335.脊柱结核临床路径

脊柱结核临床路径

(２016年版)

一、标准住院流程

(一）适用对象。

第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者。

(二)诊断依据。

1、病史:有结核病接触史,或现有及曾有肺结核或其她结核病。

2、有结核中毒症状:低热，盗汗,乏力，消瘦等。

３、疼痛:患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛与病变部位神经支配区得放射性疼痛。

4、肌肉痉挛：躯体处于强迫体位(被动体位,患者活动受限。

５、脊柱生理弯曲改变:出现后突畸形，驼背等。

6、脓肿与窦道:脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有

混合感染。

7、神经功能障碍:当病变累及神经或脊髓时,可有剧烈得根性疼痛,以及该神经支配皮肤感觉异常,严重时可有感觉障碍平面出现,肌肉张力失衡,运动失调及行走困难。甚至感觉、运动及大小便功能得丧失，肢体瘫痪。生理反射减弱与消失,病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。

８、实验室检查：(1）血红细胞沉降率升高；(2）PPＤ或OT试验阳性;（3)脓液涂片查找抗酸杆菌与结核分枝杆菌培养阳性;（4）PCR、结核分枝杆菌DＮA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性.

9、影像学检查:X线、ＣT及MR检查提示脊柱结核.

(三)进入路径标准。

1、第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗,需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。

2、心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。

3、合并伴随疾病时,不需特殊处理与影响第一诊断疾病治疗时可以入选。

(四）标准住院日。

10-20天

（五）住院期间得检查项目。

1、必需得检查项目

功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规;相关传染性疾病筛查(排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AＩDS等:肝肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白;心电图、肺功能、动脉血气分析。

诊断性检查:抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR 测定、混合淋巴细胞培养+干扰素试验;骨扫描；肿瘤标志物；人类白细胞抗原B27;布氏杆菌凝集试验；正侧位胸片、正侧位胸椎Ｘ线片、正侧位腰椎X线片、正位骨盆X线片、胸部CT、胸椎CT与MR（与血管关系密切时需增强）；腹部脏器

与双侧腰大肌超声检查；必要时行听力、视力、视野检测.

2、根据患者病情进行得检查项目

心脑血管系统相关专业检查;尿妊娠试验(育龄期妇女)；细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者）

（六）治疗方案得选择。

全身治疗:卧床休息，增加合理饮食营养，保持室内空新鲜与阳光照射.抗结核药物治疗.(建议术前抗结核治疗在院外进行)局部治疗:窦道换药.脓肿穿刺或引流.褥疮泌尿系感染得防治。

手术治疗：胸椎:前路经胸腔胸椎结核病灶清除＋植骨术；后路胸椎结核病灶清除植骨术；腰椎：腹膜外腰椎结核病灶清除＋髂骨取骨植骨术；后路腰椎结核病灶清除+植骨术。(依据情况决定就是否植入内固定系统，以及前路或后路）.

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

术前抗结核治疗:常规采用INH、RＦP、EMB、PＺA联

合治疗。特殊患者(如儿童、老年、妊娠、免疫抑制,以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物,或根据耐药结果选择抗结核药物。

（八）手术日。

入院后10-16天

（九）术后恢复。

复查项目：血常规、肝肾功能、电解质、胸片检查（床边）

术后抗生素应用:依据有无肺部及其她感染联合应用头孢二代或三代抗生素，用药时间3－7天。出院后必须常规依术前四联化疗方案进行抗结核药物治疗个9—12月,必要时再加3－6个月继续进行INＨ、RFP、EMB联合化疗。

（十）出院标准.

术后7－１4天后，体温正常３天以上，切口愈合良好、己拆线.

脊柱正侧位X线片显示正常术后改变，胸片显示正常术

后改变，腰大肌B型超声检查未见异常者。

(十一）变异及原因分析.

