骨质疏松的中医病因病机分析及其中医药治疗的前景探讨

骨质疏松的中医病因病机分析及其

中医药治疗的前景探讨

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郭鱼波1，王丽丽1，马如风1，赵丹丹2，张东伟2＊＊，陈家旭1，牛建昭1

（1. 北京中医药大学基础医学院　北京　100029； 2.北京中医药大学糖尿病研究中心　北京　100029）

摘　要：

骨质疏松是一种渐进性的代谢性疾病，中医认为肝脾肾的亏虚和血瘀均可诱发骨质疏松。其最主要病因是肾虚累及肝脾导致气血不足而血瘀，加上先天禀赋不足后天调养失宜致使筋脉失养骨枯髓减而致骨痿。本文详细地分析了中医对骨质疏松病因病机的认识，探索了中医药在治疗骨质疏松方面面临的机遇与挑战。中药的药食同源性和骨质疏松病程的长期性决定了中医药在治疗骨质疏松方面具有无可比拟的优势。而科学研究中医药，合理评价其安全性，是中医药发挥其临床治疗优势的关键。

关键词：

骨质疏松　骨痿　脾虚　肾虚　肝虚　血瘀doi ：10.11842/wst.2015.04.003 中图分类号：R259 文献标识码：A 收稿日期：

2014-05-19 修回日期：

2014-11-12＊ 国家自然科学基金委面上项目（81273995）：基于中药选择性Cathepsin K 活性的抑制剂对骨质疏松的分子机制研究，负责人：张东伟；国家自

然科学基金委面上项目（81274041）：基于对蛋白酪氨酸磷酸酯酶1B 的调节作用的姜黄素抗糖尿病的分子机制研究，负责人：高思华；教育部和国家外专局高等学校学科创新引智计划资助项目（B07007），负责人：牛建昭；北京中医药大学创新团队资助项目（2011CXTD-07），负责人：陈家旭。

＊＊　通讯作者：张东伟，博士，副研究员，主要研究方向：中药活性成分的筛选和作用机理研究。＊＊＊Http：//www. Iofbonehealth. Org Category-

骨质疏松（Osteoporosis）是一种以骨量减少和骨密度下降为特征代谢性骨疾病，这种进行性的骨疾病容易导致骨脆性的增加和骨折风险的增高[1]，尤其在人体的髋骨、脊椎骨、腕骨和肩胛骨等部位。因为骨量减少没有明显的症状，所以骨质疏松也被

认为是“无影小偷”[2]

。据国际骨质疏松基金会资

料显示，目前全世界范围内每3 s 就有1例骨质疏松诱发的骨折发生＊＊＊。而在中国，成年人中骨质疏松的发病率大约在7%。其中，50岁以上的男性中发病率为22.5%，50岁以上成年女性中发病率则高达50.1%。2006年，中国人在治疗髋骨骨折方面花费就达到了15亿美元，估计到2020年，中国在这方面的开支将达到125亿美元。发病率的上升和医疗负担的加重迫使政府和研究者投入巨大的人力和物力研究骨质疏松的病机和治疗药物。

目前，尽管很多药物在治疗骨质疏松方面有一定的疗效，但是部分药物容易诱发一些副作用，尤其是双磷酸盐类和雌激素替代疗法类药物[3]。而具有药食同源特点的中药决定了中医药在治疗疾病时的低毒性和广泛性。临床实践也表明一些中药复方或者单体对于骨质疏松有较为显著治疗作用[4,5]。中药的合理应用是基于对中医药理论指导下病因病机的正确理解和辨证施治的基础上的。因此，有必要全面回顾历代中医对骨质疏松的认识，从而正确地分析骨质疏松的病因和病机，为中医药防治骨质疏松奠定理论基础，并能进一步科学合理地认识中医药在骨质疏松的治疗所面临的机遇和挑战。1　骨质疏松的中医病因病机的分析

根据骨质疏松在临床的症状，中医可将其归属于“骨痿”、“骨痹”等范畴。根据中医对痹证的描述“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹

证”[6]，可以看出骨痹证包含骨质疏松。同时中医所谓的骨痿患者症见腰背酸软，下肢筋脉迟缓，痿弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩，面色暗黑，牙齿干枯等[7]，也是骨质疏松患者常见的临床表现。

中医对骨质疏松的记载，最早见于《黄帝内经》“刺腰痛”专篇。该篇详细地论述了腰痛的发病原因以及治疗方法。此后历代医家对这个理论进行了不同程度的丰富和发展，逐渐形成一套系统的骨质疏松的中医理论，这些理论涵盖了脾、肝、肾、外邪、生活起居等多个方面。我们将从以下几个方面来归类分析。

1.1　脾与骨质疏松的关系

中医认为，脾主运化水谷精微，在体合肉。关于这方面的论述最早记载见于先秦时期的《素问·太阴阳明论》“今脾病不能为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”[8]。《灵枢·本神》也有“脾气虚，则四肢不用”[9]的描述。这说明脾虚无以生髓阳光谷而致四肢的营养不良，诱发筋骨肌肉的病理变化。脾虚对骨的影响与现代医学中的营养缺乏性骨质疏松相类似。

金元时期的李杲进一步认识到脾虚可以影响肾的正常功能，进一步诱发骨质疏松，其《脾胃论·脾胃胜衰论》写到：“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，足为骨蚀，令人骨髓空虚”[10]。也就是说脾病累及肾，而肾藏精主骨生髓。肾的功能失常，引起骨骼无力，骨髓空虚。

总之，中医认为，作为后天之本的脾，通过输布水谷精微化生气血津液充养机体。倘若这种功能失常，则可诱发骨骼失养，最终引起骨痿（骨质疏松）。同时长期脾虚亦可诱发肾虚，进而会引肾精亏虚，无力充养骨髓而骨骼痿软，进一步影响骨质疏松的发生和发展。

1.2　肝肾与骨质疏松的关系

中医认为，肝主筋，肾主骨；肝藏血，肾藏精，肝肾同源而精血互生。肝肾功能正常，则骨发育正常。肝肾功能异常，则可能导致骨质疏松。骨质疏松与肝肾生理病理变化的关系论述最早见于《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……四七筋骨坚……。丈夫八岁，肾气实，……四八筋骨隆盛，……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……令五脏皆衰，筋骨懈堕”[8]。这

说明中医在先秦时期已经认识到了肝肾生理变化与骨的生长发育有密切的关系。《素问·痿论》“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”[8]。无论是肾阴不足，虚火内炽还是肾气热，均可灼伤津液，损伤肾精，诱发骨痿。《灵枢·经脉》中指出：“足少阴气绝则骨枯……故骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，……发无泽者骨先死”[11]，指出了足少阴肾经病理情况下对骨的影响，而中医认为足少阴属于肝。《难经·十四难》提出：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；……四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”这进一步指出了筋骨受损必殃及肝肾诱发骨痿。这些论述也与现代医学的原发性骨质疏松症的病因相类似。

晋隋唐时期的医家也认为骨的生长发育与肝肾的生理功能密切相关，肝肾虚损会引起筋骨受损，继而诱发骨质疏松等疾病。这在《诸病源候论·卷三虚劳病诸候虚劳伤筋骨候》、《备急千金要方·卷十九肾脏骨极》等均有体现。

