医护一体化责任制整体护理合作模式对护士床边综合护理能力的影响

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医护一体化责任制整体护理合作模式对护士床边综合护理能力的影响

作者：吴琦亮

来源：《中外医学研究》2017年第20期

【摘要】目的：探讨医护一体化责任制整体护理合作模式对护士床边综合护理能力的影响。方法：选取笔者所在医院2016年8月-2017年2月126例心内科住院患者，均采用医护一体化责任制整体护理合作模式，设定为观察组，并选取同时期的126例心内科住院患者，采用责任小组工作模式进行护理干预，设定为对照组。观察两组360°床边综合能力评分、满意度

及护理质量。结果：观察组患者十知道、患者查体、专业操作熟练能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】医护一体化；责任制；整体护理；合作；床边综合护理能力

doi：10.14033/https://www.wendangku.net/doc/8610601211.html,ki.cfmr.2017.20.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0063-02

优质护理服务是“以患者为中心”，落实责任制整体护理为其核心内容。在临床护理中，为了实现“患者满意、政府满意、社会满意”的目标，采用医护一体化责任制整体护理合作模式具有重要意义[1]。本文选取126例心内科住院患者，采用医护一体化责任制整体护理合作模式，效果显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年8月-2017年2月126例心内科住院患者，均采用医护一体化责任制整体护理合作模式，设定为观察组，并选取同时期的126例心内科住院患者，采用责任小组工作模式进行护理干预，设定为对照组。患者纳入标准：均自愿参与；均住院治疗；年龄22～66岁。排除标准：重度心、脑血管疾病患者。两组均由同一组医护人员进行治疗护理。

护士共14名，其中本科6名，大专7名，中专1名。医生共8名，其中硕士1名，本科7

名。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用责任小组工作模式进行护理干预，主要方法为：各班人数不变，责任护士分为二个责任组，且与医生配组，护士长按照医生白班班次安排责任护士班次与其组对医生相对

“医护一体化”管理模式

“医护一体化”管理模式 时间:2011-04-04 09:50 点击:5249次 2010年9月，我科第二批进入了医院优质护理示范病房以来，病房进行了护理管理模式创新，试行了“医护一体化”管理模式，深入探讨各项优质护理细节，采取了一系列措施来开展“医护一体化”的管理模式。这一管理模式的开展，除了使患者及家属满意度提高，还加强了医护合作，提高了工作效率，可以说是我们科室在这次优质护理服务工程中的一个闪光点。 首先是交班制度的改变，现在我科实行的是“医护一体化”交班，即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。 其次，我科新增一个惯例，即每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面，还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都能更加进步更加优秀。 最后，自今年开年以来，我科全面启动了“医护一体化”伤口换药模式。针对外科手术伤口及各类压疮，我们以各护理小组为单位，以“湿性愈合理念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用达近10万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。 医护合作措施的实施以来，胸外科不仅建立了更规范交班形式，更专业的伤口换药模式。为了更好的响应卫生部的号召，将“医护一体化”更好的与优质护理工程相结合，我们还建立了多个沟通平台：如85422494医护短信平台、胸外19QQ群、HXXW19护士公开邮箱以及护士园地等，每一位医护人员都能在24小时进入沟通平台更好的交流工作信息，得到患者的好评，住院病人满意度也有了明显提高，其中有连续3个月满意度达到了100% 。

护士核心能力考核

心血管内科专业护士核心能力培训原则 培训目标 通过心内科专业护士核心能力规范化培训，使每位从事心内专业的护士能按照各级别 护士核心能力要求，循序渐进地系统掌握心内专业的基本理论、基础知识和基本技能，熟练掌握各级临床岗位的工作内容和工作方法，掌握介入治疗术前、术后护理内容和各种并发症的观察，具备完成心内科基础工作、危重病人抢救能力和协调能力、健康 教育能力，能为患者提供专业化、系统化、全面的、连续的、安全的护理服务。 培训、考核对象 1.新毕业经过1年转科学习后进入心内各病区的注册护士。 2.新调入心内病区的1年以上的注册护士。 3目前从事心内专业护理工作的所有护士。 培训方法 1培训师资由心内专业小组、病区护士长和带教老师组成心内科专业护士核心能力 考评小组，负责制定、审核培训计划，并负责培训计划的组织落实。 2培训方法各阶段护士核心能力内容的训练，采用自学和集中培训相结合的方法完成。集体授课由各病区护士长或中级以上职称、具备本科学历的高级责任护士轮流以 护理专题的形式进行讲授，层级培训期间应参加≥30学时的培训；操作培训采用病区 内结合具体病人现场演示的方法进行；临床实践的培训采用一对一“导师”制，按照 各层级的训练模块完成培训目标，并及时对培训指标及内容的完成情况进行评估及指导。 心内科各级护士核心能力的考核评价 1培训前评价 ①新入心内科的护士必须接受1年轮训，具有各科通用的基础护理知识和技能，由高 级责任护士带教，通过初级责任护士核心能力评价，方可独立承担初级责任护士的工作。 ②在进行心内科专业护士核心能力培训前，由医院专科护理管理委员会和心内科专业 小组对现已从事心内科专业的护士，根据其自评后所报的级别进行核心能力评价考核。核心能力的评估不拘泥于护士现有的职称、工作年限及学历。

