乳腺癌病人化疗输入的护理教案
课外研学：乳腺癌病人化疗输入的护理教案
护理1201班
题目：乳腺癌病人化疗输入的护理
教学时间：23分钟
教学方式：讲授法
教学组织形式：多媒体
授课地点：教室L115
授课对象：护理12级全体同学
本课目的：
1、了解乳腺癌的基本知识
2、理解及掌握乳腺癌化疗病人药物输注途径
3、理解乳腺癌化疗输注的相关护理要点
本课重难点：
1、乳腺癌化疗病人的药物输注途径
2、乳腺癌病人化疗输注的相关护理
教学内容：
导课
关于乳腺癌的知识我们在大二基础课程中就学到过一些，它作为女性最常见的恶性肿瘤之一需要得到我们的重视。近些年来全球的乳腺癌防治运动也本着这一宗旨开展的越来越多，从而影响着越来越多的社会人群关注。下面，就让我们回顾和认识乳腺癌并从护理的角度学习乳腺癌化疗药物输注途径的相关护理要点措施。
本课从三个方面展开讲解，分别是：乳腺癌疾病概述、乳腺癌化疗病人的相关护理、乳腺癌化疗药物输注途径
乳腺癌疾病概述5min
乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌。
发病原因
1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激：
2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。
3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。
4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。
5. 营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。
6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。
病理分型：
乳腺癌
浸润性特殊型癌浸润性非特
殊型癌
其他罕见癌
早期浸润性
癌
非浸润性癌浸润性癌
临床表现
1、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。
2、乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。
3、乳房皮肤及轮廓改变：
肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。
4、淋巴结肿大：
同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。
辅助检查
1. 乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。
2. 乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。
3. 动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。
4.细胞学和活体组织病理检查
5.乳腺导管内镜检查
乳腺癌的治疗手段
手术治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗
下面，向大家重点介绍化学治疗与护理相关的内容，包括以下几个方面：化疗前的护理、化疗期间的护理、化疗并发症的护理及化疗药物输注途径。因化疗相关护理涵盖多方面，我们将重点从与化疗输注途径相关的护理要点入手展开讲解。
化疗前的护理及准备事项1min
1、心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱;
2、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；
3、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；
4、讲解PICC、深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用；
5、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。
