腹腔镜下脾切除术讲义

腹腔镜脾切除术(一)

腹腔镜脾切除术(一) 关键词]腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。 一、LS的适应证 目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。 二、LS的禁忌证 LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。 三、LS的术前准备 脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。 四、LS的操作方法 术前置胃管胃肠减压，减小胃的体积，利于腹腔镜下观察。全麻后病人取头高脚低、右侧卧位，这样可使胃靠自身重力向右向下牵拉，利于显露脾胃韧带和脾门区。所谓“悬吊脾”〔10〕技术的关键就是病人取右侧卧位同时左臂上抬，这样可较好地显露“悬吊”于膈上的脾。术者和第二助手站在病人右侧，第一助手站于病人左侧。John〔5〕主张病人取膀胱截石位，因为这种体位对右利手的术者来说手术操作更方便。多数作者采用5mm、10mm、12mm的套管针在腹壁上打4～5个孔，打孔部位分别为：一个位于脐周，用来插入腹腔镜镜头(25°〔2〕、30°〔4，5〕、45°〔3〕)；二个位于左中上腹、左肋缘下(两者间距至少为12cm〔5〕)，用于分离、切断血管等主要操作；另一个或二个位于剑突下及剑突与脐连线上(或稍偏左)，主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。建立人工气腹后插入腹腔镜，也可先插入腹腔镜后再建立人工气腹(气压2kPa)。进入腹腔后Maurice.〔11〕主张先行内窥镜超声检查，方法是：向左上腹注入500毫升生理盐水以消除气体界面，用超声探头触及脾脏表面，了解脾脏实质内

腹腔镜脾切除术

腹腔镜脾切除术 [关键词] 腹腔镜脾切除术 健康网讯: 丛林(综述)张建希(审校) 100730 北京，中国协和医科大学北京协和医院外科 1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。 一、LS的适应证 目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11c m)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大，符合LS的条件。LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS 还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。 二、LS的禁忌证 LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾(长径＞20cm)、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大，又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕。 三、LS的术前准备 脾脏血运丰富，血供复杂，拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/k g/d，以提高血小板计数，减少术中术后出

腹腔镜脾脏切除术的临床分析

腹腔镜脾脏切除术的临床分析 摘要】许多外科疾病如肝硬化脾肿大、多发性脾囊肿、脾破裂等不但可通过脾 切除得以治愈，且与许多血液病临床症状的改善也关系密切。自1887年Spencer 首次为遗传性球型细胞增多症(HS)患者作脾切除以来，通过脾切除术治疗血液病 的适应证逐渐扩大，国内外文献报道血液病及其合并症的外科治疗日益增多。近 年来，随着腹腔镜技术的迅猛发展，使用腹腔镜行脾切除的病例越来越多，但由 于腹腔镜手术的局限性及脾脏位于左上腹深处，质软且脆，血管丰富等特性，给 手术操作带来了很大的困难与风险，因此有必要给予足够的重视。 【关键词】腹腔镜术脾切除术手术方法 1 临床资料 1.1一般资料本组患者18例。男性5例，女性13例；年龄14～58岁。术前 诊断分别为：原发性血小板减少性紫癜8例，原发性球型红细胞增多症4例，免 疫性溶血性贫血1例，脾血管瘤2例，脾错构瘤1例，脾囊肿1例，脾功能亢进 1例。其中4例合并胆囊结石。脾脏大小根据术前B超或CT检查，上下径12.～ 20cm。本组均无腹部手术史。 1.2 LS的适应证与禁忌证 1.2.1 LS的适应证总体来说，LS的手术指征与传统开腹脾切除术大致相同，但 由于腹腔镜手术失去了术者用手直接触摸器官的优势，因此，其手术指征、适应 证与开腹手术相比还具有一定的限制。就目前的设备、器械条件及操作技术而言，LS目前的适应证应为： 脾囊肿、脾血管瘤等脾良性肿瘤须行脾脏切除的疾病； 与脾功能亢进有关的血液病脾须行脾切除术者； 外伤性脾破裂病人体征稳定，估计出血不迅猛者。 1.2.2 LS的手术指征为：在符合LS的手术适应证的基础上，最好达到下列条件：体外B超提示脾脏长径≤15 cm者； 脾周围或腹腔无广泛粘连者。 1.2.3 LS的禁忌证 肝功能较差，门脉高压症性脾肿大须同时行分流或断流术者； 外伤性脾破裂出现休克，估计出血较为凶猛者； 广泛腹腔或脾周围粘连者； 脾脏恶性肿瘤。 上述禁忌证实际上只是目前的相对禁忌证，随着术者操作经验的丰富及手术器 械的改良，特别是随着“手辅助腹腔镜手术(hand assistant laparoscopic surgery；HALS)”技术的出现并逐渐普及，上述的禁忌证将会成为适应证。 2 围手术期处理 对非血液病脾患者的术前准备与开腹脾切除术相同；对特发性血小板减少性紫 癜(ITP)患者，如术前已使用肾上腺皮质激素者应根据病情，适当加大口服剂量， 通常为强的松20～40mg bid，术中常规使用氢化可的松200～300mg静脉滴注， 术后仍需使用较大剂量激素并根据病情逐渐停药；全部病人手术当天开始使用抗 生素，手术开始时使用一次剂量，术后视病情使用3～5天，血小板计数(PLT)低 于100×109/L或有严重出血倾向者，术前一天及术时可根据血小板的情况各输注 血小板悬液15～30单位。 3 手术体位及器械

