糖尿病患者的社区管理

糖尿病患者的社区管理

摘要】随着全民医保的实施和社区卫生的不断完善，社区护理将成为糖尿病管

理的重要一环。纠正病人的不良生活方式，防止急慢并发症的发生。指导病人监

测血糖，保持体重稳定，指导饮食。进行有效心理指导，督促运动治疗，实施药

物治疗，指导预防糖尿病足发生。提高病人生活质量和保持良好心态。

【关键词】糖尿病社区管理

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-

0388-02

近20年来，我国的糖尿病患病率从不足1%上升到3.2%，个别地方超过了5%，糖尿病是一种终身性疾病，可使患者寿命缩短，病死率增高。因此，大力开

展社区防治，控制糖尿病发病率，减少并发症，提高患者的生命质量尤其重要。

笔者所在医院从2007年开始对所在社区糖尿病患者实行护理干预，效果满意，

现介绍如下。

1 方法

1.1心理指导糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身

性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，因此社区护士因对社区患者进行心

理疏导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好，组织文化娱乐活动以宣泄

患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，有利于糖尿

病的康复和控制。

1.2药物治疗向患者解释使用有关药物的目的和意义，并观察疗效和副作用。磺脲类应餐前半小时口服，主要副主要是低血糖反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒

和皮疹；双胍类可在进餐中服用，并从小剂量开始，这样可减轻胃肠道反应；阿

卡波糖应在进餐时与第一口主食同时嚼服；胰岛素增敏剂使用时注意监测肝肾功能。胰岛素使用时应向患者讲解注射部位，注射时间和注射方法，教会患者如何

保存胰岛素，如何处理低血糖及如果使用胰岛素泵。

1.3皮肤和足部护理①皮肤护理：保持皮肤清洁，勤沐浴，勤剪指甲，沐浴

时水温不能抬高。②足部护理：糖尿病患者需每日检查双足，养成每日冼足的习惯，保持足部清洁，水温不宜过热或过冷，以小于40℃为宜，趾甲不要太长，勤

换鞋袜，鞋袜要舒适，同时注意烫伤冻伤，说服病人戒烟。

1.4并发症的护理糖尿病患者因胰岛素严重缺乏而出现高血糖、高血酮及代

谢性酸中毒甚至昏迷。首先患者需绝对卧床休息，注意保暖吸氧，注意观察神志、呼吸变化及呼气有无酮味，定时测心率、血压及呼吸，准确记录出入量，昏迷患

者定时翻身，预防压疮，并加强口腔护理和皮肤护理。

2 健康教育

包括五个方面，分别是健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗和糖尿病

监测。

2.1社区高危人群的健康教育①发放糖尿病健康教育手册；②举办糖尿病知

识讲座；③电话热线咨询解答；④家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖控

制情况，针对患者的具体情况，给予正确的指导和帮助。

2.2饮食指导控制总热能，维持理想体重。改变不良饮食习惯，平衡膳食，

食品多样化，限制脂肪摄入，选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，多饮水、限

饮酒，坚持定时定量，提倡少食多餐。

2.3康复运动运动锻炼以有氧运动为主，定时运动，每周3-5次，每次30分

钟，运动中注意尽量避免出现低血糖，要带甜点及糖尿病急救卡，在餐后1小时

开始运动最佳。

2.4自我监测血糖指导自我监测血糖有助于防止高血糖与低血糖，有助于及

时调整治疗，及时了解饮食对血糖的影响，掌握运动的强度，改善患者的生活质量。

2.5教会患者如何识别低血糖、防止低血糖、低血糖的自我救助，糖尿病患者应定时定量进餐，按时用药和定时监测血糖，不要过于饥饿，不要盲目地限制饮食，运动量加大时饮食也应适当增加，外出时必须随身携带糖块等食物以防止低

血糖发生时及时自我救助。

3 讨论

3.1连续性健康教育是社区糖尿病管理关键糖尿病患者在社区治疗时，特别

是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，从而影响治疗效果。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治

疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正

确的认识，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患

者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。

3.2定期的社区访视和社区糖尿病患者的网络建设是糖尿病患者基础护理成败保证该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，社区

护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及

时的指导作用，同时对患者保持有效用药的警示作用，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。

3.3注重定期复诊的督促才能使糖尿病社区护理的质量得到保证糖尿病的治

疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。糖尿病患者在社区的治疗中，

应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期

到医院进行复诊，确定治疗的有效性。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊

断和早期治疗，提高患者的生活质量和生成能力。

社区护理将称为糖尿病护理的重要环节，通过强化教育、控制饮食、坚持运动、减轻体重等途径能使患者的大部分代谢指标有明显改善，取得良好的干预效果。这就需要护士掌握全面的专业知识，采取卫生宣教、定期访视、持续性专业

指导等方式满足患者心身需要，提高病人生活质量和保持良好的心态。

参考文献

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[2] 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任。中华护理杂志，2004，

39（10）：727-729.

