斜视矫正手术前后：一位患者的亲身经历

斜视矫正手术前后：一位患者的亲身经历斜视是一种常见的眼部疾病，其主要症状为眼睛不同步运动，导致一个眼睛看向目标时，另一个眼睛朝向其他方向。这种情况会给患者带来很大的困扰，影响其正常生活和工作。我就是一位斜视患者，经过多年的治疗，最终选择了斜视矫正手术。在手术前后，我有着深刻的亲身经历，愿意与大家分享。

一、疾病的困扰

我在很小的时候就发现自己的眼睛有问题，左眼总是向外斜着，而右眼则正常。这种情况一直持续到我成年。在我小时候，家人和老师都没有太在意，只是认为我是“眼睛长大了会好”。但是随着年龄的增长，斜视症状越来越明显，导致我在生活和工作中遇到了很多麻烦。

最明显的就是我无法与人进行直接的目光交流。在面试、会议、谈判等场合，我总是会感到很紧张，因为无法直视对方的眼睛，显得缺乏自信和诚意。此外，斜视还导致我在阅读和写作时容易出现疲劳和头痛的症状，给学习和工作带来了很大的负担。在生活中，我也会遇到很多不方便，比如无法准确判断距离和深度，经常碰到东西，感到十分尴尬。

二、治疗的过程

在发现自己患有斜视症状后，我开始积极寻求治疗的方法。经过多次医院检查和咨询，我选择了中医针灸和康复训练的方法。这种方法需要长期坚持，每周进行多次针灸和康复训练，配合一些中药口服

和外敷的方法。在坚持了一年左右的时间后，我的症状有所改善，左眼的斜视程度减轻了，但是仍然无法完全矫正。此外，针灸和康复训练需要很大的时间和精力投入，对于工作和生活的影响也比较大，我也开始考虑其他的治疗方法。

在咨询了多家医院和医生后，我最终决定接受斜视矫正手术。手术前，医生需要对我的眼部进行详细检查和评估，确定手术的方式和方案。手术分为两种方式，一种是调节肌肉的长度和张力，另一种是调节眼球的位置和角度。经过仔细考虑和讨论，我和医生决定采用第一种方式进行手术。

手术当天，我被送进手术室，医生对我的眼睛进行局部麻醉和消毒。然后，医生通过小切口进入我的眼球，调节并缩短左眼的肌肉，使其能够与右眼同步运动。整个手术过程非常短暂，大约只有20分钟左右。手术后，医生对我的眼部进行检查和处理，并告诉我需要注意的注意事项和注意事项。随后，我被转移到恢复室，等待麻醉药物的消退。

三、手术后的感受

手术后的恢复期并不是很长，大约只需要一个星期左右就能恢复正常的生活和工作。但是，手术后的一些感受和不适仍然需要注意和处理。首先，手术后的眼部会感到疼痛和不适，需要经常涂抹消炎药和滴眼液。其次，手术后的视力会暂时下降，需要减少眼部疲劳和过度用眼。此外，手术后的眼睛也需要避免受到刺激和外伤，比如不要擦眼睛，不要接触沙尘和污染物。

经过一段时间的恢复，我发现自己的斜视症状有了很大的改善。左眼已经能够与右眼同步运动，几乎没有明显的斜视现象。我可以正常地与人进行目光交流和交往，感到十分自信和愉悦。在阅读、写作和其他视觉活动中，我也不再感到疲劳和不适，工作和学习效率也得到了明显提高。手术后的改善让我感到非常满意和幸福。

总之，斜视是一种常见的眼部疾病，对患者的生活和工作产生了不良影响。斜视矫正手术是一种安全有效的治疗方法，可以显著改善患者的视力和生活质量。手术前需要仔细评估和选择，手术后需要注意恢复和护理，但是手术效果是值得期待的。

当然，斜视矫正手术并非完美无缺，也存在一些潜在的风险和并发症。比如手术过程中可能会出现出血、感染、视网膜脱落等问题，需要医生进行及时处理和处理。手术后还可能出现复发、肌肉无力、异物感、干眼症等问题，需要及时就医和治疗。因此，接受斜视矫正手术前，需要仔细了解手术的风险和注意事项，根据自身的情况进行综合考虑。

总的来说，斜视矫正手术是一种非常有效的治疗方法，可以帮助患者摆脱斜视的困扰，恢复良好的视力和生活质量。但是，在接受手术前需要认真了解和评估自身的情况和手术的风险，选择合适的方式和方案；在手术后需要注意恢复和护理，及时就医和治疗可能出现的并发症和问题。希望本文对广大患者和家庭有所帮助，也希望更多的医疗机构和医生能够致力于斜视矫正的研究和治疗，为更多的患者带来希望和改善。

斜视矫正手术前后：一位患者的亲身经历

斜视矫正手术前后：一位患者的亲身经历斜视是一种常见的眼部疾病，其主要症状为眼睛不同步运动，导致一个眼睛看向目标时，另一个眼睛朝向其他方向。这种情况会给患者带来很大的困扰，影响其正常生活和工作。我就是一位斜视患者，经过多年的治疗，最终选择了斜视矫正手术。在手术前后，我有着深刻的亲身经历，愿意与大家分享。 一、疾病的困扰 我在很小的时候就发现自己的眼睛有问题，左眼总是向外斜着，而右眼则正常。这种情况一直持续到我成年。在我小时候，家人和老师都没有太在意，只是认为我是“眼睛长大了会好”。但是随着年龄的增长，斜视症状越来越明显，导致我在生活和工作中遇到了很多麻烦。 最明显的就是我无法与人进行直接的目光交流。在面试、会议、谈判等场合，我总是会感到很紧张，因为无法直视对方的眼睛，显得缺乏自信和诚意。此外，斜视还导致我在阅读和写作时容易出现疲劳和头痛的症状，给学习和工作带来了很大的负担。在生活中，我也会遇到很多不方便，比如无法准确判断距离和深度，经常碰到东西，感到十分尴尬。 二、治疗的过程 在发现自己患有斜视症状后，我开始积极寻求治疗的方法。经过多次医院检查和咨询，我选择了中医针灸和康复训练的方法。这种方法需要长期坚持，每周进行多次针灸和康复训练，配合一些中药口服