腹腔镜下脾切除术的手术配合

1例腹腔镜下脾切除术的手术配合体会 【摘要】目的：提高腹腔镜下脾切除术的手术配合水平。方法：术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种器械物品，安置患者右侧斜卧位。术中器械护士协助术者建立气腹，旋转各种器械，密切配合手术过程。术后腹腔镜仪器的养护。结果：本例手术经过顺利，患者痊愈出院。结论：护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。 【关键词】腹腔镜；脾切除术；手术护理配合 腹腔镜脾切除术是一种微创手术，具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快等优点，同时操作难度大，手术器械要求高，对手术医生和护士提出更高要求。良好的手术护理与配合有助于手术顺利进行。2011年4月，我院实施腹腔镜脾切除术1例，获得成功。 1临床资料 1.1一般资料：患者女，年龄49岁，术前诊断为多发脾脏囊肿。 1.2手术方法：在全麻下实施手术。患者取右侧斜卧位。取左锁骨中线肋缘1cm切口，切开皮肤，提起皮肤入气腹针，建立气腹，插入1cmTrocar,插入腹腔镜，探查脾脏。分别建立剑突下0.5cm、左腋前线肋缘下1cm、右腋后线肋缘下0.5cm，插入Trocar，超声刀分离结肠韧带、继续游离脾胃韧

带，离断胃短血管，于靠近脾门处显露脾动脉，带锁扣可吸收钛夹夹闭脾动脉后切断，继续显露脾蒂，游离脾静脉，可吸收钛夹夹闭后超声刀切断。超声刀分离脾膈、脾肾韧带完全游离脾脏，移除脾脏，术野止血，生理盐水冲洗腹腔，将脾脏标本置入标本带，将脾脏剪碎后取出。 2手术护理配合 2．1术前准备 2．1．1术前访视：术前1日巡回护士携《手术病人术前术后访视单》到病房阅读病历，访视病人。向病人介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，安慰和鼓励患者，做好心理护理，以减轻病人的恐惧心理和家属的不安。了解病情及各项化验结果。认真填写访视单，患者与护士签名。患者入手术室至麻醉前的一段时间，巡回护士陪伴在患者身边，减轻患者孤独和紧张恐惧感，使其以良好的心态配合手术。 2．1．2器械准备：术前1 日与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好手术设备和器械物品的准备。常用设备有腹腔镜、电视成像系统、单极电凝器、气腹机、超声刀、5 mmTrocar 2个，10 mm Trocar 2个，30。腹腔镜，无损伤抓钳，牵引钳，电凝棒，吸引器，电凝钩，剪刀，可吸收钛夹钳，带锁夹钳，灭菌方式我院采用的为低温等离子灭菌，另备已灭菌开腹包1个

腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)

腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示) LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY: ANTERIOR POSTERIOR APPROACH Authors EM Targarona Soler Abstract The description of the laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach covers all aspects of the surgical procedure used for the management of several splenic disorders (benign and malignant hematological diseases, splenic trauma, splenic cysts and splenic artery aneurysms. Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: exploration, exposure, dissection, ligature, mobilization, division, extraction. Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition 1.引言 手术适用于治疗多种脾脏异常，包括良性和恶性血液疾病、脾脏创伤、脾囊肿和脾动脉瘤。 腹腔镜脾脏切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）对脾脏切除显示安全有利。类同于一般的腹腔镜手术，对病患的主要好处是避免大的手术伤口。不过，脾脏是体内血管最丰富的器官，且其实质组织易碎。此外，它以多条韧带附着在其他腹内器官或解剖构造，且在许多案例中，血液方面疾病常合并低血小板计数。于是，LS已经是一种要求须具备技术且需要相当的技巧。 2.解剖 ?脾脏

