甲状腺功能减退指南

甲状腺疾病诊治指南

——甲状腺功能减退症

中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组

一、概述

甲状腺功能减退症(hypothymidi8m，简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为l％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。二、分类

1．根据病变发生的部位分类：(1)原发性甲减(primaryhypothyroidism)：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，此类甲减占部甲减的95％以上。原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)”1I治疗三大原因占90％以上。(2)中枢性甲减(central hypothymidism)或继发性甲减(secondary hypothymidism)：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素(，I'sH)产生和分泌减少所致的甲减，其中由下丘脑病变引起TRH缺乏的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism)。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性甲减的较常见原因。(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistanceto thyroid ho珊ones)：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。

2．根据病变的原因分类：例如药物性甲减；手术后或”1I治疗后甲减；特发性甲减；垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。

3．根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothymidism)。

三、诊断

1．病史：详细地询问病史有助于本病的诊断。如甲状腺手术、甲亢”1I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。

2．临床表现：本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降主病情轻的早期病人可以没有特异症状。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加\便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。

3．体格检查：典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症病人可以发生黏液性水肿昏迷。

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．标准与讨论．

4．实验室诊断：血清TsH和总T。(巩)、游离(nj)是

诊断甲减的第一线指标。原发性甲减血清J11SH增高，7rr4和

巩均降低。TsH增高，巩和巩降低的水平与病情程度相关。血清总T3(，ITll。)、游离T3(FT，)早期正常，晚期减低。因为T3主要来源于外

周组织T4的转换，所以不作为诊断原

发性甲减的必备指标。亚临床甲减仅有鸭H增高，巩和FT4正常。甲状腺过氧化物酶抗体(11POAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定。日本学者经甲状腺细针穿刺细胞学检查证实，TPOAb阳性者的甲状腺均有淋巴细胞浸润。如果TPOAb阳性伴血清鸭H水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤。我国学者经过对甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的个体随访5年发现，当初访时TPOAb>50 IU／IIll和TgAb>40 IU／Inl 者，临床甲减和亚临床甲减的发生率显著增加。

5．其他检查：轻、中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱可以升高，部分病例血清催乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体催乳素瘤鉴别。甲减的诊断思路见图1。

四、治疗

1．治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TsH、凡、n’4

值维持在正常范围。左甲状腺素(L．T4)是本病的主要替代治疗药物。一般需要终身替代；也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道。近年来一些学者提出应当将血清TsH的上限控制在<3．0 mIU／L。继发于下丘脑和垂体的甲减，不

能把TsH作为治疗指标，而是把血清巩、n达到正常范

围作为治疗的目标。2．治疗剂量：治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L．T4替代剂量50一200肛g／d，平

均125斗g／d。按体重计算的剂量是1．6～1．8斗g·kg。·d～；儿童需要较高的剂量，大约2．O斗g·妇～·d～；老年患者则

需要较低的剂量，大约1．0斗g·kg～·d～；妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％；甲状腺癌术后的患者需要剂量约

2．2斗g·kg～·d～，以抑制r11SH在防止肿瘤复发需要的水平(见指南甲状腺癌章节)。T4的半衰期7 d，所以可以每天早晨服药1次甲状腺片是动物甲状腺的于制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。空垡囱型盘查2QQ2堡!!旦笠嫩鲞箜!!趟￡!垫』!!!!∽丛塑：堕型!懋i些!塑!：y丛堑：盟!：!!

注：强珏：促甲状腺素；冁：游离T4；誉城：甲状艨凌§％藏退疰；TP0怂：甲状艨避氧讫

物酶抗体；T醇b：甲状腺球蛋白抗体；TRH：促甲．状艨激素释放激素图1 甲状腺功能减退癍诊断思路

3。黢药方法：起始静裁量稔达到完全替代剂量所需辩阀要根据年龄、体重和心脏状态确定。<50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代荆潼；≥50岁患者服用L—T4蔫要常规稔查心整状态，一般拭25～50箨矿纛开始，每天1次口服，每1～2周增加2斗g，麓歪达到治疗目标。患缺m性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心菠痣。疆想戆￡一叉殿药方法燕在饭蘸骚雕，与其健药物的服用问隔应当在4 h以上，因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖镪、硫酸亚铁、食耪纤维添浆裁等均谭影响小肠对L—T4的吸收；苯巴比妥、苯

妥英钠、卡马西平、利福平、弊烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯嗉等药物可以加速L—T4的清除。甲减病人同时服用这些药物爨尊，需要增加L—T4用豢。

4．监测指标：补充甲状腺激索，重新建立下丘脑．垂体一甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，所以治疗初期，每闯隔4～6周测定相关激素指标。然后根据梭查结果调整L—E懿量，盔至达蓟治疗嚣标。治疗达标后，嚣要每6一12个月复查1次有关激索指标。

五、预防

旗摄入量与学减的发生帮发展显著穗关。我国学者发现碘超足墩[尿碘中位数(MuI)200～299斗∥L]和碘过量(MuI≥300 ng／L)可以导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床擎减患病率辩发病率静霆著增搬，鼹遂警状黥囱身抗体阳性人群发生甲减；碘缺乏地区补碘黧碘超足量可以促进豫临床甲减发展为临床甲减。所以，维持碘摄入量在尿碘l∞～199“∥L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和菠临床甲减等易感人群尤其重要。

六、溉临床甲减(subcliniealhypothyroidism)

文献报道各国普通人群中亚临床甲减的患病率4％一10％，美溺为4％～8+5％，我国为O．91％一6．05％。患病率随年龄增长而增高，女性多见。超过60岁的妇女中患病率可以达到20％左右。本瘸一般不具有特买酶瞧床症状和体征。因为本病主要依赖蜜验室诊断，所以首先要蓑}除其稳源嚣弓|起酶囊清稻毯增褰：(1)髑H测定干扰：被检者存在抗TsH自身抗体可以引起血清rrSH测定值假性增高；(2)低T3综合

徭的恢复裳：血清Ts艇可以增黉至5～20mIU／L；机制可能是机体对应激的一种调整；(3)20％的中枢性甲减患者表现为轻度TsH增离(5～lO mIU／L)；(4)肾功能不全：lO。5％的终末期弩瘸患者有聪}|增高，可能与礤H清除减慢、过量碘摄入、结合于蛋囱的甲状腺激素的丢失褥关；(5)糖皮质激素缺也可以导致轻度礴嚣增高；(6)玺疆适应：暴露予寒冷9

个月，血清TSH升高30％一50％。

本病的主要危害是：(1)血脂代谢异常及其导致的动脉粥撵硬恁：部分学者认势，媛漆康孚藏是缺盘性，§靛瘸发生

的危险因素，它可以引起脂类代谢紊乱和心脏幼能异常。“鹿特丹研究”认为，亚临床甲减与高廊压、高脂m症、高血糖等嚣素一样怒缺盛性心虢病憨独立魑险嚣素；对13篇与亚临床甲减干预治疗相关的文献进行荟萃分析发现：L—T。替代治疗可以减少亚临床甲减患者血清总胆固醇和低密度§鹭爨自膣圈醇水乎[分别降低O。2l戳瓣。汐L(8鞋t∥攫)程O．26 mmoL，L(10 m∥d1)]，增加高密度脂蛋自胆瀚醇o．26mmoL／L(10 mg／d1)。所以，从亚临床甲减的角度切人防治缺血健心脏病是一个被关注的闻题。(2)发展为临廉甲减：英

