乳腺增生临床诊治分析

乳腺增生临床诊治分析

【摘要】目的：探析乳腺增生的诊断和治疗方法及治疗效果。方法：选择我院从2009年1月至2010年1月收治的乳腺增生患者64例，随机分成两组，对照组患者服用橼酸他莫西芬片，治疗组患者在服用上述药物的基础上加服中药乳消散胶囊，治疗3个月后，对于两组患者的治疗效果进行评估，并对患者的不良反应率进行统计。结果：治疗组的治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采用中西医结合的方法对于乳腺增生进行治疗能够有效提高治疗总有效率，且不会增加不良反应率，是一种值得临床推广的治疗方法。

【关键词】乳腺增生，临床诊治

乳腺增生是女性常见乳房疾病之一，其在乳腺疾病中具有高发病率的特点。随着经济的发展和人们生活的变化，乳腺增生发病例数呈逐年递增的状态，同时发病年龄呈现低龄化趋势。该类疾病的主要发病年龄为25-45岁。传统医学观点认为是肝气流通不畅导致气血淤结，冲任不调，患者出现月经紊乱和面部色斑[1]。现代医学观点认为饮食、环境、遗传是导致乳腺发病的主要原因。对于该类疾病一旦确诊应及早进行治疗，防止出现癌变情况。我院采用中西医结合的方法对于乳腺增生的患者进行治疗，治疗效果显著，具体报

道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组为我院从2009年1月至2010年1月收治的乳腺增生患者64例，64例患者符合乳腺增生的诊断标准，将64例患者随机分成两组，各32例。治疗组年龄17-62岁，平均年龄28.4±3.2岁，病程26天-26年不等，平均病程7.4±1.2年。对照组年龄19-63岁，平均年龄28。2±

2.9岁，病程24天-25年不等，平均病程7.2±1.3年。两组在年龄、病程、病情等一般资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法治疗组采用中西医结合的方法进行治疗，对照组采用西医方法进行治疗，具体操作如下。

1.2.1对照组口服枸橼酸他莫西芬片10mg，复合维生素B，每次2片，1天3次，在经期期间要停止服药，连续服用3个月[2]。

1.2.2治疗组采用中西医结合的方法对于患者进行治疗，在服用上述药物的基础上加服消乳散结胶囊（柴胡（醋炙）、白芍（炒）、香附（醋炙）、玄参、昆布、瓜蒌、夏枯草、牡蛎、当归、猫爪草、黄芩、丹参、土贝母、山慈菇、全蝎、牡丹皮，）每次3粒，1天3次，一般在饭后服用药物，连续服用3个月，然后对其治疗效果进行评价[3]。

1.3疗效评判标准治愈：乳房疼痛和肿块消失。显效：

乳房疼痛减轻，肿块缩小。无效：乳房疼痛情况未减轻，肿块未出现缩小[4]。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P0.05）。

3 讨论

乳腺增生是一种良性疾病，是由于患者体内内分泌水平失调引起的。患者体内会出现孕激素水平下降，雌激素水平上升的情况。患者主要临床表现为乳腺疼痛和出现肿块。从中医角度来看该类疾病是由于情志不畅，思虑过度，致肝郁气滞，气滞血瘀，阻塞乳络，结成瘾瘕痞块，属于乳癖的范畴[5]。我院采用中西医结合的方法对于乳腺增生患者进行治疗，取得了良好的治疗效果。其中西药他莫西芬为雌激素受体拮抗剂，可以阻断雌激素对乳腺组织的刺激，对于患者疼痛症状具有减轻的作用，同时可以防止乳腺出现进一步增生的情况[6]。中药消乳散结胶囊中的中药材具有疏肝解郁，软坚散结的功效。主要通过对于患者进行全身性的调理来达到减轻乳腺增生的作用[7]。对于上述中药和西药的联合使用可以有效提高乳腺增生患者的治疗有效率，与单纯使用西药治疗相比具有显著优越性。

我院在对于乳腺增生进行诊断时的要点进行了总结，主要有以下几个诊断要点：①患者乳房胀痛具有周期性，同时情绪的变化出现加重或减轻的情况。②患者乳房肿块具有

形态不规则，地韧而不硬，推之可以移动的特点。③部分患者可表现为乳头溢液，呈黄绿色、棕色或血性，少数为无色浆液。④对于一些症状不明显的患者X线乳房摄片、B超检查等方法进行辅助检查。

综上所述，采用中西医结合的方法对于乳腺增生进行治疗能够有效提高治疗总有效率，且不会增加不良反应率，是一种值得临床推广的治疗方法。

参考文献

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[2] 沃兴德，楼丽华.乳腺康对乳腺增生病患者垂体-性腺激素周期节律的影响[J].中国中西医结合杂志，2008，16（10）：600-601.

[3] 刘亚娴，蒋协远，王满宜，等.中西医结合肿瘤病学[M].北京：中国中医药出版社，2006，12（10）：234-235.

[4] 刘志勇，何凌，李芳.从冲任论治乳腺增生的机理探讨[J].实用中西医结合l临床，2006，12（7）：256-257.

