脊柱骨折的分类诊断

脊柱骨折的分类诊断

【分类】

由于脊柱脊髓解剖结构及受伤机制的复杂性，使脊柱脊髓损伤的分类目前尚难有统一的方法。传统的分类方法主要是根据致伤的外力进行分型，将脊柱损伤分为：①屈曲型；②伸展型；③旋转型；④纵向压力型。但这种分型不够理想，无助于治疗方法选择一Dr Amstrong主要根据损伤形态分类：①压缩骨折；②旋转骨折；③爆裂骨折；④切片状骨折；⑤椎体后部骨折；⑥拉伸骨折；⑦综合性损伤(楔状骨折加椎体后部骨折，爆炸骨折加

椎体后损伤)。每一型有其特有的损伤特点，并和特定的处理方法相联系。自20世纪80年代初Denis等三柱结构学说被广泛接受与应用，Denis将脊柱分3柱。①前柱：包括前纵韧带、椎体及椎问盘的前2／3部分；②中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；③后柱：由椎弓、椎板、附件及黄韧带，棘间、棘上韧带组成。以此为基础综合分类方法可能使胸腰椎损伤的分类更具有临床指导意义。国内外学者将脊柱损伤按外伤机制、损伤受累范围及椎管情况进行分类：

1．根据脊柱外伤机制分类：

(1)单纯压缩骨折：此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩<50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，x线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部分属稳定性，神经损伤少见。

(2)爆裂骨折：在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩骨折。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位x线片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎问盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。Denis将爆裂骨折分为5型。①A型：是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。②B型：为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂骨折中最常见的一型。③C型：为下终板损伤，作用机制与B 型相似，但比B型少见。④D型：是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎。该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。⑤E型：为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根问距增宽外，压缩侧可有骨块挤入椎管。

(3)安全带型损伤：此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈铰链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定性，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。

(4)骨折脱位型损伤：此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。

2．根据损伤累及的范围分类：

Denis分类法，按照Denis三柱结构进行分类，对骨折是否损伤神经脊髓和骨折是否稳定有诊断作用。

3．根据椎管狭窄或受堵程度分类：

wolter将椎管经CT扫描的横断面分成3等份，并用0，1，2，3表示其狭窄及受堵的指数。①椎管无狭窄或无受堵者指数为0；②椎管受压或狭窄占横断面l／3者指数为1；③椎管受压或狭窄占横断面2／3者指数为2；④椎管完全受压或完全受堵为3。

张进生等主张进行综合分类，即将外伤机制、累及范围及椎管情况融合一体，对制定治疗方案和预后判断更具有I临床指导意义。

【诊断】

脊柱外伤可以认为主要有两部分：椎体骨折后脊柱畸形变和脊髓损伤引起的神经系统改变。随着CT技术的改进和应用普及，CT检查已成为评价外伤性胸腰椎骨折损伤程度和计算椎管狭窄程度的有效手段之一。CT定位图不仅可以观察脊柱的侧位图像，而且可以观察正位图像，对脊柱骨折可以准确定位、可以测量椎体压缩程度，并且不需过多搬动病人，较普通x线脊柱正侧位片有一定优越性。多数医师认为当病人不宜过多搬动时，CT定位图基本可以取代普通x线脊柱正侧位片。CT脊柱横断扫描可清晰地显示椎体、附件、关节突及椎管的损伤程度，对治疗方法的选择具有指导意义。但是对于脊髓的损伤情况，CT、仅能问接推断，最好行MRI检查。