二、临床路径执行表单

适用对象:第一诊断为第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗,需行手术治疗者；行__＿__＿__＿___＿_＿_＿_＿术

患者姓名性别年龄门诊号住院号

标准住院日天

脊柱结核临床路径

脊柱结核临床路径 (20１6年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者。 (二)诊断依据、 1。病史:有结核病接触史,或现有及曾有肺结核或其她结核病。 ２、有结核中毒症状:低热,盗汗,乏力,消瘦等。 3。疼痛:患病部位疼痛,患病处棘突或棘突旁有压、叩痛与病变部位神经支配区得放射性疼痛。 4。肌肉痉挛:躯体处于强迫体位(被动体位,患者活动受限。 5、脊柱生理弯曲改变:出现后突畸形,驼背等。 6。脓肿与窦道:脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有混合感染、 7、神经功能障碍:当病变累及神经或脊髓时,可有剧烈得根性疼痛,以及该神经支配皮肤感觉异常,严重时可有感觉障碍平面出现,肌肉张力失衡,运动失调及行走困难、甚至感觉、

运动及大小便功能得丧失,肢体瘫痪。生理反射减弱与消失,病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。 ８。实验室检查:(1)血红细胞沉降率升高;(2)ＰＰD或OT 试验阳性;(3)脓液涂片查找抗酸杆菌与结核分枝杆菌培养阳性;(4)PCR、结核分枝杆菌DNA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性。 9.影像学检查:X线、CT及MR检查提示脊柱结核、 (三)进入路径标准、 1、第一诊断符合脊柱结核,既往未行手术治疗,需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术、 2。心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 ３、合并伴随疾病时,不需特殊处理与影响第一诊断疾病治疗时可以入选。 (四)标准住院日。 10—２0天 (五)住院期间得检查项目、 1、必需得检查项目 功能性检査:血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、

肺结核门诊诊疗规范(2013年版)

肺结核门诊诊疗规范 （2013年版） 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者 或患者的诊断及治疗管理工作。 一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；

（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。 （1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 （2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结

核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； ⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 （3）确诊病例 ①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断： （1）结核菌素皮肤试验（PPD）； （2）结核抗原、抗体检测;

32初治菌阴肺结核临床路径

初治菌阴肺结核临床路径 （2016年版） 一、初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为初治菌阴肺结核。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4. 细菌学检查：痰涂片及痰培养阴性。 5. 抗结核治疗有效。 6. 临床可排除其它非结核性肺部疾患。 7. 痰结核分枝杆菌分子生物学检测阳性。 8.结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性或血清抗结核抗体阳性。 9. 肺外组织病理检查证实结核病变。

10. 支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。 11. BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。 既往未经抗结核治疗或抗结核治疗时间少于1个月、肺内有病变且痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阴性，同时具备1～9项中3项或10～11项中任何一项可诊断为初治菌阴肺结核。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1.药物治疗： （1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。 （2）疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制剂以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合初治菌阴肺结核。

肺结核临床路径

肺结核临床路径 、肺结核临床路径标准住院流程 一）适用对象: 1. 第一诊断肺结核（ICD- 10：A16.0- A16.2）。 2.肺结核无并发症。 3.肺结核不伴有其他系统疾病。 二）诊断依据: 根据《临床诊疗指南- 呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），结核诊治指南（2007 年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。 1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲 降低、体重减轻等。 2.胸部影像诊断。 3. PPD 试验阳性或强阳性。 4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。 三）治疗方案的选择: 1.氧疗（必要时）。 2.规范抗结核治疗。 3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。 4.吸痰（必要时）。 5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。 6.止血（咯血者）。 7. 支持治疗。 四）标准住院日为21~30 天: 五）进入路径标准: 1. 第一诊断必须符合ICD- 10：A16.0- A16.2 肺结核疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 六入院后第1?3天：