宋金元时期的医家也认为肾气虚、肝脾肾受损均可使骨骼的营养失衡，从而可能诱发骨质疏松。这些观点在《扁鹊心书》、《医学发明活法机要虚损证》等著作也有体现。

宋代陈直首次提出“骨肉疏薄”，这与现代医学老年性骨质疏松比较类似。他在《养老奉亲书冬时摄养第十二》中指出“高年阳气发泄，骨肉疏薄，易于伤动”。

金元时期的张从正《儒门事亲》明确地提出骨痹的发生是一个渐进的过程，“皮痹不已，而成肉痹。肉痹不已，而成脉痹。脉痹不已，而成筋痹。筋痹不已，而成骨痹”。

明清时期医家也认为肝肾功能的失常与骨质疏松的发生和发展密切相关。如明代薛己《正体类要主治大法》、晚清唐容川《中西汇通医经精义下卷全体总论》等均有相应的论述

总之，作为先天之本的肾的功能失常，如肾精虚或肾气虚，则骨骼失养，痿软无力。同时肾气虚则行血无力，易形成血瘀，不能滋养骨髓，骨骼筋骨涵养失衡，髓少筋枯引起骨痿（骨质疏松）。肝藏血主筋，肾藏精主骨生髓，肝肾同源，精血互生，肝血不足与肾精亏损多相互影响。肝血虚则筋脉失养，肢体屈伸不利，筋骨运动失常，从而诱发骨痿。

1.3　外邪与骨质疏松的关系

中医认为外邪可诱发骨痹，《黄帝内经·素问·长刺节论》有记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”[8]。可见骨痹是因有病在骨，寒气等外邪侵袭所致。

晋隋唐时期的医家也认为骨质疏松的病因病机和外邪、环境以及七情等外因密切相关。如《诸病源候论·卷三虚劳病诸候虚劳风痿痹不随候》“夫风寒湿三气合为痹。病在于阴，其人苦筋骨痿枯，身体疼痛，此为痿痹之病”[11]。《诸病源候论·卷五腰背病诸候》又进一步指出：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰肾腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛”[11]。《诸病源候论·卷二十四注诸病诸注候骨注候》“凡人血气虚，为风邪所伤，初始客在皮肤，后重遇气血劳损，骨髓空虚……令人气血减耗，肌肉消尽，……柴瘦骨立”[11]。肾虚又外受风寒之邪，或者过劳损伤肾又伤及腰，或者外受湿邪，均可引起痛。这说明风寒湿等诱发人体筋骨和身体疼痛，即外感风邪可诱发骨质疏松等骨类疾病。

明代王肯堂在《证治准绳杂病》中指出：“五劳、五志、六淫，尽得成五脏之热以为痿也”，进一步说明骨质疏松的发生与外来之邪密切相关。

1.4　运动不足与骨质疏松的关系

中医认为运动量不足也可诱发骨质疏松，也就是现代所说废用性骨质疏松。如先秦时期的《吕氏春秋·尽数篇》认为：“形不动则精不流，精不流则气郁，处足则为痿。”清代陈士铎的《石室秘录痿病证治》也指出：“痿废之证，乃阳明火证肾水不足以滋之，则骨空不能立……。久卧床席，不能辄起，……骨中空虚，……无怪经年累月愈治而愈惫也。”1.5　五味与骨质疏松的关系

中医认为五味失常也是骨质疏松发生和发展的原因之一。如汉代张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》写到：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。”

1.6　血瘀与骨质疏松的关系

中医认为，血瘀也是骨质疏松的病因之一。如清代的王清任《医林改错卷下痹证有瘀血说》有“痹有瘀血”，说明血瘀可能诱发骨质疏松。《寿世保元·戊集五卷》中所述：“痿者，手足不能举动是也，又名软风。……此症属血虚。血虚属阴虚，阴虚能生热，热则筋弛。步履艰难，而手足软弱，此乃血气两虚”[12]。也就是说，血瘀可以导致血行不畅，进而引起气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热、血气两虚等病理状态。血瘀及血虚导致的气血两虚均可以诱发骨质疏松。

由以上分析可知，中医对骨质疏松病因病机的认识在漫长的历史过程中不断的丰富和完善，早在先秦或秦汉时期就已经认识到骨质疏松的病因病机的复杂性，而后历代医家的不断补充和完善，逐渐形成了一个比较系统全面的认识，即外邪、肝脾肾亏虚、气血两虚、血瘀、五味失常、运动不足、六淫及年龄增加等因素均可诱发骨质疏松（图1）。

同时我们也要认识到，经络是全身气血运行的通路，气血津液是人体脏腑经络、形体官窍生理活动的物质基础；倘若经络痹阻、则气血津液分布不畅，可引起筋骨涵养失衡。肝虚、脾虚和肾虚，也可诱发筋骨的涵养失衡。而筋骨涵养失衡是诱发骨质疏松的直接因素（见图2）。

2　中医药在治疗骨质疏松方面优势和需要解决的问题

现代医学研究认为，骨质疏松发病缓慢，

是一种图 1　历代中医医家对骨质疏松病因病机的认识

图 2　

骨质疏松的诱发因素

慢性代谢性终身性疾病。其发生与年龄、绝经期、遗传、饮食和生活习惯（钙和维生素D缺乏，过度吸烟和饮酒）等多种因素有关，非单一因素所致。中医理论的整体观念和辨证施治等观点，以及中药作用的多系统和多靶点的特点，使中医药在治疗日益高发骨质疏松方面有着巨大的优势：①中药“药食同源性”，决定了中药毒性低和副作用少的特点。目前研究市场上现有的治疗骨质疏松的化学药物，虽然能在一定程度上抑制骨质疏松的发生和发展，但大多数骨质疏松治疗药物在抑制破骨细胞活性的同时，也抑制成骨细胞的活性，同时长期服用会产生一定的副作用。如长期服用钙剂，会产生消化不良、便秘、心肌梗死等副作用[13]；长期用雌激素和孕激素会增加乳腺癌、冠心病、中风和静脉血栓栓塞的发病率[13]；选择性雌激素受体调节剂，如雷洛昔芬、拉索昔芬、巴多昔芬等，使静脉血栓栓塞发生的风险提高3倍[3]等等。而中医药在对症治疗的情况下尚未出现类似的不良症状。中药的药食同源性的优势能满足骨质疏松患者需要长期服用药物来维持机体骨质健康状态的要求。②中药成分的多样性和中药作用的多靶性，也决定中药在治疗骨质疏松方面的优势。目前临床上常用的治疗骨质疏松的中药丹参[14]、地黄[15]、淫羊藿[16]、补骨脂[17]等，不但作用于肝脾肾等器官，同时还作用于血液系统、免疫系统和中枢系统等，全面地调节人体机能，从不同的方面消除骨质疏松的诱发因素，改善机体骨质的病理状态。③市场的巨大需求也是骨质疏松药物研发的动力。骨质疏松患者的增多和目前市场上治疗骨质疏松药物的副作用的增加，以及中医药在对骨质疏松患者疗效的逐渐被患者所认可，是推动中医药抗骨质疏松药物研发的巨大动力。同时，据www. https://www.wendangku.net/doc/8413482482.html,网站显示，抗骨质疏松处方药物在美国市场份额已经从2009年和2010年200名以外进入2011年200名以内，并且呈继续上升趋势。

同时，我们也要正确认识中医药应用于防治骨质疏松需要解决的问题：①临床上中药及中药复方对骨质疏松疗效的评价指标还不科学，缺乏明确的量化指标和科学合理的临床试验设计。我们曾经分析30多个目前临床上使用含有丹参的中药复方[18]，发现这些临床研究大多数缺乏严格的临床对照，在对实验结果描述时常使用一些骨痛减轻、体征消失等定性语言描述疗效，缺乏客观量化的指标，这就影响了中药复方在临床的广泛使用和进一步开发成为新药的可能性，也促使我们去进一步思考中医理论的科学化和规范化问题。同时，基础研究方面，也缺乏全面系统地探讨中药治疗骨质疏松的作用和作用机理，来系统揭示中药对破骨细胞和成骨细胞的作用。②中药汤剂服用的不方便性和中药价格的不断升高，在很大程度上限制了中药的广泛使用。虽然我们在中药剂型的现代化上做了很多有益的探索，但是由于中药生长自然环境和条件的不可控性，使不同批号中药的稳定性和质量方面有很大的差异，即使采用现代的指纹图谱也无法使同一药物的不同批号的所有的化学成分完全一致，这就影响了中药的临床效果的稳定性[19]。③中药虽然毒性比较低，但是长期服用仍有可能产生一定的毒副作用。近年来，关于中药毒副作用的报道日益增多，而且部分中药材的重金属含量严重超标，因此需要对中药安全性按照国际上通用的标准进行再评价，为中医药在临床的广泛应用奠定坚实的科学基础。

