剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果

处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命， 所以必须对其出血原因 进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。

;④休克指数：SI=?1 <20%（500?750ml ）, SI=1 20?30% （1000?1500ml ）, SI= 30?50% （1500?2000ml ）, Sl=2 50?70% （2500?3500ml ）。⑤血色素： 每下降1g 约失血500ml ,⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g （1500ml ）,⑦ 血球压积：下降3%勺失血500ml 。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救 时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断， 而缓慢的持续少量出血（如 软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性 1.

分析出血原因： 出血原因主要是子宫收缩乏

力，占产后出 血总数的70%?90%。胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎

盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休 息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌 瘤切除术后）。

（1）子宫收缩乏力出血

子宫收缩乏力是术中出血的首要原因， 常发生于产程延长、巨大儿、 双胎、羊水过少等

分级

SI 失血量（mL ） 1（代偿

性） <1000 10-15% n （轻 ,1000-1500 度） 15-25% 叽中 >1500-2000 度） 25-30% 叭重

>2000 35-45% 度） 心率（次/ 分） 血压 呼吸（次/ 分） < 100

正常 14-20 >100 下降 >20-30

>120 显著下

降 >30-40 >140

极度下 降 >40 尿量 神经系统 (ml/h) 症状 >30 轻度焦虑 >20-30 焦虑,易激 5-20

萎靡 无尿

昏睡 休克分级标准见下表:

子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要，按摩子宫和缩宫素的应用是第一步，也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段，缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3?4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受体位点饱和后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转，可使用欣母沛。欣母沛（卡前列素与氨丁三醇1 ：1的化合物）成盐增加了卡前列素的水溶性，使吸收增加，用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面，第一是钙离子的载体，第二是抑制腺苷酸环化酶，第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫有力、协调地收缩，起到止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快，15 min 后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。

（2）胎盘因素引起出血

分析其原因，可能与以下因素有关：①当前置胎盘种植在子宫下段前壁时，在此处切开子宫易损伤胎盘；②胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩，既不能使附着胎盘完全剥离，又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加，导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时，刮宫产率的增高，瘢痕子宫的形成，妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临床处理

前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强计划生育教

育，推广避孕节育，防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率，以减少前置胎盘的发生。

（ 3 ）子宫切口因素引起的出血子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂，迅速钳夹切缘，辨清撕裂部位，恢复原解剖结构，遇到血管出血处，先行单独缝扎再缝合裂口远端，术中注意不损伤周围组织，特别是输尿管。正确掌握手术时机，子宫切口位置适当，子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出，在未临产行剖宫产时若下段形成差，切口两端可向上弧形剪开，以延长切口长度，产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下段静脉丛出血或切口撕裂，可不剪开膀胱腹膜反折，在其上方 1 cm 处作切口以避免子宫下段出血。

2. 止血的方法：剖宫产术中，因各种原因发生大出血时，先直接用传统急救方法主要有：使用子宫收缩药、官腔内填塞纱布、“8” 字缝扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等。有人研究针对剖宫产术中发生大出血，估计在短时间内不易止血时，将子宫提出腹壁切口外，用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分，暂时完全阻断子宫血供并计时。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放松，阻断时间最长10分钟，缝合过程中每5~ 10分钟松1次压脉带，放松5分钟后再加压，缝合后观察 1 5分钟无活动性出血，即继续手术。术

者尽快清理手术视野，寻找出血部位及血管，采取止血措施，

如：快速娩出粘连的胎盘、物理按摩子宫、药物促进子宫收缩、子

宫下段胎盘剥离面缝扎、官腔填塞纱布、子宫动脉上行支结扎。与此

同时进行严密监测和积极抗休克治疗，如：建立输液通道、保证有效通气量、补充血容量、纠正酸中毒等。

3. 术中及术后出血量的测量方法采用：①容积法：术中吸尽羊水后吸引瓶内计数；②面积法：术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10 cm x 10 cm=10 ml (敷料血染面积15cmx 15cm为10ml 血)计算；③称重法：术中置产垫，按g相当于1 ml血液的标准推算出血量，术中出血量的计算方法为：手术开始时所有敷料、纱块、棉垫、吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。；④休克指数：SI=?1 <20%( 500?750ml) , SI=1 20?30%( 1000?1500ml), SI= 30?50% (1500?2000ml), SI=2 50?70% (2500?3500ml)。⑤血色素：每下降1g约失血500ml,⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g (1500ml)，⑦血球压积：下降3%勺失血

