高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容

（一）筛查

1、对辖区内35岁及以上常住居民。每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊。2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受义务人员的生活方式指导。（二）随访评估

对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况。如出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥110mmHg：意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，需在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、

社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预

（1）对血压控（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，及收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必须时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

（四）健康体检

对原发性高血压患者，每年进行一次交全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗侧判断。具体内容参照《城乡居民规范健康档案管理服务》健康体检表。

三、服务流程

（一）高血压筛查流程图

（二）高血压患者随访流程图

四、服务要求

（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。

（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症的特色和作用，积极应用中康管理服务。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

五、考核指标

（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人说数×100%。

注：辖区内高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）。

（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%。

（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理高血压人数×100%。

六、附件

高血压患者随访服务记录表

高血压防治干预措施

随着社会经济的迅速发展,人们生活方式及饮食结构的改变,导致高血压患病率明显上升,且具逐渐年轻化的趋势;同时,我国社区高血压防治还处于较低水平,因多数患者对于高血压的基本知识掌握太少,具有患病率高、致残率高、病死率高,知晓率低、控制率低、治疗率低,有病不愿服药、不难受不服药、不按病情服药的特点。成为慢性

非传染性疾病的防治重点。

一、开展社区三级预防措施

（一）一级预防即消除高血压病的病因或易患因素

有前瞻性对照研究证明：健康生活方式能使高血压病发病率下降。健康生活方式获得离不开健康教育，预防和控制高血压病的基础和前提是健康教育。因而健康教育的效果直接影响患者的健康生活模式，正确的健康生活模式，有利于病人提高服药依从性。健康教育形式可以多样，可以通过书面指导、个别咨询、团体授课、张贴科普宣传画、出黑板报等形式，使患者了解高血压病的并发症、危险因素、预后和随访的重要性，并建立正确的健康生活方式理念。

（二）二级预防即做到早发现、早诊断、早治疗

二级预防的措施多样，大致有以下：要求对于35岁以上的人群建立健康档案应该首诊测血压，可以早期发现高血压病患者；基层卫生机构建立高血压病慢病档案，确定专人负责预防、随访跟踪服务，对于早期发现的患者需要定期监测血压。这种在基层卫生机构中固定专人和以患者为中心的良好医患关系，能提高了病人治疗的依从性。（三）三级预防即减少病残或死亡，促使其恢复自理能力

三级预防是以临床治疗为主，针对高血压患者采取住院和门诊相结合，以避免延误治疗。基层卫生机构的医生治疗时要详细告知病人所用药物的作用和不良反应，消除其对不良反应的顾虑。只有医患双方共同努力，才能促使病情康复，降低并发症和致死率。

二、指导生活方式的改变

（一）合理膳食限制食盐摄入

WHO推荐一般成人一天摄入盐5g～6g，因而要减少膳食的盐的摄入。并且高脂血症的患者过多摄入脂肪也是高血压病的一个危险因素。要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、鸡肉、海蜇和鱼类等，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜。要限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。膳食要合理，品种多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、牛奶、水果等。

（二）限制体重

除了宣教教育肥胖的危害外，还应指导病人如何减少腹部脂肪，安排适度增加有氧活动量，肥胖者要多参与运动，逐步减轻体重，要注意应保证补充足够的蛋白质。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。

（三）加强适度的体育锻炼

建议患者每天坚持从事一些户外活动，并持之以恒。适度运动能预防和治疗高脂血症，尤其是久坐的劳动者每天早晚可以跑步或快走，逐步地增加运动量。

（四）避免过度紧张

患者生活要有安排，有规律，以保持正常的神经活动。过度兴奋、过度紧张、剧烈的情绪波动都不利于高血压病的防治，会加重病情变化。

（五）限制饮酒，提倡戒烟

生化研究显示，长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂

血症，应戒酒，偶尔饮少量的酒关系不大。但吸烟已肯定成为冠心病的诱发因素之一，应当戒烟。告知病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。

