全盆底网片悬吊术的围手术期护理
客观评价应用网片的盆底重建手术
【编者按】自从网片广泛的被应用在盆底重建后，关于它的安全性、有效性以及对于患者术后生活质量的影响情况一直是专家以及相关部门关注的内容。预防并发症发生、降低并发症发病率以及寻找更有效的手术方法都极为重要。美国FDA也曾多次发布针对经阴道网片安全警示，对此网片在盆地重建手术中的低位究竟如何？本期为您作一探讨。 客观评价应用网片的盆底重建手术 北京大学第一医院妇产科陆叶 运用网片的盆底重建手术的疗效 经阴道运用网片的盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂可以从盆底三个水平以及前中后三个腔室进行修复，实现手术的标准化和规范化，其疗效确切，绝大多数国内外的文献报道运用网片的盆底重建手术的疗效明显优于单纯缝合和修补手术。但亦有人认为其疗效与不用网片的盆底重建手术(如阴道骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术等)相比并没有明显优势。 运用网片的盆底重建手术的并发症 运用网片的盆底重建手术并发症主要有网片外露、疼痛、感染、排尿问题及性生活障碍等。网片的外露发生率约为3%～20%，与手术的技巧、围手术期准备和处理、网片的类型、感染等因素密切相关。网片外露包括暴露、侵蚀和突出，网片暴露和突出即网片在阴道内可以见到，而网片侵蚀则为网片侵入膀胱、尿道、直肠等，或阴道壁内的大面积外露，需要麻醉下手术切除，并缝合黏膜。 疼痛问题是临床常见也较难处理的问题，文献报道发生率为4%～25%，如发生疼痛，可用雌激素治疗，也可用止痛药物或局部封闭注射、理疗等治疗，必要时需手术取出网片。 术后性生活障碍的发生率约为16%～30%，主要与置于移植物后瘢痕形成、疼痛及阴道狭窄有关，虽然手术后解决脱垂问题和尿失禁问题对性生活有一定益处，但大多学者认为盆底重建手术对性生活并无明显改善作用。 如何看待美国FDA发布针对经阴道网片安全警示 美国食品药物管理局(FDA)在2005-2007年3年中收到超过1000例来自9个厂商关于治疗盆腔器官脱垂和压力性尿失禁放置网片后出现相关并发症的不良事件报告，为此，FDA 在2008年专门发布安全信息通告，此后，不良事件继续上升，尽管并发症发生的确切原因不确定，但FDA认为严重并发症的升高值得高度关注，2011年FDA再次发出警告，该警示
04-盆底悬吊术的护理
盆底悬吊术的护理 1术前护理 1.1 心理护理：患者长期子宫脱垂，行动不便，腰酸腹痛，严重者排尿闲难、尿潴留、便秘，患者常出现焦虑、苦恼、情绪低落，尤其老年患者病程较长，不良心理状态以焦虑、抑郁、多疑为多见。而不良心理可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体的抵抗力和对手术的耐受性。因此在感情上与病人沟通，拉近彼此间的距离，根据病人的不同心理给予正确的指导，鼓励病人选择积极的应对措施。然后向病人讲解与疾病有关的知识、主管医生的技术水平，说明手术的方法和目的、手术的必要性及良好效果，使病人减少紧张感，消除心理上的紧张和一切不利因素，使病人处予最佳心理状态；增加信赖和亲切感；并简要介绍手术步骤、可能出现的反应和不适及处理对策。同时与家属沟通，共同稳定病人情绪．鼓励其以正确的态度对待手术。积极主动配合医疗护理，取得良好手术效果。1.2合并症护理此类疾病，老年患者居多，常合并内科疾病，如高血压、糖尿病等。手术前详细了解患者病史，协助完成各项术前检查。对高血糖患者，护士向患者详细讲解饮食注意事项，对高血压患者护士协助其调整作息，纠正不良生活和饮食习惯，同时护士需要评估高血压的诱因，尽量避免诱因的发生。 1.3 阴道准备术前阴道准备必须严格，这是减少术中出血、避免感染的关键。术前3天阴道碘伏灌洗，对绝经多年患者术前1周或半