1.必需的检查项目： （1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查； 2 痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。 2.根据患者病情可选择项目： （1）肺功能（适时； （2）B 超、超声心动（必要时）。 七）治疗原则: 1.规范抗结核治疗。 2.对症治疗。 3.处理并发症。 八）出院标准: 1. 一般状况良好。 2. 症状缓解。 3.影像学吸收改变。 九）变异及原因分析: 1. 存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情加重，归入其他路径。 二、肺结核临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺结核（ICD- 10：A16.0- A16.2）

肺结核准入诊断标准

肺结核准入诊断标准 一、准入 符合诊断标准的患者按照门诊特定疾病的登记办法予以登记。设置登记有效期为一个自然年度。 二、诊断标准 （一）普通肺结核 1、菌阳肺结核 包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。 （1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影修学表现；③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 （2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 （3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 2.菌阴肺结核 凡符合下列条件之一者为菌阴肺结核 （1）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；

（2）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； （3）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； （4）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者； （5）3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核，按涂阴肺结核的治疗管理方式进行治疗和管理。 注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，是指与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。 （二）耐药肺结核 1.单耐药结核病：对一种抗结核药物耐药的结核病。 2.多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外）。 3.耐多药结核病：至少对异烟肼和利福平耐药的结核病为耐多药结核病。 4.广泛耐药肺结核病：对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药结核病。

定点医院肺结核患者诊疗管理流程图

定点医院肺结核患者诊疗管理流程 根据《指南》和卫生部发布的3个肺结核病临床路径（2012年版）要求，规诊断、治疗、管理肺结核患者。 （一）肺结核患者发现 1．检查对象 （1）肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰≧2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 （2）密切接触者 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。 2．问诊 对初诊患者应详细询问：是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，症状持续时间，既往史（结核病史、结核病用药史、肝肾病史等），是否已在其他地区登记和治疗，与肺结核患者密切接触史等容。 已诊断为肺结核患者时，应询问患者是否在疾控中心（结防所或防疫站、CDC、定点医院等）治疗过，是否服用过板式药品或其他抗结核药品，治疗是否超过1个月，治疗效果如何等。 对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐信或转诊单。 门诊医生对接诊的肺结核可疑症状者进行胸部X线检查及痰涂片检查，并按照我省结核病患者诊疗减免政策给予补偿。 3．填写初诊患者登记本 凡初次就诊的患者都要在《初诊患者登记本》上登记。《初诊患者登记本》由门诊接诊人员填写。 （二）肺结核患者诊断 1．肺结核诊断依据 根据《中华人民国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《指南》和原卫生部发布的3个肺结核临床路径（2012年版）要求进行诊断。 2．肺结核诊断流程 （1）对肺结核可疑者应进行如下检查： ①痰抗酸杆菌涂片镜检3次； ②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； ③胸片；必要时肺CT。 （2）根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。 ①疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 ②临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳

结核病的诊断标准

结核病的诊断标准 一、肺结核的诊断程序： 可疑症状→胸部X线检查→痰检查 ↓ 确定有无活动性→分类（传染性）→治疗 二、肺结核分型： Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。 （一）原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核） 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大； 2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大； 3、纵隔和肺门淋巴结均增大； 4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度 较均匀，可见钙化； 5、增强扫描呈环形强化。 （二）血行播散型肺结核： 1、急性粟粒型肺结核： 1）细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。 2）可融合较大的结节影。

3）可伴有小的肺泡性渗出病变。 2、亚急性或慢性血行播散性肺结核： 新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶；也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。 （三）继发型肺结核： 1、多位于两肺上叶后段或下叶背段； 2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺 结核等。 1)浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，边 缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚。 2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚; (b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。 3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 4）结核球：（a）通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起;(b)多数密度均匀，中心可见钙化;(c)周围可有或无卫星病灶。5）慢性纤维空洞性肺结核：（a）一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影;(b)周围有大量纤维条索;(c)肺门区血管扭曲，还可见曲张型支

