妇产科常见手术切口
南方医科大学南方医院妇产科龚时鹏
【手术切口分类】
既往手术切口分类：I类清洁切口、II类可能污染、III类污染切口
目前将切口分为四类(其中II+III类相当于原来的II类，还存在0类说)
I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。
妇产科常见手术切口等级（一类切口）
疾病名称手术名称切口分类
子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剔除术Ⅰ类切口
子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口
卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口
卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口
卵巢囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口
腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口
卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口
子宫子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口
多囊卵巢综合征腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口
年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。
进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。
病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。
喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。
妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。
第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。
预防应用抗生素的方法
给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。
应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。
血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。
术后预防用药原则
I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等）
病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。
抗生素的应用绝大部分无错；
关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。
妇产科常见手术记录
妇产科计生手术 放置宫内节育器常规 一、适应症 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。 二、禁忌症 （一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。 （二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 （三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。 （四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。 （五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 （六）畸形子宫，如双角子宫等。 （七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。 三、术前检查 （一）详细询问病史及避孕史。 （二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。 （三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。 四、放置时间 （一）月经干净后7天内为宜。 （二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。 （三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。 （四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。 （五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。 五、宫内节育器的选择和消毒 （一）经后放置 1．金属单环的选择见下表。 2．Ｖ型节育器的选择见下表。 3．其他类型宫内节育器的选择凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。 （二）消毒 金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。 硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。 凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。 六、术前准备 （一）测体温。 （二）排空小便。 （三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下： 1．10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。 2．1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。 七、放置步骤
最新妇产科手术分级
妇产科手术分级 序号手术名称级别备注 1 (宫腔镜）腹腔镜下诊刮术四级 2 宫腔镜下子宫纵膈切除术四级 3 宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术四级 4 宫腔镜下子宫内膜切除术四级 5 宫腔镜下子宫腔异物取出术四级 6 宫腔镜重度宫腔粘连分离术四级 7 微波子宫内膜去除术四级 8 腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术三级 9 腹腔镜下卵巢襄肿剥离术三级 10 腹腔镜下附件切除术三级 11 腹腔镜输卵管切除三级 12 腹腔镜下输卵管妊娠切开取胎术三级 13 腹腔镜下输卵管部分切除术三级 14 腹腔镜下输卵管通液术三级 15 腹腔镜下输卵管襄肿摘除术三级 16 腹腔镜下输卵管造口术三级 17 DSA下输卵管通液术三级 18 宫颈高频环形电切刀术（Leep) 三级 19 宫腔镜下宫颈息肉摘除术三级 20 经阴道宫颈肿瘤切除术三级
21 宫腔镜下粘连分离术三级 22 宫腔镜检查三级 23 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术三级 24 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术三级 25 经阴道宫颈肌瘤摘除术三级 26 子宫全部切除术三级 27 筋膜内子宫切除术三级 28 腹腔镜下子宫切除术三级 29 腹腔镜下阴式子宫切除术三级 30 子宫阴式切除术三级 31 阴道前后壁修补术三级 32 阴道前壁修补术三级 33 阴道后壁修补术三级 34 女性盆腔脓肿切开引流术三级 35 会阴撕裂修补术,产科近期三级 36 阴道撕裂修补术,产科近期三级 37 卵巢囊肿切除术二级 38 卵巢肿瘤切除术二级 39 卵巢部分切除术二级 40 卵巢囊肿剥离术二级 41 卵巢切除术,单侧二级
42 卵巢卵管切除术,单侧二级 43 卵巢切除术,双侧二级 44 卵巢卵管切除术,双侧二级 45 卵巢输卵管成形术二级 46 卵巢输卵管粘连松解术二级 47 输卵管妊娠清除术二级 48 输卵管切除术,单侧二级 49 输卵管切除术,双侧二级 50 输卵管囊肿切除术二级 51 输卵管系膜囊肿切除术二级 52 输卵管妊娠取出术伴输卵管切除术二级 53 双侧输卵管部分切除术二级 54 输卵管妊娠取出术二级 55 输卵管部份切除术二级 56 输卵管造口术二级 57 宫颈管扩张术二级 58 其它子宫活性组织检查二级 59 子宫肌瘤切除术二级 60 子宫次全切除术二级 61 B超介导下刮宫术,产后或人流后二级 62 无痛人流术二级
妇产科医生个人总结
2011 年个人工作总结 2011 年度以来，作为一名妇产科医生，在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下，我院妇产科工作取得了一定的成绩，现将个人今年以来的工作情况总结如下: 在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。在工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极配合全院职工齐心协力、努力工作，认真完成了各项工作任务。 在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，学习有关妇幼卫生知识，丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课，上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产
科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手 术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。 自从事妇产科以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在80% 以上、独立完成数例其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间，格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划。 医患沟通到位，科室人员相互理解，团结一致，对住院分娩病人的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗，手术严格无菌操作，无一例产褥感染。 严格自己遵守排班制度及首诊负责制定，杜绝了医疗事故的发生。科室消毒责任明确，正规，及时记录 总之，在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高，自己也还有很多不足之处，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作希望在明年的工作中再接再厉。 范文素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
手术切口分类
手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
妇产科手术切口分类指引.