2020腹腔镜脾脏手术操作指南

2020腹腔镜脾脏手术操作指南 导读：较开放脾切除术，腹腔镜脾切除具有微创、术后康复快、术野清晰和开阔等优势，此后逐渐在临床得到推广应用。随着对脾脏免疫功能研究的深入，保留脾脏的手术临床应用日益广泛。腹腔镜脾部分切除在切除脾脏占位的同时，最大程度地保留了脾脏的功能，避免了脾切除术后凶险性感染等严重并发症的发生。另外，腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症合并食管胃底静脉曲张，临床应用亦日益广泛，其安全性及有效性已得到证实。 为推进腹腔镜脾脏切除的广泛开展，以刘荣教授、胡三元教授为组长的多位专家结合国际、国内专家团队的经验，制定了腹腔镜脾脏切除手术操作指南。 手术适应证与禁忌证 1.适应证：脾外伤、脾脏良( 恶) 性肿瘤、需要行脾切除的血液系统疾病，如遗传性球形红细胞增多症、免疫性血小板减少性紫癜、溶血性贫血及脾淋巴瘤等。

2.禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括心肺功能差、难以耐受气腹者；既往上腹部手术史、腹腔粘连严重、腔镜下操作困难。巨脾为相对禁忌。 手术体位和气腹压力及操作孔选取 1.手术体位：一般选取平卧、头高足低位，左季肋区垫高，右侧斜位30°；患者双下肢是否分开，可根据术者的站位、自身经验和习惯决定。 2.操作孔布局：取4孔法操作，脐下建立气腹，作为观察孔。操作孔分别位于剑突下肝圆韧带左侧、左锁骨中线肋缘下3cm （主操作孔）和左腋前线肋缘下3cm。Trocar具体位置需根据脾脏大小进行调整。 3.气腹压力：建议二氧化碳气腹压力维持在12～14mmHg，避免较大幅度的气腹压变化。 腹腔镜脾切除术 1.用无创伤抓钳或肠钳将脾区结肠向下牵开，游离切断脾结肠韧带。

急诊腹腔镜脾切除术

362 急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用研究 蒋能孟胡邓迪 （温州医学院附属慈溪医院普外2科，慈溪315300） 【摘要】目的探讨急诊腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)治疗外伤性脾破裂的可行性。方法回顾分析我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例的临床资料，根据脾蒂的不同类型，18例用End-GIA施行一级脾蒂离断，2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断。结果20例手术均成功，无中转开腹，手术时间80～180 min，平均110 min，术中腹腔内有出血约700~2500 ml，平均1300 ml。术后无明显并发症发生。20例术后随访6个月，所有患者10天基本恢复正常生活，15~45天恢复正常工作，无严重术后并发症。结论急诊LA治疗外伤性脾破裂可行。 【关键词】急诊腹腔镜；腹腔镜脾切除；外伤性脾破裂 The study of use emergency Laparoscopic Splenectomy（LS）to treat traumatic splenic rupture Jiang Nengmeng，Hu Dengdi. Department of General Surgery, Cixi People’s Hospital, Cixi 315300, China 【Abstract】Objective To discuss the feasibility of use emergency Laparoscopic Splenectomy （LS）to treat traumatic splenic rupture.M ethods Retrospective analysis 20 traumatic splenic rupture cases from Nov 2010 to March 2010 that use emergency Laparoscopic Splenectomy，according to the differrent styles of splenic pedicel，different operative methods were taken, for 18 cases use End-GIA,2 cases use Hem-O-Lok.Results All cases were succeeded to use emergency Laparoscopic Splenectomy, no one has to transference to the open operation,and the average operation time is 110mins, the average intraoperation bleeding is 500ml;All the patients can put back to daily life about 10 days postoperation, and they can go back to work between 15 to 45 days afteroperation；all the patiens have been followed up for six month afteroperation and no one has serious postoperative complication has happended. Conclusions It’s fe asible to use emergency Laparoscopic Splenectomy（LS）to treat traumatic splenic rupture. 【Key Words】Emergency Laparoscopic operation, Laparoscopic Splenectomy, traumatic splenic rupture 1991年澳大利亚里斯本皇家医院的Delaitre成功完成世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)，目前LS已成为常规的腹腔镜实体脏器切除术之一，主要用于需行脾切除的血液病、脾脏良性肿瘤及门脉高压症的脾肿大等。对于外伤性脾破裂，由于腹腔内出血导致术野不清、术中显露困难及容易导致大出血等原因，LS的应用受到限制。随着腔镜技术的提高、手术经验的积累及手术器械的不断改进，急诊LS成为可能。我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例，均获成功，现报道如下。 1.临床资料与方法 1.1一般资料 本组20例，男15例，女5例。年龄19～55岁，平均32岁。致伤原因：交通意外伤13例，高空坠落伤2例，钝器伤5例。合并左肾挫伤3例，左肋骨骨折6例。外伤至入急诊室时间30~90 min，入院时血压90~100/50~70 mm Hg，心率90~120次/min，血流动力学基本稳定，其中3例血压<90/60 mm Hg，心率>120次/min，经快速输血、扩容抗休克后调整血压至基本正常范围。就诊时均有腹痛，其中上腹痛8例，左季肋区疼痛12例，伴腹膜刺激征12例。均有失血表现，入院时血红蛋白70~95 g/L。通过急诊床边彩色多普勒超声初步确诊为脾破裂或脾包膜下血肿。13例腹腔穿刺阳性;其余7例在生命体征稳定的前提下行腹部CT检查，明确诊断，其中2例考虑包膜下出血，且腹腔积液不明显，生命体征稳定，予以保守治疗，入院后经止血、补液、输血等积极对症治疗24~48 h后血压持续维持在90/60 mm Hg左右，复查腹部CT发现脾脏血肿增大，腹腔积液增多，急诊手术。本组除保守治疗2例外，其余均在入院45~60 min完成所有术前准备送入手术室行急诊手术。 病例选择标准：①经B超和（或）CT确诊脾破裂需行手术治疗；②生命体征相对稳定，无严重低血压，或经过快速补液、扩容能维持血压在正常或稍偏低；③无多发肋骨骨折，无

