第十二章 异常分娩
第十二章异常分娩
影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。任何一个或几个因素发生异常以及四个因素间相互不能适应而，使分娩进展受阻称为异常分娩又称难产。包括产力异常、产道异常、胎儿异常及心理异常。
第一节产力异常
产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性和正常强度及频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性两种（图11-1）。
【案例分析11-1】
25岁，初产妇，G1P0孕39周临产。晚上10点查宫口开大5cm，晚12点查：宫口开大仍为5cm，胎先露固定，宫缩持续30秒，间歇7～8分钟，胎膜未破，胎位LOA，骨盆测量正常，胎心135次\分钟。
思考：1.该案例应初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2.处理原则是什么？
一、子宫收缩乏力
（一）病因子宫收缩乏力多由几种因素引起，常见原因如下：
1．头盆不称或胎位异常由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
2．子宫局部因素子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）；多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱；子宫发育不良或子宫畸形（如双角子宫等）；子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。
3．精神因素产妇因恐惧及精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足及过多的消耗体力、水电解质紊乱，而影响子宫收缩。
4．内分泌失调雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。
5．药物影响临产后过多应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂、宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫缩受到抑制。
（二）临床特点和诊断
1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。
2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置，子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点不是起子两侧宫角部，而是来自子宫的一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张、先露下降、属于无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。常见于头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常，潜伏期延长。宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞，此种宫缩为无效宫缩。
【考点链接】
下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点：
A. 节律性
B. 对称性和极性
C. 收缩力弱
D. 持续时间短，间歇期长且不规律
E.下腹持续疼痛
答案与解析：协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，故选E。
3．产程曲线异常宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。临床常见的产程进展异常，有以下8种类型（图11-2）：
（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／小时，经产妇＜2.0cm／小时称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上称胎头下降停滞。（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上各种产程延长或停滞，可单独存在、连续或合并存在。
【考点链接】
30岁，初产妇，从临产开始到现在为止已历经25小时，现宫口扩张9cm，应诊断：
A.活跃期延长
B.滞产
C.活跃停滞
D.第二产程延长
E.正常产程
答案与解析：总产程超过24小时称滞产。故选B。
（三）对母儿的影响
1．对产妇的影响①产后大出血：由于宫缩乏力，影响胎盘剥离、娩出和子宫壁血窦关闭引起；②产后感染：胎膜早破以及阴道检查增加引起；③产道损伤：第二产程延长膀胱被压迫于胎头与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成尿瘘；④产妇衰竭：产程延长，产妇不能很好的休息，如果进食少，精神紧张，使体力消耗大易导致疲乏、肠胀气、尿潴留，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症的发生，引起全身疲惫或衰竭。
2．对胎儿的影响①协调性宫缩乏力：胎儿窘迫（子宫收缩乏力导致产程延长，胎头和脐带在产道受压过久引起）、新生儿手术率、新生儿产伤增多（由于胎儿窘迫所以手术助产率升高，使新生儿产伤、窒息、颅内出血、及吸入性肺炎等发生率增加）。②不协调性宫缩乏力因子宫壁持续处于紧张状态，子宫壁不能完全放松，易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
（四）预防
1．加强孕期保健产前教育，使孕妇正确认识分娩，便于消除其紧张恐惧心理，增强自然分娩的信心。
2．加强产时监护开展陪伴分娩或家属陪伴分娩，有助于消除产妇的紧张情绪。注意产妇的休息、饮食、及大小便情况。饮食不足时，静脉补充营养。及时排空膀胱和直肠，必要时可导尿。避免过多使用镇静药物，及时发现和处理头盆不称及胎位异常。
（五）处理
1．协调性宫缩乏力不论是原发性还是继发性宫缩乏力，首先应寻找原因，若发现头盆不称或胎位异常，估计不能经阴道分娩者应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者，应采取措施加强宫缩。
（1）第一产程：
1）一般处理：①稳定情绪：消除紧张情绪，树立信心，充分调动产妇的积极性；②改善全身状况：鼓励进食，必要时补液，纠正酸中毒及电解质紊乱，用10％葡萄糖液500ml加维生素C 2.0g静脉滴注；③解除膀胱或直肠过度充盈：鼓励产妇解大小便，排尿困难应予导尿，同时针刺合谷、三阴交、太冲等穴位。④初产妇宫口开大＜4cm、胎膜未破者给予温肥皂水灌肠。
2）加强宫缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3㎝、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩加强，加速产程进展。破膜后宫缩仍不理想，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩；②缩宫素静脉滴注：有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不宜应运。适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。原则是以最小浓度获得最佳宫缩。将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖溶液500ml 内，从4～5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30～45滴/分，维持宫缩时宫腔内压力达50-60mmhg，持续40～60秒、间歇2～3分钟。用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、胎心及血压情况。若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心异常，应立即停止滴注缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒。③地西泮静脉推注：适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。
经上述处理，试产2-4小时，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
（2）第二产程：若头盆相称出现宫缩乏力，也应加强宫缩。用缩宫素静滴加快产程进展；若胎头双顶径已达棘下，等待自然分娩或行会阴后-侧切加阴道助产；胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
（3）第三产程：①预防产后出血：当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，同时给予缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离娩出，子宫血窦关闭。②预防感染：产程延长、破膜时间过长、肛门或阴道检查次数多、手术助产者，均应给予抗生素预防感染。
2．不协调性宫缩乏力首先应调节宫缩，使其恢复节律性、对称性及极性，由不协调性宫缩变为协调性宫缩，再按协调性宫缩乏力处理。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息后多能恢复为协调性宫缩。宫缩未转为协调性时严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或伴头盆不称，均应行剖宫产术。
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
