慢性阻塞性肺气肿诊疗指南

2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南

要点

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）就是全世界范围内发病率与死亡率最高得疾病之一。本指南旨在为COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同得个体患者都能受益。

1、COPD 就是一种常见得以持续性气流受限为特征得可以预防与治疗得疾病，气流受限

进行性发展，与气道与肺脏对有毒颗粒或气体得慢性炎性反应增强有关，急性加重与并发症影响着疾病得严重程度与对个体得预后。

2、吸入香烟烟雾与其她有毒颗粒，如生物燃料得烟雾导致得肺脏炎症就是COPD 发生得重要原因，其中吸烟就是世界范围内引起COPD 最常见得危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也就是引起COPD 得主要危险因素。

3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史得患者，需考

虑 COPD 这一诊断。其中，肺功能就是确诊COPD 得主要手段。

4、COPD 得严重程度评估主要基于患者得临床症状、急性加重得情况、肺功能结果以及有无合并症。

5、正确得药物治疗可以减轻COPD 患者得症状，减少急性发作得风险与急性发作得频率，并且可以改善患者得健康状况与运动耐量，从而提高生活质量。

6、在平地步行时出现呼吸困难得COPD 患者，可以从肺康复训练与保持适当得体育活动中获益。

7、COPD 急性加重就是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。

8、COPD 常常与其她疾病共存，这些合并症会显著影响COPD 患者得预后。

何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）?

COPD 得定义并非慢性支气管炎与肺气肿得结合，需排除以可逆性气流受限为特征得哮喘。

COPD 得临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。

肺功能就是临床诊断得金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0、70，即为持续性气流受限。

COPD 得病因有哪些？

一生当中吸入颗粒物得总量会增加罹患COPD 得风险。

1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄与其她类型得烟草在内产生得烟雾

2、采用生物燃料取暖与烹饪所引起得室内污染，就是发展中国家贫穷地区女性COPD 得重要危险因素

3、长时间且大量得职业性粉尘与化学烟雾得暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气与烟熏等

4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒得累积，但其对COPD 得发生影响较小

其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏就是最重要得基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎与幼儿肺部发育得原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也就是潜在可导致COPD 得危险因素。

COPD 得诊断与鉴别诊断出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有 COPD 危险因素暴露史得患者均应考虑诊断为 COPD（表 1）。

肺功能检查就是确诊 COPD 得必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0、70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有得医务工作者在对 COPD 患者进行诊治得时候，必须参考肺功能结果。

哮喘为 COPD 得主要鉴别诊断。现有得影像学与生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。此类患者得管理与哮喘类似。其她得鉴别诊断常容易与 COPD 相区分。（表 2）

COPD评估

COPD 评估得目标就是明确疾病得严重程度，疾病对患者健康状况得影响，以及某些事件

得发生风险（急性加重，住院治疗与死亡），同时指导治疗。应分别对疾病得以下方面进行评估：症状、气流受限得程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。

1、症状评估：

推荐采用有效得问卷如 COPD 评估测试（CAT）或临床 COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面得评估。改良得英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难得评估。

采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表 3 为 COPD 患者气流受限严重程度分级。

2、急性加重风险评估：

COPD 急性加重得定义为呼吸症状加重，变化超过正常得每日变异率，需要调整药物治疗得急性发作。频繁急性加重得最佳预测指标为（每年 2 次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度得升高而增加。需要入院治疗得 COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。

3、合并症评估：

心血管疾病，骨质疏松，抑郁与焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征与肺癌常见于 COPD 患者。这些合并症会影响 COPD 得死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适得治疗方案。

4、COPD 综合评估（表4）：

（1）症状：症状较少（mMRC0-1 或CAT<10）：患者为(a) 或(c)；症状较多mmrc="">2 或CAT≥10）：患者为(B) 或(D)

（2）气流受限：低风险（GOLD1 或2）：患者为（A）或(B)；高风险（GOLD3 或4）：患者为（C）或(D)

（3）急性加重：低风险：急性加重≤1 次/ 年，不需住院治疗：患者为（A）或(B)；高风险：急性加重≥2 次/ 年或至少 1 次急性加重需住院治疗：患者为（C）或(D) COPD 管理

戒烟对COPD 得自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。由内科医师与其她得医务工作者对患者进行教育督促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间得戒烟咨询（3 分钟）也能使戒烟率达到5-10%。

1、尼古丁替代疗法：（尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片或锭剂）以

及采用伐尼克兰，安非她酮或去甲替林得药物治疗能够有效提高长期戒烟率。

2、避免吸入烟雾：鼓励制定全面得烟草控制政策与开展相应得项目，旨在向公众传达清晰、

一致与重复宣传不吸烟得信息。与政府官员合作通过法案来建设无烟学校，无烟公共场所与无烟得工作环境，鼓励患者不在家中吸烟。

3、职业暴露：强调初级预防得重要性，通过消除或减少工作环境中多种有害物质得暴露能够实现初级预防。次级预防同样重要，可以通过检测与早期发现来得以实现。

4、室内与室外空气污染：采取措施降低或避免，在通风不良得地方，因烹饪与取暖而燃烧

生物燃料所造成得室内空气污染。建议患者留意当地发布得空气质量结果，依据自身疾病得严重程度来避免剧烈得室外运动或在污染严重时期呆在室内。

5、体育活动：所有得COPD 患者都能从规律得体育锻炼中获益，应鼓励患者保持一定量得体育活动。

稳定期COPD 药物治疗

药物治疗目得就是减轻患者得症状，减少急性发作得频率与严重程度，并改善患者得健康状态与运动耐量。每一个患者得治疗方案都应该个体化，因为患者症状得严重程度并不一定总就是与气流受限得程度相关，还受到其她因素得影响，例如急性发作得频率与严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体得健康状态。治疗COPD 得常用药物种类见表5。无论选择某一类药物中得哪一种都应根据当地药物供应情况与患者得反应来决定。