500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得

到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血(如软产道裂伤缝合时间长)和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表：

分级SI失血量(mL)

心率(次

/分)血压

呼吸(次/尿量神经系

统症状分)(ml/h)

1(代偿轻度焦<1000 10-15%< 100正常14-20>30

性)虑

II （轻度）

1000-1500

1

15-25%

>100下降>20-30>20-30

焦虑,

易

激

皿（中>1500-2000显著

>120>30-405-20萎靡度）25-30%下降

IV （重

极度

>2000 35-45%>140>40无尿昏睡

度）下降

据资料显示术中大出血诊断标准：剖宫产术中发生顽固性的出血，出血量大于500ml 以上可视为术中大出血。

4. 剖宫产术中大出血的患者原则先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，台下同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，如子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。

剖宫产手术中大出血的麻醉处理关键是纠正患者低血容量状

态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子

宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时，足

量预扩容。③当患者出现大出血时，快速扩容，首选胶体液。失血量大于20%，快速输注浓红，血浆等。血压，心率不稳定，加用适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克，甚至到了DIC,加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，急查相关化验检查，根据化验结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。

纱条的作用机制是纱条对子宫壁产生压力，刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时，纱布也可压迫胎盘剥离面止血，对子宫整体及局部收缩不良致产后出血效果