化疗期间的护理3min
化疗期间的护理涵盖多方面，从患者心理生理多方面的变化、不同的化疗反应着手可以简单概括为心理护理、饮食指导、胃肠道反应护理、神经系统反应的护理、泌尿系统反应的护理、心脏毒性反应的护理、变态反应的护理、皮肤毒性的护理、局部毒性反应的相关护理、深静脉置管的护理。
局部毒性反应
因化疗药物的刺激性腐蚀性强，可产生较为严重的局部毒性反应，主要与药物外渗及长期输注后刺激静脉产生炎症反应有关。
常见化疗药物根据刺激程度可分为
刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。
腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等。
化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，主要表现为三类：
红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；
栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；
坏死型：沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死甚至深达肌层；腐蚀性化疗药物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经导致局部组织剧烈疼痛。
化疗常用输入途径及相关护理
1.外周静脉穿刺通路的护理3min
外周静脉血管的选用乳腺癌术后病人外周静脉化疗的血管选择比其他癌症病人困难。乳腺癌根治术后因淋巴回流受阻致患侧上肢肿胀的发生率高达63.3 00,因此一般不宜在患侧上肢进行化疗。由于下肢血流速度慢，因此也不宜在下肢静脉进行化疗。所以，乳腺癌病人选用外周静脉化疗时选择性小，一般只能选择健侧上肢外周血管。单侧乳腺癌病人上肢血管数口有限，双侧乳腺癌病人双上肢均禁忌静脉穿刺。输入化疗药物应选健侧前臂内外侧或左右侧弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用。首先，此部位有利于针头的固定，减少机械性损伤;其次，较直、较粗的静脉血流量较多，可以减少静脉炎发生;再次，健侧上肢可选用的血管有限，保护血管非常重要，选前臂内侧、外侧的血管交替使用，可使上次使用的血管有足够的时间修复损伤的血管壁。
外周静脉穿刺通路血管损伤护理
预防药物对血管的损伤护理人员必须要有熟练的静脉穿刺技术和责任心，按时巡视病房，发现问题及时处理，如输液部出现疼痛、发红等异常情况;注射部位皮肤发冷、红肿或疼痛严重有水地呈紫色者，应立即停止用药。加强静脉损伤防护知识宣教，如上厕所应用生理盐水冲洗输液管，防止针头滑出血管外，造成化疗药物外渗，引起局部组织坏死。化疗药物的毒胜刺激可引起血管内皮损伤、痉挛，由于1个疗程只进行1次化疗，病人无需长期住院，留置静脉穿刺管不好管理，易出现感染等并发症，所以一般不采用静脉留置针放置，仍沿用静脉穿刺输液。化疗药物不可渗出血管外，药物外渗可刺激周围皮肤出现红肿、疼痛、色素沉着，甚至导致局部组织坏死、溃烂，形成久治不愈的溃疡。因此，护士在给病人输入化疗药物前应先用生理盐水100 mL排输液管，穿刺成功后输注生理盐水5 min一10min，观察无红肿、渗出等不适后方可静脉输注化疗药物。化疗完毕继续输入适量生理盐水后可拔针，拔针时用新拔针法。新拔针法是指输液结束时，给病人讲解输液后的注意事项，拧紧调节器，然后松开输液贴，留住带有小方纱的输液贴覆盖穿刺点左手拇指轻压于输液贴上，右手持针柄迅速拔出，待针头退出皮肤后，左手拇指稍用力按压，勿揉，10 min后再揭去胶布;嘱病人输液的手10 min内勿抓物品、握拳，防止穿刺口出血，这种拔针法能减轻病人的不适和出血。等待化疗期间加强血管的护理，如热敷、按摩化疗使用过的静脉，使病人即感到舒适又有效地保护了静脉。
2.深静脉置管的护理3min
每日观察穿刺点有无红肿、分泌物、每周两次进行穿刺点的消毒并更换敷料。
输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生理盐水冲洗管道，防止堵塞。
