右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维支气管镜插管麻醉中的临床应用
右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的探究
右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的探究 发表时间：2015-09-09T09:32:25.573Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：姚岩[导读] 江苏省丹阳市中医院医生进行临床诊治选择用药时应该严格把握患者机体指征，并详细观察体征各项指标的变化，以便帮助减轻生理应激反应。 姚岩（江苏省丹阳市中医院 212300） 【摘要】目的：探究右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者的镇静效果。方法：资料选取2013 年6 月-2014 年3 月本院诊治的危重病患者96 例并随机分为两组，48 例研究组患者予以右美托咪定治疗，48 例对照组予以咪达唑仑治疗，比较两组患者治疗后的镇静效果与不良反应。结果：研究组镇静效果满意率87.50% 比对照组56.25% 高（P ＜ 0.05）；研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率比对照组低（P ＜ 0.05）；研究组谵妄、低血压等不良反应发生率均比对照组低（P ＜ 0.05）。结论：危重病患者使用右美托咪定的苏醒后再入睡率较低，不良反应发生率较小，镇静效果优于咪达唑仑。 【关键词】右美托咪定; 咪达唑仑; 危重病患者; 镇静效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0151-01术后的危重病患者由于疾病或疼痛等因素容易造成生理及心理痛苦，因而镇痛镇静是治疗危重病患者的重要措施。右美托咪定和咪达唑仑是较常用的镇静剂，本研究针对已选定的96 例危重病患者予以右美托咪定和咪达唑仑镇静治疗并进行对比观察分析，以便为医生临床选择用药时提供依据，结果报告如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料资料选自2013 年6 月-2014 年3 月本院诊治的危重病患者96例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组48 例。研究组男女比例32:16，年龄22-65 岁，平均（58.32±6.24）岁，体重42-85kg，平均（56.18±4.35）kg，进ICU 后按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为（8.68±3.14）分；对照组男女比例27:21，年龄22-68 岁，平均（57.64±6.32）岁，体重41-86kg，平均（58.07±3.81）kg，进ICU 后按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为（8.43±3.09）分[1]。两组患者的性别、年龄、体重、APACHE Ⅱ评分等基本资料无显著差异（P ＞ 0.05）。 1.2 治疗方法研究组患者首次静脉注射负荷剂量为1mg/kg, 进行10 分钟后以0.2-0.7 mg/（kg?h）的速率维持镇静治疗；对照组患者首次静脉注射负荷剂量为0.05mg/kg，10 分钟后以0.02-0.08 mg/（kg?h）的速率维持镇静治疗。根据患者疼痛和镇静效果调节剂量，使两组患者的Ramsay 评分维持在2-4 分，且患者每24 小时停药苏醒1 次[3]。 1.3 观察指标镇静效果，患者苏醒后2 小时内再次入睡率，谵妄、心动过缓和低血压不良反应的发生情况。 1.4 疗效标准镇静效果：意识情况采用Ramsay 评分标准评分，1 分：不安静，烦躁；2 分：安静，合作；3 分：嗜睡，听从指令；4分：睡眠状态，但可唤醒；5 分：呼吸反应较为迟钝；6 分：深睡状态，呼唤不醒；2-4 分表示镇静满意，5-6 分表示过度镇静[2]。 1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS20.0 统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t 检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，P ＜ 0.05 表示比较具统计学意义。 2. 结果 2.1 两组镇静效果比较 研究组患镇静效果满意度比对照组高，均有统计学意义（P＜ 0.05）；研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率低于对照组（P＜0.05），详见表1。 3. 讨论 镇痛镇静是治疗重症监护室危重病患者的基本措施，适度镇静可以有效减轻患者的疼痛等不适感，减少患者机体的不良反应。右美托咪定和咪达唑仑是现阶段临床诊治中较常用的镇静药物，本研究主要对象为经过严格纳入标准和排除标准筛选的危重症患者96例，将选定的危重病患者随机分为两组，并予以研究组患者予以右美托咪定治疗，对照组患者予以咪达唑仑治疗，分析不同药物镇静的临床效果情况。 本研究中对照组予以咪达唑仑，其是苯二氮类镇静剂，虽然也有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松驰及抗惊厥的特点。