非小细胞肺癌NSCL放射治疗原则

非小细胞肺癌放射治疗原则

一般原则

●应在包括肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和诊断放射科医生在内的多学科小组共同研究和/或讨论后决定NSCLC患者的治疗。

●放疗可以作为病灶可切除的可手术患者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗方法，同时放疗也是无法治愈

患者的重要的姑息治疗方式。放疗常用术语和缩写概括于表 1. 放疗常用缩写NSCL-C 7-5。

●如病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），术后应接受辅助化疗，然后行放疗，尽管尚未建立针对这种情况的序贯放、化疗方案。

●对于pN2和切缘阳性的肿瘤，如果患者的身体状况允许则推荐术后行同步化放疗。放疗应尽早开始，因为局部复发是这部分患者最常见的复发模式。

● II和III期NSCLC患者如由于医学原因不能手术，但体力状态较好和预计生存期较长，则应接受适形放疗+同步化疗。当需要给予肿瘤高剂量放疗，又不增加

正常组织损伤时，可以使用最新的治疗技术。

●对于接受根治性放疗或放化疗的患者，应采用适形放疗计划和强有力的支持治疗，以尽可能避免因可处理的急性毒性反应（3

度食管炎或血液学毒性）而中断治疗或减少治疗剂量。

●对于存在广泛转移的IV期患者，如有指征，放疗可用于原发

灶或远处转移灶的姑息治疗。

常规分割放疗的剂量、体积和正常组织限制

●根治性和姑息性放疗的常用剂量方案概括于，常规分割放疗的常用剂量。在对所有患者制定放疗计划时均推荐针对组织密度异质性进行校正。采用静脉造影的CT来制定放疗计划时，造影剂富集区域的密度可视为等于水的密度，这样可尽量减少静脉造影剂带来的影响。

●术前，推荐使用45~50 Gy的剂量并分割为每次1.8~2 Gy

。有研究报道放疗使用大于50 Gy的剂量具有安全性，并获得更好的生存结果。但是，这种放疗剂量只能由经验丰富的放疗团队实施。

●术后的放疗剂量应根据切缘状态制定。手术后患者肺组织对于放疗的耐受性看似显著低于双肺完整的患者，应尽可能降低放疗的剂量。建议在术后治疗中更保守地考虑对正常肺组织的剂量限制。

●根治性放疗的常用剂量为60~70 Gy。对于接受单纯放疗或者序贯化放疗的患者，一项回顾性研究证据显示放疗剂量≥74 Gy能够显著延长患者的生存期。对于接受单纯放疗的I~II期患者或接受同步化放疗的III期患者，放疗剂量也被报告是一个影

小细胞肺癌放疗的靶区确定

小细胞肺癌放射治疗的靶区确定及治疗策略 田世禹 山东省肿瘤防治研究院放疗一科

小细胞肺癌（SCLC）概述 ?SCLC占全部肺癌的20～25% ?有特殊的生物学行为和临床过程：肿瘤生长快，早期易发生远处转移，自然病期短（确诊后半数患者于12周内死亡）?SCLC被认为是一种全身性疾病，局限期患者约占30 % ，以治愈为目的，中位生存期16~24个月 ?广泛期约占70 % ，姑息治疗为目的，中位生存期6~12个月

分期方法 UICC/AJCC TNM分期系统：同NSCLC。2009年版肺癌TNM分期同样适用于SCLC，其TNM分期变更的内容和NSCLC完全相同。 对于多数SCLC患者，T和N的分期与患者的预 后关联性不强；TNM分期系统主要依赖于手 术确认其准确性，而多数SCLC患者确诊时已失去手术机会，而采用放化疗为主的治疗方法，故临床上通常不采用TNM分期

?VALG/IASLC两期分期系统：局限期SCLC（LS-SCLC）和广泛期SCLC（ES-SCLC） ?VALG分期——1957年提出 –局限期：病变局限于同侧胸腔、纵隔、锁骨上区，能被 可耐受照射野安全包括 –广泛期：病变超出同侧胸腔，难以包括在局限期内。血 行转移通常为广泛期，而同侧胸腔恶性胸水、恶性心包 积液、对侧锁骨上区转移多被划归广泛期 ?IASLC分期——1989年提出 –局限期：病变位于一侧胸腔伴区域淋巴结转移，包括同侧肺门、同侧及对侧纵隔、同侧及对侧锁骨上区，也包 括伴有胸腔积液者 –广泛期：超出局限期界定范围者 ?VALG分期与IASLC分期比较 –IASLC分期与患者预后的关联性更强