国whiekh栅前瞻性研究诚实，单纯甲状腺自身抗体阳性、

单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发鼹为临床甲减的发生率分别为2％、3％程5％；我国学者隧访l∞铡来接受甲状腺激素治疗的豫临床甲减患者5年，29％仍维持亚临床甲减；5％发展为临床甲减；其余66％患者甲状腺功能恢复正常。Lo瘿stie回归分

析显示，初访时鹘娃>6 mlⅣL(0R=3．4)，甲获蒜蠢身抗体麓性

(0R=5．3)，原碘缺芝补碘至碘超足量(0R=8．0)是亚临床甲减患者甲状腺功能不易恢复正常的影响因索。(3)妊娠期亚临床甲减影响后代的智力(见后述)。对亚临床甲减的治疗问题一直存在争论。2004年，美国甲状腺学会(ATA)、美国临床内分泌医师学会(AAcE)和

美国内分泌学会(TEs)召开专门会议，达成以下共识：将本病划分为两种情况，第一种是TsH>10 mIu／L，主张给予L—T。替代治疗；治疗的目标和方法与临床甲减一致，替代治疗中要定期监测血清TSH浓度，因为L—T4过量可以导致心房颤动和骨质疏松。第二种TSH处于4～10 mIu／L之间，不主张给予L—T4治疗，定期监测TsH的变化。对TsH4～10 mIU／L伴TPOAb阳性的患者，要密切观察TsH的变化，因为这些患者容易发展为临床甲减。目前对于亚临床甲减的筛查意见也不一致。部分学者建议在高危人群中筛查本病，即60岁以上人群，有甲状腺手术或”1I治疗史者，有甲状腺疾病既往史者，有自身免疫疾病个人史和家族史者。

七、妊娠与甲减

临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。一项40年的回顾性调查显示，正常对照组和临床甲减组妊娠高血压的发病率分别为3．8％和11．6％；自然流产发生率分别为3．3％和8．0％；早产分别为3．4％和9．3％；围产期胎儿死亡分别达0．9％和8．1％；低出生体重儿分别为6．8％和22．0％。亚临床甲减的妊娠并发症尚

无足够的临床资料。近年来，妊娠早期母体亚临床甲减对胎儿脑发育第一阶段的影响备受关注。在胎儿甲状腺功能完全建立之前(即妊

娠20周以前)，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。胎儿的初期脑发育直接依赖于母体循环中的T4水平，而不依赖B水平。美国学者Haddow

等首次发现，妊娠17周患甲减的母亲，未给予L—T。治疗组母亲的后代在7～9岁时的智商(IQ)较正常对照组母亲的后代降低7分。而给予L —T4治疗组的后代IQ与正常对照组后代没有区别。妊娠期间由于受多种因素的影响，，I'sH和甲状腺激素的参考范围与普通人群不同。目前尚没有孕期特异性的TsH参考范围。一般认为在妊娠早期TsH参考范围应该低于非妊娠人群30％～50％，目前国际上部分学者提出2．5 mIu／L作为妊娠早期TsH正常范围的上限，超过这个上限可以诊断为妊娠期甲减。由于妊娠期FT4波动较大，国际上推荐应

用TT。评估孕妇的甲状腺功能。妊娠期间巩浓度增加，大约为非妊娠时正常值的1．5倍。如妊娠期间TsH正常(0．3～2．5 mIu／L)，仅，IYI'4低于100 nm彬L(7．8斗∥d1)，可以诊断为低T。血症。治疗：妊娠前已经确诊的甲减，需要调整L—T。剂量，使血清TsH达到正常值范围内，再考虑怀孕。妊娠期间，L—T。替代剂量通常较非妊娠状态时增加30％一50％。既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行L—T4治疗，目的是使血清TSH尽快达到妊娠期特异性正常值范围。国外部分学者提出这个范围应当是0．3—2．5 mIU／L。达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。每2—4周测定1次TsH、FT4、1Tr。，

根据监测结果，调整L—T。剂量。TsH达标以后，每6～8周监测1次鸭H、nj和巩。对亚临床甲减、低T4血症和TPOAb阳性孕妇的前瞻性干预研究正在数个国家进行，目前尚无一致的治疗意见。美国临床内分泌医师学会主张对妊娠妇女进行TsH常规筛查，以及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。育龄妇女亚临床甲减的患病率5％左右。一些学者主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括具有甲状腺疾病个人史和家族史者；甲状腺肿和甲状腺手术切除和”

1 I治疗史者；有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等。要加强对已患甲减育龄妇女的教育，让她们了解甲减对妊娠和胎儿脑发育的不良影响。

八、黏液性水肿昏迷

黏液性水肿昏迷是一种罕见的危及生命的重症，多见于老年患者，通常由并发疾病所诱发。临床表现为嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷，皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。本病预后差，病死率达到20％。治疗：(1)去除或治疗诱因：感染诱因占35％。(2)补充甲状腺激素：L．T4 300—400斗g立即静脉注射，继之L—T450～100斗g／d，静脉注射，直至患者可以口服后换用片剂。如果没有L —T。注射剂，可将L—T4片剂磨碎后由胃管鼻饲。如果症状无改善，改用T3(1iothymnine)静脉注射，10斗g，每4小时1次，或者25斗g，每8小时1次。黏液性水肿昏迷时T4向B转换受到严重抑制，口服制剂肠道吸收差，补充甲状腺激素过急、过快可以诱发和加重心力衰竭。

(3)保温：避免使用电热毯，因其可以导致血管扩张，血容量不足。

(4)补充糖皮质激素：静脉滴注氢化可的松200—400 mg／d。(5)对症治疗：伴发呼吸衰竭、低血压和贫血采取相应的抢救治疗措施。(6)其他支持疗法。

九、中枢性甲减(central hypothyroidism)本病是由于垂体TsH或者下丘脑TRH合成和分泌不足而导致的甲状腺激素合成减少。典型病例的血清TsH和甲状腺激素的表现是：TsH减低、，ItIj减低；但约20％的患者基础血清TsH浓度也可以正常或者轻度升高(10 mIU／L)。本病的患病率为0．005％。高发年龄在儿童和30—60岁成人。先天性原因多由于垂体、下丘脑发育不全等；儿童的病因多源于颅咽管瘤；成人的病因大多是垂体的大腺瘤、垂体接受手术和放射治疗、头部损伤、希恩综合征(sheehansyndrome)、淋巴细胞性垂体炎等。接受多巴胺治疗时，由于多巴胺抑制垂体产生r11SH，r11SH和T4的产生量可以减少60％和56％；在长期L—T4替代治疗的患者，撤除L·T。后，垂体TsH抑制的状态可以持续6周。本病常有性腺、肾上腺受累，应该注意询问相关症状，如女性产后元乳及闭经、男性性功能减退、皮肤色素变浅、腋毛和阴毛脱落等。应当同时检查性腺和。肾上腺皮质功能。中枢性甲减与原发性甲减鉴别：依靠基础TSH即可鉴别，前者减低，后者升高。当中枢性甲减(主要是下丘脑原因所致的甲减)表现为，11SH正常或者轻度升高时，需要做TRH刺激试验鉴别。典型的下丘脑性甲减，TRH刺激后的TsH分泌曲线呈现高峰延缓出现(注射后60～90 min)，并持续高分泌状态至120 min；垂体性甲减TRH刺激后TSH反应是迟钝的，呈现低平曲线(增高<2倍或者增加≤4．0 mIU／L)。

