介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌

介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌目的研究局部晚期非小细胞肺癌介入化疗联合三维适形放射治疗疗效及

副反应。方法对96例经病理和/或细胞学证实的非小细胞肺癌分为A组（三维适形放疗组）和B组（三维适形放疗+介入化疗组）。放疗设备采用瑞典医科达电子直线加速器，治疗计划系统为Precise 2.03，采用剂量体积直方图、等剂量线图、二维等剂量线和云图综合评价确定治疗计划。DT180cGy/次，每天1次，每周5次，总剂量65～70cGy。B组：采用A组同样三维适形放射治疗方案，放疗前进行二次介入化疗，分别在放射治疗前第4周、第1周进行。选择肿瘤供血动脉进行灌注化疗。化疗药为顺铂DDP 60～80 mg、表阿霉素40～60 mg、5-Fu 0.75～1.00 g、去甲长春花碱40～60 mg，根据病情选二联或三联应用。结果两组患者的总有效率分别为54.5%和80.9%，其中完全缓解率分别为20.5%和

38.3%，显示三维适形放疗联合介入化疗近期疗效明显优于单纯三维适形放疗。

A、B两组患者1、3、5年总生存率分别为41.3%（19/46）、11.4%（5/44）、13.6%（6/44）和58.0%（29/50）、80.8%（38/47）、34.1%（15/44）。三维适形放疗联合介入化疗组比单纯三维适形放疗组1、3年生存率高出十多个百分点，中位生存期亦比其高出9.0个月。结论三维适形放疗+介入化疗组显示提高局部控制可使患者的长期生存获益。5年生存率虽无统计学意义，因观察时间有限，远期疗效和并发症有待进一步随访。

标签：非小细胞肺癌；介入化疗；三维适形放疗

肺癌已成为目前人类死亡的主要原因之一，不能手术的局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）大约占肺癌的40%，放射治疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的重要手段。但预后仍然很差，五年生存率仍维持在5%～10%之间，放射治疗联合化疗成为晚期非小细胞肺癌治疗模式之一。笔者所在医院自2003年8月～2006年8月对96例中晚期非小细胞肺癌患者采取介入化疗联合三维适形放射治疗的临床研究，结果报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

将在笔者所在科室2003年8月～2006年8月住院的符合条件的96例局部晚期NSCLC患者随机分成A组（三维适形放疗组）和B组(介入化疗+三位适形放射组)。A组46例（男30例，女16例）中位年龄48岁；AJCC2002年临床分期：ⅢA期22例、ⅢB期24例；病理类型：鳞癌20例，腺癌24例，其他2例。B组50例（男33例，女17例），中位年龄50岁；临床分期：ⅢA期23例，ⅢB期27例；病理类型：鳞癌20例，腺癌27例，其他3例。两组患者一般临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2?病例选择

（1）经病理学和/或细胞学及影像学证实的局部晚期NSCLC患者，医学原因不能手术，或在技术上手术不能切除；（2）年龄25～70岁；（3）卡氏评分（KPS）≥70；（4）无严重的可能影响治疗计划按期完成的内科疾病；（5）治疗过程中出现远地转移和其他内科疾病导致治疗计划不能按期完成者剔除。

1.3?治疗方法

A组：采用三维适形放射治疗，放疗设备采用瑞典医科达电子直线加速器，治疗计划系统为Precise 2.03，采用剂量体积直方图（dose volume histogram，

