卫生监督协管表格

表1卫生监督协管辖区单位名册

填写说明：1.类别栏填写公共场所、职业卫生、医疗机构、饮用水卫生、学校卫生等行业类别。

2.凡属于卫生许可范畴的单位，均应在备注栏内填写其卫生许可证号（或执业许可证书号），并标明卫生许可期限（或执业许可证期限）。

注：此表一式两份，一份交卫生监督所，一份存档。

表1-1

公共场所卫生被监督单位信息卡

被监督单位（个人）：

注册地址：表号：卫统9表

地址：制表机关：卫生部

行政区划代码：批准机关：国家统计局

被监督单位组织机构代

码：

批准文号：国统制[2010]5号

被监督单位经济类型代

码：

有效期至：2013年

一、基本情况

法定代表人(负责人)：身份证件名称：

证件号码：

职工总数：从业人员数持健康合格证明人数

卫生知识培训合格人

数：

营业面积：㎡

二、单位类别（可多选）

宾馆饭馆旅店招待所车马店咖啡馆酒吧茶座

公共浴

室

理发店美容店影剧院录像厅（室）游艺厅（室）舞厅音乐厅游泳场（馆）展览馆博物馆美术馆图书馆商场（店）书店候诊室候车（机、船）室

三、集中空调和饮用水

1.集中空调通风系统：有（定期清洗：是否）无

2.饮用水：集中式供水

（

公共供

水

自建设施

供水

分质供

水

）二次供水分散式供水其他

四、营业状态

1.正常

2.关闭

五、卫生许可情况

1.卫生许可证号：

2.新发复核变更延续注销

日期：年月日有效期截止年月日

六、公共场所卫生监督量化分级管理等级评定情况

量化评定：

宾馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

饭馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

旅店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

招待所： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

车马店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

咖啡馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

酒吧： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

茶座： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

公共浴

A 级

B 级

C 级不予评级未评级

室：

理发店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

美容店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

影剧院： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

录像厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

游艺厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

舞厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

音乐厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

游泳场： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

展览馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

博物馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

美术馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

图书馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

商场： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

书店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

候诊室： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

候车室： A 级 B 级 C 级不予评级未评级

报告单位：报告单位负责人：?

报告人：报告日期：

表1-2

医疗卫生被监督单位信息卡

被监督单位(个人)：

注册地址：

地址：

行政区划代码：

被监督单位组织机构代

码：

被监督单位经济类型代

码:

一、基本情况

法定代表人(负责

人)：

身份证件名称：

证件号码：法人性别：

法人出生日期：法人专业：

法人职务：法人职称：

法人学历：负责人姓名：

负责人性别：身份证件号码：

负责人出生日期：负责人专业：

负责人学历：负责人职务：

负责人职称：

二、单位类别

医院妇幼保健院社区卫生服务机

构

卫生院疗养院门诊部

诊所村卫生室急救中心（站）临床检验机

构

专科疾病防治机

构

护理院（站）健康体检机

构

其他

别名：

有效期开始时间：有效期结束时间：批准时间：开业时间：

机构级别：机构等级：

机构性质：机构类别：

负责人：联系电话：

传真：邮政编码：

设置批准文号：注册资金：万固定资金：万流动资金：万资金总数：万占地面积：

建筑面积：业务用房面积：

主管单位名称：设置单位：

服务对象：批准文号：

床位数：牙椅数：

许可项目/诊疗项目：

三、经营状况

1.营业

2.关闭

四、卫生许可证情况

1.医疗机构执业许可证

号：

2.母婴保健技术服务执业许可证号：

报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：

表1-3

生活饮用水卫生被监督单位信息卡

被监督单位（个人）：

注册地址：表号：卫统11表

地址：制表机关：卫生部

行政区划代码：批准机关：国家统计局

被监督单位组织机构代码：批准文号：国统制[2010]5号被监督单位经济类型代码：有效期至：2013年

一、基本情况

法定代表人（负责人）：身份证件名称：

证件号码：

职工总数从业人员数持健康合格证明人

数

卫生知识培训合格人数：

日供水能力吨供水人口数万人

二、单位类别

1．集中式供水：公共供水（城市乡镇）自建设施供水分质供水2．二次供水

3．涉及饮用水卫生安全产品生产企业：（可多选）

输配水设备品种：防护材料品种：水处理材料品种：化学处理剂品种：水质处理器品种：

三、消毒

1．消毒方式：氯化消毒二氧化氯消毒臭氧消毒紫外线消毒其他2．加药方式：机械加药部分机械加药人工加药

四、水源水类

型

1．地表水：江河湖泊水库窖水其他

2．地下水：浅层深层泉水其他

五、制水工艺（可多选）

1．混凝沉淀2．过滤3．消毒4．深度处理5．特殊处理六、检验能力

1．检验室：有无2．检验员数

3．检验内容（可多选）：微生物指标毒理学指标感官性状和一般化学指标

放射性指标消毒剂指标

4．可检项目项

七、营业状态

1．正常2．关闭

八、卫生许可情况

1．卫生许可证号：

2．新发变更延续注销

日期：年月日有效期截止年月日

报告单位：报告单位负责人：

报告人：报告日期：

表1-4

学校卫生被监督单位信息卡

被监督单位（个人）：

注册地址：表号：卫统14表

地址：制表机关：卫生部

行政区划代码：批准机关：国家统计局

被监督单位组织机构代码：批准文号：国统制[2010]5号被监督单位经济类型代码：有效期至：2013年

一、基本情况

法定代表人（负责人）：身份证件名称：

证件号码：

学生总数其中：男生女生

住宿学生

数：

教职员工数

所在区域：

二、学校类别

1．小学2．初级中学3．高级中学4．普通高校 5.其他教育

三、办学性质

1．公办2．民办3．其他

四、校内辅助设施数

1．学生集体食堂2．学生宿舍（间）3．洗浴场所

4．学生厕所（蹲位）5．游泳场所6．体育馆

7．图书馆（阅览室）

五、饮用水

1．集中式供水（公共供水自建设施供水分质供水）

2.二次供水

3.分散式供水

4.其他

六、健康管理

1．校医院（室）、卫生室数卫生专业技术人员

数

保健室数保健教师数

2．学生体检数

3．学生健康档案：有无

4．学生常见病防治：开展部分开展未开展5．急、慢性传染病、地方病防控：开展未开展6．健康教育纳入年度教学计

划：

有无

7．突发公共卫生事件应急预案：有无

8.生活饮用水卫生管理制度：有五

9.传染病疫情报告登记及管理制

有无

度：

10.专人负责疫情报告：是否

七：办学状况

办学状况：

报告人：报告日期：报告单位：报告单位负责人：

表2 卫生监督协管巡查登记表

机构名称：年度：

注：对公共场所、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）。

卫生监督协管所有表格汇总

医疗机构基本信息登记表 医疗机构名称： ____________________________________________________________ 法人代表： _______ 主要负责人：_________ 主管单位________________________ 医疗机构类别： _________ 所有制形式： ______ 经营性质：____________ 详细地址： ________________________________________________________________ 单位联系电话： __________________ 负责人联系电话_______________________ 执业许可登记号（医疗机构代码）：_____________________________________ 登记诊疗科目： ____________________________________________________________ 医疗机构执业许可证有效期：_______ 年____ 月 ___ 日至—年月—日 实验室备案有效期： _______ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月 ______ 日 职工总人数： _____ 人；执业医师数：________ 人；医技人员数： ________ 人 护士数： ______ 人；其他：___________ 人。 床位数： __________ 牙科诊椅数：_____________________ 个体诊所、村卫生室医生执业证书（乡村医生证）姓名___________ 编码： ________ 执业类别 _______ 执业范围_____________________ 。 医疗废物处置：自行处置□、交医疗废物集中式处置单位处置口； 医疗废物暂存点有□、无口；医疗废物处置记录有□、无口； 填表人：填表日期： ___ 非法行医和非法米供血巡访记录表 单位名称（或者巡访地点）法定代表人/负责人______________ 地址__________________________________________ 联系电话 ________________________ 巡访中发现：（注：是“否X） □1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1无《医疗机构执业许可证》。

公共卫生服务卫生监督协管台账资料全套完整版

基本公共卫生服务 卫生监督协管项目工作台帐资料 （卫生协管） 2018年度

卷内目录 序号题名页码备注 12018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作计划 2卫生监督协管单位基本情况汇总表3卫生监督协管单位一览表 4卫生监督协管信息报告记录表 5卫生监督协管信息报送表 6卫生监督协管巡查工作记录表 7卫生监督协管教育宣传培训汇总表8卫生监督协管健康教育活动记录表 9基本公共卫生服务职业卫生咨询宣传工作记录表 10基本公共卫生服务职业卫生咨询资料（供参考）

11基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（公共场所） 12基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（学校卫生） 13基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（生活饮用水） 14基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表（医疗服务监管） 15图片资料 162018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作总结

2018年游家镇基本公共卫生服务 卫生监督协管工作计划 为切实加大基本公共卫生服务卫生监督协管工作力度，提升卫生监督效果，保证卫生监督质量，保障广大人民群众身体健康与生命安全，根据《国家基本公共卫生服务规范》（2017年版），制定2018年度卫生监督协管工作计划。 一、指导思想： 2018年基本公共卫生服务卫生监督协管工作要紧紧围绕十九大精神，努力开展食品安全、生活饮用水安全、学校卫生、公共场所、医疗服务市场等各项卫生监督协管工作，保障本地区广大人民群众身体健康。 二、工作目标：

通过基本公共卫生服务卫生监督协管工作的有效开展，进一步提高本地区公共卫生安全水平，有效杜绝重大公共卫生安全事件的发生，探索建立基本公共卫生服务卫生监督协管工作长效机制，着力提升基本公共卫生服务总体水平与质量。 三、工作内容： 1、掌握辖区范围内食品经营、存在职业危害因素企业、集中式供水单位、学校、诊所、公共场所等本底资料； 2、配合上级卫生监督部门开展从业人员卫生知识培训工作，帮助发放培训通知、教材等资料，并协助将培训资料整理归档； 3、收集食品安全、生活饮用水安全、非法行医和非法采供血、学校卫生等相关信息，并及时上报给上级卫生监督部门； 4、协助开展食品安全综合协调及生活饮用水、公共场所、学校、医疗市场的卫生监督监测工作； 5、协助指导学校设立卫生宣传栏、开展学生健康教育； 6、做好本地区职业病防治的卫生咨询、宣传工作。 四、工作方法： 在基本公共卫生服务卫生监督协管工作中，采取配合协管、上下联动、沟通协调的方法，以上级卫生监督部门开展监督执法为主、卫生协管人员提供信息引导陪同为辅的工作思路，切实将本地区卫生监督协管工作扎实深入推进。 五、工作措施： 1、加强领导、落实责任。基本公共卫生服务卫生监督协管工作是实现“公共卫生服务均等化”目标的重要手段与方法，因此必须高度重视，进一步加强组织领导，强化卫生监督协管工作的分工落实，有计划、有步骤、有保障的扎实推进。

医疗卫生监督协管巡查记录表

医疗卫生监督协管 巡查记录表 被监督人法定代表人／负责人 地址联系电话 巡查中发现如下问题： □1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1 无《医疗机构执业许可证》。 □1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。 □1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。 □2. 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。 □3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。 □4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。 □5. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。 □6. 未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。 □7. 从事器官移植或为器官移植提供场所。 □未发现以上问题。 被监督人：卫生监督协管员： 年月日年月日

医疗卫生监督协管 巡查意见书 被监督人法定代表人／负责人 地址 针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □1. 立即停止诊疗活动。 □2. 立即停止无证人员的执业活动。□3. 停止开展妇科诊疗活动。 □4. 停止开展口腔科诊疗活动。 □5.停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。 □6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所。 以上条整改意见，请立即落实。 被监督人：卫生监督协管员： 年月日年月日

