胎头吸引术及产钳术教学提纲

胎头吸引术及产钳术

胎头吸引术及产钳术

胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械。胎头吸引术较易掌握，并较安全，是目前使用较多的一种助产方法。

一、手术适应症

（一）宫缩乏力，第二产程延长；

（二）患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者；

（三）前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窒息等；

（四）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者；

（五）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。

二、手术条件

（一）宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时即可进行手术；

（二）儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全；

（三）胎膜未破者，应在手术前刺破；

（四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或穿颅。

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2楼胎头吸引术

一、术前准备

患者取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，不作会阴切开者一般不需麻醉。初产大都需切开会阴。手指聚拢如圆锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方位。胎头方位多由检查前囱门的部位或耳廓的方向来确定。阴道较紧者，可用手指在阴道内轻轻来回

旋转扩张，便于胎头通过。

二、手术步骤

在一手引起下，将吸引器徐徐送入阴道（图20 1），紧贴儿头颅顶部。注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。

用50～100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。听胎心，如无异常，可在阵缩时缓缓牵引。开始稍向下牵引（图202）随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵（图203），当儿头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵（图204）。吸筒应随儿头的旋转而转动。在儿头双顶间径平面娩出时，可松开止血钳，消除负压，取下吸筒，用手助儿头娩出。

图201 放入吸引器图202开始稍向下牵引

图203 平牵

图204向上提牵

牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒，或重新抽出一些空气后再牵。牵引方向也可稍予改变。必要时取下重新放置。

胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24小时内消失。但负压过大，或吸引时间过长、吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或头皮血

肿，须较长时间才能消退、愈合。严重时，胎吸可

造成胎儿颅内出血，应加以预防。

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3楼产钳术

产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。目前，多在胎头吸引术未成功时，才考虑应用。

一、产钳术分类

根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。

高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。目前也很少采用。儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。

二、术前准备

同吸引术。均需会阴侧切，且切口宜大。

三、手术步骤

产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。术前必须导尿。现以枕前位的产钳术为例介绍。

（一）置入

置入前先检查器械。先放钳的左叶，后放右

叶，才能扣合。用左手握右叶，涂上润滑剂，右

手作引导，缓缓送入阴道。儿头位置低者，用

食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的

大部分伸入阴道作引导。

开始置入时，钳与地面垂直（图205），钳的

凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手

的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向

骨盆左侧，放到胎头的左侧面（图206）。放妥后

取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无

名指及小指托住（图207）或由助手托住。然后以

同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导

下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面（图208）。?2006-2-19 18:41

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4楼产钳术

产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。目前，多在胎头吸引术未成功时，才考虑应用。

一、产钳术分类

根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。

高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。目前也很少采用。儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。

胎头吸引术及产钳术

胎头吸引术及产钳术 胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械。胎头吸引术较易掌握，并较安全，是目前使用较多的一种助产方法。 一、手术适应症 （一）宫缩乏力，第二产程延长； （二）患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者； （三）前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窒息等； （四）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者； （五）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。 二、手术条件 （一）宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时即可进行手术； （二）儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全； （三）胎膜未破者，应在手术前刺破； （四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或穿颅。 ?2006-2-19 18:41 ?回复 ? ?天使也美丽 ?62位粉丝 ? 2楼 胎头吸引术 一、术前准备 患者取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，不作会阴切 开者一般不需麻醉。初产大都需切开会阴。手指聚拢如圆 锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查宫颈口开 大情况及儿头位置的高低及方位。胎头方位多由检查前囱 门的部位或耳廓的方向来确定。阴道较紧者，可用手指在 阴道内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。

二、手术步骤 在一手引起下，将吸引器徐徐送入阴道（图201），紧贴儿头颅顶部。注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。 用50～100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。听胎心，如无异常，可在阵缩时缓缓牵引。开始稍向下牵引（图202）随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵（图203），当儿头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵（图204）。吸筒应随儿头的旋转而转动。在儿头双顶间径平面娩出时，可松开止血钳，消除负压，取下吸筒，用手助儿头娩出。 图201 放入吸引器图202开始稍向下牵引 图203 平牵 图204向上提牵 牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒，或重新抽出一些空气后再牵。牵引方向也可稍予改变。必要时取下重新放置。 胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24小时内消失。但负压过大，或吸引时间过长、吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或头皮血肿，须较长时间才能消退、愈合。严重时，胎吸可造成胎儿颅内出血，应加以预防。