非小细胞肺癌的大分割放疗临床研究进展

【关键词】非小细胞肺癌；大分割放疗；剂量分割 0 引言 在局部晚期或不能手术的非小细胞肺癌（nsclc）的治疗中，放射治疗一直起着主导作用。常规分割放疗已沿用了半个世纪，然而疗效并不满意，nsclc采用60～70gy的常规放疗，由于残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖，有80%局部肿瘤不能被控制，加大放疗剂量会使总生存率升高，但势必增加治疗时间。mehta等[1]发现nsclc是一种增殖较快的肿瘤，倍增时间为 2.5～3.3天，治疗时间超过6周，每延长1天生存率就减少 1.6%。大分割放疗(hypofractionated radiation therapy)单次剂量＞2.5gy，可以一次或多次分割。该方法加大单次剂量同时缩短了疗程，既考虑到放疗中肿瘤细胞的再增殖又顾及正常组织的保护，符合放射生物学的原理。加用倍增时间(2.5天) 的时间因子计算有效生物剂量（bed）时，大分割放疗高于常规放疗，并且与临床结果一致。 大分割放疗在立体定向放疗、3d crt 应用之前对晚期nsclc的姑息治疗应用较多，立体定向放疗1996年应用于体部肿瘤，大分割三维立体定向放疗的应用增多，主要用于早期nsclc 的根治性放疗。复习文献，大分割放疗适应症有以下几点：①经组织学或细胞学证实的nsclc；②不能耐受或拒绝手术；③kps评分≥70；④临床分期为ⅰ、ⅱ、ⅲ期(1997年uicc 分期)；⑤无严重的可能影响治疗计划完成的内科疾病。有个别学者对肿瘤大小进行了规定，如日本的hiraoka等[2]限定肿瘤大小＜4 cm，timmerman等[3]限定≤7 cm。下面就近年来国内外文献对nsclc的大分割放疗情况做一简要综述。 1 常规分次大分割放疗的疗效 目前大分割放疗的时间 剂量 分割模式尚不尽相同，按分次方法多分为常规分次和非常规分次两种。在加拿大和欧洲，大分割放疗不少单位采用常规分次，即每日1次，每周5次。大量回顾性研究表明，放疗疗效与剂量分割模式不同程度地相关。slotman等[4]报告了31例早期nsclc，用“邮票野”（postage stamp，射野不包括纵隔和肺门）照射，4gy/次，48gy 分12次的分割模式，每周5次，中位生存时间33个月；1、2、3、4、5年的总生存率分别为81%、72%、42%、33%、8%。加拿大cheung等[5]用同样的方法研究了33例早期周围型nsclc，不做选择性淋巴结区照射。中位生存时间22.6个月，1、2年总生存率分别为80.1%、46%，2年总生存率比slotman报道的差，分析其原因可能与病例选择有关。uematsu等[6]研究51例t1、2期nsclc患者，总剂量50～60gy，分5～10次不等，疗程1～2周，3年生存率为66%。bush等[7]报道了68例不能或拒绝手术ⅰ期nsclc结果，采用两种大分割方式，其中22例患者51gy，5.1gy/次，另外46例60gy，6gy/次，中位随访30个月，无放射性肺炎和食管、心脏晚期放射损伤，3年局控率、疾病特异生存率分别为74%、72%，按分期统计t1、t2期的局控率相差很大，分别为87%、49%。lester等[8]报道了ⅰ、ⅱ和ⅲb期135例nsclc 的结果，总剂量50～55gy，分15～20次，疗程3～4周，中位生存期21个月，没有严重的急性或远期毒性，2年生存率为44.4%。 2 非常规分次大分割放疗的疗效 非常规分次方法各单位不一，每周1次至每周4次不等。不同作者报道了不同剂量非常规分次的疗效。2006年nyman等[9]报道ⅰ期45例nsclc立体定向放疗的结果，总剂量45gy，分3次，疗程1周，中位bed112.5gy，t1n0 18例，t2n0 27例，中位随访39个月，急性反应较轻。1、2、3、5年生存率分别为80%、71%、55%、30%。该作者正在进行一项多中心随机试验，来比较传统分割放疗与大分割立体放疗的疗效。song等[10]研究 17例（25个肿瘤）nsclc 大分割立体放疗， 9～15gy/次，共3次，3天完成，中位随访14个月，23个肿瘤得到局部控制，2例发生晚期损伤，无3、4级放射性肺炎。有作者采用连续大分割放疗，72gy分24次，24天完成，共25例患者（ⅰ/ⅱ9例、ⅲa/b16例），22例患者中位随访9.7个月，无4级急性放射损伤，2例病人因3级急性食管炎治疗被中断，远期毒性有4级肺损伤和2级食