1、支气管舒张剂（COPD 患者症状管理得核心）

（1）优先推荐吸入制剂

（2）无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供

应情况与每一个患者得反应比如症状缓解得程度、副作用等来决定

（3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。

（4）长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。

（5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作与相关得住院次数，改善其症状与健康状况。

（6）与增加某一种支气管舒张剂得剂量相比，联合使用不同得支气管舒张剂可以提高药效与减少相应得副作用。

2、吸入糖皮质激素

对于FEV1 小于60% 预计值得COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善

症状、提高肺功能与生活质量，并减少急性发作得次数。

吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎得风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。

3、联合使用吸入糖皮质激素/ 支气管舒张剂治疗

对于轻度至极重度得COPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素与长效β2 受体激动剂

治疗在改善患者肺功能与生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中得单一药物成分。

联合治疗与患者发生肺炎得风险增高相关。在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素得

基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益。

4、口服糖皮质激素

不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。

5、磷酸二酯酶4 抑制剂

对于既往有急性发作史与支气管炎症状且处于GOLD3、4 期得患者，磷酸二酯酶 4 抑

制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。这一效应同样见于罗福斯特与长效支气管舒张剂联合应用时。尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素得比较研究。

6、甲基黄嘌呤类药物

甲基黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较，效果不好并且患者得耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂得情况下，不做推荐。有证据显示对于稳定

期COPD 患者，甲基黄嘌呤类药物与安慰剂比较，有轻微得支气管舒张作用与症状获益。与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱与沙美特罗可以使FEV1 增加更多，并且减轻患者得

气促症状。低剂量得茶碱可以减少急性发作次数但就是不能够改善使用支气管舒张剂后患者得肺功能。

7、其她得药物治疗

（1）疫苗：流感疫苗可以减少COPD 患者出现严重疾病与死亡得几率。流感疫苗分死疫苗与活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄大于65 岁，以及年龄小于65 岁但就是FEV1<40% 预计值得得COPD 患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎得发生率。

（2）α-1 抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1 抗胰蛋白酶缺乏得COPD 患者不推荐。（3）抗生素：对于非感染性急性加重与其她细菌感染得情况下不推荐。

（4）粘液溶解剂：有粘痰得患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体而言获益极小。

（5）止咳药：不推荐使用。

（6）管舒张剂：稳定期COPD 患者忌用一氧化氮。不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并肺动脉高压得COPD 患者。

8、推荐意见

（1）支气管舒张剂：

首选β2 受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂中得长效支气管舒张剂，而非其短效制剂；

如果单药治疗不能改善症状，可考虑将短效或长效β2 受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联

用；

基于治疗得效果与副作用，首选吸入得支气管舒张剂，而非口服；

基于茶碱类药物相对较低得疗效与较高得副作用证据，不建议选用此类药物治疗，仅在当地无其它得支气管扩张剂可用，或患者无法负担其它支气管舒张剂长期治疗得费用时使用。

（2）糖皮质激素与磷酸酯酶 4 抑制剂

尚无证据能够支持对COPD 患者采用短期口服糖皮质激素得试验性治疗，来鉴别吸入糖皮质激素或其它药物治疗有效得 COPD 患者；

对于重度或极重度气流受限、或使用长效支气管舒张剂不能很好控制其频繁急性加重发作得 COPD 患者，推荐采用长期得吸入糖皮质激素治疗。

不推荐长期单用口服糖皮质激素治疗；

不推荐 COPD 患者长期单用吸入糖皮质激素治疗，因为将其与长效β2受体激动剂联用，

疗效更佳；

如果患者无适应症，则不应采用包含了吸入糖皮质激素得长期治疗。因为其可以增加患者得肺炎风险。并且，长期使用吸入糖皮质激素，可能还会轻微增加患者得骨折风险；

磷酸酯酶 4 抑制剂（PDE-4 抑制剂）——罗氟司特，也可用于减少采用长效支气管舒张

剂治疗后，病情仍未得到有效控制得，伴有慢性支气管炎、重度或极重度气流受限、与急性加重频繁得患者得急性加重。

其她治疗

1、康复治疗：

无论处于疾病哪一期得患者均可以从运动训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状与疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。一次有效得康复计划至少应该持

续 6 周以上，持续得时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止，如果患者能够在家里继续运动训练，那么将会保持比康复前更好得状态。

2、氧疗：

对于严重得具有静息状态下低氧血症得患者，长期氧疗（每天>15 小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者得生存率。长期氧疗得指证如下：

PaO2小于等于7、3kPa(55mmHg) 或者SaO2小于等于88%，伴或不伴有在3 周时间内至少发生两次得高碳酸血症，或者

PaO2 在7、3kPa(55mmHg) 与8、0 kPa(60mmHg) 之间，或者SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭得外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比