[5] 刘媛越徐永清，周长满，等..乳腺增生病及其中医药治疗方法概述[J].中华现代中西医杂志，2007，12（5）：367-368.

[6] 杨丽娟，姜春岩，冯华，等.乳腺增生病中医治疗近况[J].河南中医学院学报，2006，11（3）：478-479.

乳腺增生诊治指南

乳腺增生诊治指南 疾病简介： 乳腺增生（Hyperplasia of mammary glands）是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位.近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病.多发于30—50岁女性，发病高峰为35-40岁. 发病原因 真正的发病原因还不明确，目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。 1、内分泌失调(Endocrine disorders）。黄体素分泌减少,雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因.如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等. 2。情绪等精神因素的影响.精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症 状。 3.人为因素或不良生活习惯:女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因,造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等 等。 4. 饮食结构不合理，如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多,饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病。此外，现在人们的饮食好了，有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。 5。长期服用含雌激素的保健品、避孕药。人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调，现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分,长期食用也会导致乳腺疾病的发生。 疾病症状 1、乳房疼痛（Breast pain）:常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射；部分可

妇科病案分析

病案分析 病例1 46岁女性，因月经周期延长半年、心悸出汗1个月就诊。既往月经规律，近半年月经周期延长为2~3个月，2个月前末次月经，经量较前略减少。近1个月心悸明显，情绪低落，压抑，有想哭的感觉，夜间出汗明显，睡眠差，表现为入睡难，早醒、梦多。心内科检查提示心电图大致正常，偶有室性期前收缩。查体：甲状腺Ι度增大，伴小结节。余无阳性体征。初诊时拟诊：围绝经期，甲状腺增大结节，并开立辅助检查化验单，复诊示性激素：FSH 22IU/L,LH 52IU/L,E2 669pg/ml。甲状腺功能：FT3 9.76pg/ml，FT4 3.84pg/ml,TSH 0.007mIU/L。修正诊断为：甲状腺功能亢进，围绝经期待排。将此患者转至内分泌科治疗甲亢，并提示监测月经情况。内分泌科予甲巯咪唑片治疗后，月经规律，上述症状消失。1年后复诊时月经仍规律。再次修正诊断为甲状腺功能亢进。 点评：46岁女性，出现月经周期变化，并伴有一系列症状，很容易考虑为围绝经期，并将症状视为绝经相关症状。但事实上，在其他年龄段可能出现的所有疾病在该年龄段仍有可能发生，甚至有些疾病还会影响月经，因此，需认真询问病史，全面检查，除外所有其他器质性病变后方可按更年期综合征诊治。 病例2 48岁女性，因阴道大量出血3天就诊。既往月经规律，近1年多月经周期不规律，20~60天不等；经量时多时少，经期延长，7~15天不等。前次月经3个月前。本次月经5天前开始，最初2天量少，近3天血量明显增多，有大血块。单位有规律体检，无明显异常。查体：中度贫血貌。急诊查Hgb 8.2g/dl，超声无明显异常。处理：急诊诊刮。病理提示子宫内膜单纯增生。后续治疗：定期孕激素撤退。 点评 1.临床上常见闭经一段时间后大出血情况，需重视围绝经期的月经异常的处理。诊刮对于围绝经期的月经异常是一个很好的工具，不仅可起到止血的目的，还可取内膜送病理检查。强调凡诊刮，必须送病理。根据病理结果，给予相应处理。但不可将诊刮滥用，临床上常可见到反复诊刮的患者，使患者遭受了不必要的痛苦，并且因未能及时对内膜病变给予内分泌治疗，内膜病变进展。 2.对于该患者，急性期处理并不是诊疗活动的结束。强调应长期管理，并应重视患者是否有其他的症状。以月经异常为主诉，尤其是出血量多的妇女，其他症状易被其本人忽视，更易被医生忽视。对于这些症状的治疗，也是非常重要的。 病例3 43岁女性，潮热出汗3个月。月经一直规律。至今无明显改变。近半年工作压力较大，潮热出汗明显，伴记忆力下降，不明原因疲乏。各项检查无明显异常。治疗：现代植物药。 点评：围绝经期的起点是以月经周期改变为定义，但临床上确有月经周期仍正常，已出现明显绝经相关症状者。这类患者的处理，要点是除外其他可能引起相关症状的疾病。具体用药比较棘手，可以选择现代植物药，或者中药，或者其他非激素类制剂，也可以短时间尝试小剂量激素补充治疗。 病例4 47岁女性，因月经周期延长1年、潮热出汗半年就诊。既往月经规律，近年多月经周期逐渐延长，目前约2~3个月行经1次，经量较少。前次月经3个月前。近半年潮热出汗明显，伴有全身骨关节肌肉疼痛。1周前外院查性激素:FSH 79IU/L,LH 35IU/L,E2 15.7pg/ml。既往：超声诊断乳腺增生多年，经前乳腺胀痛明显，但近1年已明显好转。