“医护一体化”管理模式

.. ;.. “医护一体化”管理模式 时间:2011-04-04 09:50 点击:5249次 2010年9月，我科第二批进入了医院优质护理示范病房以来，病房进行了护理管理模式创新，试行了“医护一体化”管理模式，深入探讨各项优质护理细节，采取了一系列措施来开展“医护一体化”的管理模式。这一管理模式的开展，除了使患者及家属满意度提高，还加强了医护合作，提高了工作效率，可以说是我们科室在这次优质护理服务工程中的一个闪光点。 首先是交班制度的改变，现在我科实行的是“医护一体化”交班，即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。 其次，我科新增一个惯例，即每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面，还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都能更加进步更加优秀。 最后，自今年开年以来，我科全面启动了“医护一体化”伤口换药模式。针对外科手术伤口及各类压疮，我们以各护理小组为单位，以“湿性愈合理念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用达近10万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。 医护合作措施的实施以来，胸外科不仅建立了更规范交班形式，更专业的伤口换药模式。为了更好的响应卫生部的号召，将“医护一体化”更好的与优质护理工程相结合，我们还建立了多个沟通平台：如85422494医护短信平台、胸外19QQ群、HXXW19护士公开邮箱以及护士园地等，每一位医护人员都能在24小时进入沟通平台更好的交流工作信息，得到患者的好评，住院病人满意度也有了明显提高，其中有连续3个月满意度达到了100% 。

医护一体化实施方案

竭诚为您提供优质文档/双击可除医护一体化实施方案 篇一：开展医护一体化计划书 开展医护一体化计划书 一、开展背景 医护一体化是医院与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的医护一起工作。等级医院评审标准中也要求，“科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成与安全管理团队，共同完成工作”。整体护理责任制的实施是以病人为整体，以诊疗护理服务全过程为整体。医护一体化不仅能共同解决解决病人的问题，提升治疗护理成效，而且医护沟通良好，达到信息共享，减少医患矛盾和纠纷，从而提升临床服务水平，提高患者的满意度。 二、开展目标 全院开展医护一体化工作模式。

三、开展范围 全院临床科室。 四、开展前期工作 1.向主管院长汇报实施岗位培训的必要性和重要性，争取主管院长的支持与重视。 2.对所有护士长进行 五、 篇二：全程医护一体化工作模式 1医护协同小组化按照病种的不同，医疗和护理人员进行相应分组，组成医护协同小组，为病人提供医疗护理服务。各治疗小组医生和护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理 路径，并在临床实践中严格参照执行。护理人员参与医生查房、术前讨论、死亡讨论、各种学术活动和科研。在临床护理中实行包干到人的责任制护理，病人自入院到出院，由相对固定的责任制护士提供连续的护理。 ２门诊住院一体化设立术前准备室，由１名高年资护理人员和医生组成术前检查医护小组，将术前准备前移，实行门诊——住院一体化。病人在门诊就医后，持入院证到术前准备室完成常规术前检查和术前健康宣教。护理人员通过电子医嘱系统了解住院部床位信息，并为病人办理住院手续。开辟门诊——住院部绿色通道，将急症病人直接安排入院。 ３术前准备和术前健康教育临床路径化为保证病人术

麻醉专科护士核心能力评价指标体系的构建

麻醉专科护士核心能力评价指标体系的构建［目的］本课题旨在定性及定量多种研究方法的基础之上 ,以期构建符合我国护理实践状况的麻醉专科护士核心能力评价指标体系。为未来我国麻醉专科护士的任用、培养以及考核等提供客观的参照标准 ; 也为基于护士核心能力探讨麻醉护士分层培训的目标、核心课程及建立护士规范化培训体系等提供有力的理论依据,促进麻醉护理专业的发展。［方法］本研究通过文献研究、理论分析等方法了解麻醉专科护士的国内外发展现状 ; 以质性访谈法 , 分别对临床麻醉医疗专家及麻醉护理专家进行面对面的深度访谈 , 初步构建麻醉专科护士核心能力评价指标体系; 以Delphi 法进行两轮专家咨询 , 通过计算专家的积极程度、权威程度、熟悉程度及专家意见的集中程度等统计学指标 ,并对 Delphi 法的代表性和可信度进行检验 ; 采用克朗巴哈系数 (Cronbach 'salpha) 法对指标体系的信度进行检验 ; 构建符合我国麻醉护理实践状况的专科护士核心能力框架模型, 制定麻醉专科护士核心能力评价指标草案 , 探讨分析麻醉专科护士核心能力评价指标体系的内容及其指标之间的关系 , 建立一、二级指标的权重系数。应用统计学软件 Exce12010 及SPSS18.0 进行数据分析及处理。 ［结果］本研究最终纳入18位符合本研究条件的专家,通过Delphi法,对所有 最终获得的有效数据资料进行探讨分析: ①分析麻醉专科护士及其核心能力的概念界定; ②分析麻醉专科护士的核心能力评价指标体系 : 共形成了 6 个一级指标 ( 临床护理能力、评判性思维能力、沟通与协调能力、护理管理能力、专业发展能力、科学素养),21个二级指标和88个三级指标。③通过Delphi法,两轮专家函询问卷的回收率分别为 90%、 94.7%,有效回收率分别为 100%、 89.5%,表明专家的积极系数较好 ; 两轮专家的权威系数分别为 0.836、 0.850, 表明专家的权威程度较高, 函询结果可靠。信度结果分析 : 一级指标的克朗巴哈系数值为 0.788, 二级指标的克朗巴哈系数值介于 0.484?0.845之间,三级指标克朗巴哈系数值介于0.352?0.948之间,均为中等、高等信度,表明该指标体系有较好的信度；层次分析法(AHP)界定一二级指标权重,其中6个一级指标权重系数分别为0.3689、 0.0486、0.2425、0.2419、0.0613、0.0368, 一致性检验一级指标 CR值为 0.0650, 二级指标CF值界于0.0141-0.0863,均小于0.1表明本研究构造的判断矩阵具有较好的一致性。［结论］本研究通过定性和定量的方法 , 界定了麻醉专科护士及其核心能力的概念 , 并在科学的统