制作方法：长，宽6cm,厚4-6层。

剖宫产术中大出血的急救与护理

剖宫产术中大出血的急救与护理 发表时间：2013-01-24T15:57:31.797Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：孙广娟[导读] 善于总结，逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。 孙广娟 (安徽省蚌埠市解放军第123医院手术室 233000) 【摘要】随着剖宫产率的上升，手术并发症的发生率也相应增加。剖宫产术中出血为产科常见并发症，往往短时间内出血量大，常常危及患者的生命安全。护理人员通过对患者病情的预先判断，术中严密观察，出现问题及时抢救处理，可以提高抢救成功率。【关键词】剖宫产术中出血护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0255-01 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL。短时间内出血量超过800ml或循环血容量的20%以上，称为大出血。产后出血居我国产妇死亡原因的首位,而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%～80%[1]。其他导致产后大出血的病因还有有患者自身凝血异常、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、多胎妊娠、胎盘植入、医源性因素等。我院近年来成功处理多例产后大出血的患者，取得了较为满意的效果，本文通过回顾我院剖宫产术中发生大出血的病例，总结急救及护理经验，提高抢救成功率。 1.一般资料 统计近三年来我院因剖宫产术中出现大出血患者10例，年龄22～35岁，术中出血量达1000ml以上。6例因子宫收缩乏力，出血量为1000～1500ml；3例中央型胎盘前置，出血量为1500ml左右，一例为胎盘植入，出血量达3000ml，最终行全子宫切除。以上患者均抢救成功，成功率达100% 2.护理应急预案及措施 2.1 常规检查及护理 2.1.1 常规护理患者入手术室前常规核对患者各种检查报告，血常规、出凝血时间、血型、肝炎九项及超声报告单，有无术前备血等，了解患者一般情况。发现异常情况，提醒麻醉医师及手术医生。 2.1.2 心理护理由于产妇缺乏一定的医学知识及分娩经验，加上对手术及麻醉潜在的心理恐惧，以及宫缩引起的疼痛等因素导致术前、术中精神过度紧张，不能很好配合麻醉及手术。因此护理人员在术前对产妇进行心理护理，用安慰、通俗易懂的语言介绍手术相关情况，增强其对手术的信心。 2.2 急救及护理措施 术中大出血有些是事前可以预料到的，如前置胎盘；更多数情况是无法预知的。一旦发生大出血，采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。 2.2.1 密切观察随时观察患者病情变化，由其是胎儿取出后。巡回护士通过观察吸引器瓶中血性液体（羊水除外）、手术台上染血纱布、棉垫数量及手术单染血情况，准确评估术中出血量。发现出血量较多时（超过500ml），将产妇下肢略抬高，纯氧吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，通知麻醉医生及手术医生。 2.2.2 呼叫求助一旦发生术中大出血，需要抢救患者，应及时呼叫，寻求其他医护人员帮助。逐级上报，在上级领导指挥下有条不紊的进行各项工作。 2.2.3 建立良好的静脉通路选择外周较粗大静脉穿刺18G或20G静脉留置针接输血器快速输液，必要时请麻醉医生颈内静脉置管，合理加快输液速度，维持足够的循环血量。做好输血前的准备工作，同时要考虑到输液过多过快导致的急性肺水肿的情况。密切观察呼吸、心率、有无气促、胸闷及咳粉红色泡沫样痰等症状。 2.2.4 术中心理护理剖宫产患者大多采用椎管内麻醉，患者对手术医生的言语及操作极其敏感，遇到术中大出血的情况时往往惊慌失措、异常恐惧。加上循环系统不稳定等因素，心理素质稍差的患者可能出现情绪失控情况。巡回护士应尽量安慰和鼓励患者，给予心理支持，消除紧张、恐惧情绪。以良好的沟通技巧、诚恳的态度与患者交谈。 2.2.5 迅速准确地执行医嘱，详细记录除完成常规的《手术护理记录单》外，对术中出现紧急情况，手术、麻醉医生的口头医嘱的执行，应由专人口述核对，迅速执行，做好执行时间、药物、剂量等详细记录。 2.3 做好交接工作患者术中情况稳定后，转入病房或重症监护室时，做好交接工作，包括术中情况，特殊用药、各种导管及皮肤情况。 3. 体会 3.1 建立护理应急预案平时注重危重症手术患者的应急护理培训，在手术室内选拔心理素质高理论知识扎实，技术过硬的护理骨干成立护理急救小组，促进抢救工作的规范化、程序化，在整个抢救过程中救护分工明确，协作密切，保证抢救工作的顺利进行[2]。 3.2 设备及药品管理术中大出血是术中常见并发症。抢救必须争分夺秒。在日常工作中做好各种应急措施的准备工作。各种急救药品，物品齐全，设备如吸引器、电刀工作状态良好，才能在抢救时保证供应。严格按照急救药品物品管理制度，做到定位，定量放置，专人负责，定期检查，使用后及时补充。 3.3 善于总结，逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。每一例成功的救治，都是对医护团队密切合作的高度肯定。通过回顾术中抢救中出现的问题，及时总结，才能逐渐完善应急制度，提高抢救成功率。参考文献 [1] 顾伟.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，1.1: 677. [2] 黄人健,李秀华.妇产科护理学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:260.