肺癌诊疗指南

肺癌 【范围】 1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 【术语和定义】 下列术语和定义适用于本指南。 （一）肺癌(lung cancer) 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 （二）中心型肺癌(central lung cancer) 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌(peripheral lung cancer) 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 （四）隐性肺癌(occult lung cancer) 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 【缩略语】 下列缩略语适用于本指南。 1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。 2．NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶。 3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19。 【规范化诊治流程】

图1 肺癌规范化诊治流程 【诊断依据】 （一）高危人群 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）症状 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 (5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 (6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 (7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9) 皮下转移时可在皮下触及结节。

乳腺增生诊治指南[1]

乳腺增生诊治指南 疾病简介: 乳腺增生(Hyperplａsia ｏf mamｍary gｌandｓ)是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30—50岁女性，发病高峰为35-40岁....感谢聆听... 发病原因 真正的发病原因还不明确，目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关. 1、内分泌失调（Eｎdｏｃrｉne disordｅrs)。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。 2。情绪等精神因素的影响。精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生,而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。 3.人为因素或不良生活习惯：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。 4．饮食结构不合理,如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病。此外，现在人们的饮食好了,有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调,导致乳腺增生。 5.长期服用含雌激素的保健品、避孕药。人体长期过量摄入雌激素,将导致内分泌平衡失调，现在一些速

生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有 激素成分,长期食用也会导致乳腺疾病的发生。 疾病症状 １、乳房疼痛(Breａｓt pain）：常为胀痛或刺痛, 可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不 可触碰,甚至影响日常生活及工作.疼痛可向同侧腋窝或 肩背部放射;部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常 于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与 月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现 的主要特点....感谢聆听... 2、乳房肿块（breaｓt ｌｕmp)：肿块可发于单侧 或双侧乳房内,单个或多个，一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等，其中以片 状为多见。边界不明显，质地中等或稍硬，与周围组织 无粘连，常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而 变化的特点,月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩 小变软....感谢聆听... 3、乳头溢液(Nipple ｄischaｒgｅ）:少数患者可 出现乳头溢液，为自发溢液,多为淡黄色或淡乳白色， 也有少者经挤压乳头可见溢出溢液.如果出现血性或咖 啡色溢液需要谨慎。 疾病体征 1、自我检查： 通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用,女 性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检 查时间应在月经之后的一周～两周进行。乳腺增生自我 检查方法如下： 视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧 乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹,有 无红肿，有无不正常突起等。 触:左手上举或叉腰,用右手检查左乳,以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,触摸时手掌要平伸,四指并拢,用食指、中指、无名

乳腺考卷

一、选择题： 1. 乳房的淋巴主要输出途径，以下哪项是错误的： A.乳房大部分淋巴液由腋窝淋巴结至锁骨下淋巴结 B.部分淋巴可直接流向锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结 C.少数淋巴可直接流向锁骨上淋巴结 D.部分内侧乳房的淋巴液流向胸骨旁淋巴结 2. 下列哪项检查对乳腺癌最灵敏： A.乳腺钼靶 B.乳腺CT C.乳腺MRI D.乳腺B超 3. 下列哪项不是乳腺癌最常见的远处转移脏器： A.肺 B.骨 C.肝 D.脑 4. 腋窝淋巴结不包括下列哪组： A.中央组 B.锁骨下组 C.胸骨旁组 D.胸肌组 5. 关于乳腺癌下列哪项是错误的： A.早期表现为乳房无痛，质硬的肿块 B.是女性最常见的恶性肿瘤之一 C.治疗以放疗和化疗为主 D.乳腺癌淋巴结转移最初多见于腋窝 6. 女性,24岁,左乳肿痛半月余,体温波动在38.5-40℃之间,服退热药降温可降至正常,持续约10天来诊,检查,左乳房红肿,无波动,全乳房压痛,呈结节状,乳房约15cm×8cm×7cm,门诊行穿刺(垂直,进针约10cm),勉强抽出黄色,粘稠脓液,此时预行切开引流,最佳切口选择是: A.以乳头为中心放射性先切口 B.乳晕旁做乳晕边缘弧形切口 C.沿乳房下缘做弧形切口 D.在波动明显处做切口 E.做对口引流切口 7. 乳腺癌患者,术中发现同侧腋下及胸骨旁区有淋巴结转移,见一般情况尚可,宜行: A.单纯乳房切除术 B.乳癌根治术 C.扩大乳癌根治术 D.改良根治术 E.放疗加化疗 8. 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是: A.乳房扪诊 B.乳头溢液的检查 C.乳房X线检查 D.活组织切片的检查 E.B超 9. 一中年妇女,乳腺内可扪及大约1.5cm×1.5cm×1.5cm×1cm肿块,活动,边缘欠清与皮肤无粘连,应如何处理: A.可短期内继续观察 B.中药治疗 C.局麻下将肿瘤但组织切除一小块,送病理检查,明确诊断后再决定方案 D.将肿瘤组织连同周围的正常乳腺组织完整地切除送病理检查,作明确诊断 E.可作乳腺单纯切除 10. 26岁,女性,8个月来在左乳房外上象限扪及一直径3cm的圆形,光滑,活动,质韧之肿块可能为: A.早期乳癌 B.纤维腺瘤 C.Psget乳头病 D.乳房囊性增生病 E.乳腺结核 二、名词解释 1. Cooper韧带 2. “酒窝征” 3. “橘皮样”改变 4. Paget乳头病 三、简答题： 3.乳腺癌的治疗原则？ 4.简述乳腺良恶性肿块体检时的差别。