护士核心能力培训中的效果评价

护士核心能力培训中的效果评价 呼吸科是一个集各种危重老年患者、病情复杂的科室，服务对象往往是急危重患者，这就要求呼吸专科的护士必须具有较强的专业核心能力及跨呼吸专业的临床综合护理素质来应对变化多端的临床实践。护士核心能力培训是护理质量安全的保证，目的是提高护理人员的能力与素质。护理查房是不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段之一，而三级护理查房是护士进行核心能力训练搭建的平台。近年来，本院呼吸科的护士日益年轻，护士核心能力培训迫在眉端。20XX年1月起，本科采取两种形式的护理查房：三级护理查房与个案护 理查房对护士核心能力进行培训，经过近1年的实践，取得阶段性成果。 1 资料与方法 一般资料 于20XX年1～12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人，护士长1人，护理组长2人;均为女性，年龄在18～55岁，平均26岁。本科学历2人，大专学历4人，中专学历 16人;副主任护师2人，主管护师1人，护理师3人，护士13人，见习护士3人。20XX年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。20XX年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、 开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。 方法 培训前组采用传统护理查房，培训后组采用两种形式的护理查房，具体内容如下。 成立核心能力培训管理小组核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员，形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。 三级护理查房①病例选择：主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者，或临床出现护理问题的患者。2～3次/周，查房时间控制在20 min内。②查房 程序：查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题，护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论，以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法，指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解，总结点评。

护士核心能力介绍

护 士 核 心 能 力 培 训 手 册 姓名： 张银花 科室： 感染性疾病科 层级： N2 郑州市第三人民医院 河南大学附属郑州市肿瘤医院 河南省第一慈善医院 编号： 032005019Z

《护士核心能力培训手册》使用说明 1.护士长结合本科特点制定各层级护士核心能力手册培训目标及考核内容。护士长及其带教老师必须掌握晋级目标及要求，做好学习计划，按要求学习、考核、及时填写相应表格。 2.个人基本情况表：由本人负责填写，护士长审核。 3.轮转表：入科7天由本人及时填写。 4.核心能力晋级评价表：护士长组织相关人员根据考核标准组织考评并填写，个人晋级综合考核90分以上。 5.培训内容和评价： （1）各层级培训内容：应体现专科性，根据护士核心能力晋级目标及要求来设定，具有可操作性。 （2）评价要求：带教老师/护士长应根据培训周期及培训计划、量表完成情况等及时给予评价，评价应客观、项目具体、标准一致；N0级每月每个模块至少评价1—2项，N1级每季度每个模块至少评价1—2项，N2-N4级每半年每个模块至少评价1—2项。 （3）评价结果：由带教老师在相应框内打“√”，并签名及写上评价日期。 6.培训量表： （1）每周由本人如实填写。 （2）操作等项目以画“正”字填写数量，个案培训量表案例需画“正”字或填写患者住院号，以供查询。 （3）N0每月由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N1每季度由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N2、N3、N4每半年由上级老师、护士长在下月10号前确认签名；每年及晋级前汇总。 （4）量表已达设定例数时，带教老师应1周内给予考核评价。带教老师/护士长考核主要询问护士从中学习到的知识点。 7.护士综合评估表： （1）N0级：每月由上级老师/护士长负责评估一次，根据每月绩效考核分数及平时技能考核情况等进行综合评价，护理文书包括5年内护士规范化培训手册填写的及时性，次月10号前本人、护士长、科护士长评价签名。 （2）N1级：每季度由上级老师/护士长负责评估1次，次月10号前本人、护士长评价签名。

全程医护一体化工作模式

1 医护协同小组化按照病种的不同，医疗和护理人员进行相应分组，组成医护协同小组，为病人提供医疗护理服务。各治疗小组医生和护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理路径，并在临床实践中严格参照执行。护理人员参与医生查房、术前讨论、死亡讨论、各种学术活动和科研。在临床护理中实行包干到人的责任制护理，病人自入院到出院，由相对固定的责任制护士提供连续的护理。２门诊住院一体化设立术前准备室，由１名高年资护理人员和医生组成术前检查医护小组，将术前准备前移，实行门诊——住院一体化。病人在门诊就医后，持入院证到术前准备室完成常规术前检查和术前健康宣教。护理人员通过电子医嘱系统了解住院部床位信息，并为病人办理住院手续。开辟门诊——住院部绿色通道，将急症病人直接安排入院。３术前准备和术前健康教育临床路径化为保证病人术前检查和术前准备的规范化，各医护治疗小组组织专家充分讨论，确定每种疾病需要进行术前准备的项目、内容以及相应健康教育，并将这些项目、内容制定成规范的临床路径，提高术前准备和术前健康教育的针对性。４护理康复合作化在早期康复理念的指引下，病人在病情稳定的情况下早期行康复锻炼。康复治疗和锻炼成为护理人员健康宣教非常重要的组成部分。护理人员加强与康复人员的学习和合作，邀请康复治疗师为护理人员进行康复专题讲座，拓展护理人员的康复知识。利用工休座谈会，康复人员和护理人员以讲座的形式共同为病人进行集体健康教