而研究组予以右美托咪定，其作为高选择性肾上腺素受体激动剂具镇静、镇痛和抗焦虑作用，结果显示研究组患者的镇静效果满意度87.50% 高于对照组56.25%，镇静满意度采用意识情况相关Ramsay 评分标准，且研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率低于对照组，结果与临床相关研究文献的结果相符合，从而进一步证实右美托咪定镇静效果更为显著，以及美托咪定镇静剂比咪达唑仑受血流动力学与呼吸机制的影响更小，研究组患者的表现相对更安静且容易被唤醒。同时，本研究对两组患者镇静不良反应进行分析，结果显示研究组患者谵妄等不良反应发生率比对照组少，证实予以右美托咪定患者的不良反应少，具有用药安全性，分析原因为对照组应用咪达唑仑中，如注射速度过快或者剂量过大则可能会引起患者呼吸抑制、血压下降等不良反应。关于右美托咪定与咪达唑仑在疾病镇静研究中的深入价值，需以后临床进一步证实。综上所述，右美托咪定对危重病的镇静效果优于咪达唑仑。医生进行临床诊治选择用药时应该严格把握患者机体指征，并详细观察体征各项指标的变化，以便帮助减轻生理应激反应。
气管插管术麻醉诊疗规范
气管插管术麻醉诊疗规范 概述 【适应证】 1、临床麻醉： （1）全麻下头颅、胸心及上腹部手术。 （2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 （3）其他需用肌松药的全麻手术。 （4）低温及控制性降压等可能出现血流动力学急剧变化的手术。 （5）呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖，湿肺病人等）。 （6）饱胃等有误吸危险性的急诊病人。 2、呼吸衰竭的治疗。 3、心肺复苏时建立人工气道。 【禁忌证】
1、急救复苏时，无绝对禁忌证。 2、择期手术时，合并呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者禁忌气管插管。 3、升主动脉瘤压迫气道，及严重出血倾向的病人为相对禁忌证，慎行气管内插管。 4、其他：经鼻插管的禁忌证见后。 【插管前准备和注意事项】 1、插管前检查和评估：插管前必须系统检查口、鼻、咽及气管情况，同时结合以下指标对插管的难易程度进行评估，并决定插管的途径和方法。 张口度与口齿情况： 正常张口度可达3.5～5.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护，避免损伤脱落，误入食管气道。
Mallampati舌咽结构分级：可反映舌的大小与口腔及咽部容积之比，插管困难预测率可达50% Ⅰ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁〖〗声门可完全显露 Ⅱ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂〖〗仅能看到声门后联合 Ⅲ类〖〗软腭、悬雍垂根部〖〗仅能看到会厌顶缘 Ⅳ类〖〗软腭〖〗看不到喉头任何结构 头颈活动度与寰枕关节伸展度：是反映颈部活动程度的指标。 头颈活动度：正常头颈屈伸范围在90°～165°，头后伸不足80°即可出现插管困难。 寰枕关节伸展度：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口，保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬合面与地平面之间的旋转角度，分为四级：
气管插管操作流程与评分标准(麻醉科规培)
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
麻醉求生指南第3章 气管插管
台湾马偕纪念医院杨承宪医师编写的麻醉求生指南， 第3章氣管插管 氣管插管是一個必須要會的技巧。因為沒有小心診斷而造成食道插管導致的低氧是會致命的。氣管插管可以在病人清醒的時候(局部麻醉)或是全身麻醉的情況下實行。插管可以利用下列的器具完成， 表格3.1插管的器具 聲帶上 盲目的插管 經鼻 使用laryngeal mask 看的見喉管 經口(有或沒有使用gum elastic bougie) laryngeal mask輔助使用纖維光學喉頭鏡 纖維光學喉頭鏡 聲帶下 戒狀甲狀穿刺 倒向插管 戒狀甲狀軟骨造廔 transtracheal ventilation 氣管造廔 喉頭鏡下的視野 麻醉師通常都會紀錄在插管的時候的喉頭鏡下的視野，而這個視野可以用Cormack and Lehane的分級來做區分 第一級聲門可以完全看到 第二級只能看見後方聯合 第三級只能見到會厭軟骨頂 第四級看不到聲門的構造 移位 氣管內管在正確的插入之後依然會被移位。這通常會發生在當病人移動或是改變姿勢的情況的時候發生。頭部的彎曲和伸直，或是頸部的側移已經被證實將會造成管自在氣管內最多5公分的位移。氣管內管必須要仔細的固定好以減少不小心氣管內管脫落的機會，而且必須時常確定氣管內管的位置是否正確。確認氣管內管的位置 通常使用臨床上的症狀和一些機器測試來確認氣管內管的位置。在手術室中，這兩種方法通常都會使用，但大多數都使用臨床上的症狀做確認。臨床症狀 列在表格3.2 表格3.2 用來確定氣管插管的臨床症狀 直接目視到氣管內管通過聲帶 觸摸氣管內管在氣管內移動的情況
