脊柱骨折试题

脊柱骨折试题

A型题

1. 脊髓颈膨大的位置是

A、C1-2

B、C2-3

C、C3-5

D、C5-7

E、C3-7

2. 不稳定性脊柱骨折卧床时间一般为

A2-4周B4-6周C6-8周D8-10周E8-12周

3. 单纯性脊柱压缩性骨折卧床时间一般为

A2周B3周C4周D5周E6周

4. 用帆布担架抬运屈曲型脊柱骨折的病人时，病人应取

A仰卧位B俯卧位C侧卧位D损伤当时的体位E抱膝位

5. 腰脊髓的水平位置为

A、T9-10之间

B、T10-11之间

C、T11-12之间

D、T12-L1之间

E、L1-L2之间

6. 引起锥体压缩性骨折的最常见原因是

A传达暴力B直接暴力C肌肉拉力D慢性劳损E旋转暴力

7. 胸腰段压缩性骨折发生的部位多见于

A、T10

B、T10-11

C、T11-12

D、T12-L1

E、L1-2

8. 脊柱中活动范围最大的是

A颈椎B胸椎C胸11.2与腰1.2.3D腰椎E骶椎

9. 成人脊髓末端水平为

AT11下缘BT12下缘CL1下缘DL2下缘ET12-l1之间

10. 颈椎骨折脱位可选用下列合法治疗

A双踝悬吊法B攀索叠砖法C垫枕法D持续牵引法E拔伸足蹬法

11. 正常成人，第（）腰椎以下无脊髓。

A1B2C3D4E5

12.（）是确定脊柱骨折脱位及损伤病理的重要方法。

A病史B临床表现C体格检查DX线检查E血液检查

13.胸神经共有对

A11B12C13D14E15

14.骶神经共有对

A1B2C3D4E5

15.攀索叠砖法最早载于

A《世医得救方》B《医宗金鉴。正骨心法要旨》C《普济方。折伤门》D《伤科汇纂》E以上都不是

16.采用枕颌布托牵引的时间一般应持续

A2-3周B3-4周C4-5周D4-6周E6-8周

17.对于轻度移位，无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布脱牵引，其牵引重量为

A1-2kgB1-3kgC2-3kgD2-4kgE3-4kg

18.脊髓发出的脊神经共有（）对

A29B30C31D32E33

1. 颈神经共有（）对

A8B9C10D11E12

2. 脊椎的小关节面在何处接近前后方向

A颈椎B胸椎C腰椎D骶椎E尾椎

3. 脊柱骨折的正确搬运法是

A单人搀扶B双人搀扶C抱扶D背负E平卧式

4. 下颈椎骨折脱位是指

A5-7颈椎B4-7颈椎C3-7颈椎D2-7颈椎E1-7颈椎

5. 颈椎骨折脱位，采用颈骨牵引，复位后维持重量为

A6kgB4kgC3kgD1/10体重E1/8体重

6. 脊髓有两个扩张部，其中一个在第几颈椎之间，称为颈膨大

A1-2B2-3C3-4D3-7E3-5

7. 下列哪项属脊柱稳定性骨折

A锥体骨折压缩不超过1/2B锥体骨折压缩超过1/2C压缩并粉碎骨折D骨折伴有脱位E骨折伴有韧带断裂8. 下列哪项与腰椎练功活动的作用无关

A使压缩的锥体复原B增强腰背肌力C防止骨质疏松D减少或避免后遗慢性腰痛E防止损伤性骨化

9. 脊髓腰膨大的位置是

AL1-2BL1-3CL2-4DT10-L1ET10～L2

B型题

1. 颈椎的旋转活动主要发生在

2. 颈椎屈伸活动主要发生在

A？枢椎之间B枢椎与第3颈椎间C第3-7颈椎D上颈段锥体E下颈段锥体

X型题

1. 环枢和枢椎之间的活动范围包括

A旋转B左侧弯C右侧弯D屈E伸

2. 关于脊柱骨折病因病机，正确的说法有

A后纵韧带组合完整时，可产生楔形压缩骨折B后纵韧带断裂合并后神经脱位经常是颈部挥鞭伤的后果CX线片上未见明显脊椎骨折也可出现截瘫D颈椎骨折与脱位多发生于C3-4、C5-6E屈曲性压力致锥体压缩骨折可使锥体呈“鱼锥体”双凹形变

3. “关节突跳跃症”是指

A脱位的上下关节突相互依托，形成顶对顶B上经脊椎的下关节突超过了下经脊椎的上关节突，形成背靠背C以C4最多见D只发生于C3-7间节段E以C6最多见

4. 单纯横韧带断裂的X线表现中，关于环遗间距，正确的说法有

A成人正常在4mn以内B如果成人距离在4-5mn之间，提示横韧带折裂C距离为5-10mn，提示横韧带合并部分辅助韧带断裂D距离为10-12mn，提示全部韧带结构撕裂E距离为5-10mn提示全部韧带结构撕裂