每日输液前用生理盐水3--5毫升冲管，输液结束后给予配制后每毫升125单位肝素液3---5毫升正压封管4、每日输液前抽吸有无回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目冲管，应与医师协商，及时处理。
观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细胞培养。
中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管周围神经组织坏死。必要时重新建立静脉通路。
注意防治并发症：
锁骨下静脉穿刺置管术（最常用）最常见的并发症是气胸。
置管当日应严密观察生命体征，重点观察有无气胸的症状和体征。置管前听诊病人双肺呼吸音1次，置管后立即听诊双肺呼吸音，1 h.2 h.4 h各听诊1次呼吸音。首次输液应缓慢，随时询问病人有无不适，观察病人有无胸闷、气紧、呼吸困难等。先输入500 mL生理盐水，无异常反应后才输入化疗药物。
3.经外周静脉置入中心静脉导管(P ICC)通路的护理3min
P ICC经外周静脉置入上腔静脉，管口周围血流量比末梢静脉大，液体易于输注，刺激性药物对血管壁不会造成损伤，它与中心静脉穿刺置管相比，具有留置时间长、感染机会小、病人痛苦小、护理方便等优点，在临床应用广泛。经济条件允许的情况下，鼓励病人行PICC 置管术，该方法操作快速、方便，维护简单，它不限制其他日常活动，避免了因治疗的需要对病人反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗药物及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生。穿刺部位首选贵要静脉，其次选肘正中静脉、头静脉、颈静脉。严格无菌操作，预防和治疗并发症，为病人建立P ICC护理档案，详细记录置管时间、导管插入长度、臂围、导管尖端位置、导管外露长度等。定期更换敷贴、肝素帽，敷贴潮湿时及时更换。输液时选用20 mL生理盐水脉冲式正压封管。导管堵塞时并发症发生率最高，可达到21.300，并且随时间的延长而增加。发现导管堵塞时先用注射器回抽，试将凝血块从导管内抽出，无效者用1 尿激酶溶液1 mL溶栓，30 min后再回抽。
为预防导管堵塞，每次输注完毕采用100 U/mL的肝素盐水20 mL脉冲式封管，使冲洗液在管壁产生湍流，以清洁管壁。对带管回家休养的病人，每周2次来院冲管，先用生理盐水20 mL冲管再用100 U/mL的肝素盐水20 mL脉冲式封管。置管时出现的静脉炎也是PICC 并发症之一，它常与穿刺插管时的机械性损伤有关。经过多次实践总结出:穿刺时穿刺针进入血管勿过深，约3 mm，证实在血管内后送外套管，送导管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的损伤。预防穿刺点出血，选择弹性好的血管穿刺，穿刺结束后给予弹力绷带局部加压包扎24 h，限制置管侧上肢活动，并严密观察伤口敷料有无渗血，如渗血较多及时更换敷贴。另一并发症为导管脱出，原因为固定不当、活动过度，意外情况等。因此，胶布固定后再用棉质透气的勤性敷贴固定，揭敷贴时必须由下至上，指导病人除日常活动外不要做过多活动，不要长期压迫导管，部分脱出的导管不要再送回。另外需预防败血症，如置管期间出现发热、寒战、休克等感染症状，但不能用其他疾病解释时应高度警惕是否为置管引起的败血症，为病人做细菌培养及药敏试验，并早期给予足量广谱抗生素治疗，必要时拔管。
4.植入式静脉输液港3min
植入式输液港优点
1. 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。
2. 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。
3. 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。
4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。
5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年