胎头负压吸引术

胎头负压吸引术 胎头负压吸引术是用胎头负压吸引器置于胎儿的头顶部，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引藉以协助儿头娩出的手术。 【适应症】 1.第二产程延长，初产妇宫口开全已达2h，经产妇宫口开全已达1h，无明显头盆不称，胎头已较低者。 2.胎头位置不正，只能用于枕先露，如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难者。 3.产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者，如心脏病、妊娠高血压综合征（中、重度）、肺结核活动期、支气管哮喘等。 4.有剖宫产史或子宫有瘢痕者。 5.胎儿窘迫。 【禁忌症】 1.不适用于臀位．颜面位．额位等其他异常胎位。 2.头盆不称，胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下者。 3.胎膜未破，宫口未开全（除双胎第二胎为顶先露）。 4.早产儿不宜做此手术（通常孕周<34周，脑室内出血的危险性大）。 【注意事项】 1.放置吸引器的位置应保证在牵拉用力时有利于胎头俯屈，吸引器中心应置于胎头后囟前方3cm的矢状缝上。 2.可用针筒抽气形成负压，一般抽120~150ml空气较适合（相当于

39.23~49.03kPa负压）。抽气必须缓慢，约每分钟制成负压9.81kPa，使胎头在缓慢负压下形成产瘤再牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。 3.吸引器抽气的橡皮管，应选用壁厚耐负压者，以保证吸引器内与抽气筒内的负压强度一致。 4.放置后再作阴道检查，除外宫颈或阴道壁夹入。 5.牵引中如有漏气或脱落，表示吸引器与胎头未能紧密接合，应寻找原因。如无组织嵌入吸引器，需了解胎头方位是否矫正；如吸引器脱落常由于阻力过大，应改用产钳术；如系牵引方向有误，负压不够以及吸引器未与胎头紧密附着，可重新放置，一般不宜超过2次。 6.牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，整个牵引时间不宜超过10~20min。 【术后注意点】 1.产后检查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。 2.术后新生儿给予维生素K及维生素C预防颅内出血。 3.对于牵引困难者，应密切观察新生儿有无头皮损伤，头皮血肿，颅内出血，并及时处理。 【并发症及其处理】 （一）产妇方面 1.阴道血肿可由于阴道壁挫伤或被吸入吸引器内所致。所以放置吸引器后必须仔细检查，了解是否有阴道壁组织嵌入。一旦发现血肿，常于血肿外侧缘用可吸收缝线向较深处作间断缝合，或予切开清除血块，寻找活跃出血点予以结扎，然后缝合切开之阴道壁。 2.外阴．阴道及宫颈裂伤术毕常规检查宫颈及阴道有无撕裂，有撕裂者予