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引 手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现对此项工作给予指引。一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。” 二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。 四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。 五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。 妇产科常见手术切口等级/愈合类别表 一、一类切口
手术切口分类及抗菌药物的应用
手术切口分类及抗菌药物的应用 【手术切口分类】 既往手术切口分类： I类清洁切口 II类可能污染 III类污染切口 目前将切口分为四类(其中II+III类相当于原来的II类) ●I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 ●II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ●III类（污染）切口手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 ●IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。 妇产科常见手术切口等级（一类切口） 疾病名称、手术名称
切口分类 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫 肌瘤剔除术 Ⅰ类切 口 子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢囊肿腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位 症电灼术 Ⅰ类切 口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 子宫子宫内膜异位子宫内膜异位 症电灼术 Ⅰ类切 口 多囊卵巢综合征腹腔镜下卵巢 穿刺术 Ⅰ类切 口 卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口 注意：1、如囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口” 2、如同一切口多种手术，定为下一类手术的切口。
手术分级及妇产科手术分级84653
手术分级及妇产科手术分级 一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序
常用手术切口
常用手术切口和径路 2008年08月17日星期日6:17 1、腰部斜切口 手术指征 本切口操作较为简单，适用于位置较低的肾脏手术和输尿管上段手术。 术前准备 常规备皮 麻醉 根据手术需要选择 体位 取侧卧位，手术侧向上，健侧腰部对准并升高手术台腰桥，头端与足端降低以张开手术侧腰部。健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直，二者间填以衬垫并妥为固定。 手术步骤 切口起于l 2肋下缘约1cm之能骶肌外缘，平行12肋斜向前下，终止于髂 前上棘内侧。 切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌。下后锯肌和12肋外侧部分腹内 斜肌。 切开腰背筋膜，用手指于腹横肌下将腹膜从腹膜外脂肪组织推开，以食、中指托起腹内斜肌及腹横肌予以切断，如此不会损及腹膜及内脏。 放置牵开器牵开创缘，将肾周筋膜后层向背侧分离，切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织．显露肾脏。并于肾下极分离可显露出输尿管上段。 术中注意：①切开背阔肌与腹外斜肌时，应保护深面之肋下神经和髂腹下神经，尽量 牵开不要切断。②避免腹膜及内脏受损．切开腹内斜肌和腹横肌时，宜边推开腹膜及腹膜 外脂肪组织在直视下边切开，如此可避免切开腹膜或损伤内脏。 十一肋间切口 手术指征 11肋间切口适用于大多数肾或肾上腺类手术，术野显露满意，目前最为常用 体位 取侧卧位。 手术步骤 切口起于11肋间隙骶棘肌外缘，沿11肋间向前延伸，根据需要可将切口终止于腹直肌外缘。切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌，下后锯肌和腹内斜肌 。 于12肋尖外侧先将腰背筋膜作一小切口至腹膜外脂肪层，以食指伸入推开肾周筋膜及腹膜外脂肪组织，沿切口方向将腰背筋膜和腹横肌做一层切开。 剪断12肋尖端附着的肋横韧带，于l 2肋上缘切开肋间外肌。 用拇指指腹钝性推移肋间内肌，此时已将深层的肋膈窦之胸筋膜向后上方推开。