和外敷的方法。在坚持了一年左右的时间后，我的症状有所改善，左眼的斜视程度减轻了，但是仍然无法完全矫正。此外，针灸和康复训练需要很大的时间和精力投入，对于工作和生活的影响也比较大，我也开始考虑其他的治疗方法。 在咨询了多家医院和医生后，我最终决定接受斜视矫正手术。手术前，医生需要对我的眼部进行详细检查和评估，确定手术的方式和方案。手术分为两种方式，一种是调节肌肉的长度和张力，另一种是调节眼球的位置和角度。经过仔细考虑和讨论，我和医生决定采用第一种方式进行手术。 手术当天，我被送进手术室，医生对我的眼睛进行局部麻醉和消毒。然后，医生通过小切口进入我的眼球，调节并缩短左眼的肌肉，使其能够与右眼同步运动。整个手术过程非常短暂，大约只有20分钟左右。手术后，医生对我的眼部进行检查和处理，并告诉我需要注意的注意事项和注意事项。随后，我被转移到恢复室，等待麻醉药物的消退。 三、手术后的感受 手术后的恢复期并不是很长，大约只需要一个星期左右就能恢复正常的生活和工作。但是，手术后的一些感受和不适仍然需要注意和处理。首先，手术后的眼部会感到疼痛和不适，需要经常涂抹消炎药和滴眼液。其次，手术后的视力会暂时下降，需要减少眼部疲劳和过度用眼。此外，手术后的眼睛也需要避免受到刺激和外伤，比如不要擦眼睛，不要接触沙尘和污染物。

斜视训练心得(精品5篇)

斜视训练心得(精品5篇) 斜视训练心得篇1 作为一名眼科医生，我曾经遇到过很多斜视的患者。斜视是一种视觉问题，表现为眼睛不能正确地协调运动，导致一只眼睛注视着正前方，而另一只眼睛则偏离了正方向。这种问题通常会影响患者的日常生活，包括学习、工作、运动和人际交往等。 治疗斜视的方法有很多种，包括手术和非手术。对于一些严重的患者，手术可能是必要的，但是手术并不能完全解决斜视的问题，而且还会带来一些风险和并发症。因此，对于一些轻微的斜视患者，我们通常会推荐进行一些特定的训练来改善他们的视觉功能。 斜视训练通常包括多种方法，如视觉训练、眼球运动训练和视觉认知训练等。这些训练的目标是帮助患者建立正确的视觉习惯和肌肉控制，从而改善他们的斜视情况。 在我的工作中，我曾经遇到过一个年轻的男子，他因为斜视而影响了他的职业选择。他曾经因为面试被拒绝，因为他的眼睛看起来非常奇怪，让他无法给人留下良好的第一印象。我给他安排了一系列的眼睛训练，包括眼球运动训练和视觉认知训练。 经过几个月的训练，他的斜视情况得到了明显的改善，面试机会也大大增加。他开始对自己的未来充满了信心，也学会了更好地控制自己的眼睛运动。他的进步也让我感到非常欣慰，因为我看到了一个患者通过训练获得了更好的自己。 总的来说，我认为斜视训练是非常重要的，因为它们可以帮助患者改善他们的视觉功能，提高他们的生活质量。对于一些轻微的斜视患者，这些训练可能是一种更安全、更有效的治疗方法。

斜视训练心得篇2 首先，我要强调的是，斜视是一种常见的视觉问题，它不仅会影响我们的外观，还会影响我们的生活质量。我之所以选择进行斜视训练，是因为我曾经深受其苦，希望通过训练来改善自己的视力。 我选择的斜视训练方法是由专业医生推荐给我的，主要包括眼球运动、视觉矫正和眼肌训练三个部分。这些训练方法需要每天进行一定的时间和强度，以达到改善视力的效果。 在进行斜视训练的过程中，我遇到了一些困难，比如坚持训练需要克服懒惰和畏难情绪，同时训练过程中也会感到疲劳和不适。但是，我通过不断地调整训练计划和寻求医生的帮助，逐渐克服了这些困难，并逐渐感受到了训练带来的效果。 在训练过程中，我深刻地认识到了眼肌训练的重要性，因为它不仅可以改善斜视，还可以提高整体的视力。同时，我也学会了如何正确地使用眼镜和隐形眼镜，以及如何调整训练计划，以达到更好的效果。 经过一段时间的训练，我的视力得到了明显的改善，同时也让我更加珍惜健康视力的珍贵。我深刻地认识到，斜视训练不仅是一种治疗手段，更是一种生活态度。我相信，只要我们坚持不懈地进行训练，就能够拥有更加清晰和健康的生活。 总之，斜视训练是一项需要耐心和坚持的过程，但是只要我们不断地调整和努力，就能够取得明显的改善和效果。我衷心地希望，通过这篇心得，能够让更多的人了解斜视训练，并勇敢地面对自己的视力问题。 斜视训练心得篇3

斜视成功矫正事例

斜视成功矫正事例 摘要： 一、斜视概述 二、斜视的原因和症状 三、斜视矫正的方法 四、成功矫正的案例分享 五、预防斜视的建议 正文： 斜视是指眼睛不能同时注视一个目标，而是偏离目标。它通常分为内斜视、外斜视、上斜视和下斜视等。斜视的原因有很多，包括遗传、眼睛疾病、视力疲劳、眼睛受伤等。患者通常会出现视力下降、眼睛疲劳、头痛等症状。 在我国，斜视的矫正方法主要有以下几种： 1.眼镜矫正：佩戴特殊的眼镜，通过镜片对眼睛的校正，使眼睛恢复正常视力。这种方法适用于轻度斜视的患者。 2.眼肌手术：对于中度和重度斜视，可以通过手术调整眼肌的位置，使眼睛恢复正常视力。这是目前最常用的矫正方法。 3.视觉训练：通过专业的视觉训练课程，锻炼眼睛的调节能力，提高眼睛的专注力。这种方法适用于儿童和部分成人。 下面，我们来看一个成功矫正斜视的案例： 小明（化名），男，10岁。从小患有先天性内斜视，由于家庭经济原因，一直没有得到有效治疗。到了上学的年纪，小明的斜视越来越严重，不仅影响