三、建立良好的医患、护患关系

高血压病的治疗、护理目的，不是单纯的降低血压，而要着眼于高血压病人治疗、护理的个体化。医患关系的和谐保持，有利于医疗活动的开展，更重要的是为病人良好的服药依从性提供保障。国外研究也表明医护人员尊重、体谅、理解病人，病人信任医护人员，有利于提高病人的服药依从性。目前我国高血压病防治现状是严峻的。面对这1.6亿的高血压病人群，高血压病防治仅仅依靠医疗机构的临床治疗是远远不够的，必须重视并加强基层人群生活方式改善和对患者的危险因素的控制。要做到实现控制高血压病的发病率目标就必须做到高血压病防治观念的转变，即要从以医院为中心转向以医院和基层相衔接；以临床医生为中心转向以医患互相沟通；以单纯治疗为中心转向以预防保健为重点。只有这样才能将我国高血压病的防治工作做好。

首诊测血压工作制度

随着社会经济的发展，人们生活行为和方式的改变，高血压等慢性非传染性疾病已日益成为危害人群健康的主要疾病之一。我市慢性非传染性疾病基线调查显示，35岁以上人群高血压患病率高达

31.0%，存在明显“一高三低”（患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低）现象。为做好我市居民高血压的早发现、早诊断和早期给予

积极的健康指导和合理的治疗，降低心脑血管疾病的死亡率，提高生命质量，促进广大人民群众健康水平的提高，特制定本方案。

一、工作目标

35岁以上人群首诊测血压率≥90%。

二、测量对象

所有35岁以上到医疗机构门诊就诊者。

三、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导。

各地卫生行政部门要加强对高血压防治工作的领导，按照《方案》要求，统一组织实施辖区内35岁以上人群首诊测量血压工作，并将此项工作纳入对各级医疗卫生单位的日常考核，定期督查，确保血压测量工作制度化、规范化、科学化。

（二）明确工作职责，落实工作制度。

全市各级各类医疗机构为责任单位，其所有的临床医护人员为责任人。各责任单位应建立本单位首诊测血压制度，认真组织对本单位的医护人员相关知识的培训，把首诊测血压工作列入相应责任人员岗位目标考核管理。对就诊的35岁以上病人须在门诊日志或专用血压登记簿上记录血压测量结果，同时在病历首页上注明血压值及测量日期。初诊为高血压的病人要同时发放相关的健康教育处方。

各级疾病预防控制机构要加强对35岁以上人群首诊测量血压工作的业务指导，各市（区）疾病预防控制机构应建立高血压登记簿，分社区、乡（镇）登记发现的高血压病人，并将高血压病人相关资料及时反馈给病人所在社区、乡（镇）医疗卫生机构。

（三）加强信息管理，建立报告制度。

各责任单位应明确专人，每旬对35岁以上首诊人数、测血压数和高血压检出数进行统计，按月上报至所在市（区）疾病预防控制机构；各市（区）疾病预防控制机构每半年向市疾病预防控制中心报告本辖区35岁以上人群首诊测量血压工作开展情况和质量控制结果。

（四）加强督导检查，确保完成工作目标。

各地要定期对辖区内医疗机构35岁以上人群首诊测量血压工作开展情况进行督查，针对实施过程中存在的薄弱环节和重点问题，不断加大统一管理和指导力度，确保完成工作目标。

四、技术要求

1、被测量者稍作休息后取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置心脏同一水平。如疑有外周血管病，首次就诊时应测量双臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位；老年人、糖尿病病人及常出现体位性低血压者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。

2、使用大小适宜的袖带，袖带内气囊应包囊80%的上臂。

3、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm；将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。

4、使用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。

5、测量时快速充气，气囊内气压应达到桡动脉搏动消失并升高30mmHg，然后以恒定速率（2－6mmHg）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气到零。

6、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相和第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为舒张压。

7、血压单位用毫米汞柱（mmHg），1 mmHg＝0.133kPa。

8、相隔2分钟重复测量，取两次读数的平均值。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5 mmHg，则相隔2分钟再次测量，取三次读数的平均值。

五、判定标准及分级

根据1999年世界卫生组织（WHO）/国际高血压联盟（ISH）及《中国高血压防治指南（2005年修订版）》将高血压定义为：18岁以上成人在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压实用文档