5. 屈曲型单纯性腰椎压缩性骨折可选用下列合法治疗

A攀索叠砖法B颈骨牵引C热枕法D枕颌布脱牵引E持续牵引

6. 正常脊柱的生理弧度为

A脊椎前突B胸椎后突C腰椎骨前突D骶尾椎后突E胸椎前突

7. 屈曲型腰椎压缩性骨折可采用的练功法为

A飞燕点水法B仰卧架桥法C风摆荷叶法D五点支撑法E三点支撑法

8. 胸腰椎骨折或骨折脱位，在X线片上应明确

A有无脱位及脱位程度B明确压缩程度C椎管径改变D脊椎后突角度E有无椎板、关节突、衡突骨折

9. 屈曲型胸腰椎骨折整复方法有

A双踝悬吊法B攀门拽神法C攀索叠砖法D两？法E持续牵引法屈曲型胸腰椎压缩骨折可10.采用下述练功法

A风摆荷叶法B转腰推痹法C五点支撑法D三点支撑法E飞燕点水法

10. 人体的脊柱包括

A颈椎B胸椎C腰椎D骶椎E尾椎

11. 脊柱骨折脱位的好发部位是

AC1-6BT1-2CT11-12DL1-2EL4-5

12. 脊柱易发生骨折和脱位的节段是

AC1-6BT6-10CT11-12DL1-2EL3-4

13. C3-7负责的活动范围包括

A旋转B左侧弯C右侧弯D屈E伸

14. T11-12与腰椎的活动范围包括

A旋转B左侧弯C右侧弯D屈E伸

15. 脊椎的活动范围包括有

A旋转B左侧弯C右侧弯D屈E伸

16. 脊椎骨折和脱位经常可出现的症状为

A局部肿痛B两侧肌肉紧张C不能站立D脊椎活动受限E头晕头痛

17. 脊柱骨折并截瘫患者可出现

A肢体麻木或丧失B肢体不能活动C排尿功能障碍D大便功能障碍E病理反射

18. 屈曲型的脊柱骨折的整复方法有

A双踝悬吊法B攀索叠砖法C垫枕法D拔伸足蹬法E攀门拽神法

19. 腰椎骨折并后腹膜血肿时可伴有以下哪些症状

A腹部肿痛B胃纳不消C便秘D舌苔薄白转黄腻E脉弦数

20. 锥体的附件是指

A椎板B椎弓根C关节底D横突E棘突

21. 脊髓有两个扩张部，颈膨大经于

22. 脊髓腰膨大经于

A颈胸椎向前突；腰骶尾椎向后突B颈腰椎向前突；腰骶尾椎向后突C颈骶尾椎向后突D颈胸椎向后突；胸腰椎向前突E 颈腰椎向后突；胸骶尾椎向前突

填空题

1. 胸腰椎骨折脱位时，除锥体骨折外，常伴有_______骨折和_______断裂等联合损伤。

2. 除第一二颈椎外，多数椎骨是由_______、_______、_______、_______一个棘突和四个关节突等构成。

3. 根据骨折脱位后脊柱的稳定性程度分为_______与_______。

4. 脊柱骨折与脱位的治疗原则；首先注意到________损伤，不要在搬运或治疗患者时造成________，或使已有的

________症状加重。

5. 脊柱骨折伴有脊髓损伤者，则出现________或________。

6. 脊髓发出_______对神经，包括颈神经_______，胸神经_______，腰神经_______，骶神经________，尾神经

_______。

7. 脊髓膨大部发生脊椎骨折时常引起________。

8. 脊髓有两个扩张部，一个在_______之间，称颈膨大，另一个在________之间，称腰膨大。

9. 脊髓损伤按致病因素和损伤程度一般分为______、______、______3种。

10. 有5个形式的暴力作用于脊柱后可形成各神损伤，即_______、_______、_______、_______和_______。

11. 脊柱是________、_________、________及________为重要结构。

12. 一般单纯性胸腰椎骨折，须仰卧________骨折部______。

13. 脊柱不稳定性骨折容易造成________。

14. 脊柱骨折和脱位在急救处理中，如搬运不当可加重_______和_______。

15. 腰椎骨折时由于腹膜后血肿刺激，可伴有________、_______、________、________、________等里实证。

16. 脊髓神经支配的_______与_______是按节段性分布的。

17. 脊柱骨折与脱位多因_______所致。

18. 造成脊柱骨折和脱位的损伤有________和________两种。

19. 关节突和椎弓狭部骨折不易在正侧位片上显示，须拍________X线片。

20. 胸腰椎锥体骨折，________骨折临床最常见。

21. 详细的______，周到的______和准确的______检查，是诊断脊柱骨折脱位的必备材料。

22. 脊椎的活动范围最大，它能______，前后______和左右______。

23. 在脊椎间韧带一旦损伤或病变，脊柱的关节即失去_______，从而产生多种_______或疾患。

24. 在成人中脊髓的末端位到达第一腰椎下缘，第二腰椎以下为_______。

25. 锥体压缩性骨折，屈曲性压力如下蹲等动作，可形成锥体_______变，垂直性压力，可使锥体呈现_______形变。

26. 屈曲型胸腰椎压缩性骨折俯卧式练功法是_______。

27. 牵引复位适用于大部分脊椎损伤，可根据病情选用_______或______牵引。