乳腺增生调研

乳腺增生调研 西医：乳腺增生属于良性乳腺病变，分为囊肿为主性增生、腺病为主增生、纤维腺瘤。 中医：乳腺增生症属中医的“乳癖”。 乳腺增生的发病机理： 西医发病机理：1.雌激素水平升高, 孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡, 从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化引发乳 腺痛, 组织结构发生紊乱。2.血浆非必需脂肪酸水平降低。3.社会、心理学因素。 中医病因病机：1.情志因素因情志抑郁，久郁伤肝，或受精神刺激暴躁易怒，均可使肝气瘀滞，胸胁脉络气机不利，郁结乳房，乳络不通作痛。2.饮食因素女子乳房属于胃，乳头属于肝，脾胃为后天之本，过食肥甘味厚化湿，久则脾胃虚弱，脾虚则化生气血无力，蕴湿成痰，气滞痰凝，瘀滞乳络中成块。3.劳倦内伤肾为先天之本，五脏精气之源，全身元气之根。天癸化于肾气，激发通顺冲任之脉，连接肾气-天癸-冲任之女子性轴。经、孕、产、乳屡伤精血，或后天失养，房事不节，冲任失调，痰浊瘀血循经上逆，在乳房形为乳癖。 临床表现与诊断：临床最突出的表现为周期性乳房疼痛和乳房肿块。一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块，且多于情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻。触诊：临床查体乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可推动，常有轻度

触痛，腋下淋巴结通常不大。 影像学利用钼靶X线或B超、热像图检测。 肿块针吸细胞学检查及局部或组织病理检查，排除乳腺癌。 乳腺增生的中医诊断标准：参照《中医病症诊疗疗效标准》国家中医药管理局颁布 以肝郁气滞为主症表现，乳房胀痛、窜通；乳房疼痛和/或肿块与月经、情绪变化相关；烦躁易怒；两胁胀满。 以痰瘀互结为主症表现，乳房刺痛；肿块呈多样性，边界不清，质韧；舌暗红或青紫或舌边尖有癣癍，或舌下脉络粗胀、青紫。 以冲任失调为主症表现，乳房疼痛症状较轻，或无疼痛；腰膝酸软或伴足跟疼痛，月经周期紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经。 手术治疗：对于乳腺囊性增生，多采用手术治疗。 西药治疗：女性激素拮抗剂治疗，丹那唑、溴隐亭以及三苯氧胺。 中医药治疗：目前西医治疗还不是治疗乳腺增生的首选方案，国内多选用中医药治疗。 肝郁气滞：柴胡疏肝散加减柴胡、郁金、香附、益母草、陈皮、茯苓、白芍、青皮、川楝子、元胡、莪术。 痰瘀互结：血府逐瘀汤和逍遥蒌贝散加减。川楝子、莪术、香附、鳖甲、陈皮、浙贝、红花、赤芍、牡蛎 冲任失调：六味地黄汤合二至丸加味。

普外科诊疗指南技术操作规范

普外科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章单纯性甲状腺肿 第二章乳腺癌 第三章腹外疝 第四章急性阑尾炎 第五章肠梗阻 第六章胃十二直肠疾病 第一节胃十二指肠溃疡 第二节胃十二指肠溃疡穿孔 第三节胃十二指肠溃疡大出血 第七章胆囊结石 第八章肝外胆管结石 第九章肝脏损伤 第十章脾破裂 第十一章结肠癌 第十二章直肠癌 第十三章海绵状血管瘤 第十四章痔 第十五章下肢静脉曲张 第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术 第一章单纯性甲状腺肿 【病因】 1.碘的缺乏。 2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 3.甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。

3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2.甲状腺扫描 3.B超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1.是否甲状腺肿流行地区。 2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。 3.甲功正常。 4.B超检查发现甲状腺结节。 5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。 【治疗】 一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。 二、术前准备： 1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。 2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、术后处理： 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋24小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5.抗炎止血对症治疗。

2020年乳腺增生住院志范文乳腺增生严重不

乳腺增生住院志范文乳腺增生严重不不要自己吓唬自己，现在百分之六十的的中青年女性都有不同程度的乳腺增生。 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性，发病高峰为35-40岁。 部分病人发病后数月至1～2年后常可自行缓解，多不需治疗。乳腺增生有很多类型，生理性的乳腺增生，如单纯性乳腺增生症，不需特殊处理，可自行消退。因为精神、情绪及人为因素引起的乳腺增生，通过自身的调整（如及时诊治与乳腺疾病发生相关的其它器官疾病，调节情绪、缓解精神压力，改变不健康的饮食习惯，戒烟戒酒等）也会消退或缓解。 但也要在生活上注意些，包括： 1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。