虽已低于140/90mmHg，亦诊断为高血压。附表：血压水平的定义和分类表

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高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 高血压是一种常见的慢性疾病，它影响着全球众多人的健康。这是一种以体循环动脉压增高为主要特征的疾病，常常伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。高血压的发生与人们的生活方式、饮食习惯、环境因素等密切相关。为了有效地管理高血压，提高患者的生命质量，本文将介绍高血压患者健康管理服务规范。 首先，让我们了解一下高血压的危害。高血压可能导致许多严重的并发症，如脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等。这些并发症一旦发生，往往会导致严重的后果，甚至危及生命。因此，对高血压的早期发现和有效管理至关重要。 在高血压患者的健康管理服务中，主要包括以下几个方面： 1、饮食管理：饮食是控制高血压的重要手段。建议高血压患者采用低盐、低脂、高纤维的饮食结构，多吃蔬菜水果，减少油腻、高盐、高糖食物的摄入。此外，适当补充钾、钙、镁等矿物质有助于降低血压。 2、运动管理：适当的运动有助于降低血压，提高心肺功能。高血压患者应根据自身情况选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。运动时应遵循安全原则，避免剧烈运动，避免过度劳累。

3、用药管理：高血压患者需要按照医生的处方用药，不得自行增减药量。同时，应定期监测血压，及时调整用药方案。 4、心理管理：心理压力是导致血压升高的重要因素。建议高血压患者保持良好的心态，学会放松技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解压力，降低血压。 在实施健康管理服务时，需要注意以下几点： 1、为患者建立健康档案，全面了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，为制定个体化健康管理方案提供依据。 2、定期随访患者，了解患者的血压控制情况，及时调整管理方案。 3、对患者进行健康教育，提高患者对高血压的认识，引导患者形成良好的生活习惯。 4、提供必要的检查和测试，如血压测量、心电图、血液检测等，以全面评估患者的健康状况。 5、为患者提供个性化的健康管理方案，根据患者的具体情况制定合适的饮食、运动、用药等方案。 6、鼓励患者积极参与健康管理，提高患者的自我管理能力，使患者从被动接受管理转变为自我主动管理。 总之，高血压患者的健康管理服务规范需要关注饮食、运动、用药、

高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）高血压筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。 1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。 6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 （1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转

高血压管理规范

高血压管理规范 一、背景介绍 高血压，也被称为高血压病，是一种常见的慢性疾病，其特点是持续性的血压 升高。高血压是一种潜在的健康风险因素，如果不加以管理，可能会导致心脑血管疾病，如心脏病、中风等。为了提高高血压患者的生活质量和降低相关并发症的风险，制定一套科学、规范的高血压管理规范是非常必要的。 二、目标 高血压管理规范的目标是有效控制患者的血压，减少并发症的发生，并提供全 面的医疗服务，以提高患者的生活质量和预后。 三、管理流程 1. 高血压筛查和诊断 - 高血压筛查应该在人群中广泛开展，包括定期体检和高危人群的筛查。 - 确诊高血压应该根据多次血压测量结果，并结合患者的病史和体征。 2. 高血压评估 - 对已诊断的高血压患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。 - 评估的目的是确定患者的血压控制目标，并评估患者的全身状况和并发症 风险。 3. 非药物治疗 - 非药物治疗是高血压管理的重要组成部分，包括生活方式干预和心理支持。 - 生活方式干预措施包括控制饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。

- 心理支持可以帮助患者减轻焦虑和压力，促进血压的稳定。 4. 药物治疗 - 药物治疗应该根据患者的具体情况和血压控制目标选择合适的药物。 - 常用的药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB、利尿剂等。 - 药物治疗应该根据患者的血压控制情况进行调整和监测。 5. 随访和复诊 - 高血压患者应该定期进行随访和复诊，以评估血压控制情况和调整治疗方案。 - 随访的频率应该根据患者的血压控制情况和并发症风险确定。 6. 教育和宣传 - 高血压管理应该注重患者的教育和宣传，提高患者对高血压的认识和自我管理能力。 - 教育内容包括生活方式干预、药物治疗的重要性以及并发症的预防等。 四、数据支持 高血压管理规范的制定应该基于大量的临床研究和实践经验，以确保其科学性和可行性。 以下是一些数据支持的例子： 1. 根据一项大规模的随机对照试验，药物治疗可以显著降低高血压患者的心脑血管事件风险。 2. 一项回顾性研究发现，生活方式干预措施可以降低高血压患者的血压水平。