1．临床表现及诊断仅表现为子宫收缩过强、过频（10分钟内宫缩大于5次），子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常。若产道无梗阻，产程进展极快，宫口扩张速度＞5cm ／小时（初产妇）或10cm／小时（经产妇），分娩在短时间内结束，总产程＜3小时者称急产，多见于经产妇。若产道有梗阻（如有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等）或瘢痕子宫可出现子宫病理性缩复环，甚至发生子宫破裂。
2．对母儿的影响①对产妇的影响：易导致软产道撕裂、产褥感染、胎盘滞留和产后出血；宫缩过强使宫腔内压力增高，增加羊水栓塞的危险。②对胎儿、新生儿的影响：容易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，还易引起新生儿颅内出血、新生儿坠地致骨折和外伤、新生儿易发生感染。
3．处理以预防为主，有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后慎用缩宫药物和加强宫缩的处理方法如人工破膜、灌肠等。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，嘱产妇不要用力屏气。产后仔细检查软产道，有撕裂应及时缝合。未消毒接产给予抗生素预防感染。必要时新生儿注射破伤风抗毒素1500U，新生儿肌注维生素K110mg。
（二）不协调性子宫收缩过强
1．临床表现及诊断
（1）强直性子宫收缩：常见于分娩受阻、缩宫素使用不当等因素造成。特点是子宫出现强直性痉挛性收缩，失去节律性，宫缩间歇期短或无间歇。产妇表现为烦躁不安，持续性腹痛，拒按，不易查清胎位和胎心。若合并产道梗阻，有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等
先兆子宫破裂的征象。
（2）子宫痉挛性狭窄环：常见于产妇精神过度紧张、缩宫素使用不当、阴道和子宫腔内操作不当而引起。特点是子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫上下段交界处或胎体较细部位，如胎颈、胎肢等处（图11-3）。产妇表现为持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心不规则。阴道检查在宫腔内可触及不随宫缩上升的较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理性缩复环的区别是不随宫缩上升。
2．处理
（1）强直性子宫收缩：吸氧的同时，立即给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注（不少于5分钟），或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。若异常宫缩不缓解，并有梗阻性难产、病理性缩复环、胎儿窘迫时，在给予缩宫素抑制剂的同时，尽早剖宫产术。
（2）子宫痉挛性狭窄环：应查找原因，及时矫正。如停用缩宫素、停止手术操作等，若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，也可给予宫缩抑制剂（同前）。若经上述处理狭窄环不能松解，宫口未开全，先露位置较高或出现胎儿窘迫，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。
第二节产道异常
产道包括骨产道和软产道。产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道异最为多见。产道异常可导致胎儿娩出受阻。
一、骨产道异常
骨产道异常是造成难产的重要原因之一。骨盆的形态异常或径线过短，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，先露下降受阻，导致分娩不能顺利进展，称为狭窄骨盆。
【案例分析11-2】
32岁，初产妇，G1P0孕39周临产。查：先露未入盆，胎心正常，髂棘间径21㎝，髂嵴间径23㎝，骶耻外径16㎝，出口横径7㎝，出口后矢状径6.5㎝；胎位LOA，宫缩持续30～40秒，间歇4～5分钟，估计胎儿体重约3600g。
思考：1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2.处理原则是什么？
（一）狭窄骨盆的分类
1．骨盆入口平面狭窄 常见于扁平骨盆，骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径＜18cm ，入口前后径＜10cm ，包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆（图11-4）（图11-5）。
2．中骨盆平面狭窄 常见于男性骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。坐骨棘间径＜10cm ，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径＜13.5cm. 中骨盆狭窄较入口平面狭窄更常见。
3．骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男性骨盆。以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。坐骨结节间径＜7.5cm ，坐骨棘间径加出口平面后矢状径＜15.0cm.中骨盆平面和出口平面的。中骨盆平面和出口平面狭窄常见以下两种类型：漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（图11-6）（图11-7）。
4．骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面径线均均比正常值小2cm 或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女（图11-8）。
5．畸形骨盆 骨盆失去正常的形态及对称性，主要包括骨软化症骨盆、偏斜骨盆和骨折所致的畸形骨盆（图11-9
）。
（二）狭窄骨盆的诊断
1．病史 了解有关影响骨盆变形的病史及佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核史。
2．一般检查 观察孕妇步态有无跛足，体形，有无脊柱弯曲及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。测量身高，孕妇身高＜145㎝均小骨盆的可能性大。
3．产科检查
（1）估计头盆关系：临产后，胎头未入盆，了解有无头盆不称，进一步应做跨耻征检查，估计头盆关系，检查头盆是否相称。方法：令孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示明显头盆不称，称为胎头跨耻征阳性（图11-10）。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。
（2）骨盆测量：①骨盆外测量：坐骨结节间径＜8cm ，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。骶耻外径＜18 cm 为扁平骨盆。各平面的径线值小于正常值2㎝或以上，可诊断为均小骨盆；②骨盆内测量：对角径＜11.5 cm 属扁平骨盆。坐骨棘间径＜l0㎝属中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径＜8㎝，与出口后矢状径之和＜15㎝属骨盆出口平面狭窄。
【考点链接】
骨盆入口平面狭窄的特点为：
A. 骨盆不对称
B. 骨盆各平面径线值均小于正常值2㎝或以上
C.骨盆呈漏斗状
D. 骨盆入口横径短而前后径稍长
E.骨盆入口前后径短而横径正常
答案与解析：单纯扁平骨盆的特点为入口前后径短而横径正常，故选E 。
（三）狭窄骨盆对母儿的影响
1．对产妇的影响 骨盆狭窄易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力和胎膜早破。宫缩乏力、产程延长或停滞母体疲惫，产后出血、产后感染、道软产道损伤，同时胎膜早破也可增加感染的机会。梗阻性难产，子宫收缩过强，不及时处理，可致子宫破裂。
2．对胎儿及新生儿的影响 由于头盆不称，使胎头高浮，易发生胎膜早破、
脐带脱垂，
导致胎儿窘迫、甚至胎儿死亡。产程延长，胎头受压，手术产机会增加，易导致新生儿产伤、感染和新生儿颅内出血。
（四）狭窄骨盆分娩时的处理
原则是根据骨盆狭窄类别和程度，结合胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，以及产妇年龄、产次、既往分娩史进行综合判断分析，决定分娩方式。
1．骨盆入口平面狭窄的处理
（1）明显头盆不称：跨耻征检查阳性，骶耻外径≤16㎝，骨盆入口前后径≤8.0cm，对角径≤9.5cm，足月活胎不能入盆．应在临产后行剖宫产结束分娩。
（2）轻度头盆不称：跨耻征检查可疑阳性，骶耻外径16.5～17.5㎝，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，对角径10.0-11.0cm，足月活胎体重＜3000g，胎心率及产力正常，应在严密监护下试产，试产时间以2-4小时为宜。胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。胎膜已破，为减少感染应适当缩短试产时间。破膜后宫缩加强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。在试产过程中，应严密观察宫缩、胎心及产程进展情况。试产2～4小时，胎头仍不能入盆，宫口扩张缓慢或出现先兆子宫破裂征象，或伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。
2．中骨盆狭窄的处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
3．骨盆出口平面狭窄的处理是剖宫产的指针，不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和＞15㎝时，多能经阴道分娩；两者之和＜15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。
4．骨盆三个平面狭窄的处理主要是均小骨盆。胎位正常，头盆相称，产力好，估计胎儿较小，可以试产；明显头盆不称，胎儿较大，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。