2、改变饮食结构，防止肥胖，少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 3、生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。调节内分泌可以对乳腺增生的预防起到一定作用。 4、多运动，防止肥胖提高免疫力。 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。 6、避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。 8、明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。 9、心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应注意少生气，保持情绪稳定、活泼开朗的心情，促进乳腺增生缓解或消退。

乳腺医学影像病例讨论

【一、病史临床】患者，女，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。【二、影像图片】钼靶X线片【三、问题】最可能的诊断：A．乳腺多发纤维腺瘤B．乳腺单纯增生C．乳腺癌 D．乳腺囊性增生症 E．乳腺多发囊肿正确答案：B 【四、影像表现】X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集。 【五、诊断】双侧乳腺单纯性增生【六、鉴别诊断】1．乳腺多发纤维腺瘤2．乳腺癌3、乳腺囊性增生症【七、讨论】乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，

发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。1．影像诊断要点 X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳，直径多小于 1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。如有乳管囊性扩张或囊肿形成，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方回声增强。MRI：在平扫T1WI，增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；在T2WI 上，信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成囊肿，囊肿直径多小于lcm，多发，T1WI上呈低信号，T1WI上呈高信号。少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号。有时个别囊肿直径可大于lcm。在动态增强扫描时，多数

乳腺癌诊疗指南

乳腺癌诊疗指南 【病史采集】 1．乳腺癌的易感因素（高危因素）； （1）家族有患乳腺癌者； （2）月经初潮较早或绝经较晚者； （3）未婚、未育或高龄初产者； （4）一侧乳腺癌经治疗后； （5）患乳腺增生病者； （6）放射性大剂量或长期接触者； （7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。 2．无意中发现乳房肿块、无痛； 3．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。 【体格检查】 1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔 皮样”改变； 2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。

【辅助检查】 1．X线检查：钼靶X线摄片； 2．B型超声检查； 3．近红外线扫描； 4．ECT全身显像检查有无骨转移； 5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞； 6．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。 【诊断】 根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。 【鉴别诊断】 乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。本病诊断应注意临床分期。 1．乳腺癌的临床分期： （1）第一期：癌瘤完全位于乳腺组织内，直径<3cm，与皮肤无粘连；无腋窝淋巴结转移；

（2）第二期：癌瘤直径<5cm，尚能活动，与覆盖皮肤有粘连；同侧腋窝有数个散在而能推 动的淋巴结； （3）第三期：癌瘤直径>5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，且常形成溃疡，或癌瘤底部与筋膜、 胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚能推动； （4）第四期：癌瘤广泛扩散至皮肤或与胸肌，胸壁固定；同侧腋窝淋巴结成块且已固定，或 广泛的淋巴结转移；常伴有远处转移。 2．乳腺癌TNM分期法： T O ：原发癌瘤未查出； Tis：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）； T1：癌瘤长径<2cm； T2：癌瘤长径2～5cm; T3：癌瘤长径>5cm，炎性乳腺癌亦属之；

乳腺增生临床诊治分析

乳腺增生临床诊治分析 【摘要】目的：探析乳腺增生的诊断和治疗方法及治疗效果。方法：选择我院从2009年1月至2010年1月收治的乳腺增生患者64例，随机分成两组，对照组患者服用橼酸他莫西芬片，治疗组患者在服用上述药物的基础上加服中药乳消散胶囊，治疗3个月后，对于两组患者的治疗效果进行评估，并对患者的不良反应率进行统计。结果：治疗组的治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采用中西医结合的方法对于乳腺增生进行治疗能够有效提高治疗总有效率，且不会增加不良反应率，是一种值得临床推广的治疗方法。 【关键词】乳腺增生，临床诊治 乳腺增生是女性常见乳房疾病之一，其在乳腺疾病中具有高发病率的特点。随着经济的发展和人们生活的变化，乳腺增生发病例数呈逐年递增的状态，同时发病年龄呈现低龄化趋势。该类疾病的主要发病年龄为25-45岁。传统医学观点认为是肝气流通不畅导致气血淤结，冲任不调，患者出现月经紊乱和面部色斑[1]。现代医学观点认为饮食、环境、遗传是导致乳腺发病的主要原因。对于该类疾病一旦确诊应及早进行治疗，防止出现癌变情况。我院采用中西医结合的方法对于乳腺增生的患者进行治疗，治疗效果显著，具体报