NCCN 小细胞肺癌放射治疗

2013NCCN 小细胞肺癌放射治疗 基本治疗原则： 1.一般原则：肺癌放射治疗的一般原则-包括常用的缩略语，临床标准和专业技能以及质量保证；放射治疗的一般原则，计划，实施－这些都包含在NSCLC指南中（见NSCL-B）并且也都适用于SCLC的放射治疗。 2.放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用，不管是作为最终治疗的一部分或是姑 息性治疗中的一部分。肿瘤放射治疗，作为多学科评估或治疗讨论中的一部分，在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。 3.为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应，现代放疗的最重要的内容包括：合适的模拟定位，精确的靶区勾画，适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。应该使用多靶区（大小等于4个，理论上更多），所有靶区每天都要接受照射治疗。 4.当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时，就需要采用更先进的技术。这些技术包括（但不仅限于）：四维CT和/或PET-CT模拟定位，IMRT/VMAT，IGRT以及制动策略。质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中（见NSCL-B）。 局限期： 1.周期：放疗联合化疗是标准的方案，并且顺序上化疗应先于放疗。 在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗（1类）。 从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。 2.靶区的确定：在制定放疗计划时，放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT 扫描而获得。PET－CT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。理论上，PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。 3.传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内，而未受累及的锁骨上淋 巴结一般不包含在靶区中。对选择性淋巴结照射的认识正在转变；几个大综系列的研究，既包括回顾性又包括前詹性研究，提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结 复发的几率是很低的（0－11%，最多小于5%），尤其是当使用PET分期/靶区确定时（复发率为1.7%－3%）。在当今的前詹性临床试验中选择性淋巴结照射一直忽略（包括

小细胞肺癌晚期口服化疗药的作用有哪些

小细胞肺癌属于原发性肺癌，小细胞肺癌生长较快，倍增时间短，约为25-46天，平均约为30天，分化差，恶性程度高，如果治_疗不及时，随时会威胁到患者的生命安全。当小细胞肺癌到了晚期时，常会出现其他部位的扩散转移，给患者带来极大的痛苦，甚至会威胁到生命安全，需要及时采取措施治_疗，以控制病情，缓解症状。化疗是治_疗小细胞肺癌常用的方法之一，很多患者会选择口服化疗药，那小细胞肺癌晚期口服化疗药的作用有哪些？ 小细胞肺癌晚期通过化疗对机体内癌细胞的抑杀，缩小肿块，可以达到控制病情，改善病症，延长生命的目的。化疗主要有口服化疗药和静脉化疗，其中口服化疗药可以在家用药，可以为患者减少部分费用，患者心理的压力也会减小一些，而通过口服化疗药也是能够杀死癌细胞，抑制扩散转移的。不过口服化疗药虽然剂量小，但长期用药也是会引起副作用的，其中比较常见的就是胃肠道的不适，患者还会出现骨髓抑制、肝肾损伤等，影响生存质量和生存期。 小细胞肺癌晚期口服化疗药虽然能获得较好的治_疗效果，但是对机体的损伤也是不容忽视的，在治_疗前一定要考虑患者的全身状况，是否能耐受化疗的副作用，如果体质较差，一定要慎重考虑。针对化疗的副作用，有的患者会配合中医药的治_疗。中医在我国由来已久，早在几千年前《黄帝内经》中就有"瘤者攻之"的记载。中医治_疗小细胞肺癌是一种多途径、多层次、多渠道及多靶点的综合治_疗作用，采用的都是中草药，安全有效，副作用小，根据患者的病情、体质对症施治，基本不会对患者身体造成伤害。一方面有助于调养患者身体，减轻患者痛苦，抑制肿瘤生长，预防肿瘤复发转移；一方面有助于减轻化疗副作用，增强化疗疗效，促进患者康复。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福出身中医世家，从事中医治_疗肿瘤近40年，在袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治_疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论，而该理论的实质内涵就是：抓住关键病机--“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 部分参考案例： 案例1：车平安，男，小细胞肺癌，河南开封市人 2011年3月，因咳嗽、咯血，车平安在淮海医院检查后确诊为小细胞肺癌。随后，医生为他制定了8个疗程的化疗，但仅仅做了5个疗程，车平安的身体就扛不住了，吃不下饭，人又黄又瘦，连楼梯都上不了，更严重的是白细胞数量急剧下降，血项非常低，主治医生告诉其家人：“病人不能再化疗了，再化疗下去就没血了!”无奈之下，车平安只得停止化疗出院回家休养。曾在淮河医院妇产科当主任的表姐探望车平安时，告诉他们，自己弟弟就是得的肺癌，一直在郑州希福中医肿瘤医院吃中医药，效果不错，建议也让车平安去试试。 2011年7月22日，车平安老伴及其儿子赶赴郑州希福中医肿瘤医院。10副中医药后，车平安感觉身上有劲了，原本上两个台阶楼梯都需要休息，用药后一口气爬上楼不用休息；20副中医药后，身体恢复正常的他带着老伴到西安、秦岭、宝鸡旅游；50副中医药后，车平安的肿瘤标志物降为正常值，红细胞增长近2倍。 车平安作为抗癌康复明星代表参加了希福中医第五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会,与大家分享自己的抗癌康复经验。其老伴欣慰地说：“车平安能有现在这么好的身体，是袁院长把他从死神那里拉回来的，我们全家从心底里特别感激！”每次到希福医院巩固用药，车平安老人念叨最多的一句话就是：“和我一起住院的病人，唯独我一个人活着！” 案例2：左一佩（化名），女，小细胞肺癌，河南新乡人 2015年5月初，左一佩出现反复咳嗽症状，持续了三个多月。在家人的催促下，于2015