28. 胸腰椎损伤进行练功，具体方法有______、______、______、______。

29. 脊柱的长度，3/4是由________构成，1/4由________构成。

30. 如脊柱某一部分有______、______和______或合并______，即可肯定脊柱骨折的诊断。

31. _________主要发生在环枢椎之间。

32. 根据力学原理，作用于脊柱的屈曲暴力可分为两个分力：_______和_______。

33. 脊柱具有保护及支持_______、_______等作用。

判断题

1. 正常脊柱有四个生理弧度，脊椎和腰椎向前突，血肿和骶尾椎向后突。

2. 脊柱骨折如搬运不当可加重脊柱和脊髓损伤，或造成不可挽回的严重后果。

3. 不稳定性骨折容易造成脊髓神经损伤。

4. 根据骨折脱位后脊柱的稳定性程度分为稳定性与不稳定性骨折。

5. 人体脊柱分为颈、胸、腰、骶尾等节段。

6. 屈颈活动主要发生在上颈段。

7. 脊髓膨大部发生脊椎骨折时常引起截瘫。

8. 脊椎的活动范围最大，能够旋转、前后伸屈和左右侧弯。

简答题

1. 试述第3－7脊椎半脱位的手法整复及固定。

2. 试述脊椎胸腰段的结构特点。

3. 试述屈曲型胸腰椎压缩骨折进行练功活动的意义和方法。

4. 试述脊柱骨折脱位X线检查。

5. 脊柱骨折脱位的治疗原则是什么？

6. 减少脊柱屈曲型骨折是如何发生的？

7. 简述脊柱骨折脱位的稳定性与不稳定性的区别

8. 简述环枢椎骨折脱位的病因病机。

分析题

1. 患者男，64岁，因外伤致腰背部疼痛3天来诊。患者3天前不慎滑跌，臀部着地，即出现腰背疼痛，休息后尚能活动，未予重视，疼痛逐渐加重，且出现腹胀、恶心、食后加重，大便3日未到，所以今日来诊，查体：脊柱区直，胸腰段转度后突畸形，压痛（＋），叩击痛（＋），无放射痛，舌质暗红，苔黄腻，脉况弦略数。

1）初步诊断

2）明确诊断需作何检查

治法，用药

脊柱骨折答案

1. E

2. C

3. C

4. B

5. B

6. A

7. D

8. A

9. C

10. D

11. B

12. D

13. B

14. E

15. B

16. D

17. C

18. C

19. A

20. C

21. E

22. C

23. B

24. D

25. A

26. E

27. D

1. B

2. E

D型题

X型题

1. A

2. AC

3. BC

4. CD

5. AC

6. ABCD

7. ABDE

8. ABCDE

9. ABCD

10. CDE

11. ABCDE

12. ACD

13. ACD

14. BCDE

15. BCDE

16. ABCDE

17. ABCD

18. ABCD

19. ABCE

20. ABCDE

21. ABCDE

22. A

23. C

24. B

填空题

1. 附？、韧带

2. 椎体、2个椎根、2个椎板、2个横突

3. 稳定性、不稳定性

4. 脊髓、截瘫、瘫痪

5. 全瘫、截瘫

6. 31、8、12队、5队、5队、1对

7. 全瘫与截瘫

8. C3~7、T10~L1

9. 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓受压

10. 屈曲暴力、后伸暴力、旋转暴力、纵向暴力、直接暴力

11. 负重、运动、吸收震荡、平衡肢体

12. 硬板床、垫软枕

13. 脊髓神经损伤

14. 脊柱、脊髓损伤

15. 腹部肿痛、胃纳不佳、便秘、舌苔薄白转黄腻、脉弦数

16. 肢体运动、感觉区域

17. 间接暴力

18. 直接暴力、间接暴力

19. 左右斜位

20. 单纯椎体压缩性

21. 受伤史、体格检查、X线

22. 旋转、伸屈、侧弯

23. 稳定性、畸形

24. 马尾神经

25. 楔形、鱼椎样双凹

26. 飞燕点水法

27. 颌枕带、颅骨

28. 五点支撑法、三点支撑法、六桥支撑法、飞燕点水法

29. 椎体，椎间盘

30. 肿胀、压痛、畸形、下肢截瘫

31. 旋转活动

32. 挤压分力、脱位分力

33. 内脏、脊髓

判断题

1. 是

2. 是

3. 是

4. 是

5. 是

6. 是

7. 是

8. ？

名词解释

简答题

1. 手法复位：第3~7颈椎半脱位不需特殊麻醉，可肌注杜冷丁50~100mg止痛。患者俯卧于整复床上，两房与床头平齐，如伤重翻身不便可采用俯卧位，一般手托住两肩向下牵引，一助手双手分别扣住枕部与下颌部，缓缓用力拔伸牵引，持续1~2分钟，以便颈部肌肉放松，术者立于一侧，如系双侧半脱位，术者拇指按于伤椎下一棘突上，令上方助手在牵引的基础上将头颈后伸，术者同时两拇指用力下压棘突，即可复位。复位后患者症状可立即减轻或消失，棘突平复，如一侧半脱位，助手牵引同上，术者一手拇指按压伤椎偏歪棘突向健侧推，在拔伸按压的同时，上方助手将患者头颈略背伸向伤侧旋转，即可复位。复位后可用颌枕带牵引，牵引重量