道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组为我院从2009年1月至2010年1月收治的乳腺增生患者64例，64例患者符合乳腺增生的诊断标准，将64例患者随机分成两组，各32例。治疗组年龄17-62岁，平均年龄28.4±3.2岁，病程26天-26年不等，平均病程7.4±1.2年。对照组年龄19-63岁，平均年龄28。2± 2.9岁，病程24天-25年不等，平均病程7.2±1.3年。两组在年龄、病程、病情等一般资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法治疗组采用中西医结合的方法进行治疗，对照组采用西医方法进行治疗，具体操作如下。 1.2.1对照组口服枸橼酸他莫西芬片10mg，复合维生素B，每次2片，1天3次，在经期期间要停止服药，连续服用3个月[2]。 1.2.2治疗组采用中西医结合的方法对于患者进行治疗，在服用上述药物的基础上加服消乳散结胶囊（柴胡（醋炙）、白芍（炒）、香附（醋炙）、玄参、昆布、瓜蒌、夏枯草、牡蛎、当归、猫爪草、黄芩、丹参、土贝母、山慈菇、全蝎、牡丹皮，）每次3粒，1天3次，一般在饭后服用药物，连续服用3个月，然后对其治疗效果进行评价[3]。 1.3疗效评判标准治愈：乳房疼痛和肿块消失。显效：

乳腺癌诊疗指南

乳腺癌诊疗指南（试行） 一、范围 本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南。 DCLS：(ductal carcinoma in situ) 导管原位癌 LCIS：(lobul acarcinoma in situ) 小叶原位癌 ER：(estrogen receptor)雌激素受体 PR：(progestin receptor)孕激素受体 HER-2/C-erbB-2：(human epidermal growth factor receptor 2) 人表皮生长因子受体-2 四、规范化诊治流程

图1 乳腺癌诊断流程

图2乳腺癌治疗流程 五、分期 美国癌症联合委员会（AJCC），乳腺癌TNM分期 1 原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis （DCIS），导管原位癌 Tis （LCIS），小叶原位癌 Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块 注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2 cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm T3 肿瘤最大径＞5 cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤

乳腺增生

山西中医学院第二临床医学院 教案首页 课程名称中西医结合外科学使用教材《中西医结合外科学》第1版讲授内容乳腺增生病第十五章第五节（页码 324～328）教学时数 1学时上课时间 讲授人授课形式课堂教学 教学方法讲授法授课班种年级中西医结合专业 一、教学目的 使学生了解乳腺增生病是妇女最常见的乳房疾病，也是最具中医特色和优势的病种之一。其具有病程长，易反复，并有一定癌变危险性的特点。通过认识中西医性轴在本病发病中的作用，掌握本病的辨证治疗规律，以及中医药周期疗法在本病治疗中的优势。 二、教学分级要求 掌握：乳腺增生病的诊断及辨证论治。 熟悉：乳腺增生病的病因病机。 了解：乳腺增生病常用辅助检查的临床意义。 三、教学重点和难点 重点：乳腺增生病的诊断及辨证论治。 难点：通过复习本病的病因病机以及中西医性轴在本病发病中的作用，掌握本病的辨证治疗规律。 注：1、教案首页书写简洁明了扼要为宜。 2、教学目的和分级要求与教学大纲相一致。

教案续页 乳腺增生病 一、教学内容及讲授时间安排(共90分钟) （一）概述（讲授、多媒体5分钟） （二）病因病机（讲授、多媒体10分钟） （三）临床表现（讲授、多媒体15分钟） （四）诊断（讲授、多媒体、讨论10分钟） （五）鉴别诊断（讲授、多媒体、讨论12分钟） （六）治疗（讲授、多媒体、讨论10分钟） （七）简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。（讲授、多媒体12分钟） （八）小结与复习（讨论6分钟） 二、具体教学方案 （一）概述（讲授、多媒体5分钟） 乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常见的乳房疾病。也是最具中医特色和优势的病种之一。主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区，不同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性，少数病人可见有乳头溢液或血性分泌物。 （二）病因病机（讲授、多媒体10分钟） 中医学认为本病的病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。 西医认为乳房为性激素作用的靶器官，其在下丘脑－垂体－卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下，发生从胚胎逐步发育，增殖与复旧交替，最终退化的一系列复杂的变化。乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌(LH)和雌二醇(E 2 相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。 通过对本病的病因病机以及中西医性轴在本病发病中的作用的认识，使学生对下面的辨证治疗规律的学习奠定基础。 （三）临床表现（讲授、多媒体15分钟） 乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液及其他伴随症状。 通过对本病的临床表现的学习，使学生对本病的临床诊断的学习奠定基础。 （四）诊断（讲授、多媒体、讨论10分钟） ①乳腺增生病多发生于20～45岁之间的育龄期妇女。 ②多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关