[3] 高伟，杨敏.2型糖尿病患者认知功能调查与分析.中华护理杂志，2007，1：44.46

社区糖尿病的健康管理

乐至县孔雀乡卫生院 关于糖尿病健康管理资料 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。久病可引起多个系统损害。视网膜病变可导致视力丧失；肾病变可导致肾衰竭；外周神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变的危险；自主神经病变可引起胃肠道、泌尿生殖道及心血管等症状与性功能障碍；外周血管及心脑血管并发症明显增加，并常伴并有高血压、脂代谢异常。如不进行积极防治，将降低糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。 我国目前糖尿病患者中老年人占到50%,据估计在60岁以上人口中糖尿病患者超过了10%，90%以上是∏型糖尿病。由于∏型糖尿病起病隐匿，有很多患者没有典型症状，而是以呼吸道、泌尿道、阴道等部位反复感染，皮肤溃疡不易愈合、疲乏，皮肤瘙痒，甚至以眼底出血、蛋白尿、卒中、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征等糖尿病并发症的出现为首发症状。此外至少约有一半的糖尿病患者没有任何症状，而仅在健康体检，手术前等常规化验中被发现。 糖尿病的诊断标准：1、空腹血糖≥7.0mmol/L,2、葡萄糖负荷后

2小时（是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服后2小时）或随机血糖≥11.1mmol/L. 危险因素：遗传易感性，体力活动减少及能量摄入增多、肥胖病、胎儿及新生儿期营养不良，中老年（45岁以上）.吸烟、药物（糖皮质激素、利尿剂等）及应激可能。 预防与管理：1、筛查 (1)利用分期分批进行特殊人群体检，（2）通过各级门诊检查 (3)加强对医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。（4）对一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者进行常规筛查。 2、健康教育糖尿病是慢性疾病，控制血糖是治疗的关键。糖尿病教育可使病人正确掌握饮食治疗，配合药物治疗，达到理想控制血糖，减少药物用量，减少并发症的发生和发展，减少医疗费用。教育内容包括糖尿病的临床表现，并发症、饮食治疗、药物治疗、病情监测、自身保健等。重视家庭护理，鼓励病人树立信心，尽量做好营养配餐，制定病人运动锻炼计划，并协助做好。保持家庭和睦，经常掌握病人心理状态，做好口腔、皮肤、足的护理，病情变化应尽量与医生联系，争取早期处理，控制病情。 3、饮食资治疗，限制总热量，合理控制热能摄入是糖尿病的基础治疗，总热量应根据病人的标准体重，生理条件，劳动强度，工作性质而定。对正常体重的糖尿病病人，热能应维持或略低于理想体重（BMi≤24kg/m）.每日每公斤体重成年休息者25-30kcal,轻体力或脑力劳动为主者30-35kcal，中度体力劳动者35-40kcal，，重体力劳

糖尿病的社区管理

糖尿病的社区管理 糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内患者数量不断增加。为了更好地管理糖尿病患者的健康，并提供相关的教育和支持，社区管理在糖尿病治疗和预防中起着至关重要的作用。本文将探讨糖尿病的社区管理，包括其定义、特点、重要性以及实施社区管理的方法。 一、糖尿病的社区管理定义及特点 糖尿病的社区管理是指在社区环境中为糖尿病患者提供医疗服务、教育和支持的一种综合性管理方式。与传统医疗系统相比，社区管理更加注重患者的个体化需求和整体健康管理。社区管理的特点主要包括以下几个方面： 1. 提供个性化服务：社区管理通过与糖尿病患者建立密切的联系，了解他们的健康状况、生活方式和治疗需求，从而提供个性化的医疗服务和健康指导。 2. 强调预防和教育：社区管理注重疾病的预防和早期干预，通过开展各类健康教育活动，提高患者对糖尿病的认识和管理水平，减少并发症的风险。 3. 多学科合作：社区管理依赖于多学科专业人员的合作，如内科医生、护士、营养师、心理医生等，共同制定和实施病人的健康管理计划。

4. 全程关注和支持：社区管理强调对患者的全程关注和支持，包括 不仅限于药物治疗，还包括定期随访、生活方式指导、心理支持等。 二、糖尿病社区管理的重要性 糖尿病的社区管理对于患者的健康和治疗效果具有重要意义，主要 体现在以下几个方面： 1. 提高治疗依从性：社区管理通过为患者提供个性化的服务和管理 计划，有助于改善患者对治疗方案的依从性，提高药物遵从性，降低 长期血糖控制不达标的风险。 2. 预防并发症的发生：社区管理注重疾病的早期干预和管理，有助 于预防并发症的发生和进一步恶化，如心脑血管疾病、肾病等。 3. 提供健康教育和支持：社区管理开展各类糖尿病知识普及活动， 提供患者所需的健康教育和支持，增强患者的自我管理和疾病意识。 4. 提高患者生活质量：通过社区管理，患者能够获得全方位的护理 和支持，改善生活方式，控制病情，提高生活质量。 三、实施糖尿病社区管理的方法 实施糖尿病的社区管理需要综合运用多种方法和手段，以确保患者 得到有效的管理和支持。以下是一些常见的实施方法： 1. 疾病筛查和早期干预：社区医疗机构可以开展糖尿病的筛查活动，早期发现疑似病例，并及时进行干预，制定治疗计划。

