妇产科手术切口分类指引

妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引

手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现对此项工作给予指引。一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。”

二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。

四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用

“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。

五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。

切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。

妇产科常见手术切口等级/愈合类别表

一、一类切口

二、二类切口

三、三类切口

四、不统计

（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）

妇产科常见手术记录

妇产科计生手术 放置宫内节育器常规 一、适应症 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。 二、禁忌症 （一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。 （二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 （三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。 （四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。 （五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 （六）畸形子宫，如双角子宫等。 （七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。 三、术前检查 （一）详细询问病史及避孕史。 （二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。 （三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。 四、放置时间 （一）月经干净后7天内为宜。 （二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。 （三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。 （四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。 （五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。

（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。 五、宫内节育器的选择和消毒 （一）经后放置 1．金属单环的选择见下表。 2．Ｖ型节育器的选择见下表。 3．其他类型宫内节育器的选择凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。 （二）消毒 金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。 硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。 凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。 六、术前准备 （一）测体温。 （二）排空小便。 （三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下： 1．10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。 2．1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。 七、放置步骤

妇产科医生个人总结

2011 年个人工作总结 2011 年度以来，作为一名妇产科医生，在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下，我院妇产科工作取得了一定的成绩，现将个人今年以来的工作情况总结如下: 在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。在工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极配合全院职工齐心协力、努力工作，认真完成了各项工作任务。 在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，学习有关妇幼卫生知识，丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课，上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产

科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手 术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。 自从事妇产科以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在80% 以上、独立完成数例其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间，格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划。 医患沟通到位，科室人员相互理解，团结一致，对住院分娩病人的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗，手术严格无菌操作，无一例产褥感染。 严格自己遵守排班制度及首诊负责制定，杜绝了医疗事故的发生。科室消毒责任明确，正规，及时记录 总之，在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高，自己也还有很多不足之处，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作希望在明年的工作中再接再厉。 范文素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

手术切口分类

手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。

妇产科常用护理_操作技术

妇产科常用护理操作技术 第1节阴道冲洗 一,目的 减少阴道分泌物,缓解局部充血.控制和治疗阴道炎症,宫颈炎.是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一. 二,物品准备 1.橡胶单,治疗巾各1块,灌洗筒1个,带调节夹的橡皮管1根,灌洗头1个,弯盘1只,便盆1个. 2.灌洗溶液常用的有1:5000的高锰酸钾溶液,生理盐水,2:1000或5:1000的碘伏溶液,4%硼酸溶液,2%～4%碳酸氢钠溶液等. 第1节阴道冲洗 三,操作方法 1.知情介绍 ,向病人介绍操作目的,以取得病人的配合. 2.遮挡病人,嘱病人排空膀胱,铺橡胶单,治疗巾,病人取膀胱截石位,放置便盆. 3.按需要配制灌洗液500～1000ml,将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处,排去管内空气,试水温适当后备用. 4先用灌洗液冲洗外阴,然后分开小*,将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处,边冲洗边在阴道内左右上下移动.灌洗液剩下100ml时,拔出灌洗头,再冲洗一次外阴部. 5.扶病人坐于便盆上,使阴道内存留的液体流出. 6.撤离便盆,擦干外阴并整理床铺. 四,护理要点 1.灌洗液以41～43℃为宜,温度过低,病人不舒适,温度过高,则可能烫伤阴道粘膜. 2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm,以免压力过大,使水流过速,液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足. 3.灌洗头插人不宜过深,操作时,动作要轻柔,切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织. 4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开,直视下进行冲洗,能够达到更好的效果. 5.禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者,月经期,产后或人工流产术后宫口未闭,阴道出血者. 第2节会阴湿热敷 一,目的 促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力,减轻局部肿胀,有助于脓肿的局限.常用于会阴水肿,血肿,伤口硬结及早期感染等病人. 二,物品准备 橡胶单及治疗巾各1块,消毒弯盘2个,镊子2把,棉垫1个,消毒干纱布2块,凡士林,50%硫酸镁,95%酒精. 第2节会阴湿热敷 三,操作方法 1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合. 2.铺橡胶单及治疗巾,行外阴擦洗,清洁局部. 3.热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上无菌干纱布,再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布,再盖上棉垫. 4.每3～5分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延长更换敷料时间,一次热敷约15～30分钟. 5.热敷完毕,更换清洁会阴垫并整理床铺. 四,护理要点

妇产科手术切口分类指引.

妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引 手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现对此项工作给予指引。一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。” 二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。 四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。 五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。

切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。 妇产科常见手术切口等级/愈合类别表 一、一类切口

手术切口分类及抗菌药物的应用

手术切口分类及抗菌药物的应用 【手术切口分类】 既往手术切口分类： I类清洁切口 II类可能污染 III类污染切口 目前将切口分为四类(其中II+III类相当于原来的II类) ●I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 ●II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ●III类（污染）切口手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 ●IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。 妇产科常见手术切口等级（一类切口） 疾病名称、手术名称

切口分类 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫 肌瘤剔除术 Ⅰ类切 口 子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 卵巢囊肿腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位 症电灼术 Ⅰ类切 口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢 囊肿剔除术 Ⅰ类切 口 子宫子宫内膜异位子宫内膜异位 症电灼术 Ⅰ类切 口 多囊卵巢综合征腹腔镜下卵巢 穿刺术 Ⅰ类切 口 卵巢黄体破裂卵巢修补术Ⅰ类切口 注意：1、如囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为下一类“二类切口” 2、如同一切口多种手术，定为下一类手术的切口。

妇产科常见手术切口

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年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 术后预防用药原则 I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等） 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 抗生素的应用绝大部分无错； 关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。 -- 4

妇产科手术操作常规

妇产科手术操作常规 第一章妇科手术操作常规 第一节妇科腹部手术常规 第二节妇科阴道手术常规 第三节宫腔镜治疗常规 第四节腹腔镜治疗常规 第五节子宫动脉栓塞术常规 第二章产科手术操作常规 第一节会阴切开缝合术 第二节产钳术常规（低位产钳） 第三节胎头吸引术常规 第四节剖宫产术常规 第五节催产素引产常规 第六节人工破膜常规 第七节毁胎术常规 第八节会阴Ⅲ度裂伤修补术常规 第九节妊娠期宫颈内口缝合术常规 第十节外倒转术常规 第十一节新生儿窒息复苏常规 第一章妇科手术操作常规 第一节妇科腹部手术常规 一、术前准备 1．血液： 1）血常规：超过一周者应复查。 2）血小板。 3）出凝血时间。 4）血型。 5）肝功能。 6）肝炎分型。 7）肾功能+离子。 8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab） 2．尿常规超过一周者应复查。 3．胸片心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。 5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。 6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。 7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。 8．子宫内膜疾病行分段诊刮。 9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。

10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。 11．术前作好输血申请、签字手续。 12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。 13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。 14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。 15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。 16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。 17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。 18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。 19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。 20．手术前晚21:00安定5mg口服。 21．手术前晚22:00以后禁食。 22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。 23．如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。 二、手术后处理 1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。 1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。 2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。2．饮食： 1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。 2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。 3．测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。 1次/15分钟×4次 1次/半小时×4次 1次/1小时×2次 1次/4小时×2次 根据病情可延长监测时间。 4．尿管留置时间 附件切除24小时 全子宫切除48～72小时 阴式子宫全切3～5天 广泛性子宫全切术7～14天 广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。 5．术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。 6．术后根据情况选用抗生素等药物治疗。 7．止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。 8．手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。 9．术后第3日查血、尿常规，，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。

妇科手术记录

[妇科]妇科手术记录 患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号 术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤 拟行手术名称：次全子宫切除术 实施手术名称：次全子宫切除术 麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：** 术者：** 助手：*** *** 洗手护士：** * 巡回护士： ** 手术日期：*年*月*日开始时间： 11：25 术毕时间：12：20 腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。 拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血， 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。 术中经过顺利，麻醉满意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。术后患者安返病房。测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。 大体标本：剖开子宫见前壁一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查。

(完整版)手术切口分类

手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但

有关切口分类

有关切口分类 手术切口的具体分类（哪些属于Ⅰ类，哪些属于Ⅱ类，哪些书属于Ⅲ类） 一、分类标准 1、Ⅰ类（清洁）切口：Ⅰ类切口是无菌切口,指非外伤性的、手术未进入炎症区，未 感染的伤口,手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位即缝合的无菌切口; 以及闭合性创伤手术符合上述条件者，即在充分无菌的准备下,手术部位可以做到无菌的切口。如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口; 2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：Ⅱ类切口是可能感染的切口,即手术切口部位有感染的可 能。手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如手术中必须切开或离断与体表相通连并有感染可能的空腔器官的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、Ⅲ类切口是污染切口,即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个 系统或部位的脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。有些腹内手术如某些胆道手术、肠梗阻手术等手术切口亦属此类。新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以 此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