总之，早在先秦或秦汉时期，中医就认识到了骨质疏松的病因病机的复杂性，而后经历代医家的发展和完善，逐渐形成系统中医的骨质疏松理论，即肝脾肾的亏虚和血瘀均可诱发骨质疏松。其最主要原因是肾虚累及肝脾导致气血不足而血瘀，加上先天禀赋不足后天调养失宜致使筋脉失养骨枯髓减而致骨痿。复杂的病因病机使骨质疏松的临床治疗不能局限在单一组织或器官。这就给具有整体观念和辨证施治特点的中医药带来了巨大的机遇。中药药理作用的多样性和中药靶点的多器官性，使中药在治疗骨质疏松具有无可比拟的优势。而要更好地发挥这种优势，我们必须进一步提高中医药的科学化，科学设计临床试验，合理评价中药的安全性，使中医药治疗骨质疏松逐渐被国际主流医学所接纳。

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参考文献

Etiology, Pathology and Prospects of TCM in Osteoporosis Treatment

Guo Yubo 1, Wang Lili 1, Ma Rufeng 1, Zhao Dandan 2, Zhang Dongwei 2, Chen Jiaxu 1, Niu Jianzhao 1(1. Preclinical Medicine School, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2. Diabetes Research Center, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

Abstract : Osteoporosis is a progressive metabolic disease. In traditional Chinese medicine (TCM), deficiency of the liver, spleen and kidney and blood stasis can induce osteoporosis. The main etiology was kidney deficiency which harmed the liver and spleen and cause qi -blood deficiency and blood stasis. The insufficiency of natural endowment and postnatal malnutrition caused poor nutrition of tendons and vessels, which induced debility of bone. This article discussed the etiology and pathogenesis of TCM understanding on osteoporosis in details. Opportunities and challenges of TCM in osteoporosis treatment were explored. The homology of Chinese medicine and food as well as the long-term of osteoporosis showed that TCM had incomparable superiority in osteoporosis treatment. While, the scientific research methods and reasonable evaluation of TCM safety were important to display its advantages in osteoporosis treatment.

Keywords : Osteoporosis, debility of bone, spleen deficiency, kidney deficiency, liver deficiency, blood stasis

（责任编辑：李沙沙　张志华，责任译审：王　晶）

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骨质疏松症中医诊疗方案(精)

骨质疏松症中医诊疗方案 一、诊断 (一疾病诊断 1、中医诊断标准:参照《中医内科常见病诊疗指南 YYXH/T50-135— 2008》由于年老肾亏,气血不足,或复因寒湿之邪侵袭,使气血凝滞,络脉不通,筋骨失养,导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚, 病位在骨,证属本虚标实,以肝、脾、肾三脏虚弱,尤以肾虚为本,寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见,发病日久则多虚实夹杂之证。 1.1. 腰背酸痛初期时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛 有时可伴有四肢放射性痛和麻木感 1. 2. 驼背身材缩短坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松的特点之 1.3. 骨折是骨质疏松的主要后果 (二证候诊断 1、阳虚湿阻证:腰部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反加重,遇寒冷及阴雨天疼痛加剧,舌淡、苔白腻,脉沉而迟缓。 2. 气滞血瘀证:骨节疼痛,痛有定处,痛处拒按,筋肉挛缩,骨折,多有久病或外伤史,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉涩。 3、脾气虚弱证:腰背酸痛,肢体倦怠无力,消瘦,少气懒言,纳少,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱无力。 4. 肝肾阴虚证:腰膝酸痛,膝软无力,驼背弯腰,患部痿软微热,形体消瘦,眩晕耳鸣,或五心烦热,失眠多梦,男子遗精,女子经少经闭,舌红少津,少苔,脉沉细数。

5. 肾阳虚衰证:腰背冷痛,酸软无力,甚则驼背弯腰,活动受限,畏寒喜暖,遇冷加重,尤以下肢为甚,小便频多,或大便久泻不止,或浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,舌淡苔白,脉沉细或弦。 6. 肾精不足证:患部酸楚隐痛,筋骨痿软无力,动作迟缓,早衰,发脱齿摇耳鸣健忘,男子精少,女子经闭,舌淡红,脉细弱。 7、气血两虚证:腰脊酸痛,肢体麻木软弱,患部肿胀,神疲乏力,面白无华,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。 (三、治疗方案 辩证选择汤药或中成药 1、阳虚湿阻证 治法:散寒祛湿,温通经络 方药:肾着汤加减 干姜 6甘草 6茯苓 12牛膝 15苍术 12仙灵脾 15加减偏寒加附子 6, 偏湿加薏米 12,防己 9 中成药:健步壮骨丸,口服,一次 9克,日 2次 2、气滞血瘀证 治法:理气活血,化瘀止疼 方药:身痛逐瘀汤加减 秦艽 9羌活 12香附 9川芎 15桃仁 9没药 9牛膝 12地龙 6甘草 6 中成药:仙灵骨葆胶囊

骨质疏松症治疗的常用中成药及验方

骨质疏松症治疗的常用中成药及验方

骨质疏松症治疗的常用中成药及验方

骨质疏松症治疗的常用中成药及验方(转载) (一) 目前国内治疗骨质疏松症的中成药 1、健肾地黄丸 【药物组成】生地黄、熟地黄、茯苓、山药、泽泻、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、菟丝子等。 【用法与用量】水蜜丸，每6粒重1克。口服，每服60粒（10克），每日3次，空腹淡盐水送服。 【功能与主治】滋补肝肾、强筋壮骨。主治骨质疏松症属肝肾阴虚，临床表现以腰膝酸软、乏力倦怠、眩晕、耳鸣为主者。 2、归肾丸 【药物组成】熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、当归、菟丝子、杜仲、茯苓等。 【用法与用量】水密丸，每丸重9克。口服，成人每服1丸（9克），每日3次，空腹淡盐水送下。 【功能与主治】滋补肝肾、强筋壮骨。主治骨质疏松症属肝肾阴虚，临床表现以眩晕、腰膝酸痛、耳鸣、夜尿清长、便溏为主者。 3、苁蓉健肾丸

【药物组成】肉苁蓉、锁阳、莲须、熟地黄、茯苓、菟丝子、首乌、淫羊藿、白术、枣仁、羊睾丸、羊鞭、猪脊髓等。 【用法与用量】水丸，20粒重1克。口服，每次3～9克，每日2次，淡盐汤或温开水送下。【功能与主治】补肾壮阳，健骨强筋。主治骨质疏松症，证属肾阳虚衰者，临床表现腰痛腰酸，以酸软为主，腿腰膝无力，畏寒肢冷为主者。4、鱼鳔补肾丸 【药物组成】鱼鳔胶、肉苁蓉、当归、茯苓、潼蒺藜、枸杞、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、淮牛膝、莲须、杜仲、补骨脂、肉桂、附片等。 【用法与用量】大蜜丸，每丸10克，口服，每次服1丸，每日2～3次。 【功能与主治】温补下元，强筋壮骨。主治骨质疏松症，证属肾阳虚衰者，临床表现以腰痛绵绵，酸软无力，形寒畏冷，脉沉细而迟为主者。 5、复方补骨脂冲剂 【药物组成】补骨脂、锁阳、续断、狗脊、赤芍、黄精等。

中医基础理论试题(附答案)