了视力，还影响了学习和生活。后来，小明在医生的建议下，选择了眼镜矫正和视觉训练相结合的方法。经过一段时间的治疗，小明的斜视得到了明显改善，视力也提高了。 为了预防斜视，我们建议大家做到以下几点： 1.定期检查眼睛：从小养成定期检查眼睛的习惯，发现问题及时治疗。 2.保持正确的用眼姿势：避免长时间近距离用眼，如玩手机、玩游戏等。 3.加强户外活动：多参加户外活动，锻炼眼肌，提高眼睛的调节能力。 4.注意眼部保健：保持良好的作息时间，保证充足的睡眠，避免视力疲劳。 总之，斜视虽然会影响我们的生活质量，但只要采取正确的治疗方法，是完全能够治愈的。

兰大二院孙一岚斜视手术案例

（一）患者紧X，不能合作 一般斜视手术多在局麻下进行。有的患者由于惧怕手术，心情异常紧X，在注射麻药或牵拉肌肉时，出现虚脱状态（出汗、面色苍白、呼吸困难等），当出现上述情况时，有时很难区分是过敏反应还是眼心反射所致。此时应停止手术，如能恢复证明可能为精神紧X所致。对局麻手术的患者术前应做好解释工作，解除患者顾虑，使情绪稳定。（二）麻醉意外 全麻手术最大的风险是麻醉意外，因此术前应严格掌握手术适应证。此外，药物过敏也是不容忽视的问题，术前应详细询问患者有无药物过敏史。全麻意外的防止，除麻醉师的监护外，手术者也应时刻注意与麻醉师配合，手术操作要轻巧，避免不必要的牵拉眼外肌，注意保持呼吸道通畅。总之斜视手术是一种择期手术，手术应选在患者身体状况良好的情况下进行，术前的各项全身及专科检查一定要完善。（三）出血 术中分离肌间膜时如伤及肌肉容易出血，肌肉断腱时两断端易出血，分离肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血，折叠肌肉时不充分的烧灼或在肌肉缝合时未能牢固结扎血管也易出血。 如果发生出血应先止血再继续手术，因为过多出血可导致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。钩肌肉时一定要钩全，如一部分肌纤维未钩

入，分离肌间膜时必然出血较多，如分离肌间膜时太靠近肌肉容易损伤肌膜及肌肉引起出血，肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全，并已拉紧，断腱后及时把肌止端处出血点止血。分离肌肉不要太靠后，如不慎切断涡状静脉，可用局部加压止血，禁忌烧灼。此外术前应询问患者有无血液病史，查看凝血功能是否正常，女性病人应避开月经期。 （四）感染 斜视手术后发生感染很少见，发生率小于1/1500，有感染的患者出现结膜充血和疼痛，伴脓性分泌物，一旦发生感染应立即治疗，因外眼感染可以导致眼眶炎症及全眼球炎，应行结膜囊培养及药敏试验，可先用广谱抗生素局部及全身应用并密切观察。必要时需手术打开结膜切口，如缝线处有脓点应拆除缝线，如感染部位较深，应上引流条。斜视手术引起眼内感染比较罕见，主要由于术中眼球壁的穿通，细菌侵入造成，后果严重。 为了预防感染，术前应做好手术器械的消毒，术中注意无菌操作，眼周围消毒X围要大，避免肌肉打活结看眼位时缝线落到未消毒区域，手术间空气消毒要过关，控制手术室人员数量，手术后局部及全身抗炎。 （五）角膜损伤

斜视手术后纱布的作用原理

斜视手术后纱布的作用原理 斜视手术后纱布的作用原理是通过对眼部斜视的干预和保护，帮助术后眼部组织愈合和恢复正常功能。下面将详细解释纱布的作用原理。 斜视手术是一种常见的治疗斜视的方法，旨在通过调整眼球的肌肉平衡，使眼睛的位置和朝向恢复正常。手术后的纱布起到多方面的作用，包括保护眼球，稳定眼部组织，减少术后并发症和提升手术效果。 首先，纱布在斜视手术后起到保护眼球的作用。斜视手术可能导致眼部组织受到一定的刺激和损伤，术后纱布能够在一定程度上减少外界环境对眼球的摩擦和刺激。纱布可以覆盖术后的眼睛，形成一个保护层，防止眼睛受到风沙、灰尘或其他异物的侵扰，减少感染的风险。 其次，纱布的另一个作用是稳定眼部组织。斜视手术后，眼球的肌肉和结构需要时间来适应和恢复。纱布可以将手术后的眼睛固定在适当的位置，减少眼球的活动，使眼部组织更容易稳定下来。通过稳定眼球，纱布有助于加速手术效果的形成，并使目标位置的调整更加准确。 另外，纱布还可以通过压迫和支撑的方式促进术后眼部组织的恢复。纱布的紧贴和适度的压迫可以促进眼部血液循环，增加局部氧气和养分的供应，有助于缓解组织充血和水肿，促进愈合。另外，纱布的支撑作用可以保持手术后的眼球形态和位置，防止肌肉弛缓或组织下沉，维持手术效果，避免斜视的再次发生。

此外，纱布还可以起到心理安慰的作用。斜视手术是一项较为复杂的手术，患者在手术后可能会出现焦虑和不适感。纱布的使用可以给予患者一定的安慰和支持，让他们感受到对眼睛的保护和关怀，有助于缓解焦虑情绪。 总之，斜视手术后纱布的作用原理是通过保护眼球、稳定眼部组织、促进恢复和提供心理安慰，来促进手术效果的形成和患者康复。纱布的使用能够为手术患者创造一个良好的环境和条件，有助于眼球组织的正常愈合和功能的恢复。然而，纱布的使用时间和方式需要根据医生的建议和具体情况而定，患者在纱布使用期间应注意眼部卫生和规避刺激，以保证手术效果的最大化。