DVH）、等剂量线图、二维等剂量线和云图（color washing）综合评价确定治疗计划。其优化指标为：（1）关键器官不超过正常组织耐受剂量；（2）计划靶区（PTV）接受处方剂量的百分体积数，PTV应该在90%等剂量线内；（3）PTV均匀性为95%～107%；（4）PTV外关键器官最大剂量不大于处方剂量；（5）总肺剂量和对侧肺剂量尽量降至最低；（6）DT 180cGy/次，每天1次，每周5次，总剂量65～70cGY。B组：采用A组同样三维适形放射治疗方案，放疗前进行二次介入化疗，分别在放射治疗前第4周、第1周进行。方法采用改良Seldinger法穿刺股动脉插管，选用4F或5F Cobra导管，选择性进入肿瘤供血支气管动脉，使用碘海醇经高压注射器行支气管動脉造影术，了解肿瘤供血情况及有无脊髓动脉、肋见动脉共干。选择肿瘤供血动脉进行灌注化疗。化疗药为顺铂DDP60～80 mg、表阿霉素40～60 mg、5-Fu 0.75～1.00 g、去甲长春花碱40～60 mg，根据病情选二联或三联应用。

1.4?疗效评价

放射治疗结束后3个月复查胸部CT进行近期疗效评价，按WHO实体瘤疗效评价标准，完全缓解（CR）：肿瘤完全消退；部分缓解（PR）：肿瘤消退＞50%；稳定（SD）：肿瘤消退＜50%或增大＜25%；病变进展（PD）：肿瘤增大＞25%或出现新病灶。对患者进行密切随访，观察1、3、5年生存率和中位生存期。总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。

1.5?毒副作用评定

按放射治疗开始之日算起90 d内出现的放射反应为早期放射反应，90 d后出现的放射反应为后期放射反应。早期和后期放射反应观察器官包括肺、食管、骨髓、脊髓、心脏和皮肤。评价标准参照RTOG早期放射反应评价标准和RTOG/EORTC后期放射反应评价标准[1]。

1.6?观察与随访

治疗过程中密切观察肺、食管、心脏和射野区内皮肤的早期放射反应，每周查血常规1次，每2周查胸片、心电图1次，每周记录早期放射反应、KPS评分、体质量下降百分比。治疗后１年内每3个月复查胸部CT或纤支镜、腹部B超1次，必要时查骨核素扫描、脑MR。１年后每6个月复查１次。

1.7?统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，早期放射反应、后期放射反应的发生率用直接法计算，生存率等生存分析采用Kaplan-Meier法计算，配对资料组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2?结果

2.1?治疗效果

至2011年8月随访满5年，8例患者失访。放射治疗后3个月复查胸部CT 评价近期疗效，有5例未完成治疗。A组2例进展5例失访，B组3例进展3例失访，总有效率B组80.9%（38/47）与A组58.5%（24/41）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

A组患者中位生存期为10.5个月，B组患者中位生存期为19.5个月，比A 组延长9.0个月。A、B两组患者1、3、5年总生存率分别为41.3%（19/46）、11.4%（5/44）、13.6%（6/44）和58.0%（29/50）、80.8%（38/47）、34.1%（15/44）。1、3年总生存率B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。5年生存率A组和B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2?毒副作用

96例患者中91例按计划完成治疗。早期反应及晚期反应评判标准以RTOG

评判标准。A组治疗过程中1例出现肝转移、1例出现脑转移而退出治疗，B组患者2例脑转移，1例骨转移退出治疗。治疗过程中主要的早期放射反应为急性放射性食管炎、骨髓抑制，B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者大多能耐受，无需特殊处理，没有因早期放射反应未完成治疗者。晚期放射反应主要为放射性肺炎，B组高于A组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3?讨论

NSCLC对放射治疗中度敏感，潜在倍增时间约5～7 d，放疗过程中，残留的肿瘤细胞会出现加速再增殖，使NSCLC更加难以控制[1]。放射生物学研究表明，在肿瘤细胞出现加速再增殖时，给予比常规放疗更高的剂量，或加用有效的化疗药物，能够抑制肿瘤细胞的再增殖。