十、甲状腺激素抵抗综合征(RTH)

本病病因是位于3号染色体的编码甲状腺受体B链(TRB)基因发生点突变，导致T3与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1／50 000。本征有3个亚型：(1)全身型甲状腺激素抵抗综合征(generalizedresistance to thyroid ho瑚ones，GRTH)；(2)垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征(8elective pituitary

re8istance to thyroidho瑚ones，PRTH)；(3)外周组织选择型甲状腺激素抵抗综合征(selective peripheml resistance to thymid ho 瑚ones，perRTH)。GRTH的临床表现有甲状腺肿、生长缓慢、发育延迟、注

意力不集中、好动以及静息时心动过速。本病缺乏甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿。75％患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传。实验室检查血清n、TT。nj增高(从轻度增高到2～3倍的增高)；TsH增

高或者正常。本病依据以下4点与垂体鸭H肿瘤鉴别：(1)TRH刺激试验：本病，11SH增高，垂体TSH肿瘤时无反应；

(2)T3抑制试验：本病血清TsH浓度下降，垂体TSH肿瘤时不被抑制；

(3)本病时血清仅亚单位与TSH的摩尔浓度比例<1；(4)垂体MRI检查：本病无异常，垂体TSH肿瘤存在垂体腺瘤。PRTH临床表现有轻度甲亢症状，这是因为本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷导致L浓度升高不能抑制垂体的TSH分泌。垂体不适当地分泌rI'sH，引起甲亢和甲状腺肿。实验室检查血清BT。增高，

TsH增高或者正常。本病主要与垂体髑H肿瘤鉴别，依靠TRH刺激试验和垂体MRI检查。perRTH实验室检查结果取决于垂体和外周组织对甲状腺激素不敏感的程度和代偿程度。GRTH和PRTH的实验室结果均可出现。有的患者基础TsH水平正常，但是相对于升高的循环T3、T4水平而言，这个TSH水平是不适当的。TRH刺激试验反应正常、B抑制试验可以抑制；但临床有甲

减的表现。

十一、甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroid sicksyndrome，EsS)Ess也称为低T3综合征、非甲状腺疾病综合征(nonthymid

illness syndmme)，并非是甲状腺本身病变，而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应。这类疾病包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔，含碘造影剂等。EsS的发生机制是I型脱碘酶活性抑制，Ⅲ型脱碘酶活性增强。因为I型脱碘酶负责T。外环脱碘转换为T3，所以T3产生减少，出现低T3血症；Ⅲ型脱碘酶有两个功能，一个是T4转换为反T3(rT3)，另一个是T3脱碘形成T2。本征T4向rT3转换增加，所以血清rT，增加。Ess实验室检查的特征是血清rIYI’，减低，rT3增高；’正常或者轻度增高，，I’SH正常。疾病的严重程度一般与rIfI-，减低的程度相关。严重病例可以出现玛和n减低，TSH

仍然正常称为低L—T4综合征。患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常；但是在恢复期可以出现一过性TSH

增高，也需要与原发性甲减相鉴别。本征不需要给予甲状腺激素替代治疗，因甲状腺激素治疗不适当地提高机体代谢率，可能带来副作用。十二、新生儿甲减

新生儿甲减的发生率是1／4000。原因有甲状腺发育不良(75％)、甲状腺激素合成异常(10％)、下丘脑-垂体性TSH缺乏(5％)、一过性甲减(10％)。一过性甲减的发生原因是由于药物性、高碘和母体甲状腺刺激阻断性抗体(TsBAb)通过胎盘，抑制胎儿的甲状腺功能。大多数病例是散发的。发达国家和我国均实行对新生儿甲减的常规筛查制度。目前认为，测定新生儿足跟血TsH(试纸法)是最可靠的筛查方法。可疑病例的标准是TSH 20一25 mIU／L。对可疑病例应进一步测定血清，11SH和T4。本病的诊断标准是：新生儿1～4周期间，rI’SH>7 mIU

／L，Tr4<84 nm彬L(6．5斗∥d1)。采集标本时间应当在产后3～5 d 内。采血过早，受到新生儿TSH脉冲分泌的影响，出现假阳性；筛查过晚则要延误启动治疗的时间，影响治疗效果。

治疗原则是早期诊断，足量治疗。甲状腺激素治疗启动得越早越好，必须在产后4～6周之内开始。随访研究发现，如果在45 d内启动治疗，患儿5～7岁时的IQ与正常儿童相同，延迟治疗将会影响患儿的智力发育。治疗药物选择L—T4。L·T4起始剂量10一15斗g·kg～·d～。治疗目标是使血清‘ITr4水平尽快达到正常范围，并且维持在新生儿正常值的上1／3范围，即129～206 nmoL／L(10～16斗g／d1)。为保证治疗的确切性，达到目标后要再测定FT4，使n维持在正常值的上1／3范围。血清髑H值一般不作为治疗目标值。因为增高的r11SH要持续很

长时间，这是由于下丘脑一垂体．甲状腺轴的调整需要时间。一过性新生儿甲减治疗一般要维持2—3年，根据甲状腺功能的情况停药。发育异常者则需要长期服药。

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甲状腺功能减退症诊疗指南

甲状腺功能减退症诊疗指南 甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。 【诊断】 一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。 (一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。 2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。 3．混合型；兼有两型表现。

(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。 (三)成人甲减 1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。 2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。 3．心动过缓，血压偏低。 4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。 5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。 二、辅助检查 (一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。 (二)甲状腺摄131I率低平。 (三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。 (四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。

(五)高脂血症。 三、诊断要点：分三步 (一)有无甲减 1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。 2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。 (二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。 (三)病因诊断甲状腺性甲减可行辅助检查： 1．甲状腺球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(MCA)或过氧化酶抗体(TPOAb)测定，有助于诊断桥本甲状腺炎。 2．甲状腺肿大者可作甲状腺穿刺细胞学或病理检查。 3．甲状腺同位素扫描有助筛选甲状腺结节性质。 【鉴别诊断】 (一)泌乳素瘤：伴垂体增大、高泌乳素血症者应排除。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。 甲减对妊娠的影响 孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。 亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。 妊娠期甲减的治疗和监控 妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。

中医治疗甲状腺功能减退

中医治疗甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 中医药应对有方 7年前，张女士患上了“甲状腺功能减退症”（简称甲减）。那时的她，周身浮肿，疲乏无力，胸闷气短，嗜卧懒动，动则气喘，声音嘶哑，畏寒肢冷；虽经服用“优甲乐”等药，病情有了明显改善，但随着药量的不断加大，又出现了心悸、失眠、头痛、心律失常、频发心绞痛、肝功能异常等副作用；若减少药量则“甲减”加重，求助于中医治疗。根据上述症状，结合舌质胖大﹑盈口、隐青、舌边齿痕、苔白滑、脉沉涩等特点，中医诊为浮肿。辨证属脾肾阳虚，湿瘀不化，气机闭阻。施以温阳益气、化瘀利湿法治之，并渐减“优甲乐”用量至最佳疗效。经过3个多月的治疗，上述的甲减症状得到有效控制。 近年来，像张女士这样的甲功减退症患者有明显增多趋势。本病是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。但