中医基础理论试题（附答案） 【典型试题】 一、选择题 （一）A型题 1.学习中医学的入门课程是： A.医古文 B.中医基础理论 C.中医临床医学 D.中医预防医学 E.中国医学史 2.中医学是发源于哪个国家的传统医学： A.中国 B.日本 C.印度 D.埃及 E.古希腊 3.我国现存医学文献中最早的一部典籍是： A.《伤寒杂病论》 B.《黄帝内经》 C.《难经》 D.《神农本草经》 E.《温疫论》 4.下列哪部着作提出以解剖方法直接观察人体： A.《伤寒论》 B.《金匮要略》 C.《黄帝内经》 D.《神农本草经》 E.《难经》 5.中医学中成功运用辨证论治的第一部专着是： A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《神农本草经》 D.《伤寒杂病论》 E.《小儿药证直诀》 6.我国第一部药物学专着是： A.《本草纲目》 B.《新修本草》 C.《黄帝内经》 D.《千金要方》 E.《神农本草经》 7.药物的“四气”、“五味”是在哪部着作中首次提出的： A.《神农本草经》 B.《本草纲目》 C.《新修本草》 D.《难经》 E.《医学纲目》 8.最早提出“七情和合”药物配伍的着作是： A.《神农本草经》 B.《本草纲目》 C.《新修本草》 D.《难经》 E.《千金要方》 9.我国第一部病因病机证候学专着是：

A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《诸病源候论》 D.《三因极一病证方论》 E.《温病条辨》 10.提出病因“三因学说”的医家是： A.巢元方 B.华佗 C.张仲景 D.陈无择 E.扁鹊 11.下列着名医家中被称为“寒凉派”的代表是： A.叶天士 B.张从正 C.刘完素 D.朱丹溪 E.李杲 12.下列着名医家中被称为“攻邪派”的代表是： A.李杲 B.李中梓 C.吴又可 D.张子和 E.王清任 13.下列着名医家中被称为“补土派”的代表是： A.叶天士 B.李东垣 C.李中梓 D.张介宾 E.朱丹溪 14.下列着名医家中被称为“养阴派”的代表是： A.朱震亨 B.李东垣 C.张从正 D.刘完素 E.吴鞠通 15.提出“百病多因痰作祟”的医家是： A.李中梓 B.朱丹溪 C.李东垣 D.张介宾 E.赵献可 16.倡“阳常有余，阴常不足”理论的医家是： A.刘完素 B.张子和 C.李东垣’ D.朱丹溪 E.张介宾 17.明确提出“肾为先天本，脾为后天本”的医家是： A.李中梓 B.赵献可 C.张介宾 D.李东垣 E.朱震亨 18.《温疫论》的作者是： A.叶天士 B.吴鞠通 C.薛生白 D.王孟英 E.吴又可 19.创“卫气营血”辨证的温病大家是： A.吴鞠通 B.吴有性 C.王孟英 D.叶天士 E.薛生白 20.创“三焦”辨证的温病大家是： A.叶天士 B.吴鞠通 C.薛生白 D.王孟英 E.余师愚

骨质疏松

浅论绝经后骨质疏松与失重性骨质疏松的中医辨证治疗比较关键词：绝经后骨质疏松；失重骨质疏松；中医疗法 骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和容易发生骨折的全身性骨骼疾病。中医学中并无“骨质疏松症”一名，而根据骨与骨质疏松症相互关系、病理变化和症状描述等，将其归入“骨痿”范畴。笔者选择了绝经后骨质疏松和失重引起骨质疏松两种骨质疏松症，总结前人工作成果，进行中医药辨证与干预措施的比较。 1 病机辨析 1.1 绝经后骨质疏松症的中医病机辨析 绝经后骨质疏松症(Post Menopausal Osteoporosis，PMOP)是由多种病因引起的单位体积骨量减少、易骨折的代谢性骨病，多发于绝经2年以上、70岁以下的妇女。根据临床症状可将其归属于中医学的“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“骨折”、“绝经前后诸症”、“虚劳”等范畴。中医学认为，肾虚为该病形成之根本。肾乃先天之本，《医学精义》中提到，“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也……髓足则骨强”。而“女子七七，天癸竭”，即绝经后，肾气日衰，元气虚少，导致各个脏器功能失调，经气不利，水谷精微得不到充分吸允，恶性循坏，进一步加重肾精的流失，人体加速进入衰老阶段，直至骨痛齿脱，筋骨失养而枯。正如《内经·素问》中所提到的“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行动不正，而无子”。通过临床观察，也佐证了肾、骨间的紧密联系。如魏氏等[1]通过研究绝经后骨质疏松症发病与年龄、产次、

绝经年龄年限等的相关性，比较非肾虚证组与肾虚证组PMOP发病率，证明了肾虚证与绝经后骨质疏松具有密切关系。现代医学研究也表明，肾虚与机体的衰老包括骨衰老的发生关系密切，认为肾虚衰老的实质可能是机体以大脑-下丘脑-垂体-靶腺为轴心的多系统、多器官、多组织，以至细胞分子水平的特异功能减退状态。 脾虚为该病形成之诱因。脾主运化，为后天之本。骨之生长发育必然受到脾脏影响。脾胃虚弱则化源不振，四肢百骸无以充养。《灵枢·本神》有云：“脾气虚则四肢不用。”若饮食失调，久病卧床，四肢少动，经脉失和而脾气受损，运化无力，气血乏源无以化精生髓，则会发为骨痿或其他并发症。绝经后妇女脾胃运化功能随年龄的增长而减弱，素体脾胃虚弱，中气受损，则受纳、运化、输布功能失常。脾主肌肉，脾气不足无以运化，则肢体失养，形体消瘦，肌肉痿弱不用，肉痿而髓空，骨失充养致骨痿。同时，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，方不断成熟和充盈。脾虚日久，气血阴阳俱虚而易致肾虚，肾气虚则脾气不升，肾阳虚衰而难以温煦脾阳，必致运化失常。两者一为先天之本，一为后天之本，若二者不能相济，则易脾肾两虚。 肝失疏泄为该病形成之关键。中医认为，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，可贮藏血液，调节血流，肝失疏泄对绝经后骨质疏松有着重要的意义。中医有“女子以肝为先天” 之说，从排卵、月经、妊娠到哺乳都与肝主疏泄紧密相关。肝失疏泄，不仅影响情志和脾胃，还会引起月经紊乱甚至闭经或绝经期提前。而肝肾同源，肝肾阴阳之间关系密切，息息相通，相互制约。肾阴不足可致肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，即“水不涵木”；若肝阴不足，可致肾阴亏虚，而肝火太盛也可下劫肾阴，造成肾阴不足的病理变化。因此，肝失条达引起肾精亏虚，骨髓失养，骨质脆弱，易发骨折。很多研究也表明，肝郁与绝经后骨质疏松的发生有密切关系，而养血调肝对该病的治疗有帮助。

骨质疏松疾病的中医治疗

骨质疏松疾病 1.中医药治疗与西医治疗有什么不同? 中医治疗疾病与西医治疗疾病的显著不同是，中医比较强调对患者机体的整体治疗，认为只有通过辨证施治，调节患者全身机体阴阳平衡，才能达到彻底治愈疾病的目的。在骨质疏松症治疗方面亦是如此，中医学理论认为，无论是妇女绝经后引起的高转换型骨质疏松症，或其他原因引起的低转换型骨质疏松症，其本质都是因为人体的衰老而导致机体的阴阳失调所致。所以其治疗主要着重于调整人体阴阳的偏盛偏衰，使阴阳归于平衡。它与西医那种“对症治疗”的治疗方法有着明显的不同。 2.中医对：骨质疏松症是如何进行辨证论治的? ： 骨质疏松症属中医学中“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”的范畴，根据中医学理论和骨质疏松症的临床特点，通常可分为以下四型。 (1)肝肾阴虚型：主要临床表现为腰膝疼痛、眩晕耳鸣、五心烦热、失眠、El干咽燥、盗汗、舌红少苔、脉细数。治疗上宜补肾益阴，强身壮骨，方药以六味地黄丸或左归丸加减。 (2)肾阳虚衰型：主要临床表现为腰背冷痛、腰膝酸软、畏寒喜暖、神疲倦怠、小便频多、舌淡苔白、脉沉细。治疗上