容>55%）得证据

3、机械通气支持：

对于特定得患者，尤其就是具有白天高碳酸血症得患者，联合使用无创通气个长期氧疗也许有用。可以提高生存率，然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气（CPAP）具有改善生存率与减少住院风险得明确益处。

4、外科治疗：

对于上叶为主得肺气肿并且在治疗前运动水平很低得患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使得患者明显获益。尽管手术治疗不在相关得医保名录中，且价格不菲。对于合适得、特定得、极重度得COPD 患者而言，肺移植术能够改善生活质量与其功能状态。

5、姑息治疗、终末期护理与临终关怀：

COPD 这种疾病得发展规律通常就是，患者得症状改善但就是健康状态持续下降，急性发作突然发生并且增加了死亡得风险。在住院得急性发作得COPD 患者中，进展得呼吸衰竭、心血管疾病、恶性肿瘤与其她疾病就是患者死亡得首要原因。因此，姑息治疗、终末期护理与临终关怀就是进展期COPD 患者治疗得重要组成部分。

稳定期COPD得治疗

COPD 得诊断一旦确定，应当基于对患者当前症状与未来风险得个体化评估，对其进行以下得有效治疗：

临床医生应尽量以最小得治疗副反应来实现上述目标。但由于 COPD 患者经常伴有需要仔

细鉴别与治疗得合并症，因此，要达到上述目标所面临得挑战就是巨大得。

非药物治疗

COPD 得非药物治疗应当基于对患者当前症状及其急性加重发作风险得个体化评估来进行（详见表 6）：

表6：COPD 得非药物治疗

急性加重期得治疗

COPD 急性加重发作得定义为：短期内患者得呼吸道症状加重，超出了其日常得波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重得最常见原因就是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。

1、如何评估急性加重发作得严重程度

（1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜8、0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞6、7 kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。

（2）胸部X 线影像对于排除其它诊断很有帮助。

（3）心电图有助于诊断患者合并存在得心脏疾病。

2、其它实验室检查

（1）全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。

（2）脓痰得存在足以提示应开始经验性得抗生素治疗。

（3）生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病，以及营养不良。

不建议在急性加重发作时，对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。

3、治疗

（1）氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度得目标值为88%-92%。（2）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂表7 稳定期COPD 患者得药物治疗

表中药物系按字母顺序排列，并非首选顺序；竖排药物可单用，或与其她选项中得第一个药

物联用，也可与替代选项中竖排得药物联用；SA= 短效；LA= 长效；ICS= 吸入糖皮质激素；PDE-4= 磷酸酯酶-4；prn= 必要时

（3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者得康复时间，改善其肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情得早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为：泼尼松40mg/ 天，疗程 5 天。

（4）抗生素：适用于具有下列 3 种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多；脓痰增多，且伴有一项其它得主要症状；需要机械通气者。

（5）辅助治疗：可根据患者得病情适当选用。包括维持适当得体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。

无论何时，医生都要采取严格而有效得措施，督促患者戒烟。因COPD 急性加重而住院

得患者，具有较高得深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成得预防性治疗。

符合严重急性加重发作特征（表8）得患者需住院治疗。而患者转诊得指征，以及COPD 患者住院期间得治疗方案等，则主要取决于当地得医疗资源状况，以及当地医院得设施等。表8、COPD 急性加重发作特征

COPD与合并症

COPD 常与其她疾病并存（合并症），合并症会对COPD 得预后产生重大影响。总体来说，合并症得存在不应改变COPD 得治疗，而合并症治疗也不应受到COPD 得影响。

1、心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤与高血压）：COPD 得主要合并症，也就是COPD 最常见与最重要得合并症。心脏选择性β受体阻滞剂不应在COPD 患者中禁用。

2、骨质疏松症、焦虑/ 抑郁与认知功能障碍：也就是COPD 得常见合并症。但就是这

些合并症往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。

3、肺癌：在COPD 患者中很常见。研究已证实，肺癌就是轻度COPD 患者最常见得死亡原因。

4、重症感染：特别就是呼吸系统感染，在COPD 患者中很常见。

5、代谢综合症与糖尿病：合并糖尿病会对患者得预后产生影响。胃食管反流病（GERD）就是一种全身性合并症，会对肺部病变产生影响。

随着CT 在COPD 患者中应用越来越广泛，不少既往通过X 线检查而被漏诊得支气管扩张症得到了明确诊断。合并支气管扩张症会导致COPD 急性加重病程延长、死亡率上升。

慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一)

慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一) 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，影响健康和工作。为此，在本病的缓解期做好患者的康复护理是具有一定的现实主义的。总结如下。 1目的及方案 1.1目的提高患者的生活质量，减少急性发作次数和住院期，延长生存时期，使病人能够带病延年。预防呼吸系统的并发症，增进呼吸功能，增强心理健康。 1.2方案制定个体化护理方案，在制定康复护理方案时要全面了解患者的病情，按病情的不同阶段分步骤教导，向患者宣传有关本病康复护理的知识。调动其主观能动性，积极配合康复治疗与护理，让患者做循序渐进的运动，提高对运动的耐力，并逐步进行耐寒锻炼，有条件者可进行氧疗，劝告患者戒烟并注意饮食的调整。 2具体锻炼方法 慢性阻塞性肺气肿患者以呼吸系统康复为主，为此患者可进行如下呼吸锻炼。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通换气功能。