2.5~3kg，颈后垫一软枕，保持颈椎轻度后伸位上3周后去牵引。

2. 胸腰段一般指T7~L1段脊椎，此段结构有3个特点：

1) 其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干应力易集中于此；

2) 胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度衔接点，肩背负重应力易集中于此；

3) 关节突关节面的朝向在胸腰段移行易遭受旋转力的破坏。

3. 胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗的目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱稳定，而且由于早期活动可增加腰背肌肌力，不致于产生骨质疏松现象，亦可避免或减少后遗慢性腰痛。单纯压缩骨折，卧床1~2周后开始练功，下床时间应在6~8周以后。且须用胸腰椎夹板固定。具体练功方法是：

1) 五点支撑法：在木板床上，患者仰卧，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸，此法适用于伤后早期。

2) 三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸，此法适用于伤后中后期。

3) 飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，头部与肩部尽量后仰，在上肢后伸、头与背部尽力后仰的同时，下肢伸直后伸，全身撬起，仅让腹部着床呈一弧形，此法适用于中后期。

4. X线检查是确定脊柱骨折脱位及其损伤病理的重要方法，在X线片中应注意观察椎体有无压缩、裂缝、粉碎或移位椎管和椎间孔有无变形；关节突、横突、棘突有无骨折；椎间隙有无变化；棘突间距是否等宽，脊柱的生理曲度和椎骨的排列有无变化；齿状突与环椎两侧块距离是否相等；关节突间的关系是否正常；陈旧性椎体楔形变与压缩骨折的鉴别；椎体外伤性压缩与病理性压缩的区别，椎骨骨折与先天性畸形或椎体骨软骨疾患的区别。

5. 首先注意到脊髓损伤，不要在搬运或治疗患者时造成截瘫；或使已有的瘫痪症状加重，处理神经损伤时，同时也须将脱位整复，解除任何压迫，并牢固地固定骨折。

6. 脊柱屈曲型骨折是由于屈曲暴力作用引起的，占全部脊柱骨折的60％～70％左右，有三种情况：

1) 从高处跌下，足或臀部先着地，脊柱骤然猛烈向前屈曲，翻身摺力。在曲摺处的上位椎体前下部挤压下位椎体的前上部，致使下位椎体发生楔形压缩骨折，若屈曲力较弱，则椎体压缩只累及一或两个椎体，屈曲力较大时可波及还带有加速度，因而都是下位椎体的前上部被压缩后韧带可完整或有不同程度的断裂。

2) 向前弯腰时，重物砸于上背部，致使脊柱极度前屈，发生椎体压缩骨折，压缩范围可达椎体一半以上，且常为粉碎骨折，脊柱的后韧带亦可断裂，也常合并椎间关节半脱位、体位、交锁。

3) 正在行进的物体撞击于站立或行走的人体背部，可发生脊柱的骨折脱位，椎体可压缩或粉碎。因椎板骨折、关节突骨折为始发损伤，故常有脊髓损伤。上位椎体大都移位于下位椎体的前方或侧方。在单纯的屈曲应力下，后韧带组合很难破裂，后韧带组合完整时，应力耗费在椎体上，产生楔形压缩骨折。这是纯粹的屈曲应力引起的。

7. 凡单纯椎体压缩骨折或单纯附件骨折，称为稳定性骨折。凡椎体压缩超过1/2的，粉碎并压缩骨折，骨折伴有脱位或韧带断裂等，称为不稳定性骨折。

8. 由于受伤时的体位和暴力作用方向不同，其损伤类型有三种：

1) 单纯环椎骨折：当患者由高处下坠，头顶冲击地面或重物有高处垂直下落打击头顶时，暴力经枕骨踝传达至环椎的两侧块上，分成下外方向的2个分力，是环椎的骨环在其脆弱处可以被冲裂成为2块或数块，只要横韧带完整不至损伤脊髓2) 齿状突骨折钢板环椎体位：暴力作用于头部使其急剧屈伸或旋转，均可造成齿状突骨折。骨折多发生于齿状突基底部次发生于齿状突上部。使环椎向前移位，压迫脊髓，形成高位截瘫甚至因窒息而立即死亡。

3) 单纯横韧带病变：外来暴力致单纯横韧带撕裂时，向前移位的环椎后方和向后移位的齿状突对脊髓挤压造成的损伤尤为严重。横韧带未断，但因骨质充血脱钙变松弛，齿状突可在无外伤的情况下发生半脱位，多见于儿童，常因咽部炎症浸润引起，故又称继发性或自发性环枢椎半脱位。该部椎骨径较大，一般无脊髓受压。

9.

1) 初步诊断：胸腰椎锥体压缩性骨折

2) 胸腰椎正侧位X线摄片

7.脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规 一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。 二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。 三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可 采取吹气 或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈 曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防 止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟 四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能。 2012年8月修订

脊柱骨折的临床表现

脊柱骨折 脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5％—6％，胸腰段记脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发育脊髓或末尾马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命。 临床表现检查诊断 1、有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 3、检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤，要先处理紧急情况，抢救生命。 5、检查脊柱时暴露面应足够， 必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现， 如有神经损伤表现，应机制告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。6、影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎（T10—12）在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。由于颈椎前方半头尾是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的X线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有四种特征性X线表现：（1）棘突间间隙增宽。（2）脊椎间半脱位。（3）脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧，上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显。（4）下一节椎体前上方有微小突起表示有轻微的脊椎压缩性骨折。X线检查有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况，凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少，CT片不能显示出脊髓损伤情况，为此必要时应作MRI检查，在MRI片上