非小细胞肺癌NSCL放射治疗原则

非小细胞肺癌放射治疗原则 一般原则 ●应在包括肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和诊断放射科医生在内的多学科小组共同研究和/或讨论后决定NSCLC患者的治疗。 ●放疗可以作为病灶可切除的可手术患者的辅助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗方法，同时放疗也是无法治愈 患者的重要的姑息治疗方式。放疗常用术语和缩写概括于表 1. 放疗常用缩写NSCL-C 7-5。 ●如病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），术后应接受辅助化疗，然后行放疗，尽管尚未建立针对这种情况的序贯放、化疗方案。 ●对于pN2和切缘阳性的肿瘤，如果患者的身体状况允许则推荐术后行同步化放疗。放疗应尽早开始，因为局部复发是这部分患者最常见的复发模式。 ● II和III期NSCLC患者如由于医学原因不能手术，但体力状态较好和预计生存期较长，则应接受适形放疗+同步化疗。当需要给予肿瘤高剂量放疗，又不增加 正常组织损伤时，可以使用最新的治疗技术。 ●对于接受根治性放疗或放化疗的患者，应采用适形放疗计划和强有力的支持治疗，以尽可能避免因可处理的急性毒性反应（3

度食管炎或血液学毒性）而中断治疗或减少治疗剂量。 ●对于存在广泛转移的IV期患者，如有指征，放疗可用于原发 灶或远处转移灶的姑息治疗。 常规分割放疗的剂量、体积和正常组织限制 ●根治性和姑息性放疗的常用剂量方案概括于，常规分割放疗的常用剂量。在对所有患者制定放疗计划时均推荐针对组织密度异质性进行校正。采用静脉造影的CT来制定放疗计划时，造影剂富集区域的密度可视为等于水的密度，这样可尽量减少静脉造影剂带来的影响。 ●术前，推荐使用45~50 Gy的剂量并分割为每次1.8~2 Gy 。有研究报道放疗使用大于50 Gy的剂量具有安全性，并获得更好的生存结果。但是，这种放疗剂量只能由经验丰富的放疗团队实施。 ●术后的放疗剂量应根据切缘状态制定。手术后患者肺组织对于放疗的耐受性看似显著低于双肺完整的患者，应尽可能降低放疗的剂量。建议在术后治疗中更保守地考虑对正常肺组织的剂量限制。 ●根治性放疗的常用剂量为60~70 Gy。对于接受单纯放疗或者序贯化放疗的患者，一项回顾性研究证据显示放疗剂量≥74 Gy能够显著延长患者的生存期。对于接受单纯放疗的I~II期患者或接受同步化放疗的III期患者，放疗剂量也被报告是一个影

放疗对非小细胞肺癌的剂量把控

●英文名称 non-smallcelllungcancer,non-small celllungcarcinoma" ●就诊科室肿瘤科 ●常见发病部位肺 ●常见病因吸烟，职业、环境接触，电离辐射，既往肺部慢性感染，遗传等因素，大气污染常见症状胸部胀痛，痰血，低热，咳嗽，疲乏，体重减轻，食欲下降，呼吸困难，咯血等 ●传染性无 非小细胞肺癌（Non-small-cell lung cancer,NSCLC）占整个肺癌的80%左右。外科手术切除是早期（I~II期）NSCLC首选标准治疗方法，5年生存率50%~70%[1]，I期为55%~70%，II期为35%~50%。但是，早期NSCLC 就诊时有相当一部分患者因各种原因无法接受手术治疗，而且随着老年人群的增多，不能承受外科治疗的早期NSCLC患者还会增多。Mountain[2]报道有50%以上的NSCLC患者在全国射波刀肿瘤无创诊疗中心4006161343

