2019胃癌指南解读

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创作编号：BG7531400019813488897SX

创作者：别如克*

2019胃癌指南解读

2019 年年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》更新解读胃癌临床实践指南》更新解读 2019-05-11 作者：

徐泽宽来源：

中国实用外科杂志 2019 年 5 月第 35 卷第 5 期【摘要】胃癌诊治领域近年来进展迅速，《NCCN 胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本，以跟进最新的前沿进展。

2019 年 V1 版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准，从四个主要方面进行了修订: (1)更新了胃癌不可根治性切除的标准；(2)修改了胃癌的风险分析，新增了肿瘤风险评估和遗传学咨询；(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案；(4)修改了胃癌放疗的部分内容。

新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化，为今后的临床实践提供指导。

美国国立综合癌症网(NCCN)系由 25 个世界知名的癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，得到了全球临床医师的广泛认可和遵循。

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2019 年 1 月，NCCN 发布了 2019 年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称《指南》），《指南》的更新内容主要通过Pubmed 数据库检索 2019 年 6 月 27 日至 2019 年 6 月 27 日收录的关于人类胃癌的英文文献，从检索结果中选择Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期临床试验和治疗指南、随机对照试验、Meta 分析、系统综述及效度研究等文献。

引进了新的临床证据和标准，对《指南》进行修订。

2019 年版《指南》在内容上基本与前几版保持一致，但新版《指南》重点突出了个体化治疗和系统化治疗的模式，主要表现在以下几个方面：

（1）将旧版《指南》的身体状况差，不能耐受手术的病人（medically unfit）更名为不适合外科手术的病人（non-surgical candidate），包含了不能耐受手术病人和能耐受手术但不愿手术病人。

此类病人的重新分类，使临床治疗更具人性化，充分尊重病人个人意愿，体现了个体化的治疗模式；（2）对于不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移的病人，把旧版《指南》中姑息性治疗方案中的化学治疗更改为系统治疗，系统治疗包含了术前新辅助放化疗、手术治疗及术后放化疗等一系列的治疗，这一名称的更改体现了综合治疗的模式；（3）在既往遗传风险评估的基础上大幅度修改了高风险综合征的评估标准，同时新增加了肿瘤风险评估和遗传学咨询的内容，这两部分内容的修订为肿瘤

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的个体化治疗提供了理论基础，同时也强调在人群中进行健康教育，努力做到胃癌的早发现、早诊断、早治疗，提高全民预防肿瘤的意识，逐步降低进展期胃癌的发病率。

本文对比 2019 年版《指南》，主要介绍 2019 年版《指南》具体内容上的修订并做解读。

1 手术治疗 ...