5．畸形骨盆的处理畸形严重、明显头盆不称者，应及早剖宫产。
二、软产道异常
软产道异常也可导致异常分娩，但相对少见，容易被忽视。软产道异常可由先天发育异常及后天疾病引起。因此，应于妊娠早期常规行双合诊检查，了解软产道有无异常，临产后，应仔细观察，综合分析，及时正确处理，使分娩能顺利进行。不能经阴道分娩者应行剖宫产术。软产道异常的类型有：①外阴异常：包括会阴坚韧、外阴瘢痕；②阴道异常：包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤包块；③宫颈异常：包括宫颈外口粘连和瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常等。
第三节胎位异常
枕前位为正常胎位，其余胎位均为异常胎位。包括胎头位置异常、臀先露及肩先露。胎头位置异常居多，其次为臀先露，肩先露已极少见。在胎头位置异常中，以持续性枕后位或持续性枕横位较常见。胎位异常是造成难产的常见原因之一，
一、持续性枕后位、持续性枕横位
分娩时，胎头枕骨持续位于骨盆后方或侧方，直至分娩后期也不能转向前方，致使分娩困难者，分别称为持续性枕后位或持续性枕横位（图11-11）。发病率5%左右。骨盆异常（如漏斗骨盆或类人猿型骨盆）、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等原因引起。
【案例分析11-3】
25岁，初产妇，G1P0，孕39周，宫口开全2小时，胎儿未娩出。查：胎心正常，宫底部触及宽、软、不规则的胎体，腹壁明显触及胎儿肢体，矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门在右前方，骨盆无明显异常。
思考：1. 该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2. 处理原则是什么？
（一）诊断
1．临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，先露部不能紧贴宫颈，易发生宫缩乏力，使产程延长,因胎头至中骨盆内旋转继续下降受阻，故主要表现为活跃期及第二产程延长。枕后位时，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，出现肛门坠胀及排便感，致产妇在宫口未开全时过早使用腹压，使宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经过多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降时，应考虑是持续性枕后位。
2．腹部检查宫底触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方不易触及，腹壁容易触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。枕后位时，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
3．肛门检查及阴道检查①枕后位：盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囱门在前、后囟门在后，为枕后位，若后囟（枕部）在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右
后位。耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位。②枕横位：查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，前后囟门分别在骨盆左右两侧方为枕横位，后囟在骨盆左侧方为枕左横位，反之为枕右横位。耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
4．B型超声检查根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。
【考点链接】
持续性枕后位的特点为：
A. 耳廓一直朝向骨盆前方
B.后囟一直在骨盆前方
C.后囟一直在骨盆侧方
D.耳廓一直朝向骨盆后方
E.胎头矢状缝一直位于骨盆前后径上
答案与解析：持续性枕横位的特点为胎头矢状缝一直位于骨盆前后径上，故选E。
（二）处理
持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。
1．第一产程（1）潜伏期：使产妇充分的休息并加强营养，让产妇向胎儿肢体方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若情绪紧张，可给予地西泮。（2）活跃期：宫口开大3～4cm，产程停滞，排除头盆不称后可行人工破膜，反射性增强宫缩，推动胎头内旋转。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。经过上述处理，效果不佳，每小时宫口开大小于1cm或产程无进展，试产过程中出现胎儿窘迫征象，均应剖宫产。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。
2．第二产程宫口开全后，若产程进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，先徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转为枕前位有困难，也可向后转为正枕后位，再以产钳助产。以枕后位娩出者，需做较大会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高疑有头盆不称，需做剖宫产。
3．第三产程及时使用缩宫素，预防产后出血。仔细检查软产道，有裂伤应及时缝合。产后给予抗生素预防感染。同时要做好新生儿复苏抢救准备。
二、臀先露
是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%，多见于经产妇。因胎头比胎臀大，后娩出的胎头缺少变形机会，胎头娩出困难，易发生脐带脱垂、新生儿产伤等，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。
【案例分析11-4】
35岁，初产妇，G1P0，孕40周，临产，宫口开大2cm。查：宫底部为胎头，耻骨联合上方触及胎臀，
胎心140次/分，在产妇脐上左侧听得最清楚，骨盆正常。
思考：1. 该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2. 应做何项检查确诊？处理原则是什么？
（一）分类
根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类：
1．单臀先露（腿直臀位）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，先露为臀部，最多见。
2．混合臀先露（完全臀位）胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，先露为臀部和双足，较多见。
3．不完全臀先露（足位）以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。
（二）诊断
1．临床表现胎臀不能紧贴软产道，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
2．腹部检查子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。
3．肛门检查及阴道检查肛门检查时盆腔内空虚，能触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若不能确诊，可做阴道检查。宫口扩张2cm以上，胎膜已破，能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。
4．B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。
（三）对母儿的影响
1．对产妇的影响因先露部小且不规则，前羊水囊压力不均，易发生胎膜早破，从而发生感染。因先露部不易紧贴子宫颈，易出现子宫收缩乏力，产程延长，增加了产后出血及产褥感染的机会。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。
2．对胎儿及新生儿的影响因容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压引起胎儿窘迫，甚至死亡；胎膜早破使早产儿及低体重儿增多。后出头困难，常发生脊柱损伤、新生儿窒息、颅内出血、骨折、臂从神经损伤等产伤。
（四）处理
1．妊娠期处理妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。方法有：①胸膝卧位：排空膀胱，松解裤带，图11-12，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。胸膝卧位后，在取较长时间的侧卧位，效果更佳。②激光照射或艾灸至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。此法常与胸膝卧位配合使
用。③外转胎位术：用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外转胎位术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应慎用。术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg，最好在B超监测下进行。外倒转术进行过程中若出现剧烈腹痛、胎心音改变、胎动频繁应立即停止转动并退回到原来的位置，观察半小时。
2．分娩期处理临产初期作出正确判断，决定分娩方式。
（1）剖宫产：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、高龄初产、妊娠合并症、有难产史、不完全臀先露等，B超见胎头过度仰伸、脐带先露、均应行剖宫产结束分娩。
（2）阴道分娩：
