葡萄胎的诊断与鉴别方法

葡萄胎的诊断与鉴别方法

葡萄胎的临床表现为闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，大多情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。

一、诊断方法

临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血，血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的，子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心，仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。

1、B超腹部扫描。

2、HCG测定。

3、目前很少用X线技术诊断葡萄胎。

二、鉴别方法

1、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。

2、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。

3、子宫体肌瘤合并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。

4、双胎妊娠双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。

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葡萄胎治疗方法

葡萄胎治疗方法 葡萄胎顾名思义就是像葡萄一样的胚胎，这是一种畸形的胚胎，当然无法发育成为一个健康的宝宝。所以一旦发现葡萄胎就需要立即此案去必要的措施拿掉这个畸形的胚胎。那么葡萄胎的治疗方法有哪些呢？ 一、药物治疗 一旦发现出现了葡萄胎就需要立即采取措施进行流产或者是引产治疗，如果月份比较小的话可以选择药物治疗，这样对女性的身体伤害比较的小一些。 二、手术治疗 1、清宫 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生)，可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。 2、子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。 三、预防性化疗 部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。 四、其他疗法 1、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。 2、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。 3、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。 葡萄胎是一种胚胎畸形，出现过葡萄胎的女性再次怀孕之后也需要及时注意是否还会是葡萄胎，需要在怀孕之后积极做好检查。积极避免葡萄胎的再次出现。

2016年葡萄胎诊断及治疗标准流程

葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目 （1）血常规、血型； （2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素 3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

完全性葡萄胎

完全性葡萄胎 有些女性会突然出现闭经、妊娠呕吐这样的怀孕的症状，但是用验孕棒测试有显示不是怀孕，这到底是怎么一回事呢？其实，这是葡萄胎的症状，葡萄胎分为两种情况，一种是完全性葡萄胎，一种是部分性葡萄胎。下面让小编给大家介绍完全性葡萄胎是怎样的病症吧。 完全性葡萄胎 完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。 完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。染色体核型为二倍体，其中90%为46,XX，由一个空卵(无基因物质卵)与一个单倍体精子(23，X)受精，经自身复制恢复为二倍体(46,XX)，再生长发育而成，称为空卵受精。其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子(23，X及23,Y)同时便空卵受精，称为双精子受精。 完全性葡萄胎症状 1、闭经 因葡萄胎系发生于孕卵的滋养层，故多有两到三个月或更长时间闭经。 2、停经后阴道出血 为葡萄胎常见症状，通常停经8~12周左右开始有不规则阴道流血，量多不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。个别情况下还会导致母体大血管破裂，造成大出血，可导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排除，但排出之前和排出只是常常伴有大量的流血。 3、子宫异常增大、变软 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况： ①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎； ②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。 4、腹痛 葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，刺激子宫收缩而疼痛，常发生于阴道流血之前，可轻可重。 5、妊娠呕吐 多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，持续时间长。 完全性葡萄胎就是胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡，可以说是假怀孕，我们要怎么去判定葡萄胎呢？一般来说，出现了停经、腹痛、妊娠呕吐之后，检测子宫孕5个月的时候没能听到胎心、无胎动，那就可以怀疑是葡萄胎。

葡萄胎的诊断与鉴别方法

葡萄胎的诊断与鉴别方法 葡萄胎的临床表现为闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，大多情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 一、诊断方法 临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血，血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的，子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心，仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 1、B超腹部扫描。 2、HCG测定。 3、目前很少用X线技术诊断葡萄胎。 二、鉴别方法 1、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。 2、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。 3、子宫体肌瘤合并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。 4、双胎妊娠双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。

葡萄胎诊断及治疗标准流程审批稿

葡萄胎诊断及治疗标准 流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型；

（2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能（六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素

3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 因手术并发症需要进一步治疗； 术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。

葡萄胎的护理查房

葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8－1２周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人２4周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-

３个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCＧ与Ｂ超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCＧ〉２0０000mlu/mｌ 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于４0岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者wｗ,女性,26岁,０－0-0—０,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“１、难免流产?２、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自