育，以增强健康教育效果，促进病人康复。责任护士资质：参加医护一体化团队的护士为有 5 年以上临床工作经验的注册护士；具有一定的健康教育和临床教学经验；具有全面的临床护理知识，尤其是专科知识的掌握;能评判性的解决患者的实际问题；具有良好的人际沟通和协调能力。按照医疗分组，每个医疗组配备护士，并固定搭配，随同医生管理病员。制作专用医护共用的病情交接汇报表格及能清楚、准确反应患者病情重点的记录表，对病人病情做好交接班。评价指标及工具收集医护一体化护理服务模式改革前后一年的数据并进行比较。１术前等待日和平均住院日由医院经营运行管理部提供数据。２患者满意度采用湘雅二医院质控专用的满意度调查问卷进行资料收集，共计１４个条目，采用５级评分，满意５分，较满意４分，较不满意３分，不满意２分，很不满意１分，问卷满分为100分。由医院聘请的第三方调查员在患者出院时完成满意度调查。３护理人员工作满意度采用Muelet/Mc-Closkey Satisfaction Scale (MMSS) 量表量表评价护理人员工作满意度。该量表包括社会交往机会、与同事关系、被称赞和认可、家庭－工作平衡、专业发展机会、支配决策机会、对排班满意度、福利待遇等8个方面３１个条目。评分使用５级评分，非常满意５分，满意４分，一般３分，不满意２分，非常不满意１分。原量表Chronbach’α系数为0.52～0.84，总的Chronbach’α系数为0.69；Pearson相关系数为0.758［2］。彭刚艺等［3］将

专业护士核心能力培训班体会.docx

专业护士核心能力培训班体会 xx年4月8日至12日，我到广州参加了由xx省护理学会举办的“xx省专业护士核心能力培训班”学习。本次培训班，是xx省护理学会举办学习班以来规模最大的一次，共有700多人参加，来自深圳、珠海、佛山、江门等地的学员分为a、b两班，会场设在华山宾馆和眼科医院，授课的教授象明星一样两会场来回穿梭。本次学习班涉及的内容较多，现总结如下： 一、专业护士核心能力培训 “专业护士核心能力培训”介绍了六个专科的核心能力模块，包括血液透析专业护士核心能力模块、手术室专业护士核心能力模块、急诊专业护士核心能力模块、icu专业护士核心能力模块、助产专业护士核心能力模块和产科专业护士核心能力模块。各专业又分为三大模块，包括核心能力模块、训练模块和评价模块。通过培训，各专业护士不仅具备了掌握基本理论、基础知识、基本技能的能力，还具备了独立护理常见危急重症的能力，从而提高了各专业护士的基本素质和技术水平。 二、《临床护理技术规范》释义 《临床护理技术规范》释义着重介绍了如何提高护理评估的能力及患者的安全与舒适。护理评估的原则有如下几点： 1、掌握评估时机，任何的护理技术操作及护理措施都必须从评估开始。患者入院8小时内进行首次全面、整体的评估，每次技术操作前必须评估，每个操作步骤之间也必须评估。

2、尊重患者的知情同意权，向患者解释评估的目的、方法与程序。 3、在安静、私蜜性好的环境下进行评估。 4、评估者应态度和蔼、耐心，评估过程处处关心患者。 5、重视患者的主观感觉，相信患者的主诉，并表示理解和同情。 6、评估者注意与患者的非语言沟通，与评估对象保持必要的目光交流，用清晰、患者能理解的语言，必要时协助患者使用助听器。 7、根据评估的对象、目的、不同的护理技术等因素来确定评估的内容和程度，并选择合适的方法和工具。常用的方法有交谈法、观察法和身体评估；常用的评估工具有体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛量表等。 8、评估发现用护理方法不能解决的问题，及时与相关人员沟通。 9、保证评估资料的完整、客观和真实。 10、及时、准确记录评估结果。通过运用以上的评估方法，提高了护士的评估能力及临床思维能力，使病人的病情变化得到及时的发现，使护理技术做得更好、更到位，从而评估治疗和护理的效果。 三、心得体会 1、规模大：参加人数达700多人，是xx省护理学会举办学习班以来规模最大的一次。 2、师资雄厚：有xx省唯一一个护理博士生导师李亚洁教授、xx省卫生厅医政处研究生导师彭艺刚教授、香港玛俐医院护理硕士江国仪先生等国内著名专家亲临授课。