2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹，呼吸时收缩腹部，可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。 2.2臀高位呼吸患者取臀高位，类似胸膝位，利用内脏对横膈的压力，在呼气时增加横膈运动幅度。 2.3吹蜡烛即对一排蜡烛吹气，从近到远，逐渐增加吹灭蜡烛的根数。 2.4吹瓶练习串连两个瓶子，瓶内置水，用力将甲瓶内水吹向乙瓶。2.5缩唇呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为1:2～3。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。 2.6咳嗽和哈气技术指导咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应，它可以因气道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。但是咳嗽只能将支气管树第6～7级内的分泌物向近端移动，更远部位的分泌物则需要其它技术进行清除。哈气技术是将声门打开的咳嗽，其要点是咳嗽是发出“哈”音。由于咳嗽和哈气技术均可以增加气道阻力，尤其在低肺容量时，所以必须与呼吸操交替进行训练。 2.7深呼吸技术的指导深呼吸通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。方法是:患者处于放松体位，经鼻深吸一口气，在吸气末，憋气几秒种，以便使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸，使气体充分排出。

慢性阻塞性肺气肿的护理查房

呼吸消化内科护理查房 会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房 日期：2015年2月 地点：呼吸消化科医办室 参加人员：护士长、全体护理人员 主持人：护士长张爱萍 记录人：赵婷 护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理 【简要病史】 患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及

咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。． 【入院查体】 入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。 【辅助检查】 1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项：血糖略高（随机） 3.心电图：窦性心动过速 4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大 【住院经过】 患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。 【概念】 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟

慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板

入院病历 姓名：黄家芬职别：农民 性别：女家庭住址：金沙县安洛镇木衫村 年龄：52岁籍贯：贵州黔西 婚否：已婚入院日期：2015-07-25 09：30 民族：汉记录日期：2012-07-25 09：35 病情陈述者：本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、咳痰5年余，心悸、头晕、腹痛3天，加重1天。 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液白色泡沫性痰，易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、头晕、腹痛，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，伴头晕、纳差，就诊于我院门诊，门诊以“肺气肿”收入住院，自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 过去史：患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史。 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史：家族成员体健，无传染病史。 体格检查 T:36.8℃P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHg 育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、

湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床无明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率78次/分，律齐。未闻及杂音。腹壁平软，上腹压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，颈4、5椎体，腰4、5椎体压痛，无叩痛，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：暂缺。 初步诊断:1、慢性胃炎急性发作 2、劲椎病 3.肺气肿 4、慢性肺源性心脏病 5、上感？ 住院医师：杜江波 2016年07月25日

慢性阻塞性肺气肿护理常规

慢性阻塞性肺气肿护理常 规 Revised by Hanlin on 10 January 2021

慢性阻塞性肺气肿护理常规 按内科及呼吸系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1.询问患者发病前有无明显的诱因,有无吸烟史、家族类似病例。 2.评估患者的生命体征、意识状况、营养状况、皮肤和黏膜情况,判断呼吸型态和脱水程度。 3.评估咳嗽、咳痰、气促的程度,观察痰的量及性状。 4.评估患者的心理状况,有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 【护理措施】 1.选择舒适体位,取端端坐位或半坐卧位,以利于呼吸。急性期卧床休息,恢复期适当活动,以能耐受为度。 2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激性的流质、半流质及软食,少食多餐。少吃产气食品,以免产气影响膈肌运动。鼓励多饮水。 3.改善呼吸。 (1)急性发作期给予持续低流量吸氧(1-2L/分钟) (2)遵医嘱给予无创正压(BIPAP)呼吸机辅助呼吸,其护理按BIPAP呼吸机护理常规。 (3)指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸:患者取仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部,经口缓慢吸气,使腹部升高顶住手,然后收缩腹部肌肉,缓慢呼气。腹式呼吸7-8次/分钟,每次10-20分钟,每日2-3次;吸气:呼气时间比=1:2或1:3。②缩唇式呼吸:患者用鼻吸气,呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。 (4)指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾,采用持口腔缩唇式呼吸方法做几次深呼吸,在最后1次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时收缩腹部肌肉。 4.遵医嘱给予抗生素,有效控制呼吸道感染。 5.密切观察病情变化及药物不良反应。 6.给予患者心理支持,减轻心理压力,消除负性情绪。

慢阻肺诊断标准

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 （2011年版） 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。 二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 （一）遗传因素。 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。 （二）环境因素。 1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD

的发生。 2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。 3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。 4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。 三、发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。 四、病理 COPD累及中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。中央气道（气管、支气管以及内径大于2-4mm的细支气管）表层上皮炎症细胞浸润，粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使粘液分泌增加。在外周气道（内径小于2mm的小支气管和

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规 观察要点 1.生命体征，呼吸形态。 2.痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。 3.脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。 护理措施 1.给予端坐位或半坐位，利于呼吸。 2.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 3.合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。 4.遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。 5.多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 6.护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 一般护理 1. 提供安静、整洁舒适的环境。 2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。 3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 健康教育 1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。 2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 3. 指导病人戒烟。

4.指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。 5. 注意保暖，预防感冒。 6.呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹）和缩唇呼吸。 7.咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。

慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会

慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会 发表时间：2014-05-08T13:51:58.543Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：赵金媛[导读] 其主要致病原因[1]在于大气污染、吸烟以及肺部感染等引起的慢性支气管疾病，慢性阻塞性肺气肿具有病程较长、易反复发作等特点。 赵金媛（黑龙江牡丹江市皮肤病防治研究所 157000）【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理。方法回顾性分析45例慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料及护理措施。结果45例病例均有好转，有效率100%。结论有效的护理措施可以提高临床疗效和生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺气肿护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0205-01 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中常见的一种类型，是指由于终末细支气管远端的气道膨胀、充气以及肺容量的增加，或者是气道壁破坏的一种病理症状，多数是由于慢性支气管炎而导致的并发症。其主要致病原因[1]在于大气污染、吸烟以及肺部感染等引起的慢性支气管疾病，慢性阻塞性肺气肿具有病程较长、易反复发作等特点。临床上主要表现为咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛等。由于患者的肺通气换气功 能均受明显的影响，而老年人的各项身体调节机能都有所退化，该病会给患者带来极大的身体和心理负担，并给患者的日常生活带来极大不便，严重影响患者的生命质量。现将护理体会报告如下。 1.资料与方法1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院入院治疗的慢性阻塞性肺气肿患者45例，其中男30例，女15例，年龄49岁～77岁，1年～22年。 1.2护理方法1. 2.1心理护理心理护理是临床护理工作中必不可少的组成部分，对慢性阻塞性肺气肿患者更应加强心理护理。该病多见于老年人，老年人的身体适应力已明显下降，加上该病反复发作，及发病时的痛苦体验，会使患者多产生恐惧、焦虑等心理障碍。护理人员应该了解自己所要护理的患者的状况，依据患者不同的情况具体处理，把患者当成是自己的父母般的给予及时照顾，在护理过程中耐心、热情、温柔；同时要缓解患者对于疾病的恐惧感，使患者明白经过积极的治疗，一定可以减少发作的频率，减少入院的次数，以使患者积极配合治疗，提高疗效。对于存在严重心理问题的患者，也不应该嫌弃，应该更加积极的去关心患者，密切关注患者，一旦有什么情况发生，应立即处理，必要时也可以请专家会诊，并给予一定的药物。 1.2.2 一般护理给患者创造一个安静舒适、空气清洁的室内环境，而且湿度要合适，患者喘息时应卧床休息，要协助患者取坐位或半坐卧位等舒适的体位，并且帮助患者翻身、拍背，利于排痰，困难时酌情采用胸部叩击等胸部物理治疗。患者的夜间睡眠质量很重要，一定要予以保证。如果患者出现呼吸困难而影响睡眠，一定要采取有效的措施来解除患者症状，如改变卧位或遵医嘱用药物解除支气管平滑肌痉挛。教会患者听音乐等放松法。 1.2.3氧疗护理慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现为缺氧以及发绀，最有效的改善方法是低流量持续吸氧，在吸氧治疗时，需要密切观察患者的气道情况，保持气道的通畅，及时将患者的呼吸道分泌物和痰液排出，并且要注意要对患者吸入的氧气进行温化和湿化处理。如果患者的痰液较多，则需要给予吸痰处理，尽量一次将痰液吸净。 1.2.4药物护理药物的运用谨遵医嘱，用抗生素来控制感染，对药物的用量、用法、用药时间等进行严格的控制，避免患者对抗生素的依赖以及患者体内对抗生素产生抗体，带来治疗困难。对于肺部功能严重衰竭的患者，慎用镇静药，不必要的时候不采用，以免带来患者呼吸困难，导致出现肺性脑病。在必须使用的情况下可少量使用，但是可待因、吗啡等药物严禁使用[2]。 1.2.5饮食护理营养不良是慢性阻塞性肺气肿患者常见的合并症，严重的影响了患者的生存质量，同时，营养不良也可以降低呼吸中枢对氧的反应，容易产生疲劳。因此，慢性阻塞性肺气肿患者应该补充营养，多吃一些蛋白含量丰富的食物，比如肉、蛋及奶类，以增加患者的能量储备。 1.2.6呼吸运动训练①腹式呼吸法：腹式呼吸能保持呼吸道畅通，增加肺活力，预防肺气肿、肺源性心脏病的发生，呼吸时尽量使腹部隆起，呼吸时应尽力呼出使腹部凹下，锻炼2～3次/d，10～20min/次。这样可达到增大肺容量的目的，提高肺活力。②缩唇呼吸法：用鼻吸气，用口呼气，呼气时作吹口哨样，呼吸要按照节奏律进行，吸与呼的时间之间要配合比例。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。③坚持锻炼，增强体质：根据个人体质和医生指导选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量可以有无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。与患者进行交流沟通，倾听患者诉说，根据患者提出的要求及时处理，重视他们提出的相关问题，与病患多进行病情的沟通，尽量满足患者的需求。 2.小结肺气肿的病因及发病机理至今尚未完全阐明。一般认为是多种因素导致肺气肿的形成。譬如吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等因素。过敏因素被长期吸人皆可引起阻塞性肺气肿。慢支使支气管失支正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进人肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力升高。持续肺泡过度膨胀，内压骤升可发生肺泡破裂。假如有多个肺泡破裂就会融合成肺大泡，这会使肺泡壁毛细血管受压，导致血液供应减少，肺组织营养障碍，炎症引起肺泡壁弹性减退，最后形成阻塞性肺气肿。医护人员要对慢性阻塞性肺气肿患者进行有效的预防护理措施，达到早发现，及时治疗的目的。对患者进行必要的健康知识教育，让患者改掉吸烟的坏习惯，以防止吸烟对人体肺部的危害。同时对患者进行心理护理、饮食护理、引流护理等护理干预措施，提高患者治疗信心，做好预防护理工作，使得患者病情得到有效的康复。综上所述，对慢性阻塞性肺气肿患者实施科学合理的综合护理，在降低患者急性发作次数、控制病情进一步变化、提高患者活动耐力及减轻呼吸困难症状等方面意义重大。参考文献

