关于公立医院管理体制改革研究
关于公立医院管理体制改革研究
发表时间：2016-05-22T17:08:11.483Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：杨光利
[导读] 成都市妇女儿童中心医院医务部随着我国市场经济不断发展，公立医院管理体制改革已经成为我国医疗体系不断完善的重要影响因素之一。
杨光利
（成都市妇女儿童中心医院医务部四川成都 610091）
【摘要】在我国医疗体制改革力度不断加大的情况下，公立医院管理体制改革是非常重要的组成部分之一，必须充分发挥公立医院管理人员的工作职责，不断优化公立医院管理组成结构，才能真正提升公立医院管理水平，最终促进我国公立医院可持续发展。本文就公立医院管理体制改革存在的主要问题进行分析，提出公立医院管理体制改革应采取的有效策略，以促进我国公立医院管理体制改革不断创新。
【关键词】公立医院；管理体制；改革
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0376-02 随着我国市场经济不断发展，公立医院管理体制改革已经成为我国医疗体系不断完善的重要影响因素之一，必须根据公立医院的实际发展情况和发展需求等，制定合适的改革方针和策略，才能真正提高我国医疗服务水平，最终为人们的生活质量和身心健康提供可靠保障。
1.公立医院管理体制改革存在的主要问题
对当前公立医院的管理情况进行全面分析发现，其管理体制改革存在的主要问题有如下两个方面：1.1 公立医院外部管理方面
总体上来说，我国公立医院管理体制是计划经济时期形成的，有相当长一段时间采用的是政府管、政府办的方式来进行管理，因此，国家是国有资产的代表者，可以对国有资产行使所有权和经营权等，致使公立医院的行政行为和经营行为混合在一起，最终出现权责不明、职责不清等多种问题。在这种情况下，公立医院管理受到国家监督机构的影响，根本无法达到预期效果，从而出现管理失职、执行不到位、落实不全面等情况。与此同时，公立医院的资源利用、整体规划、收入分配和人事安排等都有多个部门管理，导致各个部门的协调性非常差，给公立医院服务水平、服务效率和服务质量等提高带来极大阻碍，最终出现“看病难、看病贵”的普遍现象1.2 公立医院内部管理方面
根据公立医院的运行情况可知，公立医院的管理权基本上都是集中在政府卫生主管部门，导致公立医院没有足够的自主经营决策权，并且，局部利益和生产、经营效益等没有联系，从而出现权责不明、院长无法正常发挥管理才能等多种问题，大大降低公立医院职工的工作热情。在公立医院的实际管理中，很多应该根据社会需求进行管理的权利没有得到真正履行，如服务项目开展、人员使用、发展资金投入和相关费用的调整等，致使公立医院的管理体制与社会发展需求出现不相符的情况，最终影响公立医院管理体制、产品等创新，是公立医院可持续发展急需解决的重要问题之一。
2.公立医院管理体制改革应采取的有效策略
针对上述情况，在我国市场经济体制不断完善的情况下，公立医院管理体制改革应采取的有效策略主要有如下几个方面：2.1 公立医院外部管理应采取的有效策略
在社会不断发展的情况下，公立医院管理必须注重管理权力和办理权力分开行使，才能符合市场经济的发展要求，从而提高公立医院管理的整体效果。在实践过程中，公立医院实行“管办分开”主要是快速转变政府职能，卫生行政部门不再是公立医院的举办者，卫生行政部门、医院之间的关系应该转变为行政监管关系，以真正发挥卫生行政部门的监管作用，从而实现宏观调控、公共服务、监督指导、社会管理四个方面的工作职责，最终有效解决公立医院存在的医政职能不明确、医政职能错位等多种问题。在公立医院管理体制改革不断推进的情况下，公立医院实行“管办分开”是一种重要的改革手段，因此，各个地区的公立医院都必须高度认识“管办分开”的重要性和真正意义，才能确保其在公立医院正常运行的各个环节得到有效落实。
在实践过程中，改变以往由政府集中管理公立医院的形式，将公立医院的所有权和经营权分配到两个不同的政府部门上，并注重行政化管理的重要作用，以在卫生行政部门外部设置一个与其平行的事业单位，从而代表政府进行公立医院的管理、投资和运营等。在我国市场经济水平不断提升的情况下，“管办分开”要尽量避免出现受到两个政府机构限制的情况，才能在确保医院经营活动控制权的基础上，促进公立医院管理体制更加完善。
2.2 公立医院内部管理应采取的有效策略
在我国公立医院体制改革不断创新的情况下，公立医院内部管理应采取的有效策略主要是构建合适的法人治理结构，即在卫生部、国家发改委、中央编办等共同协商的情况下，提出合适公立医院体制改革的意见，以明确政府办医主体，对所有者和管理者责权进行科学界定，从而构建多种形成的公立医院法人治理结构。通过构建这样的管理机构，公立医院的重大事项的职责可以得到明确，从而实现监督、执行和决策的相互制衡。由于我国公立医院构建的法人治理机制是在实行“管办分开”政策以后，因此，公立医院理事会总的来说有两种形式：一是，公立医院集团理事会；二是，公立医院内置的理事会，即独立的公共实体。目前，公立医院法人治理结构的主要组成是：政府代理者、卫生服务消费者和医院职工共同组成理事会，其中，理事长和副理事长是由政府部门直接任命，医院院长由理事会聘请，监事会成员则由医院职工和出资方共同组成，是当前公立医院体制改革的重要内容。
3.结束语
总的来说，在我国市场经济体制不断完善的情况下，注重公立医院外部治理机制、内部管理机制的有效完善，才能真正实现公立医院体制改革的最终目的。因此，根据公立医院的运行情况实现“管办分开”策略，并明确公立医院管理部门的工作职能，才能在监督权责、执行和内部决策等相互制衡的情况下，促进公立医院整体管理水平不断提升。
【参考文献】
[1]赵建国，廖藏宜.我国基层公立医院管理体制改革实践模式分析[J].财经问题研究,2014,12:123-130.
[2]方鹏骞，闵锐，邹晓旭.我国县级公立医院改革关键问题与路径选择[J].中国医院管理,2014,01:4-8.