医护一体化

医护一体化 医护一体化的实施背景： 随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。井喷式的医疗需求增长和患者对医疗护理质量的要求已越来越难平衡，这些都给科室和医护人员带来很大压力。同时新医改正在加速向纵深推进，医疗资源布局的调整、经济补偿结构的变化、以及病人就医模式的转变等重大形势变化，对经营模式及护理行为方式等都带来深刻影响，对护理管理水平和护士队伍素质提出更高要求。然而，我们的传统治护模式仍然存在许多弊端，如：护理人力资源相对紧张，缺乏护士培训及自我提升，护理人员的主动服务意识差，对患者的差异化沟通能力不足，以及医护患之间机械的条块分割，彼此之间沟通交流不畅，协调整合性不够等。面对经济社会深度转型、思想文化多元多样、利益格局深刻调整、矛盾困难积聚叠加的严峻挑战，(在这样的大背景下，)我们该如何更新管理理念、创新管理模式和服务模式，打造一支高绩效的医护团队，提升我们的服务质量、服务效果和主动服务能力，来积极的应对新常态下的新要求、新挑战，是我们科室管理者面临的巨大课题。 预期目标： 我科自2016年1月份起，不断实践并完善医护一体化的全新工作模式，以期在创新护理质量管理、优化护理服务模式、建设护理学科内涵等方面，达到一箭三雕的作用。 概念： 那么，什么是医护一体化呢？是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务。 实施方法： 为保证医护一体化能够有序进行、顺利进展，我们需要认真做好各项准备工作， ①首先，护士长要积极的与科主任沟通协商，使其认识到医护一体化管理对于科室长远发展的重要意义，以取得科主任的支持，这是实施医护一体化的前提。 ②而全科医护人员的积极参与是实施的关键，所以，我们在科室范围内进行广泛的宣传和医护一体化工作模式及服务流程等相关知识的全员培训，以营造浓厚的活动氛围、提高参与度。在此基础上，还要做好人员的分组和流程的优化。 ③在人员分组方面，我们将科内医护人员按能级平衡的原则，分为3个相对固定的医护小组，每组负责固定的床位，施行医护一体化分管病人。 ④流程再造与优化：患者整个住院期间的一切治疗护理活动（包括入院评估、检查处置、术前讨论、术后指导、住院病历质控等）和出院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责，如果患者再次住院（如妇科恶性肿瘤术后需连续6个疗程化疗的的病人），则仍由该组人员负责，真正做到“病人包实、责任到人”，“8 小时在班，24 小时负责”“一次住院、终身负责”，当然，医护之间并非单纯在一起工作，而是形成有分工、有密切联系和信息交换，相互协作、补充和促进的共事过程。共同分担为病人解决问题的责任，共同决定和施行病人的治疗和护理过程。医生关注的重点是正确诊断与规范治疗。护士关注重点是控制病人高风险。不仅如此，我们还通过医护一体化的晨会交接班、查房、业务学习和病例讨论，进一步建立医护间有效沟通。 每日夜班护士交班后，再由夜班医生进行补充，最后由3个医护小组的主管医生分别就前日开展手术情况进行交班，这一双层面的交班，不仅使医护交班时间整合，达到节约时间、提高工作效率的作用，还能使每个医护小组，都能通过交班明确自己的重点病人，并对全科患者的整体状况有一个更全面的了解。 每日晨会集体交班后，责任护士随即到达自己分管的病房参与医生查房，在跟医查房的过程

护士核心能力

护 士 核 心 能 力 培 训 手 册 姓名： 张银花 科室： 感染性疾病科 层级： N2 郑州市第三人民医院 河南大学附属郑州市肿瘤医院 河南省第一慈善医院 编号： 032005019Z

《护士核心能力培训手册》使用说明 1.护士长结合本科特点制定各层级护士核心能力手册培训目标及考核内容。护士长及其带教老师必须掌握晋级目标及要求，做好学习计划，按要求学习、考核、及时填写相应表格。 2.个人基本情况表：由本人负责填写，护士长审核。 3.轮转表：入科7天由本人及时填写。 4.核心能力晋级评价表：护士长组织相关人员根据考核标准组织考评并填写，个人晋级综合考核90分以上。 5.培训内容和评价： （1）各层级培训内容：应体现专科性，根据护士核心能力晋级目标及要求来设定，具有可操作性。 （2）评价要求：带教老师/护士长应根据培训周期及培训计划、量表完成情况等及时给予评价，评价应客观、项目具体、标准一致；N0级每月每个模块至少评价1—2项，N1级每季度每个模块至少评价1—2项，N2-N4级每半年每个模块至少评价1—2项。 （3）评价结果：由带教老师在相应框内打“√”，并签名及写上评价日期。 6.培训量表： （1）每周由本人如实填写。 （2）操作等项目以画“正”字填写数量，个案培训量表案例需画“正”字或填写患者住院号，以供查询。 （3）N0每月由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N1每季度由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N2、N3、N4每半年由上级老师、护士长在下月10号前确认签名；每年及晋级前汇总。 （4）量表已达设定例数时，带教老师应1周内给予考核评价。带教老师/护士长考核主要询问护士从中学习到的知识点。 7.护士综合评估表： （1）N0级：每月由上级老师/护士长负责评估一次，根据每月绩效考核分数及平时技能考核情况等进行综合评价，护理文书包括5年内护士规范化培训手册填写的及时性，次月10号前本人、护士长、科护士长评价签名。 （2）N1级：每季度由上级老师/护士长负责评估1次，次月10号前本人、护士长评价签名。

医护一体化工作方案.doc

/ 5 1 “医护一体化”工作模式实施方案 为了深化“以病人为中心”的服务理念，推进优质护理服务深入开展，进一步提高我科医疗护理服务质量及医患双方满意度，我科积极开展“医护一体化”工作模式，特制定如下实施方案。 “医护一体化”是以病人为中心，以快速康复为目标的医护之间的一种协作模式，医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进。“医护一体化”不仅能共同解决病人的问题，提升治疗护理成效，而且医护沟通良好，达到信息共享，减少医患矛盾和纠纷，从而提升临床服务水平，提高患者的满意度。 一、实施目的 医护密切协作，共同加速住院患者康复，减少并发症，缩短住院时间，减轻患者经济负担。 二、实施方案 1、组建“医护一体化”的工作小组：科室将医护分为两大组，在总负责人及组长带领下指导医护小组相对固定的共同管理病人。 2、建立医护之间有效的沟能机制：采取晨会集体交班制，护士参与诊疗计划的制定，医护共同查房与病例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。

3、医护共同做好患者及家属的围术期健康宣教，指导功能锻练；做好重点患者的观察、交接和解释工作，减少纠纷发生，提高患者满意度。三、实施效果考核指标 （一）、通识性指标持续改进： 1、平均住院日、平均住院费用较前降低 2、术后并发症发生率较前明显减少 （二）、专科护理质量指标提升 1、膝关节： ⑴、膝关节镜术后支具佩戴合格率 ⑵、膝关节置换术后患者康复训练合格率 ⑶、膝关节置换术后CPM操作合格率 2、髋关节： ⑴、人工髋关节置换术后患者康复训练合格率 ⑵、人工髋关节置换术后患者翻身合格率 四、实施保障措施 1、建立一套合理的工作流程：在排班上注意保证白班在相对固定的时段内 / 5 2 由同一个护士负责，其他人员参与轮班，然后规律性地置换另一护士来担任白班责任护士。避免短期内白班责任护士的频繁调换，给患者造成不便，影响良好护患关系的建立与巩固，也影响责任护士对患者病情的全面