(完整版)常见腹腔镜手术记录.doc

一．LA术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 三．腹腔镜脾切除术(LS术) 1.气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。

第二十四章 腹腔镜脾切除术

第二十四章腹腔镜脾切除术 1987年首例腹腔镜胆囊切除成功以后，腹腔镜胆囊切除如雨后春笋在世界范围内迅速发展起来。随着腹腔镜手术经验的不断积累、手术技巧的不断提高，新的器械不断涌现和改进，腹腔镜手术不断应用到其他器官。1992年国外学者Delaitre、Carroll等用腹腔镜技术对脾脏手术进行了探索。l994年国内许红兵、胡三元、仇明等相继开展了腹腔镜脾切除术(1aparoscopic splenectomv，LS)、脾囊肿开窗术、脾外伤的诊断和治疗。临床资料表明腹腔镜脾脏手术是安全可行、有效的，具有腹腔镜胆囊切除的一切优点，是继腹腔镜胆囊切除全面推广以后又一种成熟腹腔镜手术。 第一节腹腔镜脾切除术有关的脾外科解剖学 脾脏位于左季肋区9肋～ll肋的深面，色泽暗红，质软而脆，其大小和形状与成人拳头相似。完全掌握脾的解剖才能避免或减少胃、结肠、胰腺等器官损伤，有利于术中特殊部位的止血，保证腹腔镜脾切除的顺利完成。众多的解剖学教材提出脾动脉的走行及分支是恒定的，但Michels发现每一个脾脏的终末动脉分支都有其独特的形式，他将脾动脉的局部解剖分为两种类型：分散型(distributed type)和集中型(compact type)。分散型在尸解中占70％，这种类型的特点是：脾动脉干相对较短，终动脉干及其各级分支较长，有较多终末动脉分支(6支～l2支)，入脾部位分散超过脾面的3／4，终末动脉分支从发出至脾门长约3cm～13cm。集中型占尸解的30％，其特征是：一条长的脾动脉主干在脾门处分成数个短的终末动脉支。这种类型，脾动脉终末支入脾部位较集中，仅占脾脏面的1／4～1／3。这些分支数量少(3支～4支)且粗短，发出后较为集中地经脾门入脾，平均长度3．5 cm。这些脾的终末动脉分支在数量、长度、粗细及发出部位有如此多的变异，因此没有两个脾脏有同样的解剖。脾动脉终末支进入脾脏之前常有横向的吻合支，Testnt研究发现相连的动脉常以900角互相吻合，而成为最多的侧支循环，这说明在此循环支之前钳夹或栓塞脾动脉的一个分支以企图阻断其支配的相应部位的脾的血运可能会遭到失败。在脾动脉分叉前经常向胰尾发出一些细小的分支称为胰大动脉，在选择性脾动脉造影中是非常重要的标记。脾动脉栓塞后发生胰腺炎多数是由于栓塞过程中胰大动脉被栓塞所致。脾动脉分支的多少与脾的大小无关，有脾切迹和脾结节的脾，其动脉分支的数目相对较多。根据脾动脉入脾门不同部位和解剖排列，脾门处脾动脉可包括7个分支：终末上动脉、终末下动脉、中央动脉、上极动脉、下极动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉。脾静脉干位于脾动脉后方，但在终末分支处则位于动脉前方或后方。根据Lip—shutz统计，72％的脾有3条脾静脉干(上极静脉、上静脉和下静脉)，28％的脾有两条。当终末上动脉较粗大时，下动脉往往退化，更多的血供则来自胃网膜左动脉和下极的血管。大约有6条胃短动脉自胃底发出，但通常那些(1条～3条)开口于脾上极的动脉在腹腔镜脾切除术中才需要结扎。 脾借双层腹膜所形成的韧带与周围器官相连。在脾的中央偏后方，脾肾韧带包含了胰尾和脾的血管；在脾的前方，脾胃韧带中有胃短动脉和胃网膜动脉；其余的韧带一般是无血管的，但门脉高压和骨髓化生的病人除外。最长的韧带是膈结肠韧带，沿着脾脏外侧连接膈肌与结肠脾曲，它的顶端称作脾膈韧带，在其内部联系脾下极的部分称作脾结肠韧带。在膈结肠韧带与脾结肠韧带之间，疏松组织在脾下极其他部分形成一个水平的托。它经常形成一个开口向头端的囊状结构称做脾床，就象套在脾下极的一个乳罩一样。Soson—Jaroschewitsch 在尸解中发现有30％的胰尾与脾直接相连。Baronofsky和他的同事(1951)证实了这种发现并进一步指出他们的病人中有73％胰尾与脾门的距离小于1 cm，因此在施行腹腔镜脾切除术时，应注意切勿损伤胰尾。 副脾是在正常脾以外的结节性脾组织块，色泽和软硬度与脾相似，其大小在0．2 cm～