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胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.01.12 胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识 中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会 中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】胃癌；多学科综合治疗协作组；专家共识 Keywords gastric cancer;multidisciplinary team;expert consensus 目前，胃癌的治疗已经进入以病人为中心、多学科综合治疗的时代。外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段，也是目前惟一可能治愈胃癌的治疗手段。除手术外，以放化疗为主的其他治疗方式可以在一定程度上提高胃癌的治愈率［1］，而对于无法接受手术的病人则可在一定程度上延长生存期，改善生活质量。通过多学科综合治疗协作组（MDT）合作，可以建立合理的胃癌诊疗流程，同时也有利于引进新技术、新方法，改进和完善现有的治疗方式，从而提高医疗效率及质量。 1胃癌MDT的意义 首先，MDT讨论可以提高胃癌诊断的准确率，进一步精准确定胃癌治疗前的临床分期，而准确的分期也是规范化治疗和判断预后的基础和前提。其次，MDT是对胃癌病人实施合理综合治疗的必要条件。最佳、个体化的综合治疗方案只有通过MDT讨论才能够得出。最后，MDT在胃癌病人治疗期间及阶段治疗后的随访方面也会起到重要的作用。不同科室间及时的信息沟通，有助于早期发现复发和转移病灶，及时进行相应处理。同时，还有助于指导病人生活及饮食，督促病人定期复查和随诊，从而积极改善病人的预后。 2胃癌MDT学科及人员组成 2.1胃癌MDT的学科组成包括胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、放射治疗科、诊断科室（病理科、影像科、超声科、核医学科等）、内镜中心、护理部、心理学专家、营养支持及社会工作者（临终关怀）等。 2.2人员组成及资质（1）医学领域成员（核心成员）：胃肠外科医师2名、肿瘤内科医师1名、消化内科医师1名、放射诊断医师1名、组织病理学医师1名、其他专业医师若干名（根据MDT需要加入），所有参与MDT讨论的医师应具有副高级以上职称，有独立诊断和治疗能力，并有一定学识和学术水平。（2）相关领域成员（扩张成员）：临床护师1～2名和协调员1～2名。所有MDT参与人员应进行相应职能 分配，包括牵头人、讨论专家和协调员等。 3胃癌MDT材料准备 准备材料包括详细病史、体格检查、病理学活检、影像资料［超声、胃镜、CT或MRI、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等）、主要实验室检查资料（如血常规、生化全项、凝血指标、肿瘤标记物等）。如果是老年人或伴心、肺、肾、脑疾病的病人，需要完善心电图、超声心动图、血气检查、肺功能、肾功能和头颅MRI等检查。 4不同情况胃癌MDT诊疗策略 4.1早期胃癌 4.1.1MDT讨论重点（1）是否适合行内镜下切除［内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下层剥离术（ESD）］。（2）手术切除的方式及范围。（3）手术治疗中淋巴结清扫范围。 4.1.2治疗原则部分T1a及T1b期肿瘤可于经验丰富的中心行EMR及ESD［2］，术前应由以内镜医师为主的MDT进行详细评估，以确保手术的安全性及合理性，避免行二次手术治疗。如果经MDT评估不适合行内镜下切除，可考虑行手术切除。根据肿瘤的部位及病理学检查情况，可行楔形切除、胃部分切除（近端或远端）、全胃切除等。在淋巴结清扫方面，根据肿瘤位置及术前影像学检查结果，可选择行D1式、D1+α式或D1+β式、D2式［3-4］。 4.2可切除的局部进展期胃癌 4.2.1MDT讨论要点（1）是否行新辅助治疗。（2）手术切除方式及淋巴结清扫范围。（3）术后辅助治疗的选择。 4.2.2治疗原则目前公认的对于局部进展期胃癌所采取的手术方式为标准的胃切除术（远端胃大部或全胃切除术）联合D2淋巴结清扫。对于肿瘤直接侵犯邻近器官，如横结肠、胰腺、肝脏等，经术前MDT评估后，可行联合器官切除。对于术前临床分期为T3/4N+的病例，可考虑行新辅助治疗［5］。局部进展期胃癌根治术后建议行术后辅助化疗。术中或术后病理学检查证实有肿瘤残留，可行术后辅助放化疗。对于合并严重并发症的进展期胃癌应积极评估围手术期风险，选择合适手术方式，加强围手术期综合 通信作者：苏向前，E-mail：suxiangqian2014@https://www.wendangku.net/doc/608257968.html,；陈凛，E-mail：chenlinbj@https://www.wendangku.net/doc/608257968.html,

2020 CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展

2020 CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展 受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举行，会议内容主要包括各肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更新解读三个方面。2020年胃癌指南更新要点主要包括胃癌诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗。 今年指南新增了遗传筛查和管理部分。 病理学诊断：分子诊断要点解析 根据分子分型指导治疗：经组织病理学确诊后，需进行相关分子检测，

今年指南增加了NTRK融合基因检测作为III级推荐，新增了第二代测序（NGS）作为II级推荐。 注释增加：“NGS可平时评估胃癌多基因改变指导精准治疗，但可供检测的组织有限时，且患者无法接受其他检测时，考虑进行NGS检测，但应注意其局限性，新增了分子结果报告的规范要求，强调检测必须在有资质的实验室进行。”；新增了PD-L1检测标本要求；新增“液体活检HER2扩增检测可用于胃癌患者治疗的检测”。 可手术胃癌的综合治疗：术后辅助治疗 2019年SOX（S-1+奥沙利铂）辅助治疗方案是作为II/III期患者的III 级推荐（2B类证据）。基于RESOLVE研究和ARTIST2研究结果，今年指南将SOX辅助治疗升级为1A类证据I级推荐（对于III期患者）和1B类证据II级推荐（对于II期患者）。 多项研究显示，D2术后辅助放化疗获益并不明确，因此，对于II期D 2根治术后患者，删除术后辅助放化疗：DT45~50.4Gy（同期氟尿嘧啶）（3类证据，III级推荐）；对于III期D2根治术后患者，保留术后辅助放化疗（3类证据III级推荐），但在注释中写明“限于局部区域高危因素者：安全切缘不安全，脉管癌栓，神经束周围侵犯，N3或转移性淋巴结比例＞25%”。