生活饮用水卫生监督协管 巡查记录表 被监督人法定代表人／负责人 地址水源类型：□地表水□地下水 联系电话供水人口（万人）： 巡查中发现如下问题： □1、没有建立生活饮用水卫生管理制度。 □2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。 □3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。 □4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。 □5、没有配备水净化设施、设备。 □6、没有配备消毒设备、设施。 □7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。 □8、没有本年度水质检测报告书。 □未发现以上问题。 被监督人：卫生监督协管员：

卫生监督协管所有表格模板格汇总

医疗机构基本信息登记表 医疗机构名称： 法人代表：主要负责人：主管单位医疗机构类别：所有制形式：经营性质： 详细地址： 单位联系电话：负责人联系电话 执业许可登记号（医疗机构代码）： 登记诊疗科目： 医疗机构执业许可证有效期:年月日至年月日 实验室备案有效期:年月日至年月日 职工总人数：人；执业医师数：人；医技人员数：人 护士数：人；其他：人。 床位数：牙科诊椅数： 个体诊所、村卫生室医生执业证书（乡村医生证）姓名编码： 执业类别执业范围。 医疗废物处置：自行处置□、交医疗废物集中式处置单位处置□； 医疗废物暂存点有□、无□；医疗废物处置记录有□、无□； 填表人：填表日期： 非法行医和非法采供血巡访记录表 单位名称（或者巡访地点）法定代表人／负责人 地址联系电话 巡访中发现：（注：是√否ⅹ） □1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1无《医疗机构执业许可证》。 □1.2《医疗机构执业许可证》超过有效期。 □1.3实际执业地点与许可的执业地点不一致。 □2.未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。 □3.等人未取得《护士执业证书》从事护理活动。

□4.是否超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。 □5.是否存在非法买卖血液或血浆的现象。 □6.是否存在在社区、农村以“义诊”名义，开展非法诊疗活动。 □7.未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动。 备注：存在其它问题的另附详细情况说明。 陪同检查人员：卫生计生监督协管员： 年月日年月日 计划生育基本信息登记表 医疗机构名称： 法人代表：主要负责人：主管单位 医疗机构类别：所有制形式：经营性质： 详细地址： 单位联系电话：负责人联系电话 执业许可登记号（医疗机构代码）： 医疗机构执业许可证有效期:年月日至年月日 医疗机构职业许可证（副本）核准有计划生育专业：无□，有□； 计划生育技术服务执业许可证有效期年月日至年月日： 计划生育技术服务项目：计划生育技术指导、咨询和随访□、避孕药具服务□、避孕和节育的医学检查□、放置（取出）宫内节育器（环）□、人工流产□（吸宫术□、钳刮术□、药物流产术□）、其他生殖保健服务项目□ 母婴保健执业许可证有效期:年月日至年月日 母婴保健技术服务项目：终止妊娠□、助产技术□ 母婴保健技术服务人员数：人；计划生育技术服务人员数：人 超声诊断设备台数：台；床位数： 填表人：填表日期： 计划生育相关信息巡查记录表 单位名称（或者巡查地点）法定代表人／负责人 地址联系电话 巡查中发现：（注：是√否ⅹ）

学校卫生监督协管服务现场巡查记录

学校卫生监督协管服务现场巡查记录 被检查单位： 联系电话： 巡查单位：钟山区卫生监督所驻卫生监督工作站巡查时间： 巡查地点： 发现的主要问题： 一、自身管理 1、学校卫生安全组织机构建立运行情况：有无卫生安全领导小组，有□无□；有无卫生安全管理人员，有□无□；有无工作计划、自查记录，有□无□。 2、学校公共卫生管理制度建立落实情况：有无学校学校食堂、生活饮用水和传染病管理制度，有□无□；有无公共卫生突发事件处理应急预案，有□无□；每年是否对相关从业人员进行卫生安全知识培训，是□否□；有无制度实施记录，有□否□。 3、是否定期或不定期的开展自查、自纠活动，是□否□。 二、学校食堂 1、卫生管理：是否持有有效卫生许可证，有□证件号：否□；是否亮证经营，是□否□；从业人员人数（）人，持有有效健康证明及培训合格证人数（）人，卫生制度条款是否在用餐场所公示，是□否□；学校食堂是否开展量化分级管理，是对□否□。 2、食品及原料：主要原料（如油米面肉等）是否索证、索票，是□否□；是否建立进货台账，是□否□；有无使用不符合卫生要求的调味品，有□无□；食品添加剂是否进行“五专”（专人采购、专人管理、专柜存放、专门台账、专门使用记录）管理，是□否□；有无“三无”产品和过期变质食品，有□无□；是否使用罂粟果，是□否□；食品贮存是否符合卫生规范要求，是□否□；有无使用陈化粮和霉面，有□无□。 3、卫生设施与操作：餐具消毒方式（），是否有防尘、防蝇、防鼠设施，有□无□；冷藏设施是否有生、熟标识及除霜记录，有□否□；生熟食品切菜刀、板是否分开，是□否□；是否有密闭的垃圾盛放设施，有□否□。 三、生活饮用水 1、供水形式：（1）市政供水（2）二次供水（3）自备水（4）其他（） 2、学校是否提供开水，有□否□；是否充足，是□否□。

卫生监督协管巡查记录

卫生监督协管巡查记录 Prepared on 22 November 2020

卫生监督协管现场巡查记录 （日常监督巡查） 被巡查对象：巡查地点： 巡查单位： 巡查时间：年月日时分至时分 经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名： 年月日年月日 注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象 卫生监督协管现场巡查记录 （公共场所卫生） 被巡查对象：巡查地点： 巡查单位： 巡查时间：年月日时分至时分 经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.持有有效卫生许可证；是()否() 2.从业人员数人，持有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人；是()否() 3.卫生管理制度健全完善并专人负责落实；是()否() 4.公共用品、用 具清洗消毒、保洁、更换是否规范、是否有记录;