第一产程：应侧卧休息，给予足够的水分和营养。不宜站立走动，少做肛查及阴道检查，不灌肠，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口开大4-5cm，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。宫口未开全，宫缩时在阴道口见到胎足或胎臀，应消毒外阴之后，为了使宫颈和阴道充分扩张，使用“堵”外阴法（图11-13），即宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，直至宫口开全。此法有利于后出胎头的顺利娩出。“堵”外阴时，应严密监测胎心及宫口扩张情况，一旦宫口开全，就不用再堵外阴，以免胎儿缺氧或子宫破裂。并做好接产和抢救新生儿窒息的准备。
第二产程：导尿。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿自然娩出不作任何牵拉。极少见；②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟；③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。
第三产程：胎盘娩出后，肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。仔细检查软产道，若有损伤应及时缝合。给予抗生素预防感染。
【考点链接】
臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束时分娩的时间是：
A.12分钟
B.25分钟
C.15分钟
D.20分钟
E.8分钟
答案与解析：臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后，应在8分钟内娩出胎头，故选E。
三、肩先露
胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称为肩先露。占妊娠足月分娩总数的0.25%。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。是不利于分娩的胎位，若不及时处理，容易造成子宫破裂，使母儿死亡。
（一）诊断
1．临床表现胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早破；破膜后羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。
2．腹部检查子宫呈横椭圆形，子宫底高度低于妊娠周数。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部两侧分别触及胎头及胎臀。胎心在脐周两侧最清楚。根据腹部检查多能确定胎位。
3．肛门检查及阴道检查胎膜未破者，肛查难以查清。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝，有时还可触及脱垂的脐带及胎手。
4．B型超声检查能准确探清肩先露并能确定胎方位。
（二）处理
1．妊娠期处理妊娠30周后发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴。上述矫正方法无效，试行外转胎位术，转成头先露，并包扎腹部以固定头。外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。
2．分娩期处理根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，全面考虑，决定分娩方式。
（1）剖宫产：①足月活胎应行剖宫产；②出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产，术中若发现子宫感染严重，应切除子宫。
（2）阴道分娩：胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，可在全麻下行断头术或碎胎术。术后，应常规检查软产道有无裂伤，有裂伤应及时缝合。注意防止产后出血及感染。
综合测试
（一）A1型题（格式未调好？）
1. 急产是指总产程不足：
A.半小时
B.1小时
C.2小时
D.4小时
E.3小时
2.潜伏期延长是指时间超过
A.16小时以上
B.15小时以上
C.14小时以上
D.24小时以上
E.3小时以上
3. 胎头跨趾征阳性提示
A.胎头可入盆
B.头盆相称
C.头盆不称
D.胎头低于耻骨联合前表面
E.头盆可能不称
4. 臀位的诊断，正确的是
A. 宫底可触及圆而硬、有浮球感的胎头
B.胎心在脐下两侧听得最清楚
C. 胎心在脐周围听得最清
D.B超不能确诊
E.子宫呈横椭圆形
5. 孕28周出现臀位，应如何矫正胎位
A.不需矫正
B.内倒转术
C. 艾灸至阴穴
D. 胸膝卧位
E.外倒转术
6. 滞产是指总产程超过
A.24小时
B.16小时
C.20小时
D.12小时
E.48小时
7. 关于臀位的处理，错误的是
A. “堵”外阴
B.少作肛查
C.多作肛查，及时了解宫口扩张情况
D.禁止灌肠
E. 产妇左侧卧位
8. 关于持续性枕横位或枕后位的说法，错误的是
A.可允许试产
B.不能试产
C.可使用缩宫素
D.可人工破膜
E.分娩中有胎儿窘迫应剖宫产
9. 关于“试产”真确的是
A.轻度头盆不称可以试产
B.中骨盆平面狭窄可以试产
C.入口平面轻度狭窄，臀位可以试产
D.坐骨结节间径与后矢状径之和＜15㎝可以试产
E.明显头盆不称可以试产
10.关于子宫痉挛性狭窄环错误的是：
A.由子宫局部肌肉不协调性收缩所致
B.为病理性缩复环，是子宫破裂的先兆
C.可导致产程停滞
D.出现此环后应立即消除诱因
E.可用镇静剂或宫缩抑制剂松解此环
（二）A2型题
11. 孕39周，初产妇，临产15小时，查：LOA，胎儿不大，骨盆正常，宫口开大3㎝，S-1，胎心140次/分，宫缩30秒/7～8分钟，胎膜未破，恰当处理为
A.静推地西泮
B.人工破膜
C. 阴道助产
D.灌肠
E.静滴缩宫素
12. 孕39周，经产妇，分娩时，腹部出现一环形凹陷，随宫缩上升而上升，正确的处理为
A.立即剖宫产
B.滴注缩宫素
C.给予宫缩抑制剂
D.等自然娩出
E.给镇静剂并观察后再处理。
生产运作管理课后答案
生产运作管理 第一章基本概念 1、社会组织的三项基本职能是什么？说明它们之间的关系。 答:基本职能:生产运作、财务和营销。 生产运作是一切社会组织最基本的活动，财务就是为社会组织筹措资金并合理地运用资金，营销就是要发现与发掘顾客的需求，让顾客了解公司的产品和服务，并将这些产品和服务送到顾客手中。 三项基本职能是相互依存的。其中，发现需求是进行生产经营活动的前提，有了资金和生产某种产品或提供某种服务的能力，如果该产品或服务没有市场，那将毫无意义；有了资金和市场，但却制造不出产品或提供不了服务，也只能眼睁睁地看着市场被别人占领；有了市场和生产能力，但没有资金购买材料、支付工资，显然也不行。所以三项职能都相互依赖于其它职能。 2、阐述生产运作管理的定义、内容和目标。 答:定义:生产运作管理是对生产运作系统的设计，运行与维护过程的管理，它包括对生产运作活动进行计划，组织和控制。 内容:生产运作管理大体可以分为对生产系统设计的管理、对生产运行过程的管理和对生产过程改进过程的管理。生产运作系统的设计包括产品或服务的选择和设计、生产运作设施的定点选择、生长运作设施的置、服务交付系统设计和工作设计。 目标:高效、灵活、准时、清洁地生产合格产品和提供满意服务。 3、订货型生产与备货型生产的概念和特点。 答:备货型生产：指在没有接到用户订单时，经过市场预测按已有的标准产品或产品系列进行生产，生产的直接目的是补充成品库存，通过维持一定量成品库存即时满足用户的需要。特点:（1）产品标准化程度高（2）生产效率高（3）用户订货提前期短（4）库存水平高（5）难以满足顾客个性化的需求 订货型生产：指以顾客的订单为依据，按用户特定的要求进行的生产。 特点:订货型生产：（1）产品标准化程度低（2）生产效率低（3）用户订货提前期长（4）库存水平低（5）对顾客个性化需求满足度高 第二章企业战略和运作策略 1、什么是运营战略，以及它与企业战略的关系？ 答:运营战略是指在企业战略的总体框架下，决定如何通过运作活动来达到企业整体目标的总体计划，为实现企业战略提供生产运营部门的行为路径。 关系:生产运营战略和企业战略呈一种相互依存和相互制约的关系。一方面，公司级战略统领企业经营的全局，为企业的经营与发展确定目标，指明方向，而生产运营战略作为企业生产运营方面特定活动的行为纲领，必须和企业战略协调一致。另一方面，通过生产运营战略等职能级战略，可以对企业战略进行分解，导出企业战略的途径和政策，将企业总体战略思想和目标加以精确化、具体化，规范人们的决策和行为标准，指导各方面的活动。 2、生产运作总体策略包括哪些内容？ 答:生产运作的总体策略包括选择自制还是外包、产品结构和产业结构的选择、组织生产是预测驱动还是订单驱动、采用高效供应链还是敏捷供应链以及配送网络的选择。 3、生产运作系统设计有哪些重要决策？ 答:生产运作系统的设计有四个方面的策略，即选址、设施布置、岗位设计以及工作考核和
生产质量异常反馈处理流程
注塑部 生产质量异常反馈处理流程
生产质量异常反馈处理流程 一．目的 及时有效的处理整个生产中发现的质量问题，为成品出厂判定及产品质量监控提供质量信息。 二．使用范围 原材料检验过程、产品生产及检验过程、出货成品检验过程。 三．职责 生产中心(或质量中心)：负责异常质量信息采集,反馈，及验证改善纠正措施。 质量中心：确认异常质量信息，监督技术人员处理解决过程，确认改善措施的有效性以及闭环处理。 技术中心：负责对质量异常的处理,解决，。 四. 流程说明 4.1 异常质量信息发现及收集 4.1.1生产人员,质检员发现质量异常并及时提出，包括进料检验、生产过程以及成品出货各个环节的 质量异常信息。 4.1.2 对原材料检验中发现的不合格批次，生产中出现批量不良现象等严重质量问题的需上报当班组 长或部门主管。 4.2 异常信息的处理 4.2.1 由制造工程师对质量异常信息进行原因分析，对出现质量异常情况要进行确认。 4.2.2 已确认是质量异常的信息有主管或制造工程师分析异常问题原因并判断是否存在质量隐患，如 果问题轻微则直接反馈直接责任班组或员工进行返工处理；如果严重质量异常或不能查明原因的异常问题，需要填写《质量信息反馈单》(内部)。 4.2.3 《质量信息反馈单》提出人填写后，经当班质检员确认，再发往生产中心主管签字确认，之后 由各部门共同找出临时措施以及长期预防措施。 4.3 临时措施及长期预防措施 4.3.1 临时措施必须在半小时内提出，并安排相关中心落实。确保在制品和库存品得到有效返工并改 进，对出货品质无任何影响。 4.3.2 长期预防措施必须在24小时内给出，如不能及时给出预防措施必须停止生产或换其他产品生产。