乳腺诊疗指南

乳腺纤维囊性增生症 一．概述： 由于这类疾病的表现形态复杂多样，未找到一个合适的、能全面正确地反映该病变本质的命名，目前多认为乳腺纤维囊性增生症较为适宜。本病本质是乳腺实质的各种形态不一的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于终末导管小叶单元，也可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管良性扩张，也有发生于小叶实质者。 病因：本病系体内激素水平的不平衡所致 1.体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过 度。 2.部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度 不一致。 二．诊断要点： 突出的临床表现是与月经周期有关的周期性乳房疼痛和肿块，月经前加重，来潮后减轻或消失。疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛或钝痛，部位常较弥散，痛点不明确，可放射至同侧腋、肩背部甚至上臂。多见于中青年妇女，尤其是育龄期妇女。 体检可发现乳腺组织的增厚成块伴压痛，增厚的组织质实、韧，表面为结节状，大小不一。病变可局限于一个部分也可弥散分布。增厚区与周围乳腺组织分解不明显，偶可见浆液性或浑浊的乳头溢液。 彩超多显示腺体增厚、回声杂乱，可见无回声占位（囊肿）或/和扩张导管。 钼靶X线摄片多显示腺体密度增高。 三．主要辅助检查： 1.彩色多普勒超声：可排除多数肿瘤性占位，为必查项目。 2.乳腺钼靶摄片：40岁以上的患者应该给予。 3.穿刺活检：较明显的局限性腺体增厚，应予活检排除肿瘤。 四．主要鉴别诊断： 局限性的乳腺增生易与不典型的乳腺癌混淆。 1、不典型乳腺癌：增厚块一般持续存在、无周期性疼痛和压痛，彩超可见回声

紊乱、减弱或点状强回声，钼靶摄片可见局部结构紊乱、密度增高、细小成簇钙化等，药物治疗一般无效。穿刺或切除活检可确诊。 2、处于发育期和孕期的乳房：详细询问病史，月经史，妊娠实验。 五．治疗指南： 主要是对症治疗为主，可试用中药调理，调整卵巢功能、疏肝理气。 症状体征严重者可短期应用竞争性雌激素受体拮抗剂他莫昔芬10mg bid。 若肿块无明显消除者，应积极活检排除肿瘤。 由于本病是由女性激素紊乱所致，应尽可能查找激素紊乱的原因。 六．死亡率 本病一般不会直接致死。对本病有无恶变可能尚有争论。伴有导管上皮增生活跃及乳头状增生者有一定恶变的风险。 七．随访及健康教育要点： 1.无症状者，不给予处理，6-12个月随访。 2.症状体征明显者，应给予药物治疗。 3.症状体征明显，治疗有效，但有乳腺癌危险因素者，3-6月密切随访。 4.药物治疗无效，应活检。

乳腺癌规范化诊治指南.doc

乳腺癌规范化诊治指南 （试行） 1制定二级医院乳腺癌诊治指南的目的和意义 中国乳腺癌发病率及死亡率呈上升趋势。近年来在循证医学实践指导下，随着诊治设备的更新，技术的完善，新药的问世，乳腺癌的疗效明显提高，患者的生活质量得到改善。美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南英文、中文版、St.Gallen共识、美国临床肿瘤协会（ASCO）治疗指南、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村人口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。为推进我国医药卫生体制改革，立足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指南的问世，向基层医务工作者提供临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化，使广大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，解决患者看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发展。

4 乳腺癌诊断指南说明 4.1 乳腺查体 进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往乳腺癌家族史。最佳的乳腺触诊时间是月经过后的9-11天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。医生应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，可双手结合，按一定顺序，不遗漏被检查部位。 大多数乳腺癌触诊时可以摸到肿块，多为单发，边缘不规则，质地较硬，常与皮肤粘连。摸到肿块的乳腺癌容易诊断，可以结合影像学检查，必要时还可活检行病理组织学诊断。有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等体征和表现，应提高警惕，结合影像学和组织学检查进行诊断。 4.2 乳腺彩超 超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估