NCCN 胃癌指南(2015v3)解读2

NCCN 胃癌指南（2015v3）解读 今年3 月美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了2015 年第3 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称指南），相比于2015 年第2 版，内容变化不多。在内容上，对比2014 年第1 版相比，指南在胃癌的遗传风险评估、手术、化疗、放疗等方面进行了重要更新。胃癌遗传风险评估 遗传风险评估是NCCN 指南自2014 年新增的内容，也是整个NCCN 指南体系中最重要的更新之一。这也是NCCN 指南从肿瘤治疗到肿瘤预防的一大转变，在继乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌之后，在胃癌领域也开始体现肿瘤「防」与「治」结合的理念。2015 年版，指南再次对这部分内容进行大篇幅的更改，以便更好的评估风险。尽管大部分胃癌都是散发的，但据估计仍有5%～10% 的患者有家族因素且3%～5% 与遗传性癌症倾向综合征相关。 遗传性弥漫性胃癌（HDGC）是最常见的遗传学胃癌，这是一种常染色体显性遗传综合征，其特点是弥散性胃癌为主，且在年轻时发病。有30%-50% 的遗传性弥漫性胃癌家庭有抑癌基因CDH1 的种系突变。 确诊胃癌时的平均年龄为37 岁，而男性与女性在80 岁之前患胃癌的风险分别为67% 和83%，CDH1 突变还与易患女性小叶乳腺癌相关。

对于HDGC 尚没有安全且有效的内镜监测方法，相反，目前的证据表明内镜可能不能准确检测出弥漫性胃癌的早期病变。 对于18-40 岁的有HDGC 家族史且存在种系CDH1 突变的无症状 患者推荐行预防性胃切除（不需要D2 淋巴结清扫）。 对于18 岁之前的患者不推荐行预防性胃切除，但是如果其家庭成员有人25 岁之前患胃癌，也可考虑对其行预防手术。在胃切除术前需常规进行内镜下多点随机活检。 对于拒绝手术但存在CDH1 突变的患者也需行上消化道内镜下的多点随机活检。 Lynch 综合征（又称为遗传性非息肉性结直肠癌）是一种常染色体显性遗传综合征，特点是发病年龄较早, 多见于结直肠癌、子宫内膜癌以及胃癌等癌症。该综合征由四个错配修复（MMR）基因中（MLH1、MSH2、MSH6 及PMS2）任何基因的突变所引起。最近发现, 上皮细胞粘附分子(EPCAM) 基因确实与Lynch 综合征有关。胃癌是Lynch 综合征中第二常见的肠外肿瘤（仅次于子宫内膜癌），有1%～13% 的Lynch 综合征患者患有胃癌，且发病年龄较早，并以肠型为主。 幼年型息肉症（JPS）是一种罕见的常染色体显性遗传综合征，特点是青少年胃肠道多发息肉并增加患消化道癌症的风险。该综合征由SMAD4 或者BMPR1A 基因的种系突变所引起。JPS 终身患消化道癌症的风险从9%～50% 不等，因基因变异的类型不同而变化。最近发现, 上皮细胞粘附分子(EPCAM) 基因确实与Lynch 综合征有关。

胃癌诊治指南(权威)

胃癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院 胃癌多学科综合治疗组制订

第二部分手术治疗原则 ◆根治性手术 根治术前评估： 建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔

镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术和新辅助治疗。 手术方式： ·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。 ·中1/3: 全胃切除或胃大部切除。 ·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。 ·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转移、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。 ·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。 ·切缘有3种情况： R0：切缘阴性； R1：切缘镜下阳性； R2：切缘肉眼阳性。 ·无法根治性切除的标准： 腹膜种植或远处转移 无法完全切除 肿瘤侵犯或包绕大血管