行政管理体制改革思考
行政管理体制改革思考 一、行政管理体制改革的目标确定 长期以来，我们一直没有找到行政管理改革的目标所在，往往陷入单纯就行政管理改革而论改革的被动局面之中，甚至认为行政管理体制改革本身就是行政管理改革的目标所在。在党的十七大之前，我们曾经先后将行政管理改革的目标定位在机构改革、转变职能或行政管理体制之上，实际上，无论是机构改革，还是职能转变，以及行政管理体制改革自身，都不是行政管理改革的目标所在，它们只是行政管理改革的某一个方面。从这个角度上来理解，我国多次行政管理改革之所以难以迈出“精减—膨胀—再精减—再膨胀”的历史“怪圈”，一个重要原因就是因为没有找到一个科学的行政管理改革目标。改革开放以来，党代会在行政管理体制改革方面的目标先后确定在：十三大提出“改革政府工作机构”，十四大提出“下决心进行行政管理体制改革和机构改革”，十五大提出“推进机构改革”，十六大提出“继续推进机构改革”，十七大提出“加快行政管理体制改革，建设服务型政府”，十八大提出“要深化行政管理体制改革”。可以说，经过改革开放近30年的改革实践，党和政府在行政管理改革方面逐渐走向成熟，直到党的十七大，才开始认识到行政管理改革的主要任务是深化行政管理体制改革，而其主要目标
则是建设服务型政府。人类历史上曾经历过三种政府模式，即统治型政府、管制型政府和服务型政府。统治型政府模式是一种最原始的政府类型，政治职能是政府的首要和中心职能，政府所有的行为都是为了实现有效的政治统治。管制型政府是统治型政府发展到一定历史阶段的产物，在此模式下，管理是政府的主旨，经济职能是政府的首要和中心职能，政府通过对经济领域的控制，发展社会生产力。而服务型政府则是指一种“在公民本位、社会本位理念指导下，在整个社会民主秩序的框架下，通过法定程序，按照公民意志组建起来，以为公民服务为宗旨，实现着服务职能并承担着服务责任的政府”。服务型政府是对传统“管制型政府”的全方位变革。自2001年“服务型政府”这一概念在国内首次出现以来，“服务型政府”已经在国内理论界和实践界得到广泛讨论和实践。2004年“服务型政府”概念首次出现在全国政府工作报告之中。2005年温家宝总理主持召开国务院第85次常务会议，通过了2005年的工作要点，其中任务之一就是“努力建设服务型政府”。在2006年党的十六届六中全会上通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中，首次以中央文件的形式，明确地强调了服务型政府的建设。2007年“服务型政府”出现在党的十七大报告之中，强调要加快行政管理体制改革，建设服务型政府。虽然，在2007年党的十七大上，首次提出行政管理体制改革的目标是建设服
公立医院管理体制改革存在的困难与对策
公立医院管理体制改革存在的困难与对策 发表时间：2014-07-22T15:18:57.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：脱雨陇丁晓彤 [导读] 现有的公立医院管理体制是在计划经济体系下确立的，自形成以来一直采取政府管理、政府操作的方式。脱雨陇丁晓彤 （乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院办公室 830002） 【摘要】目前我国的公立医院管理体制改革存在困难，外部管理上存在“管办不分”和“多头管理”问题，国家所有权和经营权同时拥有的现状很难使监督工作实现公平；内部管理上存在“缺乏自主权”和“权力滥用”问题，权力的滥用导致了资产的浪费。对于改革所面临的困难，在外部管理上应采用“管办分开”的策略，转变政府职能，重点加强政府对公立医院的行政监督和宏观调整，避免医政职能的错位；在内部管理上，建立健全法人治理机制，实现执行权、决策权和监督权三权的权力制衡。 【关键词】公立医院管理体制改革困难对策 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0270-01 1 公立医院管理体制存在的困难 1.1 外部管理上存在“管办不分”，“多头管理”问题 现有的公立医院管理体制是在计划经济体系下确立的，自形成以来一直采取政府管理、政府操作的方式。对于国有资产，国家掌握着所有权，还拥有经营权[1]。“管办不分”的体制亟需改革，国家所有权和经营权同时拥有的现状很难使监督工作实现公平，为依法行政添加了阻力，使行业管理和监管工作无法公平的运行和展开。 由于在计划经济时期，经济的困难导致医院没有出资人，使得公立医院的财政收入、管理规划、人力资源、资源储备分别由不同的行政部门分别管理。这种“多头管理”的方式使隶属关系冗杂，提高了公立医院的运行成本。由于各部门关心的重点和想要实现的利益都不同，使部门之间很难实现统一的组织协调，导致了医院的功能出现分裂现象。这种“多头管理”方式降低了公立医院的工作效率，提高了工作成本。而面对这种状况，医院将部分成本转移到病人身上来保证公立医院的工作体系正常运行[2]。医疗成本向病人的转移也是当前“看病难、看病贵”的部分成因。 1.2 内部管理上存在“缺乏自主权”，“权力滥用”问题 公立医院自主经营的权力缺失，公立医院的管理权把握在政府卫生管理部门手中。责任和权力的分离导致公立医院本身难以根据社会需要去制定经营策略[3]。例如管理规划、人力资源、资源储备等方面不能根据社会现状及时进行调整，降低了公立医院的工作效率，也影响了员工工作和医院实现创新的积极性和动力。 改革开放以来，政府对公立医院的权力下放，同时对公立医院院长行为缺乏相应的约束条例，导致我国公立医院重要发展项目、资金分配和资产处置的决策均由公立医院院长决策，权力的滥用导致了资产的浪费，并且使各部门各职位之间缺乏权力制衡[4]，同时还极易导致决策失误。 2解决公立医院管理体制存在困难的策略 2.1 外部管理上采用“管办分开”策略 “管办分开”的改革实质就是转变政府职能，国家卫生部门与公立医院不再是隶属关系，而转变为行政监督关系。政府的职能发生转变，重点加强政府对公立医院的行政监督和宏观调整，从而避免医政职能的错位[5]。 对于如何实现“管办分开”有两种方式。一种是除原有的政府机构外增设一个平行的政府机构来实现“管办分开”，另一种将医院管理转变为企业化的管理方式，政府来实现行政监督的职责。目前我国公立医院所有权和经营权的分开方式多采用第一种方式，这种方式的“管办分开”并没有在真正意义上实现医院经营权和所有权的分离，反而增加了行政成本，使行政管理更加复杂化，而医院本身并没有得到自主经营的权力。在国际上，多数发达国家已采用第二种方式来进行“管办分开”，真正实现了经营权和所有权的分离。2.2 内部管理上建立法人治理机制 在公立医院的内部管理上建立法人治理机制的目的是使公立医院的执行权、决策权和监督权三权分开，使三种权力之间互相制衡，避免滥用权力现象的出现，并且使医院的工作更加有效率的运转。这种法人治理机构可以理事会的形式出现，在公立医院的重要决策、投资和监督上实现权力制衡，促进我国公立医院的健康发展。 在我国公立医院现已实现的改革案例中，公立医院院长以经理人的身份对医院工作的运转进行管理和指导，卫生局以行政管理的身份对公立医院的业绩进行监督考核。公立医院院长的选聘工作由医院管理中心完成，并且对院长的工作绩效和医院的发展策略进行考核监督，公立医院本身设立管理层，选聘各部门职能人员，形成理事会来实现权力制衡，避免了公立医院在权力使用上的泛滥[6]。 3 小结 目前公立医院管理体制改革存在多重困难，外部管理上存在“管办不分”和“多头管理”问题，内部管理上存在“缺乏自主权”和“权力滥用”问题。从而将进一步导致医院成本向病人转移，医院效率低下，医院管理层公权力滥用等一些列问题。中国公立医院体制改革任重道远，但是笔者相信，将医院管理转变为企业化的管理方式，将医院放入市场经济的竞争体制将有利于体制改革的转变，将会早日实现我国公立医院体制的完美转变。 参考文献： [1]刘继同.公立医院管理体制改革目标与管办分离目的及本质[J].中国医院管理，2010,28(3):8-10. [2]复旦大学经济学院课题组.公立医院管理体制改革的国际经[J].中国卫生，2011（3）：68-71. [3]郝模，陈立今，马安宁，等.公立医疗机构管理体制改革：策略和障碍[J].中国医院管理，2011，24(1):2-5. [4]谢水明.重新审视公立医院“管办分离”改革[J].山东行政学院山东省经济管理干部学院学报,2010(2):10-12. [5]蔡江南，徐昕.公立医院究竟应当如何进行“管办分离[J].医院领导决策与参考，2011（11）：16-20. [6]赵明马进，潍坊公立医院管理体制改革剖析[J].中国卫生人才，2011，6（12）：135-136.