乳腺增生症的影像学诊断

中国医学影像学杂志２００７年７月第１５卷第４期ＣｈｉｎｅｓｅＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ，Ｊｕｌｙ２００７，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．４ 乳腺增生症的影像学诊断 杜红文张毅力张蕴张月浪徐贵平 【摘要】目的：评价影像检查对乳腺增生症诊断与鉴别诊断中的作用。材料和方法：回顾性分析７４例乳腺增生症的临床和影像学表现。７４例均做了钼靶ｘ线摄影检查，其中１９例做了选择性乳腺导管造影、１０例超声检查和３例核磁共振检查。结果：７４例钼靶ｘ线平片检查表现为片状高密度影４４例（５９．５％），结节影１８例（２４．３％），无异常发现者１２例（１６．２％）。１９例乳头溢液患者的选择性乳腺导管造影表现为囊肿型８例，囊肿伴导管硬化型６例，导管增生硬化型３例，终末导管囊性扩张型２例。１０例肿块性患者的超声表现：实性病变８例，呈低回声；囊性病变２例，呈无回声液性暗区，伴有明显的后回声增强效应。３例乳腺囊肿，Ｔ１ＷＩ呈均匀低信号，Ｔ２ＷＩ呈均匀的高信号。结论：乳腺增生症的多种影像学表现反映其复杂多样的病理特点，钼靶ｘ线摄影联合超声、ＭＲＩ检查对肿块性病变的诊断与鉴别诊断有很重要的意义；选择性乳腺导管造影对乳头溢液患者的诊断帮助很大。 关键词乳腺增生症；钼靶ｘ线检查；选择性乳腺导管造影；超声；ＭＲＩ 中国图书资料分类法分类号Ｒ８１６．９１ ＩｍａｇｉｎｇＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭａｍｍａｒｙＨｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ＤＵＨｏｎｇ—ｗｅｎ，ＺＨＡＮＧＹｉ—ｌｉ，ＺＨＡＮＧＹｕｎ，ＺＨＡＮＧＹｕｅ—ｌａｎｇ，ＸＵＧｕｉ－ｐｉｎｇ（ＩｍａｇｉｎｉｎｇＣｅｎｔｅｒ，ＴｈｅＦｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｓｃｈｏｏｌｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅｏｆＸｉ’ａｎｆｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００６１） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍａｍｍａｒｙｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｍａｔｅ－ｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ７４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍａｍｍａｒｙｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｘ—ｒａｙｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，１９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇａｌａｃｔｏｇｒａｐｈｙ，１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｕｌｔｒａ－ｓｏｕｎｄｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＲＩ．Ｒ姻ｌｌｌｔｓ：Ｘ－ｒａｙｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｅｄｔｈｅｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｓｈａｄｏｗｓｉｎ４４ｃａｓｅｓ（５９．５％），ｔｈｅｎｏｄｕｌｅｏｒｍａｓｓｓｈａｄｏｗｉｎ１８ｃａｓｅｓ（２４．３％），ａｎｄｎｏｔｈｉｎｇｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ１２ｃａｓｅｓ（１６．２％）．Ｏｆ１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｉｐｐｌｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｐｅｒ－ｆｏｒｍｅｄｉｎｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇａｌａｃｔｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｈｅｃｙｓｔｐａｔｔｅｒｎｉｎ８ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｃｙｓｔｗｉｔｈｄｕｃｔｓｃｌｅｒｏｓｉｓｐａｔｔｅｒｎｉｎ６ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇｄｕｃｔｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｐａｔｔｅｒｎｉｎ３ｃａｓｅｓ，ａｎｄｔｈｅｃｙｓｔｉｃｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆｔｅｒｍｉｎａｌｄｕｃｔｐａｔｔｅｍｉｎ２ｃａｓｅｓ．Ｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｍａｓｓ，８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｏｌｉｄ．２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｙｓｔ．Ｔｈｅｓｏｌｉｄｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｌｏｗ—ｌｅｖｅｌｉｎｔｅｒｎａｌｅｃｈｏｅｓａｎｄｔｈｅｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｎｏｉｎｔｅｒｎａｌｅｃｈｏｅｓｗｉｔｈｓｔｒｏｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｃｏｕｓｔｉｃｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｏｆ３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｙｓｔｓ．ｏｎＴ１ＷＩｔｈｅｃｙｓｔｓｗｅｒｅｌｏｗｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｂｕｔｗｅｒｅｖｅｒｙｈｉｇｈｏｎＴ２ＷＩ．Ｃｏｎ－ｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅｍａｎｙｋｉｎｄｓｏｆｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｃａｌｌｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｃｏｍｐｌｅｘｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｉｎｍａｍｍａｒｙｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙｔｏｍ—ｂｉｎｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄＭＲｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｈａｓｔｈｅｖｅｒｙｖｉｔａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｍａｓｓｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇａｌａｃｔｏｇｒａｐｈｙｉｓｖｅｒｙｈｅｌｐｆｕｌｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｉｐｐｌｅｄｉｓｃｈａｒｇｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓｍａｍｍａｒｙｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；ｘ—ｒａｙｍａｒｍｎｏｇｒａｐｈｙ；ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇａｌａｃｔｏｇｒａｐｈｙ；ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ＭＲＩ 乳腺增生症是妇女常见病，５０％有临床症状，近９０％妇女在组织学上可见到乳腺增生性变化…。临床表现主要有乳房胀痛，乳腺肿块或乳头溢液等症状。乳腺疼痛程度及肿块大小常与月经周期有关。影像学表现对诊断与鉴别诊断有很重要的意义。 １材料和方法 １．１临床资料收集１９９５．１１～２００５—１２经穿刺或手术病理证实的乳腺增生症７４例，其中４例病变区有局灶性癌变。以肿块就诊５５例、肿块伴乳头溢液１４例、乳头溢液５例。肿块单发６２例、多发７例，边界不清楚６４例、清楚５例。单乳孔溢液１６例、双乳多乳孔溢液３例，乳汁样溢液３例、浆液性溢液５例、血性溢液６例、初先浆液性后血性溢液５例。乳房胀痛者４８例，其中４０例乳房疼痛与月经周期有关，且经前明显。年龄２７～６９岁，平均４５．６岁，４０～４９岁３７例（５０％）。病程３天～５岁，其中小于３个月５２例（７０％）。１．２方法７４例均摄有乳腺钼靶ｘ线轴位片和内外斜位片，１９例乳头溢液的患者做了选择性乳腺导管造影。乳腺肿块病例中，１０例乳腺超声检查，３例乳腺ＭＲＩ检杏。 作者单位７１００６１西安西安交通大学医学院第一附属医院影像中心