胸廓的運動 呼吸音 呼吸氣袋的應力性和充氣的情況(Reservoir bag compliance and refill) 在氣管內管裡頭水汽凝結的小水珠 直接目視氣管內管通過聲帶是確立正確氣管內插管的最好臨床方法。這通常很容易做到，但是通常在困難插管的病人身上卻不太容易辦到。所有的麻醉醫師都會描述說他想他們有看到氣管內管通過聲帶，但是事實上卻是進到食道裡頭去了。相信氣管已經正確的被插管是導致當發詌發生時候，錯誤的去尋找其他造成低血氧情況的因素的錯誤原因。氣管內管在這種情況下應該要經常的去檢查他的位置。 其他的症狀在確立氣管內管的位置的時候是有幫助的，但是是不可靠的。 助手在環狀軟骨處可以感受到氣管內管通過的感覺，但同樣的感覺也會發生在食道插管的時候。觀察胸廓的起伏並不一定可以保證氣管內管正確的插管。胸廓的起伏在很某些病人(肥胖)的身上很難被觀察到，而也有機會在某些食道插管的病人身上發現。 聽診也可能會誤導，食道內氣體的流動聲音可以被傳導至肺中，相同的，食道內的聲音也會被誤認為是肺內的聲音。胃部的聽診也可能會被誤導，呼吸聲也有可能在上胃部被聽到，同樣的也會導致混淆。 呼吸氣囊有一種很具有特徵的感覺可以和食道插管時候做一個區分。呼吸氣囊在食道插管時候會被再充氣，但是這通常發生在胃部很漲的情況下。當食道插管的時候會聽到”rumbling”的聲音，這聲音很明顯的和氣管插管不同。機器測試 表格3.3列出幾個常用的機器測試 表格3.3 用來確認插管的機器測試 負壓測試 呼吸終末二氧化碳監測(End-tidal CO2)—六次呼氣 Fenum disposal CO2 monitors 纖維光學儀器探查氣管 負壓測試的原理是根據氣管和食道的硬度不同。當插管的時候，會對管子產生一個負壓。食道是肌肉組成的，當負壓的時候會塌陷可以預防吸入性的危險。氣管是硬的，當給予負壓的時候，氣管的氣體會被吸出。負壓可以使用Wee’s 食道偵測儀器來給予，這是一個上端附有60ml針筒的導管(圖3.1)。 一個空的、改良的Ellick’s 排氣球可以加到管子上，當氣管內插管的時候，這個氣球會被充氣。但是偽陽性曾經被提出過。曾經在支氣管內插管或是因為黏膜壁或是黏液斑塊的阻塞導致氣管內管無法被取出。呼吸終末二氧化碳濃度可以使用二氧化碳分析儀(capnography)來監測。如果肺部的通氣量是正常的，正常的終末呼氣二氧化碳濃度大約5%。沒有胃部的二氧化碳，所以所有的二氧化碳都是由肺部來的。必須觀察六口氣的二氧化碳才能確定是氣管內插管。這是因為在插管的時候，肺泡的二氧化碳可能已經被排到上消化道中，而這通常必須要六次呼氣之後會被從胃內排出。胃內的碳酸飲料有時候會造成混淆。Fenum CO2 analysers of the disposal plastic 裡頭有一個化學的監測器，當有二氧化碳的時候會改變顏色。這通常會持續幾個小時。 由氣管內管進入的光學纖維喉頭鏡可以確立氣管內管的位置是否正確。 雖然有許多的方法可以來確定氣管內管的位置。最主要的方法(Gold standard)是測量六口氣後的終
麻醉科气管插管常规
一、插管前评估 气管插管前应重视病人的气道评估。评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。 二、物品准备 气管插管前应做好充分的准备。特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。 1、常规手术 气管导管（5.0-6.0） Bougie Introducer 光棒 喉罩 2、特殊手术 (1)口咽颌面部特殊手术 经口异形气管导管或经鼻异形气管导管 气管导管（5.0-7.0） 插管钳 (2)颅脑外科手术 带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0） (3)骨科手术 俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0） 三、气管插管步骤 1、常规气管插管步骤 ⑴常规术前用药； ⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟； ⑶静脉或吸入诱导； ⑷静脉注射肌肉松弛药； ⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；
⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置； ⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值； ⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％； ⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管； 四、气管导管拔管 1、拔管指征 ⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）； ⑵循环功能和机体内环境稳定； ⑶咳嗽和吞咽反射活跃； ⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒； ⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失； ⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。 2、以下情形需要谨慎拔管 ⑴困难气道的病员； ⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者； ⑶饱胃病员； ⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管； ⑸长时间俯卧位的病员； ⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员； ⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员； ⑻病态肥胖的病员； ⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。 对于上述病员，拔管前应充分评估其拔管后出现上呼吸道梗阻的可能性，并做气管导管漏气试验。比较安全的做法是拔管前首先放置气管交换管，以便一旦拔管后病员出现上呼吸道梗阻或通气不足，可以立即重新插管。