植入式输液港的相关护理
护士戴口罩，彻底洗手，戴无菌手套。用络合碘棉球以输液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径约10～12厘米，重复上述步骤三次。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。
触诊定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用无菌敷料覆盖。输液时，将输液器连接延长管，放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，则立即停止注射并采取相应的措施。
治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。
输液期间每7天更换一次输液港无损伤针。如果发生堵管现象，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入管腔内，停留15～20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000u。导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块
小结1min
希望通过本次课程的讲授能让大家了解乳腺癌相关疾病知识，掌握乳腺癌化疗病人的相关护理，重点理解乳腺癌化疗药物输注途径掌握相关护理要点，增强预防乳腺癌的相关意识的同时学会从专业角度护理乳腺癌化疗输注病人。谢谢大家！
上文已完。下文为附加公文范文，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！
全县2016年一季度经济形势分析报告
年初以来，全县上下紧紧围绕“稳中求进、提质增效”的总基调，按照中央和省、市的“四个着力”全链条部署，以供给侧结构改革为突破口，统筹做好稳增长、调结构、惠民生、防风险各项工作，主要经济指标处于合理区间，工业运行总体平稳，消费市场稳定增长，产业结构持续优化，质量效益不断提升，经济发展实现平稳开局。
一、主要经济指标预计完成情况
——地区生产总值，全年任务xxx亿元，增长x%；一季度预计完成xx亿元，增长x%，完成年计划的xx%；
——固定资产投资，全年任务xxx亿元，增长x%；一季度预计完成xx亿元，增长xx%，完成年计划的xx%；
——一般公共预算收入，全年任务xx亿元，增长xx%；一季度完成xx亿元，增长xx%，完成年计划的xx%。其中：财政口径税收收入，全年任务xx亿元，增长xx%；一季度完成x亿元，增长xx%，完成年计划的xx%；
——社会消费品零售总额，全年任务xx亿元，增长x%；一季度预计完成xx亿元，增长x%，完成年计划的xx%；
——规模以上工业增加值，全年任务xx亿元，增长x%；一季度预
计完成xx亿元，增长x%，完成年计划的xx%；
——商品房销售额，全年任务xx亿元，增长x %；一季度预计完成x亿元，增长xx%，完成年计划的xx%；
——实际利用外资，全年任务x亿美元；一季度预计完成xx亿美元，完成年计划的x%；
——外贸出口，全年任务x亿美元，增长xx%；一季度预计完成x 亿美元，增长xxx%，完成年计划的xx%；
——融资总量，全年任务xx亿元；一季度预计完成x亿元，完成年计划的xx%；
——农村常住居民人均可支配收入，全年任务xxxxx元，增长x%；一季度预计完成xxxx元，增长x%，完成年计划的xx%；
项目建设完成情况：
——签约引进亿元以上项目，全年任务xx个；一季度完成x个，完成年计划的xx%。其中，工业x个，服务业x个;
——新开工亿元以上项目，全年任务xx个；一季度完成xx 个，完成年计划的xx%。其中，工业x 个，农业x个，服务业xx个；
——竣工亿元以上项目，全年任务xx个；一季度完成xx个，完成年计划的xx%。其中，工业x个，农业x个，服务业x个。
二、存在的突出问题及原因
1.投资增长压力仍然较大
一是储备重大项目太少。无论是工业项目，还是服务业项目具有支撑性、税源性的大项目太少，特别是具有辐射和拉动作用的核心项