胎头吸引术

胎头吸引术失误原因分析及防治胎头吸引术是头位分娩时的阴道助产技术之一，是根据负压吸引的原理，通过正常的牵引协助胎儿 娩出的手术，它有替代产钳牵引和回转胎头的作用，但使用不当容易失败。针对胎头吸引术中可能发生失误的环节，采取相应的防治对策，可降低胎头吸引的失误率。 常见失误原因 1.胎头吸引术的时机不当：不清楚胎头吸引时应具备的条件盲目吸引。 2.吸引器滑脱：吸引器滑脱的常见原因： （1）抽气后产瘤形成不完全而急于牵引； （2）牵引时用力过猛或牵引方向与产轴不符合； （3）胎头下降受阻或胎头方位不正强行牵拉； （4）吸引器与胎头间衔接不严，有漏气现象； （5）不结合宫缩和腹压，在宫缩乏力或宫缩间歇时勉强牵引； （6）负压不足。 3.牵引时间过长：多发生于术前未做细致的阴道检查，胎头方位不正，不能以最小径线通过产道或确定胎头位置高低不准确，胎头并未真正达盆底，此时牵引阻力较大,牵引有困难。其次是牵引时不结合产力，致使牵引时间长。 4.负压过强：行胎头吸引术时未准确记住抽气量（负压量），盲目抽气至负压过强。负 5.连接胎头吸引器与注射器间的胶管过长、老化、质地软：胶管过长易折叠扭曲；胶管老化开裂则漏气；胶管软化易吸扁，这些均影响负压形成。 6.宫颈及阴道壁的损伤：多发生于宫口未开全的情况下，吸引器吸住一部分宫颈边缘或阴道壁，即进行吸引所造成。 防治对策 1.助产士必须清楚胎头吸引术的适应症及具备的条件：胎头吸引的条件是： （1）无明显头盆不称； （2）只能用于顶先露，而不适用于面先露、额先露、胎头高直位等异常头位，更不能用于臀位或横位； （3）宫口必须已开全或近开全；

（4）双顶径已达坐骨棘平面以下，先露部已达盆底； （5）胎膜必须已破，如未破必须行人工破膜后方可手术。 2.防止吸引器滑脱：防止吸引器滑脱的要点是： （1）要掌握胎头吸引术应具备的条件； （2）在负压形成时不能急于牵引，待查3min产瘤形成后再牵引则不易滑脱； （3）正确牵引，始终保持吸引器与胎头垂直，不可左右摇摆晃动； （4）牵引方向应根据先露所在平面，在宫缩时沿产轴方向缓慢持续用力牵引； （5）持续性枕横位或枕后位，要协助旋转胎头； （6）宫缩间歇时停止牵引，保持吸引器不随胎头回缩； （7）正确放置吸引器，检查是否夹住产道软组织，避免漏气滑脱。 3.避免牵引时间过长：牵引时间限于5～10min，不宜超过15min ，一般不超过3～5个宫缩，滑脱两次者应改用产钳。如牵引时间过长，持续负压作用于胎头的时间长，牵引过程中胎头变形也越明显，对胎儿创伤越大，并发症发生率增高。 4.负压大小的选择：行胎头吸引术时，电动吸引器抽吸空气负压应控制在合适范围；用注射器抽气时速度不宜过快，一般抽气150～180ml负压即可，具体抽气量要根据胎头位置高低决定；如用负压吸引器吸引形成负压，则需维持53.3kPa（400mmHg）。而且最好在产瘤慢慢形成后配合宫缩牵引效果好。负压过强或负压形成过快，易导致头颅血肿、骨折及颅内出血等胎儿头部损伤，而且负压愈大、形成愈快，胎头损伤愈重。 5.定期检查连接胎头吸引器上的胶管，防止胶管过长、老化、质地软：一般胶管的长度为20cm，最好挑选硬度合适的半软橡管。测试胶管软硬度的方法是：当电动吸引器负压在6 6.7kPa（500mmHg）时产生吸扁现象的最好。管子太硬操作不便，太软发生过早吸扁使负压不足。橡皮管用高压消毒或浸泡消毒一个时期后，应定期检查更换，防止橡皮管老化、开裂而影响胎吸术的成功。 6.宫颈及阴道壁损伤的预防：为避免发生此情况，胎头吸引器上好之后，应以食、中两指入阴道，沿胎头吸引器边缘检查一周，了解有无宫颈或阴道壁夹在吸引器头内，如有则应立刻取出，重新放置吸引器，检查无误后方能进行吸引。