螺旋CTr三维重建技术是利用表面轮廓重建或容积性重建技术，将保留的CT扫描物体的表面数据或扫描物体的内、外部所有数据由计算机软件处理，以不同的灰白度、颜色透明度来衡量密度，从而形成了清晰逼真的三维立体图像，增加了人们对解剖结构和病理改变的认识能力，避免了因某些思维的误差而导致的误诊，从而提高了诊断水平。三维CT重建通过旋转和切割，多方位提供椎管内的立体图像，这是X线平片和CT扫描无法达到的。脊柱俯视位和仰视位，能观察骨折对骨性椎管完整性的影响；椎管内侧位能清晰显示脊柱骨折脱位所造成的继发性椎管和椎问孔的狭窄，显示椎体和关节突在矢状面上的移位；椎管后侧位为完整地认识椎体后缘碎裂骨块的大小、形态和移位方向提供了帮助。国内外学者在对胸腰椎爆裂骨折的诊断中观察到，胸腰椎爆裂骨折多系垂直压缩暴力引起的损伤，椎体往往粉碎，常有碎骨块突入椎管压迫脊髓，有时还伴有小关节的脱位。常规CT扫描虽然也能对椎管、椎问孔、附件等清晰显示，但它是平面影像，缺乏对脊柱立体的观察，对脊柱水平方向脱位也显示不佳。三维CT能显示脊柱的整体形态，能清楚观察椎体前后和左右方向的移位、上下关节突的交锁、骨性椎管台阶状改变等脱位征象。椎管内侧位和椎管后侧位图像能清晰显示来源于椎体后缘碎骨块的大小、形态和移位的方向。术前三维CT 定位，可以使我们根据三维CT重建对椎板和椎弓根等附件的显示，合理地放置内固定器，取得加强脊柱稳定的效果，及时准确地将碎骨块去除或击入椎体后缘，减轻了对脊髓的压迫，对病人的预后有较好的作用。三维CT重建是一种较新的影像学技术，它既有x线平片对脊柱整体观察的优点，又兼有CT扫描对脊柱附件骨折的高分辨率，特别是对骨性椎管的立体显示是前两种检查方法无法达到的。由于技术限制，三维CT重建还存在着一些问题，所以它是一种与X线平片和CT扫描互补的检查手段。随着图像重建技术和CT机的发展，该技术在骨关节损伤中有着良好的应用前景。

脊柱骨折术后的康复锻炼

脊柱骨折术后的康复锻炼 发表时间：2019-07-19T16:51:46.630Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：李先翠 [导读] 探讨脊柱骨折术后的康复锻炼。 思南县人民医院李先翠 【摘要】目的：探讨脊柱骨折术后的康复锻炼。方法：选择2017年9月-2018年11月治疗的骨折患者100例作为对象，随机数字表分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上进行康复锻炼，1个月治疗后对患者效果进行评估，比较两组患者护理后的心理健康变化情况、两组护理前后患者日常生活能力、运动能力。结果：经1个月护理后，护理前两组HAMA、HAMD评分均无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后1个月HAMA以及HAMD评分均低于对照组（P<0.05），观察组日常生活能力以及运动功能均优于对照组（P<0.05）。结论：将康复锻炼用于脊柱骨折术后护理中，能提高患者心理健康情况、日常生活能力以及运动能力，能够有效缓解患者病情，利于促进患者术后康复，值得推广应用。 【关键词】脊柱骨折；康复锻炼；临床应用；心理健康；护理疗效 [中图分类号]R687.3[文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-WJK 脊柱骨折是临床上一种常见病症，患病者为青壮年男性居多，主要原因为强外力冲击造成椎体连续性结构破坏的高能损伤[1]。康复护理干预是针对患者术后进行的护理工作，其主要目的是督促患者按时用药调理，改善术后患者的心理健康状态，并给予一定的生活、饮食及其他方面的指导，帮助患者加快身体恢复，稳定病情[2]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨脊柱骨折术后的康复锻炼，报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2017年9月-2018年11月治疗的脊椎骨折患者100例作为对象，随机数字表分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组50例，年龄（19-65）岁，平均（42.82±5.83）岁；病程（3-16）年，平均（6.91±1.82）年。观察组50例，年龄（20-66）岁，平均（45.11±6.02）岁；病程（3-18）年，平均（7.01±2.02）年。两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合脊椎骨折诊断标准，患者均获得病理学测定确诊；（2）首次进行脊柱骨折手术；（3）同意且配合护理人员进行出院持续护理干预。 排除标准：（1）近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；（2）合并精神异常者。（3）不能积极认真配合医护人员治疗的患者。 1.3 方法 对照组：给予常规护理。在患者出院前结合每位患者身体恢复状况为患者讲解注意事项，叮嘱患者按时到医院进行复诊。 观察组：在对照组基础上进行康复锻炼。（1）成立护理小组。根据患者人数以及患者病情状况，选择合适的护理人员组建专业的护理小组，主要负责对患者出院后的药物指导、生活注意事项指导等。（2）药物指导。医护人员需正确指导患者按时、按量用药，告知患者药物的作用及原理，对于可能出现的并发症进行讲解，告知其药物使用过程中的注意事项，提高药效。帮助患者循序渐进的进行用药治疗。（3）生活注意事项。患者出院后，鼓励其到户外进行科学、合理的运动。 1.4 观察指标 心理健康：采用汉密尔顿焦虑以及抑郁量表对护理前后患者的心理健康状况进行评估，分数越低护理效果越好。 1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者护理后的心理健康变化情况 护理前两组HAMA、HAMD评分均无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后1个月HAMA以及HAMD评分均低于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组护理后患者的心理健康变化情况（） 组别HAMA HAMD 观察组（n=50）护理前25.62±3.3416.38±4.56 护理后1个月22.31±2.41ab11.84±1.35ab 对照组（n=50）护理前25.55±1.816.96±4.26 护理后1个月24.71±2.1b14.14±2.38b 与对照组比较，aP<0.05；与护理前比较，bP<0.05 2.2 两组护理前后患者日常生活能力、运动能力比较 经1个月康复护理干预后，观察组日常生活能力以及运动功能均优于对照组（P<0.05），见表2。 表2 两组护理前后患者日常生活能力、运动能力比较（） 组别例数日常生活能力运动功能 护理前护理后护理前护理后对照组5030.23±15.3135.62±5.2132.12±14.8639.67±6.32 5029.12±15.3245.78±4.3233.54±14.9845.56±4.85