335.脊柱结核临床路径

脊柱结核临床路径 (２016年版) 一、标准住院流程 (一）适用对象。 第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者。 (二)诊断依据。 1、病史:有结核病接触史,或现有及曾有肺结核或其她结核病。 2、有结核中毒症状:低热，盗汗,乏力，消瘦等。 ３、疼痛:患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛与病变部位神经支配区得放射性疼痛。 4、肌肉痉挛：躯体处于强迫体位(被动体位,患者活动受限。 ５、脊柱生理弯曲改变:出现后突畸形，驼背等。 6、脓肿与窦道:脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有

混合感染。 7、神经功能障碍:当病变累及神经或脊髓时,可有剧烈得根性疼痛,以及该神经支配皮肤感觉异常,严重时可有感觉障碍平面出现,肌肉张力失衡,运动失调及行走困难。甚至感觉、运动及大小便功能得丧失，肢体瘫痪。生理反射减弱与消失,病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等合并症。 ８、实验室检查：(1）血红细胞沉降率升高；(2）PPＤ或OT试验阳性;（3)脓液涂片查找抗酸杆菌与结核分枝杆菌培养阳性;（4）PCR、结核分枝杆菌DＮA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性. 9、影像学检查:X线、ＣT及MR检查提示脊柱结核. (三)进入路径标准。 1、第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗,需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。

2、心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 3、合并伴随疾病时,不需特殊处理与影响第一诊断疾病治疗时可以入选。 (四）标准住院日。 10-20天 （五）住院期间得检查项目。 1、必需得检查项目 功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规;相关传染性疾病筛查(排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AＩDS等:肝肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白;心电图、肺功能、动脉血气分析。 诊断性检查:抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR 测定、混合淋巴细胞培养+干扰素试验;骨扫描；肿瘤标志物；人类白细胞抗原B27;布氏杆菌凝集试验；正侧位胸片、正侧位胸椎Ｘ线片、正侧位腰椎X线片、正位骨盆X线片、胸部CT、胸椎CT与MR（与血管关系密切时需增强）；腹部脏器

耐多药肺结核临床路径版.docx

耐多药肺结核临床路径 （2012 年版） 一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象。 第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10 ：、）。 （二）诊断依据。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版 ) 》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008 年紧急修订版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音 等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对 异烟肼和利福平耐药。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版 ) 》，《临床诊疗指南 ?结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（ 2010 年版）》等。 1.药物治疗： （1）根据以下原则选择治疗方案：

①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况； ②应当至少包括 4 种有效或几乎确定有效的药物，其中包括 1 种氟喹诺酮类药物， 1 种注射剂； ③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物； ⑤注射剂至少使用 6 个月，或痰菌阴转后至少 4 月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18 个月。 （2）推荐治疗方案： 6 Z Am（Km， Cm）Lfx （ Mfx） PAS（Cs， E） Pto /18 Z Lfx （Mfx） PAS（ Cs， E）Pto 方案（ Z：吡嗪酰胺， E：乙胺丁醇， Lfx ：左氧氟沙星， Mfx ：莫西沙星， Am：阿米卡星， Km：卡那霉素， Cm：卷曲霉素， Pto: 丙硫异烟胺， PAS：对氨基水杨酸， Cs: 环丝氨酸）。 注射期使用 Z Am（ Km， Cm） Lfx （ Mfx）PAS（ Cs， E） Pto 方案6 个月，非注射期使用Z Lfx （Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案18 个月（括号内为可替代药品）。 （3）疗程一般 24 个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症 的患者，可适当延长疗程。 （4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发 生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为 42-56 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：、耐多药肺结核疾病编码。