葡萄胎考试卷

· 2014年10护理培训考试卷 姓名：阅卷人： 考试时间：得分： 一、单选题（2分/题，共46分） 1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（） 2.A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查 3.D．X线胸片E．血HCG检查 4.关于葡萄胎正确的是（） 5.A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 6.C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精 7.D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子 8.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（） 9.A．1周 B．3周 C．6周 D．9周 E．12周 10.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（） 11.A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕 12.C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查 13.E．必要时作胸部X线摄片 14.》 15.葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm紫 蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（） 16.A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎 17.关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（） A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫 C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫 18.28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈 蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（） 19.A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术 20.D．清官术后应定期检查血HCG变化 21.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（） 22.A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产 C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血 23.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（） 24.A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次 25.B．注意有无阴道出血及咯血 : C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小 D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查 26.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（） 27.A．6周 B．8周 C．10周 D．12周 E．14周 28.女性，停经90天，近日阴道有少量不规则出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高 达脐，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为（） 29.A．葡萄胎B．羊水过多C．先兆流产D．子宫肉瘤E．子宫肌瘤 30.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的（） 31.A．半年查尿妊娠免疫试验1次B．尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠 32.C．多合并功能性子宫出血予以止血治疗 D．术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理 E．尽量不做阴道检查以防感染 33.葡萄胎组织学检查特征正确的是（） 34.A．滋养细胞有不同程度的增生B．绒毛间质细胞增生活跃 C．绒毛间质呈退行性变 D．绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征 E．水肿的绒毛侵入子宫浅肌层 35.^ 36.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（）

葡萄胎的诊断、治疗及随访

葡萄胎的诊断、治疗及随访 1.葡萄胎诊断 根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，则可诊断。必要时作下列辅助检查： （1）HCG的测定。尿妊娠试验和HCG定量测定，晨尿稀释试验，对诊断葡萄胎很重要。 （2）超声波检查。A超检查未见胎心、胎动波，无羊水平段，出现密集中、低小波（称U波）。B超检查无胎体和胎盘反射，出现飞絮状光点则可诊断为葡萄胎。 （3）X线检查。子宫虽已超过5个月妊娠大小，腹部X线摄片未见胎儿骨骼显影。目前已很少作此检查。 2.葡萄胎治疗 （1）清除宫腔内容物。确诊后应及时清除宫腔内容物，应使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。子宫大小在12周以内者尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病检。 （2）子宫切除术。年龄超过40岁、无生育要求、子宫增大迅速者，应行预防性化疗，无化疗条件者可考虑切除子宫可减少恶变。 （3）预防性化疗。葡萄胎恶变率为10%～25%，我国为14.5%.为防止恶变，应对高危患者进行预防性化疗：年龄大于40岁；子宫明显大于停经月份；排出物以胎盘绒毛形成的水泡为主；滋养细胞高度增生或有间变；无病灶发现，但有症状；HCG（血）稀释度较高，或在刮宫后6周内下降不明显；无条件随访者。一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗1～2个疗程。用药量为治疗量的低值，但必须达治疗量。 3.葡萄胎随访 （1）随访的重要意义。葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。 （2）随访的时间及内容。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无阴道异常流血、咯血，子宫是否恢复到正常大小，黄素囊肿是否消退，每隔3～6个月胸透1次，必要时摄胸片。随访期间应嘱患者使用阴茎套或阴道隔膜避孕，认真避孕2年。宫内节育器常可引起子宫出血；避孕药有促进滋养细胞生长作用，故不宜使用。

葡萄胎的CT诊断

葡萄胎的ＣＴ诊断 葡萄胎的诊断以往通过超声及对血或尿内绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定，能够做出正确诊断，而经CT检查的病例较少，故关于CT影像诊断的报道亦较少。近年来，随着CT的广泛应用，葡萄胎的CT检查也逐渐增多，笔者收集本院及外院有CT资料的葡萄胎10例，通过对本组病例的分析，讨论葡萄胎的CT 表现，探讨CT对其诊断价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料患者10例，年龄18~56岁，平均43岁，其中30岁以下1例，50岁以上2例。患者均以下腹部包块和(或)阴道不规则流血就诊，且全部病例均有闭经。下腹部包块迅速增大者3例，腹痛者6例。血液中hCG全部异常增高。全部病例均经清宫或手术病理证实。 1.2 检查方法全部病例均行CT平扫，其中7例做了增强扫描。全部病例均于检查前晚上口服500~1000 ml的2%泛影葡胺，在扫描前45 min口服350~500 ml，充分充盈肠道及膀胱。扫描层厚与层距均为10 mm，病灶局部扫描采用层厚与层距5 mm，增强扫描以 2.5 ml/s的 速度肘静脉注射非离子型造影剂欧乃派克75 ml。 2 结果 本组病例完全葡萄胎9例，部分性葡萄胎1例，其中完全性葡萄胎中侵蚀性葡萄胎仅1例。 2.1 CT平扫表现子宫体明显增大，最大径12~18 cm。子宫壁完整腔内轮廓清晰者9例，1例子宫壁局限性增厚，该部位腔内轮廓模糊。子宫腔内充满水样密度、斑片状及大片状软组织密度以及斑片状、条索状高密度影，其中6例充满水样及软组织密度影，4例还可见斑片状及条索状高密度影，以水样密度影为主者9例，软组织密度为主者1例。 2.2 CT增强扫描宫腔内软组织密度影明显强化，边缘模糊，较大病灶强化形似“火焰山”，较小病灶呈斑片状强化，水样密度影内见小环形葡萄样强化1例，高密度影无强化，子宫壁 局限性增厚部位强化密度低于正常子宫壁。 3 讨论 葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞［1］。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，积累成串，细蒂相连，状似葡萄，故称为葡萄胎。病理上将葡萄胎分为完全