最新福建省三明市公立医院薪酬制度改革案例分析
十八届三中全会提出了要建立适应行业特点的公立医院薪酬制度，公立医院薪酬制度是人力资源和社会保障部下一步需要重点研究的一项制度。中国人事科学研究院公立医院薪酬制度改革专项课题组于2014年5月、2014年11月两次赴福建省三明市就相关情况进行重点调研，综述如下。 一、三明市公立医院改革取得的成效 作为全国首个在所有公立医院推动综合改革的地级市，三明市公立医院改革的诸多举措引起了社会各界的广泛关注，全市22家县级以上公立医院的改革取得了多重成效：一个提升：医院医药总收入含金量大幅提升。2012年改革后，医务性收入（包括诊查护理床位、手术治疗、检查化验）占医药总收入的比重提高了11.53%，2013年，又提高了10.27%。改革后，公立医院收入的结构比例得到了良性回归，医务性收入所占比重逐年增加，药品和耗材的费用大幅下降，改革红利从遏制药价虚高、堵住药品耗材浪费、挤压医药代表暴利中来。 两个下降：医院的医药费用增幅下降和老百姓看病费用下降。一是医药费用增幅下降。2013年，全市医疗机构实际医药费用增长5.83%，比正常增长（按照改革前历史数据推算得出）减少了14个百分点，遏制了医药费用大幅增长的趋势。二是老百姓看病费用相对下降。人均出院费用从2011年5020.99元下降到2013年4692.32元，下降幅度达6.55%。人均门急诊费用从2011年119.46元/次到2013年119.75元/次。如果按照医药行业每年正常增长5%左右的规律计算，2013年的实际门急诊费用相对下降。 两个扭转：扭转医保统筹基金亏损局面和医院药占比过高问题。一是医保统筹基金扭亏为盈。从2011年亏损7552.59万元到2013年结余7517.08万元，扭转了以往收不抵支的局面。二是药品收入占总收入比重逐年下降。2011年至2013年，全市医院总收入增长了18.88%，与此同时，药品收入占医院总收入比重下降了18.56%。 总体来看，三明市公立医院改革初步取得群众、医院、政府多方共赢的效果，老百姓看病费用下降，医疗机构收入总额上升、结构优化，医保基金扭亏为盈。 二、三明市公立医院薪酬改革情况 （一）三明市公立医院薪酬改革采取的主要措施 为调动医务人员积极性，强化医院内部管理，增强医疗体系的内生动力，三明市政府、医改小组、公务员局、财政局、卫生局发布一系列措施，在全市范围内实施公立医院收入分配制度改革： 一是建立院长考核评价体系，实行医院院长年薪制，由财政全额支付院长年薪。三明市在全市22家县级以上公立医院，建立了一套院长考评体系，包括6大类40项指标，对院长进行全面考核，依据考核结果确定院长年薪。 院长年薪由基本年薪（包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资）和年度绩效构成，目标年薪为30万元，统一由市卫生局、财政局、公务员局、人力资源和社会保障局考核确定，并按隶属关系由同级财政部门核拨给同级卫生局，再由同级卫生局直接支付给医院院长，督促院长代表政府对公立医院进行精细化管理。
公立医院人力资源管理存在的问题及对策
公立医院人力资源管理存在的问题及对策 摘要：本文分析了目前公立医院人力资源管理存在的不足，并提出了相关管理对策，期望为促进和实现公立医院的可持续发展提供一定的借鉴和参考。关键词：公立医院人力资源管理问题 对策 一、目前公立医院人力资源管理存在的主要问题 1.树立科学的人力资源管理观念。由于大部分公立医院内部缺乏科学性、系统性的人力资源管理体系，缺乏有效的人力资源管理机制和职能，忽视市场配置功能。同时缺乏对“人才本位”的认识，在一定程度上忽视了对员工潜能的有效开发，忽视了员工的主观能动性、归属感、自我价值的实现。这种僵化的管理体制，给员工的晋升以及医院的发展带来诸多障碍。 2.缺乏科学系统的选人用人机制。目前，医院在进行人才招聘时，存在着追求高学历等现象。同时仍然存在着计划经济的烙印，采取行政分配制度进行人才遴选。人才流通机制不完善，导致人职匹配性差，人力资源管理部门缺少责权对等的人事自主权。医院在引进人才后，缺乏系统的人才培养、任用、考评以及晋升的管理机制。在人才培训过程中，培训目标以及培训规划不明确，培训措施落实不到位，导致了培训效果不理想。在人才使用方面存在着人才浪费、人职不匹配等问题。 3.缺乏有效的绩效评估体系。大部分公立医院仍然只在德、能、勤、绩等方面进行考评，缺乏专业化、层级化的考核，缺乏有效的评估体系。这种绩效评估体制不够健全，绩效评估结果受主观因素影响大并且缺乏反馈机制，对员工的实际贡献不能实事求是地进行评估，不能为员工晋升提供客观科学的依据，在一定程度上挫伤了员工的工作积极性。 4.薪酬管理缺乏激励性。近年职称论文代发表:省级、国家级、统计源北大核心、中华杂志、SCI均可受理，帮助广大的朋友们轻松晋级！论文援助杨老师q1760405151来，大部分公立医院仍然沿用传统的等级工资制度、工资结构和工资水平。这种薪酬激励制度只偏重学历和职称等客观条件，缺少对个人绩效、服务质量等主观因素的考虑。此外大多数公立医院没有建立起科学有效的约束机制和监督体制，造成了员工工作缺乏主动性和热情。 二、完善公立医院人力资源管理的对策 1.树立正确的人力资源管理观，强化人力资源管理意识。传统的医院人力资源管理观念已经不能够满足群众对医疗卫生服务日益提高的需求，医院管理者必须充分认识到“人才是提升生产力的重要动力”的道理，加强“人才本位”意识，加强对员工的关怀，注重医院与员工之间的和谐发展，努力达到医院和员工之间和谐的合作关系，实现员工发展与医院集体利益的统一。 2.建立合理的选人用人机制，加强人才队伍建设。 第一、建立公开、公平、公正的选人用人制度。坚持招聘公开化、竞争公平化、选择公正化。在招聘过程中，对应聘者要坚持公平的原则，招聘过程应该做到完全透明，达到公平纳贤的目的。 第二，坚持择优、全面的招聘原则。医院在进行人才招聘时要制定科学的录用标准、合理的考核管理程序，全面考核人才。 第三，坚持能-岗匹配。从多方面衡量员工能力与岗位之间是否符合，使员工的能力在工作岗位上得到最大的发挥。 3.建立科学的绩效评估体制，提升绩效管理能力。第一，坚持客观公正的原则。医院对员工进行绩效评估时要以事实为依据进行评估，客观公正地对被评估人员作出正确的评价。第二，坚持全方位分层级的原则。在绩效评估过程中对不同专业和不同层级的员工应制定不同的评估标准。第三，坚持阶段性和连续性结合。对于员工的绩效评估不仅要具有阶段性，更
中国公立医院章程制定暂行办法