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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病的社区管理.doc 糖尿病的社区管理糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一种严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。 糖尿病是一种慢性进行性疾病，临床上常认为，90%的患者初起为隐匿性，当发展到一定时期，或其他诱因存在时，病情就会加重，表现为口干、口渴、多食、多尿、体重减轻等症状[1]。 糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着生活质量和寿限，全社会为此花费非常巨大。 若能够早发现、早诊断和规范的社区治疗，对减低糖尿病所致的危害具有重大的意义。 我中心自 2007 年对社区糖尿病探索性的进行社区管理，现将一些做法报告如下： 1 病人的发现 1.1 筛查方式： （1）利用分期分批进行特殊人群体检。 （2）通过各级门诊检查（3）对一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关疾病的住院患者进行常规筛查。 常规的筛查方法包括空腹血糖和 OGTT 的 2hPG 血糖检测。 空腹血糖检测，多指清晨未进食所测的静脉血糖。 OGTT 的 2hPG 是口服 75g 葡萄糖 2h的血糖。 1 / 6

1.2 建立患者慢病档案： 对新发现的糖尿病患者，填写社区慢性病人随访表，分配到所在全科团队，建立糖尿病电子档案，并开始对病人进行随访管理。 2 糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理，是近年来兴起的一种医学管理模式，是在各级政府支持，卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构、社区卫生服务机构和综合医院共同参与下形成的糖尿病社区综合防治模式。 这种社区卫生服务系统的管理模式改变了既往单一药物治疗的观念，将人的生理、心理和社会管理融为一体，从而充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用[2]，社区卫生服务机构对社区所有的糖尿病患者进行有效的管理，提高居民的整体健康水平、控制糖尿病及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义。 2.1 健康教育社区成立糖尿病教育小组，由专科医师、全科医师、营养师及社区护士组成定期举办社区糖尿病教育讲座。 内容包括糖尿病的临床表现、并发症、饮食治疗、药物治疗及药物副作用、病情的监测、自我保健等。 教育手段采用授课、讨论、宣传橱窗、发放糖尿病防治资料、广场宣传等等。 2.2 掌握病人的心理状态，避免抑郁不良的心理因素可以促发和加重糖尿病的病情。 一是心理因素的病因学作用，二是心理应激状态已有糖尿病的病程影响。

社区糖尿病病人的护理与管理措施

社区糖尿病病人的护理与管理措施 一、饮食护理 严格按照饮食治疗原则指导病人，掌握食物种类、计算方式和食品交换份的应用，三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。 1、总热量计算任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，应以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释，故不要限制饮水。 （1）标准体重（kg）＝[身高（cm）-100×0.9]；在±10%以内为理想体重。 （2）体重指数（BMI）=实际体重（kg）/身高（m）² （3）糖尿病人应保证每日热量不低于1200kcal以维持人体基础代谢。 2、食物的搭配人们每日所需能量主要来源于碳水化合物，每克碳水化合物及蛋白质释放热量为4kcal，每克脂肪释放9kcal。碳水化合物摄入量应以它提供的热量占全天总热量的50-60%为宜，蛋白质占10-20%比例，脂肪占20-25%比例安排食物营养。 根据BMI肥胖分型标准 每天每公斤标准体重所需热量（千卡/公斤/日） 3、食盐的摄入高血压病人食盐的摄入量限制在6g/d以下，合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。 4、膳食纤维主要来源于植物性食物，如：谷类的麸皮、食用豆类、全麦面包，可以帮助降低血糖和血脂。 5、三餐分配每天热量早、中、晚分配比例为总热量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5. 二、运动护理 1、运动类型糖尿病病人最好选择持续、规律适量的有氧运动，尤其是中低强度有氧运动，如：散步、骑自行车等，应在医生指导下制定运动计划和实施方案，根据个人兴趣、病情、体力、并发症、既往运动史等进行运动项目的选择，但不宜选择爆发用力、静止用力的项目。 2、运动量与强度糖尿病病人的运动强度以最大耗氧量的50-70%为宜，运动时的心率＝170-

社区糖尿病患者管理技术规范

社区糖尿病患者管理技术规范 社区2型糖尿病患者管理技术规范 为贯彻落实《无锡市2006－2015年慢性非传染性疾病预防和控制工作规划》，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《中国2型糖尿病防治指南》（2007年版）的要求，参照《中国高血压防治指南（2009年基层版）》，结合无锡市实际情况，对糖尿病患者实施规范化管理，提高糖尿病患者的知晓、治疗和控制水平。特制定本规范。 一、目标 加强和规范社区糖尿病患者的随访管理和行为干预，提高糖尿病患者的规范管理率和血糖控制率，减少或延缓糖尿病的并发症发生，提高其生活质量。 二、职责和基本任务 （一）市疾病预防控制中心 1、负责本市社区糖尿病患者管理业务工作，制定本市年度计划并组织实施。 2、组织制订和实施本市社区糖尿病管理工作技术规范，并开展质量控制、督导、考核和评估； 3、对市（县）、区疾病预防控制中心进行业务指导和培训；

4、及时收集、整理、分析本市实施社区糖尿病患者管理工作情况，研究防治策略，为制订相关政策提供依据。 （二）市（县）、区疾病预防控制中心 1、负责本市（县）、区的社区糖尿病患者管理工作，根据上级计划安排，制定本（县）、区年度工作计划和组织实施，并进行质量控制、考核和评估； 2、对社区卫生服务中心和相关医疗卫生机构进行业务指导和培训，为社区提供适宜的防治方法和技术； 3、及时收集、整理、分析本市（县）、区实施糖尿病治疗管理工作情况，发现问题及时反馈，协调解决工作中的具体问题。 4、掌握社区糖尿病及相关疾病、危险因素分布状况和趋势，制定或调整本社区糖尿病防治策略。 （三）社区卫生服务中心 1、负责组织社区开展糖尿病患者的筛查、诊断、登记、常规治疗、随访管理和转诊等工作。 2、掌握社区糖尿病及相关疾病、危险因素分布的基本情况，根据上级计划安排，制订本社区糖尿病治疗管理工作计划和组织实施，并进行质量控制和效果评价； 3、通过建立居民健康档案、病人就诊和组织社区居民健康检查等方式检出社区糖尿病患者；逐步开展糖尿病及相关疾病、危险因素的