葡萄胎考试卷

2014年10护理培训考试卷 姓名：阅卷人： 考试时间：得分： 一、单选题（2分/题，共46分） 1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（） 2.A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查 3.D．X线胸片E．血HCG检查 4.关于葡萄胎正确的是（） 5.A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 6.C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精 7.D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子 8.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（） 9.A．1周B．3周C．6周D．9周E．12周 10.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（） 11.A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕 12.C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查 13.E．必要时作胸部X线摄片 14.葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm 紫蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（） 15.A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎 16.关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（） A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫 C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫 17.28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈 蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（） 18.A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术 19.D．清官术后应定期检查血HCG变化 20.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（）21.A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产 C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血 22.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（） 23.A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次 24.B．注意有无阴道出血及咯血 C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小 D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查 25.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（） 26.A．6周B．8周C．10周D．12周E．14周 27.女性，停经90天，近日阴道有少量不规则出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高 达脐，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为（） 28.A．葡萄胎B．羊水过多C．先兆流产D．子宫肉瘤E．子宫肌瘤 29.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的（） 30.A．半年查尿妊娠免疫试验1次B．尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠 31.C．多合并功能性子宫出血予以止血治疗 D．术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理 E．尽量不做阴道检查以防感染 32.葡萄胎组织学检查特征正确的是（） 33.A．滋养细胞有不同程度的增生B．绒毛间质细胞增生活跃 C．绒毛间质呈退行性变 D．绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征 E．水肿的绒毛侵入子宫浅肌层 34.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（） 35.A．阴道不规则流血B．轻微阵发性腹痛C．胸痛及咯血 D．高血压蛋白尿E．闭经 36.40岁女性4个月来，月经欠规律，淋漓不止，1天前突然一过性跌倒，意识丧失， 肢体失灵，失语等，几秒钟后恢复。末次妊娠10年前，流产刮宫。检查子宫稍大，软，附件无异常，为迅速确诊应行（） 37.A．脑脊液检查B．脑血管造影C．血HCG检查D．宫腔镜E．诊断性刮宫 38.确诊葡萄胎主要依靠（） A．停经，间断性阴道出血B．盆腔检查：子宫软，大于停经月份 C．血HCG(+)D．20周前出现妊高征E．B超检查宫内反射不均质

葡萄胎的超声影像诊断特征及分析

葡萄胎的超声影像诊断特征及分析 摘要目的分析葡萄胎的超声影像特点，提高诊断符合率。方法对本院三年来超声诊断的31例葡萄胎进行回顾行分析。结果本组27例经病理证实，诊断符合率94%，2例误诊，占6%。结论典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较搞的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床，实验室检查及随访才能作出正确诊断，减少误诊。 关键词葡萄胎超声诊断分析 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛膜滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，行如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，具有较高的恶变率，少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。葡萄胎的发生率较高，有明显的地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，而欧美国家的发生率较低，B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院今年来超声诊断情况并加以分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文对我院2006~2008年以来超声诊断27例进行回顾性分析，患者为我院门诊及部分住院病人，一例为剖宫产术后一年，一例为药物流产后一个月余，其余25例均有停经及早孕反应，9例有阴道流血史。患者年龄在18~42之间，平均25岁。 1.2 检查方法使用探头频率为3.5MHz。在常规增益条件下嘱患者平卧位，膀胱充盈时扫查子宫及附件情况，以病理检查明确诊断。 2 结果 2.1 超声结果17例为葡萄胎，宫腔内见不到胚胎及其附属物，有3例伴有一侧或双侧黄素囊肿，有11例为超声表现为典型完全性葡萄胎（其中8例为“蜂窝”状水泡表现，5例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，3例为大小不等水泡状回声，7例为非典型完全性葡萄胎，4例为部分性葡萄胎）