7.脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规 一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。 二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。 三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可 采取吹气 或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈 曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防 止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟 四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能。 2012年8月修订

脊柱生物力学

脊柱生物力学标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

脊柱生物力学 1.运动节段由于脊柱的结构和功能较为复杂，在研究脊柱的生物力学时，通常观察脊 柱的某一部分，该部分由相邻两椎体及其间的软组织构成，能显示整个脊柱相似的生物力学特性的最小功能单位，其运动的叠加可构成脊柱的三维运动，称为运动节段，又称脊柱功能单位。 分部：通常将其分为前后两部分：前部分由两个椎体、椎间盘和后纵韧带组成；后部分由相应的椎弓、椎间关节、横突、棘突和韧带组成。 前后部承载：前部的椎间盘和后部的小关节在负重及应力分布方面存在着一种独立的、动态的关系。在侧方、前方剪应力作用、轴向压缩及屈曲运动时，前部的椎间盘是主要的负重部位。如伴有较大的位移时，后部的小关节也承受部分载荷，在后方剪应力（背伸运动）和轴向旋转时，小关节则是主要的负重部位。 功能：①运动功能，提供椎体三维空间的运动范围；②承载功能，将载荷从颈部传到骨盆；③保护功能，保护椎管内容纳的脊髓及神经根。椎体，椎间盘及前纵韧带、后纵韧带提供脊柱的支持功能和吸收对脊柱的冲击能量。运动范围主要依靠椎间关节复合体完成。躯干及韧带保证脊柱的稳定性和维持身体姿势。 2.脊柱运动学神经和肌肉的协同作用产生脊柱的运动。脊柱作为柔软性载负体，其运动 形式是多样的。脊柱的运动范围较大，但组成脊柱的各个节段的运动范围却较小，节段间的运动是三维的，表现为两椎骨的角度改变和位移。脊柱的活动通常是多个运动节段的联合运动，包括沿横轴、矢状轴和纵轴的旋转和平移。限制任何部位的活动都可增加其他部位的活动。 （1）运动特性：在脊柱运动中，椎体与椎间盘韧带、关节囊等组织相比，变形量

脊柱生物力学基本知识完整版

脊柱生物力学基本知识集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

青少年脊柱侧凸概述 脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于10度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。 脊柱侧弯的患病率 患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率 相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。 脊柱侧凸的病因学 脊柱侧弯的病因多种多样。Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达50余种。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类： 神经肌肉性侧弯 先天性侧弯 某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯 特发性侧弯 神经肌肉性侧弯 神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。这类畸形多呈进展性且伴有明显的心肺并发症。该 类患者的寿命通常缩短。神经肌肉性疾病又可进一步分为：神经病性和肌病性。然而，并非所有患有神经肌肉性疾病的儿童都会 发展为脊柱侧弯。 多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。以使其能直立地坐在轮椅上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的 肺通气，且有助于减少肺部并发症。 神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫，脊髓小脑功能障碍及脊髓灰质炎。 肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。 先天性侧弯

脊柱骨折的护理

脊柱骨折的护理 一、病因 脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由 高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发 生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压 撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治 疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 二、临床表现 1.患者有明显的外伤史，如车祸、高处坠落。躯干部挤压等。 2.检查时脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤 处局部疼痛，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明 显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。颈 椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干 活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。腰椎骨折时 腰部有明显压痛，屈伸下肢感腰痛。 3.常合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。 三、检查 影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位 情况。

1.X线摄片 X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱 骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎在内，通常要拍摄正侧 位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到 有无椎弓峡部骨折。 2.CTX线检查 有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况，凡有中柱损 伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体 的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可 计算出椎管的前后径与横径损失量。 3.MRI CT片不能显示出脊髓损伤情况，为此必要时应作MRI检查，在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方 的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。 四、诊断 结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。 五、治疗 1.上颈椎损伤 （1）寰椎前后弓双骨折（Jefferson骨折）头部垂直暴力 使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折，