危重病患者运用右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果对比
危重病患者运用右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果对比 摘要：目的：对右美托咪定和咪达锉仑在危重病患者中的镇静效果进行比较。 方法：本次研究将对我院于2015年9月~2017年9月间收治的行机械通气的70 例危重患者回顾性分析，按镇静药物将患者随机分为右美托咪定组、咪达锉仑组，对两组患者镇静效果进行比较。结果：与咪达锉仑组相比，右美托咪定组患者苏 醒时间更短，心动过缓及低血压发生率相对较低，数据比较差异显著，具有统计 学意义。结论：在危重患者中运用右美托咪定和咪达锉仑均可达到良好的镇静效果，为确保药物作用的发挥还应把握相关指征，提高用药合理性。 关键词：危重病患者；右美托咪定；咪达锉仑；镇静效果 危重病患者发病急，难免会影响患者的身心健康发展，为了缓解患者病情， 应将有效的镇静药物应用其中，帮助患者安全渡过危险期[1]。在临床医学中常用 的镇静药物包括咪达锉仑、右美托咪定、丙泊酚、芬太尼，本次研究将比较右美 托咪定与咪达锉仑的镇静效果，详情如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本文将选择2015年9月~2017年9月间我院ICU收治的危重患者70例为研 究对象，所有患者中男性患者为45例，女性患者25例，平均年龄47.5岁。按镇静方法将患者分为右美托咪定组以及咪达唑仑组，各组患者35例，对两组患者 镇静效果进行比较。 1.2方法 右美托咪定组：对本组患者采用右美托咪定药物（生产厂家：江苏恒瑞药业 股份有限公司；国药准字号：H20090248），对患者实施静脉推注，推注时间应 大于10min，负荷剂量为1g/kg[2]。 咪达唑仑组：对改组患者采用咪达唑仑予以镇静（生产厂家：江苏恩华药业 股份公司；国药准字号：H20113433），对患者实施静脉推注，负荷剂量为 0.05mg/kg[3]。 1.3统计学方法 把本次统计所得相关数据的结构记录至统计学软件SPSS20.0中，以便统计分 析相关数据，经过统计学软件处理数据以后，应用（）来表示计量资料，并通过 t进行检验；应用百分率/%表示计数资料，使用卡方x2检验，比较所得数据，若 存在显著差异，即有统计学方面意义，采取P＜0.05表示。 2.结果 2.1两组患者病因分类 2.2比较两组患者镇静、镇痛情况 两组患者镇静及镇痛情况差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见表二： 2.3比较两组患者ICU住院时间、机械通气时间 对两组患者ICU住院时间及机械通气时间比较，右美托咪定组患者ICU住院时间为 （5.3±1.2）、机械通气时间为（3.2±0.8）；咪达唑仑组患者ICU住院时间为（7.8±1.6）、机 械通气时间为（3.3±0.7），数据比较存在显著差异，详情见表三： 3.讨论
气管插管
. 常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的气管插管导管的选择： 导管，女性一般用7.0-8.5mm1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用方法有：（。导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm7.0-8.0mm4. 年龄）÷=2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号（16+2（）根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为气管插管深度： 19-25cm17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为。一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：12 年龄÷气道深度（cm）=2＋气管插管并发症：，1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）病人将出现不可逆的还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，脑损伤或死亡。、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。导管脱出是，改用2简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。