胎头吸引术对母儿的影响

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/8017995901.html, 胎头吸引术对母儿的影响 作者：何永丰 来源：《学习与科普》2019年第12期 胎头吸引术作为临床产科应用频率较高的助产技术之一，其主要作用在于缩短第二产程，促使产妇阴道分娩顺利完成。但运用不恰当的情况下会损害到母婴健康，严重者会导致并发症。近年来随着计划生育工作的逐渐落实，再加上对优生、优育的要求，考虑到胎头吸引术会损伤新生儿并影响其智能发展，故剖宫产率表现出明显升高趋势，但WHO指出，必须控制剖宫产率在15%的标准内，而只有对胎头吸引术等助产方法进行合理应用，方可显著降低剖宫产率。 1 胎头吸引术的重要作用 以某院实施胎头吸引术的58例阴道分娩产妇为观察对象，结果显示新生儿Apgar评分为（9.6±1.5）分，58名新生儿均未出现头皮血肿、颅内出血、吸入性肺炎等并发症，且无死亡 病例。58名产妇术后产后出血21例，会阴III裂伤、阴道壁血肿各3例，会阴I-II级裂伤5例，会阴切口感染2例。由此得到的结论为：对胎头吸引术的适应症进行严格掌握，并依照规程操作进行认真操作，可有效预防和减少并发症，确保母婴生命安全。那么，胎头吸引术的适应症、优势、必备条件、常见并发症和预防对策等具体包括哪些呢？ 实施胎头吸引术时需要在胎头上放置胎头吸引器，以形成的负压将胎头吸住，予以正常牵扯力，协助胎儿顺利自阴道娩出。胎头吸引术最适宜的负压强度应控制在39.23-49.03kPa范围内，倘若使用注射器抽气的情况下，需要设定抽吸器空气负压为150-200ml；倘若使用负压吸引器吸引的方式达到形成负压的目的，需将压力始终维持在400mmHg左右。这个负压强度的标准可将耐受牵引的力量提升至10kg。负压不足的情况下，吸引器很容易发生滑脱，而负压 过大的情况下又会对胎儿头皮造成损伤。胎头吸引术的优势在于操作简单方便，掌握难度小，其可对轻度胎头位置异常起到协助作用，可促使持续性枕横位向正常胎位转变。相比于产钳术，胎头吸引术不会使娩出胎头的径线增加，所以母体软产道损伤的发生概率较低，但必须对适应症和实施吸引术的必备条件进行严格掌握。 2 胎头吸引术的适应症及必备条件 适应症：（1）第二产程出现明显的延长情况，在子宫收缩乏力中比较常用，主要是持续性枕横位或枕后位导致的；（2）产妇存在妊娠合并症或其他并发症，需将第二产程缩短。例如产妇患有妊娠高血压综合征、各类心脏病等；（3）既往进行过剖宫产或属于疤痕子宫再次妊娠，例如，产妇曾实施过子宫肌瘤剜除术；（4）属于胎儿窘迫的情况。

四大穿刺考核评分表

考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2

考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2

产科应知应会知识与技能试卷

20XX年产科应知应会知识与技能测试题 科室姓名计分 一、单选题（每题 2 分共30分） 1、《湘潭市孕产妇救治与保健管理责任追究办法》中关于孕产妇是指（） A从妊娠开始至妊娠终止的妇女；B、从确定妊娠开始至妊娠终止的妇女；C、从妊娠开始至妊娠终止后42天内的妇女；D、从妊娠开始至中晚期妊娠终止后42天内的妇女。 2、《湘潭市孕产妇救治与保健管理责任追究办法》中孕产妇死亡是指因医疗保健机构和医疗保健人员工作缺失导致的死亡（） A、所有孕产妇的死亡B所有孕产妇的非正常死亡C、所有孕产妇的死亡，但不包括意外原因（如车祸、溺水、中毒等）导致的死亡。D、所有孕产妇的非正常死亡，但不包括意外原因（如车祸、溺水、中毒等）导致的死亡。 3、《湘潭市孕产妇救治与保健管理责任追究办法》试行时间是（） A、自20XX年10月1日起。 B、自20XX年10月1日起 C、自20XX年10月1日起 D、自20XX年10月1日起 4、关于人工破膜不正确的是（） A、破膜前、后听胎心音 B、破膜后12小时没结束分娩，用抗生素预防感染 C、无宫缩时钳夹羊膜见宫缩破膜 D、术中严格采用无菌操作 5、缩宫素使用哪项是对的（） A、适用于所有孕产妇的引产和催产 B、使用前阴检是不适宜的 C、可用于不协调子宫收缩 D、使用时先输以 5％葡萄糖，调好每分钟 8 滴的速度后加入 2.5u 缩宫素 6、根据《湘潭市卫生局关于进一步加强疑难危重孕产妇救治与转诊工作的通知》要求力求一次转诊到位，指定全市各类疑难危重孕产妇接诊会诊救治指导工作医院为（） A、市妇幼保健院 B、市中心医院 C、省妇幼保健院 D、市中心医院市妇幼保健院 7、关于宫腔填塞术正确的是（） A、纱条均匀填满宫腔 B、纱条均匀填满宫腔宫颈 C、纱条均匀填满宫腔宫颈阴道 D、术后12小时取出纱条取出时应用宫缩剂 8、急性失血的输血指征血容量减少（） A、40%以上 B、30%—40% C、15%—30% D、15% 9、关于胎头吸引术错误的是（）