剖宫产术中大出血的原因及处理方法

剖宫产术中大出血的原因及处理方法 发表时间：2012-12-25T14:26:41.590Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：段丽红薛冬梅 [导读] 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一 段丽红薛冬梅 (灵宝市第一人民医院妇产科 472500) 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0091-02 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。 1.2 出血原因 35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。具体情况如下。 1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。参考文献陈燕[2]研究中也表示应着重于宫颈及子宫下段的处理，如双手压迫法、宫腔纱条填塞法等。因此，剖宫产术中应熟练掌握胎头娩出技巧，以避免因胎头娩出困难导致的下段内膜损伤，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10u，胎盘娩出后可向下段子宫肌层注射缩宫素，及纱布局部压迫止血，必要时可使用可吸收肠线间断缝合下段剥离面出血点。 1.2.2 前置胎盘发生大出血的原因有①切开子宫时易损伤胎盘；②胎儿胎盘娩出后，易发生宫缩乏力,特别是子宫下段收缩乏力不能压迫胎盘剥离面血窦而止血；③羊水通过创面进入子宫血窦，造成凝血功能障碍性大出血。处理方法：子宫切口尽量避开胎盘。术前确定胎方位及胎盘附着位置选择合适的切口。胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素及时娩出胎盘，无活动性出血时，尽快缝合子宫切口，恢复子宫肌层的完整性，有助于子宫收缩。对胎盘剥离面的活动性出血处可用纱布块压迫止血、采用“8”字缝合止血或应用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面术中有效维持循环血容量，术后继续给予宫缩剂。 1.2.3 胎盘早剥发生大出血的原因：剥离的胎盘绒毛中含组织凝血活酶，进入母体血液，可激活外缘性凝血系统，诱发DIC。处理方法：预防DIC的关键是一经确诊尽早终止妊娠。术中维持充足的血容量，取出胎儿及胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫。如发现子宫表面有紫蓝色瘀斑，即子宫卒中，则宫壁内注射宫缩剂配以热盐水纱布包裹热敷子宫，再按摩子宫，如子宫色泽不佳收缩不良，属不能控制的出血，应果断行子宫切除术，如子宫色泽由深变浅，色红质硬，可保留子宫。 1.2.4 胎盘植入发生原因子宫黏膜缺陷或缺乏是胎盘植入的病理基础。剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。因此所有的子宫内膜病变都容易发生胎盘植入。已剥离的胎盘间撕裂出血或出血发生在将胎盘从肌层剥离时，或植入部位的子宫收缩不良，导致出血。处理方法全部位植入胎盘迅速行子宫次全切除术。如局部或部分植入则剥离胎盘，不能暴力抓取胎盘，而可以继续让其保留在原位，宫腔内有明显血窦开发应用“8”字缝合，并使用缩宫素或宫腔内纱布压迫。术后用药物辅助治疗如注射MTX，口服米非司酮，或日后B超随访监视下刮取处理。 1.2.5 子宫下段撕裂伤发生原因常为瘢痕子宫、经过试产子宫下段菲薄、术者手法不正确暴力撕开子宫切口或暴力娩出胎头，致子宫下段横切口向下延伸。也有向两侧延伸至阔韧带，甚至子宫血管，或向下延伸至膀胱底，宫颈或阴道穹窿，累及血管丛，造成严重后果。处理方法为卵圆钳夹切口，恢复解剖关系，缝合子宫肌层，关闭血窦，达到止血目的。病情严重，多种方法均不能止血者应行全子宫切除。 1.2.6 DIC发生原因①重度妊高症,前置胎盘，胎盘早剥等,②术中血窦开放，羊水进入母体血循环，导致羊水栓塞，发生急性DIC,③术前合并贫血，血小板减少未及时纠正或术中出血时仅输库存血、晶体液而导致血小板和可溶性凝血因子缺乏。处理方法输新鲜全血，补充有效血容量。氧气吸入。如果系羊水栓塞引起的DIC,还需抗过敏，地塞米松40mg加GS静脉慢推。纠正肺动脉高压，首选罂粟碱30～90mg 静脉慢推及纠正凝血功能障碍一经诊断应及早应用肝素，高凝阶段应用效果好25～50mg加GS100ML静脉滴注,1h滴完。试管法凝血时间测定作为监测保持在20min左右。然后在肝素基础上输注新鲜血，不但补充血容量，也使肝素使用时更安全。肝素用后血液仍不凝，要输纤维蛋白原，血小板，新鲜冰冻血浆等治疗。经以上处理后，对难以控制的产后出血，即使在休克状态下，也应边抢救边手术切除子宫。不能用宫缩剂。防止心力衰竭及肾功能衰竭，纠正酸中毒等治疗。 2 结果 本组35例病例中只有1例胎盘早剥，子宫卒中，经处理无效行次全子宫切除外，其余病例经及时处理取得成功。术后无继发大出血现象，住院期间体温无明显异常，住院5～7天出院，产后42天复诊，子宫收缩好，恶露在产后20天左右干净，没有发现盆腔感染病例。 3 讨论 在剖宫产术中，子宫出血的原因是直观的，所以处理出血的方法也是直接的并且是迅速的，在术中大多数病例可以通过徒手按摩子宫、直接压迫出血点、宫体注射宫缩素、口服米索前列醇片、迅速缝合切口等方式，取得很好的止血效果。因此在剖宫产术中我们遇到的35 例出血，均经过积极的处理，子宫体收缩良好，其余的3例出血的部位因在子宫下段前后壁，广泛渗血，出血量大；原因主要在于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，出血量多难以控制，缝合止血不理