葡萄胎流产后的症状

葡萄胎流产后的症状 葡萄胎，是一种妇科疾病，这种疾病经常发生在女性朋友身上，同时这种疾病也是非常严重的。一说到葡萄胎，女性朋友第一反应就是害怕，震惊。那么，葡萄胎的原因有哪些呢?葡萄胎流产后的症状有哪些呢?让我们一起来了解一下吧。 葡萄胎的原因有哪些 第一，营养因素:葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。 第二，内分泌失调:认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。 第三，种族因素:种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。 第四，原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活：原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。 葡萄胎流产后的症状有哪些 第一，阴道流血。阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。发生出血的时间早则在怀孕6周左右，晚则在怀孕12周。为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。 第二，子宫增大较快。多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况:①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。 第三，腹痛。由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。综上所述，造成葡萄胎的原因多种多样，葡萄胎流产后的症状也多种多样，朋友们听完小编的介绍，对这方面内容还存在什么疑问吗?如果需要了解更多葡萄胎的知识，小编建议朋友们可以多看一些生物书籍，或者多和医生交流交流。

葡萄胎诊治的探索

葡萄胎诊治的探索 发表时间：2012-10-08T11:32:29.187Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：李小姣[导读] 首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 李小姣 （河南省禹州市妇幼保健院河南禹州 461670） 【中图分类号】R714.43 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0342-01 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块（hgdatidiform mole），分为完全性葡萄胎（complte hgdatidiform）和部分性性葡萄胎（partial hgdatidiform mole）。组织学上CHM表现为绒毛组织全部变为葡萄状组织，其特点是绒毛间质水肿变性、中心血管消失及滋养细胞增生活跃等，无胎儿、脐带或羊毛囊成分；PHM则表现为胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃，并可见胎儿、脐带或羊毛囊等成分。近年来随着细胞遗传学、分子生物学的发展，葡萄胎又有了一些新的概念，比如极早期葡萄胎（very eomplete mole,VECM）、家族性复发性葡萄胎（familial recurrent mole,FRM）等。[1]。 1 发病相关因素 流行病学调查表明，亚洲和拉丁美洲国家的发生率较高，如日本约1000次妊娠2.0，而北美和欧洲国家发生率较低，1000次妊娠仅0.6～1.1.年龄是另一高危因素，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高，其原因可能与该两个年龄段容易发生异常受精有关。 前次妊娠自然流产或不孕也是CHM及 PHM的高危因素，前次妊娠为葡萄胎者再次葡萄胎的几率是1%，约为普通人群的10倍。 维生素A及其前体胡罗卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。 2 恶变相关因素 CHM的恶变率为15%，PHM的恶变率为0.5%。与葡萄胎恶变相关的几个重要因素有:年龄因素：<35岁，恶变率为15%；>35岁，恶变率为30%；>40岁，恶变率为37%；>50岁，恶变率为56%。子宫增大速度：子宫大于停经月份，恶变率20%；子宫等于停经月份，恶变率10.4%；子宫小于停经月份，恶变率3.6%。