参加“专业护士核心能力培训班”的总结与体会

参加“专业护士核心能力培训班”的总 结与体会 XX年4月8日至12日，我到广州参加了由XX省护理学会举办的“XX省专业护士核心能力培训班”学习。本次培训班，是XX省护理学会举办学习班以来规模最大的一次，共有700多人参加，来自深圳、珠海、佛山、江门等地的学员分为a、b两班，会场设在华山宾馆和眼科医院，授课的教授象明星一样两会场来回穿梭。本次学习班涉及的内容较多，现总结如下： 一、专业护士核心能力培训 “专业护士核心能力培训”介绍了六个专科的核心能力模块，包括血液透析专业护士核心能力模块、手术室专业护士核心能力模块、急诊专业护士核心能力模块、 icu专业护士核心能力模块、助产专业护士核心能力模块和产科专业护士核心能力模块。各专业又分为三大模块，包括核心能力模块、训练模块和评价模块。通过培训，各专业护士不仅具备了掌握基本理论、基础知识、基本技能的能力，还具备了独立护理常见危急重症的能力，从而提高了各专业护士的基本素质和技术水平。 二、《临床护理技术规范》释义 《临床护理技术规范》释义着重介绍了如何提高护理评

估的能力及患者的安全与舒适。护理评估的原则有如下几点： 1、掌握评估时机，任何的护理技术操作及护理措施都必须从评估开始。患者入院8小时内进行首次全面、整体的评估，每次技术操作前必须评估，每个操作步骤之间也必须评估。 2、尊重患者的知情同意权，向患者解释评估的目的、方法与程序。 3、在安静、私蜜性好的环境下进行评估。 4、评估者应态度和蔼、耐心，评估过程处处关心患者。 5、重视患者的主观感觉，相信患者的主诉，并表示理解和同情。 6、评估者注意与患者的非语言沟通，与评估对象保持必要的目光交流，用清晰、患者能理解的语言，必要时协助患者使用助听器。 7、根据评估的对象、目的、不同的护理技术等因素来确定评估的内容和程度，并选择合适的方法和工具。常用的方法有交谈法、观察法和身体评估；常用的评估工具有体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛量表等。 8、评估发现用护理方法不能解决的问题，及时与相关人员沟通。 9、保证评估资料的完整、客观和真实。

护士核心能力

院人民医三郑州市第医院河南大学附属郑州市肿瘤 医院善河南省第一慈：号编 032005019Z 力能士护核心培训手册

张银花姓名： 科室：感染性疾病科 N2 层级： 《护士核心能力培训手册》使用说明 1.护士长结合本科特点制定各层级护士核心能力手册培训目标及考核内容。护士长及其带教老师必须掌握晋级目标及要求，做好学习计划，按要求学习、考核、及时填写相应表格。 2.个人基本情况表：由本人负责填写，护士长审核。 3.轮转表：入科7天由本人及时填写。 4.核心能力晋级评价表：护士长组织相关人员根据考核标准组织考评并填写，个人晋级综合考核90分以上。 5.培训内容和评价： （1）各层级培训内容：应体现专科性，根据护士核心能力晋级目标及要求来设定，具有可操作性。 （2）评价要求：带教老师/护士长应根据培训周期及培训计划、量表完成情况等及时给予评价，评价应客观、项目具体、标准一致；N0级每月每个模块至少评价1—2项，N1级每季度每个模块至少评价1—2项，N2-N4级每半年每个模块至少评价1—2项。 （3）评价结果：由带教老师在相应框内打“√”，并签名及写上评价日期。 6.培训量表： （1）每周由本人如实填写。 （2）操作等项目以画“正”字填写数量，个案培训量表案例需画“正”字或填写患者住院号，以供查询。 （3）N0每月由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N1每季度由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N2、N3、N4每半年由上级老师、护士长在下月10号前确认签名；每年及晋级前汇总。 （4）量表已达设定例数时，带教老师应1周内给予考核评价。带教老师/护士长考核主要询问护士从中学习到的知识点。 7.护士综合评估表： （1）N0级：每月由上级老师/护士长负责评估一次，根据每月绩效考核分数及平时技能考核情况等进行综合评价，护理文书包括5年内护士规范化培训手册填写的及时性，次月10号前本人、护士长、科护士长评价签名。 （2）N1级：每季度由上级老师/护士长负责评估1次，次月10号前本人、护士长评价签名。． （3）N2-N4级：每半年评估1次，10天内本人、护士长核实签名；护士长每半年由科护士长评价1次。 8.护士岗前理论及技能培训登记：由本人负责填写；内容为上岗前医院及护理部培训课程。 9.集中及技能培训登记表： （1）各层级每月学习频率要求：N0级≥4个课程，N1≥3个课程，N2—N4≥2