是()否() 5.采购各类各种客用卫生用品、消毒品、一次性用品等是否合格； 是()否() 6.是否正确设置防蚊、蝇、蟑螂和防鼠等设施；是()否() 7.卫生用品、用具采样检测是否合格；是()否() 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名： 年月日年月日 注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录 （非法行医与非法采供血信息报告） 被巡查对象：巡查地点： 巡查单位： 巡查时间：年月日时分至时分 经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.取得有效的《医疗机构执业许可证》；是（）否（） 2.按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目和地点开展 诊疗活动；是（）否（） 3.开展非法鉴定胎儿性别；是（）否（） 4.使用非卫生技术专业人员从事诊疗活动；是（）否（） 5.存在未经批准或备案擅自开展义诊活动。是（）否（） 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名： 年月日年月日

卫生监督协管信息员聘用合同

编号________ 卫生监督协管信息员 聘用合同书 甲方（聘用单位）名称：____________________ 法定代表人：________________________ 乙方（被聘单位）名称：___________________________ 法定代表人：________________________ 聘用日期：年月日

经甲、乙双方平等协商，自愿签订本合同。 一、聘用岗位及职务 甲方因工作需要聘用乙方在卫生监督协管信息员岗位工作。 二、聘用合同期限 本合同自2012年04月01日至2014年04月01日止，期限为2年。 三、工作职责、内容和工作条件 1、乙方的工作职责是:对食品卫生、生活饮用水卫生、公共场所卫生、学校卫生、职业卫生、放射卫生及相关从业人员的健康管理等进行卫生监督检查，查处违法行为；对医疗服务、血液安全、医疗废物处置、传染病防治进行卫生监督检查，查处违法行为；配合镇政府做好农村家庭宴席的卫生监督指导，做好重大节日（活动）的卫生安全保障工作；开展卫生法律法规宣传、培训，受理群众投诉、举报并查处违法行为；负责突发公共卫生事件的调查及处理。负责承办本辖区内的公共场所及食品生产经营单位、餐饮业、学校食堂和集体食堂的卫生行政许可和卫生许可证的年审、变更、补证、注销，并完善相应的档案资料后，在规定的办证时限内报区卫生监督所备案与出证；配合区卫生监督所承办生活饮用水及职业卫生、放射卫生的行政许可和许可证的年审、变更、补证、注销工作；负责卫生监督信息的收集、核实和上报。做好上级部门交办的其他卫生监督工作和本办交办的其他公共卫生工作。 2、甲方负责对乙方进行职业道德、业务技术、安全作业的教育和培训；乙方在工作过程中必须严格遵守工作规程，有权拒绝执行甲方违规指挥，有权提出批评、检举和控告。 四、工作纪律。 甲方根据国家法律、法规的有关规定制定工作纪律和规章制度，乙方自觉遵守甲方的工作纪律和规章制度，服从甲方管理。 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，本合同约定事项违背国家法律、法规、或涂改、或未经合法授权代签无效。 甲方：乙方： 年月日年月日

卫生监督协管现场巡查记录

附件1： 卫生监督协管现场巡查记录 （食品安全信息报告） 被巡查对象：巡查地点： 巡查机关：卫生局 巡查时间：年月日时分至时分 卫生局卫生监督协管员说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.在医疗服务过程中，对怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索进行登记，并报告卫生监督机构；是( )否( ) 2.开展食物中毒、食源性疾病、食品污染等食品安全知识宣传； 是( )否( ) 3.及时向群众宣传食品安全预警公告；是( )否( ) 4.开展聚餐申请备案登记管理。是( )否( ) 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日 备注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定

卫生监督协管现场巡查记录 （职业卫生咨询指导） 被巡查对象：巡查地点： 巡查机关：卫生局 巡查时间：年月日时分至时分 卫生局卫生监督协管员说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.在医疗服务过程中，对接触职业病危害因素的劳动者进行职业病防治相关知识咨询；是( )否( ) 2.开展职业病防治法规及职业卫生知识的宣传；是( )否( ) 3.在医疗服务过程中，发现可疑职业病病人，及时报告职业病诊断机构。是( )否( ) 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日 备注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定

卫生监督协管现场巡查记录 （饮用水卫生安全） 被巡查对象：巡查地点： 巡查机关：卫生局 巡查时间：年月日时分至时分 卫生局卫生监督协管员说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.持有有效卫生许可证；是( )否( ) 2.供管水人员数人，持有有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人； 3.卫生管理档案健全完善；是( )否( ) 4.水源卫生防护区是否有污染源；是( )否( ) 5.设置水质消毒设施并正常运行；是( )否( ) 6.消毒产品名称，持有合格批件；是( )否( ) 7.贮水设施每年清洗。是( )否( ) 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日 备注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定 附件4：

公共场所卫生监督协管巡查记录表

公共场所卫生监督协管巡查记录表 被检查人：地址：邮编：法定代表人、负责人： 性别：职务：电话： 检查时间：年月日时分检查地点： 卫生监督员出示执法证件、说明来意后，在该单位陪同下，对其进行现场检查发现： □ 1、持有效卫生许可证（有效期至年月日）□ 2、共有从业人员名，其中未出示有效健康证和培训证上岗证的名 3、有健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员□ 4、公共场所使用的消毒产品符合卫生标准和要求□ 5、有专用清洗消毒间 □ 6、有清洗消毒设施□ 7、消毒方法正确 □ 8、清洗、消毒程序正确□ 9、有布草间、公共用品用具保洁设施□ 10、公共用品用具数量配备符合要求 □ 11、公共用品用具一客一换一消毒，有清洗、消毒、更换登记□ 12、供顾客使用化妆品符合国家卫生标准和要求□ 以上记录我看过，情况属实 被检查人（陪同人）签名：卫生监督协管员： 监督证件号： 年月日 公共场所卫生监督协管巡查意见书