最新妇产科学试题及答案
本试卷共3页共4大题，考生在作答前应先检查是否有缺页、白页、以防漏答查对无误后，请先填写学号、姓名、专业，再答卷。 一、选择题：（共40题，每题1分，共40分） 1、引起功能失调性子宫出血的主要原因是：B A ?生殖系统有器质性改变 B ?生殖系统出现内分泌失调 C. 全身器质性改变 D ?神经内分泌机理失调E?神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血：D A .经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B ?基础体温双相型 C. 超声可见子宫内膜线增厚 D .经前妇科检查子宫增大变软 E .经前诊刮，病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗，首先止血，接下来：C A. 加强营养 B .积极输血，纠正贫血 C. 雌-孕激素序贯疗法 D .雄激素治疗 E .孕激素调整周期 4、原发性闭经，孕激素实验未引起子宫出血，再给雌-孕激素序贯疗法也未引起出血，请指 出功能异常的部位在：E A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫 E、卵巢 5、导致女性不孕最常见的原因：A A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是：B A、超声 B、基础体温测定 C、宫颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症检测有无排卵时，下列哪项检杳不是必须的：E A .阴道细胞学检查B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项是错误的：D 精品文档 A、通过异物的局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用，阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素，影响孕卵着床9、早期宫颈癌的确诊方法是：B A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈及颈管的活体组织检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮术组织切片检查 10、绝经2年，阴道不规则少量出血半月。检查：阴道不充血，宫颈光滑, 宫体稍大，诊刮内膜为豆渣状，可能为：D A、更年期月经不调 B、生殖器结核 C、粘膜下子宫肌瘤 D、子宫内膜癌 E、老年性阴道炎 11、晚期宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，常选用的措施是：B A、大剂量睾酮类药物治疗 C、化疗 E、手术行细胞减灭术 12、属于卵巢上皮性肿瘤的是: A、浆液性囊腺瘤 D、颗粒细胞瘤 13、下列那种肿瘤与梅格斯 （Meigs）综合征有关：C A、子 宫肌瘤 B、子宫体癌 C、卵巢纤维瘤 D、输卵管癌 E、库肯勃瘤 14、葡萄胎的处理下列哪项错误？D A、一经确诊，应尽快腾空子宫 B、进行第二次刮宫 C、取近子宫壁刮出物送病理检查 D、葡萄胎排出后均应进行预防性化疗 E、以上都不对 15、切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为：C A、水泡状胎块 B、子宫内膜癌 C、侵蚀性葡萄胎 D、绒毛膜癌 B、大剂量孕酮类药物治疗 D、放疗 A B、无性细胞瘤 E、畸胎瘤 C、内胚窦瘤
分娩期并发症精彩试题
分娩期并发症 （羊水栓塞产后出血子宫破裂） 一、名词解释 1．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。 2．病理缩复环：临产后，当产程延长，胎先露下降受阻时，强有力的阵缩，使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。 二、填空题 1．产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍 4类。2．产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。 3．羊水栓塞的核心问题是过敏反应，建议命名为妊娠过敏反应综合征。 4．羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸罂粟碱。 5．子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 6.羊水栓塞临床经过分为休克期、出血期和肾衰竭三个阶段。 7.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩_过强_ 或_强直性收缩_ ，是_羊水栓塞_的好发因素。 8.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为_软产道裂伤_ 所致。 9.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为_宫缩乏力_ 所致。 10.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑凝血功能障碍。 三、选择题 1．胎儿娩出后 ?小时内阴道流血量超过 ?，称为产后出血 D A．6小时，400ml B．12小时，400ml C．12小时，500ml D．24小时，500ml
E．24小时，600ml 2．迟发型羊水栓塞症多发生于产后：E A．12小时 B．6小时 C．4小时 D．2小时 E．1小时 6．下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：D A．死胎 B．重度妊高征 C．羊水栓塞 D．过期妊娠 E．妊娠合并肝炎 7．下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：D A．抗循环衰竭 B．抗呼吸衰竭 C．纠正DIC及继发纤溶 D．在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩 E．在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩 8．羊水栓塞最早出现的症状是：A A．急性左心衰 B．急性肾功能衰竭 C．急性呼吸衰竭 D．急性DIC E．急性肝功能衰竭 9．女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg，最可能诊断：A A．子宫收缩乏力 B．凝血功能障碍
最新分娩期并发症试题
分娩期并发症试题 姓名得分 1、子宫破裂临床表现正确的是（） A.剖宫产手术瘢痕破裂无先兆征象 B.见到病理性缩复环，应考虑到子宫已破裂 C.子宫破裂后仍可见子宫收缩过强 D.出现先兆子宫破裂，宫口未开全，在严密观察下阴道分娩 E.因不发生胎盘早剥，胎儿极少死亡 2、最可能引起病理缩复环的是（） A.羊水过多 B.双胎妊娠 C.巨大儿 D.先兆子宫破裂 E.妊娠合并卵巢囊肿 3、产后出血的定义（） A.胎盘娩出后24小时内阴道流血量大于500ml B.胎盘娩出后12小时内阴道流血量大于500ml C. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于等于500ml D. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于500ml E. 胎儿娩出后12小时内阴道流血量大于等于500ml 4、产后出血最常见的原因是（） A.软产道裂伤 B.子宫胎盘卒中 C.宫缩乏力 D.胎盘滞留 E.胎盘早剥 5、胎儿娩出后10分钟后胎盘未娩出，大量阴道出血，应考虑（） A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.阴道静脉破裂 D.凝血功能障碍 E.胎盘部分剥离 6、出现产后出血应行子宫切除的是（） A.穿透性胎盘植入 B.胎盘嵌顿 C.凝血功能障碍 D.宫缩乏力 E.胎盘粘连 7、26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦燥不安，自诉下腹痛难忍，检查腹部见病理性缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为（）A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂 C.重型胎盘早剥 D.羊水栓塞 E.妊娠合并急性泌尿系感染 8、容易造成孕妇发生低纤维蛋白原血症的是（） A.死胎稽留 B.胎盘早剥 C.血小板减少性紫癜 D.前置胎盘大量阴道流血 E.不全流产伴休克 9、孕产妇易发生右心衰的常见疾病为（） A.妊高症 B.羊水栓塞 C.产褥感染 D.妊娠合并二尖瓣狭窄 E.败血症 10、先兆子宫破裂不会出现的临床表现是（） A.呼吸短促 B.血尿 C.子宫收缩过强 D.迅速出现贫血 E.出现病理性缩复环 11、子宫破裂与下列哪些因素有关（）A男型骨盆 B.多次剖宫产
生产运作期末复习资料