由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴有多系统损害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物常不能耐受。因此，能否将激素用量减到最低，不良反应降到最小或抵消其不良反应，又能充分发挥有限药物的最大效能并保证疗效，我们通过中西医结合的方法较好地解决了这个问题。 本病依其临床表现当属中医“虚劳”范畴，以脾肾阳虚为主。病因可由先天禀赋不足、后天失养、久病致虚、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。病初，多为脾肾气虚，继则由脾及肾引起肾阳不足、命门火衰，不能温煦于五脏，尤其是心脾；致心阳不振，帅血无力，日久必有瘀血内阻；脾虚，则健运失职，水湿內停，并蓄于五脏六腑、四肢百骸，泛于肌肤，甚则阳损及阴。其发病关键在于脾肾阳虚、命门火衰。本着“损者益之”和“形不足者，温之以气”之要旨，针对发病机理，自拟二仙参芪汤（仙茅15g、仙灵脾20g、党參20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g）,配合少量甲状腺激素治疗本病。意在使脾气得健，元阳得复，湿瘀得化，脉络得通，则病自愈。方中仙茅、仙灵脾、黄芪能补肾壮阳，温煦五脏，化湿行瘀，为主药；党参、茯苓、泽泻、白术、苍术能益气健脾，升阳除湿辅君药，为臣药；桂枝、炙甘草、

中医甲减

甲减中医理论 A本文分别从:名称,病症,病因,机理,治疗,注意, 几个步骤依次阐述; B传统中医治疗甲减就是从肾阳虚,脾肾两虚、痰瘀阻络结果上进行分析,而手术甲减、I-131甲减就是从原因上入手的,对此文字缺乏 C可以画成图片,方便瞧, 一、甲减考证 甲减又称瘿劳。 对于甲减中医中并无专属病名。通常中医古籍中提到有关甲状腺疾病,尤其就是因其病因病机的记录作为命名。而《皇帝内经》将甲状腺肿物统称为瘿,《诸病源候论、、瘿候》、《济生方。瘿瘤论》提到“多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾。”根据《千金要方》提出:“石瘿、气瘿、昔瘿、土瘿、忧瘿,五瘿的名称将甲减归结为“瘿劳” 二、甲减病属。 甲减属于中医属于中医学“虚劳”、“水肿”、“五迟”等病的范畴,为寒证、虚证。中医认为阳气具有护卫机体,温煦体表,润泽腠理等作用。《素问、、生气通天论》云:阳气者,若天与日,使其所则折寿而不彰,故天运当以日光,就是故阳因而上卫外者也。” 三、主症。症状 患者呈阳虚气耗之象,多有非性水肿之症,主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力,表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等,部分患者有贫血、女性则月经紊乱,严重者出现危证占液性水肿昏迷。 四、病位。心脾肾; 病例产物。气滞,水饮,血瘀 五、病因

甲减本病多因先天不足,或后天失养,以致脾肾阳虚;或因手术、药物损伤,机体阳气受损,致脾肾阳气亏虚而发病。甲低的主要病因肾阳气不足,脏腑功能衰减,导致虚劳、水肿。甲低的原因与饮食不节,饥饱失常或过食生冷,寒积胃脘,损伤脾阳,先天禀赋不足,或后天调养不当,水谷精气不充,脾肾双亏。久病或新疾,用药不当,苦寒太过,吐泻失度损伤脾胃,耗伤阳气。过度劳累,房室不节,损伤肾气有关,归类为下面四种。 1.情志刺激:由于精神刺激,导致肝气郁结,肝郁致脾虚,则运化失常,内生湿痰、 2.饮食不当:由于饮食不当,损伤脾胃,中气不足,运化失常,饮食水谷不得运化,痰饮内生;痰湿壅盛,阻碍气机,损伤脾阳。脾为后天之本,脾阳虚弱,日久则肾火滋养,以致脾肾双亏,则见食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状 3.外邪侵袭:多见风热毒邪,从口鼻入侵,毒结聚于颈前,则见咽部及颈前肿、痛;若过用寒凉之物,内伤阳气,虽颈部热毒祛除,疼痛消失,但可见发音低沉、怕冷,甚至浮肿等症。 4.手术创作或药物中毒:由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物,损伤人体正气,致使脏腑失养,机能衰退,可表现一系列虚损证候。 六:病机:阳气虚衰。 本病的病程关键为阳气虚衰。肾为先天之本,且为真阳所居。真阳虚微以致形寒神疲,可见命门火衰之象。但甲状腺激素之不足就是其基本原因,故其病理还涉及肾精不足,阳虚之象就是“无阴则阳无以生”的病理表现,就是阴病涉及阳所致。部分病人有皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症,也就是阴津不足之象。甚至出现肾阴阳两虚的证候。 此外,肾阳虚衰,不能温暖脾土,则脾阳也衰,肌肉失去濡养,则见肌肉无力,或肢体肌肉疼痛。脾主统血,脾虚则血失统藏,妇女可见月经紊乱、崩漏等症,常伴有贫血。肾阳不足,心阳亦鼓动无力,可见心阳虚衰的证候,以脉沉迟或缓多见,至此全身温煦功能更差,以致肢冷、体温下降,甚至津血运化失常,聚而成湿、成饮、成痰而见肌肤浮肿。

【最新2018】甲减临床案例-实用word文档 (12页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 甲减临床案例 篇一：甲减病例分析 女性，42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，胸闷、憋气1月，平时 怕冷、少言，记忆力减退，便秘，体重无变化。近1月出现胸闷、憋气渐加重，自发病以来，精神弱，食欲减退，查体：血压：90/60mmHg，体温：35.6度， 声音嘶哑，皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺Ⅱ度，质地中等，结节 样改变，血管杂音（－），双肺呼吸音粗，心音低钝，心率：55次/分，律齐，双乳房发育Ⅴ，触发泌乳（＋），腹软，双下肢水肿。辅助检查：超声心动图：少量心包积液。甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑，PRL↑ 请根据上述病史，写出诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则。 诊断：原发性甲状腺功能减退症 依据：1临床症状（乏力、怕冷、少言、记忆力减退、食欲减退、便秘症状）。2体征：低血压、低体温、皮肤干燥、睑结膜苍白，心动过缓、双下肢水肿。3 辅助检查：少量心包积液。4甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑ 鉴别诊断：冠心病、贫血、垂体泌乳素瘤慢性肝肾疾病 需完善的检查：1、一般检查：血象、血脂、血糖、心电图、肝肾功能。2、甲 状腺功能检查： TG-Ab、TPO-Ab、甲状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针 吸活检，。 治疗原则：1、对症治疗：纠正贫血。2、替代治疗：首选L-T4，小剂量开始。 篇二：甲减诊疗规范 甲减诊疗规范 【病史采集】 病史采集内容包括症状出现的时间、程度、诊治经过及此次就诊原因。 1.症状包括：