宜温肾健脾，强壮筋骨，方药以右归丸或肾气丸加减。(3)血虚水泛型：主要临床表现为腰背酸痛、四肢关节肿胀、麻木、乏力、心悸、面色无华、舌淡苔白腻、脉沉滑。治疗上宜养血利水，方药以当归芍药散加减。 (4)气虚血瘀型：主要临床表现为腰背酸痛或胸肋四肢关节刺痛、身倦乏力、少气懒言、舌质淡暗、脉沉涩。治疗上宜益气养血，方药可用十全大补汤加减。 3.目前有哪些中药对治疗骨质疏松症有效? ： 治疗骨质疏松症有效中药主要有：人参、淫羊藿、骨碎补、川续断、熟地黄、牛膝、丹参、玄参、当归、麦冬、肉桂、杜仲、黄芪、防风、茯苓、甘草、葛根、芍药、萆薛、补骨脂、菟丝子、白术、山茱萸、甘菊花、肉苁蓉、五味子、红曲、枸杞子、蛇床子、金毛狗脊、桑寄生、阿胶、鹿茸、鹿角胶、木豆叶、自然铜等。虽然中药的不良作用比西药少，但并不是说没有，建议找专业中医医师辨证论治，指导用药。 4.有哪些比较有名的治疗骨质疏松症的中医方药? 治疗骨质疏松症有名的方药有很多，但治疗上应该辨证施治，选用不同的方药，临床上常用的有以下几个。

中医如何治疗骨质疏松

中医如何治疗骨质疏松 由于缺少活动和锻炼，见阳光的时间少，以及生活作息习惯不健康，骨质疏松不仅仅是老年人的“专利”，在年轻人中间也屡见不鲜。中医如何界定骨质疏松，而骨质疏松吃什么比较好呢? 中医如何治疗骨质疏松 中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理为肾虚及脾虚，故针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则。 一、补肾壮骨法 根据"肾主骨"的中医学理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨，若肾精充足，则筋骨坚硬有力。有杨氏等选择退化期骨质疏松症患者11例，按临床表现分成肾阴虚和肾阳虚型，分别用左归丸及右归丸加减治疗，连服2个月，结果9例腰背痛症状明显减轻或消失，用X线显示骨密度明显增高者6例。王氏等用补肾益骨膏

(熟地、淫羊藿、紫河车、泽泻、龙骨等)治疗更年期妇女骨质疏松症，服药3个月后，患者挠、尺骨骨矿含量均较治疗前增加。梁氏等以续断、桑寄生、山萸肉、骨碎补、熟地等治疗58例，肾虚症状明显改善，且骨密度平均值略有回升，其中尺、桡骨骨矿物质含量较治疗前明显增加，而对照组呈进行性减少。由以上临床案例表明从肾论治骨质疏松症不但使肾虚症状明显改善，且骨矿含量、骨密度等指针的检测亦可得到改善，证实了补肾中药对治疗骨质疏松症效果优良。 二、益气健脾，活血调肝 脾虚则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，以致发生骨质疏松症。故治疗宜补气活血、健脾调肝。日本金井成行用加味归脾汤治疗骨质疏松症，显示对骨盐量增加明显，可使贫血及更年期指数改善。张氏等发现丹参能使骨折过程中胶原纤维丝形成增多，钙盐沉积丰富，证明了丹参可以从邻近骨折骨组织中调动钙，以满足新骨形成对钙的需要，这说明丹参具有直接调节钙代谢的作用。 骨质疏松吃什么好?

中医基础理论知识之病因病机学说

中医基础理论知识之病因病机学说中医中药是医疗事业单位考试的重要考查内容，本文带着大家梳理相关知识。 病因，就是破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因。古代中医病因学将致病因素分为三种：即外因(如六淫、疠气等)，内因(如七情)和不内外因(包括饮食不节、劳逸损伤、外伤、寄生虫等)。痰饮和瘀血是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中形成的病理产物，又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织，发生多种病证，故又属致病因素。其实，中医的所谓“不内外因”，有的即是外因，如外伤等;有的则是内因为主，但常结合外因而致病的，如饮食不节、劳逸损伤等皆属此类。没有一种致病因素既不属于内因，又不属于外因的，充其量是某一致病因素，可能由内因与外因的协同作用形成，因而严格说来，中医所认识的病因是内因与外因两大类。 中医经典著作《黄帝内经》对病因有非常全面、深入的论述。《灵枢·顺气一日分为四时》提到：“夫百病之所生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。”这也许是目前有文字记载的关于天文、气候对人体影响的最早记录，大致意思是说环境中的干燥、潮湿、大寒、大暑、刮风、下雨、阴阳不调、过喜、过怒、饮食、居住环境都可以导致人体发病。也就是说，《内经》所论述的病因内容主要有天气因素(风、寒、暑、湿、燥、火)、情志因素(怒、喜、忧、思、悲、恐、惊)和饮食起居(饮食、劳逸、房事、起居等)三大方面。 病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、

气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说。 具体内容： 1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。 2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。 3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。 4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。 5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。 6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪”。 来源：中公卫生人才网

骨质疏松的中医病因病机分析及其中医药治疗的前景探讨

骨质疏松的中医病因病机分析及其 中医药治疗的前景探讨 ＊ 郭鱼波1，王丽丽1，马如风1，赵丹丹2，张东伟2＊＊，陈家旭1，牛建昭1 （1. 北京中医药大学基础医学院　北京　100029； 2.北京中医药大学糖尿病研究中心　北京　100029） 摘　要： 骨质疏松是一种渐进性的代谢性疾病，中医认为肝脾肾的亏虚和血瘀均可诱发骨质疏松。其最主要病因是肾虚累及肝脾导致气血不足而血瘀，加上先天禀赋不足后天调养失宜致使筋脉失养骨枯髓减而致骨痿。本文详细地分析了中医对骨质疏松病因病机的认识，探索了中医药在治疗骨质疏松方面面临的机遇与挑战。中药的药食同源性和骨质疏松病程的长期性决定了中医药在治疗骨质疏松方面具有无可比拟的优势。而科学研究中医药，合理评价其安全性，是中医药发挥其临床治疗优势的关键。 关键词： 骨质疏松　骨痿　脾虚　肾虚　肝虚　血瘀doi ：10.11842/wst.2015.04.003 中图分类号：R259 文献标识码：A 收稿日期： 2014-05-19 修回日期： 2014-11-12＊ 国家自然科学基金委面上项目（81273995）：基于中药选择性Cathepsin K 活性的抑制剂对骨质疏松的分子机制研究，负责人：张东伟；国家自 然科学基金委面上项目（81274041）：基于对蛋白酪氨酸磷酸酯酶1B 的调节作用的姜黄素抗糖尿病的分子机制研究，负责人：高思华；教育部和国家外专局高等学校学科创新引智计划资助项目（B07007），负责人：牛建昭；北京中医药大学创新团队资助项目（2011CXTD-07），负责人：陈家旭。 ＊＊　通讯作者：张东伟，博士，副研究员，主要研究方向：中药活性成分的筛选和作用机理研究。＊＊＊Http：//www. Iofbonehealth. Org Category- 骨质疏松（Osteoporosis）是一种以骨量减少和骨密度下降为特征代谢性骨疾病，这种进行性的骨疾病容易导致骨脆性的增加和骨折风险的增高[1]，尤其在人体的髋骨、脊椎骨、腕骨和肩胛骨等部位。因为骨量减少没有明显的症状，所以骨质疏松也被 认为是“无影小偷”[2] 。据国际骨质疏松基金会资 料显示，目前全世界范围内每3 s 就有1例骨质疏松诱发的骨折发生＊＊＊。而在中国，成年人中骨质疏松的发病率大约在7%。其中，50岁以上的男性中发病率为22.5%，50岁以上成年女性中发病率则高达50.1%。2006年，中国人在治疗髋骨骨折方面花费就达到了15亿美元，估计到2020年，中国在这方面的开支将达到125亿美元。发病率的上升和医疗负担的加重迫使政府和研究者投入巨大的人力和物力研究骨质疏松的病机和治疗药物。 目前，尽管很多药物在治疗骨质疏松方面有一定的疗效，但是部分药物容易诱发一些副作用，尤其是双磷酸盐类和雌激素替代疗法类药物[3]。而具有药食同源特点的中药决定了中医药在治疗疾病时的低毒性和广泛性。临床实践也表明一些中药复方或者单体对于骨质疏松有较为显著治疗作用[4,5]。中药的合理应用是基于对中医药理论指导下病因病机的正确理解和辨证施治的基础上的。因此，有必要全面回顾历代中医对骨质疏松的认识，从而正确地分析骨质疏松的病因和病机，为中医药防治骨质疏松奠定理论基础，并能进一步科学合理地认识中医药在骨质疏松的治疗所面临的机遇和挑战。1　骨质疏松的中医病因病机的分析 根据骨质疏松在临床的症状，中医可将其归属于“骨痿”、“骨痹”等范畴。根据中医对痹证的描述“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹

(精)中医执业医师中医妇科学试题答案：妇科疾病的病因病机

中医执业医师中医妇科学试题答案：妇科疾病的病因病机 一、A1 1、下列妇科病证中，哪项与寒邪无关 A、痛经 B、月经后期 C、带下病 D月经先期 E、不孕症 2、外湿导致的妇科疾病是 A、子肿 B、闭经 C、子满 D阴痒 E、经行泄泻 3、下列各项，不属于外热导致的妇科疾病是 A、月经过多 B、产后发热 C、恶阻 D阴疮 E、子淋4、抑郁忿怒可导致的妇科疾病是

B、月经先期 C、经期延长 D经间期出血 E、月经过多 5、惊恐伤肾，恐则气下可导致的妇科疾病是 A、月经后期 B、经间期出血 C、月经过少 D月经先期 E、月经过多 6、产后过劳可导致的妇科疾病是 A、产后血晕 B、产后发热 C、恶露不绝 D产后腹痛 E、产后抑郁 7、肾阴虚，冲任、胞宫胞脉失养，可导致的妇科疾病是 A、月经后期 B、月经过少 C、闭经 D痛经

8、肝经湿热，蕴结胞中，阻滞冲任可导致的妇科疾病是 A、月经过少 B、癥瘕 C、闭经 D月经后期 E、痛经 9、肾阳虚，命门火衰，胞宫虚寒可导致的妇科疾病是 A、妊娠腹痛 B、带下过多 C、月经过少 D月经后期 E、闭经 10、肝郁化热，火热之邪下扰冲任，可导致的妇科疾病是 A、经行吐衄 B、妊娠恶阻 C、月经先期 D经行乳房胀痛 E、经间期出血 11、脾失健运，气血生化不足可导致的妇科疾病是 A、月经先期

B、胎漏 C、滑胎 D胎萎不长 E、产后血晕 12、脾失统摄，冲任不固可导致的妇科疾病是 A、经间期出血 B、带下过多 C、经行吐衄 D滑胎 E、经期延长 13、督脉虚损，阴阳平衡失调可导致的疾病是 A、经行发热 B、崩漏 C、经行身痛 D痛经 E、产后发热 14、下列各项，不属于带脉失约导致的疾病是 A、滑胎 B、带下病 C、胎动不安 D子宫脱垂

骨质疏松症诊疗方案

骨质疏松症(骨痹)中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南YYXH/T50-135—2008》 由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病日久则多虚实夹杂之证。 1.1腰背酸痛初期时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛，有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。 1.2.驼背身材缩短坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松的特点之一。 1.3.骨折是骨质疏松的主要后果。 2.西医诊断标准：参照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 2.1 （1）脆性骨折 （3）实验室检查 3.1．骨形成指标 3．1．1血清碱性磷酸酶（ALP）：是评价骨形成和骨转换的指标。原发性骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。 3．1．2．血清骨钙素（BCP）：反映骨形成及骨转换情况。绝经期妇女中血清骨钙素（BCP）浓度测定是骨质疏松症良好的指标。 3．1．3．Ⅰ型原胶原肽（PICP）：反应骨基质形成的良好指标。 3.2骨吸收指标 3．2．1尿羟脯氨酸（HOP）：是胶原破坏的指标，反应骨退变、肝代谢、饮食中胶原的含量，特异性不高。

3．2．2尿吡啶交联（PYD）：最敏感的骨吸收指标之一 血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP）反应破骨细胞状况 3.3骨代谢调节激素 3．3．1．血甲状旁腺苏（PTH）:可正常或增高 3．3．2．维生素D：血25-（OH）2D-水平正常或降低 3．3．3．降钙素：可正常或增高 3.4．性激素：血雌二醇降低，血睾酮下降 3.5．X线平片检查 （二）证候诊断 1、阳虚湿阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。 2.气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。 3、脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。 4.肝肾阴虚证：腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津，少苔，脉沉细数。 5.肾阳虚衰证：腰背冷痛，酸软无力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。 6.肾精不足证：患部酸楚隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。 7、气血两虚证：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。 （三）、治疗方案 辩证选择汤药或中成药 1、阳虚湿阻证 治法：散寒祛湿，温通经络 方药：肾着汤加减 干姜6甘草6茯苓12牛膝15苍术12仙灵脾15加减偏寒加附子6，偏湿加薏米12，防己9 中成药：健步壮骨丸，口服，一次9克，日2次