3 、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。4 、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。5、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。如不及时纠正，可导致6后再次确认位置，同时1-2cm低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管线检查X检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部以确认导管的位置， 但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措 是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快,施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 对抢救患者生命、降低病死率起到至关, ,捷的手段之一是医务人员必须熟练掌握的基本技能重要的作用。对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。 1 / 3 . 损伤还能避免造成气管插管的异常扭曲, , (1) 卧位。正确合理的卧位, 不但能使病人舒适便于叩背、头颈部垫舒适) , ～气管粘膜。一般采取平卧位, 床头抬高3045°,亦可取侧卧位( 排痰。避免病人着凉造成呼吸道, , 便于护理操作(2) 病室的温度、湿度。适宜的病室温度、湿度湿22℃为宜。病室内温度以炎症, 亦能减轻呼吸道粘膜干燥。气管插管病人应单居一室, 18～含～1000mg / L 60%度应保持在～70%, 用湿度计严格控制。房间地面应每日4次喷洒500。2 氯消毒液, 空气用紫外线消毒, 每日次, 每次30min,有效吸痰的基础。气管插管术后(3) 呼吸道湿化。合理的呼吸道湿化, 是保持呼吸道通畅, 加之吸氧导管自上而, 病人被迫呼吸道开放, 空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道万单8易使痰液干涸结痂。常用的湿化液是下吹入氧气, 0. 9%氯
应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较
应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较 发表时间：2016-06-17T11:04:39.770Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：田莉 [导读] 虽然咪达唑仑应用于重症监护室患者的起效更快，但唤醒时间长、不良反应发生率高、镇静满意度低，右美托咪定是更优的选择。田莉（四川省达州市中心医院重症医学科 635000） 【摘要】目的探究重症监护室中应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果。方法将我院ICU 收治的100 例行机械通气患者，随机分成A、B 两组，每组50 例，A 组使用咪达唑仑镇静，B 组使用右美托咪定镇静，比较两组患者的镇静效果。结果 A 组患者达镇静满意时间显著短于B 组患者（P<0.05），而A 组的不良反应发生率、停药后唤醒所需时间均显著高于B 组（P 均<0.05）；A 组患者的镇静满意率显著低于B 组（P<0.05）。 结论右美托咪定应用于重症监护室患者起效较慢，但唤醒时间短、不良反应发生率低、镇静满意度高。 【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；镇静效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0001- 02[Abstract] Objective To explore midazolam with dexmedetomidine sedation anesthesia in icu. Methods in ICU of our hospital weretreated 100 cases of patients with mechanical ventilation were randomly divided into two groups: group A and group B, 50 cases ineach group, group a used midazolam midazolam sedation, group B with dexmedetomidine sedation, compared two groups of patients withsedative effect. Results in group A, patients, satisfactory sedation time was significantly shorter in patients in group B (P < 0.05),and a group of incidence rate of adverse reaction and drug withdrawal after wake time were significantly higher than that in group B (P< 0.05); the sedation satisfaction of patients in group A were rate was significantly lower than that in group B (P < 0.05). Conclusiondexmedetomidine used in ICU patients with slow onset, but wake up time is short, the adverse reaction rate is low, sedation degreehigh.