三维适形放射治疗是近10年来发展起来的新型放疗技术，逐步建立了一套完整的质量控制和保证体系，技术日趋成熟，它把先进的计算机技术应用于放射治疗计划的设计、验证、实施和监督，最大优点是在提高临床肿瘤剂量的同时，极大程度地减少周围正常器官和组织的照射剂量[2-3]。对不能手术的中晚期非小细胞肺癌多采取放疗与化疗的综合治疗，化疗的多种方法中，经支气管动脉灌注化疗是最有效的方法，早期缓解率明显高于静脉全身化疗[4]。二者结合，有可能取得更好的疗效。

本研究结果显示，两组患者的总有效率分别为58.5%和80.9%，其中CR率分别为22.0%和38.3%，显示三维适形放疗联合介入化疗近期疗效明显优于单纯三维适形放疗。A、B两组患者1、3、5年总生存率分别为41.3%（19/46）、11.4%（5/44）、13.6%（6/44）和58.0%（29/50）、80.8%（38/47）、34.1%（15/44）。三维适形放疗联合介入化疗组比单纯三维适形放疗组高出十多个百分点，中位生存期亦比其高出9.0个月，差异有统计学意义。5年生存率虽无统计学意义，仍显示提高局部控制可使患者的长期生存获益。研究结果因观察时间有限，远期疗效和并发症有待进一步随访。

[参考文献]

[1] Rosenzweig K E，Sim S E，Mychalczak B.Elective nodal irradiation in the treatment of non-small-cell lung cancer with three-dimensional conformal radiation therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，50 （3）：681-685.

[2] Nagata Y，Negoro Y，Aoki T，et al.Clinical outcomes of 3D conformal hypofractionated single high-dose radiotherapy for one or two lung tumors using a stereotactic body frame[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2002，52（4）：1041-1046.

[3] 劉泰福.现代放射治疗学[M].上海：上海医科大学出版社，2001：555-602.

[4] 李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：161-180.

介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌

介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌目的研究局部晚期非小细胞肺癌介入化疗联合三维适形放射治疗疗效及 副反应。方法对96例经病理和/或细胞学证实的非小细胞肺癌分为A组（三维适形放疗组）和B组（三维适形放疗+介入化疗组）。放疗设备采用瑞典医科达电子直线加速器，治疗计划系统为Precise 2.03，采用剂量体积直方图、等剂量线图、二维等剂量线和云图综合评价确定治疗计划。DT180cGy/次，每天1次，每周5次，总剂量65～70cGy。B组：采用A组同样三维适形放射治疗方案，放疗前进行二次介入化疗，分别在放射治疗前第4周、第1周进行。选择肿瘤供血动脉进行灌注化疗。化疗药为顺铂DDP 60～80 mg、表阿霉素40～60 mg、5-Fu 0.75～1.00 g、去甲长春花碱40～60 mg，根据病情选二联或三联应用。结果两组患者的总有效率分别为54.5%和80.9%，其中完全缓解率分别为20.5%和 38.3%，显示三维适形放疗联合介入化疗近期疗效明显优于单纯三维适形放疗。 A、B两组患者1、3、5年总生存率分别为41.3%（19/46）、11.4%（5/44）、13.6%（6/44）和58.0%（29/50）、80.8%（38/47）、34.1%（15/44）。三维适形放疗联合介入化疗组比单纯三维适形放疗组1、3年生存率高出十多个百分点，中位生存期亦比其高出9.0个月。结论三维适形放疗+介入化疗组显示提高局部控制可使患者的长期生存获益。5年生存率虽无统计学意义，因观察时间有限，远期疗效和并发症有待进一步随访。 标签：非小细胞肺癌；介入化疗；三维适形放疗 肺癌已成为目前人类死亡的主要原因之一，不能手术的局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）大约占肺癌的40%，放射治疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的重要手段。但预后仍然很差，五年生存率仍维持在5%～10%之间，放射治疗联合化疗成为晚期非小细胞肺癌治疗模式之一。笔者所在医院自2003年8月～2006年8月对96例中晚期非小细胞肺癌患者采取介入化疗联合三维适形放射治疗的临床研究，结果报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 将在笔者所在科室2003年8月～2006年8月住院的符合条件的96例局部晚期NSCLC患者随机分成A组（三维适形放疗组）和B组(介入化疗+三位适形放射组)。A组46例（男30例，女16例）中位年龄48岁；AJCC2002年临床分期：ⅢA期22例、ⅢB期24例；病理类型：鳞癌20例，腺癌24例，其他2例。B组50例（男33例，女17例），中位年龄50岁；临床分期：ⅢA期23例，ⅢB期27例；病理类型：鳞癌20例，腺癌27例，其他3例。两组患者一般临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2?病例选择 （1）经病理学和/或细胞学及影像学证实的局部晚期NSCLC患者，医学原因不能手术，或在技术上手术不能切除；（2）年龄25～70岁；（3）卡氏评分（KPS）≥70；（4）无严重的可能影响治疗计划按期完成的内科疾病；（5）治疗过程中出现远地转移和其他内科疾病导致治疗计划不能按期完成者剔除。 1.3?治疗方法 A组：采用三维适形放射治疗，放疗设备采用瑞典医科达电子直线加速器，治疗计划系统为Precise 2.03，采用剂量体积直方图（dose volume histogram，