骨质疏松症的中医诊断和治疗

骨质疏松症的中医诊断和治疗 发表时间：2011-06-07T10:50:08.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：刘萍英 [导读] 骨质疏松症根据病人的年龄，闭经日期，临床症状，X线表现，对中度和重度型的病人一般不难作出诊断。 刘萍英（黑龙江省大庆龙南医院骨科 163000） 【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)9-0419-02 【关键词】骨质疏松症中医诊断治疗 骨质疏松症并非一种独立的疾病，引起的原因很多，按照不同的病因，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两种。不论哪一种骨质疏松症，它表现的形式都是一样的，即骨质吸收增多，单位的含量减少，但现存的骨质仍属正常。 【临床表现】 发生骨质疏松部位的骨骼，可能有自发性骨痛或骨压痛，但都不太严重。老年性腰腿痛可因骨质疏松引起，但大多伴有骨质增生或增生性关节炎。严重骨质疏松可导致病理性骨折或压缩性骨折，特别是负重比较大的部位，如脊柱的T12到L2之间，股骨颈、转子间和转子下等部位。老年性驼背者多有骨质疏松，老年性科雷氏骨折也与本症有关。实验室外检查血钙、血磷及碱性磷酸酶多属正常范围，而尿钙可能会增高。 【X线检查】 发生骨质疏松的骨骼，表现为骨质的浓度减低，骨皮质变薄而且不均匀，骨小梁减少，小梁间的缝隙增宽。早期的骨质疏松最容易出现在骨端的部位，故有入主张以股骨颈的情况来评价骨质疏松程度的标准。此外还有脊柱、骨盆也都比较明显。骨质疏松的表现形式为呈斑点状，骨内出现多个小的透亮区，这种现象是骨质疏松的开始阶段，随着病情的发展，转变或弥散状骨质疏松，表现为骨的密度普遍降低。不论何种原因引起的骨质疏松，其X线的表现皆如此。 【诊断与鉴别诊断】 骨质疏松是一种退行性变，诊断骨质疏松症关键是骨骼中骨质减少的程度如何，过去临床医生诊断骨质疏松主要根据X线平片上骨质的表现而定，这种目测法的诊断方式是很粗糙的，有时因受X线照片条件的影响，不能做出准确的诊断，只有在骨丢失30%～60%的情况下才能得出骨质疏松的诊断。使用股骨颈骨小梁计数法比前者稍准确一些，但受部位的限制。还有一种诊断法，是用不同厚度的铝板对比法和右手第二掌骨骨皮质厚度测量法，用计算骨皮质的厚薄来测定骨质疏松的程度。 随着科学技术的进步，上世纪60年代以后经过20余年的不断努力，创造出了在体外测定骨密度的多种方法，例如定量CT、光子吸收骨密度测量仪、光子散射法骨密度测量仪、中子活化分析法测量骨密度、放射性核素骨显像法测量骨密度等，这些高新技术的应用，使骨密度的测量越来越达到科学准确的地步，对了解人体骨丢失的程度提供了科学依据，使骨质疏松症的诊断建立在现代科学的基础上，我国骨伤科技工作者使用SPA法测量骨密度已建立了数据库，也为骨质疏松症的诊断提供了一个新时代。 骨质疏松症根据病人的年龄，闭经日期，临床症状，X线表现，对中度和重度型的病人一般不难作出诊断。但须与骨转移瘤、甲状旁腺功能亢进症、骨软化症、骨髓瘤等进行鉴别诊断。因为这些病有的有溶骨性破坏，有的有骨质结构不良，容易混淆，但各有其自己的特点，可鉴别之。 【治疗】 骨质疏松症的治疗应针对病因进行，对原发性老年性骨质疏松症应注意供给富于蛋白质的食物，补充维生素D和钙、磷质的食物或药物，多作户外活动，多晒太阳，坚持力所能及的日常生活劳动和体育锻炼，以预防或减轻骨质疏松的发生。对于有胃肠道功能障碍者，应积极治疗，以免影响胃肠道的吸收机能，对绝经后的妇女，有必要时可使用雌激素，但不可长期使用，应按疗程有计划地进行，以免产生副作用。对于长期固定的肢体应及时解除，恢复活动。不过多饮酒，保持良好的生活习惯，有病进行医疗时要注意慎用皮质类固醇药物及肝素等避免加快骨质疏松症的发生。 近些年来，我国骨科工作者根据中医学的理论和治则，进行了大量的临床与实验研究取得了可喜的成绩，对原发性骨质疏松症属老年型的，多主张益气补肾的治疗原则，药物有黄芪、鹿角、龟板、人参、枸杞、熟地、杜仲、骨碎补、威灵仙、透骨草、生南星、伸筋草等，或配以丹参、枳壳、牡蛎、蛇床子、肉苁蓉、黑豆、酸枣仁、山楂、神曲等安神健脾、疏肝通络、滋阴潜阳之剂，使老年性骨质疏松症的临床症状明显得到缓解或消失，达到密骨、健身、回春之目的。 对绝经后妇女的骨质疏松，应以补肾坚骨、调节骨的代谢平衡为治疗原则，药物有黄芪、丹参、淫羊藿、木香、桃仁、黑豆、灵仙、杜仲、熟地、骨碎补等，有填骨生髓、补肾壮骨、调节血钙及激素的平衡，有效地缓解因激素突然减少引起的骨代谢紊乱，改善临床症状，促进骨密度增加。 近些年来，我国骨科工作者，应用现代科学的形态学、生化学、内分泌学、微量元素及细胞学等先进仪器，验证并探索了祖国医学治疗骨质疏松症的治则与药物疗效的正确性，发掘出多种治疗方法，取得了良好的疗效，为我国和世界预防和治疗骨质疏松症，改善和提高老年性群体的生活质量，建立了良好的基础。 参考文献 [1]戴居云，骨质疏松症的中西医治疗.上海中医药大学出版社,2002年04月01日. [2]黄宏兴，柴生，黄红，陈希，陈彦东,骨质疏松症中医证型的聚类分析. 广州中医药大学学报,2007年6月24卷3期.

中医(专长)-中医骨伤科学-骨质疏松症练习题

第二十五单元骨质疏松症 一、A1 1、下列哪项骨质疏松症多数有家族遗传史 A、原发性骨质疏松症 B、继发性骨质疏松症 C、特发性骨质疏松症 D、老年型骨质疏松症 E、绝经后骨质疏松症 2、骨质疏松症的病变根本在 A、骨 B、肾 C、肝 D、精 E、髓 3、骨质疏松症的最常见、最主要的症状为 A、疼痛 B、易骨折 C、身长缩短、驼 D、脊椎后凸 E、骨量减少 4、下列哪项不是骨质疏松症骨折的好发部位 A、胸腰段椎体 B、桡骨远端 C、踝关节 D、膝关节 E、股骨上段 5、患者腰背疼痛，腿膝酸软，受轻微外力或未觉明显外力可出现胸、腰椎压缩骨折。驼背弯腰，身高变矮。畏寒喜暖，小便频多且夜尿多，辩证为 A、肾阳虚 B、肾阴虚 C、正虚邪侵 D、先天不足 E、气血不足 6、骨质疏松症先天不足证治疗宜选用 A、左归丸 B、鹿角胶丸 C、骨松宝 D、仙灵骨葆 E、龟鹿二仙胶汤 二、B

1、A.左归丸 B.鹿角胶丸 C.右归丸 D.十全大补汤 E.龟鹿二仙胶汤 <1> 、骨质疏松症正虚邪侵证治疗宜选用 A B C D E <2> 、骨质疏松症肾虚精亏证治疗宜选用 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】特发性骨质疏松症：多见于8～14岁的青少年，多数有家族遗传史，女性多于男性。 【该题针对“骨质疏松症”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】根据骨质疏松症的临床表现，该病属中医“痿证”范畴，病变在骨，其本在肾。 【该题针对“骨质疏松症”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】疼痛：是骨质疏松症的最常见、最主要的症状。其原因主要是骨转换过快，骨吸收增加。【该题针对“骨质疏松症”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】骨质疏松症骨折发生的部位比较固定，好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、股骨上段、踝关节等。 【该题针对“骨质疏松症”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 A 【答案解析】肾阳虚：可出现腰背疼痛，腿膝酸软，受轻微外力或未觉明显外力可出现胸、腰椎压缩骨折。驼背弯腰，身高变矮。畏寒喜暖，小便频多且夜尿多。 【该题针对“骨质疏松症”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 E 【答案解析】骨质疏松症先天不足证治以填精养血、助阳益气。方用龟鹿二仙胶汤。治疗亦需考虑患者年龄、性别、原发病病因辨证施治。 【该题针对“骨质疏松症”知识点进行考核】 二、B 1、 【正确答案】 B 【答案解析】骨质疏松症正虚邪侵证治以扶正固本。方用鹿角胶丸，方中虎骨改用代用品。 【该题针对“骨质疏松症”知识点进行考核】

骨质疏松题库1-2-10

骨质疏松题库1-2-10

问题： [单选]除以下哪项外均为骨质疏松的病因（） A.老年人 B.绝经后妇女 C.骨关节退行性变 D.营养不良 E.内分泌障碍 骨关节退变为生理性改变而非骨质疏松的病因。