显微镜下斜视矫正术与传统斜视矫正术治疗斜视临床疗效及安全性对比分析

显微镜下斜视矫正术与传统斜视矫正术治疗斜视临床疗效及安全 性对比分析 一、显微镜下斜视矫正术 显微镜下斜视矫正术是一种通过显微镜引导下进行的斜视矫正手术，其优势主要表现在以下几个方面： 1.精准度高：显微镜下斜视矫正术采用高倍显微镜进行操作，可以清晰地观察斜视眼肌的解剖结构，精准定位手术位置，从而使手术更加精准。 2.创伤小：显微镜下斜视矫正术操作小巧，创伤小，能够减少患者的疼痛感和术后恢复时间。 3.术后效果好：显微镜下斜视矫正术具有术后效果好的优势，可以更好地改善斜视患者的视力和生活质量。 二、传统斜视矫正术 传统斜视矫正术是指以传统手术方式进行的斜视矫正手术，相对于显微镜下斜视矫正术来说存在一些不足之处： 1.操作不够精准：传统斜视矫正术的手术操作通常是通过肉眼进行观察和定位，操作精准度相对较低，可能影响手术疗效。 3.治疗效果参差不齐：由于传统斜视矫正术的操作精准度不高，术后效果可能存在很大的差异，有时甚至无法满足患者的治疗需求。 1.临床疗效比较 显微镜下斜视矫正术在临床上的治疗效果得到广泛认可。通过对一定数量的临床病例的分析，发现显微镜下斜视矫正术的术后效果稳定，明显改善了斜视患者的视力和生活质量。手术后患者的斜视程度得到明显改善，临床疗效满意度高。 传统斜视矫正术在临床上存在一些不足之处。由于手术操作方式的局限性，术后效果可能存在较大的差异，有时甚至不能达到预期的治疗效果。部分患者术后斜视程度并未得到明显改善，临床疗效美不如愿。 2.安全性比较 显微镜下斜视矫正术的安全性较高。由于手术操作较为精准，创伤小，术后出血和感染的风险较低，能够保障患者的手术安全。

斜视手术康复训练方法

斜视手术康复训练方法 斜视是一种常见的眼部疾病，患者眼球的位置发生异常，导致视线不正常对准，出现双眼无法同时注视一个物体的情况。对于斜视患者来说，斜视手术是一种常见的治疗方法。然而，手术后的康复训练也是非常重要的，可以帮助患者恢复正常的视觉功能。本文将介绍斜视手术康复训练的方法和注意事项。 一、斜视手术康复训练的方法 1. 保持眼部休息：手术后的患者应该避免用力用眼，尤其是长时间使用电子设备。可以通过闭眼休息或进行眼部按摩来缓解眼睛的疲劳，促进眼部血液循环。 2. 进行眼球运动训练：通过眼球运动训练，可以加强眼肌的协调性和灵活性。例如，左右上下左右转动眼球，可以帮助患者逐渐调整眼球位置，改善斜视情况。 3. 进行立体视觉训练：斜视患者往往存在立体视觉障碍，手术后需要进行相应的立体视觉训练。例如，通过观看3D电影、进行球类运动等活动，可以促进双眼协调，提高立体视觉能力。 4. 进行眼位锻炼：斜视手术后，有时会出现眼位不稳定的情况，需要进行眼位锻炼。可以通过盯着一个点数秒或者盯着运动物体来锻炼眼位稳定性。

5. 进行视觉训练：视觉训练是斜视手术康复训练中的重要环节。可以通过观看视觉训练器材，如视觉棋盘、视觉训练卡片等，来提高患者的视觉敏锐度和眼球协调能力。 二、斜视手术康复训练的注意事项 1. 遵循医生指导：斜视手术康复训练需要在医生的指导下进行，患者应该按照医生的建议进行相应的训练。不要随意更改训练内容或频率，以免影响康复效果。 2. 坚持训练：斜视手术康复训练需要长期坚持，不能急于求成。患者应该每天按照医生的建议进行训练，坚持下去，才能获得良好的康复效果。 3. 避免过度用眼：手术后的患者应该避免过度用眼，尤其是长时间用眼。可以适当安排休息时间，进行眼部放松运动，避免眼睛疲劳。 4. 注意保持良好的生活习惯：斜视手术康复训练的效果也与患者的生活习惯有关。保持充足的睡眠、均衡的饮食和适量的运动，有助于提高康复效果。 5. 定期复诊：手术后的患者应该定期复诊，接受医生的检查和指导。医生可以根据患者的康复情况进行调整和改进，以获得更好的效果。 斜视手术康复训练是斜视治疗的重要环节，可以帮助患者恢复正常的眼球位置和视觉功能。患者应该在医生的指导下进行训练，注意

一例小胖威利综合征合并斜视行“斜视矫正术围手术期”护理体会

一例小胖威利综合征合并斜视行“斜视矫正术围手术期”护理体会 【前言】将我院的一例小胖威利综合征并发斜视，行斜视矫正术围手术期的 个 案护理体会进行报道，以期望对遇到相类似患儿的临床护理人员产生启发， 从而制定科学、合理、个性化的护理措施，提升护理质量。 【关键词】小胖威利综合征；斜视；围手术期；个案护理 小胖威利综合征，即普瑞德一威利氏症候群，是一种15号染色体异常的基 因遗传疾病。缺陷基因在大脑所有组织区均有表达，导致了所编码的小 RNA(small RNA)缺少和snRNA修饰异常，从而出现丘脑功能障碍和发育迟缓［1］。由于下丘脑发生病变与发育迟缓的原因，患者的外观、食欲、运动发展、学习、 情志、性腺、眼睛、牙齿、等都会有不同程度的缺陷症体征和症状[2]。我病区斜 弱视科收治了l例小胖威利综合征患儿，该患儿合并间歇性外斜视、龋齿、脊柱 侧弯、智力低下及食欲亢进等一系列疾病，针对患儿的现病史，为手术顺利开展 及杜绝术后并发症的发生，我们采取了一系列的护理措施，现将小胖威利综合征 并发斜视围手术期护理报告如下资料与方法。 1.病例汇报 1资料与方法 1．1临床资料患儿女，6岁，汉族，发现双眼向外斜3年。曾于外院就诊，诊断“双眼外斜视”患儿家属为求进一步诊治，我院门诊以“双眼间歇性外斜视”收入院。患儿于2019年6月16日入院治疗，要求进行斜视矫正。