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果 处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命， 所以必须对其出血原因 进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。 ;④休克指数：SI=?1 <20%（500?750ml ）, SI=1 20?30% （1000?1500ml ）, SI= 30?50% （1500?2000ml ）, Sl=2 50?70% （2500?3500ml ）。⑤血色素： 每下降1g 约失血500ml ,⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g （1500ml ）,⑦ 血球压积：下降3%勺失血500ml 。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救 时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断， 而缓慢的持续少量出血（如 软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性 1. 分析出血原因： 出血原因主要是子宫收缩乏 力，占产后出 血总数的70%?90%。胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎 盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休 息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌 瘤切除术后）。 （1）子宫收缩乏力出血 子宫收缩乏力是术中出血的首要原因， 常发生于产程延长、巨大儿、 双胎、羊水过少等 分级 SI 失血量（mL ） 1（代偿 性） <1000 10-15% n （轻 ,1000-1500 度） 15-25% 叽中 >1500-2000 度） 25-30% 叭重 >2000 35-45% 度） 心率（次/ 分） 血压 呼吸（次/ 分） < 100 正常 14-20 >100 下降 >20-30 >120 显著下 降 >30-40 >140 极度下 降 >40 尿量 神经系统 (ml/h) 症状 >30 轻度焦虑 >20-30 焦虑,易激 5-20 萎靡 无尿 昏睡 休克分级标准见下表:

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理 [关键词]剖宫产术；大出血；原因 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。 1子宫收缩乏力 1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。 1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。 2前置胎位 2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。 2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。有活动性出血处采用“8”字缝合止血。术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。术后给予宫缩剂。 3胎盘早剥 3.1发生原因由于剥离的胎盘、绒毛中富含大量的组织凝血活酶，进入母体血液循环后，可激活外源性凝血系统，诱发DIC。

剖宫产术中大出血的护理

剖宫产术中大出血抢救的护理配合 剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。密切的护理配合是抢救成功的重要保证，剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。因此，我们体会到，抢救产科术中大出血护理配合的重要性。着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效、有条不紊的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。护士是一个整体的人，病人也是一个整体的人，我们从人的整体性出发，抢救管理以总→分→总的程序，将抢救护理配合分工到人，又全观病人整体性而汇总，使整体护理充分得到体现，抢救获得成功。 1抢救措施 缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。 2 护理配合 2.1 建立应急小组 手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。 2.2 手术前充分准备 手术室护士术前1d常规访视，了解病情。孕妇人手术室后，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情，对术中大出血高危因素者(前置胎盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高征，多孕多产史，滞产)，术前准备好热盐水，填塞纱条，产钳，与检验科联系备好充足的血源，备齐各种抢救药物、物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。 2.3 发现大出血即启动应急预案，密切配合 当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责，并及时汇总，做好整体护理。我们的具体做法是： 2.3.1小组长的组织管理作用应急小组组长担任护理总指挥，争分夺秒，现场接听急救小组主诊医师口头医嘱(所有抢救医嘱由同一主诊医师统一下达)，大声复述后即分派各路护理人员执行或亲自执行，执行后即刻反馈给主诊医师，且做好草稿记录，便于抢救后的整理。出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道，便于快速输血、输液、各种血标本的采集。小组长随时评估病情，预测病情发展，并协助医生查找出血原因，从产妇整体角度出发评估护理问题，配备护理人员。合理分工，保证各项抢救措施准确、及时、有效。 2.3.2 巡回护士准确估计出血量巡回护士管理好台上物品、药品所需，参与采集各项检验标本，做好产妇心理护理，稳定产妇情绪。保持卧位舒适与呼吸道通畅，维持合适的体温。严密监测病情，警惕休克、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量，与洗手护士共同准确估计出血量。称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，并做好切除子宫的准备。 2.3.3 静脉通道的科学管理静脉通道管理护士主要负责管好各路静脉通道，合理安排各种液体与药物的及时输入。产科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势凶猛，静脉通道管理护士保证各路通道通畅，迅速配合，在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入，及时给予立止血、缩宫素等药物。输血时，可用加压输血袋加压输血，密切监测，防止空气进入血管。大量输血时，注意血源加温，纤维蛋白原充分溶解后输入。