诊断时＞65岁，而且大约1/3的患者＞70岁。因此，未来不能接受手术的患者除了诸多医学原因外，年龄已成为其主要原因之一。所以，放射治疗已成为那些不能接受手术或拒绝手术治疗的早期NSCLC患者的首选手段。但是，近一个世纪以来的常规放射治疗早期NSCLC的结果令人失望。较多的报道局控率为40%~70%，5年生存率为10%~30%[3,4]。 目前多数学者认为常规放疗所采用的 60~70Gy治疗NSCLC，因剂量低不足以控制局部肿瘤。但采用常规放疗技术要提高肿瘤剂量而不增加放射损伤又难以做到，这就是长期以来放射治疗早期NSCLC结果不令人满意的主要原因之一。 近年来，随着精确定位技术、影像技术和聚焦式放疗技术的发展，立体定向高分次剂量放射治疗（Stereotactic hypofractionated high-dose radiation）肿瘤的研究和临床应用日益广泛，特别是治疗早期NSCLC的临床应用研究十分活跃，而且取得的初步结果令人振奋。为此，对这方面的治疗进展做一综述供同全国射波刀肿瘤无创诊疗中心4006161343

2014-广泛小细胞肺癌化疗后胸部放疗研究-CREST TRAIL

Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small-cell lung cancer: a phase 3 randomised controlled trial Ben J Slotman, Harm van Tinteren, John O Praag, Joost L Knegjens, Sherif Y El Sharouni, Matthew Hatton, Astrid Keijser, Corinne Faivre-Finn*, Suresh Senan* Summary Background Most patients with extensive stage small-cell lung cancer (ES-SCLC) who undergo chemotherapy, and prophylactic cranial irradiation, have persistent intra t horacic disease. We assessed thoracic radiotherapy for treatment of this patient group. Methods We did this phase 3 randomised controlled trial at 42 hospitals: 16 in Netherlands, 22 in the UK, three in Norway, and one in Belgium. We enrolled patients with WHO performance score 0–2 and con? rmed ES-SCLC who responded to chemotherapy. They were randomly assigned (1:1) to receive either thoracic radiotherapy (30 Gy in ten fractions) or no thoracic radiotherapy. All underwent prophylactic cranial irradiation. The primary endpoint was overall survival at 1 year in the intention-to-treat population. Secondary endpoints included progression-free survival. This study is registered with the Nederlands Trial Register, number NTR1527. Findings We randomly assigned 498 patients between Feb 18, 2009, and Dec 21, 2012. Three withdrew informed consent, leaving 247 patients in the thoracic radiotherapy group and 248 in the control group. Mean interval between diagnosis and randomisation was 17 weeks. M edian follow-up was 24 months. Overall survival at 1 year was not signi? cantly di? erent between groups: 33% (95% CI 27–39) for the thoracic radiotherapy group versus 28% (95% CI 22–34) for the control group (hazard ratio [HR] 0·84, 95% CI 0·69–1·01; p=0·066). However, in a secondary analysis, 2-year overall survival was 13% (95% CI 9–19) versus 3% (95% CI 2–8; p=0·004). Progression was less likely in the thoracic radiotherapy group than in the control group (HR 0·73, 95% CI 0·61–0·87; p=0·001). At 6 months, progression-free survival was 24% (95% CI 19–30) versus 7% (95% CI 4–11; p=0·001). We recorded no severe toxic e? ects. The most common grade 3 or higher toxic e? ects were fatigue (11 vs 9) and dyspnoea (three vs four). Interpretation Thoracic radiotherapy in addition to prophylactic cranial irradiation should be considered for all patients with ES-SCLC who respond to chemotherapy. Funding Dutch Cancer Society (CKTO), Dutch Lung Cancer Research Group, Cancer Research UK, M anchester Academic Health Science Centre Trials Coordination Unit, and the UK National Cancer Research Network. Introduction Small-cell lung cancer accounts for 13% of all lung cancers, with the majority presenting at a stage of extensive disease.1 Chemotherapy is the cornerstone of treatment, and four to six cycles of platinum-based chemotherapy without maintenance