糖尿病的社区综合防治管理措施

糖尿病的社区综合防治管理措施 随着人们生活水平不断提高，肥胖人口急剧增加，使糖尿病患病率呈上升趋势，其主要为血葡萄糖水平慢性增高的代谢疾病，主要包括1型及2型糖尿病。糖尿病可引起冠心病、肾病、失明等，给人们经济及健康带来严重损失，成为影响人类身心健康主要疾病。基于此，对社区中糖尿病患者进行规范化综合管理和防护，为控制糖尿病患者血糖得以达标、且降低其引发并发症的发生率，从而减轻患者身体负担及经济负担具有重要意义。 1. 糖尿病社区管理 糖尿病社区管理作为近年来一种新型医学管理模式，其在政府部门支持下，卫生部门组织协调、社区卫生服务机构及综合医院共同参与下，形成对糖尿病社区综合防治模式。此类管理模式的诞生，改变传统单一药物治疗方法，对居民健康水平、控制糖尿病及并发症发生有重要作用。 1.1为社区糖尿病患者建立健康档案 首先，社区医生或者护士为糖尿病患者建立健康档案，作为社区管理的一项基础性工作。社区医护人员要熟悉掌握每位患者情况，通常涵盖家族史、生活习惯、联系方式、尤其是患者用药情况、有无并发症予以了解。其次，对每位患者情况了解之后要给予实施追踪，将患者情况实施存储于计算机内，社区医生只有对每位患者情况全面了解，才能依据其实际情况制定出与之相匹配的治疗措施及健康教育计划。 1.2团队协作提供连续性照顾 由全科医生、护士、预防保健人员、居委会干部等人员组成社区卫生服务团队，在社区中对糖尿病患者予以走访管理，构建完善的随访制度，定期入户，对患者用药、血糖测量情况、饮食情况、睡眠情况、身体三围予以明确，依据每位

患者实际情况，为患者制定相对应治疗方案。在随访期间对患者用药可能出现副 作用应多加关注，若出现异常情况，及时指导患者用药，提醒患者进一步到医院 治疗。在社区实施团队随访管理，一方面可增强患者对糖尿病相关知识了解，另 一方面，改善糖尿病患者遵医行为，使血糖得以有效控制。 1.3为患者及家庭提供心理支撑 糖尿病属于终身疾病，其目前没有根治方法，许多患者也因此心理压力较大，无法正确面对，使自身性格也发生改变，严重可演变为抑郁症等精神疾病。若糖 尿病患者在得知自身患有糖尿病时，能及时得到医生及社会关注，会对其生理、 心理方面给予莫大的帮助。构建环状糖尿病管理模式，一方面可以体现目前医疗 卫生服务供求关系，另一方面，也体现更多人文关怀发展理念。给予每位患者全 程心理管理，可有效提高患者身心健康；给予每位患者更多的鼓励，可促进每位 患者能更多交流与沟通，并实现相互督促目标；帮助患者妥善协调好与家人、社 会人群关系，可让患者能及时摆脱不良心理，增强自信心，使生活质量大幅度提升。 1.4建立社区和综合医院双向转诊 社区服务团队作为糖尿病患者与专业医生间重要传输纽带，可实现社区和专 业医院之间“双向转诊”。社区医生最大的优势在于能及时了解患者病情，而且 对于病情了解具有持久性，对其中病情较难控制的患者，专业医生可采取会诊， 从而协助社区医生解决问题，若病情一旦出现较为严重情况，社区医生会及时联 系专业医院给予转诊。 1. 综合防治 糖尿病患者主要采取饮食控制与药物治疗相结合治疗方案，具体包含健康教育、饮食控制、运动治疗、用药指导、自我血糖监测。 2.1健康教育