剖宫产术中大出血的原因与处理讲课稿

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。 ；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml）， SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表： 分级SI失血量(mL)心率(次/ 分) 血压 呼吸(次/ 分) 尿量 (ml/h) 神经系统 症状 I(代偿性) 0.5- 1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑 Ⅱ(轻度) 1 1000-1500 15- 25% >100 下降>20-30 >20-30 焦虑,易激 Ⅲ(中度) 1- 1.5 >1500-2000 25-30% >120 显著下 降 >30-40 5-20 萎靡 Ⅳ(重度) 1.5- 2 >2000 35-45% >140 极度下 降 >40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出 血总数的70％～90％。胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产

剖腹产手术中大出血的处理

剖宫产术中大出血的处理 剖宫产手术是产科最常见、最重要的手术之一，是解决难产的最有效措施之一，目的是为了确保母婴平安。在临床工作中，遇到几例在剖宫产术中大出血的情况，如何有效预防及处理手术中大出血，在这里探讨一下一点心得体会。 目的总结剖宫产手术中大出血的处理，以提高此类手术的质量，保证手术的安全。 方法剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。手术开始，胎儿取出后静脉点滴或静推缩宫素20个单位。出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。失血量>20%，快速输注红细胞，血浆等。如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。 结果剖宫产术中大出血的患者先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，台下同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，如子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，出

现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。 结论处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。②椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时，足量预扩容。③当患者出现大出血时，快速扩容，首选胶体液。失血量大于20%，快速输注浓红，血浆等。血压，心率不稳定，加用适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，急查相关化验检查，根据化验结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。

剖宫产术中大出血的分析与预防措施

剖宫产术中大出血的分析与预防措施 目的：分析剖宫产术中大出血预防措施，以改善大出血并发症。方法：收集2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的40例剖宫产术中大出血患者临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产术中大出血患者的发病因素体现如下：子宫收缩乏力27例（67.50%）、胎盘因素18例（45.00%）、子宫收缩乏力合并胎盘因素7例（17.50%）、子宫切口延长2例（5.00%）。32例患者采取保守治疗，有效控制活动性出血；5例患者采取子宫动脉上支结扎术治疗，止血效果显著；3例患者危机大出血行子宫次全切除术。结论：剖宫产术中大出血因素多种多样，宫缩乏力及胎盘因素作为关键的病发因素。在临床处理中应该积极预防大出血的发病因素，积极避免和治疗可能导致宫缩乏力和胎盘异常的危险因素，以改善大出血并发症，改善患者预后情况。 标签：剖宫产；术中大出血；预防 随着现代医学技术不断进步及人们生活水平的不断提高，剖宫产率保持逐年增长的趋势。由于剖宫产需要进行手术，因而具有一定的创伤性，在术中及术后容易出现各种并发症，甚至会对母婴的生命安全造成威胁。剖宫产术中大出血（出血量≥1000 ml）病例也呈上升趋势，剖宫产术是临床上产科最常用的处理难产的方法之一，随着剖宫产人数的增加，相应的手术并发症也随之增多，其中最常见且最严重的手术并发症是产后大出血，成为孕产妇死亡的主要原因之一。为了分析剖宫产术中大出血预防措施，2013年1月-2014年1月笔者所在医院对收治的40例剖宫产术中大出血患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院行剖宫产手术过程中大出血者患者40例，年龄21～46岁，平均年龄为（29.03±2.93）岁，孕周34～42周，平均孕周为（40.31±1.93）周。其中，有1次剖宫产史者2例，有剖宫产指征40例。 1.2 方法 40例产妇均采取子宫下段剖宫产术，32例患者采用硬膜外麻醉方式，8例危重产妇采用全麻方式；术中出血大于800 ml可作为剖宫产大出血的诊断标准，术中出血总量是指手术过程中所有手术材料的血量（如敷料、棉垫的血量）和术后清理的阴道积血量的总和。 2 结果 2.1 本组出血情况的统计