中国公立医院章程制定暂行办法 (征求意见稿) 第一章总则 第一条为完善中国特色现代医院管理制度，指导和规范公立医院章程制定，推进公立医院依法治院，使公立医院成为高效、法治、责任的公共服务体系，促进其可持续发展，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则、《护士管理办法》及其他有关规定，制定本办法。 第二条国家举办的医院章程的起草、审议、修订以及核准、备案等，适用本办法。 第三条章程是公立医院依法自主办院、实施管理和履行公益性职能的基本准则。公立医院应当以章程为依据，制定内部管理制度及规范性文件、提供医疗卫生服务、建立管理机制和开展社会协同。 公立医院应当公开章程，接受举办者(出资人)、卫生主管部门、其他有关机关以及医务人员、患者、社会团体与公众依据章程实施的监督、评估。 第四条公立医院制定章程应当以中国特色社会主义理论体系为指导，以宪法、法律法规为依据，坚持公益性本质和社会主义办医方向，坚持民主原则和从实际出发，贯彻执 行党和国家的卫生工作方针，救死扶伤，实行革命的人道主义。遵循医疗卫生发展规律，推进公立医院科学发展;应当促进公立医院改革与创新，围绕保障医疗质量与安全、服务患者、加强经济与财务管理、推进医疗卫生科技进步、医学人才培养、提高居民健康水平的任务，依法建立和完善内部法人治理结构，实行行业监管与运行监管，保护和推广公立医院改革创新的成功经验与制度成果;应当着重完
善公立医院民主管理、权利制衡、激励与约束的体制、机制，反应公立医院公益性、生产性与经营性的服务特色。 第五条公立医院的举办者(出资人)、主管卫生的行政部门应当按照政事分开、管办分开的原则，以章程明确界定政府与公立医院的责权和管理边界，实现权责统一。明确公立医院的办医方向与发展原则，落实公立医院举办者(出资人)的权利义务，保障公立医院的办医自主权。 第六条章程用语应当准确、简洁、规范，条文内容应当明确、具体，具有可操作性。 章程根据内容需要，可以分编、章、节、条、款、项、目。 第二章章程内容 第七条章程应该按照医疗机构管理条例的规定，载明公立医院以下内容: (一)医院的登记名称、简称、英文译名等，医院的地点、住所地; (二)医院的机构性质(包括所有制形式和经营目的)、功能定位、办医方向; (三)经主管卫生的行政部门核定的办医级别、等级、类别和规模; (四)医院的主要临床医学学科门类，以及设置和调整的原则、程序; (五)医院的管理体制、法定代表人，组织结构、决策机制、民主管理和监督机制，内设机构的组成、职责、运行机制; (六)医院经费的来源渠道、财产属性、使用原则和管理制度，接受捐赠的规则与办法; (七)医院的举办者(出资人)对医院进行管理或绩效考核的方式、标准等，医院负责人的选拔、聘任与退出机制，举办者(出资人)的投入与保障义务; (八)章程修改的启动、审议程序，以及章程解释权的归属;
公立医院管理体制的探索与思考
公立医院管理体制的探索与思考 改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式是医药卫生体制改革工作的重要组成部分。2011年以来，青岛市机构编制部门按照市医改领导小组的部署，积极推进即墨市公立医院改革试点工作，组建了即墨市公立医院管理中心，开展了一些有益的探索。 一是明确了卫生行政主管部门与办医机构的职责界定。公立医院管理中心代政府履行出资人的职责，提高公立医院的运行效率。负责市属公立医院国有资产管理和监督，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。对市属公立医院医疗服务行为、成本核算、学科及人才队伍建设、内部治理等实行专业化、精细化管理。市卫生局从“办医院”的具体事务中解脱出来，进一步强化宏观管理、行业监管和公共服务职能。负责卫生事业的全面规划，贯彻落实国家有关法律法规、卫生标准和行业规范，研究制订相应管理制度。依法加强对医疗卫生机构、从业人员、医疗技术应用等医疗服务要素以及相关健康产品的准入和监督管理；监督医疗服务市场，规范社会公共卫生秩序等。 二是明确了办医机构的管理范围。改革要求建立公立医院与城乡基层卫生机构的分工协作机制，实现医疗资源的合理配置。即墨市公立医院管理中心除管理即墨人民医院等三所市级综合医院外，还应包括即墨市精神病院等三所专科医院及辖区内镇卫生院、社区卫生服务中心。同时，上述医疗机构的隶属关系由即墨市卫生局管理变更为即
墨市公立医院管理中心管理。
三是明确了办医机构的管理体制。按照管办分开的原则，即墨市公立医院管理中心为即墨市政府直属事业单位，工作初期为便于开展工作，由即墨市政府委托即墨市卫生局管理。 即墨公立医院管理机构运行一年来，在理论和实践层面仍有不少难点，需要进一步研究思考。 一是如何处理好办医机构职责与现行管理规定的关系。政府办医机构履行的公立医院的资产管理、财务管理、绩效考核和医院主要负责人的任用四大职责中，资产管理和主要负责人的任用是难点，难就难在与现行的相关管理规定有冲突。按照2006年实施的《事业单位国有资产管理暂行办法》，事业单位国有资产的管理应由各级财政主管部门负责。再比如医院主要负责人的任用，是严格按照干部管理权限执行的。卫生行政主管部门与办医机构的职责界定与剥离是一个难以回避的难点，涉及到卫生局多条行政管理职责需划归办医机构。因此，要真正将公立医院管理机构的职责落到实处，做到权责一致，需要在省级乃至中央层面协调好，解决好。 二是如何建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系。评价结果是财政补偿、医保结算、院长绩效考核等的重要依据，并与医务人员的收入分配挂钩。当前，除加强卫生行政主管部门行业监督、医疗机构自我管理等传统管理方式外，继续探索建立社会第三方的公立医院评价制度，完善医疗服务监督管理制度，将临床路径执行情况、医疗质量和医疗安全管理等功能模块嵌入医院信息系统，实行实时监管。推行医院信息公开制度，实行医疗服务质量和费用指标定期公示。
公立医院管理体制改革分析