糖尿病患者社区管理

糖尿病患者社区管理 邮编：04600 山西省长治市 糖尿病是当今非常普遍的疾病存在，疾病普遍发生导致不少患者不以为然， 疏于对自身的血糖管理。社区公共卫生管理人员或签约家庭医生在糖尿病管理中 发挥积极作用。社区管理人员不仅需要关注糖尿病患者的临床症状及血糖指标， 同时分析导致疾病发生的生理、心理、社会等诸多因素，还要善于针对不同的对 象给予适当的、有针对性的护理与健康教育。在深入患者家庭解决患者实际问题，采集病情过程中，针对性制定管理方案，个体化指导，根据病情评估，结合家族史、个人饮食习惯、生活环境等不同侧重点，制定不同的策略。糖尿病健康管理 大家推崇“五驾马车”，首先家庭医生做好引导，知识性教育，从糖尿病发病原 因分析，血糖控制目标，不同患者目标控制不同原因及风险分析。教育场地可以 是周期性入户调查，可以是社区集中教育，也可以是日常聊天沟通交流等等，方 式方法多样，但最重要的是对教育后的效果观察评估，及时发现问题，查找原因，个体化修改，让患者愉快接受，建立相互信任关系，达到自我管理。几类人群社 区管理重点引起关注： 放任型患病人群管理：也是常说的患病后不以为然，只要能动能吃，身体没 有异常感觉不适，血糖值多高都无所谓。这类患者首先要掌握患者对糖尿病的认知，向其讲述疾病的危害，掌握患者目前的需求和问题，给予面对面讲解、视频 播放、案例讲解以及发放小册子等方式向患者讲述疾病相关知识，提高患者对疾 病的认知及健康意识。教会患者如何正确合理饮食，做好饮食结构搭配，可以携 带家属一起参与并监督患者的日常饮食和运动，保证饮食控制和运动的时间。同 时多关注患者对健康的要求及心理状态，解答疑虑，不定期了解患者的动态，鼓 励病友互相监督，共同促进健康。 老年患病人群管理：在当今人口老龄化发展趋势情况下，独生子女因工作原 因等没有足够时间照顾父母，或亲人完全不在身边的老年人如何进行健康教育， 提高患者生活质量，也是社区糖尿病患者管理薄弱环节，有人提出对老年患者要

社区糖尿病患者的健康教育与护理指导

社区糖尿病患者的健康教育与护理指导 标签：社区;糖尿病人 社区慢性病管理之一的糖尿病已成为威胁居民健康的主要疾病，定期开展糖尿病社区防治是社区慢性病管理的主要内容。高品质的健康教育能为居民提供最佳的优质服务，极大地发挥了社区医疗的服务平台作用，又体现了政府对居民健康问题的高度关注，同时使社区医护人员与居民建立了紧密的关系，促进了社会的和谐。 通过对辖区千余人的入户调查，为居民建立了家庭健康档案，再将慢性病分类管理，其中对糖尿病人进行了细致的分类管理。 1资料与方法 1.1一般资料：我社区5万余人，检出糖尿病人271例，男190例，女81例，70岁以上24例，40～70岁227例，40岁以下18例，20岁以下2例，中老年人居多。合并心脏病的82例，眼部并发症12例，周围神经并发症45例。 1.2病人管理：①按不同年龄、性别、职业、经济水平分类。②建立个人慢性病资料：家簇史、患病时间，目前状况、癥状，用药情况等。③建立慢性病人联系卡：病人可与医生随时联系，以方便病人咨询。④建立了两级管理网，每位糖尿病人都有专人社区站点医生负责，中心又指定专家对站点医生负责。使站点医生对管理病人增强了信心，充分利用中心医疗人才资源。提高中心的管理能力。 ⑤按病情轻重定期预约或电话随访，并详细记录，使健康档案从“死档”变为“活档”。⑥按糖尿病规范化管理要求的基础上，两级医生会诊后制定个体化的治疗方案。因发病原因不同、个体差异不同，制订近期和长远治疗目标。⑦对家庭条件困难，治疗又不能中断的病人中心给予一定的支持。帮助站点解决困难。 1.3健康教育：①糖尿病知识普及，目的是发现早期糖尿病及青少年糖尿病。每月进行糖尿病知识讲座，为了吸引糖尿病人和活跃课堂气氛，讲课时搞抽奖活动、课堂知识问答，发放礼品如小型血糖仪、尿糖试纸、毛巾、牙膏等。②饮食指导：饮食指导是管理糖尿病的关键一步，饮食控制不好，严重影响治疗效果和病人的一生。每周给病人调整食谱，帮助病人进行均衡饮食，鼓励家人协作遵守饮食计划，避免摄入过多的食物和甜食，避免油腻食物，严格遵守每日的总热量，维持标准体重。饮食量以活动量的大小而定。③运动指导：合理个体化的运动是治疗糖尿病的重要一环。运动可有效增加身体内的胰岛素分泌，促进全身代谢，有利于控制血糖。固定运动量、饮食量及降糖药量。若运动量增加则要增加饮食量，以防低血糖发生，运动强度以无劳累为宜。④指导病人预防糖尿病昏迷知识：按时遵医嘱服药，因糖尿病人须终生服药，病人很难坚持，按时按量按规定服药，从而减少并发症。定时测血糖、尿糖，指导病人检测方法，教会病人自己测血糖，有助于了解病情调整用药。定时复诊评价血糖及体重的情况，告知病人促发糖尿病昏迷的危险因素，随身携带标志清楚的疾病识别卡，以便发生昏迷时及时处理。

社区卫生中心高血压、糖尿病规范管理

高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新

社区卫生服务中心二型糖尿病患者健康管理服务规范

社区卫生服务中心二型糖尿病患者健康管 理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 （一）２型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。 1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹

痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 5.了解患者服药情况。 6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值

制定一个社区糖尿病工作计划

制定一个社区糖尿病工作计划篇一：糖尿病年度工作计划) 糖尿病管理年度工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和社会老龄化的加速，糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，结合浙江省基本公共卫生服务规范，走“防治结合，预防为主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作计划。 一、工作目标 1.通过实施浙江省基本公共卫生服务糖尿病管理项目，对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。 2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登记建档率达100%；对明确诊断的糖尿病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的糖尿病规范管理率达80%；以上对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到35%以上。

二、主要措施 2型糖尿病患者管理 根据《浙江省基本公共卫生服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。 型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治工作。 型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到市疾病预防控制中心。 3.健康检查。做好社区内780名2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，60岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认