最新慢性阻塞性肺气肿诊疗指南(精品收藏)

2015 年GOLD 慢性阻塞性 肺疾病指南 要点 慢性阻塞性肺疾病(chroｎic ｏbstｒｕｃ tive ｐｕlmoｎary disｅａse，ＣOＰＤ)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为CＯPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导,使不同的个体患者都能受益。 1、ＣOPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关,急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后. 2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COＰＤ发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起ＣOPD 最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。 ３、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者,需考虑COPＤ

这一诊断.其中,肺功能是确诊ＣOＰD 的主要手段. 4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。 5、正确的药物治疗可以减轻CＯPＤ患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量,从而提高生活质量。 ６、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益. 7、COPＤ急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重,超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。 8、COPD 常常与其他疾病共存,这些合并症会显著影响ＣOPD 患者的预后。 何为慢性阻塞性肺疾病（COＰD)? COＰD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。COＰＤ的临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。

慢性阻塞性肺气肿护理常规

精品文档 二慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规 护理问题/关键点 1.呼吸困难 2.咳嗽咳痰 3.右心衰竭 4.气胸 5.肺性脑病 6.Ⅱ型呼衰 7.营养不良 8.呼吸机支持 9. 吸入剂治疗 10.教育需求 初始评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度 2．生命体征、神志 3．缺氧的症状体征、呼吸困难程度 4．咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状及量 5．呼吸音情况：哮鸣音、干湿罗音等 6．双下肢水肿情况 7．实验室指标：ABG等 8．饮食习惯及营养状况 9．心理状况及家庭支持情况 10．病程及此次发病的诱因 11．生活习惯：吸烟史、工作环境等 12．家族史 13．家庭用药及家庭氧疗情况 持续评估 1．生命体征及意识 2．营养及进食情况 3．心理反应 精品文档． 精品文档 4．病情及主要症状 4.1 呼吸困难：患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。 4.2 紫绀：紫绀是缺氧的典型表现。 4.3 神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱，定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现， 早期表现为兴奋，晚期表现为抑制 4.4 循环系统症状：可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛。 4.5 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量 4.6 呼吸音情况 4.7 水肿情况、尿量 5．氧疗的效果 6．实验室检查：ABG、电解质、痰培养 7．辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能

8．用药的效果及药物的不良反应 干预措施本病的处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力。 1．休息和活动 1.1 急性期卧床休息。 1.2 必要时取舒适的坐位或半坐位。 1.3 鼓励患者缓慢深呼吸。 1.4 保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 精品文档． 精品文档 2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。心功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入。 3．氧疗 3.1 呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。 3.2 当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。 4．抗感染 4.1 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 4.2 观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰有否减轻和消失，肺部罗音是否消失。同时关注抗生素的副作用。 5．止咳排痰 5.1 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。 5.2 痰液粘稠时多饮水。在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。 5.3 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。 5.4 常用止咳药物有必嗽平、可待因、阿桔片等。 5.5 雾化治疗：可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。 5.6 观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。 6．解痉平喘 6.1 M-胆碱受体阻滞药：溴化异丙托品（爱喘乐）、噻托溴胺（思力华）等。 6.2 β2肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、舒喘宁）、帮备等。 6.3 茶碱类：氨茶碱、茶碱控释片（时尔平）、多索茶碱等。用药后注意患者咳嗽是否减轻，气喘有否消失。β2受体兴奋剂有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用。茶碱类常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等副作用。 精品文档． 精品文档 6.4糖皮质激素：甲强龙、口服制剂强的松。用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况。观察激素的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。 7．机械通气的护理见机械通气（无创/有创）护理常规。 8．并发症的观察

内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解-共15页

单项选择题（每题1分，共73题） 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误 的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽， 两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【D】 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑

5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【C】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【B】 A、慢性肺心病 B、阻塞性肺气肿 C、呼吸功能衰竭 D、肺纤维化 E、支气管扩张 7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 8、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症

肺气肿的诊断标准

肺气肿的诊断标准 1．有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。 2．发病缓慢，有原发病症状如咳嗽、咯痰等。早期，劳动时有气短，并随病情进展而加重，并伴有疲乏，体重减轻及劳动能力丧失。 3．早期无明显异常体重，典型者有桶状胸，呼吸运动减弱，语音、语颤减弱，肺反响增强，肚浊音界下移，心浊音界缩小，呼吸音减弱，呼气延长。 4．胸部X线检查有肺野透光度增强，肺周围血管减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，心影垂直、狭长，或有肺大泡。 5．肺功能检查示残气容积/肺总量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜60%，最大通气量（MBC）占预计值百分比＜80%，吸氧7分钟后肺泡氮冲洗率＞2.5%。 根据残气容积/肺总量比值，将肺气肿分为三级： 轻度：35%-45%； 中度：46%-55%； 重度：＞56%。 【附】慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型： （1）肺气肿型（Pink Puffer、PP型，A型）； （2）支气管炎（Blue bloater BB型，B型）。（见表） 阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺部功能检查综合判断。 凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。