脊柱骨折及护理

脊柱骨折及护理 随着现代社会工业、交通高速发展，人们生活节奏大大加快。骨创伤病人日趋增多。脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。脊柱骨折是种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰背痛，重者可造成不同程度的残废。凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。最常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和生产带来影响和损失。因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。 解剖概要 脊柱是由33节椎骨联结而成：C 7 T 12 L 5 S 5 尾骨 4-5 它们由上而下逐渐增大（颈椎小而腰椎粗大 坚固）被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负重，吸收震荡和保持身体平衡功能。脊 柱的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。C 7、 T 11 - L2交界部 脊柱活动多，最易受伤。 椎骨由椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。 各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对脊N。脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内容为马尾N。 脊柱有四个生理弧度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，身体的重心垂线，在一定水平上与生理弧相交，正常情况下，从身体的背后立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸 名词解释 骨折-骨的完整性或连续性中断，称为骨折。 截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。 脊柱骨折病因与分类： 1 根据受伤时暴力作用方向分类根据脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。 ⑴屈曲型损伤最常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。多数发生在脊柱的胸腰段。 ⑵伸直型损伤极少见。 ⑶屈曲旋转型损伤可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型损伤可发生胸腰椎压缩性骨折。 2 根据损伤部位分类按解剖部位有： ⑴颈椎骨折或骨折脱位 ⑵胸椎骨折或骨折脱位 ⑶腰椎骨折或骨折脱位 ⑷骶椎骨折或骨折脱位 ⑸横突骨折 ⑹棘突骨折 3 根据骨折稳定程度分类由于受伤后的稳定性不同分为： ⑴稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；单纯横突或棘突骨折，第

脊柱骨折病人的护理(汇编)

模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理 第一节脊柱骨折病人的护理 【案例】 李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片） 诊断：脊柱骨折 思考： 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一．概述（图片）（小先生） 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 二．病因（图片） 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三．分类 （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。 （三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。 四．临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛； 胸、腰椎骨折常有后突畸形；

合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六．治疗原则 （一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 （二）胸、腰椎骨折（图片） 1.单纯压缩骨折： （1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。 （2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。 （三）颈椎骨折 1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 （1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 七．护理诊断（小先生） 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等 八．护理措施（小先生）（视频）（图片） 1.急救搬运 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强

胸腰椎骨折护理常规1

单纯胸腰椎压缩性骨折护理常规 一、疾病名称 单纯胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被"压扁"为主要表现的一种脊柱骨折，无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10-L2，是脊柱骨折中最多见的一种类型。 二、临床表现及体征 1.有明显外伤史。 2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形。 3.X线显示：椎体呈楔形改变。 4.双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。 三、临证施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.平卧位睡硬板床，避风寒，腰下垫软枕，绝对卧床，每2小时翻身一次，轴线翻身（保持脊柱在同一水平面）。 3.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药塌渍、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问

感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.伤后予清淡、易消化、富营养的食物为主，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。 2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。 五、用药护理

脊柱生物力学基本知识

青少年脊柱侧凸 概述 脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于10 度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。 脊柱侧弯的患病率 患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。

脊柱侧凸的病因学 脊柱侧弯的病因多种多样。Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达50 余种。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类： ?神经肌肉性侧弯 ?先天性侧弯 ?某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯 神经肌肉性侧弯 神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。 神经病性和肌病性。然而， 为脊柱侧弯。 多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。 上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的肺通气， 减少肺部并发症。 神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫， 碍及脊髓灰质炎。 肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌 性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。 先天性侧弯

先天性侧弯是由于发育过程中胚胎受到损伤而造成的椎体或椎节 这种先天性脊柱缺陷可分为以下三个基本类型： ? 形成不良 ? 分节不全 ? 混合型 形成不良可累及单一椎体或多个椎体，指脊柱在宫内发育过程中，一个椎 体的部分或全部不能完整发育成型。形成不良最常见的情况是半椎体。该种畸形在侧弯中较为常见，并可使侧弯畸形加重。若脊柱后部结构发生形成不良，可导致脊柱裂或脊髓脊膜突出。右方插图显示的形成不良为半椎体。 混合型是指形成不良和分节不全同时发生。这一类型较难判别和评估，需加以定期随访。混合型最重的情况通常为脊柱的一侧存在有多个未分节的骨桥，而另一侧则为半椎体。单纯的形成不良或分节不全较为少见，相反大多数患者表现为形成不良和分节不全两者并存。 某些疾患造成的侧弯 某些全身性疾患也可导致脊柱侧弯的发生，如：感染、肿瘤或创伤。诸如间质病变的 Marfan 综合征和遗传性结缔组织病变的 神经纤维瘤病往往同时伴随有脊柱侧弯的发生。但并非这类疾病都有脊柱侧弯的发生。 急性和慢性感染（例如：结核）有可能造成明显的脊柱侧弯。脊柱肿瘤及楔变的骨折，最终也会导致脊柱侧弯，但这些情况在儿童中罕见。多节段椎板切除术往往造成医源性侧弯，此在成年中亦较为常见。