公立医院管理体制改革分析 【摘要】公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心乃至关键环节，只有把公立医院改革提升到体制改革的层面，实现政府医疗卫生服务管理职能的重构与转变，才能推动公立医院管理体制和治理结构改革，从而实现全社会医疗福利最大化的医改的最终目标。 【关键词】政府职能;公立医院;管理体制 在现代市场经济社会，转变社会管理方式，构建公共政策框架与公共服务体系是政府管理体制改革的核心。公立医院是公共服务与社会福利性组织，公立医院改革不仅是我国医疗卫生体制改革的核心组成部分，更是我国发展公共服务与社会福利制度，从而实现构建社会主义市场经济体制以及和谐社会的客观要求。 一、公立医院管理体制的改革模式 （一）公立医院管理体制改革的特点 依据公立医院管理体制改革的两个导向:优化管制和破除管制。提高医疗服务能力是公立医院管理体制改革的点，提高医疗服务能力，治本策略不在于优化政府对公立医院的行政管制，而在于取消政府对公立医院的行政管制。取消政府对公立医院的行政管制，实际上是政府对公立医院的放权让利，但绝对不是政府对公立医院的放权弃责，从而让公立医院陷入无政府状态。所以，取消行政管制本质上是下放管理权和上收监督权的双向变动过程。如果将取消行政管制片面理解为下放管理权，那么必然在解放公立医院生产力的同时，极易造成公立
医院陷入“一放就乱”的局面。 （二）公立医院管理体制改革的本质 公立医院管理体制改革本质上是以供需矛盾为形势、以管制失灵为原因、以放权搞活为关键、以监督治乱为保障的制度安排。行政管制的“失灵”是公立医院管理体制改革的根本原因。扩大医疗资源增量的关键，不在于加大政府的人财物投入，而在于引入社会资本兴办医疗机构;盘活医疗资源存量的关键，不在于优化政府的分配制度，而在于公立医院内生激励机制和外生竞争机制。政府对公立医院下放管理权是公立医院管理体制改革的关键。 二、我国公立医院管理体制存在的突出问题 （一）公立医院外部管理上的“管办不分”与“多头管理” 我国公立医院管理体制是在计划经济体制下形成的，在较长时期内一直实行政府管、政府办的管理模式。在沿袭了计划经济时期的模式下，由于出资人缺位，行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本。而由于各个部门关心的侧重点不同，同时缺乏统一的组织、协调和沟通机制，导致医院各个功能的条块分割。这在很大程度上约束了医院服务效率的提高，这也就部分地解释了“看病难、看病贵”的成因。（二）公立医院内部管理上的“自主权不足”与“权力滥用” 由于我国公立医院的管理权过分集中在政府卫生主管部门，致使公立医院缺乏自主经营的决策权，其局部利益同生产和经营效益无直接联系，责、权不明确，院长难以发挥自己的经营管理才能。长期以来，公立医院院长由政府任命，院长作为公立医院法人代表负责经营管理
xxx办公室关于成立xxxx公立医院管理委员会的通知
大通湖区管理委员会办公室关于成立 大通湖区县级公立医院管理委员会的通知 各镇，南湾湖办事处，区直各单位： 为全面深化医药卫生体制改革，加快县级公立医院改革步伐，推进县级公立医院管办分开、行业管理的新方式，根据《益阳市深化医药卫生体制综合改革试点方案（征求意见稿》意见的函益医改办[2016]6号和《湖南省卫生计生委湖南省财政厅关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知湘卫函[2016]478号文件精神，经研究决定，成立大通湖区县级公立医院管理委员会（以下简称“医管会”）。成员名单如下： 主任：区长 副主任：常务副区长 副区长（分管卫计） 成员：区委党群部副部长(组织） 区委党群部副部长(编制） 区社会发展局局长 区发展改革和财政局局长 区人力资源和社会保障局局长 区食品药品工商质量管理局局长 区社会发展局副局长（卫计）
区人民医院院长 区部分人大代表 区部分政协委员 区医管会负责推进医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设。决定医院发展规划、章程拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘、薪酬制度、绩效考核等重大事项。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的医院运行机制。 区医管会下设办公室，办公地点设在社会发展局，办公室主任由分管卫计工作副局长兼任，办公室其他成员由卫计部门相关人员组成，负责区医管会日常工作以及协调相关部门工作。 附件：大通湖区县级公立医院管理委员会工作职责 2017年5月2日
大通湖区县级公立医院管理委员会 工作职责 第一条大通湖区县级公立医院管理委员会（以下简称“医管会”），在区委区管委会的领导下代表大通湖区管理委员会履行政府办医职责，是全区县级公立医院管理的决策机构。 第二条医管会工作职责 （一）负责推进医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设。 （二）决定医院发展规划、章程拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘、薪酬制度、绩效考核等重大事项。 （三）审定医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。 （四）监督检查成员单位履行职责情况，为医院履行公共服务职能提供保障。 （五）院长由医管会聘用；副院长人选由院长提名，经医管会考核聘任。 （六）每年听取医院院长关于医院的年度运营情况报告；听取医管办关于年度绩效考核情况报告；听取发展改革和财政局关于年度预、决算情况报告；对医院绩效考核情况
关于印发公立医院改革试点指导意见通知
关于印发公立医院改革试点指导意见通知(全文) 2010年02月23日18:14卫生部网站我要评论(84) 字号：T|T 关于印发公立医院改革试点 指导意见的通知 各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团： 卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。 卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源社会保障部 二〇一〇年二月十一日 （信息公开形式：主动公开） 关于公立医院改革试点的指导意见 为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。 一、指导思想和基本原则 （一）指导思想。 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人