·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫： D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结； D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结； D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。 ◆姑息性手术 一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。 第三部分病理诊断原则 原发性胃癌胃切除标本的检查 ?原发性肿瘤* ?外科切缘评估? ?淋巴结评估? 原发性胃癌的组织学类型§

2018年版韩国胃癌实践指南解读(全文)

2018年版韩国胃癌实践指南解读（全文） 胃癌是全球常见的恶性肿瘤，预后相对较差。超过70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，约50%的病例来自东亚地区，其中以中国、日本和韩国患者尤为多见[1]。胃癌是韩国第一大常见癌症，也是癌症死亡的第四大常见原因[2]。中国是胃癌高发国家，最新胃癌年发病率为30/10万，每年新发胃癌41万例，死亡约29.4万例，新发和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%以上[3]，严重威胁我国人民的生命健康，但国内尚无合适的胃癌诊治指南。中国和韩国同属东亚地区，饮食习惯类似，都偏爱高盐饮食，现就《2018年版韩国胃癌实践指南》进行解读，为我国胃癌的临床诊治工作提供参考。 《2018年版韩国胃癌实践指南》采用证据分级评估、制定和评价(grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)系统评估证据级别和推荐级别[4]。证据级别分为高级别、中等级别、低级别和极低级别4级，推荐级别分为强烈推荐、弱推荐、弱反对、强烈反对和无结论5级。 一、内镜下切除 陈述1：对于符合以下内镜检查结果的高、中分化管状或乳头状腺癌，如内镜评估肿瘤最大径≤2 cm、黏膜内癌、非溃疡型，推荐采用内镜下切除。 证据级别：中等推荐级别：强烈推荐

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)自2000年起在韩国广泛应用于早期胃癌，2014年有7 734例早期胃癌患者接受了ESD治疗。研究证实，对于肿瘤最大径≤2 cm、局限于黏膜层，以及非溃疡型的高、中分化管状或乳头状腺癌，由于其淋巴结转移风险极低[5]，进行ESD治疗的整体切除率高、不良事件发生率低[6]，ESD是早期胃癌的首选治疗方式。 虽然ESD具有术后患者生命质量高、手术相关并发症发生率低、住院时间短且成本低等优势，但是与外科手术相比，ESD术后5年累积异时性胃癌复发率显著升高[7]。因此，对ESD术后患者应进行密切随访，以便发现早期异时性胃癌并通过内镜下切除。 陈述2：对于符合以下内镜检查结果的高、中分化管状或乳头状腺癌，如内镜评估肿瘤最大径>2 cm、黏膜内癌、非溃疡型，或内镜评估肿瘤最大径≤3 cm、黏膜内癌、溃疡型，可以采用内镜下切除。 证据级别：中等推荐级别：弱推荐 当早期胃癌活组织检查(以下简称活检)标本病理结果为高、中分化管状或乳头状腺癌，如内镜评估肿瘤最大径>2 cm、黏膜内癌、非溃疡型，或内镜评估肿瘤最大径≤3 cm、黏膜内癌、非溃疡型，此时患者接受ESD与胃癌根治术的总生存率相当[7]，既可考虑ESD，也可考虑标准手术(含淋巴结清扫的胃癌根治术)。 陈述3：对于符合以下内镜检查结果的低分化管状腺癌或黏液癌(包括印戒细胞癌)，如内镜评估肿瘤最大径≤2 cm、黏膜内癌、非溃疡型，可考虑采用内镜下切除。

2019胃癌指南解读

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 2019胃癌指南解读 2019 年年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》更新解读胃癌临床实践指南》更新解读 2019-05-11 作者： 徐泽宽来源： 中国实用外科杂志 2019 年 5 月第 35 卷第 5 期【摘要】胃癌诊治领域近年来进展迅速，《NCCN 胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本，以跟进最新的前沿进展。 2019 年 V1 版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准，从四个主要方面进行了修订: (1)更新了胃癌不可根治性切除的标准；(2)修改了胃癌的风险分析，新增了肿瘤风险评估和遗传学咨询；(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案；(4)修改了胃癌放疗的部分内容。 新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化，为今后的临床实践提供指导。 美国国立综合癌症网(NCCN)系由 25 个世界知名的癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，得到了全球临床医师的广泛认可和遵循。 1/ 3