脊柱结核临床路径

脊柱结核临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治疗者。（二）诊断依据。 1.病史：有结核病接触史，或现有及曾有肺结核或其他结核病。 2.有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦等。 3.疼痛：患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。 4.肌肉痉挛：躯体处于强迫体位（被动体位，患者活动受限。脊柱生理弯曲改变：出现后突畸形，驼背等。 5. 6.脓肿和窦道：脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有混合感染。 7.神经功能障碍：当病变累及神经或脊髓时，可有剧烈的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感觉障碍平面出现，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。甚至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。生理反射减弱与消失，病理反射阳性。截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、坠

积性肺炎等合并症。 8.实验室检查：（1）血红细胞沉降率升高；（2）PPD或OT 试验阳性；（3）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性；（4）PCR、结核分枝杆菌DNA检测、淋巴细胞干扰素释放试验阳性。 9.影像学检查：X线、CT及MR检查提示脊柱结核。（三）进入路径标准。 1.第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶． 清除+植骨前路或后路内固定术。 2.心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 3.合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病治疗时可以入选。 （四）标准住院日。 10-20天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 功能性检査：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、AIDS等：肝肾功能、电解质、血糖、C 反应蛋白；心电图、肺功能、动脉血气分析。 诊断性检查：抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR测定、

耐多药肺结核临床路径(版)之欧阳家百创编

耐多药肺结核临床路径 欧阳家百（2021.03.07） （2012年版） 一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。 （二）诊断依据。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》等。 1.药物治疗： （1）根据以下原则选择治疗方案：

①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况； ②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂； ③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物； ⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。 （2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS （Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。 注射期使用Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案6个月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。 （3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为42-56天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。

肺结核临床路径

肺结核临床路径 一、肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象: 1.第一诊断肺结核（I C D-10：A16.0-A16.2）。 2.肺结核无并发症。 3.肺结核不伴有其他系统疾病。 （二）诊断依据: 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。 1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、 食欲降低、体重减轻等。 2.胸部影像诊断。 3.PP D试验阳性或强阳性。 4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。 （三）治疗方案的选择: 1.氧疗（必要时）。 2.规范抗结核治疗。 3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。 4.吸痰（必要时）。 5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。 6.止血（咯血者）。 7.支持治疗。 （四）标准住院日为21~30天: （五）进入路径标准: 1.第一诊断必须符合I C D-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～3天: 1.必需的检查项目： （1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查； （2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部C T、心电图。 2.根据患者病情可选择项目： （1）肺功能（适时）； （2）B超、超声心动（必要时）。 （七）治疗原则: 1.规范抗结核治疗。 2.对症治疗。 3.处理并发症。 （八）出院标准: 1.一般状况良好。 2.症状缓解。 3.影像学吸收改变。 （九）变异及原因分析: 1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。 2.病情加重，归入其他路径。 二、肺结核临床路径表单

肺结核诊断标准2018

1、肺结核定义的修改 中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。 然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。 查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。 2、肺结核的确诊标准

诊断肺结核的金标准是什么？病理？ 结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。 教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！ 内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。 菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。其诊断标准为： ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床可排除其他非结核性肺部疾患； ④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性； ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。 新版诊断标准如何确诊肺结核？ ■涂片查抗酸杆菌 满足以下任何一条，即可确诊：

医师晋升述职报告

医师晋升述职报告 述职报告 尊敬的院领导： 我叫xxx，男，31岁，汉族，中共党员，硕士研究生，xx年本科毕业，于xx年取得国家执业医师资格证书，xx年研究生毕业来本院在内分泌肾病科任住院医师，从事临床工作至今。在医院及科主任的直接领导下，在临床工作中认真踏实、恪守敬业，细心负责，全面履行了自己的工作岗位职责。现述职如下： 一、加强政治思想学习，不断提高自身素质。 自在临床工作以来，热爱医疗工作，一步一个脚印踏踏实实同医院成长，注重自身的思想建设，在院党总支领导下，系统地学习党的政策和理论，不断提高自身政治素质，充实自己，始终严格以党员的标准要求自己，积极参加党组织的各项活动，了解时事，与时俱进，做到思想上、政治上时刻同 __保持高度一致，积极保持共产党员先进性。以“八荣八耻”指引自己的思想，始终保持清醒头脑，保持严谨、细致的工作作风，加强医德医风学习，一切以病人着想，廉洁、文明行医，不损害医院形象及患者利益，同时在医院各级领导的关心下，发扬院训“真诚、良善、仁爱、执着、勤奋、求实”的精神，优