2020年护士考试练习试题及答案解析第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理

2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C不可背驮运送 D不可抱持运送 E不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C脊柱骨折可导致脊髓损伤 D伸直型脊柱骨折极少见 E屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C伸展性脊柱骨折 D纵向压力型脊柱骨折 E扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A X线摄片 B、CT C MRI D神经系统检查 E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C做好大小便护理 D 2小时翻身1次 E骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C每2小时更换体位 D抬高床头，多饮开水 E每日膀胱冲洗1次

7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A无菌操作下留置导尿 B、留置导尿2周后改定期开启引流 C多饮水，增加排尿 D开放引流时间以每次4?6小时为宜 E导尿管每2周更换1次 8截瘫患者足部用支架的目的是 A预防肌萎缩 B、防止畸形 C防止关节僵直 D患者舒适 E防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A平卧位 B、侧卧位 C俯卧位 D折刀位 E半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C二人抱持搬运 D —人抱持搬运 E、一人背负搬运 二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C保持呼吸道通畅 D勿随意搬动患者 E三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9 C, 为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C加强营养 D物理降温 E气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A脊髓马尾部损伤

脊柱骨折的处理原则

培训时间： 参加人员： 培训人： 培训地点： 培训内容：———脊柱骨折的处理 概述 : 脊柱俗称“脊梁骨”，它保护着脊髓、胸、腹腔脏器，参与构成胸廓、骨盆和承载体重，可谓生命的支柱。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。脊柱一旦发生骨折轻则留下腰背酸痛等后遗症，重则导致截瘫，甚至危及生命。 颈椎骨折的预防和治疗。开车或乘坐高速汽车时应系好安全带。高空作业时要做好防护工作，万一坠落，避免头颈部先着地。游泳爱好者高台跳水时，要事先做好颈部放松，掌握动作要领，以免颈椎骨折脱位。胸、腰椎骨折的预防和治疗。胸、腰椎是脊柱活动范围大的部分，脊柱骨折易发生在这一区域。除了各种暴力引起胸、腰椎骨折外，老年人由于骨质疏松致使骨密度下降，摔伤后易引起胸、腰椎的压缩性骨折。 临床表现 : 1.外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。 2.可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便

障碍等。 诊断依据 1.有外伤； 2.局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。 3.Ｘ线摄片有骨折。 4. CT、MRI了解脊髓神经累及情况 治疗原则 : 1.单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。 2.不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。 3.并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。用药原则 : 1.无脊髓、神经损伤及不需手术病人，对症治疗。止痛、补充钙剂及维生素。 2.手术病人，除以上外，用抗生素防感染，伤口术后三天无感染可停药。部分病人要输血。 3.有脊髓、神经损伤者：早期可用脱水剂，激素５-７天。应用神经保护及营养剂如甲强龙、施捷因等。 4.瘫痪病人：可补充人体白蛋白，复方氨基酸，脂肪乳等。提示 : 脊柱骨折必须高度重视。急救、运送或治疗不正确均可加重脊髓损伤。甚至引起脊髓完全断裂。导致终身残废。遇到这种病人，必须让病人脊柱保持正常生理曲线，用滚动法将病人移到担架上，或由三人用手同时平直托置担架上，妥善固定好才送到医院找骨科大夫诊治。切忌使脊柱过伸或过屈的搬运动作，以免增加或导致脊髓损伤。 脊柱骨折伴截瘫的后期护理和治疗。在截瘫治疗和康复期间，由于疗效慢、疗程长，病人常忧患重重，悲观失望。病人应发挥与病魔

脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规 脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5﹪～6﹪。它可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。骨折以胸腰椎段最为常见。 脊髓损伤是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。 【护理评估】 1、脊柱局部望诊：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。由于脊柱骨折骨折破坏了人体的生理弯曲，可初相脊柱侧弯、后凸甚至是脱位畸形。这些畸形一方面同外伤有关，另一方面与椎旁肌受疼痛刺激发生痉挛有关。病人是否维持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧。触诊：损伤节段棘突有无压痛，腰背肌有无痉挛、压痛。 2、合并症①有无四肢或下肢的麻木或无力，是否出现损伤平面以下肢体的肌力、感觉减退，是否出现肌张力升高、腱反射亢进及病理行椎体束征，这是区分骨折是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。②有无多发伤：外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用，常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。③有无腹胀。④有无尿潴留或溢出性尿失禁及肛门括约肌能否自主收缩。 【护理措施】 非手术治疗及术前护理 1.心理护理由于脊柱手术风险性较大，病人及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。手术前，应向病人及家属说明手术目的及探查、减压，复位及固定的基本方法，稳定其情绪。 2.饮食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。 3.体位卧硬板床，定时以流动法翻身。胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6~8周。

脊柱运动的生物力学基础

脊柱运动的生物力学基础 基础理论 - 生物力学 (脊柱) 脊柱疾病和损伤与脊柱受力的异常有明确关系，而康复治疗和预防也需要对脊柱运动的生物力学有清楚的了解。本文旨在为临床和治疗技术人员提供相关的基础知识。 1、结构特征：脊柱是人体运动的主轴。由多个椎体、多重关节（椎间“关节”、椎小关节）、众多肌肉和韧带紧紧围绕、生理弯曲，以满足脊柱的坚固性和可动性（柔韧性）。其活动有三维方向（前后、左右、旋转）和六个自由度（3个平动、3个转动）。 2、位置特征：颈段支撑头颅，重心处于颈部前2/3和后1/3的交界处；胸段重心偏后（胸廓前后径的后1/4），与胸廓共同分解胸以上躯体的重量。腰段居中，甚至前凸，以支撑体重。 3、解剖特征： （1）椎管：椎骨构成一个可褶曲的有效管腔以容纳延髓和脊髓。 （2）椎骨：由椎体、椎弓、上下关节突、棘突、横突构成。椎体是椭圆形短扁骨，一圈致密的骨皮质包围海棉状的髓质（松质骨），上下骨皮质中有较厚的软骨板衬垫，边缘由较厚的环形衬板构成。椎体的骨小梁除按应力线斜行交叉外；还可看到一组从椎体上面向后延伸，至椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突，另一组则从椎体下面向后延伸到椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突。椎体前缘最薄弱，易于发生压缩性骨折。横突和棘突作为脊柱肌肉的附着点，是脊柱动态稳定性的基础之一。 （3）椎间盘：内部为髓核，外部为纤维环。髓核为半液态，由富亲水性的葡萄糖胺酸聚糖的胶状凝胶所组成。除了下腰椎的髓核位置偏后外，髓核均位于椎间盘的正中。纤维环为多层致密的结缔组织彼此斜行交织而成，自边缘向心分布，致密的纤维环开始是垂直的，越接近中心越倾斜，到中心接触髓核时，几乎近水平走向，并围绕髓核成椭圆形。椎间盘受压时，髓核承受75%的压力，其余25%的压力分布到纤维环。髓核还同时具有稳定脊柱运动的功能，在伸展运动时，上方椎体向后移位，缩减了椎间隙后缘，髓核受挤向前方偏移。在前屈运动时，正好相反，从而使椎体获得较强的自稳性。椎间盘总厚度约为脊柱全长的25%。白天站立和行走的压力使髓核丧失少量水分，而在睡眠或休息时由于髓核压力减小，水分又得到重储存。因此早晚身高有2厘米的差异。20岁以后髓核对水分重储存能力减退。由于提重物和年龄增长产生的微损伤使纤维环纤维成分增加，而能复原的弹性成分相对减少。因此30－50岁的成年人纤维环易遭受损伤，继后髓核脱出而压迫神经根。 （4）椎小关节：椎小关节由相临椎体的上下关节突构成，和椎间盘的载荷分配随脊柱位置而异，一般承受0~30%的脊柱载荷。脊柱过伸位时小关节突承载力显著增加。 （5）脊柱韧带：有前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带和黄韧带。韧带主要作用于脊柱的静态稳定性。大多数脊柱韧带由延伸度较小的胶原纤维构成。黄韧带含有较高比例的弹力纤维。韧带还作用于拉伸载荷在椎体间的传递，使脊柱在生理范围内以最小的阻力进行平稳运动。 4、运动节段：由两个相临的椎体、椎间盘和纵韧带形成节段的前部。相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部。椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。运动节段是脊柱的最小功能单元。 （1）前部：椎体的设计主要是为了承担压缩负荷，上部身体的重量加大时，椎体就相应变得更大，因此腰椎的椎体比胸椎和颈椎的椎体要高，其横截面积也大一些。腰椎椎体的尺寸增大，是它们能承受这部分脊柱所需的较大负荷。 （2）后部：后部控制运动节段的运动。运动的方向取决于椎间小关节突的朝向。第1、2颈椎小关节突朝向横面，其余颈椎的椎小关节突均与横面呈450夹角而与额面平行，从而能

