再生。当前，

临床常见伤口敷料包括泡沫系列敷料、水凝胶系列敷料、透明敷料、藻酸盐系列 敷料等。 （3）负压伤口治疗 负压伤口疗法为糖尿病足慢性溃疡常用治疗方案。在该方案治疗过程中，首 先应当全面清除溃疡创面，将受感染与坏死组织切除，创面可见血供良好、健康 组织；完成清创以后，彻底清洗伤口，采用真空辅助闭合装置系统进行治疗。对 于开放性创面，采用合适伤口敷料进行覆盖，一组吸管与伤口敷料连接。敷料与 周围皮肤黏附塑料膜，继而对伤口进行密封，使用标准负压（125mmHg），持续 负压吸引。若患者出血过多或感到疼痛，调整负压75-100mmHg[3]。及时更换敷料，预防感染，定期检查伤口，并实施清洗。糖尿病足慢性溃疡患者每2-3天需更换 一次敷料。 1. 高压氧疗 高压氧疗为慢性创面常用辅助治疗方案，可促进创面愈合。有学者选取糖尿 病足慢性溃疡患者进行研究，部分患者实施常规治疗，部分患者添加高压氧疗， 结果可见，高压氧疗组患者创面愈合率、截肢率均优于常规治疗组，证实了高压 氧疗具有显著治疗效果。高压氧疗可产生氧自由基，促使白细胞增强，抑制细菌，达到治疗目的。高压氧治疗可调节血浆生长因子、炎性细胞分裂，促使纤维细胞 激活增加，继而生成周围血管，增强抗生素作用、抗菌效果[4]。 1. 自体富含血小板凝胶 早在1986年，自体富含血小板凝胶应用于慢性难治性溃疡患者的治疗中， 促进创面愈合，取得显著效果。自体富含血小板凝胶是自身静脉血实施梯度离心 操作、分层操作，提取血小板，采用氯化钙、凝血酶进行激活，形成凝胶。研究 指出，血小板衍生产品可用于口腔颌面外科、整形外科、眼科等疾病治疗中，具 有辅助治疗作用，促进组织再生。有学者选取糖尿病足慢性溃疡患者进行研究，

不同 Wagner 分级糖尿病足患者创面分离病原菌分布特点分析

不同 Wagner 分级糖尿病足患者创面分离病原菌分布特点分 析 摘要]目的：研究不同Wagner分级糖尿病足患者创面分离病原菌的分布特点。 方法：选取在2018年2月-2018年11月来我院就诊的62例糖尿病足患者为研究 对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：革兰阳性菌感染26例，格兰阴性 菌感染27例，混合感染9例。Wagner分级糖尿病足分级越高，患者的单一细菌 感染所占的比例越来越小，混合感染越来越严重。结论：不同Wagner分级应用 于糖尿病足患者创面分离病原菌，能够及时的进行细菌培养与药敏试验，为临床 治疗做好准备，值得在临床中应用。 关键词：不同Wagner分级；糖尿病足；分离病原菌 随着时代的进步与不断发展，我国的医疗科技也已经成熟，人们的生活质量 提高，对自身的健康越来越重视。近年来，各种疾病的发生率持续升高，糖尿病 的发展引起了社会的广泛关注。糖尿病患者的血糖管理不慎使患者的病情加重， 容易导致糖尿病足的发生，糖尿病足患者将面临着截肢的危险。糖尿病足的风险大，临床上通过检查才能确定溃疡面菌群，为对症下药治疗做好准备，选择合适 的方式与方法可以为患者治疗疾病节省时间，避免患者的病情被延误，采用不同Wagner分级糖尿病足患者创面分离病原菌，可以有效的观察到病原菌的分布特点，下文是具体情况。 1资料与方法 1.1一般资料 选取在2018年2月-2018年11月来我院就诊的62例糖尿病足患者为研究对象，对临床资料进行分析，其中男性35例，女性27例。对两组患者临床资料进 行分析，其性别年龄无意义不具有可比性（P>0.05)。 1.2方法 取糖尿病足患者的标本进行细菌培养与药敏试验，细菌培养发现标本含有多 种致病菌，对细菌进行药敏试验并分析[1]。常见的格兰阴性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属、链球菌属，检出革兰阳性菌的药物有万古霉素、利奈 唑类以及替考拉宁，其他药物也可以检出，但是敏感度不高，例如：庆大霉素、 左氧氟沙星，格兰阳性菌也有耐药性，对克林霉素不敏感，青霉素耐药菌为金黄 色葡萄球菌。肠杆菌属、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯杆菌是比较常见的格兰阴 性菌，其敏感药物有碳青霉烯类抗生素，同时也对哌拉西林他唑巴坦以及阿米卡 星敏感，革兰阴性菌对头孢类药物不敏感，肠链球菌以及产气梭菌是糖尿病足分 离出来的厌氧菌，甲硝唑对其敏感度较高[2]。 1.3评价标准 最后比较结果参照糖尿病足的Wagner分级法，并结合患者的临床病例进行 分析。 1.4统计学处理 研究获取患者资料采用SPSS18.0系统软件分析；计量资料用（x±s）表示，并用t 检验；计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P<0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1不同病原菌糖尿病足患者感染情况