糖尿病管理工作规范标准[详]

糖尿病治理工作标准 为统一全区糖尿病人的治理工作,标准开展糖尿病查、治、管、转、报等环节的工作,畅通运行糖尿病人治理流程,更好的效劳我区糖尿病人群,特制订本标准. 一、目的 以社区卫生效劳为根底,以新型农村合作医疗为保证,以糖尿病防治结合专科门诊为纽带,从群体防治着眼、个体防治入手,在我区全面开展糖尿病三级预防工作,提升人群健康意识,改变不健康生活方式,降低危险因素水平,促进早诊早治,对现症糖尿病患者进行标准化治疗和治理, 限制糖尿病及其并发症的发生和开展. 二、目标 〔一〕近期目标 搭建糖尿病社区治理的工作平台,组建工作队伍,提升医务人员糖尿病防治的理论水平和技能,标准社区糖尿病防治举措,顺利开展糖尿病社区综合防治工作. 〔二〕中期目标 1、通过社区健康教育和健康促进,普及人群糖尿病防治知识,提升人群健康意识；及时发现糖尿病高危人群,针对其危险因素进行健康指导与干预,降低糖尿病的发生率. 2、通过多种途径发现糖尿病患者,及时进行标准治疗及有效治理, 阻止或延缓糖尿病的开展,减少并发症的发生. 3、增强康复工作,降低糖尿病的致残率和病死率,提升患者生命质量. 〔三〕远期目标 建立起适合我区实际情况的经济有效的糖尿病综合防治模式,减轻糖尿 病的疾病负担,提升糖尿病患者生命质量,提升我区全人群的健康水平. 三、工作流程 根据“查、治、管、转、报〞的工作流程,建立起病人发现、登记报告、基调建档、规那么治疗、分类治理、双向转诊的长效治理机制.本机制的前提是多渠道的发现糖尿病人,核心是增强专科门诊建设、实施规那么治疗,将糖尿病人逐步归口到专科门诊治管,关键是建立起畅通、有效的双参考

社区糖尿病管理

第一部分糖尿病的预防 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分缺陷和（或）胰岛素作用缺陷。糖尿病可危及生命的急性并发症主要为酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。慢性高血糖可导致人体多器官组织损害（包括眼、肾、神经、周围血管及心脑血管等），引起脏器功能障碍或衰竭。 第一章糖尿病的三级预防 一、一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生。 在一般人群中宣传糖尿病防治知识，提倡健康的生活方式；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发生糖耐量受损或空腹血糖受损，应进行干预。降低糖尿病的发病率。 二、二级预防 及早检出并有效治疗糖尿病。 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。包括并发症筛查及代谢控制。定期随访追踪。 三、三级预防 延缓与防治糖尿病并发症。 减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。 第二章社区糖尿病高危人群健康指导与干预 一、糖尿病高危人群界定标准 年龄三40岁。 超重及肥胖：体重指数三（BMI） 24kg/m2和/或腰围：男三90cm,女三 80cm。 注：参照2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）推荐的中国人腰围和诊断标准。卫生部2003年4月颁发《中国成人超重和肥胖症预防控制（试行）》建议男性腰

围三85cm,女性腰围三80cm为腹部脂肪蓄积的界限。 有糖尿病家族史者（双亲或同胞中有糖尿病患者）。 糖耐量受损（^1）或空腹血糖受损（TFG）者。 血脂异常者。 有高血压（血压三140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（三4kg）者。 二、社区糖尿病高危人群健康指导与干预措施 1、通过社区宣传和相关危险因素评价等活动，提高糖尿病高危人群识别自身危险因素的能力。 2、针对肥胖、缺乏体力活动、不合理膳食等危险因素，开展社区健康教育和群体干预，改变不良生活习惯和行为。 3、利用社区卫生服务机构的诊疗、家庭探访等途径，对高危个体惊醒危险评估，并给予个体化的生活行为指导。 4、有条件的社区应建立糖尿病高危人群信息库，进行定期检测和管理。 三、社区普通人群中能减少2型糖尿病发病率的干预措施 1、加强体育锻炼 2、提倡健康饮食 3、防治或减轻超重/肥胖 建议：（1）成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的中等强度运动（例如快走，骑自行车，慢跑，跳舞，户外运动或做较重的家务）。这些运动可以一次进行10分钟，一天运动几次来达到每日所需的运动量。同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。（2）所有成年人和5岁以上的儿童，都应该鼓励进食低脂肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。 第二部分糖尿病的筛查和诊断 第一章糖尿病患者的筛查 一、筛查渠道 1、机会性筛查社区医生在诊疗过程中，通过检测血糖发现或诊断糖尿病。 2、高危人群筛查针对糖尿病高危人群定期进行血糖监测、筛查。