血HCG含量：高滴度（β-HCG>105U/L）,恶变率31.0%；中滴度（103U/L<β-HCG ≤105U/L），恶变率12.0%；低滴度（β-HCH≤103U/L）,恶变率10.9%。并且研究证实血β-HCG检测在葡萄胎恶变诊断中的灵敏度与特异性均接近100%。卵巢黄素化囊肿直径>6cm。葡萄水泡大小：大水泡，恶变率0；小水泡（d<1cm），恶变率22.9%。重复葡萄胎、持续性葡萄胎局部侵犯和远处转移的发生率增加3～4倍。[2] 3 发病机制 细胞遗传学研究表明，完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，其中90%为46XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵（enucleate egg）与一个单倍体精子（23X）受精，经自身复制为2倍体（46XX）。另有10%核型为46XY，认为系由一个空卵分别和两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精而成。虽然完全性葡萄胎染色体基因均为父系，但其线粒体DNA仍为母系来源。 细胞遗传学研究表明，部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体，如胎儿同时存在，其核型一般也为三倍体。最常见的核型是69XXY，其余为69XXX或69XYY，为一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精，或由一正常单倍体卵子（精子）和一个减数分裂缺陷的双倍体精子（卵子）受精而成，多数情况下一套多余的染色体来自父方。多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，但其形成机制还不清楚。 4 诊断方法 阴道流血仍然是最主要的临床表现，90%的患者有阴道流血。子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿、妊娠剧吐、子痫前期、甲状腺功能亢进等，PHM往往被误诊为稽留流产或不全流产，需病理学诊断来确诊。 B型超声检查：完全性葡萄胎的主要超声影像学表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。 部分性葡萄胎宫腔内可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊毛腔，胎儿常合并畸形。 血β-HCG值的测定：40%以上的CHM的患者血β-HCG的值异常升高，可大于105U/L,因此血β-HCG值的异常升高对CHM的诊断有重要作用。对于PHM的患者，血β-HCG值异常升高者所占的比例要低于CHM患者，血β-HCG值大于105U/L者仅占PHM患者的1/16左右。 免疫组化测定：已知印迹基因的表达可以在葡萄胎的早期鉴别诊断CHM和PHM，这一鉴别诊断方法是根据PHM存在功能性的母源性基因拷贝，而CHM缺如。CDKNIC是母源性印迹基因，在正常胎盘、绒毛滋养细胞、绒毛间叶细胞、绒毛间滋养细胞岛和蜕膜中均有表达，免疫组化发现P57KIP2的绒毛滋养细胞和绒毛间叶细胞中不表达，在绒毛间滋养细胞岛和蜕膜中表达，PHM则是正常表达。PHL2DA2是另一个母源性印迹基因，在PHM中存在，而在CHM中缺如，因此有助于鉴别诊断。 5 治疗 吸宫术对于有生育要求的患者仍然是首选治疗方法。扩宫后可能会发生较多的活动性出血，随着内容物的吸出及子宫收缩，出血会很快得到控制。 葡萄胎患者并不常规行子宫切除术。年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，通常保留双侧附件。与刮宫相比，子宫切除术虽能使葡萄胎恶变的几率从15%～20%减少到3.5%，但单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，而不能预防子宫外转移的发生，术后仍应随访和检测血β-HCG。 对于葡萄胎的预防性化疗，目前仍有争议。临床表现或病理检查提示葡萄胎有恶变倾向，甚至已具有恶性之疑证，行预防性化疗，众所周知CHM有局部浸润与远处转移的能力，在CHM吸宫术后子宫局部浸润率达15%左右，远处转移率达4%。[3]高危CHM表现为滋养细胞增生的症状和体征持续存在，如血β-HCG值异常升高(>105U/L)、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿的直径大于6cm等。高危CHM患者局部浸润和远处转移率分别为31%和0.6%。最近有2项前瞻性随机对照研究表明，预防性化疗（放线菌素D或甲氨蝶呤单药化疗）能减少高危CHM的恶变率，因此，建议对有高危因素之一者或无随访条件的CHM患者可行预防性化疗。