员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。 （二）基本原则。 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。 二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤 （三）总体目标。 构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 （四）主要任务。 ——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。 ——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。 ——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。 ——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。 ——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。
公立医院章程
医院章程（试行） 第一章总则 第一条举办主体： 第二条医院性质：公立非营利性医疗机构。 第三条医院名称： 第四条医院地址：法人地位：医院是具有法人资格的公益事业单位，享有经营管理自主权，独立承担法律责任。 第五条领导体制：医院实行以党委为政治核心的院长负责制。院长是医院的法定代表人。 第六条功能定位：作为县域医共体核心综合医院，承担城乡居民常见病、多发病、地方病和一般疑难疾病诊疗；危急重症病人救治，重大疑难疾病的接治和转诊；适宜医疗技术的推广应用；承担对基层医疗卫生服务机构人员培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发性事件医疗救治等工作；承办县医管会交办的其它任务。 第七条医院精神： 第八条医院理念：
医院宗旨： 第十条医院愿景： 第二章举办主体的权利与义务 第九条举办主体代表政府履行领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，维护医院的公益性。 第十条举办主体行使医院的举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等。 第十一条举办主体审定医院章程、发展规划、重大项目、收支预算等。 第十二条举办主体以公益性和运行绩效为核心对医院实施年度绩效考核，考核结果与政府投入等挂钩。 第十三条举办主体任免（聘任）医院领导人员，开展年度和任期目标考核，考核结果与薪酬、任免、奖惩等挂钩。 第十四条举办主体对医院财务收支和国有资产运营情况进行监管，监督医院实现公益性目标。 第十五条举办主体为医院建立科学补偿机制提供条件，理顺医疗服务价格，落实政府投入，保障医院可持续发展。 第三章医院的权利与义务 第十六条医院行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经
公立医院章程
公立医院章程 第一章总则 第一条为强化县级公立医院（包括丰南区人民医院和丰南区中医医院，以下简称公立医院）管理，建立有效的决策、执行和监管运行机制，落实公立医院独立法人地位，促进公立医院的全面协调可持续发展，提升公立医院的服务能力，更好地为社会提供医疗卫生服务，特制定本章程。 第二条公立医院是由丰南区人民政府设立的非营利性医疗机构，是承担县域医疗卫生服务的公益性事业单位。 第三条公立医院经费来源是财政补助、服务收费和其他收入。 第四条按照所有权与经营权适度分离的原则，实行医管会领导下院长负责制，强化经营管理责任，由院长依法依规经营、管理。 第五条公立医院法人登记管理机关是丰南区事业单位登记管理局。 第二章宗旨和任务 第六条公立医院的宗旨是保障人民群众身体健康，为城乡居民提供基本医疗服务。 第七条公立医院主要承担城乡居民常见病、多发病、地方病和一般疑难疾病诊疗；危急重症病人救治，重大疑难疾病的接治和转诊；适宜医疗技术的推广应用；承担对基层医疗卫生服务机构人员培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发性事件医疗救治等工作。
第三章组织架构 第八条公立医院具有独立的法人地位，依法独立承担经济、民事和社会责任。丰南区人民政府设立县级公立医院管理委员会（以下简称医管会），代表市政府行使举办公立医院的职能，为公立医院管理决策监督机构。医管会在区卫计局设立专门办公室（简称医管办）。 医管会的主要职责是：负责推进县级公立医院管理体制、运行机制改革和现代医院制度建设。决定县级公立医院发展规划、章程拟订和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等事项。审定县级公立医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。按规定程序对医院报告的重大决策、重大事项和重大业务进行审查。 医管办主要职责是：负责承担医管会日常工作，监督县级公立医院运行。制定考核评价方案，报医管会批准后，组织实施绩效考核。联系市财政部门对市公立医院进行资产管理和财务监管。 公立医院管理层执行医管会决策，履行医院日常经营管理职责，执行过程中接受医管办、财政、审计等部门的监督，形成决策、执行、监督分工协调的权力运行机制。 第四章管理层 第九条公立医院管理层执行医管会决策，履行医院日常经营管理职责，定期向医管会报告工作。 第十条公立医院管理层由院长和其他主要管理人员组成，是医管会的执行机构。
行政管理体制改革核心研究