非小细胞肺癌脑转移的放射治疗

非小细胞肺癌脑转移的放射治疗 转移癌属于多发性的肿瘤神经系统并发症，超过20%的颅外恶性肿瘤在病程 中都存在脑转移的情况。一般来说，临床中的常见原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、恶 性黑色素瘤、肾癌等，其中脑转移风险最高的癌症为肺癌，而非小细胞肺癌是最 常见的脑转移肺癌。那么关于非小细胞肺癌脑转移的放射治疗你了解多少呢？下 面进行详细描述。 一、非小细胞肺癌脑转移的注意事项有哪些？ 非小细胞肺癌脑转移治疗中，若患者存在较为严重的肿瘤水肿问题，可以选 取甘露醇以及地塞米松或者甲强龙作为专属药物进行药物治疗干预，然而值得关 注的是，长期应用类固醇激素会导致患者出现骨质疏松以及体重上升的问题，并 且存在出血与血糖异常的不良反应。针对存在癫痫病症的患者，可以通过抗癫痫 药物的应用进行治疗，但是需要注意皮疹、眩晕和嗜睡的问题。肺癌脑转移的常 见途径为动脉循环的血源性转移，脑内灰白质交界下区域血管管径变细，狭窄的 血管内血液变慢，很容易导致瘤栓的形成，而这也是脑转移瘤的常见性位置。脑 转移瘤的分布和患者自身的体重与血流量存在一定的关系。从临床调查研究分析 可知，大约80%的脑转移在大脑半球，15%位于患者的小脑，5%在患者的脑干位置。 二、非小细胞肺癌脑转移的治疗方法你知道吗？ 在非小细胞肺癌脑转移治疗中，采取手术治疗干预的价值较高，对于患者生 存期长短起决定性作用。手术治疗的主要价值为患者占位效应的控制，同时保证 患者脑脊液通路的顺畅性，有助于患者神经功能的改善，对于其生活质量提升有 促进意义，有助于病理诊断的明确性，能够为患者争取更多的生存期限。针对单 发脑转移灶，采取手术的方式对转移瘤与肺部原发灶进行处理，能够保证患者生 命期限的延长，并且存在完全康复的可能性。针对多发性脑转移且存在孤立病灶 占位效应明显、脑水肿以及神经功能损伤的患者，需要采取手术干预，帮助患者 对神经功能进行改善，能够有效提升放化疗的质量。针对胸部无明显症状的隐匿