[keyword] dexmedetomidine; midazolam; sedation 为了减轻重症监护室的患者对伤害性刺激产生的应激反应，往往需要进行充分的镇静。临床上常用的镇静药物包括咪达唑仑与右美托咪定等，二者均具有较好的镇静效果，其中右美托咪定是一种α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛等效果，用于机械通气患者镇静治疗时，患者治疗依从性高，而咪达唑仑可抑制患者呼吸功能，患者治疗依从性差，容易诱发谵妄。已经有研究[1，2] 证实，咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果及不良反应存在差异。本研究通过观察我院重症监护室收治的患者中应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果，进一步比较二者的镇静效果及安全性，为促进临床镇静药物的合理使用提供参考依据，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取201 2 年1 月～ 2014 年2 月在我院ICU 行机械通气治疗的100 例患者，按用药不同分成A、B 两组各50例，镇静前的Ramsay 评分均1 分。纳入标准：于重症医学科需行镇静或镇痛的患者；排除标准：①精神障碍者、儿童、孕妇；②肝、肾等重要器官功能不全的患者；③血流动力学不稳定患者；④麻醉禁忌证、凝血功能障碍等患者。两组患者在年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APECHE Ⅱ）、体重指数（Body Mass Index，BMI）等一般资料对比，差异均无统计学意义（P 均>0.05），见表1，具有较好的均衡性与可比性。本研究已经通过我院医学伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。 表1 两组患者一般资料比较1.2 方法为了使术后需进行机械通气治疗的患者提供镇静或镇痛效果，保证患者能够安静入睡，且易被唤醒，对100 例患者给予咪达唑仑或右美托咪定进行麻醉治疗。A 组50 例患者使用负荷剂量咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）0.05 mg/kg 进行静脉注射1 min 后，以（0.02 ～ 0.10） mg/（kg·h）维持输注，B 组使用负荷剂量右美托咪定（国药准字H20090251，江苏恒瑞医药股份有限公司）1 μg/kg 进行静脉注射，10 min 后，以（0.2 ～ 0.7） mg/（kg·h）维持输注，所有老年患者适当减少使用剂量，且维持所有患者Ramsay 镇静评分在2 ～ 4 分范围内。 1.3指标观察与评定观察两组患者达镇静满意时间、机械通气时间、不良反应发生率、停药后唤醒所需时间、镇静满意率等指标。其中不良反应包括：呼吸抑制、低血压、心动过缓、谵妄等；镇静满意率的评定参照刘颖等[3] 评定方法，Ramsay 评分2 分为非常满意、Ramsay 评分3 ～ 4分为满意、Ramsay 评分1 分或5 ～ 6 分为不满意，满意率=（非常满意+ 满意）/ 各组例数×100%。 1.4 统计学方法相关数据均使用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料采用相对数表示，行卡方检验；计量资料以平均数± 标准差（x±s）进行表示，组间比较采用t 检验，所有检验结果均以P<0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果2.1 两组患者镇静满意度率对比A 组患者的镇静满意率为34.00%，显著低于B 组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组患者镇静满意度率对比[n（%）]2.2 两组患者镇静满意时间、机械通气时间、停药后唤醒所需时间对比两组患者的机械通气时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），而A 组患者的达镇静满意时间显著短于B 组患者，停药后唤醒所需时间显著高于B 组患者，差异均有统计学意义（P 均<0.05），见表3。 表3 两组患者镇静满意时间、机械通气时间、停药后唤醒所需时间对比（x±s）2.3 两组患者不良反应发生情况对比A 组患者的不良反应发生率为50.00%，显著高于B 组患者的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。呼吸抑制者给予吸氧或人工呼吸，症状均恢复；谵妄轻微者给予维持生命体征平稳及纠正水、电解质和酸碱等平衡，并给予维生素治疗后，患者症状均恢复；低血压、心动过缓患者增加静脉液体的流速，并抬高下肢后，均得到缓解。 