行政管理体制改革核心研究 摘要:在社会经济发展的转型过渡阶段，行政管理体制改革需要得到进一步深化。基于这种认识，本文分析了深化行政管理体系改革的核心和重点，发现建设公共行政体制、实现民主法治管理、落实合理分权制度、明确政府职能定位和优化行政管理结构这5项内容将成为行政管理体系改革的重点和核心内容。 关键词:行政管理；体制改革；政府职能 随着社会的不断发展，政府的行政职能正在发生改变。深化行政管理体制，使政府行政适应社会、经济和文化等各方面的发展，从而使其公信力得到提升。因此，相关人员有必要对深化行政管理体制改革的核心和重点问题展开研究，从而促进行政府行政管理水平的提升。 1建设公共行政体制 深化行政管理体制改革，不仅要明确行政管理的体制改革目标，还要突出公众的意识，以便行使公共权力，继而使社会公共需求得到满足。为此，要加快公共行政体制建设，以便建立能提供公共服务的行政组织体系和管理制度。在该体制的管理下，政府将执行公共意志，并且从事公共事务。通过明确行政管理体制改革的核心内容、建设公共行政体制的目标，为公共财政体制的建立打下基础，使政府尽快完成职能转变，继而有利于深化财政体制改革。 2实现民主法治管理 以民主为基础进行公共行政体制建设，需要依靠法律提供保障。所以，民主法治管理的实现将成为行政管理体制改革深化的重点内容。从根本上来讲，只有实现民主才能够使公众形成公共意识。而在民主监督和公民授权之下，政府权力的公正性才能得到保障。近年来，随着行政管理体制的改革发展，我国一些地区实现了村民自治和居民自治，从而为民主法治管理的实现打下了良好基础。为了落实该项工作，还需进一步加快社会主义民主政治的建设，以便人民直接行使民主权力，从而实现自我教育、自我管理、自我监督和、自我服务等目标。在此基础上，政府管理才能够转变成民主法治，政府行政的科学性也将得到增强。因此，实现民主法治管理，是确保人民能够当家作主最有效的途径，能够为民主政治的发展打下基础。
公立医院管理体制改革探析
公立医院管理体制改革探析 作者：胡燕 来源：《办公室业务》 2017年第4期 【摘要】公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心乃至关键环节，只有把公立医院改 革提升到体制改革的层面，实现政府医疗卫生服务管理职能的重构与转变，才能推动公立医院 管理体制和治理结构改革，从而实现全社会医疗福利最大化的医改的最终目标。 【关键词】政府职能;公立医院;管理体制 在现代市场经济社会，转变社会管理方式，构建公共政策框架与公共服务体系是政府管理 体制改革的核心。公立医院是公共服务与社会福利性组织，公立医院改革不仅是我国医疗卫生 体制改革的核心组成部分，更是我国发展公共服务与社会福利制度，从而实现构建社会主义市 场经济体制以及和谐社会的客观要求。 一、公立医院管理体制的改革模式 （一）公立医院管理体制改革的特点。依据公立医院管理体制改革的两个导向: 优化管制 和破除管制。提高医疗服务能力是公立医院管理体制改革的点，提高医疗服务能力，治本策略 不在于优化政府对公立医院的行政管制，而在于取消政府对公立医院的行政管制。取消政府对 公立医院的行政管制，实际上是政府对公立医院的放权让利，但绝对不是政府对公立医院的放 权弃责，从而让公立医院陷入无政府状态。所以，取消行政管制本质上是下放管理权和上收监 督权的双向变动过程。如果将取消行政管制片面理解为下放管理权，那么必然在解放公立医院 生产力的同时，极易造成公立医院陷入“一放就乱”的局面。 （二）公立医院管理体制改革的本质。公立医院管理体制改革本质上是以供需矛盾为形势、以管制失灵为原因、以放权搞活为关键、以监督治乱为保障的制度安排。行政管制的“失灵” 是公立医院管理体制改革的根本原因。扩大医疗资源增量的关键，不在于加大政府的人财物投入，而在于引入社会资本兴办医疗机构; 盘活医疗资源存量的关键，不在于优化政府的分配制度，而在于公立医院内生激励机制和外生竞争机制。政府对公立医院下放管理权是公立医院管 理体制改革的关键。 二、我国公立医院管理体制存在的突出问题 （一）公立医院外部管理上的“管办不分”与“多头管理”。我国公立医院管理体制是在 计划经济体制下形成的，在较长时期内一直实行政府管、政府办的管理模式。在沿袭了计划经 济时期的模式下，由于出资人缺位，行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本。而由于各 个部门关心的侧重点不同，同时缺乏统一的组织、协调和沟通机制，导致医院各个功能的条块 分割。这在很大程度上约束了医院服务效率的提高，这也就部分地解释了“看病难、看病贵” 的成因。 （二）公立医院内部管理上的“自主权不足”与“权力滥用”。由于我国公立医院的管理 权过分集中在政府卫生主管部门，致使公立医院缺乏自主经营的决策权，其局部利益同生产和 经营效益无直接联系，责、权不明确，院长难以发挥自己的经营管理才能。长期以来，公立医 院院长由政府任命，院长作为公立医院法人代表负责经营管理医院。而代理国有资产的政府在 对公立医院的所有权上存在一个矛盾，即代理出资者的政府官员拥有剩余控制权而没有真正的 剩余索取权。这种不匹配的安排导致代理国有资产的政府官员不承担公立医院剩余收益风险， 也没有积极性去收集有关证据对经营者施以有效的激励和约束，最终可能是院长和医院职工控 制了医院。
浅谈公立医院财务管理存在的问题及其对策
2019年第06期经济管理 基金项目：2017年武汉市金银潭医院基金课题之一“财务管理项目” 作者简介：段洪（1972-），女，中共党员，经济师，研究方向：财政税收。收稿日期：2019年1月26日。 医院财务管理的好坏将直接影响着医院的发展前景，目前我国正在 进一步地深入的改革市场经济，随之而行地也在进一步加深医疗卫生体制改革。因此，医院财务管理更新管理理念，使医院财务管理能够与当前相关政策和实践保持一致，促进医疗改革成效的进一步深化。1公立医院财务管理面临的挑战 1.1资本经营成为医院经营管理的新课题 目前，由于国家财政对公立医院的资金投入相对较少，这就导致了我国数量规模较大的公立医院机构与当地财政现状以及经济发展水平之间的矛盾，为了解决矛盾，这就使得较多公立医院虽然属性为“公立”，但是内部运行机制或多或少地市场化。伴随深入改革公立医院的推进，资本经营已然成为了医院经营管理的新课题，在这种情形下，要求医院在经营和管理上要不断创新。1.2医院运行模式的改变 2009年3月17日，国家为建立“中国特色”医药卫生体制和提高全民健康水平，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，并深化医药卫生体制改革，发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》；其中就指出“公立医院改革试点要积极寻找官办分开和政事分开的有效形式……推动公立医院补偿机制改革，将公立医院补偿改为服务收费和财政补助的方式”，这就要求改变现有医院的经营方式、管理模式和发展方向，迫使调整卫生体系利益格局，使得基本医疗保障体系、基本药物制度和医疗服务体系的建立都对医院的财务运行产生了重大影响。1.3绩效分配改革成为医院管理的重点 建立高效规范的医疗机构运行机制，这是当今新医改方案中的明确要求。在这一要求下，医院传统的平均主义薪酬制度被打破，提出医务人员薪酬待遇应与岗位责任和绩效考核挂钩，在薪酬制度上必须体现出医务人员的工作效果、效率、服务质量及技术水平等。