医护一体化工作方案

“医护一体化”工作模式实施方案 为了深化“以病人为中心”的服务理念，推进优质护理服务深入开展，进一步提高我科医疗护理服务质量及医患双方满意度，我科积极开展“医护一体化”工作模式，特制定如下实施方案。 “医护一体化”是以病人为中心，以快速康复为目标的医护之间的一种协作模式，医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进。“医护一体化”不仅能共同解决病人的问题，提升治疗护理成效，而且医护沟通良好，达到信息共享，减少医患矛盾和纠纷，从而提升临床服务水平，提高患者的满意度。 一、实施目的 医护密切协作，共同加速住院患者康复，减少并发症，缩短住院时间，减轻患者经济负担。 二、实施方案 1、组建“医护一体化”的工作小组：科室将医护分为两大组，在总负责人及组长带领下指导医护小组相对固定的共同管理病人。 2、建立医护之间有效的沟能机制：采取晨会集体交班制，护士参与诊疗计划的制定，医护共同查房与病例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。 3、医护共同做好患者及家属的围术期健康宣教，指导功能锻练；做好重点患者的观察、交接和解释工作，减少纠纷发生，提高患者满意度。 三、实施效果考核指标 （一）、通识性指标持续改进： 1、平均住院日、平均住院费用较前降低 2、术后并发症发生率较前明显减少 （二）、专科护理质量指标提升 1、膝关节： ⑴、膝关节镜术后支具佩戴合格率 ⑵、膝关节置换术后患者康复训练合格率 ⑶、膝关节置换术后CPM操作合格率 2、髋关节： ⑴、人工髋关节置换术后患者康复训练合格率 ⑵、人工髋关节置换术后患者翻身合格率 四、实施保障措施 1、建立一套合理的工作流程：在排班上注意保证白班在相对固定的时段内

护士核心能力

护 士 核 心 能 力 培 训 手 册 姓名： 张银花 科室： 感染性疾病科 层级： N2 郑州市第三人民医院 河南大学附属郑州市肿瘤医院 河南省第一慈善医院 编号： 032005019Z

《护士核心能力培训手册》使用说明 1.护士长结合本科特点制定各层级护士核心能力手册培训目标及考 核内容。护士长及其带教老师必须掌握晋级目标及要求，做好学习计划，按要求学习、考核、及时填写相应表格。 2.个人基本情况表：由本人负责填写，护士长审核。 3.轮转表：入科7天由本人及时填写。 4.核心能力晋级评价表：护士长组织相关人员根据考核标准组织考评并填写，个人晋级综合考核90分以上。 5.培训内容和评价： （1）各层级培训内容：应体现专科性，根据护士核心能力晋级目标及要求来设定，具有可操作性。 （2）评价要求：带教老师/护士长应根据培训周期及培训计划、量表完成情况等及时给予评价，评价应客观、项目具体、标准一致；N0 级每月每个模块至少评价1—2项，N1级每季度每个模块至少评价1—2项，N2-N4级每半年每个模块至少评价1—2项。 （3）评价结果：由带教老师在相应框内打“√”，并签名及写上评价日期。 6.培训量表： （1）每周由本人如实填写。 （2）操作等项目以画“正”字填写数量，个案培训量表案例需画“正”字或填写患者住院号，以供查询。 （3）N0每月由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N1每季度由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N2、N3、N4每半年由上级老师、护士长在下月10号前确认签名；每年及晋级前汇总。（4）量表已达设定例数时，带教老师应1周内给予考核评价。带教老师/护士长考核主要询问护士从中学习到的知识点。 7.护士综合评估表： （1）N0级：每月由上级老师/护士长负责评估一次，根据每月绩效考核分数及平时技能考核情况等进行综合评价，护理文书包括5年内护士规范化培训手册填写的及时性，次月10号前本人、护士长、科护士长评价签名。

实施医护一体化工作模式的方法和体会

实施医护一体化工作模式的方法和体会 目的探讨医护一体化分组模式在我科护理管理中的应用与效果。方法运用医护一体化模式管理患者，医生与护士共同参与交接班、共同查房、共同管理患者。以医护一体化管理患者模式为实验组，以传统的管理患者模式为对照组，分别考核两个组患者管理的质量与数量，且与护士绩效挂钩，并将两组患者的满意度进行比较。结果实验组绩效考核结果显著提高；实验组患者满意99.8%，对照组患者满意度96.4%，实验组患者满意度高于对照组（P＜0.005）。结论医护一体化工作模式能提高患者满意度、提高护士专科业务素质，利于更好地深入开展优质护理工作，值得临床推广应用。 标签：医护一体化；工作模式；优质护理 传统的管理患者的模式是医护各自工作，医生与护士之间联系少、沟通少，医护各自收集的患者信息不能及时、完全地分享，甚至不统一，严重影响医疗的服务质量，患者容易因为误会产生医疗纠纷[1]。为了提高医护服务质量，提高患者满意度，我科于2013年3月实施了一种新的临床工作模式，即医护一体化工作模式，取得了良好的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料我科共有16名护士，年龄19～43岁；学历：本科6人，大专10人；职称：副主任护师1人，护师8人，护士7人。按照年资能力均衡原则，将责任护士12名随机分为实验组、对照组，每组各6名责任护士。两组护士年资、职称、学历、能力等，差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.2方法 1.2.1实验组分为两个医护小组，共6名责任护士，每3名护士组成一个小组，与医疗分组人员相结合，组成相对固定医护人员医疗小组，小组内每名护士仍管理6～8个患者。采取”双查房”形式，首先由护士长带领夜班护士、责任护士查房后，医护一体化小组再共同查房，包括共同参与病案讨论、病历点评、健康教育等。 1.2.2对照组共6名责任护士，每名护士管理6～8个患者，与医疗分组无关联，管床医生不固定，医护各自工作，采取传统单一的、相对独立的患者管理模式。 1.2.3绩效统计科室建立专门的管床患者登记本，护士每天登记所管患者床位。护士长每月统计护士管床患者数量，即为该护士当月的工作量。 1.2.4 资料收集收集实验组与对照组患者的满意度、护士对该工作模式的体会及其意见建议，每月对护士进行专业知识及技能、专科业务素质考核。患者满