第一章 一、生产运作管理的内容与目标是什么？ 答：生产运作管理的目标是：高效、灵活、清洁地生产合格产品和提供满意服务。生产运作管理的内容包括对生产运作系统设计、运行和维护改进过程的管理。二、说明流程式生产与加工装配式生产、订货型生产与备货型生产的特点。 答、1流程式生产是指物料均匀、连续地按一定工艺顺序活动，在运动中不断改变形态和性能、最后形成产品的生产；2加工装配式生产是指物料离散地按一定工艺顺序运动，在运动中不断改变形态和性能，最后形成产品的生产；3订货型生产（MTO）时以顾客的订单为依据，按用户特定的要求和进行的非标准产品的生产。生产的产品品种、型号规格和花色完全符合顾客的要求，产品一旦生产出来，就可以直接发送给顾客，不必维持成品库存，也不必经过分销渠道销售；4备货型生产（MTS）是指在没有接到用户订单时，经过市场预测按已有的标准产品或产品系列进行的生产，生产的直接目的是补充成品库存，通过维持一定量的成品库存来及时满足用户的需求。 第二章 一、生产运作总体策略包括哪些内容 答：生产运作的总体策略主要包括自制还是外购，产品结构和产业结构的选择，组织生产是预测驱动还是订单驱动，采用高效供应链还是敏捷供应链以及配送网络方面的选择。 二、生产运作系统设计有哪些重要决策？ 答、生产运作系统设计有4方面的策略，即选址、设施布置、岗位设计、工作考核和报酬。 第三章 一、说明判断在预测中的作用 答、1判断能帮助确定采用什么样的方法；2判断能帮助辨别信息；3判断能帮助取舍预测结果。 二、有哪些定性预测方法和定量预测方法？说明他们各自的特点和适用范围。答、1德尔菲法：它的特点是匿名性、反馈性、收敛性。适用范围是在资料不甚全或不多的情况下使用； 2部门主管集体讨论法：它通常由高级人员召集人员销售、生产、采购、财务、研究与开发等各部门主管开会讨论，与会人员充分发表意见，提出预测值，然后召集人按照一定的方法对所有单个的预测值进行处理、及得预测结果。适用范围： 3用户调查法：销售人员通过信函、电话或访问的方式对现实的或潜在的顾客进行调查，了解他们对本企业产品相关的产品及其特性的期望，在考察本企业的可能市场占有率，然后对各种信息进行综合处理，即可得到所需预测结果。适用范围：适用于对新产品或缺乏销售记载的产品的需求进行预测时； 4销售人员意见汇集法：它由各地区的销售人员根据其个人的判断或与地区有关部门（人士）交换意见并判断后做出预测； 第四章 一、影响生产流程选择的主要因素有哪些？答：1产品或服务的构成特征、需求性质； 2自制——外购决策；3生产柔性；4产品/服务质量水平；5接触顾客的程度；二、分析几种生产流程形成的特征，并说明其适用条件。 答：1按产品进行的生产流程：就是以产品或提供的服务为对象，按照生产产品或提供服务的生产要求，组织相应的生产设备或设施，形成流水般的连续生产。适用于大批量生产类型。 2按加工路线进行的生产流程：设备与人力按工艺内容组织成一个生产单位，每一个生产单位只完成相似工艺内容的加工任务。不同的产品有不同的加工路线。它们流经的生产单位取决于产品本身的工艺过程。适用于多品种小批量或单件生产类型。 3按项目进行的生产流程：所有的工艺或作业环节都按一定秩序依次进行，有些工序可以并行作业，有些工序又必须顺序作业。适用于那些每一项任务都没有重复的。 第五章 一、影响选址决策的主要因素有哪些？ 答：<一>经济因素： 1运输条件与费用；2劳动力可能性与费用；3能源可获性与费用；4厂址条件与费用； <二>其他因素： 1政治因素；2社会因素；3自然因素 二、服务设施的选址与制造设施的选址有哪些不同? 答：1服务设施的选址以收入为导向，主要满足顾客的个性需求，其竞争力主要体现在顾客满意上，而且服务以提供劳务为主，因此服务设施的选址集中在收入最大化方面，对服务企业来说，选址对收入的影响比成本大得多；2制造设施的选址以成本为主导。主要满足顾客的共性需求，共性产品在质量和性能方面趋同，其竞争力主要体现在成本上。而且，制造过程需要大量原材料和零部件，实体产品拥有庞大的体积和重量，使运输成本所占比重大，因此制造设施的选址关注成本最小化问题。 第六章 一什么是工艺原则和对象原则？它们各有何优缺点？ 答：1工艺原则是指按照工艺专业化特征建立生产单位，形成工艺专业化车间。优点：工艺专业化生产单位具有对产品品种变化适应能力强，生产系统可靠性高，工艺管理方便；缺点：加工线路长，运输量大，运输成本高，生产周期长，组织管理工作复杂，变换品种时需重新调整设备，耗费的非生产时间较多，生产效率低；2对象原则是指按照产品（或零件、部件）建立生产单位。优点：有利于提高工作地的专业化程度，可以采用高效率的专用设备，提高工作效率，增强生产过程的连续性，缩短生产周期，简化生产管理工作；缺点：适应市场需求变化的应变能力较差。 二、有哪些影响企业生产单位构成的主要因素？ 答：1产品的结构与工艺特点；2企业的专业化与协作话水平；3企业的生产规模。第七章 一、什么是工作设计？它的重要意义是什么？ 答：工作设计是确定具体的任务、责任、工作环境以及完成任务以完成生产管理目标的方法。 一个良好设计的工作，可以是使员工在工作中心情愉快、疲惫感下降、自我实现感得到满足，对实现企业总体目标很有帮助，通过工作设计，可以达到提高生产率和质量，降低成本，缩短生产周期的目的。 二、工作扩大化、职务轮换、工作丰富的内涵是什么？ 答：1工作扩大化是指工作的横向扩大、即增加每个人工作任务的种类，从而使他们能够完成一项完整工作的大部分种序，这样他们可以看到他们的工作对顾客的意义，从而提高工作积极性。2职务轮换是指允许员工定期轮换所做的工作，这种定期可以是小时、天、日或数月。3工作丰富化是指工作纵向扩大，即给予职工更多的责任，更多地参与决策和管理的机会。 第八章 一、调节需求有哪些策略？其应用条件及限制如何？ 答：1通过调节价格转换需求。这种方法在服务业用得多，且对需求价格弹性大的产品和服务最有效。2推迟交货。能否成功应用这种策略取决于顾客的态度，推迟交货有失售的损失和失去顾客的危险。3按需求来源不同转移需求。4刺激低估需求。5供不应求时适当限制需求，当资源短缺，供不应求时要限制需求总量。6开发预订的系统。7调节上下班时间。8固定时间表 二、调节产能有哪几种策略？其应用条件及限制如何？ 答：1改变劳动力数量。这种方法在服务业用得较多。2合理的人员主次安排。3忙时加班加点，闲时培训。4利用库存调节，在制造业多采取利用库存调节生产的方法。5转包。6改变“自制还是外购”的决策。7通过顾客参与调节产能。8将固定产能变成可调节产能。9分享产能。10培训多技能员工。 第九章 一、什么是库存？怎样认识库存的作用？ 答、库存是为了满足未来需求而暂时闲置的资源。作用：1缩短订货提前期；2稳定作用；3分摊订货费用；4防止短缺；5防止中断。 二、哪些费用随库存量增加而上升，哪些费用随库存量增加而减少？ 答：1增加：资金的成本、仓储空间费用、物品变质和陈旧、税收和保险；2减少：订货量、调整准备费、购买费和加工费、生产管理费、缺货损失费。 第十章 一将订货点方法用于处理相关需求库存有何问题？为什么？ 答：用传统的订货点方法来处理制造过程中的供需矛盾有很大的盲目性，结果会造成大量的原材料及在制品库存。传统的订货点方法和MRP一样也是要解决订什么，订多少和何时提出订货3个问题，它是靠维持一定量的库存来保证需要的，它用于制造过程有以下问题：1盲目性；2高库存与低服务水平；3形成“块状”需求； 二、MRP系统有哪些输入和输出？MRP系统的处理过程如何？为什么要采用底层码？ 答：MRP系统输入主要有三个部分：产品出产计划、产品结构文件、库存状态文件；输出：零部件投入出产计划、原材料需求计划、库存状态记录、互转件计划、工艺装备机器需求计划、计划将要发出的订货、已发出订货的调整、零部件完工情况统计、外购件及原材料到货情况统计、对生产及库存费进行预算的报告、交货期模拟报告、优先权计划； MRP采用自上而下、逐层处理，先处理所有产品的0层，然后处理第一层…一直到最低层，而不是逐台产品自上而下地处理。 采用低层码的好处是每一项目只需检索处理一次，效率较高。 附加题 一、简述定置管理程序 答：1进行工艺研究；2对人、物结合的状态分析；3开展对信息流的分析；4定置管理设计；5定置实施；6定置检查与考核。 二、简述a个零部件在一部设备上的作业排序方法。 答：按先到先做原则安排，计算完成时间和脱期时间 按最小加工时间顺序原则安排，计算完成时间和脱期天数 按交货期优先原则安排。加工顺序按交货限期的顺序来安排，要求交货早的任务先做。 按紧迫性优先原则安排。每个零件的交货限期与加工时间之差，表示这个零件在安排加工时具有的松动程度，称为该零件的紧迫性。 Moore 法则。由于有时无法满足所有的交货限期要求，而又不希望因为脱期造成损失，往往会考虑把某些任务移交给别的单位承做。当然希望移交出去的任务最少，而留下的任务都能如期完成，即考虑如何安排使脱期的任务数最少。
妇产科练习题6
妇产科练习题 六、正常分娩 一、选择题 1．正常分娩时最主要的产力是 A.子宫收缩力 B. 肛提肌收缩力 C. 腹肌收缩力 D. 膈肌收缩力 E. 骨骼肌收缩力 2. 正常分娩时,胎头以哪条径线通过产道？ A. 枕下前囟径 B. 枕额径 C. 枕颏径 D. 双顶径 E. 前后径 3. 临产后肛查了解胎头下降程度以哪项为标志？ A. 骶岬 B. 骶骨 C. 坐骨结节 D. 坐骨棘 E. 坐骨切迹 4. 胎头衔接是指胎头 A. 枕骨进入骨盆入口 B. 顶骨进入骨盆入口 C. 双顶径到达坐骨棘水平 D. 双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平 E. 双顶径到达坐骨结节水平 二、填空题 1．决定分娩的三要素由＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿构成。 2．正常子宫收缩力具有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等特点。 3．真骨盆的三个主要平面是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。 三、翻译成英文并解释 1．骨盆轴 2．骨盆倾斜度 3．衔接 4．内旋转 5．临产 6．第一产程 7．第二产程 8．第三产程 9．胎头拨露 10．胎头着冠 四、简答题 1．试述子宫收缩的三大特点。 2．胎盘剥离有哪些征象？
七、正常产褥 一、名词解释 1．产褥期(Puerperium) 2．子宫复旧(Involution of uterus) 3．初乳(Colostrum ) 4．泌乳热(Breast fever) 5．产后宫缩痛(After pains) 6．恶露(Lochia) 7．血性恶露(Lochia rubra) 8．浆液性恶露(Lochia serosa) 9．白色恶露(Lochia alba) 二、选择题 1．产褥期一般为 A．4周B．5周C．6周D．7周E．8周 2 下列各项中哪项是子宫复旧的正常表现 A．产后4天宫颈内口关闭 B．胎盘附着部位全部修复需至产后4周 C．产后1周在耻骨联合上方仍可扪及宫底 D．子宫复旧包括肌细胞数目减少及体积缩小 E．胎盘胎膜娩出后遗留的蜕膜全层变性坏死脱落 3．关于产褥期生殖系统的变化错误的是 A．子宫肌细胞胞浆蛋白质被分解通过肾脏排出体外 B．非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收
《生产管理》试卷