高血压管理服务规范

高血压管理服务规范 引言概述： 高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康。为了提高高血压患者的管理水平和生活质量，高血压管理服务规范应运而生。本文将从五个大点出发，详细阐述高血压管理服务规范的重要性和具体内容。 正文内容： 1. 高血压患者的健康评估 1.1 患者基本信息的采集：包括个人身体状况、家族病史、生活习惯等。 1.2 体格检查的进行：包括血压测量、体重测量、心脏听诊等。 1.3 实验室检查的开展：包括血常规、尿常规、血脂检查等。 2. 高血压患者的治疗方案制定 2.1 药物治疗方案：根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案。 2.2 非药物治疗方案：包括饮食调整、体育锻炼、戒烟限酒等。 2.3 并发症的防治策略：针对高血压患者容易浮现的并发症，制定相应的防治措施。 3. 高血压患者的健康教育 3.1 饮食指导：教授患者合理的饮食结构和食物选择，减少高盐、高脂肪食物的摄入。 3.2 运动指导：指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等。 3.3 心理疏导：匡助患者调整心理状态，减轻焦虑和紧张情绪。

4. 高血压患者的随访管理 4.1 随访频率：根据患者的病情和治疗效果，制定合理的随访时间间隔。 4.2 随访内容：包括血压监测、用药情况、生活方式等方面的问询和评估。 4.3 随访记录：将每次随访的结果记录在档案中，以便于患者的治疗和管理。 5. 高血压管理服务的质量评估 5.1 患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，了解他们对服务的评价和建议。 5.2 服务效果评估：通过对患者的血压操纵情况、并发症发生率等指标的监测，评估服务的效果。 5.3 服务流程优化：根据评估结果，对服务流程进行不断优化，提高服务质量和效率。 总结： 高血压管理服务规范的实施对于提高高血压患者的管理水平和生活质量具有重要意义。通过健康评估、治疗方案制定、健康教育、随访管理和质量评估等五个大点的详细阐述，可以为高血压管理服务提供具体指导，促进高血压患者的健康管理和康复。同时，需要不断优化服务流程，提高服务质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。

高血压患者健康管理服务规范培训

高血压患者健康管理服务规范培训 高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了患者的生活质量和健康。为了更好地管理高血压患者的健康，提供更好的服务，以下是高血压患者健康管理服务规范的培训内容。 一、高血压的基本知识 1. 高血压的定义和分类 - 高血压是指血管内的血压持续升高。 2. 高血压的危害 - 高血压患者容易导致心脑血管疾病的发生，如心脏病、脑卒中等。 3. 高血压的常见症状 - 头痛、眩晕、面部潮红等等。 4. 高血压的危险因素： - 年龄因素、遗传因素、不良生活习惯、饮食不当等。 二、高血压的健康管理措施 1. 生活方式改变 - 饮食控制，低盐饮食，减少高盐食物的摄入。 - 适量运动，有氧运动效果更佳，每周至少3次，每次30分钟以上。 - 戒烟限酒，减少饮酒和吸烟的次数。

2. 药物治疗 - 服用降压药物，按照医生的嘱咐规律服用，不能随意停药或 调整药物剂量。 3. 定期随访 - 患者应定期到医院或社区做血压检测，并根据医生的建议进 行治疗调整。 4. 定期健康评估 - 医生或护士应定期评估患者的健康状况，包括血压控制情况、生活质量等。 5. 健康教育 - 对患者进行健康知识的宣传和教育，提高患者的健康意识和 自我管理能力。 三、高血压患者健康管理服务规范 1. 服务对象 - 高血压患者，包括初次诊断的患者和已经诊断的患者。 2. 服务内容 - 定期随访和健康评估 - 每个月不少于一次的定期随访，了解患者的血压情况和生 活质量。 - 每半年进行一次综合健康评估，包括心理、生理指标等。

- 个性化治疗方案 - 根据患者的血压情况和身体状况，制定个性化的治疗方案。 - 包括针对性的药物治疗和生活方式的改变建议。 - 健康教育 - 在每次随访中对患者进行健康教育，包括高血压知识、饮 食指导、运动指导等。 - 提供专业的健康资讯和宣传材料，帮助患者充分了解高血 压的相关知识。 3. 服务手段 - 社区医生、护士和健康管理师以及其他相关医疗人员的共同 协作。 - 注重患者的个人需求和隐私保护，提供个性化的服务。 四、高血压患者健康管理服务的重要性 1. 降低心脑血管疾病的风险 - 通过定期随访和合理的治疗方案，可以有效控制患者的血压，降低相关疾病的风险。 2. 提高患者的生活质量 - 通过健康教育和饮食、运动等方面的指导，帮助患者改善生 活方式，提高生活质量。 3. 减轻医疗负担

