当前位置：文档库 › 糖尿病并发肺部感染的CT诊断

糖尿病并发肺部感染的CT诊断

作者：孙景麟周云

来源：《糖尿病新世界》 2015年第2期

孙景麟周云

贵州省贵阳市第六人民医院影像科，贵州贵阳 550002

[摘要] 目的探讨糖尿病并发肺部感染的CT诊断，以期提高对其CT 表现的认识，以提高

诊断准确率。方法选取2013年6月—2014年6月于该院进行治疗的44例糖尿病并发肺部感

染的病例，分析其肺部 CT 表现，病例中肺炎22例，肺结核18例，肺真菌感染4 例。结果

不同感染类型CT表现不同，肺炎CT表现: 大叶性肺炎为按叶或段分部的大片实变阴影，小叶

性肺炎为沿支气管血管束分布的点片状影，大部分病灶分布在中上叶等不典型部位,常合并肺脓肿；肺结核: CT 均表现为活动性病灶，而且大部分病灶分布在少见部位；肺真菌病:CT表现为

大片实变，内有多发空洞及特征性的肺曲菌球。结论肺部感染是糖尿病常见并发症，糖尿病

并发肺部感染有一定的影像学表现特点，CT检查对于诊断糖尿病并发肺部感染正确率较高，具

有很高的临床价值，值得临床应用。

[关键词] 糖尿病；并发；肺部感染；CT诊断

[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１5）01（b）－０072-01

糖尿病患者容易并发肺部感染，其临床治疗也较不合并糖尿病者难治，感染类型也比较复杂，目前这种合并症的发病率有增加趋势[1]。该研究选取该院2013年6月—2014年6月收治

的44例糖尿病并发肺部感染的病例，对其临床影像学特征进行了初步总结分析，以加强糖尿病并发肺部感染影像学特征的认识，提高对此类病变的认识及鉴别诊断，为临床诊断提供更有力

的依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于该院进行治疗的44例糖尿病并发肺部感染的病例的CT资料。女20 例，男24例，

年龄20～69岁，平均年龄为（33.4±4.8）岁，其中1型糖尿病 14例，2型糖尿病30例。患

者入院时血糖浓度在100～366 mol/L之间。

1.2CT检查方法

全部病例均为胸片正侧位检查和常规胸部 CT 扫描，采用美国GE公司螺旋CT扫描仪，让

患者取仰卧位，自肺尖到肺底采用轴位模式进行扫描，将参数设置为120 kV，100 mA，层厚、

层距、螺距均为10 mm，局部病灶区作1 mm层厚HRCT扫描[2]。

1.3病例确诊

病例中肺炎22例，根据体征、临床症状、实验室检查、血常规检查和影像学表现，抗生素治疗后病灶显著吸收或痊愈而确诊；肺结核18例，其中经纤维支气管镜活检病理诊断的为8例，经痰菌涂片和快速细菌培养确诊的为6例，经临床症状(低热、咳嗽、盗汗等)，实验室检查(血

沉快、PPD 强阳性), 以及抗结核治疗后症状好转和影像学表现等综合性诊断的为4例；肺真菌感染4 例，其中 2例痰菌阳性，2 例经抗真菌治疗有效而确诊[3]。

2结果

2.1肺炎

22例肺炎中，小叶性肺炎7例，呈点片状影，沿支气管血管束分布，病灶累及邻近多个肺段；大叶性肺炎占半数以上，有12例，呈大片实变影，按叶或段分布，内可见支气管气像； 3 例二者兼有。22例中，有4例合并肺脓肿，除了肺内片状渗出影外,还可见一个或多个含液气

平面的空洞。

2.2肺结核

18例肺结核中多为活动性病变,在影像表现上呈大片融合灶和实变者，并且病变常不按肺

段分布, 可累及邻近多个肺段。斑片状影比较多见，有11例，结节状影分布4例，2例伴多发空洞形成，1例伴纵隔及腋窝多发淋巴结肿大。

2.3肺真菌感染

4例肺真菌感染，有2例肺隐球菌病，肺炎型，背侧肺野有较大范围的团片影，可并结节

或支气管扩张，2例为肺曲菌病，圆形软组织结节影出现在空洞内，其中部分结节可在空洞内

滚动。

3讨论

3.1糖尿病并发肺部感染的原因

由于人们生活水平的提高，糖尿病在发病率提高的同时，还表现出伴有高血糖、高血脂或酮症酸等特点。而这些特点正是导致人发生肺部感染的主要因素，因为人体机体组织含糖较高的话，就会十分有利于细菌的生长繁殖，这就降低了吞噬细胞的功能，从而削弱了肺对感染的抵抗能力。此外,糖尿病患者一旦出现肝功能受损的情况，其抗体水平会减低而机体免疫力会下降。这些都是糖尿病患者并发肺部感染的原因，其中老年人的发生率比较高[4]。