糖尿病足感染病原菌特点及药敏.doc

糖尿病足感染病原菌特点及药敏 糖尿病足是糖尿病患者血管神经病变、感染等而导致足或下肢组织破坏致足部坏疽及致残致死。 糖尿病足感染病原菌特点及药敏【1】 【关键词】革兰阳性菌;革兰阴性菌;糖尿病足 糖尿病足(diabetic foot，df)是糖尿病患者血管神经病变、感染等而导致足或下肢组织破坏致足部坏疽及致残致死。 影响其发生及预后的因素很多,近年来发现细菌耐药性改变和耐药菌株传播是最重要的因素之一。 现回顾性分析我院糖尿病足感染病例的病原菌分布与药敏状况,以期为临床治疗提供指导。 1 资料与方法 2005年1月-2009年6月收住院糖尿病足患者57例,均符合ada(who)糖尿病诊断标准。 其中男性30例,女性27例,平均(61.237.16)岁;糖尿病病程5～20年,平均(9.175.34)年。 糖尿病足按wagner病变分级分为1级(4例)、2级(19例)、3级(17例)、4级(12例)和5级(5例)。 对糖尿病足浅表创面采用无菌棉拭子擦拭取样,深部脓腔用探针或清创时用无菌针筒取样,即刻送检。 常规细菌培养，阳性者行革兰染色以鉴定菌种。 k?b法对分离菌株行药敏试验,部分以两倍稀释法测定最低抑菌浓

度。 2 结果 2.1 病原菌分布 43例糖尿病足分泌物标本培养出病原菌69株,其中革兰阳性菌37株(53.6%),革兰阴性菌29株(42%),真菌3株(4.3%)。 革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌及链球菌属为多,分别占15.9%、13%、10.1%、7.2%;革兰阴性菌以变形菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及假单胞菌属为主,分别占11.6%、10.1%、8.7%、5.8%;分离的真菌均为白色假丝酵母菌。 57例患者中,单一菌感染42例(73.7%)，混合菌感染(同时检出2种细菌)15例(26.3%),其中wagner分级3级糖尿病足患者34例(59.7%)。 2.2 药敏结果 革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感;表皮葡萄球菌和粪肠球菌除万古霉素外,对其他临床常用抗菌药物均有耐药性。 革兰阴性菌对亚胺培南及加-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感,大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药性(见表1～2)。 表1 革兰阳性菌对常用抗菌药物的敏感率表2 革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感 3 讨论 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。 全球大约1.5亿糖尿病患者中，15%～20%出现足部溃疡，40%-80%的溃疡合并感染;美国糖尿病住院患者20%因糖尿病足感染控制不佳

糖尿病足治疗方法的探讨

糖尿病足治疗方法的探讨 摘要目的：综述糖尿病足(DF)治疗方法的进展。方法：查阅国内外有关文献加以综述。结果：DF治疗主要有一般治疗，抗感染治疗后原发病，改善血液循环、中医药治疗及手术治疗等。结论：控制血糖、有力的抗菌治疗和正确的局部处理是治疗DF的关键。 关键词糖尿病足治疗方法进展 糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，是由于患者的神经病变、血管病变及感染导致的组织溃疡和坏疽。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝；重者可出现足部溃疡、坏疽；尤其是中晚期的糖尿病足会出现诸多并发症，糖尿病足并发症给患者带来的危害巨大［1］，是截肢、致残的主要原因。本文主要从糖尿病足的临床治疗方法的进展方面进行总结。 治疗方法 护理及保健：①加強对糖尿病患者的教育，进行合理的足部护理及保健。 ②高压氧治疗(HBD)：对严重的糖尿病足部溃疡可以考虑施予高压氧的治疗。高压氧的作用是将加压的氧气给予患者，以增加伤口组织的含氧度、增加伤口的修复能力、控制感染、减少组织水肿等。同时还可促进血小板源性因子的合成，促进伤口愈合。③支持对症治疗：神经性溃疡，主要是通过减压、穿着合适的鞋袜；缺血性溃疡轻度者通过内科治疗，缓解病情，严重者可以接受介入治疗或血管外科成形术。合并感染者，要祛除感染及坏死组织，彻底清创，并进行抗生素治疗。 ④严格控制血糖：控制血糖在正常水平，是治疗糖尿病并发症的首要基础。 抗感染治疗：糖尿病足感染往往系多种细菌所致的混合感染。资料显示，糖尿病足溃疡处感染的病原菌与革兰阴性菌感染率为主(63.6%)，其中以大肠埃希菌、变形菌属、铜绿假单胞菌多见。亚胺培南对革兰阴性菌仍保持较高抗菌活性，其次是头孢哌酮/舒巴坦，但铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率25%，因铜绿假单胞菌特殊耐药机制，其对亚胺培南的耐药率不断上升。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率63.6%，ESBLs是由质粒介导的，其可水解第三代头孢菌素、单酰胺类以及青霉素类，往往同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类等耐药基因，因此产ESBLs菌株对这些抗菌药物都呈耐药状态。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，药敏试验除对万古霉素和替考拉宁敏感外，对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。但耐万古霉素肠球菌在国内外已见报道。因此，为延缓耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌的出现和增长速度，应限用万古霉素以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。据报道60例DM足患者中49例使用了全身抗菌药物124例次，以杀菌性的β内酰胺抗生素为主(60.48%)，32.26%(40/124)的患者使用了抗厌氧菌药物(专性或兼性抗厌氧菌)，使用品种较多的是头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星、甲硝唑、克林霉素、磷霉素等。