妇科完整病历

祁阳县人民医院 病历记录 姓名：刘倩科室：产科住院号：317818 入院记录 姓名：刘倩籍贯：永州市祁阳县 性别：女住址：祁阳县三口塘 年龄：34岁入院日期：2014-10-14 10:00 婚姻：已婚记录日期：2014-10-14 12:00 职业：务农病史陈述者：患者本人 民族：汉族可靠程度：可靠 主? 诉：月经增多2年余,加重3个月。 现病史：平素月经规则，15岁 5-6/28-30天，量中，色红，无明显痛经，无血块。2012年11月开始无诱因出现月经增多，经期第2-3天量有如潮水涌出，色暗红，伴血块，偶伴头晕，腰酸、下腹坠胀，无畏寒及发热。一般经行5-6天干净。曾到我院门诊就诊，行B超检查未见异常，自服中药调理，上述症状稍缓解．近3个月来，经量进一步增加，量如平时经量2倍，服用中药无缓解，为进一步治疗而来我院就诊，门诊行B超提示：子宫增大，宫内稍高回声区（内膜增生过长？）宫颈小囊肿。由门诊拟"1、宫内占位性质待查；2、中度贫血"收住我科。自发病以来，精神好、食欲、睡眠尚可，大便正常，体重无明显减轻。

既往史：否认有既往有心肌缺血、腰椎退行性变、乳腺增生病史。否认有肝炎等传染病史，无药物及其他接触物的过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症3发作，无呼吸困难及胸痛史。 循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。 消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。 泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。 代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显着消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。 肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。 神经系统：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。

手术切口分类

手术切口分类 分类标准 1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。 3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。

(整理)妇科腹腔镜手术记录

妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．

手术切口监测调查表

医院手术切口目标性监测调查表 基本信息： 科别：病人姓名：性别：年龄： 住院号：入院日期：手术日期： 手术名称：手术类型：急症择期手术持续时间：手术切口：手术医生： 手术医生职称：正高副高中级初级 切口类型：清洁切口清洁--污染切口污染切口（感染切口） 麻醉方式：全麻局麻 危险因素评分（ASA评分）：0分 1分 2分 3分 4分 5分 手术前 手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术中： 术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术后： 术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上 抗菌药物名称：剂量：途径：总天数： 手术切口感染：是否 部位：表浅切口深部切口器官腔隙 手术部位出现：红肿热疼 手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它 外科引流：是否 瘘管：是否 脓液病原微生物名称： 若感染，部位名称：表浅切口深部切口器官腔隙 出院后随访感染情况：好转无

手术部位感染监测登记表说明 根据卫生部《医院感染监测规范》要求设计本表。监测对象为监测时间段内被选定监测手术的，所有择期手术和急诊手术患者。监测表中患者的住院号、年龄、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位基本信息为必填项目，其他项目可根据实际情况逐项填写 一、监测对象 1、外一科监测开腹阑尾切除、胆囊切除、胆总管切开取石术；外二科监测手术为四肢骨折内固定；妇产科监测子宫切除术（包括次全切除）、卵巢手术；五官科监测白内障、眼内容物摘除术；监测内容包括手术部位感染率，外科手术部位感染率及各种不同危险指数手术部位感染率。 2、监测时间为半年：从2017年7月1日-----2017年12月元月31日 二、住院时间 1、入院日期用于计算入院至手术的候手术时间，入院至感染发生的时间。填写时注意如果患者在一次住院时间多次手术，应填写多张表格，记录时填写同一入院日期。出院日期用于记录手术患者的住院天数，记录感染发生的时间与住院的关系。 2、疾病诊断：指与手术相关的主要诊断。 3、科室科室为接收患类似疾病的病人或接收类似治疗的病人的诊疗单位。将具有相似危险因素的病人归类，通过科室分类报表可以计算该科室的发病率。 三、手术资料 1、手术日期：进行手术的日期。用于计算入院至手术及手术至发生感染的日数。 2、手术医生：指在手术中执行主要操作的医生。 3、手术名称：指实施手术操作的类型。 4、手术腔镜使用：指手术中是否使用腔镜。 5、手术类型：指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。 6、麻醉类型：指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。 7、切口类型 （1）清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 （2）清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌

妇产科专业细则范文

妇产科专业细则 妇产科专业为临床医学学科，是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科和产科两大部分,具有较强的整体性,同时又涉及内科、外科、儿科等多门学科。在我国，妇科学还包括计划生育相关内容。产科和妇科既有一定的独立性，有密切相关，掌握好两大分支的基础知识是成为合格妇产科医师的必须条件。妇产科专业包括：妇科、产科、计划生育、辅助生殖等亚专业。妇产科专科医师培养阶段为3年，培训内容包括了产科和妇科的全部基本知识和技能，不同阶段培训，必须从低级到高级逐阶段完成。受训者通过培养并考试合格者方可进入妇产科亚专业的培养。 第一阶段培训(第1～3年) 一、培训目标 通过三年规范化培训达到: （一）能正确采集和书写妇产科门诊与病房病史，包括入院录、首次病程录、手术记录、术前小结、术后首次病程录、产科的孕期、分娩、产后记录等必须书写的各项记录。 （二）熟悉并掌握妇产科常见病的诊疗常规和操作技能。 （三）独立诊断和处理门诊常见病并指导实习医师进行临床实践。 （四）掌握计划生育相关知识和技能并独立进行计划生育常规手术。 （五）在上级医师指导下能进行剖宫产，附件手术及门诊常见小手术。 （六）在上级医师指导下能独立管理床位，包括:对病员心理治疗、家属谈话、病房宣教等工作。 （七）熟悉妇产科辅助诊断：妇产科B超、胎心监护、阴道镜、阴道细胞学检查等的操作，适用范围、阅读结果并了解其临床意义。 （八）书写妇科或产科一篇读书报告。 （九）结合临床病例进行国内外书籍和文献阅读，每周力争不少于10小时的理论学习。 （十）书写1～2篇文献综述。(要求阅读近10年中、外文献)，通过文献综述培养查阅文献、综合分析能力和临床科研能力。 (十一)参加相关科室临床轮训(普外、泌尿外、麻醉、心血管内科)，扩展并加深临床诊疗能力。