妇科手术记录
[妇科]妇科手术记录 患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号 术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤 拟行手术名称：次全子宫切除术 实施手术名称：次全子宫切除术 麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：** 术者：** 助手：*** *** 洗手护士：** * 巡回护士： ** 手术日期：*年*月*日开始时间： 11：25 术毕时间：12：20 腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。 拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血， 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。 术中经过顺利，麻醉满意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。术后患者安返病房。测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。 大体标本：剖开子宫见前壁一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查。
(完整版)手术切口分类
手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但
有关切口分类
有关切口分类 手术切口的具体分类（哪些属于Ⅰ类，哪些属于Ⅱ类，哪些书属于Ⅲ类） 一、分类标准 1、Ⅰ类（清洁）切口：Ⅰ类切口是无菌切口,指非外伤性的、手术未进入炎症区，未 感染的伤口,手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位即缝合的无菌切口; 以及闭合性创伤手术符合上述条件者，即在充分无菌的准备下,手术部位可以做到无菌的切口。如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口; 2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：Ⅱ类切口是可能感染的切口,即手术切口部位有感染的可 能。手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如手术中必须切开或离断与体表相通连并有感染可能的空腔器官的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、Ⅲ类切口是污染切口,即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个 系统或部位的脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。有些腹内手术如某些胆道手术、肠梗阻手术等手术切口亦属此类。新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以 此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
妇科完整病历
祁阳县人民医院 病历记录 姓名：刘倩科室：产科住院号：317818 入院记录 姓名：刘倩籍贯：永州市祁阳县 性别：女住址：祁阳县三口塘 年龄：34岁入院日期：2014-10-14 10:00 婚姻：已婚记录日期：2014-10-14 12:00 职业：务农病史陈述者：患者本人 民族：汉族可靠程度：可靠 主? 诉：月经增多2年余,加重3个月。 现病史：平素月经规则，15岁 5-6/28-30天，量中，色红，无明显痛经，无血块。2012年11月开始无诱因出现月经增多，经期第2-3天量有如潮水涌出，色暗红，伴血块，偶伴头晕，腰酸、下腹坠胀，无畏寒及发热。一般经行5-6天干净。曾到我院门诊就诊，行B超检查未见异常，自服中药调理，上述症状稍缓解．近3个月来，经量进一步增加，量如平时经量2倍，服用中药无缓解，为进一步治疗而来我院就诊，门诊行B超提示：子宫增大，宫内稍高回声区（内膜增生过长？）宫颈小囊肿。由门诊拟"1、宫内占位性质待查；2、中度贫血"收住我科。自发病以来，精神好、食欲、睡眠尚可，大便正常，体重无明显减轻。