糖尿病患者健康管理的服务内容

糖尿病患者健康管理的服务内容 《糖尿病患者健康管理的服务内容》 糖尿病作为一种慢性疾病，对患者的生活和健康产生了深远影响。糖 尿病患者的健康管理服务内容显得尤为重要。在这篇文章中，我将从 多个角度对糖尿病患者健康管理的服务内容进行全面评估，并共享我 个人的观点和理解。 1. 健康管理服务内容的概述 糖尿病患者健康管理服务内容包括但不限于以下几个方面：就医指导、膳食建议、运动指导、药物管理、血糖监测、并发症预防等。这些内 容旨在帮助糖尿病患者有效管理血糖水平、预防并发症、改善生活质 量并延长寿命。 2. 就医指导 就医指导是糖尿病患者健康管理中至关重要的一环。医生应对糖尿病 患者进行全面的评估，制定个性化的治疗方案，并提供必要的医疗指 导和建议。医生还应对糖尿病患者进行定期随访，及时调整治疗方案，以保证糖尿病患者的血糖水平处于合理范围内。 3. 膳食建议

膳食在糖尿病管理中起着至关重要的作用。专业的营养师应该为糖尿病患者提供个性化的膳食建议，帮助他们制定科学的饮食计划。合理的饮食结构和营养摄入对于稳定血糖水平至关重要，膳食建议是糖尿病患者健康管理服务中的重要内容之一。 4. 运动指导 适量的运动可以帮助糖尿病患者控制血糖水平、控制体重，并预防心血管疾病等并发症。运动指导也是糖尿病患者健康管理服务内容中不可或缺的一部分。医生和专业的运动指导师应该为糖尿病患者制定合理的运动方案，并根据其身体状况进行个性化的运动指导。 5. 药物管理 药物治疗是糖尿病管理的重要手段之一。医生应该根据糖尿病患者的具体情况，合理地开具药物处方，并指导患者正确使用药物。医生还应该告知患者药物的副作用和注意事项，以帮助患者正确管理药物。 6. 血糖监测 对于糖尿病患者来说，定期监测血糖水平是非常重要的。血糖监测可以帮助患者及时发现血糖波动，并及时调整饮食和药物治疗。血糖监测也是糖尿病健康管理服务内容中重要的一环。 总结：糖尿病患者健康管理服务内容的思考 糖尿病患者健康管理服务内容需要包括多个方面的内容，包括就医指

社区糖尿病工作管理制度

社区糖尿病工作管理制度 第一章总则 第一条为了规范社区糖尿病工作管理，提高糖尿病患者的健康水平，保障他们的权益，特制定本制度。 第二条本制度适用于各类社区医疗机构以及相关管理部门的糖尿病工作管理。 第三条社区糖尿病工作以健康促进、疾病预防和患者管理为核心，注重科学、规范和人文关怀。 第四条社区糖尿病管理的原则是：全面、综合、个体化、健康教育、预防优先。 第五条社区糖尿病工作应当坚持预防为主，科学管理和综合治疗为主要手段，最大限度地减少疾病对个体和社会的危害。 第二章管理体制 第六条在社区糖尿病管理工作中，应当建立健全的管理体制，明确部门职责，建立协作机制。 第七条社区卫生服务中心是社区糖尿病管理的基本单位，负责对糖尿病患者进行常规检查、宣教、管理和危险因素干预。 第八条医院糖尿病科和内分泌科应当对社区糖尿病管理提供技术指导和专家支持。 第九条社区卫生服务中心应当建立健全的糖尿病管理团队，包括专业医生、护士和社会工作者等，共同协作开展糖尿病管理工作。 第十条相关管理部门应当加强对社区糖尿病工作的监督和指导，推动科学管理和规范操作。 第三章糖尿病管理 第十一条社区糖尿病管理工作应当坚持以患者为中心，建立患者档案，定期进行健康评估、干预和随访。 第十二条对于糖尿病高危人群，应当采取积极的干预措施，包括控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，以预防糖尿病的发生。 第十三条对于已经患有糖尿病的患者，应当进行科学的药物治疗和管理，包括监测血糖、血压、血脂等指标，定期进行并发症筛查。 第十四条对于糖尿病并发症患者，应当进行积极的治疗和康复护理，包括心血管疾病、肾病、视网膜病变等。

第十五条社区糖尿病管理还应当加强患者的健康教育工作，提高他们的自我管理能力，增加对疾病的认识和理解。 第四章管理措施 第十六条社区糖尿病管理工作应当建立预约制度，保障患者的就诊权益，减少等待时间。 第十七条社区卫生服务中心应当建立健全的药品管理制度，保证糖尿病患者用药的质量和安全。 第十八条社区糖尿病管理应当推动信息化建设，建立健全的信息系统，更好地管理患者档案和监控患者健康状况。 第十九条社区卫生服务中心应当加强与社会志愿者、家庭医生签约服务、慢性病患者互助会等的合作，共同推进糖尿病管理。 第五章质量监控 第二十条社区糖尿病管理工作应当建立定期的质量评估机制，对工作效果进行评价和总结。 第二十一条社区卫生服务中心应当加强对医疗机构和医务人员的培训和考核，保证工作质量。 第六章现行制度规定的修改 第二十二条社区糖尿病管理的制度规定应当根据实际情况，定期进行评估和修改，以适应社会发展的需要。 第二十三条对于社区糖尿病管理的重大改革，应当听取专家和患者的意见，保证改革的科学性和合理性。 第七章附则 第二十四条本制度由社区卫生服务中心负责解释。 第二十五条本制度自颁布之日起施行。

糖尿病的社区管理

糖尿病的社区管理 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，可出现多尿、多饮、体重减轻，有时可伴多食及视物模糊。 久病可引起多个系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病主要分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。近年来糖尿病患病率剧增主要是指2型糖尿病的快速增加。 1存在的问题随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病人的数量也在不断增加，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势。据统计在目前糖尿病患者中，老年人占到50%，据估计在60岁以上人口中糖尿病患者超过了10%。