高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范 概述 高血压是一种常见的慢性病，由于人们生活习惯的改变、环境污染等原因，高 血压的发病率逐年上升，成为了一项重要的公共卫生问题。对于高血压患者，除了药物治疗外，健康管理也是非常重要的一环。高血压患者健康管理服务规范就是为了保障高血压患者的健康进行制定的标准规范。 规范内容 健康教育 高血压患者的健康管理应该以健康教育为基础。医务人员应向高血压患者传授 相关的知识，包括病因、病理生理、预防和治疗等。同时，针对不同的个体差异，医务人员还需要为高血压患者提供个性化的健康教育服务。 健康体检 高血压患者应该每半年至一年定期进行健康体检。体检内容应包括血压、身高、体重、血糖、血脂、尿酸等检查项目。同时，医务人员应对高血压患者的心、肝、肾、脑等重要器官进行检查，及早发现异常情况，以便及时干预。 药物治疗 高血压患者需要长期用药控制血压，医务人员应按照规范的药物治疗方案为高 血压患者进行合理用药，并对用药后的效果进行监测和评估，及时调整用药方案，以达到治疗效果。同时，医务人员应告知高血压患者药物的副作用和注意事项，引导患者正确使用药物。 饮食建议 高血压患者应该注意饮食，保持合理的饮食结构和均衡的营养。医务人员应为 高血压患者提供饮食建议，包括限制盐分摄入、多吃水果蔬菜、控制摄入动物脂肪等，减少高血压患者的心脏病、脑卒中等并发症的风险。 运动建议 适当的体育锻炼有益于高血压患者的身体健康。医务人员应为高血压患者提供 合理的运动建议，包括运动方式、强度、频率等，并根据患者的身体状况进行个性化的运动方案设计。

高血压患者健康管理服务规范是为保障高血压患者的身体健康而制定的标准规范。医务人员应按照规范为高血压患者提供个性化的健康管理服务，包括健康教育、健康体检、药物治疗、饮食建议、运动建议等。通过规范的健康管理服务，高血压患者可以更好地控制血压、减少并发症的风险，提高生活质量。

高血压患者健康管理的服务内容

高血压患者健康管理的服务内容 随着生活方式的改变和环境的变化，高血压患者数量逐年增加。为了帮助高血压患者控制病情、改善生活质量，健康管理服务针对高血压患者的特点和需求，提供了一系列的服务内容。 1. 健康评估和监测：健康管理服务首先进行高血压患者的健康评估，包括测量血压、身高体重、血糖、血脂等指标，评估患者的整体健康状况。同时，建立健康档案，定期监测患者的血压变化，及时发现异常情况。 2. 个性化健康计划制定：根据患者的个体差异和病情特点，制定个性化的健康计划。该计划包括饮食指导、运动方案、药物管理等内容，帮助患者合理控制饮食、增加运动、正确使用药物，从而达到控制血压的目标。 3. 饮食指导：健康管理服务会根据患者的身体状况、生活习惯、饮食喜好等因素，制定适合患者的饮食方案。例如，限制高盐、高脂、高糖食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入，合理安排三餐时间和食物种类，帮助患者改善饮食结构，控制体重。 4. 运动方案：高血压患者常常缺乏运动，导致身体机能下降。健康管理服务会根据患者的身体状况和运动能力，制定适合患者的运动方案。例如，适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可帮助降

低血压，增强心肺功能。 5. 药物管理：高血压患者通常需要长期用药。健康管理服务会对患者的用药情况进行管理，包括用药的规范、用药的时间和剂量等。同时，对药物的不良反应和相互作用进行监测，确保患者用药安全有效。 6. 心理支持：高血压患者常常面临生活和工作压力，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。健康管理服务提供心理支持，包括心理咨询、心理疏导等，帮助患者缓解心理压力，保持良好的心态。 7. 定期随访：健康管理服务通过定期随访，了解患者的病情和生活状况，及时调整健康计划。同时，提供健康教育，加强患者对高血压的认识，提高自我管理能力。 8. 紧急救援：对于高血压患者来说，突发状况可能导致严重后果。健康管理服务提供紧急救援服务，即时响应患者的急需，提供紧急处理措施，保障患者的生命安全。 高血压患者健康管理的服务内容多种多样，旨在帮助患者控制血压、改善生活质量。患者可以根据自身情况选择适合自己的服务项目，积极参与健康管理，与医生合作，共同管理好高血压病。通过健康管理服务的全面、个性化的支持，高血压患者能够更好地管理病情，延缓病情发展，提高生活质量。