2019 年 1 月，NCCN 发布了 2019 年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称《指南》），《指南》的更新内容主要通过Pubmed 数据库检索 2019 年 6 月 27 日至 2019 年 6 月 27 日收录的关于人类胃癌的英文文献，从检索结果中选择Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期临床试验和治疗指南、随机对照试验、Meta 分析、系统综述及效度研究等文献。 引进了新的临床证据和标准，对《指南》进行修订。 2019 年版《指南》在内容上基本与前几版保持一致，但新版《指南》重点突出了个体化治疗和系统化治疗的模式，主要表现在以下几个方面： （1）将旧版《指南》的身体状况差，不能耐受手术的病人（medically unfit）更名为不适合外科手术的病人（non-surgical candidate），包含了不能耐受手术病人和能耐受手术但不愿手术病人。 此类病人的重新分类，使临床治疗更具人性化，充分尊重病人个人意愿，体现了个体化的治疗模式；（2）对于不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移的病人，把旧版《指南》中姑息性治疗方案中的化学治疗更改为系统治疗，系统治疗包含了术前新辅助放化疗、手术治疗及术后放化疗等一系列的治疗，这一名称的更改体现了综合治疗的模式；（3）在既往遗传风险评估的基础上大幅度修改了高风险综合征的评估标准，同时新增加了肿瘤风险评估和遗传学咨询的内容，这两部分内容的修订为肿瘤

2015胃癌指南解读

2015 年V1 版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读 2015-05-11 作者：徐泽宽来源：中国实用外科杂志2015年5 月第35 卷第5期 【摘要】胃癌诊治领域近年来进展迅速，《NCCN 胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本，以跟进最新的前沿进展。2015 年V1 版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准，从四个主要方面进行了修订: (1)更新了“胃癌不可根治性切除的标准”；(2)修改了胃癌的风险分析，新增了“肿瘤风险评估”和“遗传学咨询”；(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案；(4)修改了胃癌放疗的部分内容。新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化，为今后的临床实践提供指导。 美国国立综合癌症网(NCCN)系由25 个世界知名的癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，得到了全球临床医师的广泛认可和遵循。2015 年1 月，NCCN 发布了2015 年V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称《指南》），《指南》的更新内容主要通过Pubmed 数据库检索2013 年6 月27 日至2014 年6 月27 日收录的关于人类胃癌的英文文献，从检索结果中选择Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期临床试验和治疗指南、随机对照试验、Meta分析、系统综述及效度研究等文献。引进了新的临床证据和标准，对《指南》进行修订。 2015 年版《指南》在内容上基本与前几版保持一致，但新版《指南》重点突出了个体化治疗和系统化治疗的模式，主要表现在以下几个方面：（1）将旧版《指南》的“身体状况差，不能耐受手术的病人（medically unfit）”更名为“不适合外科手术的病人（non-surgical candidate）”，包含了“不能耐受手术病人”和“能耐受手术但不愿手术病人”。此类病人的重新分类，使临床治疗更具人性化，充分尊重病人个人意愿，体现了个体化的治疗模式；（2）对于不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移的病人，把旧版《指南》中姑息性治疗方案中的“化学治疗”更改为“系统治疗”，系统治疗包含了术前新辅助放化疗、手术治疗及术后放化疗等一系列的治疗，这一名称的更改体现了综合治疗的模式；（3）在既往遗传风险评估的基础上大幅度修改了高风险综合征的评估标准，同时新增加了“肿瘤风险评估”和“遗传学咨询”的内容，这两部分内容的修订为肿瘤的个体化治

胃癌规范化诊疗指南

胃癌规范化诊疗指南(试行)

1 范围 本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原

4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因 胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。 5.2 高危人群 5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。 肿瘤标志物检测、影像学及内镜等检查 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 可切除性评估 不可切除 可切除 排除诊断 确定诊断 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 高级别上皮内瘤变 粘膜内癌 内镜下微创治疗 随访

5.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。 5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。 5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2 倍。 5.3.5 治疗：接受过胃部手术。 5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。 5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。 5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。 5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。 5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。 5.3 症状 5.3.1 发病时间 发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之间占70%，在2年以上占20%。 5.3.2 主要症状 没有特异性表现。癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时哽噎感，位于幽门部