脊柱骨折病人的护理(汇编)

模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理 第一节脊柱骨折病人的护理 【案例】 李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片） 诊断：脊柱骨折 思考： 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一．概述（图片）（小先生） 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 二．病因（图片） 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三．分类 （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。 （三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。 四．临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛； 胸、腰椎骨折常有后突畸形；

合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六．治疗原则 （一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 （二）胸、腰椎骨折（图片） 1.单纯压缩骨折： （1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。 （2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。 （三）颈椎骨折 1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 （1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 七．护理诊断（小先生） 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等 八．护理措施（小先生）（视频）（图片） 1.急救搬运 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强

脊柱骨折及护理

脊柱骨折及护理 随着现代社会工业、交通高速发展，人们生活节奏大大加快。骨创伤病人日趋增多。脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。脊柱骨折是种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰背痛，重者可造成不同程度的残废。凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。最常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和生产带来影响和损失。因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。 解剖概要 脊柱是由33节椎骨联结而成：C 7 T 12 L 5 S 5 尾骨 4-5 它们由上而下逐渐增大（颈椎小而腰椎粗大 坚固）被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负重，吸收震荡和保持身体平衡功能。脊 柱的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。C 7、 T 11 - L2交界部 脊柱活动多，最易受伤。 椎骨由椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。 各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对脊N。脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内容为马尾N。 脊柱有四个生理弧度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，身体的重心垂线，在一定水平上与生理弧相交，正常情况下，从身体的背后立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸 名词解释 骨折-骨的完整性或连续性中断，称为骨折。 截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。 脊柱骨折病因与分类： 1 根据受伤时暴力作用方向分类根据脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。 ⑴屈曲型损伤最常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。多数发生在脊柱的胸腰段。 ⑵伸直型损伤极少见。 ⑶屈曲旋转型损伤可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型损伤可发生胸腰椎压缩性骨折。 2 根据损伤部位分类按解剖部位有： ⑴颈椎骨折或骨折脱位 ⑵胸椎骨折或骨折脱位 ⑶腰椎骨折或骨折脱位 ⑷骶椎骨折或骨折脱位 ⑸横突骨折 ⑹棘突骨折 3 根据骨折稳定程度分类由于受伤后的稳定性不同分为： ⑴稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；单纯横突或棘突骨折，第

胸腰椎骨折护理常规1

单纯胸腰椎压缩性骨折护理常规 一、疾病名称 单纯胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被"压扁"为主要表现的一种脊柱骨折，无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10-L2，是脊柱骨折中最多见的一种类型。 二、临床表现及体征 1.有明显外伤史。 2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形。 3.X线显示：椎体呈楔形改变。 4.双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。 三、临证施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.平卧位睡硬板床，避风寒，腰下垫软枕，绝对卧床，每2小时翻身一次，轴线翻身（保持脊柱在同一水平面）。 3.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药塌渍、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问

感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.伤后予清淡、易消化、富营养的食物为主，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。 2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。 五、用药护理

脊柱骨折的护理

模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理 任务九脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（2）【复习提问】 1.脊髓损伤最严重的并发症？ 答：呼吸道感染和呼吸道衰竭 【新课导入】 【案例】 李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片） 诊断：脊柱骨折 思考： 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一．概述（图片）（小先生） 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 二．病因（图片） 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三．分类 （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。 （三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。

四．临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛； 胸、腰椎骨折常有后突畸形； 合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六．治疗原则 （一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 （二）胸、腰椎骨折（图片） 1.单纯压缩骨折： （1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。 （2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。 （三）颈椎骨折 1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 （1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 七．护理诊断（小先生） 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等

2020年护士考试练习试题及答案解析第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理

2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C不可背驮运送 D不可抱持运送 E不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C脊柱骨折可导致脊髓损伤 D伸直型脊柱骨折极少见 E屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C伸展性脊柱骨折 D纵向压力型脊柱骨折 E扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A X线摄片 B、CT C MRI D神经系统检查 E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C做好大小便护理 D 2小时翻身1次 E骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C每2小时更换体位 D抬高床头，多饮开水 E每日膀胱冲洗1次

7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A无菌操作下留置导尿 B、留置导尿2周后改定期开启引流 C多饮水，增加排尿 D开放引流时间以每次4?6小时为宜 E导尿管每2周更换1次 8截瘫患者足部用支架的目的是 A预防肌萎缩 B、防止畸形 C防止关节僵直 D患者舒适 E防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A平卧位 B、侧卧位 C俯卧位 D折刀位 E半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C二人抱持搬运 D —人抱持搬运 E、一人背负搬运 二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C保持呼吸道通畅 D勿随意搬动患者 E三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9 C, 为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C加强营养 D物理降温 E气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A脊髓马尾部损伤