入院查体：T36.7℃、P96次/分、R19次/分、BP92/62mmhg体重42 kg，身高101cm，BMI值为36.7，空腹静脉血糖值为5.3mmol|/L，既往史：龋齿、脊柱侧弯、智力低下，过敏史：无，饮食二便：正常。 专科检查:右眼远视力1.0,左眼远视力 1.0，右眼眼压Tn、左眼Tn，①33cm 角膜映光法：右注视眼=左注视眼：-10°。主导眼：左眼。NPC：7cm。②三棱镜交替试验：33cm：右注视=左注视：-30△R/L10△,左注视：-40△，向上25°：-30△，向下25°：：-30△。 医护人员结合病史、体检和辅助检查结果，与家属积极沟通，经多方会诊拟行斜视矫正术。 1．2方法患儿于2019年6月20日在全身麻醉下行“双眼外直肌后徙+右眼下斜肌断腱术”。术程顺利。术后第1天拆除双眼纱布，遵医嘱进清淡饮食并下床活动；术后第4天患儿无并发症康复出院，出院时眼位正。 2.护理配合 2．1术前护理①术前评估：患儿入院后，责任护士通过家属对患儿病情及现状进行评估，了解既往病史，自理能力，心理状况、喜好等，给予针对性手术护理预案。②心理干预：简单告知同病房患者该患儿患病情况，嘱其不要议论患者的特殊面容、外观及行为，减轻患儿及家属自卑感；护理人员从人院时对患儿心理状况进行评估，交流，与患儿及家属建立良好关系，获得其信任感。③完善相关术前检查。④术前用药。⑤遮盖试验：术前准备一个可爱卡通图案的眼罩，与患儿沟通后遮盖患儿双眼10-15分钟，让患者提前感知以减少术后因双眼纱布包盖带来的恐惧与不适感。⑥吹瓶试验：脊柱侧弯有可能影响到肺活量，只有正常肺活量的百分之六十左右，需要加强对患儿肺功能的训练，取一个干净的规格为500mL的输液瓶，装满冷开水，使氧管的一端完全没入于水中，采用胶布对瓶身实施固定处理。训练过程中帮助患儿取坐位或半坐位，使其全身的肌肉处于放松状态，使用缩唇式呼吸，让患儿深吸一口气之后由给氧管的另一端向瓶内进行吹气，引导患儿以做游戏的方式进行，每日进行5次训练［3］。⑦踝泵运动：通过让患儿进行踝关节的过屈、过伸等主动运动，促使其下肢血液循环和淋巴液回流

斜视手术前后的临床护理体会

斜视手术前后的临床护理体会 摘要目的：探讨对斜视矫正患者进行手术前后的护理，掌握患者术前、术后的心理特征并及时准确的判断和处理，是否有利于手术的成功及术后能否尽快恢复。方法：对158例斜视患者手术前后进行眼部护理及心理护理，做好详细解释工作，并配合点眼和做好术前护理减轻术中反应。结果：术后24小时内127例患者无眼部明显疼痛及胃肠道反应，21例患者有轻微疼痛，10例患者出现胃肠道反应，对症处理后明显缓解。结论：斜视矫正术前、术后患者普遍存在各种眼部及心理不适，协助医生做好术前、术后眼部及心理护理至关重要，对术后疼痛的缓解和手术的成功及术后尽快恢复有重要意义。 关键词斜视矫正护理 斜视多见于儿童和青少年，因眼位的偏斜不但影响视功能，还直接影响美容，而他们又面临上学、将来就业及婚姻家庭等多种因素，由于术前对手术的恐惧等心理变化是非常复杂的，甚至影响到手术中配合以至于影响效果，斜视患者在各个时期有不同的心理特征和要求，就其术前、术后的护理报告如下。 资料与方法 2007～2009年收治斜视患者158例，男72例，女86例，年龄10～47岁，平均17.6岁。共同性内斜视71例，共同性外斜视74例，其他斜视13例。 护理 手术前患者的护理：斜视患者入院后，最担心的是术中疼痛及术后自己形象的改变，害怕手术不成功，术后效果不理想。因此，必须根据患者的个性和心理特征做好心理护理工作，加强患者对“斜视”的认识和对手术治疗的信心与克服困难的勇气，多给予鼓励、安慰，护士应掌握患者的心理，尽量满足患者的需要。消除患者不良的心理和恐惧手术的心理。 手术后患者的护理：患者返回病房后立即监测生命体征，严密观察术眼包扎敷料是否清洁有无渗血，患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。①疼痛护理：21例患者有轻微疼痛，详细了解病人术后感觉，加强沟通及分析疼痛原因，缓解病人紧张情绪，必要时对症处理，如止痛片等。②胃肠道反应的护理与饮食指导：有10例患者出现胃肠道反应，可能与术中对多条肌肉手术或牵拉力量及时间过长有关，对有恶心、呕吐、厌食的患者予以胃复安或口服维生素B6药物；不能进食者给予静脉补充营养物质和水分，进食好者嘱其食易消化的、蛋白质含量高的、富含粗纤维的食物；勿食辛辣、刺激性强的食物。③眼部护理：术后24小时内一般不予开放点眼。对于害怕术眼疼痛不愿睁眼的患者，应做好解释工作，加强心理疏导，以配合点眼，减轻术后反应及加快伤口愈合。鼓励患者早睁眼视物，可帮助恢复双眼单视的功能。④复视护理：斜视矫正术后眼球正位有复视功能。有少部分患者术后有复视现象，护理人员应多予以关心、照顾、鼓励