脊柱骨折护理常规

脊柱骨折护理常规 多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。 1、护理评估 1.1 受伤史，暴力性质。 1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 1.3 生活自理能力及心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果。 2、护理要点 2.1病情观察，做好护理记录 2.1.1患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 2.1.2协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。 2.1.3合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。 2.2 给药护理中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 2.3 饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 2.4 情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 2.5 辩证施护 2.5.1腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。 2.5.2需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。 2.5.3保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。

2.5.4对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。 2.5.5便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。 3、健康指导 3.1 脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。 3.2 教会家属常见并发症的护理知识。 3.2.1便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。 3.2.2预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 3.2.3尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 3.2.4预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。 3.2.5预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。 3.3 指导并鼓励患者进行功能锻炼。 3.4 在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。

脊柱骨折病人的急救护理

脊柱骨折病人的急救护理 一、概念 脊柱骨折（spine fracture）是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。病因：多由于间接暴力或直接暴力所致 二、解剖图普 图1 正常脊柱正侧位 图2 异常脊柱侧位片

三、病例简介 患者，女，41岁，自学摩托，行驶途中发生意外，从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，不能活动立即送我院 专科查体:痛觉部分消失，双足有微动感，大小便失禁，神经功能部分消失。辅助检查： 1、X线检查：X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折，并收往入院治疗。术前X 线表现:腰椎于第1椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第1椎体向后凸畸形 2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 3、 MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度 四、急救程序 1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。 4、抗休克：脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。6、对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖。 7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物 按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。8、急救搬运 （1）用木板或门板搬运 （2）搬运方法：滚动法、平托法（图3） （3）对颈椎损伤的病人，专人牵引，严禁强行搬运

脊柱骨折取内固定护理常规

脊柱骨折取内固定护理常规 术前护理 心理护理：脊柱骨折往往发生突然，病情危急，患者由一个健康人突然躺在病床上，患者及家属对突如其来的变故一时间难以接受，对疾病及康复等缺乏认知，会出现焦虑恐惧的心理，患者入院后首先向患者介绍医院的环境，减少患者对陌生环境的恐惧感，并向患者及家属讲解疾病的相关知识以及预后情况，消除患者的紧张心理，护理人员要主动关心患者，倾听患者的主诉，并讲解成功的病例，介绍认识手术成功的患者，给予鼓励，帮助患者树立信心，积极的配合治疗。 术前准备：绝对卧床，除了必要的生活护理外，尽量减少活动，减轻患者的痛苦，防止脊髓的在损伤；术前提供营养丰富的食物，多食易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止便秘；指导患者练习床上大小便训练，对于吸烟的患者，要求患者戒烟，进行咳嗽咳痰训练；术前严密观察患者的心率、脉搏、血压、瞳孔、监测每小时尿量，了解患者的运动功能情况，了解肢体感觉，同时协助患者做好各项检查，以及药物过敏试验、皮肤准备、备血等；术前12 h禁食，6 h禁水。 术后护理 严密监测生命体征：术后密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，监测体温，血氧饱和度，持续心电监护，每15～30 min一次，并及时准确记录。注意观察患者的皮肤及双下肢的颜色及温度，注意有无青紫，足动脉的搏动是否良好，及双下肢的运动感觉是否正常。 体位护理：术后应保持脊柱水平使患者平卧于硬板床上。对于硬膜外麻醉的患者，根据患者情况不同，采取去枕平卧位或垫枕；腰椎麻醉患者，术后绝对平卧6 h；全身麻醉患者，麻醉未清醒前给予去枕平卧位并且头偏向一侧，麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。脊柱骨折的患者术后从仰卧位变为侧卧位，应采用轴线翻身或板状翻身，以胸腰背部为制动部位，护理人员的左右手分别置于同一侧的肩胛部和臀部，要保持患者的颈、肩、臀一致，防止脊柱扭曲，侧卧后给予软枕垫好腰背部，使患者舒适，翻身操作时需2～3人协助，切忌患者自己滚动。

脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理方法及效果评价

脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理方法及效果评价 发表时间：2018-01-17T14:53:18.760Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：陈乐 [导读] 给予脊椎骨折并脊髓受损患者行康复护理干预，既能使患者的不良心态改善，而且还能降低并发症发生。 永州市第三人民医院湖南永州 425000 摘要：目的：探析脊柱骨折并脊髓损伤的康复护理方法及效果。方法：于2015年5月-2017年3月选取我院脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，依照随机、均等的方式将其分为参照组和研究组两组，每组34例。给予参照组常规方法护理，给予研究组康复护理干预，比较观察经不同护理干预后，参照组和研究组患者的临床护理效果情况。结果：护理干预后，研究组患者的Barthel指数显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者的SDS评分及SAS评分等各项指标情况，以及并发症率均低于对照组（P＜0.05）。结论：给予脊椎骨折并脊髓受损患者行康复护理干预，既能使患者的不良心态改善，而且还能降低并发症发生，提高患者生活能力。 关键词：康复护理；脊髓损伤；脊柱骨折 脊柱骨折是常见骨科疾病，间接或者直接外力是导致此病症形成的主要因素，易引发患者出现运动障碍、脊柱局限性压痛等症状表现，由于该疾病易合并脊髓受损，针对此类病症患者，若临床未能给予有效及时治疗，则会给其生活功能带来严重影响[1]。然而，因脊柱骨折并脊髓受损具有较高的致残率，稍有不慎容易导致患者大小便障碍、运动功能丧失。基于此，给予患者行临床治疗时，为提高治疗效果，使患者机体功能改善，相应护理配合干预的运用尤为重要。本研究以我院接收的脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，探究实施康复护理干预后患者的病情改善情况，笔者如下报道。 1资料与方法 1.1基本资料 于2015年5月-2017年3月选取我院脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，依照随机、均等的方式分为参照组（n=34）和研究组（n=34）两组。在参照组中，男22例，女12例；年龄28-73岁（52.3±2.4）岁；致伤因素：高空坠伤7例，交通事故20例，重物砸伤7例。在研究组中，男21例，女13例；年龄29-74岁（53.4±2.3）岁；致伤因素：高空坠伤8例，交通事故18例，重物砸伤8例。把参照组与研究组患者的基本资料情况相比（P＞0.05），数据间存在相比性。 1.2方法 给予参照组常规方法护理，叮嘱患者多休息，为患者营造一个安静舒适的休息环境，密切观测其病情变化，一旦发生不良反应情况需立即告知主治医师，同时观察患者的各项指标情况，如生化和血糖、血常规和Pt等。向患者简单介绍保持良好心态对病情改善的重要性。在常规护理的基础上，给予研究组康复护理干预：①体位干预：因受病症因素，患者无法活动，需长时间卧床休息，会对肠胃蠕动产生一定的影响，而且还易发生压疮情况。不仅如此，护理人员未指导患者行舒适正确体位，则会提高神经受损发生率。对此，指导患者行侧躺或者侧卧等体位，能使神经受损的发生降低，而且，定期协助患者翻身，能避免压迫其四肢。②卫生干预：患者机体无法自由活动，临床嘱咐患者而家属每天用干净毛巾擦拭患者身体，定期更换床单和被罩，保持病房环境干净卫生，对患者机体康复能起到促进作用。③心理干预：由于活动受限，只能长时间在病床上休息，很容易使患者出现烦躁、焦虑等负性心态。针对此情况，通过与患者间交流，对其心态想法全面了解，并简单告知其保持良好心态的重要性，时常鼓励安抚患者，通过播放患者喜欢的音乐，能将患者的注意力转移，降低不良心态。④康复训练：简单评估患者的生活功能，根据患者年龄、具体病情等因素，为其指定针对性的康复训练，每日的训练量需在患者承受范围内，做到循序渐进。⑤饮食干预：因患者缺乏活动，加之肠胃蠕动能力较差，可指导患者多食用易消化食物，保证膳食均衡，少时多餐。 1.3疗效判定[2] 采取Barthel指数（日常生活能力评定量表），对患者干预后的生活能力情况实施评定，评分越接近百分则说明患者的生活能力越高。 实施SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）对患者干预后患者的焦虑、抑郁情况实施评定，评分越低则说明患者的焦虑、抑郁情绪改善情况越好。 1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件统计工具，对研究中涉及的数据进行处理。计量数据以（±s）形式表示，对比行t检验；计数数据以百分比形式表示，对比行X2检验。数据间存在差异性则说明P＜0.05。 2结果 2.1对比护理干预后患者的各项指标情况 经护理干预，参照组患者的生活能力评分情况显著低于研究组（P＜0.05）；两组患者SDS、SAS评分情况比较，研究组显著低于参照组（P＜0.05）。数据比较详情如表1见。 2.2对比护理干预后患者的并发症率 护理干预后，26.47%为参照组患者的并发症率，显著高于研究组患者的5.88%（P＜0.05）。数据比较详情如表2见。 3讨论