目仍没有真正形成。今年我县重点推进10亿元以上的储备项目只有x个，高科技含量、高附加值的项目寥寥无几，延伸产业链条、促进产业结构优化升级的项目几乎没有。具有牵动力强的工业产业集群仍没有形成，工业经济整体运行质量不高，对我县财政的支撑作用不强。
二是新开工项目体量偏小。一季度，全县新开工亿元以上产业项目xx个，同比增加x项；计划总投资xx亿元，同比增加x亿元。新开工项目全部为5亿元以下的项目。10亿元以上大项目没有实现开工。
三是项目产业分布不均衡。一季度共实施xx项亿元以上重点产业项目，计划总投资xxx亿元，实际完成投资xx亿元，同比增长x%，占固定资产投资的xx%。其中，新开工项目xx项，完成任务目标的xx%，完成投资x亿元；续建项目xx项，完成投资xx亿元。从三次产业看，第一产业未能形成投资；第二产业投资预计实现x亿元，同比增长x %，占投资总额的xx%；第三产业投资预计实现xx亿元，同比增长xx%，占投资总额的xx%。
四是要素保障制约严重。信贷规模收缩、政府融资渠道收紧等带来项目建设资金紧张问题比较突出，一些项目摊子铺的太大，资金不足，工程进展较慢，例：xx项目；土地指标、环境容量不足的问题严重影响了部分项目的推进速度，一些项目受土地指标和办理土地手续时间较长等因素影响，导致因土地未落实而无法开工，例：xx项目；一些项目在征地、拆迁等方面存在诸多困难和问题，影响了开工建设，例：xx项目。
五是部分未批先建项目未纳入统计库。由于施工许可、土地、环评等相关手续办理滞后，致使项目未能及时入库，造成统计数据与实际投资额不同步。目前，全县在建的xx个亿元以上产业项目中，有xx个项目未入库，占全部项目的xx%。xx个未入库项目计划总投资xx亿元，已完成实际投资x亿元。
2.企业运行持续困难
一是企业生产经营困难。因市场需求不足，工业产品价格持续走低，销售困难，加之原材料、用工、运输等成本持续上升，企业利润空间被挤压，生存困难。通过对xx户生产困难规上企业的调查，影响企业生产运行的主要原因：市场原因x户，尤其是石化企业受国际市场油品价格波动影响较大，订单减少。资金紧张xx户，企业应收账款额度大，回款慢影响正常生产。其他原因x户。同时，融资难依然是制约企业发展的重要因素。
二是工业经济增长后劲不足。一方面是重点传统行业的比较优势继续减弱，市场需求不足与产能过剩并存的情况暂时无力缓解，缺少新的经济增长点，工业经济稳增长动能不强，后续乏力。另一方面，我县的新材料、新能源等战略性新兴产业处于起步阶段，产业规模小、层次低、发展不足，短期内无法形成增量。
三是新旧产业更替产生延迟效应。全县四个产业集群一季度产值同比呈现两增两减，装备制造产业集群现有规上企业xx户，预计一季度实现产值xx亿元，同比增长x%；轻工建材产业集群现有规上企业xx 户，预计一季度实现产值xx亿元，同比增长x%；石化产业集群现有
规上企业xx户，预计一季度实现产值xx亿元，同比下降x%；农副产品加工产业集群现有规上企业xx户，预计一季度实现产值xx亿元，同比下降x%。
3.财税收入呈下滑趋势
一是收支失衡。今年以来宏观经济增长继续放缓，我县经济发展进入新常态，企业整体经济效益下滑，特别是房地产和石油、化工行业生产经营效益大幅下降，影响了财政收入的增长。
二是按照省财政厅进一步做实财政收入的要求，严格收入管理，依法征收，提高财政收入质量，成为我县收入总量大幅下滑的重要影响因素。
三是从我县当前的可用财力及资金情况看，偿还债务压力较大。
三、下步工作安排
1.始终保持转型发展的信心和决心，精心推进项目建设，以有效投资保证增长
一是加大招商引资力度。今年，我们将加强招商力量，强化领导带头，要求各经济区主任、各镇书记镇长每月至少“走出去”2次，通过强化招商成果考核，传导工作压力。延续以往招商一些好的作法，加大以商招商、合作招商和大型活动招商等力度，争取更有针对性地走出去，更有目的性地请进来，保证招商实效，特别是利用XX产业疏解的有利时机，把前期摸排的成果尽快地转化为招商成果，提前做好项目铺垫，保证招得来、落得下。继续实行xx招商模式，突出抓好临港经济区的工业招商。继续实行“飞地”经济，鼓励各镇工业向临
港经济区集聚。依托xx旅游品牌，借助宜居乡村建设成果，重点瞄准特色温泉项目、休闲度假项目、地域文化开发项目。通过以上办法，力争为我县储备一批大项目、好项目、各产业龙头项目。