既往史：否认有既往有心肌缺血、腰椎退行性变、乳腺增生病史。否认有肝炎等传染病史，无药物及其他接触物的过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症3发作，无呼吸困难及胸痛史。 循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。 消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。 泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。 代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显着消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。 肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。 神经系统：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。
手术切口分类
手术切口分类 分类标准 1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。 3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
妇产科手术分级
妇产科手术分级目录 ㈠一级手术 1、IUD放置术及取出术 2、人工流产术 3、清宫术、诊刮术 4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁） 5、输卵管通液术 6、前庭大腺囊肿造口或切除术 7、前庭大腺脓肿切开引流术 8、宫颈活检及颈管搔刮术 9、平产接生 10、人工剥离胎盘术 11、轻度宫颈裂伤修补术 12、宫颈息肉摘除术 13、外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术 14、中孕引产术 15、胎头吸引助产术 16、双胎平产接生 17、子宫输卵管碘油造影术 18、内腔检查 ㈡二级手术 1、经腹输卵管结扎术 2、经腹输卵管造口术、整形术 3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术
4、经腹卵巢囊肿剥除术 5、经腹输卵管吻合术 6、粘膜下肌瘤经阴道切除术 7、葡萄胎吸宫术（子宫＜孕3月大小） 8、重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术 9、异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗（保守性手术除外） 10、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂的手术治疗 11、子宫穿孔修补术 12、臀位助产术 13、低位产钳 14、剖宫产 15、无孔处女膜切开术 16、后穹隆切开引流术 17、宫颈LEEP术 18、宫腔粘连分离术 19、处女膜修补术 20、产后清宫术 21、宫颈内水囊引产术 22、后装容器置入术（常规计划） 23、重度宫颈裂修补（延及穹隆者） 24、显微镜下输卵管吻合术 25、葡萄胎吸刮术（子宫≥孕3月大小） 26、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大（筋膜外）全子宫切除术 27、子宫肌瘤剔除术
28、诊断性腹腔镜检术 29、诊断性宫腔镜检术 30、宫腔填塞术 31、宫颈锥切术 32、中孕引产术（有合并症者） 33、毁胎术 34、臀牵引术 35、软产道畸形接生 36、宫角契形切除术 37、腹腔镜下双卵巢打孔术 38、腹腔镜下双输卵管结扎术 ㈢三级手术 1、异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者） 2、会阴三度裂伤修补术 3、疑难人流取环术 4、急性子宫内翻复位术 5、阴式子宫切除术 6、阴道成形术 7、诊断性宫腔镜检治疗手术 8、简单生殖道瘘修补术 9、宫颈内口环扎术 10、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产 11、脐静脉穿刺及羊水穿刺术 12、子宫畸形矫正术
妇产科腹部手术切口不缝皮下的皮内缝合法与传统缝合法对比分析