阻塞性肺气肿病情轻重分类 （依美国胸科学会标准） 【临床表现】 阻塞性肺气肿临床表现轻重不一，依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无临床症状，随着病态发展，患者开始出现气急症状，先是于活动后如快步行走或登楼梯时感气急，渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时，患者说话、洗脸、穿衣甚至静息时也有气急，生活不能自理。全身症状有疲乏无力，食欲下降和体重减轻。 以慢性支气管炎为病因者，除有喘息症状外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸烟者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，春天气候转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在，无明显季节性变化的规律。合并慢性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。 体格检查：轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现紫绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大，凹陷性浮肿等体征。 病情轻重分类（依美国胸科学会标准） 第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿。 第二期：有通气障碍，当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准，患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感等症状。体格检查或Ｘ线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加。 第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，动脉血氧分压于运动或休息时下降。 第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，血气分析有二氧化碳潴留。 第五期：肺心病，可分为代偿性和失代偿性，后者有心力衰竭的表现。 慢性支气管炎与肺气肿对患病者的劳动能力影响很大，晚期尚无特效疗法能使本病进程完全逆转，可并发肺心病，进而发生呼吸衰竭、心力衰竭，严重者造成死亡。对本病应采取预防为主的方针，并做好缓解期治疗，可减少发病，减轻病情，能起到事半功倍的效果。应

慢性阻塞性肺气肿的护理临床体会

慢性阻塞性肺气肿的护理临床体会 发表时间：2015-02-04T13:43:03.673Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：李美红 [导读] 创建良好的病房环境。病房环境每日需定时通风换气，病房保持适宜温湿度，病房每日紫外线消毒，以免交叉感染。李美红 （兴化市戴窑中心卫生院 225700） 【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺气肿的护理临床体会。方法：随机选取74例慢性阻塞性肺气肿患者分为两组各37例，观察组患者接受全面护理，对照组患者接受常规护理，对比两组患者护理效果。结果：观察组住院时间明显短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：加强慢性阻塞性肺气肿的全面护理，可缩短患者住院时间，降低并发症发生率。 【关键词】慢性阻塞性肺气肿；全面护理；常规护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0249-01 慢性阻塞性肺气肿是临床常见呼吸系统疾病，由慢性支气管炎或其他原因造成的细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，同时伴气腔壁膨胀、破裂[1]。此病反复发作，若处理不当会继发感染，致呼吸功能减弱，严重者甚至死亡。临床护理在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用，可提高患者生活质量，缓解患者病情。现笔者以37例患者作为研究对象，予以全面护理，其效果分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组74例慢性阻塞性肺气肿患者均于2008年6月-2013年1月期间到我院就诊，与中华医学会呼吸病学会[2]中慢性阻塞性肺气肿诊断标准相符；男51例，女23例；年龄40-80岁，平均（62.7±3.8）岁；患者出现不同程度的咳嗽、咳痰，部分患者伴喘息、气促、心悸、气短等；数字随机表将患者分为观察组和对照组各37例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。 1.2方法 对照组接受常规护理。给予患者持续低流量吸氧，密切监测患者生命体征变化，定时吸痰，患者应绝对卧床，协助患者取合适体位，正确翻身拍背。 观察组患者接受全面护理。（1）创建良好的病房环境。病房环境每日需定时通风换气，病房保持适宜温湿度，病房每日紫外线消毒，以免交叉感染。保持病房安静，尽量控制探视人数，于病房内放置绿色植物，以此为患者提供温馨、良好的居住环境。（2）呼吸道护理。给予患者持续低流量吸氧，减少患者活动量，呼吸困难者宜卧床休息，半卧位，提高肺容量。鼓励患者咳嗽，排出痰液，同时正确拍背。护理人员宜手掌弓形，从上到下适度拍背，每次拍打3-5min，促进痰液排出。痰液无法排出者以吸引器吸痰，严格按照无菌操作原则，动作轻柔、迅速、准确，必要时雾化吸入稀释痰液，促进排出。（3）吸氧护理。患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，需予以吸氧，缓解低氧血症，采取准确合理吸氧方式，持续低流量吸氧，吸氧时易无菌蒸馏水湿化气道，及时更换湿化液，以免发生交叉感染。并密切注意患者缺氧症状，及时调整氧流量。（4）皮肤、体位护理。患者咳嗽、呼吸困难时，易大量出汗，皮肤潮湿，护理人员需及时擦干皮肤，更换清洁、干燥衣物，以免皮肤感染。经常清洁口腔卫生，保证口腔黏膜完整和湿润，提高口腔杀菌能力。了解患者生活习惯，保持左侧或右侧半卧位，减少翻身次数。后背、大腿放置软垫，根据病情选择多路静脉点滴，尽量选择一侧肢体作静脉穿刺，提高患者活动度。（5）饮食护理。慢性阻塞性肺气肿患者多并营养不良，为了给予患者必要营养支持，需为患者制定合理饮食方案，患者应多食用新鲜蔬菜、水果，选择高蛋白、丰富维生素食物为主，避免辛辣、生冷等刺激性食物。多汗者进食高钾食物，便秘者腹部按摩，进食粗纤维食物；低钠血症者应适当增加盐量；水肿或腹水者需限制盐分摄入；呼吸困难者应限制糖类、蛋白类摄入。 1.3统计学处理 运用SPSS18.0统计学软件处理此次研究中数据，计量资料采取（±s）表示，检验时为t，计数资料采取x2检验，P<0.05表示数据差异显著存在统计学意义。 2 结果 2.1两组患者住院时间对比 观察组住院时间（15.3±3.7）d，对照组住院时间（26.8±4.3）d；两组对比（P<0.05）。 2.2并发症 两组患者未发生死亡病例，观察组并发症发生率2.7%（1/37），即1例肺部感染；对照组并发症发生率16.2%（6/37），即5例肺部感染，1例肺心病；两组对比（P<0.05）。 3 讨论 慢性阻塞性肺气肿患者治疗期间需使用抗生素，普遍存在抗生素滥用情况，甚至存在抗生素依赖情况，抗生素滥用，多种抗生素交替或错误配伍均会导致菌群失调，并产生耐药性，增加了条件致病菌感染机率[3]。因此医生需严格掌握使用指征，正确指导患者强身健体。最佳心理状态可促进患者疾病康复，通常慢性阻塞性肺气肿患者病情反复发作，病程缠绵反复，持续时间长，易并发各种并发症。因此护理人员需根据患者担忧和疑虑，掌握患者焦虑、抑郁情绪，鼓励、安慰和理解患者，主动与患者沟通交流，增强患者战胜疾病的信心和勇气。向患者详细介绍慢性阻塞性肺气肿相关知识，争取获得患者家属的积极配合，采取必要的健康教育和心理疏导，尽快缓解患者呼吸困难、恐惧和紧张情绪，以此提高患者治疗和护理依从性。在此次研究中，观察组住院时间明显短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。由结果可以看出，慢性阻塞性肺疾病患者经全面护理，可明显缩短患者住院时间，促进患者较快康复，降低并发症发生率，提高患者治疗和护理依从性。 参考文献 [1]谷美群.慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理分析[J].中国医药导报，2011，8(20)：164-165. [2]张连花.慢性阻塞性肺气肿的康复护理[J].哈尔滨医药，2008，28（1）：70-71. [3]胡其秀，朱晓玲.舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：21-23.