被监督人法定代表人／负责人地址 针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □1、及时办理有效卫生许可证的申办、变更、延续 □ 2、无有效健康证上岗从业的名工作人员必须立即停止从业活动，取得有效健康证明后方可上岗。□ 3、设置健全的卫生管 理制度及专（兼）职卫生管理人员□ 4、公共场所使用 的消毒产品必须符合卫生标准和要求□ 5、配备专用清 洗消毒间□ 6、配置清洗消毒设施 □ 7、消毒方法必须规范正确□ 8、清洗、消毒程序必须正确□ 9、必须设置 布草间（柜）、公共用品用具保洁柜□ 10、公共用 品用具数量配备要达到顾客容量3倍量□ 11、公共用品用具必须一客一换一消毒，有完整清洗、消毒、更换登记□ 12、供顾客使用化妆品必须符合国家卫生标准和要求 被检查人: 卫生监督协管员: 学校卫生监督协管巡查记录表

基本公共卫生服务项目绩效考核表.docx

一级指标 1.项目 管理（200） 2.公共卫生 服务（800 分） 基本公共卫生服务项目绩效考核表（基层医疗卫生机构） 二级分 实得分考核人员签字三级指标扣分及扣分原因 指标值 建立健全项目管理制度70 严格财务管理70 项目正常有序开展60 无违规违纪情况— 1.健康档案建档率10 居民健 2.电子健康档案建 康档案30 档率 管理 3.健康档案合格率30 健康教 1.健康教育计划和 20 育总结 健康教 2.健康教育活动 40 育健康 2.健康教育活动 教育40

一级指标二级分 实得分考核人员签字三级指标扣分及扣分原因 指标值 2.公共卫生 服务 （800 分） 预防接 种 0-6 岁 儿童健 康管理 0-6 岁 儿童健 康管理 孕产妇 健康管 10 1.建证率30 2.疫苗接种率30 1.新生儿访视率20 2.儿童健康管理率20 3.儿童系统管理率25 1.早孕建册率20

指标理 2.公共卫生 服务 （800 分） 老年人 健康管 理 高血压 患者健 康管理2.产前健康管理率 3.产后访视率 1.老年人健康管理 率 2.健康体检表完整 率 1.高血压患者健康 管理率 2.高血压患者规范 管理率 3.管理人群血压控 制率 4.高血压与食盐摄 入量相关因素调查 值 30 20 30 40 20 30 20 5

一级指标三级指标指标 5.高血压患者低盐 膳食干预值5 2.公共卫生 服务 （800 分） 2 型糖 尿病患 者健康 管理 重性精 神疾病 患者管 理 2.公共卫生 服务 （800 分） 传染病 报告和 处理6.协助开展小型餐 饮单位减盐指导 1.糖尿病患者健康 管理率 2.糖尿病患者规范 管理率 3.管理人群血糖控 制率 1.重性精神疾病患 者管理率 2.重性精神疾病患 者规范管理率 3.重性精神疾病患 者稳定率 1.传染病疫情报告 2.传染病疫情处理 5 20 30 20 20 20 20 30 30

卫生监督协管检查考核及奖惩制度

卫生监督协管检查考核 及奖惩制度 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

卫生监督协管检查考核及奖惩制度 一、为加强卫生监督协管队伍建设，建立健全内部绩效考核机制和激励约束机制，充分调动助理卫生监督协管员的积极性，营造公平、有序、和谐的人才竞争环境，结合卫生监督工作实际，制定本制度。 二、对卫生监督协管员的考核坚持实事求是、客观、公开、公正的原则。 三、卫生监督协管员考核分为半年度考核、年度考核两种。 四、考核内容主要是德、能、勤、绩、廉等五个方面，以工作实绩考核为重点。 五、卫生监督协管员日常考核由所在乡镇卫生院负责，必须对卫生监督协管员的工作情况如实记载。 六、市卫生监督协管员领导小组办公室对乡镇卫生院的卫生监督协管工作任务完成情况进行综合考核考评。具体内容以《芒市卫生监督大队建立基层卫生监督协管员绩效考核实施方案》中附表1《卫生监督协管信息绩效考核评分表》为主。 七、卫生监督协管员考核以卫生监督管理效果为主，同时考核履行职责情况。 八、考核结果分为A优秀（90-100分）、B合格（80-89分）、C基本合格（70-79分）、D不合格（69分以下）四个类别。考核结果应作为对协管人员续聘、解聘、奖惩等的重要依据。 九、年度评优的比例一般控制在总人数的10%。对年度考核为不合格的进行离职培训，对连续两年考核确定为不合格予以解聘。 十、对考核结果有异议的，可于收到考核结果一周内向考核领导小组办公室提交书面报告申诉。考核领导小组办公室应对考核结果进行复核，并将复核结果上报考核领导小组审定，审定结果通知当事

人。

卫生监督协管调查表

医疗机构传染病防治工作情况检查表 机构名称法定代表 地址联系 一、传染病疫情报告 （一）传染病疫情报告制度有□无□ （二）负责传染病疫情报告人员（） （三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□ （四）疫情报告方式：网络直报□、报告卡□、□ （五）传染病防治：门诊日志有□无□登记齐全□不全□ 传染病疫情登记簿有□无□报告卡有□无□ （六）现场检查门诊日志、传染病报告登记簿、传染病报告卡，并与疫情网络核对，发现：是否有瞒报、缓报、谎报有□无□ 二、消毒灭菌及隔离制度执行情况 （一）消毒管理制度和程序有□无□； （二）专（兼）职消毒人员有□无□； （三）医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录有□无□ （四）医务人员手卫生消毒效果监测记录有□无□ （五）对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记是□否□； 三、医疗废物管理 （一）废物管理制度有□无□ （二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员有□无□ （三）相关法律及专业知识培训有□无□ （四）医疗废物包装物、容器 1、是否符合标准是□否□ 2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签）是□否□ 3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□ （五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明有□无□ （六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□ （七）医疗废物登记资料有□无□若有， 登记容有无以下项目：医疗废物的来源□种类□重量（数量）□ 交接时间□处置方法□最终去向□经办人签名□ （八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装是□否□ （九）医疗废物是否交废物处理中心处理是□否□ 如：一次性使用的医疗器械 1、是否销毁是□否□ 2、有无再次使用是□否□ 3、感染性废物是否进行消毒处理是□否□ 医疗机构负责人签名（盖章）：检查人员签名： 年月日