月予以雌激素膏体涂抹阴道黏膜促进上皮生长，同时治疗部分患者宫颈表面的溃疡病灶，并行宫颈抹片除外宫颈恶性病变（必要时局部活检）。 1.4肠道准备术前3 d 进少渣半流质饮食，术前1 d 进流质，口服甘露醇250ml+5%GS1000ml , 术前晚温水灌肠1次，22 :00 后禁食禁饮，术日晨肥皂液清洁灌肠。注意灌肠液温度和量，防止引起不适。对年龄偏大或体质差的病人,因控制排便能力差，注意肛管应细,插入应深,可以少量多次灌洗,以达到清洁灌肠的目的。并且在处置室备好便器，注意将处置床调低或垫脚凳，同时给予协助，家属留陪。2术后护理 2.1生命体征的观察术后24h内观察生命体征变化,尤其是高龄患者术后及易产生各种并发症，密切观察病情变化，严密观察药物疗效和不良反应，控制补液滴速及补液量。 2.2疼痛观察疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视。外阴部神经末梢丰富,对疼痛非常敏感,护士应准确评估病人疼痛情况,采取措施止痛，并准确评价止痛效果。 2.3阴道伤口的护理外阴部肌肉组织较薄、张力大,切口不易愈合,术后病人常规阴道填塞碘伏纱布，以保护阴道内伤口及压迫止血, 并可以预防局部感染。一般术后24 h～72 h取出纱条，注意交班，同时告知病人切勿遗漏。应观察切口有无渗血、出血、红肿等炎性反应；并仔细观察有无皮肤或皮下组织坏死等。术后阴道流出血性或淡红色分泌物属正常现象,嘱病人不必紧张,一旦出现阴道大量流血及生命
女性全盆底悬吊术的护理
女性全盆底悬吊术的护理 [摘要]总结17例全盆底悬吊术治疗女性骨盆底功能障碍性疾病的护理。做好充分术前准备，术后注意观察伤口出血，预防感染，进行盆底功能训练指导并且有针对性地进行行为方式和生活习惯指导。 [关键词]骨盆底功能障碍性疾病；全盆底悬吊；护理 女性骨盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见疾病，严重影响女性的健康和生活质量。在我国，多年来应用传统的手术方式，效果似乎并不令人满意，而骨盆底重建的术式有很多种，但哪种术式为最佳方案至今有许多争议。该病发生的原因一是先天发育的异常，导致盆腔韧带松弛、筋膜薄弱；二是妊娠的经历盆腔压力增大；此外，不良饮食习惯引起顽固性便秘、长期持续咳嗽致腹压增高均可引起。本病的特点是没有生命危险，然而生活质量受到极大影响。传统的手术治疗效果不确切，术后两年的复发率高达20％至50％，实施全盆底网片悬吊术能够为患者减轻病痛的折磨，可使患者免受2次、甚至3次手术的痛苦和负担。我科自2009年10月至2010年4月共通过该手术方式治疗女性骨盆底功能障碍性疾病17例，均痊愈出院，疗效满意。 1.临床资料 1.1一般资料 17例，女性，年龄41～80岁，其中单纯子宫脱垂4例，子宫脱垂伴阴道前壁膨出4例，子宫脱垂伴阴道前后壁膨出4例，伴有压力性尿失禁5例，合并有高血压3例。 1.2手术方法 该手术是在全麻下行Prolift全盆底悬吊术，以完成盆底修复，如伴张力性尿失禁的患者则同时行TVT-0(经闭孔无张力尿道中段悬吊术)、TVT(经阴道无张力尿道悬吊术)、IVS(尿道中段悬吊术)进行张力性尿失禁的治疗。该术式强调盆底作为一个整体，保持其完整性及解剖复位的重要性，是一种微创而又经济的盆底重建手术。该手术操作不进腹腔，对肠道干扰少，术后患者排气早、进食早、手术范围小、创伤小、术后感染几率低。特别是保留了子宫，对年轻患者保持生殖功能具有积极的意义，对年老体弱的患者则减少了不必要的创伤，中、短期随访疗效满意。 1.3结果 患者平均住院5d，未发生出血、感染等并发症，均痊愈出院，随访疗效满意。