treatment is the standard.2,3 However, survival for extensive stage small-cell lung cancer is poor, and has improved little in recent decades. Results of an analysis done in 2000 showed a 2-year survival of less than 5%.1 Median time to progression is 4–6 months, and median survival is 7–11 months. Studies investigating other chemo-therapeutic drugs, molecularly targeted drugs, or main-tenance chemotherapy have not shown improvements.4,5 Although most approaches have proven unsuccessful, a notable exception is prophylactic cranial irradiation following response to induction chemotherapy, which provided a survival bene? t in a phase 3 trial.6 In this trial, the incidence of symptomatic brain metastases decreased signi? cantly in the prophylactic cranial irradiation group compared with the control group (15% vs 40%), and survival at 1 year improved (27% vs 13%). Intrathoracic tumour control remains a major di? culty for this disease. 75% of patients in the above mentioned study had persisting intrathoracic disease after chemo t herapy, and roughly 90% had intrathoracic disease progression within the ? rst year after diagnosis.6 In a trial done at a single site,7 patients with extensive stage small-cell lung cancer who had a complete response at distant disease sites, and a complete or partial response locally, were randomly assigned to thoracic radiotherapy with low dose chemo t herapy or additional chemotherapy only. The researchers reported a signi? cant improvement in local control and survival following thoracic radiotherapy. Two retro s pective analyses8,9 and one non-randomised phase 2 trial10 also suggest that thoracic radiotherapy is bene? cial for patients. However, the level of evidence to recommend thoracic radiotherapy for patients who do not need immediate symptomatic palliation is low.3,4,11 We evaluated the role of thoracic radiotherapy in addition to prophylactic cranial irradiation for patients with extensive stage small-cell lung cancer who had responded to chemotherapy. Lancet 2015; 385: 36–42 Published Online September 14, 2014 https://www.wendangku.net/doc/5510485132.html,/10.1016/ S0140-6736(14)61085-0 This online publication has been corrected. The corrected version ? rst appeared at https://www.wendangku.net/doc/5510485132.html, on September 25, 2014, the second corrected version appeared on November 18, 2014 See Comment page 9 *Contributed equally Department of Radiation Oncology, VU University Medical Center, Amsterdam, Netherlands (B J Slotman MD, S Senan FRCR); Department of Statistics (H van Tinteren PhD), and Department of Radiation Oncology (J L Knegjens MD), The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, Netherlands; Department of Radiation Oncology, Erasmus MC, Rotterdam, Netherlands (J O Praag MD); Department of Radiation Oncology, University Medical Center Utrecht, Utrecht, Netherlands (S Y El Sharouni MD); Department of Clinical Oncology, Weston Park Hospital, She? eld, UK (M Hatton FRCR); IKNL Clinical Research Department, Amsterdam, Netherlands (A Keijser MSc); and Institute of Cancer Sciences, University of Manchester, Manchester, UK (C Faivre-Finn PhD) Correspondence to: Ben J Slotman, Department of Radiation Oncology, VU University Medical Center, De Boelelaan 1117, 1081 HV Amsterdam, Netherlands bj.slotman@vumc.nl