3.2糖尿病并发肺部感染的影像学特点

肺炎中，小叶肺炎分布范围较广，除在常见的下叶基底段外，在中叶、上叶等其他位置也不少见。大叶性肺炎和肺脓肿的发生率较高,且 CT 表现较具代表性，其中大叶性肺炎多发生在中下叶, 按叶或段分布的大片实变影,内可见支气管气像；而脓肿表现为一个或多个圆形空洞,常伴液气平面，周围有渗出。在中老年人身上发现上述3种情况时，要考虑到患上糖尿病的可能。

糖尿病并发肺结核的病变常不按肺段分布，其空洞较小，以虫噬状的无壁空洞为最常见和典型。该病变可累及邻近多个肺段，且多为少见部位(如中叶、上叶前段和下叶基底段)。这种病变大部分为活动性病变，除易形成干酪性病变或坏死液化外，其空洞形成后还可以沿支气管播散，最终融合成大片病灶[5]。

影像学检查技术上，肺真菌病的CT检查无特异性。因此结合临床资料的 CT 征象的分析对于肺真菌病的诊断意义重大。

综上所述，糖尿病并发肺部感染的 CT 表现具有一定特征性，为临床诊断提供了良好的依据，行 CT 检查对诊断糖尿病并发肺部感染具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]陈植荣.CT检查在糖尿病并发肺结核病中的诊断价值[J].中外医学研

究,2012,10(31):51-52.

[2]刘国利.糖尿病并发肺结核CT诊断分析[J].中国卫生产业,2013,10(36):112-113.

[3]于秋凤,张红丽,董连君,等.糖尿病合并肺结核92例临床及CT影像特点分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):2928-2929.

[4]冷仕军.糖尿病并发肺结核的临床及CT分析[J].医学信息,2011,24(8上旬刊):5169-5170.

[5]龚瑞富.糖尿病合并肺结核的临床及影像学诊断[J].吉林医学,2013,34(14):2649-2651.

（收稿日期：2014-10-18）

肺部感染的影像诊断

肺部感染的影像诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。肺部基本病变影像常见表现如下： 1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。 2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。 3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。 4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。 5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。 6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。 7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。

肺部影像常见的6大基本病变： 1渗出与实变实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。最常见的是炎性渗出。由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。图1 渗出性病变X线及CT图像胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺片状高密度影，边缘模糊。

糖尿病并发肺部感染临床研究

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病并发肺部感染临床研究 1 糖尿病并发肺部感染临床研究随着糖尿病患者的逐年增多,糖尿病伴肺部感染已成为临床一大课题。虽然胰岛素和抗生素的应用使糖尿病合并感染的病死率有所下降,但肺部感染依然是糖尿病患者面临的主要问题之一,因此有必要加强对糖尿病伴肺部感染的认识。 1 资料与方法 1.1 临床资料本院 2006 年 1 月至2009 年 1 2 月收治糖尿病住院病例 327 例,合并肺部感染者 8 3 例占 25.4%。其中l 型糖尿病 8 例,2 型 75 例;入院前口服降糖药治疗者 42 例,使用胰岛素者 41 例;病程 2 个月～32 年,平均 10.8 年。入院时空腹血糖 9.2～35.6 mmol/L。 1.2 诊断糖尿病诊断标准按 WH01985 年制定标准,即空腹血糖7.8 mmol/L,餐后 2 h 血糖11.1 mmol/L[1]。伴肺部感染诊断标准:①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿罗音;④WBC10109/L 或 10 年 40 例,伴肺部感染 20 例占 50.0%。糖尿病病程长的患者肺部感染的发生率显著增高(P0.05)。 2.1.3 与血糖的关系空腹血糖11.1 mmol/L 者共 168例,伴肺部感染 29 例占 17.2%;空腹血糖11.1 mmol/L 者共159例,伴肺部感染者54例占3 3.9%。 1 / 5