胎头吸引术及产钳术教学提纲

胎头吸引术及产钳术

胎头吸引术及产钳术 胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械。胎头吸引术较易掌握，并较安全，是目前使用较多的一种助产方法。 一、手术适应症 （一）宫缩乏力，第二产程延长； （二）患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者； （三）前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窒息等； （四）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者； （五）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。 二、手术条件 （一）宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时即可进行手术； （二）儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全； （三）胎膜未破者，应在手术前刺破； （四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或穿颅。 ?2006-2-19 18:41 ?回复 ? ?天使也美丽 ?62位粉丝 ? 2楼胎头吸引术 一、术前准备 患者取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，不作会阴切开者一般不需麻醉。初产大都需切开会阴。手指聚拢如圆锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方位。胎头方位多由检查前囱门的部位或耳廓的方向来确定。阴道较紧者，可用手指在阴道内轻轻来回

旋转扩张，便于胎头通过。 二、手术步骤 在一手引起下，将吸引器徐徐送入阴道（图20 1），紧贴儿头颅顶部。注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。 用50～100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。听胎心，如无异常，可在阵缩时缓缓牵引。开始稍向下牵引（图202）随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵（图203），当儿头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵（图204）。吸筒应随儿头的旋转而转动。在儿头双顶间径平面娩出时，可松开止血钳，消除负压，取下吸筒，用手助儿头娩出。 图201 放入吸引器图202开始稍向下牵引 图203 平牵 图204向上提牵 牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒，或重新抽出一些空气后再牵。牵引方向也可稍予改变。必要时取下重新放置。 胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24小时内消失。但负压过大，或吸引时间过长、吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或头皮血

四大穿刺考核评分表格

腹腔穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2 胸腔穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分：

患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段(80分) 消毒铺 巾 (20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作 为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺 点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行 穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间 隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿 刺 (40 分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结 束(20 分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不 适立即通知工作人员 3 整理物品 2 腰椎穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：