脊柱骨折取内固定护理常规

脊柱骨折取内固定护理常规 术前护理 心理护理：脊柱骨折往往发生突然，病情危急，患者由一个健康人突然躺在病床上，患者及家属对突如其来的变故一时间难以接受，对疾病及康复等缺乏认知，会出现焦虑恐惧的心理，患者入院后首先向患者介绍医院的环境，减少患者对陌生环境的恐惧感，并向患者及家属讲解疾病的相关知识以及预后情况，消除患者的紧张心理，护理人员要主动关心患者，倾听患者的主诉，并讲解成功的病例，介绍认识手术成功的患者，给予鼓励，帮助患者树立信心，积极的配合治疗。 术前准备：绝对卧床，除了必要的生活护理外，尽量减少活动，减轻患者的痛苦，防止脊髓的在损伤；术前提供营养丰富的食物，多食易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止便秘；指导患者练习床上大小便训练，对于吸烟的患者，要求患者戒烟，进行咳嗽咳痰训练；术前严密观察患者的心率、脉搏、血压、瞳孔、监测每小时尿量，了解患者的运动功能情况，了解肢体感觉，同时协助患者做好各项检查，以及药物过敏试验、皮肤准备、备血等；术前12 h禁食，6 h禁水。 术后护理 严密监测生命体征：术后密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，监测体温，血氧饱和度，持续心电监护，每15～30 min一次，并及时准确记录。注意观察患者的皮肤及双下肢的颜色及温度，注意有无青紫，足动脉的搏动是否良好，及双下肢的运动感觉是否正常。 体位护理：术后应保持脊柱水平使患者平卧于硬板床上。对于硬膜外麻醉的患者，根据患者情况不同，采取去枕平卧位或垫枕；腰椎麻醉患者，术后绝对平卧6 h；全身麻醉患者，麻醉未清醒前给予去枕平卧位并且头偏向一侧，麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。脊柱骨折的患者术后从仰卧位变为侧卧位，应采用轴线翻身或板状翻身，以胸腰背部为制动部位，护理人员的左右手分别置于同一侧的肩胛部和臀部，要保持患者的颈、肩、臀一致，防止脊柱扭曲，侧卧后给予软枕垫好腰背部，使患者舒适，翻身操作时需2～3人协助，切忌患者自己滚动。

脊柱骨折护理常规

脊柱骨折护理常规 多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。 1、护理评估 1.1 受伤史，暴力性质。 1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 1.3 生活自理能力及心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果。 2、护理要点 2.1病情观察，做好护理记录 2.1.1患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 2.1.2协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。 2.1.3合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。 2.2 给药护理中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 2.3 饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 2.4 情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 2.5 辩证施护 2.5.1腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。 2.5.2需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。 2.5.3保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。

2.5.4对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。 2.5.5便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。 3、健康指导 3.1 脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。 3.2 教会家属常见并发症的护理知识。 3.2.1便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。 3.2.2预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 3.2.3尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 3.2.4预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。 3.2.5预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。 3.3 指导并鼓励患者进行功能锻炼。 3.4 在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。

脊柱骨折病人的急救护理

脊柱骨折病人的急救护理 一、概念 脊柱骨折（spine fracture）是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。病因：多由于间接暴力或直接暴力所致 二、解剖图普 图1 正常脊柱正侧位 图2 异常脊柱侧位片

三、病例简介 患者，女，41岁，自学摩托，行驶途中发生意外，从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，不能活动立即送我院 专科查体:痛觉部分消失，双足有微动感，大小便失禁，神经功能部分消失。辅助检查： 1、X线检查：X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折，并收往入院治疗。术前X 线表现:腰椎于第1椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第1椎体向后凸畸形 2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 3、 MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度 四、急救程序 1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。 4、抗休克：脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。6、对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖。 7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物 按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。8、急救搬运 （1）用木板或门板搬运 （2）搬运方法：滚动法、平托法（图3） （3）对颈椎损伤的病人，专人牵引，严禁强行搬运

脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规 脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5﹪～6﹪。它可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。骨折以胸腰椎段最为常见。 脊髓损伤是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。 【护理评估】 1、脊柱局部望诊：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。由于脊柱骨折骨折破坏了人体的生理弯曲，可初相脊柱侧弯、后凸甚至是脱位畸形。这些畸形一方面同外伤有关，另一方面与椎旁肌受疼痛刺激发生痉挛有关。病人是否维持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧。触诊：损伤节段棘突有无压痛，腰背肌有无痉挛、压痛。 2、合并症①有无四肢或下肢的麻木或无力，是否出现损伤平面以下肢体的肌力、感觉减退，是否出现肌张力升高、腱反射亢进及病理行椎体束征，这是区分骨折是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。②有无多发伤：外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用，常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。③有无腹胀。④有无尿潴留或溢出性尿失禁及肛门括约肌能否自主收缩。 【护理措施】 非手术治疗及术前护理 1.心理护理由于脊柱手术风险性较大，病人及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。手术前，应向病人及家属说明手术目的及探查、减压，复位及固定的基本方法，稳定其情绪。 2.饮食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。 3.体位卧硬板床，定时以流动法翻身。胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6~8周。