妇产科腹部手术切口不缝皮下的皮内缝合法与传统 缝合法对比分析 作者：苏军领,郑小霞作者单位：河北省正定县人民医院 【关键词】妇产科手术皮内缝合法可吸收线女性下腹部脂肪大多较厚,传统的皮肤皮下脂肪用丝线分两层间断缝合或作一层间断缝合的方法,均因对脂肪层干扰较大,术后易出现脂肪层液化,而且外观呈“蜈蚣状”,即不美观又需拆线,且受是否贫血影响拆线时间。近年来我院采用皮下放置引流,不逢合脂肪层, 可吸收线皮内缝合皮肤层,具有美观,不需拆线等特点,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料全部病例均为我院住院患者，观察组130例，均为纵切口,年龄20～66岁，平均年龄44岁；其中子宫切除术33例，附件切除术25例，剖宫产72例。原手术疤痕31例，合并贫血25例。术中见皮下脂肪厚度≥ 2 cm 58例。对照组130例，均为纵切口,年龄23～65 岁，平均年龄44岁；其中子宫切除术32例，附件切除术23例，剖宫产75 例。原手术疤痕29例，合并贫血28例。术中见皮下脂肪厚度≥2 cm 60例。2组手术指征、年龄、体重指数、营养状态等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 皮肤切口缝合方法2组关腹时均仔细检查及结扎皮下 出血点,常规乙醇消毒腹部皮肤切口。观察组于切口下1 cm处打1小孔放置引流管(引流管为脑室引流管,四周剪几个洞以利引流),脑室引流管放置皮下脂肪层,采用30的可吸收线连续皮内褥式缝合,从距切口2 cm处进出针而将线引入或引出,在切口两端套锁一针,不需打结,将暴露出皮外的缝线剪断;将脑室引流管与负压引流盒相接,对照组则采用丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪。 1.3 术后观察及处理2组均用腹带,以甲硝唑并头孢或喹诺酮抗生素治疗3～5 d;观察组术后24～48 h去脑室引流管与负压引流合,并换药1次,出院时换药1次,对照组术后3 d及拆线时各换药1次。 1.4 观察指标关腹时间,住院时间,切口愈合情况,瘢痕形成情况。切口愈合评价标准：甲级愈合:切口愈合良好,无红肿硬节等炎性反应;乙级愈合:切口愈合处有红肿硬节,或积液渗出,或伴切口部分裂开;丙级愈合:切口化脓感染,裂开。瘢痕判定标准［1］：显效:瘢痕不高于正常皮肤面,呈一条细线,质软,色泽正常,无毛细血管扩张,无痛、痒感；有效:瘢痕高于正常皮肤面不超过1 mm,宽≤2 mm,质略硬,色微红,偶有 痛、痒感；无效:瘢痕高于正常皮肤面1 mm,宽>2 mm,质硬,色红,有痛、痒感。 1.5 统计学分析应用CASIO180P统计程序，计量资料以±s表示，采 用t检验,计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 2组切口愈合情况及瘢痕形成情况比较观察组甲级愈合130例,乙级愈合0例,丙级愈合0例,对照组甲级愈合110例,乙级愈合16例,丙级愈合4例，2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组瘢痕显效90例,有效20例,无效20例,对照组瘢痕显效50例有效40例,无效40例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 2组切口愈合情况及瘢痕形成情况n=130，例（略）注：与对照组比较，*P＜0.05 2.2 2组关腹时间及平均住院时间比较观察组关腹时间(4.3±1.1)min,对照组关腹时间(4.8±1.2)min，2 组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组平均住院时间(5.0±0.8)d,对照组平均住院时间(8.0±0.9)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。 3 讨 论目前,绝大多数医院行腹壁切口缝合时仍采用传统的缝合法,由于缝
(整理)妇科腹腔镜手术记录
妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．
手术切口监测调查表
医院手术切口目标性监测调查表 基本信息： 科别：病人姓名：性别：年龄： 住院号：入院日期：手术日期： 手术名称：手术类型：急症择期手术持续时间：手术切口：手术医生： 手术医生职称：正高副高中级初级 切口类型：清洁切口清洁--污染切口污染切口（感染切口） 麻醉方式：全麻局麻 危险因素评分（ASA评分）：0分 1分 2分 3分 4分 5分 手术前 手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术中： 术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术后： 术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术切口感染：是否 部位：表浅切口深部切口器官腔隙 手术部位出现：红肿热疼 手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它 外科引流：是否 瘘管：是否 脓液病原微生物名称： 若感染，部位名称：表浅切口深部切口器官腔隙 出院后随访感染情况：好转无