（1）低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退。异常怕冷、无汗。 （2）皮肤：干而厚、冷、多鳞屑和角化。面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调低、声音嘶哑。 （3）神经精神系统：疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。 （4）心血管系统：心动过缓，头昏、有时感胸闷。 （5）消化系统：厌食、腹胀、便秘。食欲通常减退，体重增加。 （6）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、也可有暂时性强直、痉挛，气温低时更明显。 （7）内分泌系统：青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退、月经过多和月经紊乱。怀孕机会减少，易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。 （8）粘液性水肿昏迷：也可称为甲减危象，是各种原因导致的严重甲减合并多系统并发症的危重阶段，虽不常见，但其危险性是公认的，如未能及时诊断治疗，病死率可达50%以上。此种情况常发生在病程长、且未经适当治疗的重型甲减患者，可因寒冷、感染、手术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起。 2.既往史：甲状腺手术、Ⅰ放射治疗、抗甲状腺药物治疗、头、颈部放射治疗等 3、治疗经过： 有关诊断的检查结果（甲功、甲状腺彩超、血脂、甲状腺B超、甲状腺细针穿刺等），药物的具体使用情况及其疗效；治疗是否中断等。 【体格检查】 除常规体检外，注意观察皮肤颜色、粗糙程度，甲状腺大小、质地、是否有结节，心率、体重。 【辅助检查】 1.血清T3、T4、FT3、FT4、TSH：T3、T4、FT3、FT4 偏低；TSH偏高（原发性甲减）或偏低131 1 （中枢性甲减）

甲状腺功能减退症临床表现和症状

甲状腺功能减退症临床表现和症状甲减又称甲状腺功能减退症，这是一种由于甲状腺分泌或生物效应不足或缺少引起的甲状腺功能减退的疾病，它主要会出现便秘，不排卵，蛋白尿等症状，这样说对于大部分来讲也不是很清楚。 那么甲减的常见的临床表现是什么呢？ 接下来我跟大家详细的讲一下：甲减的常见临床症状： (1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部，胫前，手，足的非凹陷性水肿，有些病人的水肿呈凹陷性，皮肤增厚，粗糙，干燥，由于真皮及表皮增厚，血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白，发凉，皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥，头发干，粗，易脆，生长缓慢或停止，头发，眉毛及四肢毛发脱落，指(趾)甲生长缓慢，增厚，易脆。 (2)心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量下降，休息时外周阻力增加，血容量减少，这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少，皮肤血供减少使得皮肤发凉，苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的，心包积液很少达到引起心包填塞的程度，垂体性甲减患者心脏通常变小。心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重，甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞，超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高，黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。血肌酸激酶，乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶，乳酸脱氢酶来源于心脏。如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。 (3)呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见，部分病人X线检查发现胸腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度，严重甲减患者，由于呼吸肌发生黏液性水肿，以及低氧血症和高碳酸血症刺激换气的作用受抑制，导致肺泡换气作用减弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水肿的发生，是极危重的一种表现，阻塞性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现象消失。 (4)消化系统：舌常肥大，食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致，胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心，呕吐，腹胀，便秘，甲减患者很少出现腹水，但可伴随胸腔积液，心包积液而发生腹水，甲减对肠吸收的影响很复杂，虽然对多种营养物质的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可能正常或增加，偶见明显吸收不良。肝脏功能正常，但转氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度减慢所致，胆囊扩大，收缩迟缓。 (5)神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟，如果甲状腺激素缺乏未能在出生后早期得到纠正，大脑的损害将不可逆转，成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上表现为疲乏无力，无雄心壮志，缺乏活力，焦虑，抑郁，思维欠活跃，反应迟钝，语速减慢，记忆力下降，动作迟缓，淡漠，嗜睡常见，腱反射迟钝。 (6)肌肉骨骼系统：肌肉痉挛，疼痛，发僵常见，气温低时更明显，肌肉收缩和舒张迟缓导致动作笨拙缓慢，腱反射迟钝，甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短，骨龄明显落后于年龄，血浆钙，磷水平一般正常，钙可能略升高，婴儿和青少年患者碱

指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐及要点

指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐及 要点 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲减和亚临床甲减。根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。推荐分级甲减的诊断思路（1）从甲状腺功能减退症诊断思路图可知：当TSH 增高，FT4减低时考虑“原发性临床甲减”，而TSH增高，FT4正常时考虑“原发性亚临床甲减”。 （2）关于TSH、FT4和TT4：血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。因为TSH的分泌对血清中FT4微小变化十分敏感，在发生甲减早期，FT4还未检测到异常时，TSH已经发生改变。目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。建议选择第三代的测定方法，灵敏度高。 TSH每天都会在均值的50%左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH的变异率达40%。TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH水平在正常范围的40%～50%波动时并不能反映甲状腺功能的变化。结合型甲状腺激

素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，后者不受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4），而能引起血清TBG水平变化的因素可影响TT4结果，这时应着重看FT4。 注意排除其他非甲状腺疾病导致的TSH水平异常。比如重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于0.1mIU/L且FT4低于正常。 甲减治疗的相关内容（1）通常需要终身替代治疗：L-T4是原发性临床甲减主要替代治疗药物，即使症状、体征消失，也要把各个指标维持在正常范围，一般需要终身替代治疗。（2）个体化用药很关键：指南认为药物治疗方案应个体化，成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200μg，平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg；儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg；老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。 （3）调药原则：年轻患者，无心脏病史患者可尽快达到替代剂量；年龄＞50岁的患者服用L-T4药物，需缓慢加药，尤其是患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量要慢，防

甲减的七大症状是什么

甲减的七大症状是什么 甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 甲减常见的症状表现如下： (1)一般表现：怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚，泛黄，发凉，毛发稀疏，干枯，指甲脆，有裂纹，疲劳，嗜睡，记忆力差，智力减退，反应迟钝，轻度贫血，体重增加。 (2)特殊面容：颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，睁眼费力，眉毛外1/3脱落，唇厚舌大，少言寡语，言则声嘶，吐词含混等。 (3)心血管系统：心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减病性心肌病变。 患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R 间期延长。 (4)消化系统：患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 (5)肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。 (6)内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性患者可出现溢乳，月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减病有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。 (7)其他表现：各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少。

甲减的治疗方法

甲减的治疗方法 江西武警总队医院甲状腺科主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病！凭借多年来不断努力，成为目前医院最具特色的科室！ 当今社会发展还有随着甲减发病率的逐步上升，最佳的甲减治疗方法有哪些?成了人们最关心的话题。因为甲减多发生于婴幼儿和青少年，甲减得不到及时有效的治疗，将严重危害患儿的身心健康，甚至对患儿的成长发展造成一定的影响。 专家介绍甲减是一种常见的甲状腺疾病，它主要是由于甲状腺素缺乏造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。如果人体缺乏甲状腺激素的分泌，就会导致患者的而定全身各个脏器生理功能下降。如果找不到一个有效的甲减的治疗方法进行及时的治疗，最终也会导致智力低下、反应迟钝、多瞌睡等表现，严重者也会发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆，这样的疾病极大的影响着患者的健康，确诊为甲减的朋友最好不要耽误了甲减的治疗。 对于甲减治疗，近几年随着医疗技术的发展，也出现了很多甲减的治疗方法，但是最为常见的还是中医和西医两种方法。甲减治疗方法如果选择西医进行治疗，不仅速效，还可以在短时间内帮助患者减轻痛苦，而且西医在急性疾病中有着中医不可比拟的最用。但是西医治疗会给患者带来或多或少的辅助作用，有时也会带来很多的并发症，甚至导致病情严重。因此，在这一点，在甲减治疗方法中西医有一定的缺陷性。 甲减治疗方法如果选择中医治疗会怎么样呢?大家都知道，中医是我国的传统医学，中医的药物都取决于自然，而且甲减治疗方法如果采用中医治疗，其带来的毒副作用会远远地狱西医，而且中医方法安全、实惠、无痛苦。中医最大的优势就是内外结合，内外兼治，而且注重调养。可见，中医是甲减治疗方法中最适合不过的了。