胎头吸引手术记录

手术记录 住院号：1135211 姓名: 唐玉华性别: 女年龄: 22岁科别: 产病室: 六床号: 26床 术前诊断：1.G1P0宫内妊娠41+3WLOA活胎临产;2.第二产程延长。 拟行手术：会阴侧切+胎头吸引助产术。 已行手术：会阴侧切+胎头吸引助产术。 术后诊断：1. G1P1宫内妊娠41+3W LOA会阴侧切胎头吸引助产一活女婴;2. 第二产程延长； 3.新生儿轻度窒息。 麻醉方式：局麻 手术组医师：手术者：尹穗云一助：钟文娟二助：阳珍英 麻醉医师：尹穗云 手术日期：2011-12-03 手术步骤：产妇取膀胱结石位，常规消毒会阴，铺无菌垫单、腿套及孔巾，导尿50ml，扪及胎方位RO--T，先露S+4，以1%利多卡因10ml局部浸润麻醉会阴左后方，与会阴体成45o角行会阴左后侧切5cm长，将直径6cm圆形硅胶胎头吸引器避开阴道壁及胎儿囟门置于胎儿头皮上，抽气50ml，，先向外、向下，再向外、向上缓慢将胎头娩出，挤出胎儿口鼻内羊水，胎儿自动复位，将胎头向下向外牵拉，使前肩自耻骨联合下方娩出，再将胎头向上向外牵拉使后肩自会阴体前方娩出，以2-0可吸收合成线依次缝合阴道撕裂口粘膜及侧切口粘膜、会阴皮下组织，再以4-0可吸收合成线连续皮内缝合会阴皮肤。查无出血，肛查直肠壁光滑，产时出血约300ml，产妇在产房观察两小时后回病房休息。 附：新生儿：性别：女，胎儿娩出时间2011.-12.03.20:30，体重3300g，Apgar评分：1分钟—7分，5分钟—10分，10分钟—10分。外观畸形：无。产瘤大小：3c m×3cm×2cm。头皮血肿：无。头皮破损：无。 胎盘娩出时间：2011.12.03.20:45，完整。体积：20c m×18cm×2cm。梗死：无。钙化：有。脐带长60cm。 手术者签名：尹穗云 2011年12月03 日22时00分

四大穿刺术评分标准

项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：

免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10

胎头吸引术

胎头吸引术 胎头吸引术（application of vacuum extracfor）是采用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头的一种助产手术。 [适应证] 1.第二产程延长初产妇宫口开全已达2小时，经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者。 2.缩短第二产程产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者，如产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、严重贫血或哮喘等并发症。 3.子宫瘢痕剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。 4.持续性枕后位、持续性枕横位胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。 5.胎儿有宫内窘迫可能者。 [禁忌证] 1.骨盆狭窄或头盆不称。 2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。 3.严重胎儿窘迫。 [必备条件] 1.胎儿存活。 2.无明显头盆不称，胎头已入盆。 3.宫口已开全。 4.胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。 5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。 [手术操作] 1.检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。 2.产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。

3.导尿排空膀胱。 4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。 5.阴道检查。再将行阴道检查，排除头盆不称等禁忌证，胎膜未破者予以破膜。 6.会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。 7.放置吸引器。在吸引器胎头端涂消毒石蜡油，左手分开两侧不阴唇，暴露阴道外口，以中示指掌侧 向下撑开阴道后壁，右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方，然后示中二指掌面转向上，挑开阴道右侧壁，使吸头器右侧缘滑入阴道内，继而左手指转向上，提拉阴道前壁，使吸头器上缘滑入阴 道内，最后拉开左侧阴道壁，使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴,再一手扶持吸头器 并稍向内推顶，使吸头器始终与胎头紧贴，另手示中二指伸入阴道内沿吸头器胎头端与胎头衔接处摸一周，检查二者是否紧密连接，有无软组织受压，若有将其推出，并将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致，作为旋转标志。 8.抽吸空气形成负压 ⑴注射器抽吸法：术者左手扶持吸头器，不可滑动，由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气，使胎头在缓升的负压下，逐渐形成一产瘤，一般抽出空气150ml左右，如胎头位置较高，可酌情增加， 负压形成后用血管钳夹紧橡皮接管，然后取下空针管。 ⑵电动吸引器抽气法：将吸头器牵引柄气管上的橡皮管与电动吸引器的橡皮管相接，然后开动吸引器抽气，胎头位置低可用40kPa(300mmHg)负压，胎头位置较高或胎儿较大，估计分娩困难者可用60kPa(450mmHg)负压，一般情况可选用50.7kPa(380mmHg)负压。 9.牵引先以示中二指轻轻握持吸头器的牵引柄，缓慢用力试牵引，另一手示中二指顶住胎头枕部。 当吸引器向外牵拉时，如示中指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确，不漏气。在宫缩时先向外后牵引，使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降，继之向前，然后向上牵引。使胎头沿产轴方向娩出。宫缩间歇时停止牵引，保持吸头器不随头回缩，宫缩时再行牵引。注意保护会阴。枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头，使枕部转至前位娩出。 10.取下吸头器胎头一经娩出，即应拔开橡皮管或放开气管夹，消除吸头器内的负压，取下吸头器， 按正常机转娩出胎头。 11.胎儿娩出后常规肌肉注射维生素K4mg，预防颅内出血。 [注意事项] 1.吸引时间，一般主张牵引时间10～15min，陈缩次数在5次以内，牵引时间过长，并发症发生率