表4 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]3 讨论在重症监护室患者的治疗中，镇静及镇痛治疗是基本治疗方法，一个理想的镇静方法不仅具备让患者安静入睡的作用，而且还需保证患者容易被快速唤醒[4-6]。目前ICU 临床上主要采用的镇静剂包括咪达唑仑与右美托咪定，关于两者的镇静效果对比研究较多，但仍未形成统一结论[7，8]。 咪达唑仑是一种水溶性苯二氮[ 卓] 类镇静药物，具有镇静催眠、抑制r- 氨基丁酸、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥等诸多功效，还能抑制机体皮质醇水平的上升，有效缓解患者紧张情绪[9，10]，且咪达唑仑起效速度较快，本研究中的A 组患者达镇静满意时间仅为 （15.32±3.62）min，显著短于B 组患者。有研究[11] 发现，长时间使用咪达唑仑可延长危重疾病患者的机械通气时间，甚至发生耐药事件，尤其是老年、肾功能衰竭等患者中的表现更明显，在一定程度上增加了手术风险。右美托咪定则是α2 肾上腺素受体激动剂[12]，半衰期短，主要以依赖使用剂量的方式产生遗忘性作用，此外，该药物不仅可保证患者的安静作用，而且可被快速唤醒，且右美托咪定与α2 受体结合后，可对应激反应产生的交感神经过度兴奋产生明显的阻滞效果，而中性粒细胞的功能可得到保留，但咪达唑仑则在拮抗应激方面的效果相当不足。因此，从理论方面判断，右美托咪定的镇静效果优于咪达唑仑，右美托咪定产生镇静效果是“可唤醒”的，若撤除唤醒刺
右美托咪定与咪达唑仑用于重症监护病房连枷胸并肺损伤患者镇静的效果比较
第24卷第2期菏泽医学专科学校学报 VOL.24NO.22012年 JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE 2012连枷胸并肺损伤是一类较严重的胸部外伤，肺 挫伤的胸部外伤患者需要呼吸机的支持治疗。患者 因病情较重而易出现烦躁烦躁不安预防和控制烦躁 较为重要，为此我院采用右美托咪定治疗连枷胸并 肺损伤者18例，取得了满意疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料收集潍坊市人民医院重症医学科 2009年9月~2011年8月连枷胸并肺损伤需行机械通 气患者36例,随机将患者分为右美托咪定组18例和 咪达唑仑组18例。除外儿童（年龄<14岁）3d 以内死 亡者合并严重颅脑损伤者（GCS 评分8分或以下）。右美托咪定组平均年龄为34.2岁,急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)为(13.8±2.2)分，肺损伤简易评分[1]14±8.2分。咪达唑仑组的平均年龄为36.1岁,,APACHEⅡ评分为(12.9±3.1)分，肺损伤简易评分13±4.2分。两组间一般资料的比较无显著性差异(P >0.05)。1.2方法两组患者均给予预防应用抗生素，限制性液体复苏，初期机械通气给予压力控制（PCV ）或同步间歇指令通气加压力支持通气（SIMV+PSV ），脱机doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.02.02 右美托咪定与咪达唑仑用于重症监护病房连枷胸并 肺损伤患者镇静的效果比较 王海波,李克鹏,邓泽冰 (潍坊市人民医院重症医学科,山东潍坊261041） 摘要:目的探讨右美托咪定与咪达唑仑对连枷胸并肺损伤患者的临床效果。方法连枷胸并肺损伤需要行机械通气的患者36例，随机将患者分为右美托咪定组18例和咪达唑仑组18例。右美托咪定组:给予右美托咪定负荷量1μg/(kg ·h)经静脉泵注射20min,维持剂量0.2μg~0.7μg/(kg ·h)持，咪达唑仑组:负荷量(0.01-0.3)mg/kg 咪达唑仑进行镇静诱导,维持量(0.03~0.3)mg/(kg ·h)。比较两组患者的心率、血压、芬太尼用量、脱机时间，住重症监护病房(ICU)时间等。结果右美托咪定组在机械通气6、24h 的心率减慢(P 值均<0.05),而在48h 的心率的差异均无显著性(P 值均>0.05)。右美托咪定组的芬太尼使用量显著减少(P <0.05)，机械通气时间、住ICU 时间缩短(P <0.05)。结论右美托咪定应用于连枷胸并肺损伤患者镇静安全、有效,能减少降压药物及芬太尼的用量,并能减少机械通气时间，缩短住ICU 时间。 关键词:右美托咪定/治疗应用；咪达唑仑/治疗应用；连枷胸/治疗应用；肺损伤/治疗 中图分类号：R655.1;R563文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2012）02-0004-03 The Sedation Effect Comparison of Dexmedetomidine and Midazolam To Treat Patients with Flail Chest Complicated with Pulmonary Injury in ICU Wang Haibo,Li Ke-peng,Deng Zebing (Weifang People's Hospital,Weifang 261041,Shandong) Abstract:Objective To Explore the clinical e fficacy of dexmedetomidine and midazolam for sedation of flail chest