甲状腺功能减退症的中医药研究现状_王媛媛

187 BIOTECHWORLD 生物技术世界甲状腺功能减退症[1] (以下称甲减)大都起病隐匿,发展缓慢,西医多采用甲状腺激素替代疗法,治疗效果显著,但常需要终身替代治疗;对于长期严重甲减或伴有心血管疾病的老年患者,通过甲状腺激素完全替代,有严重的风险,而小剂量部分替代又难以改善全部临床症状,此时若与中医辨证论治相配合,临床往往可收到满意效果,缓解病人痛苦。现将中医药对该病的研究综述如下: 1 祖国医学对甲状腺功能减退症的认识 瘿病相当于现代医学中对甲状腺疾病的统称,古代文献没有针对甲减的病名研究,但据其临床表现,属中医“虚劳”、“水肿、”“瘿瘤”等范畴;现代医家将其称为“瘿病·虚劳”“瘿病·水肿”等[2]。 2 甲状腺功能减退症的中医辨证论治 目前中医学界对甲减的辨证分型尚无统一标准,各医家多根据临床中经验和体会而辨证分型。主要有以下主要的分型论治方法: 谢春光[3]教授根据临床经验将甲减辨证分为:气血亏虚型,治宜益气健脾养血,予以十全大补汤加减治疗;脾肾阳虚型,治宜温肾健脾益气,予以金匮肾气丸加减治疗;阴阳两虚型,治宜补肾益气填精,予以右归丸等加减治疗;许芝银[4]教授将根据临床经验将甲减分为三型辨治:肾阳虚衰型,予以桂附八味丸加减;脾肾阳虚型,予以补中益气汤为主方加减;心肾阳虚型,予以肾气丸合生脉散加减;曲竹秋[5]教授根据本病病情的发展及临床表现的不同,分为以下证型:肾阳虚型,治以温肾助阳,方用右归丸加减;脾肾阳虚型,治宜温肾健脾,方用附子理中丸合二仙汤加减;心肾阳虚型,治宜温补心肾,方用真武汤合苓桂术甘汤加减;阴阳两虚型,治宜温肾调补阴阳,方用金匾肾气丸加味;冯建华[6]教授将甲减辨证分为:脾肾阳虚型,治宜温肾益气健脾,方用补中益气汤合右归丸加减;阳虚湿盛型,治宜温阳益气行水,方用真武汤加减;水邪凌心型,治宜温阳化气行水,方用真武汤合生脉散加减;痰血痹阻型,治宜活血化痰行水,方用血府逐瘀汤加减。程汉桥[7]教授等将甲减分为:心脾两虚型,治宜健脾养心,方选归脾汤加味。脾肾阳虚型,治宜温肾健脾,方用济生肾气丸合五皮饮加减;心肾阳虚型,治宜温阳补肾益气,方用苓桂术甘汤合金匮肾气丸加减;阳气衰竭型,治宜回阳救逆固脱,方用四逆合人参汤加减。于世家[8]教授论治甲减辨证为:肾阳虚型,治以温肾助阳;脾肾阳虚型,治以温肾健脾;心肾阳虚型,治法温补心肾、行气利水;阴阳两虚型,治以温肾滋阴、调补阴阳。李小娟[9]教授将甲减辨证为:脾气亏虚型,治以健脾益气,予以四君子汤加减;肾气不足型,治以 补肾益气,予以金匮肾气丸加减;脾肾阳虚证,治宜温补脾肾,予以甘草干姜汤合金匮肾气丸加减;阳虚水泛型,治以温阳利水,予以真武汤加减;痰瘀互结型,治以温补阳气、化痰活血,予以二陈汤合桃红四物汤加减。 纵观临床各医家的辨证分型,总病机还属阳虚为本,病变部位在脾肾,多涉及心肝等多脏,病理性质虚证居多,临床可见虚实夹杂之候。 3 甲状腺功能减退症的其他中医治疗 3.1 专方治疗 王宝林[10]临床上自拟“愈甲汤”治疗甲减,临床疗效显著;刘春红[11]等组方“扶正复甲合剂”治疗原发性甲减,可明显改善甲减临床症状,并可降低甲状腺激素替代治疗剂量。 3.2 针灸治疗 针灸,具鲜明的汉民族文化与地域特征,具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。其作用机理可能是针灸可直接作用于甲状腺局部,修复少量损伤的甲状腺组织,改善其分泌功能,从而增加甲状腺激素的释放;或者借助于神经系统来实现对内分泌系统的调节,通过调节下丘脑垂体-甲状腺轴,从而增加甲状腺激素的生成和释放;或作用于免疫系统,通过增强机体的免疫功能而治疗甲减。 赵宇翔[12]采用针刺治疗甲减患者,主穴选取:气海、脾俞、肾俞、心俞、足三里,以补法为主要手法,并艾灸足三里,临床效果明显;徐 蒙［13］ 等在药物治疗的基础加用艾条温灸大椎穴治疗甲减,结果显 示艾灸组的治愈率明显优于于单纯药物治疗组,且能明显改善甲状腺功能。 3.3 冬病夏治穴位贴敷治疗 冬病夏治强调顺应四季阴阳变化,在盛夏三伏施治以鼓舞人体阳气,驱散阴凝寒邪,适用于许多阳气不足、虚寒内生的病证。冯文煦[14]认为运用温经通阳之药物,配合穴位敷贴治疗,借助盛夏之阳气,可以改善甲减患者残存甲状腺组织的分泌功能,使其分泌、释放量增加,调整阴阳平衡,从而起到改善临床症状的作用;冬病夏治穴位贴敷疗法具有药物和穴位的双重治疗作用,对甲减证属脾肾阳虚型有较好疗效,药物经皮吸收,刺激局部经络穴位,激发全身,增强抗病能力,减少疾病在秋冬季节复发或加重的目的。 3.4 膏方调治甲状腺功能减退 膏方是一种独特的传统中医疗法,在延年益寿、补虚疗疾中发 甲状腺功能减退症的中医药研究现状 王媛媛 郑倩倩* (河南中医药大学 河南郑州 450000) 摘要:甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为l%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。现代中医各家多认为脾肾阳虚为甲减发病的主要病机,在辨证施治的基础上加以针灸、膏方、食疗等治法,丰富了甲减的治疗手段,在甲减的认识与治疗方面取得很大进展。 关键词:甲状腺功能减退 中医药 综述中图分类号:R259文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)03-0187-02 作者简介:王媛媛(1991—),女,河北邢台人,硕士研究生在读,研究方向:中医药防治内分泌疾病的研究。 *通讯作者:郑倩倩(1988—),女,河南周口人,硕士研究生在读,研究方向:中医药防治内分泌疾病的研究。