高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范 1一、服务对象编辑辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 2二、服务内容编辑(一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压. 2。对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常,可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导. （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 (1)测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛 、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一,或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状. (3)测量体重、心率,计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况. （三)分类干预 （1）对血压控制满意(收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊. （四）健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。 3三、服务流程编辑（一）高血压筛查流程图 （二）高血压患者随访流程图 4四、服务要求编辑（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 (三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服

高血压糖尿病服务规范

高血压糖尿病服务规范 随着人口老龄化的趋势和人们对健康需求的提高，高血压和糖尿病成为越来越普遍的慢性疾病。为了更好地服务患者，提高医疗质量，本文将探讨高血压糖尿病的服务规范。 一、建立专业团队 医疗机构应建立专业的高血压和糖尿病诊疗团队，包括内科医生、护士、营养师和心理咨询师等。这个团队应具备丰富的临床经验和专业技能，能够为患者提供全面的诊断和治疗。 二、全面评估患者 在初次诊断时，医生应对患者进行全面的身体检查和评估，包括血压、血糖、血脂、肾功能等指标。同时，医生还应了解患者的病史、家族史和生活习惯，以便更好地制定个体化的治疗方案。 三、制定个体化治疗方案 根据患者的具体情况，医生应制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、运动康复和心理干预等方面。治疗方案应遵循国家相关指南和专家共识，以确保患者得到最佳的治疗效果。

四、定期随访和监测 在治疗过程中，医生应定期对患者进行随访和监测，了解患者的血压和血糖控制情况，以及是否有不良反应的发生。随访过程中，医生应根据患者的具体情况调整治疗方案，以保证患者得到最佳的治疗效果。 五、加强患者教育 医生应向患者提供全面的健康教育，包括高血压和糖尿病的病因、预防措施、治疗方法等。同时，医生还应指导患者如何正确使用药物、如何调整饮食和运动、如何应对并发症等。通过加强患者教育，可以提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。 六、注重团队合作 在高血压和糖尿病的治疗过程中，医生应与营养师、心理咨询师等团队成员密切合作，共同为患者提供全面的治疗和管理。营养师可以指导患者调整饮食结构，心理咨询师可以协助患者应对心理压力和焦虑情绪。通过团队合作，可以提高治疗效果和管理质量。 七、加强医患沟通 在诊疗过程中，医生应与患者保持良好的沟通，了解患者的需求和疑

8高血压患者健康管理服务规范

1. (判断题)管理人群血压控制率采用年度平均血压值计算。（） 正确答案：错误 2. (判断题)高血压患者健康管理服务对象不包括继发性高血压患者。（） 正确答案：正确 3. (判断题)常住居民是指在本辖区连续居住1年及以上的居民。（） 正确答案：错误 4. (判断题)非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压，纳入高血压患者健康管理。（） 正确答案：错误 5. (判断题)35周岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每年首次至该医疗服务机构就诊。（） 正确答案：正确 6. (判断题)高血压患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上所有高血压患者。（） 正确答案：错误 7. (判断题)各种途径发现的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者可诊断为高血压。（） 正确答案：错误 8. (判断题)高血压按照血压水平分为1、2、3级，若收缩压与舒张压分属不同级别，则以较高的分级为准。（） 正确答案：正确 9. (判断题)高血压患者危险分层仅依据诊断时血压值。（） 正确答案：错误 10. (判断题)高血压患者清晨6～10点是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。（） 正确答案：正确 11. (判断题)高血压患者可以选择短跑、举重等短时间内进行的无氧运动，以降低血压。（）正确答案：错误 12. (判断题)高血压患者出现血压控制不满意，责任医生应建议立即转诊。（） 正确答案：错误 13. (判断题)除高血压急症和继发性高血压外，非药物治疗应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。（） 正确答案：正确 14. (判断题)既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。（） 正确答案：错误 15. (判断题)高血压患者应减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能不超过总热量30%。（） 正确答案：正确 16. (判断题)非同日3次测量血压平均值高于正常，可初步诊断为高血压，纳入高血压患者健康管理。（） 正确答案：错误 17. (判断题)高血压患者每年均应进行1次较全面的健康检查。（） 正确答案：正确 18. (判断题)体重指数（BMI）=体重（斤）/身高（米）2。（） 正确答案：错误