卫生监督协管所有表格格汇总

卫生监督协管所有表格 格汇总 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

医疗机构基本信息登记表 医疗机构名称： 法人代表：主要负责人：主管单位医疗机构类别：所有制形式：经营性质： 详细地址： 单位联系电话：负责人联系电话 执业许可登记号（医疗机构代码）： 登记诊疗科目： 医疗机构执业许可证有效期:年月日至年月日 实验室备案有效期:年月日至年月日 职工总人数：人；执业医师数：人；医技人员数：人 护士数：人；其他：人。 床位数：牙科诊椅数： 个体诊所、村卫生室医生执业证书（乡村医生证）姓名编码： 执业类别执业范围。 医疗废物处置：自行处置□、交医疗废物集中式处置单位处置□； 医疗废物暂存点有□、无□；医疗废物处置记录有□、无□； 填表人：填表日期： 非法行医和非法采供血巡访记录表 单位名称（或者巡访地点）法定代表人／负责人 地址联系电话 巡访中发现：（注：是√否ⅹ） □1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1无《医疗机构执业许可证》。 □1.2《医疗机构执业许可证》超过有效期。 □1.3实际执业地点与许可的执业地点不一致。 □2.未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。

□3.等人未取得《护士执业证书》从事护理活动。 □4.是否超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。 □5.是否存在非法买卖血液或血浆的现象。 □6.是否存在在社区、农村以“义诊”名义，开展非法诊疗活动。 □7.未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动。 备注：存在其它问题的另附详细情况说明。 陪同检查人员：卫生计生监督协管员： 年月日年月日 计划生育基本信息登记表 医疗机构名称： 法人代表：主要负责人：主管单位 医疗机构类别：所有制形式：经营性质： 详细地址： 单位联系电话：负责人联系电话 执业许可登记号（医疗机构代码）： 医疗机构执业许可证有效期:年月日至年月日 医疗机构职业许可证（副本）核准有计划生育专业：无□，有□； 计划生育技术服务执业许可证有效期年月日至年月日： 计划生育技术服务项目：计划生育技术指导、咨询和随访□、避孕药具服务□、避孕和节育的医学检查□、放置（取出）宫内节育器（环）□、人工流产□（吸宫术□、钳刮术□、药物流产术□）、其他生殖保健服务项目□ 母婴保健执业许可证有效期:年月日至年月日 母婴保健技术服务项目：终止妊娠□、助产技术□ 母婴保健技术服务人员数：人；计划生育技术服务人员数：人 超声诊断设备台数：台；床位数： 填表人：填表日期：

卫生监督协管表格

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表1
卫生监督协管辖区单位名册
社区（乡镇）名称: 单位名称
详细地址
类别
从业人数（学生 人数）
负责人
联系电话
备注
填写说明：1.类别栏填写公共场所、职业卫生、医疗机构、饮用水卫生、学校卫生等行业类别。 2.凡属于卫生许可范畴的单位，均应在备注栏内填写其卫生许可证号（或执业许可证书号），并标明卫生许可期限（或执业许可证期限）。 注：此表一式两份，一份交卫生监督所，一份存档。
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表 1-1
公共场所卫生被监督单位信息卡
被监督单位（个人）：
注册地址：
地址：
行政区划代码：
被监督单位组织机构代 码：
被监督单位经济类型代 码：
表 号：卫统 9 表 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2010]5 号
有效期至：2013 年
一、基本情况
法定代表人(负责人)：
身份证件名称：
证件号码：
职工总数：
从业人员数
持健康合格证明人数
卫生知识培训合格人 数：
营业面积：
㎡
二、单位类别（可多选）
宾馆 饭馆 旅店 招待所 车马店 咖啡馆 酒吧 茶座
公 共 浴 理发店 美容店 影剧院 录像厅（室） 游艺厅（室） 室
舞厅 音乐厅
游泳场（馆）
展览馆 博物馆
美术馆 图书馆 商场（店） 书店 候诊室 候车（机、船）室
三、集中空调和饮用水
1.集中空调通风系统： 有 （ 定期清洗：是
集中式供水公 共 供 自 建 设 施
2.饮用水： （
水
供水
四、营业状态
1.正常
2.关闭
五、卫生许可情况
1.卫生许可证号：
否 ）无
分质供
水
） 二次供水
分散式供水
其他
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卫生监督协管巡查记录

精心整理卫生监督协管现场巡查记录 （日常监督巡查） 被巡查对象：巡查地点： 巡查单位： 巡查时间：年月日时分至时分 经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名： 年月日年月日 注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录 （公共场所卫生） 被巡查对象：巡查地点： 巡查单位： 巡查时间：年月日时分至时分 经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.持有有效卫生许可证；是()否() 2.从业人员数人，持有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人；是()否() 3.卫生管理制度健全完善并专人负责落实；是()否() 4.公共用品、用具清洗消毒、 保洁、更换是否规范、是否有记录; 是()否() 5.采购各类各种客用卫生用品、消毒品、一次性用品等是否合格； 是()否() 6.是否正确设置防蚊、蝇、蟑螂和防鼠等设施；是()否()