甲状腺功能减退症护理常规

甲状腺功能减退症护理常规 甲状腺功能减退症是有多种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。 一、护理措施 1.按内分泌科一般护理常规护理。 2.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食、少量多餐。每 天摄入足够的水份，以保证大便通畅。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减 退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重粘液性水肿。 3.监测患者体重记录出入水量情况，观察水肿有无减轻，体重是否 下降。有下肢水肿患者协助患者睡前抬高下肢10——15cm。 4.建立正常的排便形态，指导病人每天定时排便，养成规律排便的 习惯，并适当活动以增加肠蠕动，必要时给予缓泻剂以进行治疗。 5.重症患者卧床休息。有精神症状者，加设床档并专人看护，设防 坠床标识。每晚协助患者做腹部顺时针按摩。 6.水肿部位加强护理，防止破溃。皮肤干燥者加强皮肤护理，淋浴 后涂抹护肤油保护。每早、晚扫床，保持床铺平整、无渣、无屑。每周 两次为患者床上擦浴 7.体温过低者，注意保暖，调节室温在22——23℃之间，避免病 床靠近门窗，体温不升者，给予保暖，如：厚衣被及水暖袋等，观察病 人有无寒战，皮肤苍白等，体温过低及心律不齐这需及时报告医生处理。 8.指导患者按医嘱服药。做好出院指导，嘱其定期复查，坚持用药。 二、主要护理问题 1、便秘：与基础代谢率低，肠蠕动慢有关。 2、体温过低：与机体基础代谢率降低有关。 3、潜在并发症：黏液性水肿昏迷。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤干燥，水肿有关。 5、有受伤的危险：与患者出现精神症状有关。 6、营养失调：高与机体需要量，与代谢率降低致摄入大小需要有关。 7、活动无耐力：与甲状腺激素合成分泌不足有关

哪些方法可以彻底治愈甲减

哪些方法可以彻底治愈甲减 甲状腺功能减退简称甲减，主要表现皮损常和浸润性突眼并存，可伴或不伴甲状腺机能亢进症。患处常呈对称性，稍高出皮面，增厚、变粗，和正常皮肤分界清晰，一般无自觉症状，偶有搔痒或微痛色素沉着，病变处呈暗红褐色或红棕色，表面稍发亮，皮薄而紧张，有时有脱屑。给患者的身心健康造成了很大的危害，因此患者还需早发现早治疗。 1、甲状腺激素替代治疗 由于甲减病人自身不能产生足够的甲状腺激素，故需服用甲状腺激素药品来替代治疗。替代用的甲状腺激素药品有3种，即T3、T4和干甲状腺片。 T3：由于作用时间持续较短，故不常用于替代治疗。国内尚无成品药物出售。 T4：在国外许多国家常用T4替代甲状腺激素。每天所需的剂量约为100-200微克。国内尚无成品药物出售。 2、干甲状腺片 国内甲减病人主要用干甲状腺片进行替代治疗。干甲状腺片含有T3和T4 两种甲状腺激素，价格便宜。每天用量40一200毫克。每片剂量多为40毫克，也有含60毫克的。 3、病因治疗 (1)有的甲减病人还从病因上积极治疗，若是因为药物导致的甲减，减量或停用后，甲减可以自行消失; (2)若是下丘脑或垂体有大肿瘤，行肿瘤切除后，甲减有可能得到不同程度的改善; (3)若是亚急性甲状腺炎引起的甲减，亚急性甲状腺炎治愈后，甲减也会消失;若是长期缺碘引起的甲减，需补充碘的摄入。 甲减的中医治疗方法 中医将甲减分为三类，分别是心肾阳虚、洋气衰竭、脾肾阳虚。治疗甲减需对症下药。

1、心肾阳虚 患者表现为：心悸心慌，胸闷憋痛，神倦嗜卧，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脉沉迟或结代，可见头晕耳鸣耳聋，腰膝酸软，男子阳痿，女子月经不调。 [治法] 温通心阳，补肾益气。 [方药] 桂枝甘草汤合金匮肾气丸加减：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克(先煎)，肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山药25克，茯苓25克，泽泻12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，郁金12克，元胡12克;神倦乏力加炙黄芪35克。 2、阳气衰竭 此型常见于黏液性水肿昏迷的患者，表现为神昏肢厥，皮温下降，声低息微，肌肉弛张无力，舌淡体胖，脉微欲绝。 [治法] 振奋阳气、救逆固脱。 [方药] 四逆汤：制附片12克(先煎)，干姜12克，人参12克，炙甘草12克。 3、脾肾阳虚 患者表现为：神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发干枯易落，便秘，全身浮肿，舌苔白腻，男子阳痿，女子月经不调，舌淡体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。 [治法] 健脾温肾。 [方药] 四君子汤合右归丸：附子12克(先煎)，肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟丝子15克，鹿角胶35克，熟地25克，枸杞子12克，当归12克，党参16克，白术12克，茯苓25克，炙甘草7克。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/9c7020264.html,/jj/2014/0725/183887.html