2021糖尿病合并侵袭性肺真菌感染的研究进展(全文)

2021糖尿病合并侵袭性肺真菌感染的研究进展（全文）侵袭性肺真菌感染（invasive pulmonary fungal infection，IPFI）指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染，发病途径一是大气环境中的真菌孢子随呼吸进入肺部；二是身体其他部位感染后，真菌随血循环及淋巴道播散至肺部。目前，我国糖尿病是继癌症和心脑血管病之后的常见慢性疾病，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病的患病率从1980年的0.67%升至2013年的10.4%。感染是糖尿病患者最常见的并发症和重要的死亡原因。糖尿病患者发生肺部感染的风险是健康人群的2倍，肺部感染约占糖尿病合并感染的50%。糖尿病患者合并肺部感染最常见的病原体是革兰阴性杆菌，合并IPFI的发病率较低，但预后差，病死率高，并且我国糖尿病患者的绝对数量大，因此研究糖尿病对IPFI的影响具有重要意义。一、糖尿病是侵袭性肺真菌感染发病的危险因素为更好地针对性治疗，国内外众多指南均将IPFI的诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个级别，确诊只需组织学或无菌体液检测的微生物学证据，但在临床上较难获得，而临床诊断和拟诊中宿主因素是重要的参考标准。2008年欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组（European

Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group，EORTC/MSG）发布的指南中定义并明确了侵袭性肺真菌病的宿主因素，主要围绕着严重免疫功能抑制患者，如近期中性粒细胞减少、造血干细胞移植和艾滋病，2019年该指南修订，宿主因素中新增了实体器官移植和应用B细胞免疫抑制剂等。尽管范围扩大，但该指南对宿主因素的规定仍太过严格，约有30%~70%的侵袭性肺真菌病患者无EORTC/MSG指南中的经典宿主因素。我国制定的“肺真菌病诊断和治疗专家共识”中，对于患者相关因素的定义是“发病危险因素”，较EORTC/MSG指南的“宿主因素”范围更加广泛，其中包括了慢性基础疾病，但对其种类并未明确指出。一项纳入1 192例新近诊断急性髓系白血病患者的前瞻性研究结果显示，糖尿病是侵袭性曲霉病发生的危险因素，但不是侵袭性念珠菌病的危险因素；而在我国一项关于老年人深部真菌感染的回顾性研究结果显示，糖尿病患者易并发侵袭性念珠菌病，而侵袭性曲霉病的发病率则并不高。上述两项研究并未明确深部真菌感染的部位，但既往研究多报道肺真菌病在深部真菌感染中最为常见，因此以上研究说明糖尿病与侵袭性肺真菌病关系密切，而且不同病原体与糖尿病的关系各有其特点，需要分别进行分析。我国一项纳入474例确诊肺真菌病患者的研究结果显示，发病率较高的肺真菌病依次为肺曲霉病（37.9%）、肺念珠菌病（34.2%）、肺隐

糖尿病合并肺结核患者肺部CT的影像诊断结果分析

糖尿病合并肺结核患者肺部CT的影像诊断结果分析糖尿病合并肺结核是一种常见的糖尿病并发症，其特点是糖尿病患者在发生结核病时，由于机体的免疫功能低下，抗结核药物的疗效较差，容易发生肺结核感染和复发。肺部CT 影像诊断在糖尿病合并肺结核患者的治疗中起着重要的作用。下面我们将对糖尿病合并肺结核患者肺部CT的影像诊断结果进行分析。糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像通常显示肺部结节、空洞、纤维条索、病变分布不均匀等特征。结节是糖尿病合并肺结核的重要征象，通常呈现为小的圆形结节，大小均匀，边缘清晰，密度均匀。结节的数量和大小可以根据患者的病情程度来确定。空洞是糖尿病合并肺结核患者的另一个常见征象，通常呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边缘规则，内部可见液平或空气气泡。纤维条索是由于肺部结核感染引起的纤维组织增生而形成的，通常呈现为线状或网状的高密度影像。病变的分布不均匀是糖尿病合并肺结核的另一个特征，通常呈现为局限性肺部病变和广泛性肺部病变交替出现。糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像还可以显示肺间质纤维化、胸膜增厚等征象。肺间质纤维化是由于糖尿病合并肺结核引起的肺组织纤维结缔组织增生，通常呈现为深色的斑片状或网状区域。胸膜增厚是由于肺结核引起的胸膜炎症反应而形成的，通常呈现为胸膜表面的线状高密度影像。肺部CT影像还可以帮助鉴别糖尿病合并肺结核与其他肺部疾病的差异。肺结核与肺癌的鉴别可以通过观察肺结节的边缘清晰程度、形态特征和CT值来确定。肺结核的结节边缘通常清晰，形态规则，CT值较低，而肺癌的结节边缘不规则，形态不规则，CT值较高。糖尿病合并肺结核患者肺部CT影像诊断的结果可以提供重要的临床参考，对于糖尿病合并肺结核的早期诊断和治疗具有重要意义。这些征象的分析可以为临床医生进一步确定病情和制定合理的治疗方案提供指导。但需要注意的是，肺部CT影像诊断结果仅为参考，最终的诊断需要综合临床病史和其他检查结果进行综合分析。