双眼外直肌后徙术与常规疗法治疗斜视临床疗效比较

双眼外直肌后徙术与常规疗法治疗斜视临床疗效比较 斜视是一种常见的眼部疾病，主要由于眼球肌肉不协调导致眼球偏斜而引起。对于斜 视的治疗主要分为手术和常规疗法两种方式。双眼外直肌后徙术是一种较为常见的手术治 疗方法，而常规疗法包括眼部训练、眼镜矫正、注视术等非手术疗法。本文将针对双眼外 直肌后徙术与常规疗法治疗斜视的临床疗效进行比较分析，以期为临床斜视治疗提供参 考。 一、双眼外直肌后徙术治疗斜视的优势 双眼外直肌后徙术是目前治疗斜视的主要手术方式之一，其优势主要体现在以下几个 方面： 1. 显效快：手术治疗斜视的效果通常比常规疗法来得更快显著。斜视患者在接受双 眼外直肌后徙术后，通常会立即感受到眼球位置的改善，视力也会有所提高。 2. 治愈率高：经过双眼外直肌后徙术治疗后，大部分斜视患者的眼球偏斜问题能够 得到有效的纠正，而且不易复发。 3. 适用范围广：双眼外直肌后徙术适用于各种类型的斜视，包括内斜视、外斜视、 垂直斜视等。 4. 可塑性强：双眼外直肌后徙术是通过手术来调整眼球的位置，因此治疗效果可以 根据每个患者的具体情况进行个性化调整，可塑性更强。 二、常规疗法治疗斜视的优势 1. 无创伤性：常规疗法通常是通过眼部训练、眼镜矫正、注视术等方式来治疗斜视，无需进行创伤性手术，对患者的身体没有额外的负担。 2. 安全可靠：常规疗法属于非侵入性治疗，治疗过程较为安全可靠，不会对患者的 身体造成损害。 3. 可延续性：通过常规疗法治疗后，患者可以通过长期的眼部训练和配戴眼镜来稳 定斜视的情况，减少复发的风险。 4. 经济实惠：相较于手术治疗，常规疗法的治疗成本较低，更加经济实惠。 虽然双眼外直肌后徙术和常规疗法在治疗斜视方面各有优势，但是它们各自的适用情 况和治疗效果也存在一定差异，具体表现在以下几个方面： 2. 治疗效果：双眼外直肌后徙术治疗的效果更加显著和持久，能够较快地纠正眼球 偏斜问题，而常规疗法需要较长时间的眼部训练和维持，治疗效果较为缓慢。

左眼无外直肌导致斜视病例一例

左眼无外直肌导致斜视病例一例 *导读：内斜视一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2-3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率;非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。…… 斜视是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。 而内斜视一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2-3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率;非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。 现我们介绍一例先天性内斜视的病例给大家供大家参考。 患者，男，62岁。于1996年2月左眼出现异物感、刺痛等症状。

患者于1997年5月16日入院。 眼部检查：结膜充血(+)，无沙眼滤泡，角膜透明，KP(-)，泪道通畅，眼底检查视盘较小。眼位：左眼瞳孔正对内眦角，斜视角45°，只能轻度向外转动，右眼向各个方位转动正常。视力：右眼1.0，左眼光感。患者自诉生后左眼就出现明显内斜视，否认高烧抽搐病史，否认外伤及头面部手术史。 诊断为：(1)左眼先天性内斜视;(2)左眼弱视;(3)慢性结膜炎。予以手术治疗，手术方法：(1)于左眼内眦沿角巩膜缘后作切口，分离至暴露出内直肌附着点，距其2mm处套环状缝合，断肌，将其后徒至角巩膜缘后10mm处固定;(2)沿外眦角巩膜缘后作一切口，分离至暴露出巩膜，一直分离到赤道部以后，上至上直肌，下至下直肌，其间巩膜表面光滑，均未找到外直肌及其附着点。术中又将内直肌缝线拆除，眼球基本回到正位，且能轻度左右活动。 术后随访3月，术前症状消失。 讨论 眼肌缺如的病例在临床上极其少见。本病例左眼先天性内斜视，外转受限，且斜视角45°，系因无外直肌所致。手术中将内直肌缝线松解后，眼球无这组内外对抗性直肌，眼球方能回到正位。但左眼球能向左右轻度活动，向外为上下斜肌有外转的次要功能维持，向内为上下直肌有向内转的次要功能维持。

感谢病例点评专家的话

感谢病例点评专家的话 病人病例感谢信一：眼科病人： 十几年的左眼斜视右眼突出，跑遍全国各地，看过很多医院，花了很多钱，经历了无数次的失望，最终变成了绝望，再也不敢出门不敢见人，人们见我突出的眼球指指点点，孩子见了嚎啕大哭，更重要的是病痛对生活和生理上带来的不便，痛苦、流泪……亲人的关心、朋友的指点，我带着一线希望来到上海长征医院眼科，见到了眼科专家魏锐利主任，他热情的接待了我，他有一双敏锐的眼睛和高超的技术，很快诊断了我的毛病，明确了治疗方案，给我加床收治入院，我兴奋、我激动、我感动地哭了。住院后更是发现长征医院眼科有一批好医生，好护士。李由医生没有任何理由让病人不相信他有着高明的医术。周晓晴医生对病人热情，为病人着想。他们医术高明，待人亲切，很有医德。在这里我要衷心的感谢魏主任、李医生、周医生，在你们的努力下，使得我的斜视得以矫正，眼球突出引起的角膜严重暴露明显改善。14年漫长而艰辛、痛苦的等待换来欣慰的笑容!一群白衣天使更是将服务意识深入人心，真情付诸行动，大爱流于细微。那温情的询问，使我心暖;那爽朗的笑声，使我释怀。我一生记住你们!我全家感谢你们!愿你们一生平安!愿长征精神永放光辉! 病人病例感谢信二：胸心外科病人： 今天我非常高兴走出长征医院的大门，经过两个多月的治疗，我的病情已经基本康复，怀着无比激动的心情，在这里我衷心感谢所有

为我获得新生而付出全部努力的医护人员。 首先，我要感谢12楼胸心外科一科主任王志农教授，两个月来凭借他精湛的医术，拯救了我的生命，他是我一生都不能忘怀的救命恩人。治疗期间更感受到他高尚的医德，优良的医风。我想长征医院因为有着一批王志农教授为代表的优秀医生，而赢得了全国各地来就诊的广大患者交口称赞。他们是长征医院的一面旗帜，他们用精湛的医术、高尚的医德、优良的医风在全国患者的心中铸就了一座不朽的丰碑。 其次，我要感谢12楼的全体护士，正因为有了这些可敬可爱的白衣天使们精心的护理，对我术前的病情稳定和术后的康复起到重要作用。 再次，我要感谢2楼彩超室的医务工作者，真是有了他们在术前检查中细心的检查，不厌其烦，反复求证，为我的手术顺利成功提供了精确的诊断数据。最后，我要感谢长征医院，让我获得了重生。 病人病例感谢信三：消化内科病人： 我是一名身患多种疾病的“老病号”。因胃病入住消化科。住院期间，林勇医生对我的病情认真检查、仔细分析、明确诊断，对患者提出的问题耐心解释、不厌其烦，每天早晚都能见到他在病房忙碌的身影。让我们病人最为感动的是元旦放假期间，他放弃休息，一早来到病房给每位病人致以新年祝贺，并详细询问我们的病情，关心我们每一位患者，让我们感到很温暖，他与病人平等相处，对待病人胜似亲人，我们非常敬佩、喜爱这么一位好医生。在我康复出院时，为表

斜视手术后,还有更重要的事情要做!