强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断与治疗

强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断与治疗 郭昭庆 北京大学第三医院骨科100083 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS ）是一种慢性进行性的炎症性疾病，主要影响中轴骨，包括脊柱﹑骶髂关节及髋关节等，引起局部疼痛及进行性关节僵硬，最终导致关节的骨性强直与畸形。 由于AS 本身的病理特点，使AS 病人易于伴发脊柱骨折，而且一旦发生骨折，常导致严重的后果。AS 伴发的脊柱骨折在损伤机制﹑发生率﹑好发部位﹑影像学特征﹑诊断﹑治疗及合并症等方面，均有其特点，与一般的脊柱骨折有某些不同。因此，误诊﹑漏诊或处理不当的报道屡见不鲜。 一、AS 脊柱骨折的发生机制 正常的椎间盘和韧带富有弹性，使脊柱有可能朝各方向活动，且有减缓震荡力的作用。AS 病人椎间盘和韧带骨化后，间盘和韧带弹性及活动度明显减少，加之这种骨化的韧带质地常较脆，脊柱用力后伸时易引起骨化的韧带断裂。此外，AS 还常引起椎体的骨质疏松，使椎体抗压及抗张能力明显减弱。这些变化均使AS 病人发生脊柱骨折的危险性明显增加，轻微外伤或慢性劳损就可引起椎体横断骨折，或骨化的椎间盘及韧带的断裂。 由于脊柱的前纵韧带﹑椎间盘﹑后纵韧带﹑棘间韧带及关节囊韧带等均可发生骨化，使强直的脊柱向一根长骨，因此，AS 病人一旦发生骨折，常同时累及脊柱的前﹑中﹑后三柱，使骨折非常不稳定。同时由于AS 常伴发后突畸形，使脊柱的杠杆力增大，强大的杠杆力集中于骨折线，使骨折容易引起脱位及假关节形成。 二、AS 脊柱骨折的特点

有关本病的发生率，各家报道不一， 1.5% ～23% 不等。尽管总的发生率并不算太高，但AS 合并脊柱骨折的发生率，比正常人发生脊柱骨折的机率高 3.5 倍。 本病最好发于下颈椎及颈胸交界处，可能与该处的解剖特点有关，下颈椎﹑颈胸交界及胸腰段为相对固定的胸椎与活动度较大的颈椎﹑腰椎的交界处，应力相对集中。 导致AS 脊柱骨折的外伤往往较轻。损伤机制多为过伸伤。多为三柱骨折，且容易伴发脱位。 AS 脊柱骨折容易并发脊髓（神经）损伤，尤以颈椎骨折伴发颈脊髓损伤多见。这可能是由于AS 合并的脊柱骨折多同时累及前﹑中﹑后三柱，故骨折常常相对不稳定，加之骨化的脊柱象一根长骨，强大的杠杆力使骨折后容易伴发脱位。此外，强直性脊柱炎患者椎体骨质疏松，骨折后松质骨出血较多，容易并发硬膜外血肿，可能也是其骨折后易致神经损伤的原因之一。相对于颈椎，AS 胸腰椎骨折合并神经损伤的发生率较少。 AS 脊柱骨折的死亡率高。死亡原因主要为肺功能衰竭及脑血管意外。 AS 脊柱骨折多为经椎间隙骨折，此处为强直脊柱的最薄弱处。 三、AS 脊柱骨折的影像学表现 AS 脊柱骨折在影像学上可表现为三类：新鲜骨折和／或脱位，也有人称为剪力骨折（s hearing fracture ）；假关节形成或称应力骨折；椎体压缩骨折。 1. 新鲜骨折及其X 线特征 此类骨折多发生在颈椎，常有较明确的轻外伤史，损伤机制多为过伸伤。伤后出现局部疼痛﹑活动受限等症状，多伴有神经（脊髓）损伤。 新鲜骨折在X 线平片上可见到骨折线，骨折通常累及三柱。前柱及中柱骨折经椎体时，在椎体上可见横行或斜行走向的骨折线。而当骨折经椎间隙时，椎间盘

外科学病例分析题

【病例分析题】 45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。 【病例分析】 1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度还需要哪些检查主要治疗方案是 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治 疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳 定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓 损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定 为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已 无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊 髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。 2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地， 伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括 约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明 显退变，该患者的诊断是什么还需要什么辅助 检查 答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损 伤。还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受 压，如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发 症有哪些中示该诊断。 【病例分析】 男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息 时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受 限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部 两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强 及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。 答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减 轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼 痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻 度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤 的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使 用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮 质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防 治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注 意搬抬时的姿势。 【病例分析】 1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天， 伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音， 全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠 鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该 病人最可能的诊断是什么简述治疗方案。 答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜 炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显 者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平 衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头 孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保 守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。 2．患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。 患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容 物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹 痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼 痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血 尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温 38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健， 否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病 容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲 体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。

第一节脊柱骨折

第一节脊柱骨折 脊柱骨折(fracture of the spine)十分常见，约占全身骨折的5％～6 %，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命。 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱(图65—1)。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部，损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱(T10～L2)处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。 病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在x轴上有屈、伸，和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动(图65—2)。有三种力量可以作用于中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横断面上的移动。三种病因不会同时存在，例如轴向的压缩和轴向的牵拉就不可能同时存在。因此胸腰椎骨折和颈椎骨折分别可以有六种类型损伤(图65—3)。 (一)胸腰椎骨折的分类

1．单纯性楔形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成楔形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。 2．稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出子椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。 3．不稳定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针或逆时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。 4．Chance骨折为椎体水平状撕裂性损伤。以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤。例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参

脊柱骨折病人的急救护理讲课讲稿

脊柱骨折病人的急救 护理

脊柱骨折病人的急救护理 概念 脊柱骨折( spine fracture )是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓 损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。病因：多由于间接暴力或直接暴力所致 二、解剖图普 图1 正常脊柱正侧位