胎头吸引术42例分析

胎头吸引术42例分析 发表时间：2014-05-07T13:51:01.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：娄爱华1 李伟君 [导读] 产时行阴侧切术是在阴部神经组织麻醉下进行的，产妇并没有疼痛感觉，但产后产妇均有疼痛不适，影响产后下床活动及排尿。娄爱华1 李伟君2 （1新疆喀什叶城县妇幼保健院新疆叶城 844900） （2 新疆喀什叶城县人民医院新疆叶城 844900） 【摘要】本文报告2006-2008年对我院住院分娩500例孕妇中42例胎头吸引术的适应症分析，认为胎头吸引助产术是产科常见的阴道助产手术之一。随着破宫产手术率的上升及产钳术的应用，低位吸引助产术仍占重要位置。 【关键词】胎头吸引术阴道助产 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0111-02 1 资料及方法 1.1资料来源2006-2008年我院收住院分娩者500例，应用胎头吸引器助产42例，占8.40%，产妇年龄在20-45岁之间，其中经产妇1例，余均为初产妇，所有产妇骨盆测量均正常。 1.2方法：会阴常规消毒后，行阴道检查以后确定胎头位，宫口开大稳度，先露高低及骨盆内测量情况，给予导尿排空膀胱后在会阴局部麻醉下行会阴侧切术（局麻药物为1%利多卡因行阴部神经双侧阻滞麻醉），在行胎头吸引助产术，用50ml的注射器注射筒抽吸成负压200-300mlHg，等待3-5分钟人工产瘤形成后再行旋转或牵引，待胎儿娩出后立即肌注20u催产素预防产后出血，缝合切口，术后常规会阴冲洗1-2次/日，红外线照射患处每日1次，并适当应用抗生素3天，术后5日拆线，切口均1期愈合。 2 结果 胎头吸引术使用于胎儿窘迫；宫缩乏力；第二产程延长及胎头持续性枕横位为多见。本院42例中所选择适应症胎儿窘迫7例；宫缩乏力4例；第二产程延长6例；高龄初产妇2例；过期妊娠1例；胎头枕横位13例；枕前位6例；枕后位2例；妊娠期高血压1例；42例胎头吸引助产后母婴情况均良好。 3 讨论 3.1适应症 42例产妇行吸引助产术时，手术较为顺利，这与我们所选择适应症有很大的关系。首先对产妇一般情况及胎心监测情况要做出正确估计。产妇体力差者在术前要做好调整，安抚产妇，使其充满信心；鼓励多饮食及适当补充维生素c及高渗糖等宫缩乏力者加强宫缩。胎儿宫内窘迫者应积极处理，如氧气吸刀，左侧卧位，静推50%葡萄糖+维生素c等，待宫口开全，胎头位置低无明显头盆不称者立即行阴道手术助产结束分娩。施术前必须行阴道检查，了解骨盆内测量情况及宫口开大程度，先露部高低，胎方位，胎头变形，颅骨重叠情况以及胎头水肿情况，估计胎儿顺应产道娩出的可能性。我们所行手术者多为持续性枕横位，徒手旋转成枕前位，旋转失败者行胎头吸引助产术。在42例实施手术者中无较高位胎头吸引助产者，多为低位吸引助产。枕后位者行徒手旋转到枕横位后在行吸引助产术。加强宫缩配合产妇用力多能成功，多载2次牵引内胎儿娩出。胎头吸引助产术只能适用于顶先露。而不适用于面先露，额先露，高直卫等异常头位，更不能用于臀位或横位20分钟内结束分娩，若胎头位置较高，阴道紧，内旋转受阻，胎头水肿严重者以及明显头盆不称者，即是宫口开全，亦不应行阴道手术助产，改行剖宫产结束分娩。 3.2对胎儿的影响 3.2.1头部损伤胎头血肿者2例，未发现有颅内出血者，胎头水肿者未经任何处理，均在1-3日自然消失。对胎头吸引助产术分娩的新生儿要静卧48小时，并常规给予维生素K1 10mg肌注，每日1次，青霉素20万u，一日2次肌注，以预防颅内出血和感染。 3.2.2死亡率及并发症在42例患者中新生儿无死亡情况，新生儿窒息3例，其中1？窒息2例，Ⅱ窒息1例经抢救20分钟内均好转。新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续。3例新生儿出院时均未发现异常情况。 3.3对母体影响 3.3.1出血产时出血量较顺产分娩者量多，因我们只是用目测法测量，所以不确定，只能大体估计一下。胎儿娩出后常规应用催产素，肌注静推或宫体注射以加强宫缩，预防产后出血。 3.3.2疼痛产时行阴侧切术是在阴部神经组织麻醉下进行的，产妇并没有疼痛感觉，但产后产妇均有疼痛不适，影响产后下床活动及排尿。 3.3.3缝合会阴侧斜切开后，内缝肠线，外缝丝线，术后5日拆线。用可吸收线缝合时不需拆线。肠线缝合时尽量少缝针数止血效果好为佳，因肠线缝合针数越多吸收越困难，对切口愈合不利。外缝线5天拆线。会阴侧切施术者产后每日会阴冲洗2次，同时红外线照射切口每日1次；每次20-30分钟。以加快局部血液循环，加速切口愈合。为预防感染，常规用抗生素3日。42产妇会阴部切口均1期愈合，无一例伤口感染者。 3.3.4并发症在42例患者中、无宫颈裂伤、阴道裂伤、阴道血肿及生殖道瘘等并发症。缝合时注意阴道内低一针缝合在切口顶端上0.5cm，可防止血肿形成，术后常规行肛诊检查，以防肠线穿透肠壁造成阴道直肠瘘。胎头吸引助产术在适应症选择适当，时机选择最佳的情况下，按照胎头吸引助产术操作规程，对产妇及胎儿损伤小。在宫口开全，胎膜已破，胎头位置在S+3以下时，应首选胎吸术，牵引时沿产轴方向按分娩机转与宫缩时，配合产妇用力，多在20分钟内，牵引1-2分钟内成功。 3.4操作时应注意的问题。 3.4.1胎头最好在S+2或以下时选，做胎头吸引助产术。 3.4.2牵引时间不宜过长20分钟不能结束分娩时考虑改用其他方法结束分娩。 3.4.3牵引滑脱超过2次以上者，及时改用其它方法结束分娩。 3.4.4负压不易大于500mmng，以200-300mmng为宜。 3.4.5为避免滑脱，首先要排除头盆不称，阴道检查为持续性枕后位、枕横位，最好选用于手旋转后再行胎吸术。抽吸达所需负压后宜

四大穿刺记录模板

胸腔穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳抽取胸水。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。用胶布固定。取抽出液送化验。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 腹腔穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。取腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 腰椎穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感，后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。收集脑脊液2～5ml送检。插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧，保持去枕平卧体位4-6小时。并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。记录穿刺过程。严密观察4－6小时。 骨髓穿刺术 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。常

四大穿刺流程

四大穿刺流程 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

腰椎穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20，或40～50滴/分钟。 6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

四大穿刺超全

一、腹腔穿刺 1、适应症： 检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、禁忌症： 有明显出血倾向； 电解质严重紊乱，如低钾血症； 躁动、不能合作或肝性脑病前兆； 严重肠胀气；妊娠中后期；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等。 3、穿刺部位选择： （1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）； （2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处； （3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B超定位处。 4、方法： 术前嘱患者排空膀胱； 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位； 常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻； 左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤； 诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱； 穿刺点因避开炎症感染； 术中严格无菌操作； 穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液； 密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理； 穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭； 放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克； 大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液； 肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病； 诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果； 术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量。