剖宫产手术术中大出血抢救的护理配合体会

剖宫产手术术中大出血抢救的护理配合体会 对2013年1月～2014年5月对我院发生子宫下段剖宫产术中大出血的8例患者术中抢救配合进行分析。体会到：结果剖宫产术中大出血原因不一，病情危急，急救方法采用综合处理措施：①迅速增建1～2条静脉输液通道，快速补液、输血等纠正或改善休克；②迅速以纱垫填塞宫腔压迫止血；③热盐水纱布子宫按摩；④缝扎子宫动脉上行支；⑤子宫切除术。5例均如期治愈出院。结论剖宫产术中大出血采用综合处理措施止血迅速，具有较强的可操作性，避免了切除子宫的盲目性，取得了较好的治疗效果。严密的组织管理，术前充分的评估，抢救准备，术中巡回护士积极主动配合麻醉医生和手术医生抢救是取得抢救成功的关键。 标签：剖宫产；大出血；抢救；护理 剖宫产手术手术中大出血时产科最严重的并发症，一般在手术中或手术结束进行宫腔清理时发现，出血较多、来势凶猛，是产妇死亡的主要原因，因此巡回护士术中密切过程产妇的生命体征，观察吸引储液瓶的量及显影纱条的使用量，与手术医生共同估计术中的失血量，做好剖宫产大出血的抢救准备，并通知护士长及二线班的人员到位组织抢救。 1临床资料 我院2013年1月～2014年5月抢救子宫下段剖宫产手术术中大出血8例，术中出现量均在1700～2600ml左右，抢救开始至结束时间在1.5～2.5h。胎盘的因素有2例，是因为胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连、以及人工剥离胎盘等因素。子宫收缩乏力有4例是因为儿过大、双胎、子宫肌瘤等因素。有2例行全子宫切除术。患者术后恢复良好，无并发症的发生。 2抢救方法及措施 热盐水大方纱做子宫热敷按摩、带尾纱条宫腔填塞，2-0可吸收线缝扎子宫动脉止血，子宫次全切除手术。药物使用缩宫素20单位静脉滴注、米索前列醇一片舌下含化、台上垂体后叶素6单位宫体注射，立止血、等药物，同时快速补充血容量，输入晶体乳酸钠林格注射液和胶体琥珀酰明胶、同时抽交叉，备红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克，预防并发症。宫腔填寒带尾纱条是我院最常采用的一种方法。他的优点是能够快速有效的达到宫腔内止血的目的，减少出血量，而且对于保留严重产后出血患者的生育功能具有重要的意义。带尾的纱条由手术室准备备用，手术室护士长根据医生的要求准备两种规格的带尾纱条。宫腔填塞纱条是手术者根据出血的情况来决定。并充分把握填塞的时机，如果患者出血量多或产妇出现休克，手术医生就会禁用此方法。术后注意观察阴道有无出血；巡回护士督查手术医生认真执行无菌技术操作，填塞带尾纱条使用过的钳子视为有菌污染的钳子放入弯盘内不在使用。手术医生用无菌生理盐水洗手或更换手套在进行下一步的操作。纱条填寨的时机要灵活掌握，避免取出后再出血的发

术中急性大出血应急演练方案

术中急性大出血应急演练方案演练时间：2012-01-5 演练地点：手术室手术间演练内容：术中急性大出血应急预案演练模式：模拟演练 一、演练组织指挥长：刘国锋副指挥长：邓玫负责人：赵苏丽参加人员：麻醉医师：甲手术医师：乙 巡回护士：丙丁器械护士：戊评审人员：陈璧葛增才黄萍太琼志观摩人员：麻醉科全体人员 二、工作职责 1、指挥长负责发布演练令，组织协调 2、具体负责人负责演练方案的实施 3、医师甲负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱 4、巡回护士丙负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录 5、护士丁负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作 三、演练场景 患者（张方），男，40 岁，因上腹部撞击伤入手术室在全麻插管下行剖腹探查术，乙在术中发现脾多处破裂，腹腔内大量出血，立即告知麻醉医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。丙调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20° －30°。丁迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助甲深静脉（右颈静脉）置管，输液应先快后慢，避免过快。丙迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，乙用止血钳快速、准确止血，戊密切配合、落实无菌技术操作规程。丁注意患者保暖，保持室温在22—26 C,