图2 异常脊柱侧位片 三、病例简介 患者，女，41 岁，自学摩托，行驶途中发生意外，从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，不能活动立即送我院专科查体: 痛觉部分消失，双足有微动感，大小便失禁，神经功能部分消失。辅助检查： 1、X线检查：X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折，并收往入院治疗。术前X 线表现: 腰椎于第1 椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第1 椎体向后凸畸形 2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 3、MRI（磁共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度 四、急救程序 1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理

4、抗休克：脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的 伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。 6、对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖。 7、早期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。8、急救搬运 （1）用木板或门板搬运 （2）搬运方法：滚动法、平托法（图3） （3）对颈椎损伤的病人，专人牵引，严禁强行搬运 图3 平托搬运法

(完整word版)脊柱骨折分类

脊柱骨折分型分类 三柱结构分类： Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即： （1）前柱，包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； （2）中柱，由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； （3）后柱，由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。 根据损伤病程分类 由于损伤后病程长短不同、处理方式有异，故临床上将其： （1）急性期损伤：在1周以内，损伤病理过程仍处于进行性发展过程，损伤反应在72 h最重，一般持续7天，1周后逐渐缓解并趋于平稳。 （2）早期脊柱损伤：损伤3周以内，此期出血、水肿等组织反应趋于消退，脊髓未丧失的功能开始恢复，瘢痕粘连尚未形成，为损伤修复的最佳时期； （3）陈旧性脊柱损伤：损伤3周以上，主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已获初步愈合，损伤脊髓内瘢痕形成。 根据损伤部位分类 此分类方法较为直观、方便，对治疗有直接指导意义，临床沿用至今。 2．1 胸椎损伤胸椎活动幅度较小，加之有胸廓的保护，胸椎损伤相对少见。但由于胸椎椎管狭窄，关节间活动范围小，容易发生脊髓损伤。根据解剖部位分为：（1）上胸椎损伤：T1～T3；（2）中胸椎损伤：T4～T10；（3）下胸椎损伤：T11～T12。 2．2 腰椎损伤腰椎小关节呈矢状，伸屈活动灵活，但其它活动受到限制，且是身体上部负荷的主要承受者，因而容易损伤。根据解剖部位分为：（1）上腰椎损伤：L1～L3；（2）下腰椎损伤：L4～L5 。 2．3 胸腰椎损伤由于解剖结构上的改变，T11、T12前面无胸骨柄，两侧为游离肋，稳定性也较其它胸椎差；而胸椎是后凸弯曲，腰椎是前凸弯曲，样易使脊柱的受力下传。一般来说，T12～L2骨折占脊柱骨折的60％，T11～L4骨折占脊柱骨折的90％。所以，通常所说胸腰椎骨折，指的就是T11～L4骨折。 按脊柱外伤机制分类 分为四型。 1、屈曲压缩骨折（Bending compression fracture）为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩＜ 50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。

脊柱骨折试题

脊柱骨折试题 A型题 1. 脊髓颈膨大的位置是 A、C1-2 B、C2-3 C、C3-5 D、C5-7 E、C3-7 2. 不稳定性脊柱骨折卧床时间一般为 A2-4周B4-6周C6-8周D8-10周E8-12周 3. 单纯性脊柱压缩性骨折卧床时间一般为 A2周B3周C4周D5周E6周 4. 用帆布担架抬运屈曲型脊柱骨折的病人时，病人应取 A仰卧位B俯卧位C侧卧位D损伤当时的体位E抱膝位 5. 腰脊髓的水平位置为 A、T9-10之间 B、T10-11之间 C、T11-12之间 D、T12-L1之间 E、L1-L2之间 6. 引起锥体压缩性骨折的最常见原因是

A传达暴力B直接暴力C肌肉拉力D慢性劳损E旋转暴力 7. 胸腰段压缩性骨折发生的部位多见于 A、T10 B、T10-11 C、T11-12 D、T12-L1 E、L1-2 8. 脊柱中活动范围最大的是 A颈椎B胸椎C胸与腰1.2.3D腰椎E骶椎 9. 成人脊髓末端水平为 AT11下缘BT12下缘CL1下缘DL2下缘ET12-l1之间 10. 颈椎骨折脱位可选用下列合法治疗 A双踝悬吊法B攀索叠砖法C垫枕法D持续牵引法E拔伸足蹬法11. 正常成人，第（）腰椎以下无脊髓。 A1B2C3D4E5 12.（）是确定脊柱骨折脱位及损伤病理的重要方法。 A病史B临床表现C体格检查DX线检查E血液检查 13.胸神经共有对 A11B12C13D14E15

14.骶神经共有对 A1B2C3D4E5 15.攀索叠砖法最早载于 A《世医得救方》B《医宗金鉴。正骨心法要旨》C《普济方。折伤门》D《伤科汇纂》E以上都不是 16.采用枕颌布托牵引的时间一般应持续 A2-3周B3-4周C4-5周D4-6周E6-8周 17.对于轻度移位，无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布脱牵引，其牵引重量为 A1-2kgB1-3kgC2-3kgD2-4kgE3-4kg 18.脊髓发出的脊神经共有（）对 A29B30C31D32E33 1. 颈神经共有（）对 A8B9C10D11E12 2. 脊椎的小关节面在何处接近前后方向 A颈椎B胸椎C腰椎D骶椎E尾椎