二是强化投资预测预警及分析。进一步健全项目接续机制，建立实时监控项目库，从项目包装谋划、签约引进、资金到位、开工建设、竣工投产各个环节的分时点、全过程跟踪分析，对症查找问题，及时反馈解决，确保项目投资稳定增长。研究建立用电量、税收、中长期贷款、实际利用外资等关联指标体系，科学分析全县投资质量结构，切实扩大有效投资，增强经济发展动力。
三是全力做好未批先建项目的入统计库工作。全县上下按职责分工，全面排查在建项目推进情况，做到全面具体，无遗漏。认真分析项目未入库原因，推进入库要件的办理。建立工作长效机制，努力将已开工但未纳入统计库项目层层分解，确保项目应统尽统、投资应计尽计。
四是加强要素保障供给。优化土地资源配置，科学有效供地，积极向上争取土地指标，加快完成房屋征收工作，保障项目用地需求，并坚决清理闲置土地，盘活存量用地。积极与各大金融机构对接，保障项目融资渠道，力争金融机构对我县项目建设的更大信贷支持。进一步拓展民间投资领域和范围，鼓励引导民间投资以PPP模式投入基础设施建设。
2.强化经济运行，及时帮助企业解决各种问题，确保提质增效
一是提升存量企业。抓好一批重点骨干企业，确保工业稳定增长。
培育一批成长性企业，壮大骨干企业群体。通过摸底排查，及时将符合要求的企业纳入规模以上监测体系，准确掌握我县规模以上工业的实际情况。
二是对于僵尸企业进行分类处置、因企施策。采取债务重组、产权转让、关闭破产等多种措施加快处置。
三是做好园区外危化品企业搬迁工作。做好全县园区外化工企业排查，按照工信部要求，统筹部署，加快园区建设规模。
四是加快高端制造业发展。立足我县制造业现有技术积累、制造能力和产业组织基础进行布局，促进高端制造业相对集中发展，加快形成新的经济增长点。
3.采取有效措施，促进财政收支平衡，坚决保证区域经济健康平稳发展
一是积极组织税收收入。认真贯彻落实新预算法和税收征管法，按月分析和调度，查找税收征管的薄弱环节，采取有效措施堵塞管理漏洞，狠抓税收征管，确保收入不流失；进一步扩大税源监控范围，特别是在对重点税源、重点行业进行重点监控的基础上，对个体工商户、零散户的征管，同时也要做好地方小税种的征管，特别是涉土税收，要做好挖潜增收工作。
二是强化税务稽查，加大清欠力度。继续完善清缴欠税管理制度，落实欠税管理责任，不断加大清欠力度。税务部门要进一步研究清理欠税方法，制定清欠计划，深入欠税企业调研，掌握企业生产经营和资金变化情况，根据企业实际情况有的放矢的采取清欠措施，对拒不
履行纳税义务的不法业户，依法采取税收保全和强制执行等措施，对欠税额较大、情节恶劣、构成犯罪的，依法移送司法机关。
三是切实组织好非税收入入库。依法加强非税收入征管，进一步严格政府非税收入的征收，规范行政事业性收费和罚没收入等非税收入的征管，提高非税收入统筹力度，确保财政收入稳步增长。
四是防范和化解债务风险。通过债券置换、PPP等方式筹集资金，优化债务结构，最大限度降低融资成本。健全政府性债务管控机制，严格限定债务资金使用，切实防范和化解债务风险。
4.以创新创业为统领，扩充市场主体和就业范围，激发市场活力
一是全面做好结合新型城镇化开展农民工返乡创业等工作。积极优化返乡创业的体制机制环境，打造良好的创业生态系统。加快农村电商发展试点，培育特色产业集群，在返乡创业促扶贫发展、转型脱困、产城融合等方面，积极探索新路径。
二是统筹做好困难群体就业。大力支持和鼓励用工企业开展岗前培训，提升技能水平；组织由创业意愿的劳动者参加创业培训，提高创业成功率。坚持向城镇转移就业、扶持就近就地就业和自主创业三结合，多渠道转移农村劳动力就业。
三是加大基层平台服务力度，促进充分就业。以保民生、保稳定、促就业为目标，充分发挥基层人力资源和社会保障平台作用，重点针对我县失业人员、新成长劳动力、农村转移劳动力、返乡农民工等就业群体，帮助尽快得到就业援助。我们将结合劳动者的特点和就业需求，组织开展相应的职业培训，积极向企业推荐，帮助其尽快实现就
业再就业，解决劳动者“就业难”问题。此外，我们还将根据用工企业需求，深化开展各类就业服务活动，着力提高服务用工企业的针对性和实效性，提高服务质量和工作效率，真正做到想企业所想，急企业所急，破解企业“招工难”问题。