腹腔镜下脾切除术手术配合

腹腔镜下脾切除术手术配合 发表时间：2013-07-18T11:40:59.187Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：韩海霞张芳燕陈群 [导读] 微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一，而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。 韩海霞张芳燕陈群（浙江省杭州市萧山区第一人民医院 311200） 【摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除治疗11列脾切除手术的手术护理配合体会。方法 2010年10月～2012年5月,我院对11例需脾切除患者实施腹腔镜下脾切除术。结果 11列脾切除手术都在腹腔镜下成功切除。结论通过对患者术前心理护理，是腹腔镜脾切除术成功的前提，完备的仪器器械准备是手术成功的保证，准确及时的手术配合是手术成功的关键。11例手术顺利，术后愈合良好。 【关键词】腹腔镜脾切除手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0295-02 微创外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一，而腹腔镜外科是其中的一个重要组成部分。随着腹腔镜技术的发展和经验的积累，以及好器械的完备，腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）和（handassisted laparoscopic splenectomy,HALS）已成为腹部外科中最常见的腹腔镜实质脏器手术[1]。2010年10月～2012年5月,我院对11例需脾切除患者实施腹腔镜下脾切除术,效果满意,现将手术配合报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组11 例患者，男性7例，女性4例。年龄22-67岁，平均年龄56岁。外伤性脾破裂7例，均为闭合伤，巨脾4例。 1.2手术方法 采用全麻。头高足低位，左高右倾斜30-45°。脐下为观察孔，剑突下、剑突与脐部连线中下1/3及左腋前线肋缘下分别置5、5及12mm trocar。HALS时于剑突下改做一5-7cm正中切口，用于术中应用辅助手操作。 建立人工气腹，压力设置为12-14mmHg，用30°腹腔镜探查腹腔进一步明确诊断，吸尽腹腔内血性液。用电凝钩、超声刀分离切断脾结肠韧带，将内侧牵引，逐一显露离断脾肾韧带，脾隔韧带用电凝钩予以剥离。调整体位，向外上方托起脾脏，显露脾胃韧带，采用超声刀、及钛夹近脾脏处理脾胃韧带内胃短血管，使脾脏处于悬吊状态下显露脾门。分别采用钛夹夹闭、IigaSure血管闭合系统、内镜切割吻合器处理脾蒂，完成脾切除。然后将脾脏装入标本袋，将镜口或主操作孔扩大至3cm，经此切口取出，缝合手助切口，重新建立气腹，镜下冲洗腹腔，脾窝置引流管，结束手术。 2 手术配合 2.1术前访视巨脾患者因病程长，病情反复，且对腹腔镜脾脏手术缺乏信心和了解，产生紧张，焦虑情绪。巡回护士术前1d访视患者，与患者交谈，耐心解答疑问，给予心理疏导，消除其不良情绪，增强对手术治疗的信息。而脾破裂患者，多由外伤引起，腹部疼痛心理恐惧，巡回护士术前访视患者，给予心理疏导消除其不良情绪，增强对手术治疗的信息 2.2器械设备及物品准备除常规腹腔镜手术准备外，还需准备特殊仪器和器械，包括超声刀，高频电凝，钛夹，Iigasure血管闭合系统，氩气刀，腔镜B超，腔镜无损伤钳，三叶钳，腔镜切割吻合器，标本袋，中转开腹器械。 