葡萄胎的临床诊断与治疗

葡萄胎的临床诊断与治疗 发表时间：2010-07-09T14:49:54.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：朱雪梅（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦 15230 [导读] 葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0224-02 【关键词】葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生诊断治疗葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。葡萄胎是一种异常的妊娠，葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。 1 临床资料 1.1 一般资料收集葡萄胎患者60例，发病年龄最小20岁，最大52岁，根据病例的临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实。其中完全性葡萄胎56例，部分性葡萄胎4例。 1.2 临床表现最常见症状是多数患者在停经2～4个月后（平均为孕12周）发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血；葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重；子宫大于相应孕周；由于扩大的宫腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著升高。 1.3 辅助检查 1.3.1 超声检查腹部B超扫描可见子宫内有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。即除有雪花光片外，还可能有胎儿及(或)胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。超声多普勒检查只能听到一些子宫血流杂音。 1.3.2 血HCG测定 HCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。HCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕14周(100d)后，HCG明显下降。在双(多)胎妊娠时，HCG量也较单胎为高。葡萄胎患者HCG远较正常值为高，且持续为高水平。结合临床和B超，单项HCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查HCG，在孕14周后HCG值仍为高值，诊断更为明确。用多普勒胎心测定，正常妊娠最早在孕6周时可听到胎心音，孕12周后阳性率达100％，在葡萄胎只能听到子宫血流杂音。 2 诊断与治疗 2.1诊断根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。当超声检查无法确诊时，可行核磁共振及 CT等影像学检查；血清HCG水平测定，无胎心及HCG高于80000mlU/mI有助于诊断为葡萄胎；组织学诊断，是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。 2.2 治疗 一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物。首先应仔细做全身检查，进行治疗前评估。在病人情况稳定后，应及时清官。通赏用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫，并将刮出物送病理检查，注意挑选较小的靠近宫壁的葡萄状组织送检以提高阳性检出率。术中防止子宫穿孔和大出血。葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。如病人无再生育要求、子宫增大迅速、年龄在40岁以上可行子宫切除，应保留卵巢。葡萄胎的恶变率约为10%～25%，对于年龄大于40岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、血HCG>106IU/L及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶、或无条件随访的病人可采用预防性化疗。预防性化疗应在葡萄胎清宫同时或清宫后立即实施，一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗1个疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗，除非排空宫腔后HCG持续升高者。如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍，一般不需处理，即使并发扭转，在B型超声或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。若扭转时间较长，血运恢复不良，则剖腹行患侧附件切除术。 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。纠正电解质紊乱，长期流血、食欲缺乏者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。子宫长期出血，或经反复不洁操作，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。 3 讨论 葡萄胎的真正发病原因不明。研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于20岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎诊断后，应进一步进行血清HCG定量测定和胸片或肺CT检查。后者是为了排除转移和为将来随访建立一个基础。如在X线胸片或CT上已发现转移，则应按转移性妊娠滋养细胞肿瘤进行处理。葡萄胎清除后，血清份HCG滴度呈对数下降，正常情况下8～12周恢复正常。HCG值在l000mU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随 HCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。所有葡萄胎患者，皆应定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2年内定期复查，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施。最初半年应每月复查1次。如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000. [2] 郑怀美.现代妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990.

恶性葡萄胎病人的治疗及护理

恶性葡萄胎病人的治疗及护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】恶性葡萄胎治疗护理 葡萄胎侵蚀至子宫基层引起组织破坏或转移至其它部位者称恶性葡萄胎，具有恶性肿瘤行为。常发生在葡萄胎排出后，也有在未排出前即恶变者，对妇女身心健康有极大的危害。我科于2005年1月至2009年12月共收治恶葡病人23例，年龄最小者14岁，最大者52岁，平均年龄31.6岁。均采用化疗及中草药治疗，全部治愈，无1例发生远处转移，现就其临床治疗及护理报告如下： 1用药及护理 采用5-氟脲嘧啶加放线菌素D联合化疗。 1.1准确测量并记录体重，根据医嘱三查八对，正确溶解和稀释药物，现配现用，放线菌素D用遮光罩避光输注。 1.2采用PICC深静脉置管以保护血管，防止渗漏风险。 1.3输液中加强巡视，保证化疗药物准确按时输入。 1.4口服中草药紫草：紫草性味甘寒，具有凉血、活血，解毒功效，每天用紫草10克开水冲泡口服。作为辅助用药对葡萄胎有非

常好的功效，应督促病人服用。 2心理护理 年轻未生育的病人常担心会失去生育能力，以后怀孕会不会再发生此病，有的病人在整个治疗过程中情绪都很低沉，应向病人讲解有关疾病的知识及治疗过程，不同年龄的病人给予相应的心理护理，使她们以积极乐观的心态，顺利度过化疗期。 3病情观察 每天测量体温，观察有无发热、血象变化，详细记录24小时出入液量、尿量，出入量是否平衡，有无咳嗽、腹痛、腹泻、恶心、阴道流血等症状。 4饮食护理 指导进食易消化、高蛋白、高维生素食物，少食辛辣刺激、坚硬食物，鼓励病人多食用酸牛奶，多饮水，注意食物卫生。 5积极预防治疗化疗药物毒副反应 5.1白细胞减少的护理 5.1.1尽量安排病人住单间或2人间，保持病室及床单元清洁，建立严格的消毒隔离制度，病室定时通风，保持空气新鲜，控制探视人数，减少病室内人员流动，定期进行空气培养，必要时进行空气消毒。 5.1.2积极预防感染注意口腔有无溃疡、咽痛、尿急、尿痛等症状，当体温超过38.5℃时，及时通知医生处理，并抽血做细菌培养。指导病人保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，盐水漱口。医务人员