斜视手术后,还有更重要的事情要做! 斜视属于一种常见眼科疾病，其不仅影响视力，还影响美观。因此，大多数 斜视病人选择手术治疗，以矫正斜视。但斜视手术后还有更重要的事情要做，因 为即使手术再成功，若术后未做好护理，不仅会影响手术效果，甚至还会引起更 加糟糕的事情。为此，下面为您讲讲斜视术后的护理内容，希望对您有所帮助， 积极提升手术治疗效果，让眼睛早日恢复健康。 一、斜视手术后——正确上眼药 医务人员或者家属为斜视患者上眼药时，患者要仰卧位躺好，且眼睛 向上看，而医护人员或者家属则用食指、拇指分开患者的上下眼睑，然后滴眼药。而滴完眼药患者要闭眼，且转动眼球1分钟或者2分钟，随后用纸巾将流出的眼 药水擦拭干净。 注意，眼药要滴在下穹隆位置。于此同时，眼药瓶口和患者眼睑相距1厘米 或者2厘米，勿接触到患者眼睫毛。此外，若同时要滴2种眼药水，则滴完第一 种眼药水后，停留3min～5min再滴第二种眼药水，每次滴注1滴或者2滴。若 眼药是氟美龙等混悬药液，则使用前要摇一摇，让药液均匀。 二、斜视手术后——复视处理 斜视手术是借助调整眼外肌张力、眼外肌的附着点而恢复眼球运动，让其逐 渐协调，进而消除或者改善斜视。若斜视手术后早期发生复视，即看东西出现重 影现象，则可能是正常现象，即眼睛突然调整到正常位置的同时，脑部未反应过

来，对于新的局面还未来及处理，而出现看东西重影现象。积极做好术后护理， 例如正确用眼、睡眠充足等，则复视可自行恢复。但复视持续3～6个月仍然没 有消除，则要采取其他方式进行处理，以改善复视，和小编看下文吧！ (1)佩戴眼镜：斜视术后出现复视时，可通过佩戴眼镜方法纠正，例 如棱镜眼镜，其较适合小角度斜视患者，通过改变视线与光线的角度纠正斜视， 进而消除或者改善复视症状。但注意，斜视术后复视患者要根据医生指导佩戴合 适度数的眼镜。 (2)视觉训练：斜视术后积极进行视觉训练，不仅有利于视力恢复，还能改 善眼部的肌肉力量，进而促进眼部康复。一般情况下，斜视术后可进行同视机训练，其有利于患者双眼同时视物，并进行融合视训练，其能让患者看的东西形成 一幅图像，还要进行高级视功能训练，其也是立体视，坚持锻炼，能让患者分辨 立体的距离，进而利于眼部恢复，消除复视。 (3)药物治疗：若斜视手术患者存在青光眼，且术后发生复视，则要 及时去医院诊治，遵医嘱用药治疗，例如马来酸噻吗洛尔滴眼液、硝酸毛果芸香 碱滴眼液等，能有效减小眼压，进而改善复视。 (4)手术治疗：通过各项方法治疗，若复视一直未改善，还可通过手术方法 进行治疗，也能有效纠正复视。 三、斜视手术后——科学用眼 (1)勿沾水：水内病菌比较多。所以，斜视术后眼睛禁止沾水，清洁 面部时可用湿毛巾擦拭，避免眼睛沾水，进而保持眼睛干燥和清洁。 (2)佩戴护目镜：斜视术后，眼睛较脆弱。所以，斜视术后外出时要 佩戴护目镜，以保护眼睛，避免紫外线、灰尘、风沙等刺激眼睛，进而有利于眼 睛健康。此外，若是夏天做斜视手术，则外出时要戴好偏光镜。 (3)勿过度用眼：斜视术后3个月内，不宜长时间看电子产品，例如 电脑、手机，且不能熬夜，需养成规律的作息，避免过度用眼，而影响视觉恢复。

外斜手术后注意事项

外斜手术后注意事项 外斜手术后注意事项： 外斜手术是一种用于矫正斜视的手术，是通过调整眼外肌的长度和位置来实现的。手术后，患者需要特别注意以下事项，以促进康复和避免并发症： 1. 保持休息：手术后的休息非常重要。患者应避免过度用眼，尽量避免长时间的阅读、使用电子设备和观看电视。此外，应尽量避免剧烈运动、闪光灯和强光刺激。 2. 恰当使用眼药水：术后常见的症状包括眼球疼痛、干涩、刺痛和畏光。这些症状可以通过使用眼药水来缓解。在使用眼药水之前，患者应先洗手，并接触眼睛的部分应该是清洁的，以避免细菌感染。 3. 使用护眼措施：术后患者应使用护目镜或病人眼罩，避免进入沙尘、异物和有害物质接触眼睛，以避免刺激和感染。此外，睡眠时，应使用眼罩来遮挡光线，保证充足的休息。 4. 定期复诊：手术后，患者应按照医生的建议进行定期复诊。在复诊中，医生可以评估手术效果，检查眼睛的康复情况，并对任何问题进行及时的处理。 5. 避免揉搓眼睛：手术后的眼睛需要充分休息和恢复。患者应避免揉搓眼睛，