质服务于病人，努力构建和谐医患关系，坚持学习科学发展观，端正服务理念，增强服务意识，通过找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。 二、认真做好各项医疗工作，不断提高业务水平。 自从在内分泌肾病科担当住院医师工作以来，在科主任的指导下，切实履行临床医师的职责，认真做好各项医疗工作，有良好的服务意识和服务态度。熟练掌握了本科疾病以及并发症诊疗技术常规，掌握和了解了常见病、多发病诊治技术，特别关注合并其他内科疾病情况，提高了处理内科系统疾病的综合能力，通过独立管理床位、值班，使我提高了整合知识的能力，加强全方位能力训练，熟练诊治本专业糖尿病酮症、酮症酸中毒、低钾、高钾、急慢性肾衰竭等各种急症、重症。曾在科主任指导下及兄弟科室的协助下使用呼吸机成功抢救两位重症糖尿病合并呼吸衰竭患者，将一位糖尿病合并肝腹水等多种并发症重症患者腹水完全消失的病例，既是一种挑战，也让我受益匪浅，终身难忘。在病房中认真管理床位病人，及时观察，及时调整用药等，学会在实践中提高自己。科内的病例讨论、查房提高了我的临床决断力，每次病例讨论结合患者的实际情况，提出自己的临床诊治意见，增强了独立自主性并提高了其临床判断的能力，对患者疾病发展的大致趋势和可能预后做到心中有数，并及时与患者及家属沟通，严格执

结核病防治机构及职责

结核病防治机构及职责 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

机构及职责 （一）定点医疗机构（县人民医院） 1.按照肺结核临床路径和门诊诊疗规范为全县结核病患者提供门诊和住院诊断与治疗服务。 2.建立、健全各项工作制度，明确各相关科室工作职责；建立院内结核病发现、登记、报告及转诊工作程序；将结防工作纳入医疗机构考核内容。 3.设立结核病药品专柜，并按抗结核药品管理工作手册的要求进行抗结核药品管理。 4.负责肺结核患者治疗期间的随访检查及密切接触者的筛查。 5.按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求填写《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、《痰涂片检查登记本》机确诊肺结核患者《病案记录》，负责结核病信息管理系统（专报）信息录入、更新。 6.对患者及其家属进行健康教育。 7.定期与属地疾病预防控制中心进行沟通，及时将需追踪患者或中断治疗的患者信息等传递给辖区疾控中心。 8.接受疾病预防控制中心的业务指导、培训及督导。 （二）疾病预防控制中心 1.协助卫生局制定年度结核病防治工作计划和目标责任制考核办法。 2.加强对医疗卫生机构的技术指导和质量控制，认真开展季度督导和年终考核.

2.积极协调定点和非定点医疗机构以及基层医疗卫生机构，建立信息反馈制度，定期掌握我县肺结核患者发现、诊断、治疗和管理等工作进展，确保完成年度目标任务。 4.负责全县结核病疫情监测，定期完成、上报季度、年度报表，年度工作总结，充分利用数据资料，定期对全县结防工作进行分析评价。 5.负责制定年度药品需求计划，确保国家结核病项目免费药品的及时供应。 6.负责将定点医疗机构诊治的肺结核患者的信息传递给其居住地的乡镇卫生院，落实乡镇卫生院对患者的追踪与随访治疗管理。 7.负责对全县医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室结核病防治工作的培训。 8.组织对网络报告但未及时到县人民医院就诊的肺结核患者进行追踪，对中断治疗的患者进行随访。 9.对实验室痰检工作进行质量控制，并提供技术支持； 10.开展结核病健康教育工作。 11.负责对乡镇卫生院、村卫生室进行工作督导以及肺结核患者随访。 12.其它上级规定的相关工作。 （三）非定点医疗机构 1.建立院内肺结核患者和疑似肺结核患者报告、转诊工作机制； 2.门诊或病房医生发现肺结核患者和疑似肺结核患者，要求填写疫情报告卡、并填写三联转诊单，将患者转诊至定点医疗机构接受进一步的诊断和治疗；