甲状腺功能减退症的中医临床治疗

甲状腺功能减退症的中医临床治疗 发表时间：2016-05-10T16:04:26.380Z 来源：《心理医生》2015年16期供稿作者：席长青 [导读] 河南省巩义市人民医院随着甲状腺功能减退症临床治疗要求难得与要求的不断提高，研究其中医的临床治疗至关重要。 席长青 （河南省巩义市人民医院河南巩义 451200） 【摘要】目的：探讨中医治疗甲状腺功能减退症的临床效果，以指导临床治疗。方法：将158例甲状腺功能减退症患者随机分成两组，每组79例。其中治疗组采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组采用中成药金匮肾气丸治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为89.87%（71/79），对照组总有效率为69.62%（55/79），治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中医辨证疗法治疗甲状腺功能减退症，能够有效改善甲状腺的功能。中医辨证疗法比单用一味中成药的疗效全面，且副作用小，使用安全，值得临床推广应用。 【关键词】甲状腺功能减退症；中医；临床治疗 【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0039-02 1.前言 随着甲状腺功能减退症临床治疗要求难得与要求的不断提高，研究其中医的临床治疗至关重要。该项课题的研究，将会更好地提升对中医临床治疗的实践水平，从而有效提升甲状腺功能减退症治疗的整体效果。 2.概述 甲状腺功能减退症是一种甲状腺激素效应减退的综合征，可表现为甲状腺激素的合成、分泌及生物学效应不足。甲状腺功能减退症影响范围较广，中医治疗的特点是多靶点作用，能够起到综合疗效，适用于病程长、影响范围广的疾病。为探讨中医辨证治疗甲状腺功能减退症的临床疗效，指导临床治疗，本院采用辨证论治的方法进行中医治疗，并与中成药金匮肾气丸的疗效比较，分析治疗效果。 3.资料与方法 3.1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月本院收治的甲状腺功能减退症患者158例，男性89例，女性69例；年龄19～80岁，平均37.3岁；病程0.5～7.5年，平均1.9年。随机分成两组，其中治疗组79例患者，采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组79例患者，采用中成药金匮肾气丸治疗。两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程、症状等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 3.2 临床表现 患者的主要临床表现有表情淡漠、四肢水肿、面色苍白、头昏、嗜睡、腹胀、贫血、形寒肢冷，女性患者有可能月经紊乱。所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准。 3.3 中医病机分析 中医理论认为肾藏元阳元阴，主藏精，为先天之本，为水火之脏，由于先天不足，或后天养护不当，导致脾肾阳虚，破坏了体内的平衡，导致人体生理功能的衰退。有些患者由于药物、手术等原因导致机体阳气受损，肾气虚亏影响到精元而发病。中医认为甲状腺功能减退症为脾肾阳虚所致，病程较长，湿浊内生，瘀血内停。甲状腺功能减退与肾虚密切相关，表现为虚寒之象，畏冷惧寒，神疲乏力。患者贫血、月经紊乱，常见心动过缓、脉象迟缓。 3.4 治疗方法 （1）中医治疗方法（治疗组）治法：扶阳升气，固本祛寒。方剂：人参9g、附子6g、川芎12g、炙甘草3g。水肿者加服猪苓、益母草、冬瓜皮；心悸胸闷者加服丹参、远志。用水煎服，1次/d。4周为1个疗程，在1个疗程结束后，根据病情恢复程度调整用药方案，进行3个疗程的治疗后统计治疗情况。 （2）中成药治疗（对照组）选用金匮肾气丸，本药物具有补足肾气亏虚的作用。用法用量：以温水送服，1丸/次，2次/d。4周为1个疗程，进行3个疗程治疗后统计治疗情况。 3.5 疗效判断标准 显效：患者的甲状腺T3、T4水平接近正常，甲状腺功能减退的相关症状好转；有效：患者的甲状腺T3、T4水平有所提高，但还未恢复正常；无效：患者的甲状腺T3、T4水平未见提高，或有所降低。总有效=显效+有效。 3.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 4.结果 治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 5.讨论 甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合征，成人后发病的称为“成人甲状腺功能减退症”，重者表现为黏液性水肿，故又称为“黏液性水肿”，昏迷者称为“黏液水肿性昏迷”；胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或“克汀病”。甲状腺功能减退症中医学症状患者呈阳虚气耗之象，多有非凹性水肿之症，主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力、表情淡漠、形寒肢冷、毛发脱落、水肿、头昏、嗜睡、纳差、腹胀等，部分患者有贫血，女性则月经紊乱，严重者出现危症黏液性水肿昏迷。甲状腺功能减退的病因比较复杂，由外力作用引起甲状腺受损导致甲状腺激素的分泌减少，或由其他疾病引发甲状腺功能减退的情况较为少见。有部分患者有垂体性疾病，导致促甲状腺激素的分泌不足，影响甲状腺激素的产生和释放。最常见的甲状腺功能减退的病因为原发性，致病原因为综合因素作用的结果。患者的主要临床表现有内分泌功能减退、四肢无力、眩晕、低血压、体型异常、肌性肌无力、呼吸异常等。甲状腺功能减退症多用西医疗法治疗，但需要长期用药，大量应用激素类似物会导致各种副作用。甲状腺功能减退症在中医属于肾气衰微，脾不统血，导致生理功能减退，其治疗方法以扶阳救逆，补足肾气为主。解方：人参起滋补气血的功效，有助于肾藏精；附子，此物毒性较大，用量应准确，切勿超量服用，附子具有回阳救逆的功效，可在短期内快速增强阳气；川芎，性

甲状腺功能减退的治疗方法

甲状腺功能减退的治疗方法 甲减是甲状腺功能减退的简称，是常见的一种内分泌性疾病，对于任何年龄段的人群都有一定的危害作用。甲减疾病的发生对患者正常的工作和生活都造成了一定的影响，随着甲减疾病发病率的不断增加，甲减更应该引起大家的重视，积极的进行疾病的治疗。 1.原发性甲减的治疗 (1)制剂的选择： ①左甲状腺素钠(L-T4)：左甲状腺素钠(L-T4)作用迟缓而持久，起效较慢，病人易耐受，1次/d，服用方便，且剂量易于掌握，左甲状腺素钠(L-T4)在外周组织脱碘，产生足量的碘塞罗宁(T3)满足生理需要，是治疗甲减的理想制剂。 ②干甲状腺粉(片)：是由动物甲状腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3，部分病人仍使用干甲状腺粉(片)治疗，效果也很好，但干甲状腺粉(片)所含甲状腺激素来源于动物甲状腺，与人的甲状腺比较，动物甲状腺中T3所占比例较大，干甲状腺粉(片)中极大量的T3导致吸收后短期内T3超过生理所需剂量。 ③左旋T3：作用快，持续时间短，仅用于T3抑制试验，黏液性水肿昏迷的抢救，甲状腺癌术后需要停药检查时。 (2)替代治疗的具体办法： 原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正，左甲状腺素钠(L-T4)的初始剂量取决于甲减的严重程度，年龄及身体状况，年轻，无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重，这样的剂量可以使T4的浓度逐渐升高，随后T3浓度缓慢升高，病人不会出现任何不良反应，伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始，起始量每天12.5～75μg，每隔2～3个月后，经过细致的临床和实验室评估后，增加12.5μg，治疗目的是使血T3，T4水平恢复正常。 2.继发性甲减的治疗 下丘脑性，垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应先补充肾上腺皮质激素，下丘脑性，垂体性甲减患者TSH不能作为监测替代治疗效果的可靠指标，应使FT4达到正常范围的中点之上，甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲减相同。 3.老年甲减的治疗 对老年甲减的治疗更应从小剂量开始，逐渐谨慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，对

甲状腺功能能减退患者的麻醉管理

甲状腺功能能减退患者的麻醉管理 甲减的定义 多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） 主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功能障碍。 主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿 一般临床表现 1）一般表现畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。踝部非凹陷性水肿。 （2）精神神经系统记忆力减退，智力低下。反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。严重者发展为精分。后期多痴呆，幻觉，木僵或昏睡。 （3）心血管系统心动过缓，常为窦性。心浊音界扩大，心音减弱。常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液。常合并高血脂，冠心病。 4）呼吸系统肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。粘液水肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。 （5）消化系统便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。因胃酸缺乏，B12吸收障碍，可导致恶性贫血，缺铁性贫血。 （6）肌肉与关节肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。 7粘液性水肿昏迷见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。表现为嗜睡，低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命 术前准备 明确甲状腺功能减退的原因，原因不同麻醉处理不同。如：桥本氏甲状腺炎是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。 下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全。 纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。 麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血T3,T4及TSH浓度。 一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引起严重的麻醉问题。但中至重度患者，若未进行系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺功能减退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状消失，血T3,T4及TSH浓度恢复正常后实施。 甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，由于麻醉手术应激反应等因素，术前可根据手术创伤大小适当增加用量（常增加全天量的一半剂量）。术后应尽早口服或胃管给药。 急症手术、且术前未系统治疗者，可术前口服或经胃管给L-型三碘甲腺原氨酸，它较L- T4钠片起效快，作用时间短。但T3制剂至少6小时方可起效，紧急手术术前准备时可参照甲减性昏迷静注L-T4（见后） 由于过量服用甲状腺制剂可能引起心机缺血、高血压等异常反应，尤其是长期甲状腺功能低下者对甲状腺素的敏感性增加，术前应根据患者情况选择适当用量，切忌盲目增加用量。本病患者常合并不同程度的肾上腺皮质功能不全，围手术期应适当补充肾上腺皮质激素。常在术前一天和麻醉开始后静注氢化可的松100~200㎎。下丘脑—垂体性甲减者应先补充肾上腺皮质激素3~5天后方可给甲状腺素替代治疗，否则可能诱发肾上腺皮质危象 本病无特殊禁忌的麻醉药，但由于患者全身组织器官功能减退，小剂量的麻醉药可引起严重