7.卫生用品、用具采样检测是否合格；是()否() 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名： 年月日年月日 注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象 卫生监督协管现场巡查记录 （非法行医与非法采供血信息报告） 被巡查对象：巡查地点： 巡查单位： 巡查时间：年月日时分至时分 经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下： 1.取得有效的《医疗机构执业许可证》；是（）否（） 2.按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目和地点开展 诊疗活动；是（）否（） 3.开展非法鉴定胎儿性别；是（）否（） 4.使用非卫生技术专业人员从事诊疗活动；是（）否（） 5.存在未经批准或备案擅自开展义诊活动。是（）否（） 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）： 被巡查对象签名：卫生监督协管员签名： 年月日年月日 注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录 （职业卫生咨询指导） 被巡查对象：巡查地点： 巡查单位： 巡查时间：年月日时分至时分 经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：

基本公共卫生考核指标

基本公共卫生服务项目现场考核指标 一级指标二级指标三级指标指标说明数据资料来源 1. 组织管理1.1 管理体系 1.1.1 信息系统建设与 应用 使用该信息系统对基本公共卫生服务项目进行管理。 卫生计生（卫生）行政部门和基层医疗卫生机构对以 电子健康档案为基础的信息系统的使用情况。 1.2 管理落实 1.2.1 人员培训 基层医务人员对基本公共卫生服务基础知识的掌握程度。 在基层医疗卫生机构随机抽查部分从事公共卫生服 务的医务人员进行现场问卷调查。 1.2.2 绩效考核 按照属地管理、分级考核的原则，县级卫生计生（卫生）行政 部门开展绩效考核工作。 县级卫生计生（卫生）行政部门提供本地区年度自查 考核有关资料，本地区年度自查考核结果、考核报告 和有关数据真实可靠（查看原始资料）。 2. 资金管理2.1 预算安排 2.1.1 人均补助经费落 实 截至2015年3月31日，省、市、县各级落实项目资金达到年 度项目的人均补助经费标准。 人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口数或预算安排人口 数。 市、县级年度项目预算资金指标文件(或部门预算批 复)。

2.1.2 预拨资金拨付及时性自省级下达项目预拨资金起，第一批预拨资金从省级预拨到基 层医疗卫生机构的周期。 各级年度预拨资金下达文件或指标文件、到账通知 等。 2.1.3 资金到位率截至2015年3月31日，基层医疗卫生机构的年度项目资金实 际到位情况。 资金到位率=（实际到位资金/预算安排资金）×100%。 县级年度预拨资金下达文件或指标文件、到账通知 等。 2. 资金管理2.2 预算执行 2.2.1 预算执行率 截至2015年3月31日，基层医疗卫生机构对预算安排的年度 项目资金的整体支出进度。 预算执行率=（实际支出资金总额/预算安排资金总额）×100%。 基层医疗卫生机构年度资金支出进度报表、会计账簿 和凭证。 2.2.2 村卫生室补助到 位情况 截至2015年3月31日，乡镇卫生院按照对村医完成项目工作 的数量和质量的考核结果，支付相应全年补助经费的情况。 新增5元经费落实到村卫生室情况。 乡镇卫生院村医分工要求、经费分配有关文件、村医 考核结果、乡镇卫生院专项支出明细账和村医补助发 放有关凭证。 3. 项目执行3.1 健康档案 3.1.1 电子健康档案建 档率 县（区）已经建立了电子健康档案的人数比例。反映本地区电 子健康档案建档工作进展。 全县（区）常住居民数，基层医疗卫生机构遵循自愿 与引导结合的原则，为辖区常住居民（包括居住半年 以上的户籍及非户籍居民）建立统一、规范并实行计 算机管理的居民健康档案。

卫生监督协管表格模板

.. .. 表1 卫生监督协管辖区单位名册 填写说明：1.类别栏填写公共场所、职业卫生、医疗机构、饮用水卫生、学校卫生等行业类别。 2.凡属于卫生许可畴的单位，均应在备注栏填写其卫生许可证号（或执业许可证书号），并标明卫生许可期限（或执业许可证期限）。 注：此表一式两份，一份交卫生监督所，一份存档。... . .

表1-1 公共场所卫生被监督单位信息卡 被监督单位（个人）： 注册地址：表号：卫统9表 地址：制表机关：卫生部 行政区划代码：批准机关：国家统计局 被监督单位组织机构代 码： 批准文号：国统制[2010]5号 被监督单位经济类型代 码： 有效期至：2013年 一、基本情况 法定代表人(负责人)：件名称： 证件： 职工总数：从业人员数持健康合格证明人数 卫生知识培训合格人 数： 营业面积：㎡ 二、单位类别（可多选） 宾馆饭馆旅店招待所车马店咖啡馆酒吧茶座 公共浴 室 理发店美容店影剧院录像厅（室）游艺厅（室）舞厅音乐厅游泳场（馆）展览馆博物馆美术馆图书馆商场（店）书店候诊室候车（机、船）室 三、集中空调和饮用水 1.集中空调通风系统：有（定期清洗：是否）无 2.饮用水：集中式供水 （ 公共供 水 自建设施 供水 分质供 水 ）二次供水分散式供水其他 四、营业状态 1.正常 2.关闭 五、卫生许可情况 1.卫生许可证号：

2.新发复核变更延续注销 日期：年月日有效期截止年月日 六、公共场所卫生监督量化分级管理等级评定情况 量化评定： 宾馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 饭馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 旅店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 招待所： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 车马店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 咖啡馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 酒吧： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 茶座： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 公共浴 A 级 B 级 C 级不予评级未评级 室： 理发店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 美容店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 影剧院： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 录像厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 游艺厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 舞厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 音乐厅： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 游泳场： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 展览馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 博物馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 美术馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 图书馆： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 商场： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 书店： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 候诊室： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 候车室： A 级 B 级 C 级不予评级未评级 报告单位：报告单位负责人：? 报告人：报告日期：