五常见妇科小手术,操作要点及注意事项

五常见妇科小手术,操作要点及注意事项 妇科虽然有许多小手术,但许多细节也不能忽视,今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与注意事项: 人工流产术——负压吸引术 适应症 1、妊娠10周以内要求终止妊娠者。 2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。 禁忌症 1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术。 2、生殖器官急性炎症, 宫颈或阴道有明显的脓性分泌物。 3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。 4、术前相隔4小时两次体温在37、5℃以上。 5、3天之内有性交史者。 手术操作要点 【位置】 患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌孔巾及腿套,术者做双合诊检查,复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,2、5%碘酒与75%酒精消毒宫颈。【探测宫腔】 术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉,右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记(图1)。一般孕6～8周,宫腔深度为8～10cm;孕9～10周,宫腔深度为10～12cm。

【扩张宫颈】 以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈,一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。 【吸管吸引】 连接好吸管,进入负压吸引试验无误,按孕周选择吸管粗细及负压大小,小于7周用5～6号吸管,负压为53、2kPa(400mmHg);7～9周用6～7号吸管,负压为53、2～66、5kPa(400～50-0mmHg);9～10周7～8号吸管,负压为66、5～73、1kPa(500～550mmHg),负压不应超过79、8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm,将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁,寻找胚胎,胎盘附着部位有触海绵样感觉,继而感到有组织被吸进管内,一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周,即可将妊娠物吸引干净。 常见并发症 ●术中并发症

妇产科常见手术切口

南方医科大学南方医院妇产科龚时鹏 【手术切口分类】 既往手术切口分类：I类清洁切口、II类可能污染、III类污染切口 目前将切口分为四类(其中II+III类相当于原来的II类，还存在0类说) I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。 妇产科常见手术切口等级（一类切口） 疾病名称手术名称切口分类 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剔除术Ⅰ类切口 子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 子宫子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口 多囊卵巢综合征腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口

年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 术后预防用药原则 I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等） 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 抗生素的应用绝大部分无错； 关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。

妇科病程、术后手术记录

病介绍： 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和I I级中度不典型增生都为宫颈炎症；I I I级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。C I N的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。C I N Ⅲ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。 2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚）： (1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。术后可能复发。 (2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。术后亦可能复发。 (3)全子宫切除术：据术中冰冻结果决定手术范围，若为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中若发现其它妇科病变，需改变手术方式。切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。术后可能出现盆底功能障碍性疾病。 (4)如选择手术治疗，则手术途径可选择： 开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。 腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。 尊敬的患者、患者家属、授权委托人：

您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下： 1.疾病介绍： 尊敬的患者、患者家属、授权委托人： 当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进行性痛经。 2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊： (1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H-a等，停药后可复发。 (2)子宫次全切除术：该方法保留了宫颈即盆底部分韧带，有利于盆底结构的稳定，但术后有发生宫颈残端癌的可能，需每半年行妇科检查，必要时行T C T检查和阴道镜检查；术后患者无月经来潮，不能生育。 (3)全子宫切除术：该方法完全切除子宫，无再发生子宫肿瘤和宫颈肿瘤可能，但子宫切除后无月经来潮，丧失生育能力；术后阴道短缩后影响生活质量；因盆底韧带切断，可能出现盆底松弛、阴道壁膨出。 (5)如选择手术治疗，则手术途径可选择： ①开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。 ②腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。 患方意见： 1)我的医生已经告知我子宫肌瘤的基本情况和本人的病情、可施行的有关治疗方案及可能发生的并发症和风险并且解答了我关于此次手术的相关问题，经慎重考虑，自愿选择腹腔镜下全子宫切除术治疗。 2)我同意在治疗期间医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。 3)我并未得到手术百分之百成功的许诺。 因此：我○同意○不同意行腹腔镜下全子宫切除术治疗。