观察糖尿病合并肺结核患者早期诊断中肺部CT影像学检查的临床意义

观察糖尿病合并肺结核患者早期诊断中肺部CT影像学检查的临床意义摘要：目的：研究分析糖尿病合并肺结核患者早期诊断中肺部CT影像学检查的临床意义。方法：研究对象共选取了糖尿病合并肺结核患者20例作为研究组，选取时间在2021年4月至2022年1月，领取同期单纯肺结核患者20例作为对照组，全部患者均接受肺部CT影像学检车，对比两组患者的检查结果。结果：研究组患者在病灶形态、数目和分布特征及病变类型的比较上与对照组差异显著（P<0.05）。结论：对糖尿病合并肺结核患者实施肺部CT影像学检查具有一定的特殊性，可见受累部位和分布特征等具体情况，用于诊断疾病的特异性高，临床可以考虑加以推广应用。关键词：糖尿病；肺结核；早期诊断；肺部CT；影像学检查；临床意义糖尿病合并肺结核在临床上十分常见，这类患者的病情极易进展为肺部感染，严重影响疾病预后，想要有效控制病情，就需要保证早期发现病情并接受针对性的治疗。相较于单纯的肺结核患者，糖尿病合并肺结核患者在接受CT检查时有显著的影像学特征，所以可以通过该手段检查疾病[1]。本文的研究内容即为糖尿病合并肺结核患者早期诊断中肺部CT影像学检查的临床意义。结果如下： 1资料与方法 1.1一般资料本次研究中的20例研究组患者中有男性12例，女性8例，平均年龄（54.9±5.2）岁，对照组患者中有男性13例，女性7例，平均年龄（52.9±3.7）岁，两组患者的基本资料没有统计学差异，这样得到的研究结论说服力更强。入组的全部患者对本次研究提前进行了了解，自愿配合，并在知情同意书上签字，患者无精神和神志方面的异常。排除对研究存在抵触情绪，存在精神或神志障碍，在研究中途因为各种原因退出的患者[2]。本次研究在医院伦理委员会许可后才正式开始进行。

糖尿病并发症的筛查和检查

糖尿病并发症的筛查和检查糖尿病是一种慢性疾病，糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症，预防并发症是控制糖尿病继续发展的主要任务，那么围绕并发症的相关检查主要有哪些呢？ 1.尿常规：包括尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等多项指标，尿常规不仅可以间接反映患者血糖水平，还可以帮助判断患者是否有酮症酸中毒、泌尿系感染等并发症。 2.尿微量白蛋白：包括“24小时尿微量白蛋白定量”及随机尿的“尿白蛋白与肌酐的比值（UmAlb/Cr）”测定。糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白升高，通过检查尿微量白蛋白可以发现早期糖尿病肾病。 3.血糖、血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力：这些指标主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。 4.肝、肾功能：可以了解患者有无肝功异常及糖尿病肾

病，指导临床合理用药。因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药是禁用的。 5.血压、血脂、体重指数（BMI）：糖尿病患者往往同时合并高血压、高血脂及肥胖，三者均是导致心血管疾病的重要危险因素，因此，糖尿病人不仅要控制血糖，还要严格控制血压、血脂及体重。注：体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m2）。正常范围18.5～23.9；超重24.0～27.9，肥胖≥28.0。 6.眼科检查：糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，病变早期患者往往没有症状，而一旦出现视力下降，往往病情已是晚期，几无逆转可能，所以，糖尿病一经诊断就应做眼科检查，以便及早发现、早治疗。 7.心电图及心脏超声检查：心电图可以反映心脏有无缺血及心律失常，心脏超声可以发现心脏结构和心功能有无异常。许多糖尿病人由于感觉神经受损，即便是发生心绞痛、心肌梗塞，也往往没有疼痛等警示症状，很容易被漏诊。因此，初诊糖尿病人一定要做心电图检查，排查心血管疾病，以后也要定期复查。 8.周围神经病变的筛查：通过踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉及温度觉这5项专科查体可以对糖尿病周围神经病变进行筛查和诊断，必要时还可做神经肌电图检查。 9.“踝肱指数”（ABI）测定和下肢血管多普勒超声检查：