问题： [单选]下列对骨质疏松描述错误的是（） A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类 B.雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一 C.多数患者为原发性骨质疏松症 D.女性绝经期后发病率升高 E.骨折是本病最为严重的后果 骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。分为原发性、继发性及特发性三类，其中，原发性占绝大多数。雌激素缺乏可导致骨吸收增强，引起骨丢失。因此绝经后患病率升高。本病最大的危害是骨折发生，常发生的部位有脊椎、髋部和前臂等，以髋部骨折后果最为严重，可导致各种并发症、致残或死亡。

问题： [单选]老年人最常见的代谢性骨病是（） A.佝偻病 B.骨软化症 C.痛风性关节炎 D.骨质疏松症 E.性腺功能减退 (射击游戏 https://www.wendangku.net/doc/8413482482.html,/)

问题： [单选]可导致骨质疏松的药物，除外（） A.泼尼松 B.左甲状腺素 C.碳酸锂 D.低分子肝素 E.阿司匹林

问题： [单选]WHO针对女性骨质疏松症骨量测定的诊断标准（） A.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以上 B.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以内 C.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1至2.5个标准差之间 D.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差 E.骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差，并伴有1处或多处骨折

中药新药治疗原发性骨质疏松症临床研究技术指导原则

. 附件2 中药新药治疗原发性骨质疏松症临床研究 技术指导原则 一、概述 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易于发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，1996）。2001年美国国立卫生研究院提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。本指导原则主要阐述原发性骨质疏松症的绝经后骨质疏松症和老年骨质疏松症两种类型。 根据原发性骨质疏松症的临床表现和发病特点，与中医学医籍中记载的“骨痿”“骨痹”“腰背痛”等近似。中年之后，烦劳过度，耗损肾阴，水不胜火，虚火内盛，二者互为因果，终致虚者愈虚，盛者愈盛，肾精匮乏，髓无以生，骨失所养而发骨痿。腰为肾之府，腰痛的病因虽多，但终与肾虚有关。可见与骨质疏松症相近的骨痿、腰痛等症，其本皆为肾虚。至于疼痛的原因，中医学认为“不通”和“不荣”均可引起疼痛，肾阴亏虚，骨失濡养，虚火内盛，灼伤脉络，可致疼痛；肾气不足，鼓动乏力，

气虚血瘀，闭阻经脉，亦可引发疼痛。临床常见的中医证候有肾阳亏虚证、肝肾阴虚证、脾肾两虚证、血瘀气滞证。 考虑到骨质疏松症的疗程较长，在立题之初，应遵循中医药学理论，充分考虑长期用药可能出现的不良反应，注意组方合理，方证相应。 本指导原则旨在用于指导中药新药治疗原发性骨质疏松症临床试验的设计。由于绝经后骨质疏松症和老年骨质疏松症的病理机制各有不同，临床表现、证候类型、治则治法等有一定区别，因此，临床试验应作为两个病种分别设计和观察。 本指导原则所提出的要求，只是药品监管部门目前较为一致的看法和认识，具有阶段性的特点。除了药品监管法规和技术要求中所规定的内容以外，其他不要求必须强制执行。如果申请人能够有充分的科学证据说明临床试验具备科学性、合理性，也同样获得认可。同时，随着医学科学和医疗实践的发展，疾病诊断、治疗的手段会不断改进，临床试验的要求也会随之更新,因此，本指导原则也会随着医学科学的进步，在更加科学、合理和方法公认的基础上，及时更新修订。 需要特别说明的是，本指导原则不能代替申请人根据具体药物的特点进行有针对性的、体现药物作用特点的临床试验设计。申请人应根据所研究药物的特点和临床定位，在临床前研究结果的基础上，结合学科进展以及临床实际，并遵照药物临床试验质—96—

(完整版)中医基础理论第六章病因习题集

第七章病因 第一节外感病因 一、选择题 （一）A1型题 1．“六淫”是指（） A. 六气 B. 六气的太过和不及 C. 六种毒气 D. 六种外感病邪的统称 E. 风寒暑湿燥火 2．下列哪项不是六淫致病的特点（） A. 季节性 B. 地区性 C. 传染性 D. 转化性 E. 外感性 3．常为外感病致病先导的邪气是（） A. 热邪 B. 风邪 C. 寒邪 D. 暑邪 E. 燥邪 4．六淫中易侵犯人体上部和肌腠的外邪是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 湿邪 D. 燥邪 E. 暑邪 5．六淫中，易导致疼痛的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 6．六淫中易阻遏气机，损伤阳气的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 7．在六淫中，最易伤肺的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 8．燥邪致病最易损伤人体的（） A. 津液 B. 气 C. 血 D.精 E. 神 9．在六淫中，易扰心神的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 火邪 D. 湿邪 E. 燥邪 10．下列哪项属于风性善行的致病特点（） A. 手足震颤 B. 四肢抽搐 C. 四肢游走性疼痛 D. 角弓反张 E. 四肢麻木 11．下列哪项属于湿邪的性质（） A. 凝滞 B. 粘滞 C. 涩滞 D. 瘀滞 E. 动血 12．可致小便浑浊涩滞不畅等症的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 13．寒性收引可导致（） A. 阻滞气机 B. 损伤阳气 C. 耗气伤津 D. 气机收敛 E. 凝滞经脉 14．称为“百病之始”的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 15．常引起筋脉拘挛、屈伸不利、腠理闭塞的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 湿邪 D. 瘀血 E. 暑邪 16．在六淫中独见于夏季的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 火邪 17．只有外感而无内生的邪气是（） A. 寒 B. 燥 C. 湿 D. 暑 E. 火 18．导致行痹发生的主要邪气是（）

骨质疏松症(中医骨痿)诊疗规范

骨痿（骨质疏松症）诊疗常规 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。继发性骨质疏松症，是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病，骨质疏松症多发于60岁以上老人中发病率约为60%，且女性远超过男性。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 一、病因病机 目前普遍认为OP的发病是多种因素共同作用的结果，与多种内分泌紊乱（包括性激素、甲旁腺素、降钙素、前列腺素、活性维生素D以及相关的促激素等）、营养因素（钙缺乏或吸收不良）、遗传因素（VDRG、ERG、Ⅰ型胶原基因、IL－6基因、TGF－β1基因、胶原酶基因等）、废用因素以及吸烟酗酒等等不良生活习惯有着密切的关系。 1、内分泌紊乱：目前研究较多的是性激素。 众所周知，雌激素水平下降是POPⅠ型的主要病因，一方面，导致活性维生素D的生成和活性降低，减少肠道钙吸收，同时雌激素水平下降，雌激素受体直接抑制成骨细胞活性，骨基质形成不足；另一方面，由于雌激素水平下降而致降钙素水平降低，增强了破骨细胞活性，并增强了骨对甲状旁腺激素的敏感性，使骨吸收增多，综合结果，骨吸收超过骨形成，导致骨质疏松。但也有研究持不同的意见，他们认为雌激素的减少，并非像某些学者提出的抑制成骨活性，而是同时增强成骨及破骨活性，只因后者作用强于前者，结果导致骨吸收。此外，与POP相关的雌激素还有甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)、活性维生素D（1，25 －（OH） 2D 3 ）、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素及细胞因子等。 2、力学因素 过去对骨质疏松症病因的研究多集中在非力学因素上而生物力学的研究多侧重于对POP的后果――骨力学强度下降的检测和分析，并没有真正认识到生物力学因素在保持骨的结构与强度、引发骨质疏松症的机理中所占的重要地位。目前的研究认为，骨应变幅度有助于控制骨塑型活动而增加骨强度和骨量，而骨重建则维持或降低骨强度和骨量。无论从应变或应力角度看，骨重建阈值MESr应低于骨塑型阈值MESm,MESm又应低于显微损伤阈值MESp，而MESp则应显著低于骨极限强度即骨折阈值Fx。正常的骨塑型与骨重建可调整骨骼的总体强度和刚度，以保持正常的峰值骨应变E，防止其超过骨塑型阈值和显微损伤阈值，即应满足MESr