肺结核诊断标准

肺结核诊断标准(WS288－2008) 1、范围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1 流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2 临床表现 2.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。 当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2 体征

早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 2.3 胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下： 2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。 2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。 2.4 实验室检测 2.4.1 结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查(见附录A.1.2)及分枝杆菌分离培养(见附录A.1.3)是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。 2、患者适合并接受非手术治疗。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。 ①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，腰椎姿势异常，可出现肢体麻木或感觉异常。 ②在病变间隙的侧方有明显的压痛点，同时腰椎活动受限，患侧肢体可出现肌萎缩或肌力减退、腱反射异常。 ③直腿抬高试验阳性，对于高位椎间盘突出症的患者可出现股神经牵拉试验阳性。 ④影像学检查：X线显示脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社，2013年）。 1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。

2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。 3.无尿便障碍。 4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。 （四）住院时间 标准住院日为≤22天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。 2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）入院检查项目 1、必需的检查项目： （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。

复治肺结核临床路径

复治肺结核临床路径 （2012年版） 一、复治肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 5.既往抗结核治疗时间大于1个月。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》。 1.药物治疗方案：

（1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗6月。 （2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。 （3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。 （4）疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为28-35天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

医院艾滋病合并活动性结核病临床路径标准住院流程及表单

医院艾滋病合并活动性结核病临床路径标 准住院流程及表单 一、艾滋病合并活动性结核病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为活动性结核病（ICD-10：A15-A20），第二诊断为艾滋病的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南（结核病学分册）》（中华医学会，2015年）、《中国艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2018年）。 1.病史：结核可累及全身各脏器，包括肺结核和肺外结核，导致相应表现，通常伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。结核病可发生在任何CD4+T淋巴细胞计数水平的艾滋病患者。 2.影像学及病理学检查显示受累部位的异常改变。艾滋病合并结核病的诊断需要结合临床表现、辅助检查、病理学检查以及影像学检查结果来进行综合判断。 3.随着HIV感染者免疫功能降低，结核病表现可不典型。

发生于HIV感染者的结核病在临床表现以及诊断方面有其自身特点，不能将一般结核病的诊断方法简单地套用于艾滋病合并结核病的诊断中，在进行诊断时应注意患者的免疫功能状态，CD4+T淋巴细胞计数较高患者的表现与普通结核病患者类似，而CD4+T淋巴细胞计数低的患者常表现为肺外结核病。 4.确诊依靠细菌学检测：抗酸染色涂片和培养仍是确诊结核病的主要方法。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南（结核病学分册）》（中华医学会，2015年）和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2016年第4版）》。 1.抗结核治疗遵循早期、规律、全程、联合、适量原则。 2.艾滋病患者结核病的治疗原则与非艾滋病患者相同，但抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间的相互作用及配伍禁忌。 3.对症治疗。

各级医疗机构医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单(2020年版)

各级医疗机构医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单（2020年版） (一)适用对象 1.耐多药肺结核 2.单耐利福平肺结核 3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。以上病例均为第一诊断。如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。可根据病情选择个体化治疗。 （二）诊断依据 根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。 1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。对耐药高

风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。 （三）治疗方案的选择 根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。 1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则： （1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况； （2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。 前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物； （3）根据体重确定药物的剂量； （4）每天服用抗结核药物； （5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月； （6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。 （7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。 （8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。 2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：