糖尿病足感染的诊断与治疗

糖尿病足感染的诊断与治疗 糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题之一。国外研究指出：糖尿病足的年发病率为2% -3%，糖尿病足患者中约15% - 20%可能出现足溃疡，其中溃疡合并感染的约有40%- 80%。糖尿病足感染( Diabetic foot infection，DFI)可导致糖尿病足不断恶化，DFI也是糖尿病足患者截肢的常见原因之一，糖尿病足感染患者截肢危险是未感染者的154.5倍。 Lavery等在DFI危险因素的研究中指出，危险因素主要包括足部溃疡深及骨骼、溃疡超过30 d、溃疡在同一部位反复出现、创伤以及伴有周围血管疾病。 DFI往往是多种因素共同作用的结果，糖尿病患者常伴有神经病变、血管功能不全以及中性粒细胞功能减退，易引起DFI：糖尿病患者温度觉和痛觉下降，对外伤的感知能力减弱，一旦皮肤破溃，皮下组织暴露于周围定植的病原体，可引起感染。感染初期可能较表浅，但感染蔓延到皮下邻近组织甚至更深层组织，可引起更加严重的感染。 一、糖尿病足感染的临床表现 1．临床症状和体征：DFI患者足部可出现局部红、肿、热、痛，溃疡内可有脓性分泌物；较严重的感染可出现发热、食欲不振、恶心呕吐、心跳加快、低血压、呼吸急促等全身症状的表现。DFI合并骨髓炎时探针插入溃疡底部可探及骨，患者创面可有骨碎片排出，足趾的慢性骨髓炎可有肿胀、变红、腊肠样改变等。 2．实验室检查：Armstrong等研究指出，约有一半的DFI患者会出现白细胞上升，但此种结果特异性较低：多项研究显示，在DFI患者中血细胞沉降率、C反应蛋白均有不同程度的升高，Butalia等在一项骨髓炎诊断的回顾性研究中得出血沉>70mm/h时，患者患骨髓炎的可能性就会提高，此外血中电解质、酸碱度、肝肾功能也均需要检测，有助于判断病情严重程度以及指导用药。疑似骨髓炎时骨穿刺后行骨组织活检可以明确诊断。 3．影像学检查：X线：Peters和Lipsky研究指出DFI患者X线主要表现为骨骼变形、骨质疏松、软组织肿胀等，合并骨髓炎时还可出现骨膜反应、骨质破坏、骨碎片等：国外一项研究指出，X线诊断骨髓炎的敏感性和特异性分别为60%、67%，虽然相对较低，但仍作为疑似糖尿病足感染或骨髓炎患者的常规检查方法。 一般骨质感染10 -14 d以内平片可表现为阴性，因此如果X线表现阴性则需进行X线复查以明确诊断。 CT：DFI患者在CT上可出现骨皮质中断、骨膜反应、骨吸收等征象，而且敏感性优于平片，但对糖尿病足感染尤其是骨髓炎的诊断特异性较低：此外，廖明壮等指出16层螺旋CT检查可显示下肢血管狭窄程度，有助于指导缺血性糖尿病足患者的治疗。 磁共振成像(MRI)：国外多项研究表明糖尿病足合并骨髓炎时MRI表现为T1相低信号、T2相高信号、骨髓信号强度增加，另外还可m现骨皮质破坏、软组织肿胀等特异性表现：一项骨髓炎诊断的Meta分析指出，MRI诊断骨髓炎的敏感性为77% -100%，特异性为