不但糖尿病患者多，而且糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着患者的生活质量，并极大程度地增加了保健开支，成为继心脑血管病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。对社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。因此糖尿病已成为人们生活和生存的威胁。 值得注意的是。我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距。 因此，糖尿病的社区干预非常重要。如在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡：在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦有糖耐量受损空腹血糖受损。 应及早进行干预，以降低糖尿病的发病率。对已患糖尿病者，提高检出率，以便尽早发现和及时处理。防治并发症发生、发展。有研究显示，通过慢性病的社区预防与管理，糖尿病的发病率可减少50%。 2糖尿病患者社区管理的具体实施糖尿病是慢性疾病，控制血糖是治疗的关键。糖尿病的社区管理和干预可

糖尿病居民社区管理论文-社区管理论文-管理论文

糖尿病居民社区管理论文-社区管理论文-管理论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— １资料与方法 １．1干预措施 对照组患者采用常规药物治疗方式，试验组患者采用社区干预措施，具体包括： ①饮食指导。患者应少食多餐，禁止暴饮暴食，多食五谷杂粮，少食淀粉含量高、糖分高的瓜果类食物，日常生活中适量运动，合理控制体重。 ②运动指导。给予患者运动方面的指导，指导患者多进行有氧运动，如慢跑、骑行、散步等，不做剧烈运动。日常生活中通过适量运动减轻体重。 ③健康教育。对糖尿病患者实施健康教育，指导患者养成良＃的饮食习惯，教导患者正确进行血糖监测，通过宣传单页、报纸等对患者

实施糖尿病疾病的教育，鼓励糖尿病患者及其家属多参与社区举办的健康知识讲座，以提高自身及患者对糖尿病的防治知识储备量。 ④心理指导。糖尿病是一种慢性病，治疗周期长，患者易出现焦虑、烦躁情绪，护理人员应及时给予患者指导，通过语言辅导以及列举成功病例等开导患者，降低疾病治疗期间的消极因素，帮助患者建立战胜疾病的信心，促使患者积极面对疾病，耐心观察患者的情绪变化情况，及时协助患者调节自身情绪’必要时可及时就医。通过消除患者的不良情绪，防止患者出现代谢紊乱情况，并促使患者积极配合治疗，帮助病情好转。 ⑤开展健康体检。对该社区的糖尿病患者进行汇总并建立健康，社区卫生机构每年为糖尿病患者实施１次体检，体检内容包括血压、体温、脉搏、血常规、尿常规、血糖、血脂等；社区卫生机构每年定期组织巡诊，对纳入管理的糖尿病患者进行面对面的随访，观察患者的病情变化，根据患者情况制定个性化用药措施以及生活指导等，并及时记录患者病情，将记录表归档。 ⑥实施双向就诊。社区管理过程中若发现糖尿病高危患者，应及时转到上一级医疗机构确诊；上级医疗机构将控制效果较好或巳康复的患者转到社区卫生机构中，反馈患者的基本信息，方便社区对患者进行管理，及时将患者纳入健康管理服务中。

社区护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果

社区护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果 糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者需要长期持续的治疗和管理。社区护理干预是一种 在社区环境中为患者提供个性化、综合性的护理服务的方式，已经被证明对糖尿病患者的 管理和治疗效果有显著的改善作用。本文将介绍社区护理干预在2型糖尿病患者中的应用 效果。 1. 社区护理干预的特点 社区护理干预是一种以患者为中心的护理模式，以患者的需求和特点为基础，结合家庭、社区和医疗卫生资源，通过进行健康评估、干预方案的制定和实施以及效果监测和评 价等手段，为患者提供个性化、全面化的护理服务。社区护理干预具有以下特点： （1）整体性：社区护理干预的目的是提供综合性的护理服务，将各种相关资源有机地协调起来，以最大化地满足患者的需求，并促进患者的健康。 （2）定制性：社区护理干预是一种以患者为中心的护理模式，必须根据患者的实际需求和特点制定个性化的干预方案，以达到最佳治疗效果。 （3）连续性：社区护理干预需要持续、不断地提供服务，确保患者获得长期护理和支持，使治疗效果得以持续。 2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其治疗过程需要精心管理和治疗。近年来，社区 护理干预在2型糖尿病患者的管理和治疗中得到广泛应用。其应用效果如下： （1）改善血糖控制：社区护理干预包括如下内容：健康教育、饮食指导、咨询等，能够帮助患者更好地控制饮食、调整生活方式，从而减少食品和药物的摄入，降低血糖水平，最终达到改善血糖控制的目的。 （2）减少并发症的发生：社区护理干预还包括对2型糖尿病患者进行全面体检、监测和管理，及时发现并预防糖尿病并发症的发生，如糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病肾病 等。 （3）提高患者生活质量：社区护理干预通过提供综合性的护理服务，帮助患者解决糖尿病病情所带来的饮食、心理、社会和经济等多方面的问题，缓解躯体和心理不适，调整 思维和情感，提高患者的生活质量。 3. 结论 综上所述，社区护理干预是一种有益的管理2型糖尿病的护理模式，它通过个性化、 综合性的护理服务，提高患者对糖尿病的认识和管理能力，改善血糖控制，预防并发症的