在此背景下，强化绩效管理与完善内部收入分配机制，充分调动医务人员积极性已成为必然。我们构建一套激发医院员工积极性的管理体系，合理地、协调地结合医院经营行为和长期战略目标，达成医院近期经营目标和远景目标，从而实现医院的可持续发展，这是摆在医院财务管理者面前的重要课题。1.4成本核算给医院财务管理带来较大挑战 医疗成本核算，对医疗卫生部门来说可谓其会计核算体制上的重大改革。要做好医疗成本核算，不仅要将不同类型资金运作形式划清，对工业、商业、服务行业的成本核算经验加以借鉴，对成本核算对象及其方法进行确定，同时需要分离财务会计与成本会计。这一改革是适应市场经济需求的结果，使计划经济模式下医院旧的核算管理体制被冲破，医院必须对自我平衡机制和自我约束机制进行梳理和完善，因此，医院不得不与企业一样紧抓管理，在立足主管部门的宏观管理与控制的基础上向成本核算转变。 2当前公立医院财务管理存在的若干问题2.1缺乏医院理财新观念 在目前的医改背景和形势下，医院经营发展迎来新挑战，医院财务管理也面临着新环境和新挑战。但是，目前大多数公立医院的财务工作者并未去思考新形势下的医院财务创新管理思路和方法，而是依旧同过去一样地过多地从事核算、报账和记账等基本财务管理工作，缺乏理财新观念。在此我们举个例子，人是提升医院管理水平和决定医院发展潜力一种重要资源，但多数财务管理人员仍固守人力投入是成本的旧观念，与医院经营管理的理念相悖。2.2财务管理风险意识淡薄 公立医疗卫生单位具有公益性，大部分医院融资渠道较为狭窄，这样就提高了医院融资成本，导致医院财务管理风险偏高。在此我们举个例子，现在全国有一些地方正在试验医疗一体化管理、医疗联合体、医院集团化经营和医疗托管等模式，这些方案、政策的实施就给我们公立医院的发展带来了新机遇，同时也对我们公立医院的财务管理提出了新的挑战和更高的要求，自然而然地也提高了公立医院的财务风险；可是我们大部分的医院财务工作者有很大一部分是医疗专家，缺乏专业的医院财务管理专家，他们在医院财务风险管理方面的意识不强，风险意识淡薄，导致医院财务管理无法充分发挥最大的效用，甚至导致风险发生。2.3医院财务分析整体水平不高 现行医院的财务管理工作者一般情况下财务业务知识较为单一，比较缺乏医疗服务方面的知识，致使医疗经济分析、观察能力偏弱，因此我国现在的医院财务分析整体水平较低，难以对医院经营、经济运营的整体情况进行全面而又完整剖析，所以难以适应现行公立医院财务改革的重任。 2.4公立医院财务工作者财务素养有待提高 目前，我们很多医院财务工作者的财务专业知识水平和财务理论知识良莠不齐，这样就使医院财务管理工作效率和工作质量偏低。就目前来看，公立医院财务工作者年龄上呈现出突出的老龄化趋势，再加上他们不能够“活到老学到老”，难以与现代财务管理齐头并进；较少的财务管理新生力量由于刚刚参加工作不就，经验相对缺乏，也难以担当医院财务管理核心重任；所有这些不利于医院的快速、持续地发展。2.5部分公立医院财务管理系统简单而滞后 目前，信息技术已经覆盖到我们生活、工作和学习等各个领域，然而，很多公立医院的财务管理系统伦然还是处在传统的计算机存储打印的时代，它们工作效率低下，获取数据信息滞后，医疗市场感应能力怠慢，因此这种简单的财务管理系统严重阻碍了现代医院财务管理的发展的需要，致使资源浪费，不便于财务信息采集和汇总等。3公立医院财务管理策略 3.1更新医院财务管理人员理财新观念 财务管理人员要转变观念，树立人力资源是“资源”而不是“成本”的新观念，摈弃人力投入是成本的旧观念，以人员保护、开发和增值为工作重点，促进他们积累医疗经验、扩充医疗知识、提高医疗技术，从而使员工的成长与医院的发展实现“双赢”。二是要树立信息时代理财新观念。当前市场经济中，经济信息是其主要媒介，医院财务信息管理必须从传统的核算型转为管理型，在这一背景下医院财务人员应充分利用各种信息，树立信息理财观念，积极参与到医院财务决策和资金运筹中去。医院财务管理人员应面向市场，不仅需要具有资金成本观念、效益观念，还需要具有革新精神。这也要求医院财务管理人员必须继续深入学习各种财务知识，不断提高自身专业素质，切实做好各项财务管理工作。3.2提高医院财务管理风险意识 财务管理工作人员是公立医院财务管理部门的主体，医院财务管理实现创新的重要方法就是要提高财务管理工作人员的财务风险意识。我们有必要培养公立医院财务管理工作人员的风险识别和防范意识，能为公立医院经济活动保驾护航，并且降低公立医院财务纠纷发生率。3.3建立医院财务分析新思维 运用会计数据和非会计数据是公立医院财务分析中一项内容，我们公立医院财务工作者要对公立医院的自身发展目标、国家或地方的政策环境、医院内外部管理和医院人力资源状况、各个学科建设、先进的医疗技术以及医院所处财务风险管理等进行全面、细致地分析，以此提高公立医院财务分析的水平，保证财务分析质量，由此可以帮助医院管理者查找医院经营过程中的存在的问题、利与弊，知晓公立医院的财务现状，扬长避短，提出医院财务相关对策，提高医院财务掌控能力和管理水平，进一步达成医院各项业务工作能够高效、优质、绿色运行，从而全面提高医院的经济、社会效益。 3.4加大医院财务信息网络化建设力度 医院财务信息化建设应首先对医院财务软件系统进行改进，可以对嵌入式管理控制模板加以引入，以使医院财务会计档案能随时被调阅。其次，医院财务部门应建立医院财务系统的有效对接，促进医院数据共享的实现。4结束语 综上所述,针对医院财务管理当前的新环境、新挑战以及普遍存在的问题，医院财务管理只有增强风险意识，树立理财新观念，创新财务分析思维和方法，加大财务信息网络化建设力度，增强财务管理市场需求意识和目标意识及完善医院内部绩效评价与收益分配机制，才能更好顺应时代发展的需求，实现医院财务管理的创新和发展。 参考文献 [1]李兴灵.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].会计之友(中旬刊)，2013，9(09)：116-118. 浅谈公立医院财务管理存在的问题及其对策 段洪 （武汉市金银潭医院，湖北武汉430023） 摘要：经济的快速发展及新医改政策的出台，将我国医疗卫生改革推入了一个特殊而关键的时期，医院经营管理随之进入变革时期。作为医院管理的主要组成部分之一，财务管理也必须紧跟时代发展需求进行相应的创新，以确保医院在市场激烈竞争中稳定发展。本文主要从目前医院财务管理存在的问题及新形势下医院财务管理环境的转变出发，对医院财务管理的创新与发展策略进行探讨。 关键词：公立医院；财务管理；问题；对策 33