四是完善公共就业服务体系，推进城乡就业一体化。进一步拓展公共就业服务功能，改进服务方式，把就业服务专项活动与重点人群相结合、与落实政策相结合不断提高服务质量。同时，将政策咨询、培训信息、职业介绍、创业扶持等公共服务延伸到街道（镇）、社区（村），形成城乡一体、上下贯通、平台到村、联系到户、服务到人的工作体系。
工商联2016年度第一季度工作总结
在市委、市政府的正确领导下，在上级工商联的指导下，以及在相关部门单位的协作下，工商联第一季度工作已经完成，现将工作情况总结如下：
一、以促进非公经济人士思想工作为中心
2016年，全市非公经济仍然处于产业投资乏力、房地产降温的状态中，给非公经济发展带来巨大压力。非公经济人士的发展劲头受到打击。面对这种情势，工商联积极应对，果断发力，积极做好非公经济人士的思想工作。
3月初，工商联组织会员代表，举办“企业面临问题及解决办法”座谈会。会谈中，会员针对当前形势、企业发展的困难、希望工商联帮助协调解决的问题等方面，展开了热烈讨论。在工商联主席的引导下，会员又对“合作发展、共度难关”的理念达成共识，决定家乡的非公经济人士们团结起来，壮大穆棱商会力量，共同发展。针对本次座谈会中会员提出的发展困难，工商联经归纳梳理，形成3个针对性强的问题：1是企业用工难问题；2是传统经营模式受冲击严重问题；3是企业发展融资难问题。工商联将在以后的工作中，加强协调与引导，帮助企业解决困难。
二、以提高自身服务能力为目地
为企业服务，为企业多办实事、多办好事，是工商联工作的宗旨。工作中，工商联找准自己位置，发挥全部能量，推动穆棱经济腾飞。除了为企业搭建五大服务平台开展服务，工商联充分利用自身优势，上通下达、内引外联，帮助企业解决实际困难。
企业之行活动仍将贯穿2016年始终，目前，已走访2家企业（伟伟化妆品公司、东风大药房），深入经营一线，了解企业需求，实地解决企业困难。
第一季度里，新增会员企业2家（天宏通讯商店、鑫大众汽车修配中心），壮大了会员力量，教育引导会员企业安置就业98人次，号召鼓励非公经济人士帮扶贫困人员10人，超完成年初制定的工作任务。
今年，工商联包扶村依然为河西新星村，按照市委的要求，3月
4日，工商联服务服务站成员来到包扶村—河西新星村，与村委会成员就新星村扶贫脱贫工作及2016年包村工作主要任务进行商讨。
经走访了解，新星村共有贫困户8户：赵成奎、李庆祥、谢海生、张彦峰、柳羽俊、吴安玉、王明贵、吕振芳。致贫原困多为身患重病，丧失劳动能力或者酗酒懒惰。经商议，确定帮扶计划为：1、为有条件办理低保的贫困户办理低保。
2、有劳动能力的给协调力所能及的工作。
3、对个别懒惰者进行思想教育。预计2016年底帮助赵成奎、李庆祥、谢海生、张彦峰四人脱贫。
商议确定2016年包村工作主要任务：
1、解决历史遗留问题，将村内账外地、集中土地收回重新丈量，重新承包村民。收取费用用作美丽乡村整治。
2、在村西头建一个垃圾场，村内安置10几个垃圾箱，并成立卫生管护队。
3、向上争取资金，给村里安置路灯。（由于安置路灯费用较大，计划两年内安置完成。）
4、打算引进、发展经济作物山芝麻、小叶桔的种植，预计首先发展20户左右小面积尝试种植。
三、以党建工作为突破强化自身力量
1、加强思想政治学习。深入学习贯彻党的十八大和十八届三中全会和习近平总书记系列讲话精神，提高党员干部的思想政治素养和分析解决问题的能力。
2、深入开展“百千万党员干部素质提升行动”活动。针对工商联现状，制定学习计划，要求全联干部采用集体培训和个人自学的形式开展学习。同时，单位主要负责人要加强对活动的督促检查，以身作则，扎实推进活动的开展。
3、加强党的组织建设。以党组织建设为核心，全面加强党员干部的思想建设、组织建设、制度建设、作风建设和廉政建设。坚持落实好“三会一课”制度，让党员干部在学习中更新观念，树立正确的三观，不断提升政治思想水平和政策法规水平。坚持做好党务公开，自觉接受党员群众的监督。
4、全面落实党建工作责任制。全面完善了党支部各项工作职责，建立健全党支部统一指导，党支部书记负总责，相关责任人具体落实的工作机制，强化指导力度，责任目标和督促检查工作，狠抓工作目标、制度、责任、实效的落实，形成一级抓一级，层层抓落实的党建工作格局，为环保局党支部开展党建工作提供有力保障。