非小细胞肺癌的放疗新技术

非小细胞肺癌的放疗新技术 ——三维适形和束流调强放疗 一、引言 在非小细胞肺癌（ NSCLC ）的治疗中，对局部病灶和远处转移都需要引起重视，因为这两方面都是 NSCLC 能否治愈的关键。对 NSCLC 的胸内病灶，外科手术治疗是首选，但是只限于早期患者。而对局部晚期的 NSCLC 的治疗放疗占主导地位。然而过去二十年的治疗结果显示，放疗甚至联合化疗病人治疗后的 5 年生存率也令人失望，只有大约 10% 左右。在我国目前还没有进行肺癌普查，确诊为肺癌的病人中，大约只有三分之一能够行手术治疗，三分之一的是局部晚期病人，余下三分之一是已经有远处转移的病人。因此放疗在局部晚期病人的治疗中应该起非常重要的作用，同时也可应用于术后治疗和对 IV 期病人的姑息性治疗。在过去十年中，随着放射技术的革新，放疗的疗效有了显著的改善。因而，放疗在肺癌的治疗中益发重要。 近十年来，随着计算机技术在影像诊断和放疗领域中应用的进展，一种新兴的技术出现了，这就是三维适形放疗（ 3DCRT ）和调强放疗（ IMRT ）技术。这些新技术是在一个多世纪放疗的历史上，一个革命性的技术创新。这些新技术是建立在计算机技术在放疗过程应用的基础上，包括肿瘤、正常组织和器官的三维结构重建，同时包括放疗计划的制定、剂量计算、计划验证、放疗实施、过程记录、质量保证和质量控制等各个方面。所有这些技术使得放疗更加精确，而且放疗剂量可以更好的集中在肿瘤上，而使肿瘤周围的正常组织受量降到最低。这样能够在不增加正常组织受量，不增加放疗并发症的情况下，实施剂量递增，从而得到更高的肿瘤局控率。 3DCRT 的基础是三维多野照射，每个射野都聚焦在同一点也即肿瘤中心。通过放疗计划设计系统（ TPS ），这些射野可以被精确的设计达到杀灭肿瘤和避免正常组织过高受量目的。 3DCRT 适用于大多数不规则形状的凸形肿瘤。但是对于外形极不规则的肿瘤，尤其是凹形肿瘤或与重要脏器紧密联系的肿瘤， 3DCRT 仍不能完全满足需要。在这些情况下 IMRT 是最好的选择。 IMRT 是在多野照射的基础上，根据肿瘤的情况每个野给不均匀的剂量，通过调节剂量强度达到适形照射的要求。 对 NSCLC ，用常规放疗技术，病人能耐受的最大肿瘤剂量为 60~64Gy （常规分割）。更高的剂量将引起急性放射性肺炎、后期肺纤维化等严重的放射并发症。然而对 NSCLC ， 60~64Gy 的剂量在大多数情况下只能抑制肿瘤一段时间而不能长久

小细胞肺癌术后一定要结合放疗吗

小细胞肺癌是肺癌中分化程度低、恶性程度高的一种病理类型，约占20%左右，其病情发展快，许多患者确诊时已是晚期。手术是治_疗小细胞肺癌常用的方法，但只能切除肉眼可见的实体瘤，术后患者体内仍有残癌，为术后复发转移埋下了隐患，因此需要视一定的情况辅助其他方法进行巩固治_疗，如放疗，不过也有很多患者在了解到放疗的副作用后对放疗并不看好，那小细胞肺癌术后一定要结合放疗吗？ 放疗是利用各种能量不同的放射线照射肿瘤，达到杀死癌细胞的目的，是一种局部治_疗手段。小细胞肺癌患者术后通过放疗对局部肿瘤细胞的抑杀，能够抑制局部病灶，预防局部复发，达到延长生存时间的目的。但放疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，如放射性炎症、恶心呕吐、乏力、骨髓抑制等症状，降低患者生存质量，甚至影响到治_疗的顺利进行。放疗并非适合所有的患者，如果患者一般状况较好，对放疗敏感，则可以考虑放疗，如果患者身体较差，对放疗不敏感，多不建议放疗，即使勉强治_疗也很难达到理想的效果，甚至因过度的治_疗而加重病情，甚至加快死亡的速度。 针对放疗的副作用，有的患者会联合中医药的治_疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中医药，有助于调节患者机体内的环境，减轻放疗的副作用，缓解恶心呕吐的情况，增强患者体能，促进骨髓功能，提高患者的免疫力和抵抗力，提高机体对放疗的敏感性和耐受力，使治_疗顺利完成，同时中医具有的抗癌功效，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，提高放疗的疗效，延长患者生命。另外对于无法耐受放疗副作用的患者，可以选择以中医为主进行巩固治_疗，有助于修复术后受损的机体，防治术后并发症和后遗症，还能在一定程度上抑杀残癌，稳定病情，预防复发转移。 中医治_疗小细胞肺癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治_疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治_疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治_疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 案例1：左一佩（化名），女，小细胞肺癌，河南新乡人 2015年5月初，左一佩出现反复咳嗽症状，持续了三个多月。在家人的催促下，于2015年8月5日到南阳南石医院检查，8月10日，做完支气管镜后，病理显示：小细胞肺癌，随后左一佩便开始了放化疗。但是化疗和放疗的副作用却让她痛苦不堪，精神不振、浑身乏力，走路时出虚汗，白细胞降低，身体看起来虚弱的很，头发还大片大片地掉。儿子实在是心疼母亲的身体，于是到处打听解决办法，后经人介绍于2015年8月31日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。 经袁希福院长进行中医中医药治_疗后，家属反馈：“头一个月效果还不多明显，但是第二个月效果是真的好，身上有劲儿，痰血少了，虚汗也少了，也不发烧。感觉到有效就一直在吃，吃了一年，就感觉特别好了，完全恢复了。”（2016.11.14）报告显示：肺炎，左肺上端片状高密度影；（2017.4.26）报告显示：两肺感染，右上肺高密度影；（2019.10.2）报告显示：两肺炎症，右上肺软组织密度影；2019年10月28日，左一佩在爱人的陪同下复诊，精神好，面色正常，自述“能吃能喝能睡，目前在家里不让干任何重活，即便让做，也没有任何问题”。