卫生监督协管服务管理办法及考核方案

单县卫生监督协管服务管理办法 第一章总则 第一条为完善我县公共卫生监督体系建设，加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心公共卫生管理职责，提高全县卫生监督管理水平和效能，根据卫生部《关于卫生监督体系建设若干规定》、《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》等相关规定，结合县情实际，制定本办法。 第二条本办法所称卫生监督协管员是指：北城社区卫生服务中心、南城社区卫生服务中心、终兴镇等共22个镇的乡镇卫生院、社区卫生服务中心中对食品卫生、职业卫生、学校卫生、医疗市场、饮用水卫生等进行监督检查、报告，协助执法与应急处理的人员。 第三条卫生监督协管员接受所属乡镇卫生院、社区卫生服务中心与县卫生局卫生监督所的双重管理。县卫生局卫生监督所负责全县卫生监督协管员的业务培训、指导、考核。 第四条各乡镇卫生院、社区卫生服务中心所辖区域的卫生监督协管工作纳入县卫生局对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心公共卫生管理范畴，列入公共卫生考核范围。 第二章人员管理 第五条各乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照区域人口比例配备1-2名专（兼）职卫生监督协管员，较大或卫生单位相对集中的镇可增设人数。 第六条卫生监督协管员的聘任程序为：由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心申报，卫生监督所登记、培训，县卫生局审查、考核、聘任。 第七条卫生监督协管员应具备下列条件： （一）遵守法律和职业道德； （二）具备卫生监督相关的专业和法律知识（原则上应为行政管理或公共卫生管理相关人员）； （三）经过卫生监督岗位培训，并考试合格； （四）年龄男性50周岁以内，女性45周岁以内。身体健康。 第八条建立卫生监督协管人员定期培训和考核制度，不断提高卫生监督协管人员的专业素质和政治思想素质。

卫生监督协管现场巡查记录

备注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交被巡查对象 自治区卫生厅制定 附件2： 卫生监督协管现场巡查记录 (食品安全信息报告） 被巡查对象: 巡查地点: 巡查机关： __________ 卫生局 巡查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 卫生局卫生监督协管员 说明来意 后,在 的陪同下进行巡查，记录如下： 1. 在医疗服务过程中，对怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对 人体健康造成危害或可能造成危害的线索进行登记，并报告卫生监督机构； 是（）否（） 2. 开展食物中毒、食源性疾病、食品污染等食品安全知识宣传； 是（）否（） 3. 及时向群众宣传食品安全预警公告; 是（）否（） 4. 开展聚餐申请备案登记管理。 是（）否（) 卫生监督协管巡查意见 （存在的主要问题，需要整改的项目、是 否报告卫生监督机构）： 卫生监督协管员签名： 被巡查对象签名: 附件1:

备注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交被巡查对象 自治区卫生厅制定 附件4： （职业卫生咨询指导） 被巡查对象： 巡查地点： 巡查机关： _____________________ 卫生局 巡查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 __________________ 卫生局卫生监督协管员 __________________________ 说明来意 后，在 ____________________ 的陪同下进行巡查，记录如下： 1. 在医疗服务过程中，对接触职业病危害因素的劳动者进行职业病防治 相关知识咨询； 是（)否（） 2. 开展职业病防治法规及职业卫生知识的宣传; 是（)否（) 3. 在医疗服务过程中，发现可疑职业病病人,及时报告职业病诊断机构. 是（）否（） 卫生监督协管巡查意见 （存在的主要问题，需要整改的项目、是否 报告卫生监督机构）： 卫生监督协管员签名: 被巡查对象签名:

卫生工作员年度考核表自我鉴定

卫生工作员年度考核表自我鉴定 真正成功的人生，不在于成就的大小，而在于你是否努力地去实现自我，喊出自己的声音，走出属于自己的道路。下面是小编为大家整理的公共卫生工作人员自我鉴定范文五篇，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习! 卫生工作员年度考核表自我鉴定1 ____年在省卫生厅的正确领导下，全所职工脚踏实地、务实求真、开拓进取，以"严格执法，热情服务"为宗旨，以食品卫生和职业卫生监督为龙头，以医疗市场监督等社会关注的热点问题为突破口，全面开展了各项卫生监督工作，较好地完成了全年工作任务，被卫生部授予"全国卫生监督工作先进群众"。 一、政治思想工作 (一)在卫生监督工作中要充分体现全心全意为人民服务的宗旨，把群众满意不满意作为我们工作的第一标准，把解决群众关心，政府关注的社会热点问题作为我们工作的方向。在今年召开的《全省卫生系统政治思想研究会》第十次年会上，我所选送了4篇论文，其中1篇获一等奖，1篇获二等奖。 (二)做好思想政治工作，增强职工凝聚力。发挥党委的核心作用，注重培养监督员的职业道德。在严格执法的同时，各党支

部和工会、团委用心组织全所职工开展了多种形式的思想政治教育工作，增强职工的凝聚力和群众荣誉感。在建所一周年之际，举办了"我爱监督所，我爱卫生监督工作"演讲会，很多老同志带头上台抒发了对监督所的热爱之情。组织团员青年祭扫烈士墓、无偿义务献血等活动。目前，全所职工爱岗、敬业、团结、奉献之情蔚然成风，"一切从工作出发，一切以工作为重"已成为全所职工的共识和处理问题的准则。全所有9名同志向党组递交了入党申请书。"七、一"前夕，2名同志光荣加入了中国共产党，3名预备党员按期转为正式党员。 (三)开展权力观教育，端正行业作风。根据省委决定和省卫生厅《开展牢固树立正确的权力观教育活动的安排意见》的通知精神，2002年7至8月，在全所科以上干部中开展了牢固树立正确的权力观教育活动。8月下旬，进行了"牢固树立正确的权力观"答题测试，测试成绩平均达90分以上。9月初，所党委向各党支部、各科室下发了征求意见表，向全所职工征求对领导班子及成员的意见和推荐，并召开专题民主生活会，对提出的意见和推荐进行了认真研究，制定了解决的措施。透过权力观教育，使行业作风有了进一步好转，在厅纪检组组织的行风评议中得到好评。 二、狠抓内部管理，加强队伍建设