1例糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染患者的护理

1例糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染患者的护理摘要】总结1例糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染患者的护理，护理要点主要包括急性期护理和病情观察，心理护理、激素诱发高血糖护理、健康教育。【关键词】糖尿病酮症酸中毒；感染；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）31-0270-02 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病急性并发症之一，感染为DKA常见诱因，肺部感染是最常见的部位。糖尿病患者死亡第二大原因是并发感染[1]。此例患者酮症酸中毒合并肺部感染，入院后采用合理补液，降低血糖，严密监测生命体征、血糖，防治合并症的发生并加强基础护理，取得良好效果，现将病例汇报如下： 1.临床资料患者女，59岁，小学文化，基督教徒，因“口干多饮多尿十余年，咳嗽伴恶心呕吐四天”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，面色潮红，皮肤粘膜干燥，气喘貌，干咳，诉胸闷。测末梢血糖26mmol/L。尿常规：酮体（3+），葡萄糖（3+）；白细胞10.33*109/L；PH：7.109；血钾5.31mmol/L，BNP 452pg/mL，肌钙蛋白、心肌酶谱正常。肌酐：34umol/L,尿素测定5.5mmol/L；谷草转氨酶11u/L。胸部CT：右肺炎症。糖化血红蛋白17.3%。入院后补液、小剂量胰岛素、护胃、止咳化痰、抗感染治疗。第二天酸中毒纠正，尿常规提示尿酮(1+)，采取“3+1”胰岛素治疗方案，第三天胸闷、气喘症状加重，BNP 1660pg/mL，予甲泼尼龙、利尿剂静推后缓解。患者住院次日发热，留取血培养，痰培养，调整抗生素方案后体温正常。17天后，血糖控制平稳，体温正常予出院。 2.护理 2.1 急性期护理和病情观察患者入院后给予氧气吸入，心电监护，严密观察患者神志及生命体征变化，准确记录出入量。患者神志清醒,胸闷气喘，下肢无水肿，BNP 452pg/mL有潜在心衰风险。鼓励口服补液促酮体排出，患者诉腹胀不想喝，鼓励少量多次饮水并给予量化，同时遵医嘱静脉补液，根据心率、血压、尿量随时调整输液速度，观察有无心衰加重。治疗第三天气喘胸闷加重，急查BNP1660pg/mL，给予利尿剂应用后症状缓解。为防止心衰加重,给予长期螺内酯口服。在静脉滴注胰岛素期间严密监测血糖变化，每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素的剂量。同时观察患者有无低血糖反应和脑水肿的表现。 2.1.1补钾护理大量补液和胰岛素持续使用后，患者容易在1～4h后发生低血钾[2]。患者心电监护，密切观察患者的心律、心率、血氧饱和度及四肢肌力情况，尤其是下肢肌力，同时要观察胸闷症状有无加重，警惕低血钾。静脉补钾期间密切监测血钾、尿量变化，保证输液通畅, 避免药液漏出血管外引起组织坏死。患者口服补钾时，指导患者将10%Kcl稀释牛奶中，餐后服用，减轻胃肠道刺激，指导进含钾高的食物，如油菜，菠菜，韭菜，番茄，海带。同时补充适量的维生素C，从而使患者的血液酸化，降低钾离子向细胞内转移的速度。 2.2 激素诱发高血糖护理患者夜间气喘加重，予甲泼尼龙静脉推注缓解气管痉挛，空腹血糖达到 14.9mmol/l。予增加早餐胰岛素皮下注射，同时增加血糖监测频次，根据血糖水平，增加餐前皮下胰岛素注射剂量，使血糖平稳下降。糖尿病患者使用糖皮质激