《生产管理》试卷 一、填空题 1.用户对产品的要求包括款式、质量、数量、价格、服务、交货期、环保七个方面。 2. 基本生产、辅助生产、生产技术、生产服务是企业生产过程的基本组成部分。 3. 安全文明生产_是实施现场管理的基本要求。 4.企业的各种计划一般可分为_战备层、战术层和作业层三个层次。 5. 生产作业统计是实行生产作业监控的基础。 6.企业的生产能力根据其应用上的不同要求，有_设计能力、查定能力和计划能力_三种。 7._ 动素是作业过程中作业活动的最小构成要素。 8.生产管理的首要职能是_计划。 9.按生产过程的稳定性、重复性程度进行分析，通常把各类生产过程分为大量生产、 成批生产和单件小批生产三种基本生产类型。 10.价值分析的核心是功能分析。 11.按加工对象的轮换方式划分，流水线可分为_不变流水线、可变流水线和成组流水线。 12.适用于单件小批生产类型的四种生产组织形式有大量生产单元、柔性生产单元、成组生产单元、标准件生产单元。 13.企业内部的物资管理体制有集中制、分散制和集中分散相结合三种基本形式。 14.故障发展过程可分为三个时期，分别为初期故障期、偶发故障期和磨损故障期。 15. 合理组织生产过程是生产管理的主要职能。 16.专业化分工的原则有两种：对象专业化和工艺专业化。
17.产品竞争战略通常有_成品领先、别具一格和集中一点三种模式。 18.产品试制一般分为两个阶段：样品试制和小批量试制。 19.劳动定额的两种基本表现形式为单件工时和产量定额。 20.在生产过程中，原材料的实际消耗由下列三部分构成：有效消耗量、工艺损耗量和非工艺损耗量。 21.零件磨损的三个阶段为_初级磨损阶段、正常磨损阶段和剧烈磨损阶段。 二、单项选择题 1.下列（ C ）不是工艺专业化的特点。 A.配备相同工种的工人 B.集中了同类型的设备 C.加工的工件相类似 D.加工的工艺方法相同 2.下列有关生产能力的说法中错误的是（ A）。 A.它是反映企业现有生产产品数量的指标 B.同样的生产设备在生产产品时其生产能力是不同的 C.一个企业各生产环节的生产能力是不可能相同的 D.设计能力通常按年计算 3.关于功能整理的说法，正确的是（C）。 A.上位功能是手段，下位功能是目的 B.功能整理的基础是功能评价 C.最上位功能就是最基本功能
分娩期并发症妇女的护理试题及案例
分娩期并发症妇女的护理 选择题 1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是D A.疼痛性休克 B.虚脱 C.子痫 D.羊水栓塞 E.心力衰竭 2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B A.胎先露下降受阻 B.镇静剂使用过多 C.各种不适当的阴道助产手术 D.急性大量适当催产素 E.子宫壁瘢痕破裂 3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在A A.临产期 B.潜伏期 C.活跃期
D.第一产程末 E.第二产程末 4.胎膜早破的后果是D A.早产 B.感染 C.母体活动受限 D.脐带脱落 E.胎儿宫内窘迫 5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过E A.300ml B.350ml C.400ml D.450ml E.500ml 6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是C A.胎盘早破
8.C.羊水栓塞 D.脑血管意外 E.癫痫 9.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是E A.羊膜内膜压力过高 B.分娩过程中血窦开放 C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体 D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液 E.经产妇不宜发生羊水栓塞
案例分析 1.初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL，色鲜红，可凝结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压100/50mmHg。此时出血原因可能是 诊断：软产道裂伤 诊断依据：软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。 2.郎女士，28岁，初产妇，妊娠39周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是 诊断：先兆子宫破裂 诊断依据：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。
生产与运作管理选择题
二、单项选择题（每题1分，共20分） 1．生产运作管理不包括哪个内容（A ）。 A．融资B．计划C．组织D．控制 2．下列哪些不属于大量运作（B ）。 A．中小学教育B．飞机制造C．汽车制造D．快餐 3．用来生产高度标准化的产品的流程是（B ）。 A．项目生产B．批量生产C．连续流程D．间断流程 4．单件小批生产的好处是（D ）。 A．生产周期短B．效率高C．成本低D．可“以不变应万变”5．企业创造价值的主要环节是（D ）。 A．营销B．财务C．组织D．生产运作 6．下列生产属于加工装配型生产是（C ）。 A．饮料B．造纸C．汽车D．烟草 7．从广义的生产运作管理理解，生产运作管理是对系统（B ）。 A．运行管理B．设置和运行管理C．设置的管理 D．机制管理 8．生产运作战略属于（A ）。 A．职能级战略B．公司级战略C．部门级战略 D．都不是 9．以不断追求生产系统的规模经济性为实质的战略是（A ）。 A．基于成本的战略B．基于时间的战略C．基于质量的战略D．都不是10．为了缩短交货期，企业在产品开发方式上应采用（B ）。 A．敏捷方式B．并行工程C．串行工作D．MRP 11．最符合大量生产方式管理模式是（C? ）。 A．分权化B．松散化C．集权化D．网络化 12．企业生产适应变化的性能被称为（D ）。 A．专业化B．系列化C．程序化D．柔性化 13．备货型生产的产品是（D ）。 A．简单产品B．复杂产品C．非标准产品D．标准产品 14．单件小批量生产的（C ）。 A．效率高B．易自动化C．效率低D．多样化程度小 15．生产方式发展的主流为（ C ）。 A单一品种大量生产B．多品种小批量生产C单件小批量生产D全自动化生产16．服务业的生产过程同样是投入—转换—产出的过程，称为（D？）。 A．作业过程 B．生产过程C．服务过程D．生产作业过程
分娩期并发症(五)试卷.doc
分娩期并发症(五)试卷 [模拟] 120 X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题： 下列哪一项可确诊脐带脱垂： A.在胎先露旁或胎先露下方触及到脐带 B.阴道内触及到脐带 C.脐带脱出于外阴 D.在胎头下方触及到脐带 E.在胎头旁触及到脐带 第2题： 羊水栓塞的病理生理改变是： A.肺动脉高压 B.DIC C.小支气管痉挛 D.肺内小血管形成血栓 E.肺通气量减少 第3题： 监护脐带先露或脐带脱垂的手段包括下列哪些项目： A.胎儿监护仪 B.超声多普勒 C.脐带血流图 D.彩色多普勒 E.B超 第4题： 脐带先露或脐带脱垂病因有下列哪些情况： A.胎头入盆困难 B.胎位异常 C.脐带过长 D.羊水过多 E.羊水过少 第5题： 胎盘滞留的常见原因有
A.子宫畸形 B.膀胱过度充盈 C.胎盘剥离不全 D.多次人工流产 E.不恰当应用宫缩剂 第6题： 与子宫破裂因素有关的是： A.头盆不称 B.子宫瘢痕 C.缩宫素剂量过大 D.骨盆狭窄 E.阴道助产术不当 第7题： 处理羊水栓塞常用的解痉药物包括： A.硫酸镁 B.阿司匹林 C.阿托品 D.罂粟碱 E.氨茶碱 第8题： 羊水栓塞DIC阶段的处理原则是： A.抗休克 B.早期抗凝 C.补充凝血因子 D.晚期抗纤溶，同时补充凝血因子 E.晚期抗纤溶 第9题： 发现先兆子宫破裂应立即： A.给予静脉全身麻醉 B.停用缩宫素 C.按摩子宫 D.尽快采取剖宫产 E.行子宫全切术 第10题： 脐带过短，临产后，可出现下列哪种情况： A.脐带脱垂 B.胎儿宫内发育迟缓 C.脐带绕颈 D.胎心率异常
生产管理期末复习题(含答案)及答案
一、单选 1、在生产大纲确定后，一般来说，紧接着进行的活动是（C） A.流程设计 B.制定战略性能力计划 C.编制产品生产计划 D.编制物料需求计划 2、下述方法将产品生产计划中的具体产品的需求转化为构成产品的零部件和原材料的需求是（B） A.粗略能力计划 B.物料需求计划 C.能力需求计划 D.库存计划 3、制定生产大纲需要多项输入，来自企业外部输入是（B） A.现有库存水平 B.原材料供应能力 C.现有员工数量 D.现有设备能力 E.员工技术水平 4、制定生产大纲需要多项输入，来自企业内部的输入是（C） A.转包商能力 B.市场需求 C.现有设备能力和员工数量 D.竞争者行为 E.原材料供应能力 5、制定生产大纲时，实际生产中应用最多的方法是（C） A.线性决策法则 B.线性规划 C.反复试验法 D. 模拟法 6、制定生产大纲时，正规的数学方法是（B） A.反复试验法 B.线性规划 C.图表法 D. 模拟法 7、制定生产大纲时，符合准时生产思想的方式的（A） A.改变生产率，使之与需求率同步 B.推迟交货 C.改变库存水平 D. 8、下列不属于制造企业的库存的是（D） A.原材料 B.产成品 C.在制品 D.库存记录 9 A.保持生产动作对库存的依赖性 D.防止员工报酬的增加 E. 10 A.物料费用 B.运输费 C. 11 A.维持库存费 B.调整准备费 12 A. C. 13C） A. B.年维持库存费、年补充订货费和单价 C. D.年提前期内费用、年维持库存费和年购买费 E. 14、假定无须案例库存，某产品的平均日消耗量为30件，提前期为10天，现有库存量为500件，订货点是（B） A. 200 B. 300 C. 400 D.500 E. 600 15、求随机型库存问题的订货点时，除了计算提前期内需求的期望值外，还需加上（E） A.需求的均值乘以提前期的标准差 B.Z值乘提前期； C.需求的标准差乘提前期的标准差 D. 提前期乘提前期的标准差 E. 提前期内需求量的标准差乘Z值 16、下面不是E0Q模型的假设条件的是（D） A.年需求为已知的常量 B.提前期已知且固定 C. 不允许缺货 D.有数量折扣 E.补充率为无限大 17、以下不是维持库存的原因的是（C） A. 使生产系统平稳运行 B.减少缺货风险 C.使生产活动准时进行 D.减少订货费 E.防止短缺 18、在双仓系统(two-bin inventory system)中，每个仓同的在存储量为（E） A.ROP B. EOQ C.案例库存量 D.案例库存加上最佳订货量 E. 以上都不是 19、以下不属于维持库存费的是（C） A.保险套 B.利息 C.缺货损失费 D.仓库照明灯 E.陈旧化损失 20、最适合应用MRP的行业是（A） A.机床厂 B.化肥厂 C.造纸厂 D.炼油厂 21、以下不是MRP 的输入的是（A）