自开展创建“五型”机关活动以来，市工商联紧密结合机关实际，切实提高认识，加强领导，强化措施，狠抓落实，在局机关中组织开展了“创建五型机关、争做五型干部”活动，以建一流队伍、创一流业绩、树一流形象为目标，有力地推动了活动的深入扎实开展。
困难与问题
一是一些民营企业家对商会认识不足，在非公有制经济发展的过程中，从处于弱势到现在得到长足发展，很多非公企业认为，工商联没钱没权，通过它得不到什么承诺和问题的答案，所以热衷于与党政
一把手接触，直接走上层路线，这在很大层度上降低了民营企业对工商联的信任，使工商联在民营企业中的影响力受到削弱，也使非公经济形不成他们应有的凝聚力和向心力。
二是由于经费、人员力量的短缺，工商联活动开展得少，发挥作用不明显。
对策与出路
当前工商联的工作是机遇和挑战并存，这就要求我们从自身做起，强化素质，学习本领，掌握市场经济条件下开展工作所需的各种技能。
第一，提高参政议政的能力。只有树立大局意识，才能真正履行好参政议政的职能，才能通过参政能力的提高，扩大工商联的社会影响面。经常深入实际，在大量日常、纷繁、琐碎的事务中发现问题，才能够提出有份量的议案、提案、发言、报告，为党和政府的决策提供参考。因此，首先要强化非公经济代表人士把握全局、统筹兼顾的素质和深入实际、发现问题的素质。
第二，提高凝聚人心的能力。工商联是做非公经济代表人士思想政治工作的组织，把非公经济人士团结在工商联周围，要靠我们懂政治、懂政策、懂业务，也要靠我们的人格魅力、人文关怀、人性风采。建立在这样的基础上，才可能产生教化的力量。非公经济的发展需要有良好的舆论环境，我们的声音在潜移默化中发挥着匡正舆论、澄清视听的作用，要强化这方面的素质，树立典型，宣传贡献，表彰先进，从而不断提高工商联在非公经济人士中的整体形象，提高工商联凝聚
人心的能力。
第三，提高服务政府服务企业的能力。工商联的工作就是为两者服务。为政府服务就要了解政府，只有符合这个大方向，才能实现可持续发展。工商联不是企业的上级主管，又要对企业起到引导、教育的作用，这明显加大了工商联工作的难度。咨询诊断、答疑释问，体现工商联干部的业务素质，工商联干部要懂管理，能从宏观经济走向对企业经营管理者有所提示有所指导。
住建局2016年一季度建设领域经济重点工作运行情况分析
一、2015年一季度建设领域经济运行基本情况
（一）重点工程推进情况
本着量力而行、民生优先、突出重点的原则，今年的城建重点工程计划共安排项目七大类57项，计划总投资31.95亿元，其中：当年实施项目54项（安置房工程11项，基础设施工程25项，公共设施工程2项，文化教育工程8项，环境综合整治工程5项，社会化运作项目3项），前期推进3项。截至目前，已开（复）工项目有泉城花都A、B、C等安置房地块及大吴运河桥、小山子小学建设工程等22项，开工率40.7%，未开工的项目32项，有大洞山北侧上山道路改造、公园北路一期建设工程等。
安置房建设快速推进。全区在建安置房项目共计14个，总投资约30亿元，总占地1307.44亩；总建筑面积141.1万平方米。可提供总房源9543套住房。各安置房项目自全面开工建设以来，在各方努力下正在有序的全力向前推进，至2016年3月底，全区安置房建设进展顺利，安置房工程已完成工程建设整体总量的85%。其中大泉幸福家园东区、大吴桃园小区、中信西小区、泉城花都A多层、泉城花都B东区、泉城花都C东区多层、公园东、五号井A、B、C均已完成上房工作。
房地产开发情况：
我区楼市交易有所抬头。今年1-3月份，全区商品房供应批准销售套数1608套，建筑面积10.535万㎡，同比下降35.13%；商品房销售套数1026套，销售建筑面积10.846万㎡，同比上升2.07%。今年1-3月份，商品房交易均价3830元/㎡，同比下降3.55%；商品住房交易均价3418元/㎡，同比下降6.02%。截止至2016年3月份，贾汪区商品房累计可售套数10011套，可售面积92.377万㎡，比上月减少3.011万㎡，环比下降3.16%，同比下降15.57%；其中商品住宅可售套数5080套，可售面积51.368万㎡，比上月减少3.118万㎡，环比下降5.72%，同比下降28.34%。
（三）棚户区改造情况：
2016年计划实施园东片区、工人村片区、中信康桥片区、韩桥片区三期、潘安湖片区四期、团结西路片区、五号井片区、双楼河上