《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)》要点

《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)》要点一、非小细胞肺癌概述 肺癌是中国和世界范围内最常见、死因居第1位的恶性肿瘤。非小细胞肺癌( NSCLC)占所有肺癌病例的80%～85%。NSCLC的分期采用根据国际肺癌研究协会(IASLC) TNM分期系统,并被美国癌症联合委员会(AJCC)采纳。通常早期病变指无淋巴结转移(T1-2N0)、局部晚期指淋巴结转移(N+)的/期病变,而晚期指存在远处转移的期病变。根据大样本人群数据显示,初诊NSCLC患者中约20%为早期约25%为局部晚期,约55%已发生远处转移。 肺癌的主要危险因素是吸烟,吸烟是导致大多数肺癌相关死亡的原因,并且致癌风险随每天吸烟包数和吸烟年限的增加而增加。被动吸烟者的肺癌发生风险亦显著增高。其他可能的肺癌危险因素包括慢性阻塞性肺疾病等病史、癌症史、肺癌家族史,以及接触其他致癌物等。目前国际上公认的肺癌致癌物包括：砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油烟雾、氡[由226Ra(镭-226)衰变产生释放]等。 二、NSCLC 的诊断

1. 筛查 理想的筛查手段应该在恶性肿瘤发生早期尚可治愈时发现该疾病。目前,低剂量薄层CT扫描已被证明可以发现早期NSCLC,是目前首选最常用的筛查方法。国际肺癌筛查研究显示对于无症状的高危人群进行每年1次的低剂量薄层CT扫描,可以使肺癌(主要是NSCLC) 的死亡风险降低20%。 中国国家癌症中心推荐的肺癌筛查目标人群为年龄50～74岁人群具备以下任一项危险因素：(1)吸烟30包年(1包/d共30年),其中包括曾经吸烟至少30包年、但戒烟不足15年者；(2)有慢性阻塞性肺疾病病史；(3)有职业暴露史(至少1年)(石棉、氡、铍、铀、铬、镉、镍、硅等)；(4)不吸烟女性：一起共同生活至少20年的家人或同事吸烟至少30包年。 2. NSCLC 的诊断流程 (1)小结节：低剂量CT是NSCLC首选的筛查方式。 (2)较大肿瘤：诊断策略应根据肿瘤的大小和位置、纵隔是否存在转移病灶、患者的特征(如合并症)和当地具体医疗状况进行个体化选择。 3. 病理学评估

小细胞肺癌PCI后脑转移的再程放疗

REPEAT WHOLE-BRAIN RADIOTHERAPY Occasionally, patients fail in the brain with multiple lesions after initial WBRT. Repeat WBRT should strongly be considered. Wong et al. 27 reported on a series of 86 patients who underwent repeat WBRT. The median dose for the first course was 30 Gy, whereas the median dose for the second course was 20 Gy. A total of 70% experienced neurologic improvement, with 27% experiencing complete neurological resolution, whereas 43% had partial improvement with repeat WBRT. Retreatment dose of 20 Gy was associated with a significantly longer survival. Only one patient experienced dementia thought to be caused by radiation. Repeat WBRT is relatively safe because most patients have limited survival with recurrent or progressive brain metastases after initial WBRT. A minimum of 20 in 1.8 to 2 Gy fractions should be given. 谢谢 ta268战友最近分享的那本肺癌理论与实践（回复：【资料】ebook:Principles and Practice of Lung Cancer (4版) - 丁香园论坛） 随文附上相关的原始文献，发表于1986年红皮杂志。 加一篇更新一点的，发表与2007年clinical oncology Value of whole brain re-irradiation for brain metastases--single centre experience. Sadikov E , Bezjak A , Yi QL , Wells W , Dawson L , Millar BA , Laperriere N . Source Radiation Oncology Department, Allan Blair Cancer Centre, University of Saskatchewan, Regina, Canada. Abstract AIMS: There is controversy in published studies regarding the role of repeat whole brain radiation (WBRT) for previously irradiated brain metastases. The aim of our retrospective study was to document the practice at Princess Margaret Hospital with respect to the re-irradiation of patients with progressive or recurrent brain metastatic disease after initial WBRT.