以免引起刺激和感染。如果眼睛产生痒的感觉，可以通过闭眼轻轻按摩眼睑来缓解。 6. 保持眼部清洁：患者应保持眼部的卫生。每天清洁眼部，使用温水湿润的软棉签轻轻擦拭眼睑和睫毛根部，以保持眼部清洁。 7. 饮食注意：患者应注意饮食，避免食用辛辣、刺激和油腻的食物，以免影响术后的康复。此外，适量增加摄入水果、蔬菜和富含维生素C、E的食物，有助于眼部的康复。 8. 避免眼部碰撞：术后的眼部较为敏感，需要避免碰撞和外力对眼部的直接伤害。因此，在进行户外活动时要特别注意，避免跌倒、撞击等危险情况。 9. 保持正常生活习惯：手术后患者可以逐渐恢复正常生活习惯，但要避免疲劳和过度用眼。此外，不要过于频繁地更换眼镜度数，以免对眼睛造成额外的负担。 10. 定期眼保健：手术后的眼部需要定期进行眼保健，包括接受正规的眼部按摩和热敷等。这些保健措施可以促进眼部血液循环，促进康复。 总结起来，外斜手术后的注意事项主要包括休息、使用眼药水、使用护眼措施、定期复诊、避免揉搓眼睛、保持眼部清洁、饮食注意、避免眼部碰撞、保持正常

斜视矫正术后注意事项

斜视矫正术后注意事项 斜视矫正术后需要注意以下事项： 1. 术后仔细观察：术后的第一天，患者需要戴上遮光眼罩，在医生允许下可以将遮光眼罩摘掉，但是仍需避免用眼过度，避免疲劳。同时，需要密切观察术后的效果和眼部不适感觉，及时和医生沟通。 2. 眼部护理：斜视矫正术后，要注意眼部卫生，避免感染。术后护理一般包括涂抹抗菌软膏、眼药水等，按照医生的要求进行清洁、滴眼药，确保伤口愈合和消炎。 3. 避免剧烈运动：斜视矫正手术后，在医生允许下可以适当进行一些轻度的体力活动，但是需要避免剧烈运动，如跳跃、重物提拿等，以免伤到眼部。 4. 注意饮食：术后的一个星期内，患者应该少吃辛辣刺激食物，如辣椒、生蒜、生姜等，避免诱发眼部炎症。多吃富含维生素C和谷物类食物，促进伤口愈合。 5. 避免用眼过度：术后的一个月内，患者需避免长时间用眼，特别是长时间盯着电视、电脑屏幕等近距离观看，以免加重眼部疲劳，影响术后矫正的效果。 6. 注意眼部保护：术后的一个月内，患者需避免眼部直接受到阳光的照射，出门时可以佩戴太阳镜，避免暴晒。此外，还需要注意避免眼部碰撞和摩擦，避免

伤到术后眼球和结膜。 7. 视觉康复训练：术后需要积极参与视觉康复训练，包括眼球运动训练、立体视觉训练等。这些训练有助于恢复眼球的协调运动和深度知觉，提高斜视矫正术的效果。 8. 定期复诊：术后需要按照医生的建议定期复诊，进行眼睛的复查和调整。医生会根据患者的术后情况，进行眼镜度数的调整和其他治疗方案的制定。 9. 心理疏导：斜视矫正术后，患者可能会因手术效果未达到预期而产生焦虑和沮丧情绪，需要心理疏导和支持。可以与家人、朋友交流，寻求专业的心理咨询师的帮助，提高心理适应能力。 10. 健康生活方式：术后要注意保持良好的生活习惯，保证规律的作息时间、充足的睡眠和健康的饮食，以促进术后康复和眼部健康。 总结起来，术后的注意事项包括眼部护理、避免剧烈运动、注意饮食、避免用眼过度、注意眼部保护、视觉康复训练、定期复诊、心理疏导、保持健康生活方式等。遵循这些注意事项，可以促进术后的恢复和矫正效果的最大化。同时，在术后若有任何不适或疑问，应及时与医生沟通和咨询。

修改稿-间歇性外斜视术后眼位回退影响因素...Word版

间歇性外斜视术后眼位回退影响因素的相关性分析 王欢柴松刘慧杰姜娇 摘要：目的：分析影响间歇性外斜视患者术后远期眼位回退量的相关因素。方法:选择2012-12-17至2013-12-11在河北医科大学第二医院眼科进行手术治疗的间歇性外斜视病人65例，测量术后第一天及术后一周的眼位，并且对52例患者进行3~12月的随访，测量眼位回退量，分析影响眼位回退的相关因素。结果：65例间歇性外斜视患者术后第一周的眼位较术后第一天的眼位已有明显回退，回退了大约1.78个PD。52例随访患者远期眼位明显回退，且眼位回退量均数为7.654±6.7574PD。其中术前有近立体视患者较无近立体视者术后远期眼位回退量大，集合不足型的患者较基本型患者术后眼位回退量大，术后第一天眼位内隐斜的患者较外隐斜的患者术后远期眼位回退量大，且发现术后第一天眼位与术后远期眼位回退量之间呈线性相关（r=0.324，P =0.019）。结论：间歇性外斜视患者手术后远期眼位回退量与术后第一天眼位、术前有无近立体视、斜视类型有关，与年龄、性别、有无家族史、发病年龄、屈光状态、眼轴长度、斜视度大小、术前有无同时视、手术麻醉方式以及不同手术方式等无关。 基金项目：河北省卫生厅指导项目（20130519） 作者单位：河北省石家庄市，河北医科大学第二医院眼科(柴松，刘慧杰、姜娇为在读研究生)

，050000；河北省秦皇岛市第二医院（王欢），066600； 通讯作者：柴松，Email：chai_song@https://www.wendangku.net/doc/b319139504.html, 关键字：间歇性外斜视；斜视矫正；斜视类型；近立体视；眼位回退；斜视度；斜视术后。 图书分类号：R246.82。 Abstract ：Objective：Analysis the influence factors of eye position return after surgery in patients with intermittent exotropia. Methods：To measure the eye position of 65 patients with intermittent exotropia who had received the surgery since 2012-12 to 2013-12 at first day and one week after surgery. 52 of 65 patients ware followed up for 3-13 months, the amount of the eye position return was measured and influence factors were analyzed. Results：The eye position was found returned 1.78PD at the one week after operation in the 65 patients. During the follow-up the mean amount of regression was approximately 7.654±6.7574PD in the 52 patients. The mean amount of regression in the patients preoperative who had no near stereoscopic was found less than the patients who had near stereoscopic. The patients with lack of collection type regressed more than in the patients with basic type. The eye position returned more in the patients with esophoria than in the patients with exotropia at first day after surgery. The linear relationship was found in eye position between the first