COPD诊疗指南

COPD 的诊疗指南 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COP）D 是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为COPD个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。 1、COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。 2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起COPD的主要危险因素。 3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑COPD这一诊断。其中，肺功能是确诊COPD的主要手段。 4、COPD的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。 5、正确的药物治疗可以减轻COPD患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。 6在平地步行时出现呼吸困难的COPD患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。 7、COPD急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。 8、COPD常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响COPD患者的预后。何为慢性阻塞性肺疾病（COPD ? COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结 合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC2或CA P 10）: 患者为（B）或（D） （2）气流受限：低风险（GOLD1或 2 ）:患者为（A）或（B）;高风险（GOLD3或4）:患者为（C）或（D） （3）急性加重：低风险：急性加重W 1次/年，不需住院治疗：患者为（A）或（B）;高风险：急性加重》2次/年或至少1次急性加重需住院治疗：患者为（C）或（D） COPD管理戒烟对COPD的自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。由内科医师和其他的医务工作者对患者进行教育督促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间的戒烟咨询（3 分钟）也能使戒烟率达到5-10%。 1 、尼古丁替代疗法：（尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片或锭剂）以及采用伐尼克兰，安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率。 2、避免吸入烟雾：鼓励制定全面的烟草控制政策和开展相应的项目，旨在向公众传达清晰、一致和重复宣传不吸烟的信息。与政府官员合作通过法案来建设无烟学校，无烟公共场所和无烟的工作环境，鼓励患者不在家中吸烟。 3、职业暴露：强调初级预防的重要性，通过消除或减少工作环境中多种有害物质的暴露能够实现初级预防。次级预防同样重要，可以通过检测和早期发现来得以实现。

结核病的诊断标准

结核病的诊断标准 一、肺结核的诊断程序： 可疑症状→胸部X线检查→痰检查 ↓ 确定有无活动性→分类（传染性）→治疗 二、肺结核分型： Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。 （一）原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核） 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大； 2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大； 3、纵隔和肺门淋巴结均增大； 4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度 较均匀，可见钙化； 5、增强扫描呈环形强化。 （二）血行播散型肺结核： 1、急性粟粒型肺结核： 1）细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。 2）可融合较大的结节影。

3）可伴有小的肺泡性渗出病变。 2、亚急性或慢性血行播散性肺结核： 新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶；也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。 （三）继发型肺结核： 1、多位于两肺上叶后段或下叶背段； 2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺 结核等。 1)浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，边 缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚。 2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚; (b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。 3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 4）结核球：（a）通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起;(b)多数密度均匀，中心可见钙化;(c)周围可有或无卫星病灶。5）慢性纤维空洞性肺结核：（a）一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影;(b)周围有大量纤维条索;(c)肺门区血管扭曲，还可见曲张型支