老年糖尿病合并肺部感染的临床治疗分析

老年糖尿病合并肺部感染的临床治疗分析摘要：目的探讨老年人糖尿病合并肺部感染的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的临床资料。结果49例患者经综合治疗后，痊愈8例，好转32例，另有3例死于多脏器功能衰竭。结论老年人糖尿病合并肺部感染患者临床症状多不典型，易造成误诊或漏诊，其治疗应控制血糖和合理使用抗生素并重。关键词：2型糖尿病；肺部感染；胰岛素强化治疗 1临床资料 1.1一般资料本组男33例，女16例；年龄为60~80岁，平均（65±9）岁。所有病例均为2型糖尿病，其中36例有明确糖尿病史，病程3~29年，平均（47.5±18.7）个月，13例因肺部感染入院后，经检查确诊为糖尿病，49例患者均查三大常规、胸片、肝肾功能、心电图、痰细菌培养，部分患者行B超、CT等检查。诊断标准：糖尿病符合1999年WHO制定的诊断与分型标准：即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L[1]。肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[2]，并结合临床症状体征、实验室及影像学检查进行诊断：（1）新近出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰，可伴或不伴有胸痛；（2）有发热；（3）出现肺炎实变体征和（或）湿啰音；（4）实验室检查WBC>10×109/L或WBC<4×109/L，可伴或不伴有核左移；（5）X线胸片示伴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。糖尿病患者符合以上1～4项中的任何一项，加第5项，并排除肺结核、肺水肿等，即可建立肺炎诊断。 1.2临床表现除典型的糖尿病临床症状外，发热15例（30.6%），咳嗽、咳痰39例（79.6%）；双肺或单肺干湿性啰音42例（85.7%）；咯血11例（22.4%）；胸闷21例（42.9%）；合并有其他基础疾病，其中高血压9例，肾功能不全3例，胸腔积液2例，心衰3例，慢支肺气肿8例。 1.3实验室检查49例患者肺部X线检查均提示双肺或单肺有不同程度的浸润性病灶。血糖波动于14.1~28.8mmol/l，痰涂片检查6例抗酸分枝杆菌为阳性，痰培养：3例有真菌生长，3例唾液链球菌生长，8例合并陈旧性肺结核，血常规白细胞计数升高者有26例（52.3%）中性粒细胞升高有34例（69.8%）。 2治疗方案本组病例均采用了短效胰岛素控制血糖。积极控制血糖，每日监测七个点的血糖（三餐前30min及餐后2h，凌晨2：00），使血糖维持在10.0~12.0 mmol/L 之间，必要时予以强化治疗有效控制血糖达标。当感染被有效控制后，再进一步纠正血糖降至6.0~7.5mmol/L之间，原使用胰岛素治疗的患者可继续用皮下注射的方法控制血糖。有效降糖同时，积极预防低血糖反应，减少血糖波动。治疗过程中尽量根据痰培养+药敏的结果选用有效抗生素，无痰培养结果的也考虑尽量使用广谱抗生素，同时积极反复行痰培养+药敏试验，待结果出来后及时更换有效抗生素。然后根据疗效、细菌学及药敏试验及时调整，疗程根据患者体温、肺部啰音消失情况、血白细胞恢复正常、X线胸片肺部阴影吸收等情况而定。对于检出抗酸分枝杆菌或真菌者均分别进行为期2周的抗结核或抗真菌治疗。对出现心衰、高血压、咯血、肾功能不全的患者予以相应的抢救措施。另外，积极治疗基础疾病和并发症，辅以祛痰、止咳、雾化吸入等治疗，为提高患者机体免疫力和改善细胞代谢，给予氨基酸、脂肪乳等相应的支持疗法。

肺部感染的临床诊断和抗生素应用原则

肺部感染的临床诊断和抗生素应用原则近年来，肺部感染的发病率逐渐升高，并且在人群中呈现出年轻化的趋势。肺部感染是一种常见的呼吸系统感染疾病，其早期诊断和及时治疗对于患者的康复至关重要。本文将探讨肺部感染的临床诊断方法及抗生素的应用原则，以帮助临床医生提高对该病的诊治能力。一、肺部感染的临床诊断 1. 临床症状评估患者在肺部感染的早期往往出现类似普通感冒的症状，包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等。随着病情的加重，患者常出现胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状。临床医生应当详细询问病史、观察患者的体温、心率、呼吸频率等指标，结合肺部听诊和影像学检查结果进行综合评估。 2. 影像学检查胸部X线和CT扫描是诊断肺部感染的重要手段。X线检查能够提供肺部感染的初步征象，如肺实变、斑片状阴影等。而CT扫描则可更清晰地显示病变部位和范围，有助于鉴别病原菌类型。对于特殊情况下的肺部感染，如免疫缺陷患者、危重患者，应进一步行支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等。 3. 病原学检测肺部感染的病原学检测对于指导抗生素的选择和疗效评估至关重要。目前常用的病原学检测方法包括痰液培养、血培养、尿液抗原检测以