compli?cated with acute pulmonary contusion patients in intensive care unit.Methods Select thirty-six flail chest complicated with acute pul?monary contusion patients treated by ventilatory support;they were randomly divided into two groups to receive either dexmedetomi?dine or midazolam The dexmedetomidine group (Group A,n=18)received a loading dose of 1g ·kg-1·h-1for 20min,followed by con?tinuous infusion at 0.2~0.7g ·kg-1·h-1.The midazolam group (Group B,n=18)received a loading dose of 0.01-0.3mg/kg,followed by continuous infusion at 0.03-0.3mg ·kg-1·h-1.The heart rate.Mechanical ventilation time ，blood pressure,fentanyl dosage,dura?tion in ICU were compared between the 2groups.Results Compared with Group B,the heart rate in Group A was significantly slower within 24h (P<0.05),and the heart rates were similar between the 2groups during 48h (P>0.05).Moreover,the Mechanical ven?tilation time and the demand for fentanyl,duration of ICU stay were less in Group A compared with those in Group B (P<0.05).Con?clusion Dexmedetomidine is safe and effective for the sedation of flail chest complicated with acute pulmonary contusion patients ,which can reduce the demand for fentanyl,the Mechanical ventilation time and the duration of ICU stay. Key words:Dexmedetomidine;midazolam;flail chest;pulmonary contusion 通信作者：李克鹏，Email：likepengsuda@https://www.wendangku.net/doc/8f10997378.html, 4
气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培
气管插管操作规程及评分 准则麻醉科规培 The latest revision on November 22, 2020
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培精编WORD版
气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处 置 气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下： 1 喉头水肿 气管插管的主要并发症是喉头水肿。 1.1 临床表现 临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。 1.2 原因 并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。此类并发症发生率4～13%不等。 1.3 预防及护理处置 1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。 1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。 1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。 2 牙齿及口腔软组织损伤 2.1 临床表现 主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。 2.2 原因 ①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。 2.3 预防及护理处置 选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。 3 环杓关节脱位 3.1 原因 多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。 3.2 预防及护理处置 ①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插