2.3巡回配合 2.3.1选择上肢静脉，建立至少两路静脉通道，一路外周静脉用于麻醉给药及其他用药，一路中心静脉用于维持血容量的输液输血；并确保输液通畅无渗漏。 2.3.2取平卧，右侧安装支撑架，与身体间垫体位枕，右臂归于身体旁，用约束带固定，左侧使用托手架左臂外展80°左右，双腿自然放松伸，腘窝下垫棉垫，避免压迫腘窝处的血管神经。约束带固定手臂及大腿下部[2]。保证患者手术时体位舒适安全，避免影响呼吸，循环及神经受压，首先安置患者位，造气腹后改头高足低位。 2.3.3手术进程及病情的观察密切观察生命体征及出血量，快速准确连接各种管道，观察气腹流量，压力（12～14mmHg）的变化；切脾血管时调整超声刀切为3档、凝为5档，调整氩气刀功率为70～100W。备好钛夹，Iigasure血管闭合系统，调试于功能状态。 2.3.4术后处置患者进入复苏室后安置平卧位、头偏向一侧，以防呕吐物流入气道，保持呼吸道通畅，低流量吸氧；给予心电、血压监护，密切观察生命体征；妥善固定各引流管，防止堵塞、扭曲和脱落。冷光源导线盘装放置，勿折叠，以免损坏光导纤维；电灼器、冷光源、光电视频转换器、监视器各旋钮回复零位。 2.4器械护士配合 2.4.1协助医生常规消毒铺巾，妥善安置各种管线。 2.4.2配合医生脐下穿刺造气腹，递所需型号Trocar，暴露手术野；离断动静脉时及时递给钛夹，并保持腹腔镜视野清晰；脾脏血管丰富，切除时极易出血，术中难以控制，为此递超声刀切脾蒂组织时及时递钛夹，遇见3mm以上血管、递钛夹、Iigasure血管闭合系统，在医生切脾蒂时递无损伤钳抓持脾组织，必要时协助医生作6～7cm辅助切口用手压迫止血，并随时作好开腹准备；配合医生取出标本装入标本袋内。 2.4.3备好温盐水，加热镜头，避免镜头产生雾气。备蒸馏水，用于双极电凝及Iigasure血管闭合系统的擦拭，使器械随时处于功能位。 2.4.4术前备好开腹器械及缝线，做好开腹准备。 2.4.5手术结束后，腹腔镜及操作部件用清水冲净、晾干，金属关节部位用水溶性润滑油擦拭后收藏备用。 3 讨论 腹腔镜脾切除术（LS）因为其具手术创伤小，术后疼痛轻，生理功能干扰少，术后恢复快，住院时间短及伤口美观并发症少等优点而得到迅速发展。[4-5]深受患者欢迎。而术前做好患者访视及备齐所需器械设备、物品；术中巡回护士做好患者一般护理，密切观察手术进程及病情，熟练掌握各种仪器设备的性能和操作规程，器械护士熟练掌握器械的性能，根据手术需要及时准备传递手术器械，密切配合医

各种腹腔镜手术记录大全

阑尾切除术 术中所见： 阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约 0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳xx选择： 第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm处做5mm戳xx为副操作xx。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm及 1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术

手术经过： 1、xx，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见： 与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔xx 1.气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放