手术部位感染监测登记表说明 根据卫生部《医院感染监测规范》要求设计本表。监测对象为监测时间段内被选定监测手术的，所有择期手术和急诊手术患者。监测表中患者的住院号、年龄、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位基本信息为必填项目，其他项目可根据实际情况逐项填写 一、监测对象 1、外一科监测开腹阑尾切除、胆囊切除、胆总管切开取石术；外二科监测手术为四肢骨折内固定；妇产科监测子宫切除术（包括次全切除）、卵巢手术；五官科监测白内障、眼内容物摘除术；监测内容包括手术部位感染率，外科手术部位感染率及各种不同危险指数手术部位感染率。 2、监测时间为半年：从2017年7月1日-----2017年12月元月31日 二、住院时间 1、入院日期用于计算入院至手术的候手术时间，入院至感染发生的时间。填写时注意如果患者在一次住院时间多次手术，应填写多张表格，记录时填写同一入院日期。出院日期用于记录手术患者的住院天数，记录感染发生的时间与住院的关系。 2、疾病诊断：指与手术相关的主要诊断。 3、科室科室为接收患类似疾病的病人或接收类似治疗的病人的诊疗单位。将具有相似危险因素的病人归类，通过科室分类报表可以计算该科室的发病率。 三、手术资料 1、手术日期：进行手术的日期。用于计算入院至手术及手术至发生感染的日数。 2、手术医生：指在手术中执行主要操作的医生。 3、手术名称：指实施手术操作的类型。 4、手术腔镜使用：指手术中是否使用腔镜。 5、手术类型：指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。 6、麻醉类型：指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。 7、切口类型 （1）清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 （2）清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌
妇产科专业细则范文
妇产科专业细则 妇产科专业为临床医学学科，是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科和产科两大部分,具有较强的整体性,同时又涉及内科、外科、儿科等多门学科。在我国，妇科学还包括计划生育相关内容。产科和妇科既有一定的独立性，有密切相关，掌握好两大分支的基础知识是成为合格妇产科医师的必须条件。妇产科专业包括：妇科、产科、计划生育、辅助生殖等亚专业。妇产科专科医师培养阶段为3年，培训内容包括了产科和妇科的全部基本知识和技能，不同阶段培训，必须从低级到高级逐阶段完成。受训者通过培养并考试合格者方可进入妇产科亚专业的培养。 第一阶段培训(第1～3年) 一、培训目标 通过三年规范化培训达到: （一）能正确采集和书写妇产科门诊与病房病史，包括入院录、首次病程录、手术记录、术前小结、术后首次病程录、产科的孕期、分娩、产后记录等必须书写的各项记录。 （二）熟悉并掌握妇产科常见病的诊疗常规和操作技能。 （三）独立诊断和处理门诊常见病并指导实习医师进行临床实践。 （四）掌握计划生育相关知识和技能并独立进行计划生育常规手术。 （五）在上级医师指导下能进行剖宫产，附件手术及门诊常见小手术。 （六）在上级医师指导下能独立管理床位，包括:对病员心理治疗、家属谈话、病房宣教等工作。 （七）熟悉妇产科辅助诊断：妇产科B超、胎心监护、阴道镜、阴道细胞学检查等的操作，适用范围、阅读结果并了解其临床意义。 （八）书写妇科或产科一篇读书报告。 （九）结合临床病例进行国内外书籍和文献阅读，每周力争不少于10小时的理论学习。 （十）书写1～2篇文献综述。(要求阅读近10年中、外文献)，通过文献综述培养查阅文献、综合分析能力和临床科研能力。 (十一)参加相关科室临床轮训(普外、泌尿外、麻醉、心血管内科)，扩展并加深临床诊疗能力。
妇产科手术分级管理制度
妇产科手术分级管理制度 妇科手术分类分等目录特大手术一、二、三等；大手术一、二、三等；中手术一、 二、三等；一般手术一、二、三等；小手术一、二等 1、特大手术一等 （1）广泛性子宫切除术、后腹膜淋巴清扫术（2）广泛性外阴切除术及淋巴清扫术（3）卵巢肿瘤细胞减灭及淋巴清扫术（4）阴道癌根治术及淋巴清扫术 （5）电视腹腔镜子宫切除术 2、特大手术二等 （1）阴腹联合腹膜代阴道成形术 3、特大手术三等 （1）子宫内翻及子宫切除术 4、大手术一等 （1）广泛行子宫切除术（2）卵巢肿瘤细胞减灭（3）乙状结肠代阴道成形术 （4）阴道癌根治术（5）带血管皮瓣阴道成形术（6）女性生殖道瘘修补术 5、大手术二等 （1）次广泛性子宫切除术（2）经阴道子宫切除术（3）子宫全切术（4）巨大子宫肌瘤剔除术（5）子宫内翻复位术（6）巨大外阴尖锐湿疣摘除术（7）盆腔粘连分离术