及分子生物学技术。通过病原学检测，可以明确病原菌类型及其对抗生素的敏感性，从而选择合适的治疗方案。二、抗生素应用原则 1. 根据感染的严重程度选择抗生素对于轻度肺部感染患者，常规的口服抗生素治疗即可，如青霉素类、头孢菌素类等。而对于重症患者，应及时静脉给药，选用更广谱的抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等。在选择抗生素时，应考虑患者的耐药史、过敏史以及药物相互作用等因素。 2. 根据病原菌敏感性选择抗生素根据病原菌的敏感性结果，选择对该菌株有效的抗生素。常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等。临床医生应合理选择抗生素，并注意抗生素的剂量和疗程，避免不必要的过度使用。 3. 根据患者基础疾病选择抗生素肺部感染常发生在有基础疾病的患者身上，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等。对于此类患者，在选择抗生素时应充分考虑其合并症和耐受性。例如，糖尿病患者易发生真菌感染，应选用对真菌有效的抗生素。 4. 监测抗生素治疗效果抗生素治疗的效果应及时监测，通过症状的改善、体温下降及影像学检查的变化来评估治疗效果。如果患者没有明显好转，应重新评估病原学和药敏试验结果，并根据需要进行调整治疗方案。

32例老年糖尿病合并肺部感染临床分析

32例老年糖尿病合并肺部感染临床分析【摘要】目的探讨老年人糖尿病并发肺部感染的诊断治疗及预后。方法对江苏省人民医院2008年4月至2009年4月32例老年糖尿病合并肺部感染并例进行回顾性分析。结果老年糖尿病患者并发肺部感染与血糖控制情况有关。结论老年糖尿病患者易发生各类感染,其中肺部感染较为常见。应对血糖控制较差的患者定期检查,以便尽早发现及时治疗并控制感染。【关键词】糖尿病;肺部感染;老年人随着经济发展和人民生活水平的提高,糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者越来越多。糖尿病及其并发症已成为危害人民身体健康的重大问题。肺部感染是糖尿病的常见并发症,也是糖尿病患者的死亡原因之一。本文对32例老年糖尿病患者合并肺部感染病例进行回顾性分析。从而提高对该病的认识。以达到对该病的早期诊断及时治疗的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料32例中男21例,女11例,年龄60~85岁。平均73.2岁,60~70岁10例,71~80岁19例,81岁以上3例。32例患者皆有明确的糖尿病史,病程5~30年。入院时空腹血糖8.9~23.7 mmol/L。 1.2 诊断标准糖尿病诊断参照WHO1999年颁布的诊断及分型标准。肺部感染的诊断标准参照中华医学会呼吸病学会1999年制定的《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》。 1.3 临床表现发热15例,新近出现咳嗽,咳黄脓痰20例,食欲不振伴恶心呕吐等消化道症状18例,肺部听诊湿性罗音的25例,胸闷气促16例。伴有其他基础疾病者30例:其中高血压21例,脑血管意外8例,冠心病12例,呼吸衰竭7例,心功能不全10例。 1.4 影像学及实验室检查32例患者胸部X线检查均有炎症性病灶侵润,其中20例合并有慢性支气管炎肺气肿,9例合并有陈旧性肺结核,8例合并有胸膜增厚,19例白细胞总数增高,痰培养阳性25例:其中肺炎链球菌10例,肺炎克雷伯杆菌4例,绿脓杆菌4例,金黄色葡萄球菌2例,不动杆菌2例,抗酸杆菌4例。 1.5 治疗及转归所有病例在控制饮食,合理运动的基础上均使用口服降糖药物及胰导素控制血糖。根椐经验使用广谱抗生素,待药敏试验结果出来后选择敏感抗生素。同时给予吸氧,雾化,解痉,平喘,祛痰等综合治疗,并积极治疗其他合并症。经治疗后:21例好转,5例死于多脏器功能衰竭,6例死于呼吸衰竭。