安宁疗护护士核心能力评价指标的构建

安宁疗护护士核心能力评价指标的构建 发表时间：2019-07-23T10:19:46.877Z 来源：《医药前沿》2019年16期作者：李雪2 孙永红2 苏建萍1 崔莉青2 彭青1 王慧 [导读] 安宁疗护临床又称其为姑息治疗和临床关怀，英国是其发源地，主要面向无痊愈可能患者的积极性和全面性的照护[1]。 （1新疆医科大学护理学院新疆乌鲁木齐 830011）（2新疆医科大学第三临床医学院<附属肿瘤医院> 新疆乌鲁木齐 830011） 【摘要】目的：进一步提高护理服务质量，分析构建安宁疗护专科护士核心能力评价指标的意义。方法：根据患者住院号先后顺序从2017年6月－2018年6月在我院治疗的临终患者中选取100例作为研究对象并按照奇、偶数方法将其平均分为两组，其中接受常规治疗和护理干预措施的50例患者设为对照组，接受常规治疗和安宁疗护措施的50例患者设为观察组，比较两组患者需求满足程度、医务人员整体能力（专业知识、服务意识、沟通技巧、团队精神、科研能力5项内容）差异。结果：和对照组相比观察组患者心理应激水平各指标（Ｒ SS、负性情感、生活被扰乱及心理痛苦）评分明显降低且组间比较差异有统计学意义( P＜0.05)。结论：构建安宁疗护专科护士核心能力评价指标体系效果显著，值得借鉴推广。 【关键词】安宁疗护；专科护士核心能力评价指标 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）16-0191-02 安宁疗护临床又称其为姑息治疗和临床关怀，英国是其发源地，主要面向无痊愈可能患者的积极性和全面性的照护[1]。安宁疗护通过医护人员为患者实施优质的护理和照顾，能够最大限度的减轻疾病给患者带来的痛苦，改善患者和家属的生活质量[2]。为了进一步提高护理服务质量，我院从治疗的临终患者中选取100例作为研究对象并在平均分组后分别给予不同的护理模式，取得了一定的研究成果。现将结果总结报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 根据患者住院号先后顺序从2017年6月－2018年6月在我院治疗的临终患者中选取100例作为研究对象并按照奇、偶数方法将其平均分为两组，其中接受常规治疗和护理干预措施的50例患者设为对照组，接受常规治疗和安宁疗护措施的50例患者设为观察组。观察组的50例患者中包括男、女性患者分别为29例和21例；患者年龄（60～90）岁，平均（65.3±8.5）岁；疾病类型：呼吸循环衰竭和恶性肿瘤患者各为23例，其他4例。对照组的50例患者中包括男、女性患者分别为30例和20例；患者年龄（58～91）岁，平均（65.4±8.4）岁；疾病类型：呼吸循环衰竭和恶性肿瘤患者各为24例，其他2例。此次研究医院伦理委员会讨论通过且患者和家属对护理措施无异议并签订知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者接受常规治疗和护理措施，具体为：及时向患者讲解疾病的相关知识，加强心理辅导，告知患者和家属疾病发展至终末阶段可能出现的不良事件，加强对患者病情的观察：对于疼痛严重的患者可应用一定剂量的镇痛药物，做好保暖措施，及时纠正营养不良。而观察组则在对照组的基础上实施安宁疗护，具体为：（1）形成组织框架，对各岗位职责进行细化：①成立安宁疗护工作小组，院领导担任组成，其他部门负责人担任副组长，临床科室主任以及护士长、护理人员担任组员。②安宁疗护工作小组的主要任务是进行人力资源调配，同时组织各种重大决策问题或者疑难病例的讨论，把好质量监控关，让安宁疗护各种工作能够顺利的开展。（2）加强知识培训，提高医护人员临床实践技能：拟定系统化安宁疗护专科护士核心能力评价指标，内容包括服务的宗旨、服务理念和特色、服务伦理以及当下国内外现状和服务最新发展等。定期组织核心成员外出参加各种培训活动。 1.3 评价标准 护理前后两组患者家属的家属心理应激水平通过ＲSS (心理应激采用家属应激量表)进行评估，共包含15个问题、3个因子（负性情感、生活被扰乱及心理痛苦），评分包括0-2分三个级别，心理应激水平和分值呈正比。从专业知识、服务意识、沟通技巧、团队精神、科研能力5个方面对医护人员整体能力进行评价，每项赋值1-5分，分值和能力呈正比。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 观察组和对照组患者护理前后心理应激水平比较 研究数据显示，和对照组相比观察组患者心理应激水平各指标（ＲSS、负性情感、生活被扰乱及心理痛苦）评分明显降低且组间比较差异有统计学意义( P＜0.05),见表。 3.讨论 安宁疗护是近年来临床常用的医疗护理模式之一，与以往的养护模式（以治疗为主）存有一定的差异，其更加注重对疾病终末期患者采取姑息治疗，在充分尊重患者生命尊严的同时，给患者和家属以精神鼓励，尽可能减轻患者疼痛程度，提高患者生活质量。受众多因素的影响，每位患者和家属对死亡的认识都不同，而且临床绝大多数家属不主张告知患者病情，这样很容易造成患者在知道病情后情绪起伏，引发各种不良事件的发生。此次研究显示和对照组相比观察组患者心理应激水平各指标（ＲSS、负性情感、生活被扰乱及心理痛苦）评分明显降低 ( P＜0.05),说明构建安宁疗护专科护士核心能力评价指标体系有临床应用价值。终末期患者对于整个家庭来说是一个重大的应激源，很容易导致患者家属产生各种负面情绪。 综上，构建安宁疗护专科护士核心能力评价指标体系，不仅可以明显提高患者满意度，还能够提高医务人员整体工作能力，值得推广