6、大手术三等 （1）子宫部分切除术（2）卵巢囊肿剥除术 7、中手术一等 （1）附件切除术（2）宫外孕手术（3）阔韧带肿瘤切除术 （4）卵巢移植术（5）宫颈锥形切除术（6）输卵管移植术（双侧） 8、中手术二等 （1）阴道前后壁修补术（2）子宫悬吊术（3）阴道整形术 9、中手术三等 （1）过期流产刮宫术 10、一般手术一等 （1）阴道粘膜下肿瘤摘除术（2）不全流产刮宫术 11、一般手术二等 （1）阴道后穹隆穿刺术（2）处女膜切开缝合术（3）女阴白斑切除术（4）阴道成形术后更换模型（5）前庭大腺囊肿切除术（6）阴道后穹隆切开引流术 （7）阴道壁囊肿切除术（8）诊断性刮宫 12、一般手术三等 （1）外阴皮赘及赘生物切除术（2）前庭大腺切开引流术（3）宫颈多点
腹部手术关腹快速缝合法探讨
证 的特点,本症主要由于津液损伤,或由津液失于敷布,或由津液敷布受阻等等。若体质素虚,则易受外邪侵犯,如天时经热过胜或感受深秋偏亢燥邪,往往导致津液耗损。内伤多由于精血下存或偏食燥剂以致灼伤阴津,呈现一系列津枯内燥之症。治疗上历来主张:燥者濡之 ,采用甘凉濡注之剂。 2.2 人体津液来源于饮食水谷,主要通过脾的转输,肺的宣降和肾的气化,完成人体津液升清降浊作用,使津液灌注全身组织和器官,若肺、肾、脾三脏发生病变,影响津液生成和输布,口腔粘膜失于濡养,就会出现口腔干燥感。 2.3 临床上常见的诱因是外观风湿,特别是反复感冒不愈,甚至高热,或阴津亏损,虚热内生。腮腺区肿痛日久不愈,此乃热邪未彻,留恋少阳,发于腮部,迁延不散,而致津液进一步耗损,导致燥症 。 2.4 本病易发于年老女性,单从西医角度无明显阳性体征,感到无从下手。运用中西医结合辩证求因,则属真阴亏虚,阴津不足,无以对人体各脏腑组织器官起滋养、濡注作用。采用养阴、生津、润燥的的治疗,可起到事半功倍的作用,故而取得满意的效果。 2.5 本病除阴虚外,尚有气虚、血瘀、血虚,若患者脾胃气虚,当用健脾和胃药,如:党参、太子参、白术、茯苓等,使其津液生化有源;若情态不舒,气滞血瘀,可并用舒肝理气,活血化瘀之药,如:青皮、郁金、当归、川芎、桃仁等。 (收稿日期:2002-01-27) 腹部手术关腹快速缝合法探讨河南省台前县人民医院(457600) 陈凤兰 我科1998年2月至2000年7月对腹部手术切口的缝合采用前鞘连续间断缝合法,腹部皮肤及皮下脂肪贯穿间断全层缝合法,对100例妇科、产科腹部手术切口进行缝合,效果满意,报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料:剖宫产65例,子宫全切25例,附件肿瘤10例。 1 2 适应症:!脂肪厚度不超过3cm。?伤口无明显潜在感染因素。#无急慢性呼吸系统疾患。 1 3 缝合方法:圆针7号丝线连续缝完腹膜后采用圆针穿7号丝线,从前鞘切口一侧顶部开始连续缝合,缝合时针距不要太远,约0 3~0 4cm,进针距切口边缘0 3cm,将线拉紧,使之见不到丝线,缝合4~5cm打结一次,直至另一顶端,然后用棱针穿4号丝线全层贯穿间断缝合皮肤及皮下脂肪,缝合时一定要注意兜底不留死腔,进针距切口边缘1 2cm~1.5cm,针距为1 5~2cm,术后常规加腹带固定于伤口处。 100例采用此缝合法,较以前手术时间缩短20~30分钟,无1例发生伤口裂开、皮下血肿及感染,术后7~8天拆线,伤口愈合良好,术后半年随访,切口愈合平整,无1例发生红肿、脂肪液化及硬结。 2 讨论 腹部手术既往多采用四层缝合常规关腹法,由于手术缝合时间长,组织暴露时间长,直接影响伤口愈合,常规前鞘间断缝合法要缝合15~20针才能缝完,丝线结作为异物刺激较大,皮下脂肪缝合时针距过密,影响血液循环,造成过多异物刺激,引起脂肪液化。作者采用三层腹部切口快速缝合法,明显缩短手术时间,减少异物刺激,腹部伤口对合整齐,符合组织解剖层次,便于腹部伤口的愈合,因观察病例数有限,该种缝合方法有待进一步验证探讨。 (收稿日期:2002-01-23) 利多卡因星状神经节阻滞治疗头痛临床观察贵州省遵义县人民医院麻醉科(563100) 李晓辉 星状神经节阻滞(SG B)适应症广、疗效高,在日本疼痛治疗中使用率占全部神经阻滞治疗的60%~80%[1]。我们应用利多卡因行SGB治疗头痛效果满意,总结分析如下。 1 临床资料 1 1 一般资料:经其它方法治疗而未见明显好转的头痛患者20例,男8例,女12例,年龄15~61岁。病程1~7年,全部患者均经CT检查排除颅内占位病变。 1 2 方法:全部患者均监测ECG、HR、RR。于气管旁直入法颈6星状神经节阻滞(C6-SGB),每日1次,5次一疗程。第一疗程未治愈者,第二疗程起隔日1次。阻滞剂为1%利多卡因10ml,以Horners综合征等现象出现为阻滞成功的标志[2]。 1 3 疗效判断:!优:自觉症状完全消失;?良:自觉症状大部分消失;#差:自觉症状部分消失;?无效:自觉症状无改善或减轻后又复发。 2 结果 20例患者共行C6-SGB245次,其中左侧137次,右侧108次。优15例,良3例,差1例,无效1例,有效率95%。并发声音嘶哑18次,右侧SGB时心率稍减慢,所有病人均休息30min步行回家。 % 31 % 中原医刊2002年6月第29卷第6期 Central Plains Medical Journal Vol.29,No.6,June 2002