迅速准备急救车，除颤器。丙固定患者，上好约束带，防止坠床。及时 抽取血液标本送各种化验检查。认真、详细做好各种抢救记录。手术完 毕，病人送ICU病房观察。 四、演练流程 乙在术中发现脾多处破裂，腹腔内大量出血 通知麻醉医生 保持呼吸道通畅，清 除各种阻塞物、吸氧Array丁迅速察看静脉通道 是否通畅，并快速补液， 立即协助甲深静脉（右 颈静脉）置管, 输液应 先快后慢，避免过快 手术完毕，病人送ICU病房观察

剖宫产术中大出血的麻醉处理

剖宫产术中大出血的麻醉处理 目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。 方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。ASA分级为I~II 。麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。https://www.wendangku.net/doc/6612849665.html, 结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。全部患者痊愈出院。 结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫

剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨

剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨 目的观察子宫动脉上行支结扎及宫腔纱布填塞结合治疗产后出血的临床疗效。方法将本院2009年7月～2012年7月剖宫产术中引起难治性产后大出血的37例患者的治疗方法，如按摩子宫，药物缩宫，子宫动脉上行支结扎术及宫腔纱布填塞术综合治疗，进行观察分析，评定疗效。结果37例研究对象中，有35例患者经以上4步结合治疗，达到有效止血，保留了生育功能。1例死亡，1例切除子宫为保守失败。结论在按摩子宫，缩宫药物应用的基础上，进行子宫动脉上行支结扎术及宫腔纱布填塞术结合治疗难治性宫缩乏力性产后出血及胎盘因素引起的产后出血，是安全简便可行的。 标签：子宫动脉上行支结扎；宫腔纱布填塞；宫缩乏力性产后出血；剖宫产术；B-lynch缝合术；改良B-lynch缝合术及补丁缝合法；子宫次全切除术 产后出血是产科临床中最常见的一种疾病，也是过去产科死亡之首[1-3]，但是随着产科技术及新法接生的不断改进，现在已降至第三位，但是随着产科技术更新及剖宫产技术的发展，现在各医院剖宫产率也在升高，所以剖宫产术中的大出血发生率也在上升，而且这些出血非常难治，有时单靠手法按摩子宫及子宫收缩药物的应用起不到止血的目的，而且又不能盲目切除子宫，这就要求我们在临床中不断的寻求一些安全可靠的止血方法，针对出血的原因，在治疗宫缩乏力及前置胎盘的出血中采用：按摩子宫，药物缩宫，子宫动脉上行支结扎术及宫腔纱布填塞术综合治疗，取得了很好成效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年7月～2012年7月本院收治的37例剖宫产后大出血病例，年龄19～42岁，平均年龄26岁，其中初产妇7例，经产妇30例。其中19例为剖宫产再孕。37例产妇全部是在本院有指征的剖宫产分娩，术前诊断有1例是术前合并血小板减少，8例前置胎盘，其余患者是有剖宫产再孕史及其他产科指征的剖宫产。病例中出血的原因均为产后子宫收缩乏力及胎盘因素引起大出血。 1.2 诊断标准与治疗对象 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 mL者为产后出血。在胎儿娩出30 min内出血量达到或超过500 mL者定为治疗对象。收治的37例病例中，出血500～1 000 mL以上者8例；1 000～1 500 mL以上20例；1 500 mL以上的有9例，其中30例都有宫缩乏力表现，9例患者合并有前置胎盘及轻度植入。在胎盘部位出血活跃的地方，做“8”字，或补丁缝合后再填塞。 1.3 测量出血方法