分娩过程：分娩期的并发症
分娩过程：分娩期的并发症 分娩期妇女分成高危，相对高危来说就是低危，就是比较安全的。从 围产医学角度来说，分娩时候所有产妇以及她的都处在高危状态，分 娩是对母亲和的健康状况的一个考验。尤其出产时候要经历8-10个小时，这个时候身体状况是很重要的，还要经受挤压，对和母亲都是考验，所有产妇以及在分娩过程中都要按照高危产妇和高危看待。也就 是说分娩时候要加以百倍的注重，而且百倍的协助他们能够安全幸福 的度过度娩这个关。 分娩时候会产生一些意外，比如说产后出血，对母亲生命都是有威胁的。对来说比如脐带突然掉出来了，等于母子之间交流的通道被阻断了，孩子可能一下就坏了。另外可能出现难产，可能需要手术。有的 能够在产前预测，有的产前预测不到，比如我们知道分娩有最主要的 四大因素：第一产力，就是力量怎么样，其次就是产道，包括她的骨盆，还有软产道，就是产道情况怎么样;第三状况怎么样，比如他的大小、位置等等，这都是问题;第四心理因素，比如特别紧张，特别焦虑 那种，常常分娩不会很顺利，所以心理因素成为一个很重要因素。 产道事先能够检查，事先也能够估计，但是产力就不好说了，不等于 身体壮的人产力一定好，体弱的人就没有产力。心理因素跟各种因素 相关，现在在产前给予很多心里保健指导，生产的时候也有人专门陪产，比较大一点的医院丈夫能够进去陪产，这样心理因素就会好一些。另外我们助产人员陪在产妇身边，这些能够解决心理因素。当然分娩 过程当中有好多不可预测的因素。在这个过程当中可能会发生一些意外，所以分娩过程当中要特别注重。 现在分娩的保健模式跟过去不一样了，过去把产妇当作一个病人，按 照病处理。现在说产妇要完成她的妊娠了，要收获了，从来说现在要 经过一个旅行，从子宫里跑到子宫外。在子宫里有人说他是寄生，当 然也不完全是，生下来以后要独立生活，这是一个完全的转变。我们 现在要从人性化角度注重母亲以及她的。所以要保证母亲的饮食，保
生产运营管理课后题答案
生 理 人力1221班
201251211130 1. 需求管理的主要功能是什么？如何理解需求管理在企业生产运作管理中的重要性？ 答：需求管理的主要功能： 1)预测顾客需求、输入订单、进行产品决策； 进行生产能力和生产任务之间的平衡： 计算生产能力的目的是为了衡量生产计划的可行性，因此要进行生产能力与生产任务的平衡，如果生产能力满足不了计划任务的要求，应采取一定的措施扩大生产能力，如果生产能力大于计划任
务，则应设法利用生产能力，一面造成无端浪费。生产能力与生产任务的平衡凡是有产量平衡和时间平衡。对于能力不足时段，要提出相应的需求计划，落实生产单位所能提供的能力，对于能力有富余的时段，要尽可能加以利用。 3. 处理非均匀需求有几种策略？ 答：MTS企业产品品种的确定 对于大批量生产，品种数很少，而且所生产的产品品种是市场需求量很大的产品，一般没有品种选择问题。 对于多种中批量生产，则有品种选择问题，确定品种选择问题，确定生产什么品种的产品，对企业的利润水平有至关重要的影响，
是十分重要的决策。品种优选就是要确定出最有利于实现企业经营目标的产品，优选可以采用收入利润顺序法。 MTS企业产品产量的确定 在品种一定的情况下，优化各种产品的计划生产数量，是企业利润达到最大化。确定产量水平，涉及人力、设备、材料、资金等 5.为什么要计算预测误差？如何控制预测误差？ 答：任何社会经济现象始终存在着不确定性，故随机型总是存在的，无论预测方法的使用如何得当，预测模型对历史数据的拟合程度怎样高，观察值与预测值之间仍会存在偏差。 预测误差是指预测值与实际值之间的差数。预测误差是不可避免的，
生产反馈表
Real-time Problem solved Instruction 生产线问题/异常处理 Process Owner: 起草者: Approved by: 批准者
1.Purpose目的 This procedure describes how to deal with production problem/issue in order to continually improve. .此程序描述了如何对生产中出现的问题/异常进行处理,达到持续改进之目的. 2.Scope范围 This procedure is applicable to all production lines. 本程序适用于全部生产线 3.Reference参考 ISO9001:2000 Procedures程序 HTPSV-04-PQP-001Control of document 文件控制 HTPSV-04-PQP-002Control of Quality & Environmental Records 质量和环境记录的控制 HTPSV-04-PQP-023Corrective and preventive action 纠正和预防措施 HTPSV-04-PQP-038Inspection and Test Status Control Procedure 检验和试验状态控制程序 HTPSV-04-PQP-043Data Analysis and Continuous Improvement 数据分析与持续改善 4.Procedure程序 4.1Problem classification & responsibilities异常情况分类与与责任 4.1.1 Testing problem:the problem occur form line inspections
生产管理复习题
生产管理复习题 一、判断题 1、备货型生产企业的工人操作专业化程度高。 2、生产运作管理的目标是要在“在需要的时候，以适宜的价格，向顾客提供具有适当质量的产品和服务”。 3、一般仅对产品结构中最低层物料设置安全库存。 4、通过改变生产率来处理非均匀需求，不是准时生产(JIT)思想。 5、MRPⅡ与闭环MRP的主要区别是MRPⅡ增加了生产控制功能。 6、产品差异化是大量生产方式的特征之一。 7、大量生产方式下，生产线上使用的设备通用性很强。 8、闭环MRP主要应用于订购情况，涉及的是企业与市场的界面，没有深入到企业生产管理的核心。 9、质量、成本、交货期这三个生产运作管理的基本问题的优先第位是随时间和企业的战略而变化的。 10、假设企业以低成本目标代替质量目标，则所作的工作将是截然不同的。 11、订货型生产企业的产品大都是标准产品。 12、节拍是生产单位产品所需的有效工作时间。 13、工序质量是保证产品质量的最基本环节，产品质量是工序质量的综合反映。 14、准时生产方式兼备了单件生产和大量生产方式两者优点的同时，也保留了两者的缺点。
15、存货型运作管理的重点是确保交货期，按“期”组织生产过程各环节的衔接平衡。 16、企业只有在成本、灵活性、质量、交货及服务五个方面都做到最优，才能真正具有竞争优势。 17、库存成本主要是指购入成本、订货成本、储存成本和缺货成本。 18、如何保证适时适量地将产品或服务提供给顾客，既涉及到速度问题，也涉及到柔性问题。 19、对外部环境的分析通常能帮助识别企业目前生产运作的优劣势。 20、准时生产方式中的诸多具体手段都是围绕“以单一品种的规模生产来降低成本”展开的。 21、为了使设备得到充分利用，企业应经常保持其最大生产能力。 22、ABC分类法中的A类物资适合于定量库存控制模型。 23、工序能力指数大小能反映产品的合格率水平。 24、大量生产方式是一种“以质取胜”的生产方式。 25、备货型生产企业的产品大都是标准产品。 26、MRP属牵引式（pull）系统。 27、采用成组技术是实现精简化和柔性化双重目标的关键。 28、生产运作是使一定的原材料转化为一定的有形产品。 29、生产运作战略往往比公司战略低一个层次，故不需高级管理者来作出选择。
(整理)9分娩期并发症的护理.
分娩期并发症的护理单选题 1.在配合医师抢救产后出血中，不属于有效止血的护理措施是 A.按摩子宫 B.注射缩宫素 C.按医嘱给予抗生素 D.产道损伤时准备缝合用物 E.徒手剥离胎盘时扶持子宫底 答案: C 教学要求: 掌握 2.不属于产后出血预防感染的护理措施是 A.各种操作严格执行无菌技术 B.每日测量体温4次 C.每日擦洗会阴伤口2-3次 D.按摩子宫 E.按医嘱给予抗生素 答案: D 教学要求: 掌握 4.软产道裂伤多见于 A.会阴、阴道扩张缓慢 B.产程延长 C.经产妇 D.手术助产不当 E.胎儿前肩娩出时 答案: D 教学要求: 掌握 5.不会引起宫缩乏力性出血的情况是 A.全身状态不佳，如贫血 B.产程延长，产妇过度消耗 C.子宫肌过度伸展 D.脐带附着在胎膜上 E.膀胱充盈 答案: D 教学要求: 了解 6.产后出血最常见的原因是 A.宫缩乏力 B.胎盘滞留 C.产道损伤 D.凝血功能障碍 E.胎盘碎片残留 答案: A 教学要求: 掌握
7.与产后宫缩乏力性出血无关的因素是 A.精神过度紧张 B.胎膜早破 C.产程延长 D.羊水过多` E.双胎妊娠 答案: B 教学要求: 了解 8.关于产后出血的表现及处理，不妥的组合是 A.胎儿娩出后持续出血，鲜红色自凝--软产道裂伤 B.胎盘娩出后间断出血，宫体软而轮廓不清--宫缩乏力性出血 C.胎盘植入--行人工剥离胎盘术 D.软产道损伤--逐层缝合 E.宫缩乏力性出血--按摩子宫 答案: C 教学要求: 掌握 9.产后大出血休克的护理，不妥的措施是 A.立即平卧位、吸氧、保暖 B.迅速建立静脉通道 C.密切观察出血量及血压、脉搏、呼吸 D.立即切除子宫制止出血 E.配合医师采取有效止血措施 答案: D 教学要求: 掌握 10.关于宫缩乏力性产后出血，首选的处理是` A.双手压迫按摩子宫 B.压迫腹主动脉 C.阴道填塞动脉 D.乙醚刺激阴道粘膜 E.按摩子宫并注射宫缩剂 答案: E 教学要求: 掌握 11.最易引起子宫破裂的胎方位是 A.横位 B.持续性枕横位 C.臀位 D.右枕前位 E.持续性枕后位 答案: A 教学要求: 熟悉 12.头盆不称引起的子宫破裂属哪项原因 A.子宫本身病变 B.手术损伤 C.缩宫素使用不当