序贯放化疗疗法与同期放化疗疗法治疗非小细胞肺癌的临床研究

序贯放化疗疗法与同期放化疗疗法治疗非小细胞肺癌的临床研究 摘要：目的：探讨长春瑞滨配伍顺铂化疗和放疗同步与序贯治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法：经病理和细胞学证实的80例晚期非小细胞肺癌患者，既往未进行化疗和放疗，随机分为两组，均给予紫杉醇和顺铂的方案分别行同时、序贯化放疗。对比两组疗效及不良反应，并随访生存期。结果：同步组CR10例(25.0%)，PR20例(50.0%)，总有效率(CR+PR)75.0%，NC和PD10例(25.0%)；序贯组CR3例(7.5%)，PR15例(37.5%)，总有效率(CR+PR)45.0%，NC和PD22例(55.0%)，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。毒副作用主要表现为骨髓抑制和胃肠反应，肝功、神经系统毒性及过敏等不良反应发生，两组无统计学差异(P>0.05)。结论：放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌有优于序贯放化疗的趋势，两种方法毒性差异不明显。 关键词：非小细胞肺癌；放射疗法；药物治疗 1 资料与方法 1.1 临床资料 80例入组患者通过随机表抽签法随机分为2组。A组(同期放化疗组)：40例，男性31例，女性9例；中位年龄62岁(37~75岁)；ⅢA期29例，ⅢB期11例；鳞癌22例，腺癌16例，未分型2例。B组(序贯放化疗组)：40例，男性32例，女性8例；位年龄64岁(42~75岁)；ⅢA期30例，ⅢB期10例；鳞癌20例，腺癌17例，未分型3例。两组病例基本情况经χ2检验差异无统计学意义。 1.2 入组标准 ①病理或细胞学证实为ⅢA期(T1~3N2M0)或ⅢB期(T1~3N3M0，T4N2~3M0，非恶性胸腔积液)非小细胞肺癌，年龄≤75岁，PS(ECOG)0或1，体重减轻≤5%，无严重心肺肝肾骨髓功能损伤，有可测量或可评价的病灶，本人及家属同意，为不能手术的初治患者；②治疗前检查：血常规，生化检查，EKG，胸部CT，肺FDG扫描，脑CT或MRI，腹盆腔B超和/或腹部CT，骨ECT等。 1.3 治疗方法 （1）放疗：采用三维立体适形放疗，进行常规分割：200cGy/f，1次/d，每周5次，总量60GY；放疗计划用TPS系统将胸部强化CT图像进行三维重建后，以原发灶及肺门、纵隔转移淋巴结为GTV进行射野设计，每个靶区平均设3~4个野；放射剂量以90％等剂量曲线为参考曲线，最高剂量不超过110%。 （2）化疗方法：化疗是长春瑞滨(NVB)25mg/m 2，第1天、8d，快速滴

单纯放疗和放化疗同步治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床价值对比

单纯放疗和放化疗同步治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床价值对 比 随着人口的老龄化和环境污染的加剧，癌症已成为当前世界上最重要的治疗难题之一。而且随着医疗技术的不断进步，对于肺癌的治疗方面也有了很多的突破。而对于老年晚期 非小细胞肺癌的治疗，单纯放疗和放化疗同步治疗都是目前比较常用的治疗方法。本文将 探讨这两种治疗方法的临床价值对比。 首先我们先来了解一下老年晚期非小细胞肺癌的概念。老年晚期非小细胞肺癌是指肺 癌的一种类型，主要发生在老年患者中，且通常在癌症发现时已经处于晚期。这种类型的 肺癌有着特殊的临床表现和治疗难度，因此对其治疗需要特别的关注和研究。 单纯放疗是通过放射线的方法来治疗肺癌，其原理是利用高能射线直接杀死癌细胞， 从而达到治疗的目的。而放化疗同步治疗则是将放疗和化疗结合起来进行治疗，通过放疗 杀死癌细胞的使用化疗药物来帮助减轻肿瘤的负荷。两种治疗方法各有各的优缺点，下面 我们将分别进行比较。 首先是单纯放疗的优点。单纯放疗相对来说比较简单，治疗过程中对患者的身体负担 比较小，因此对于一些身体状况较差的老年患者来说，更容易接受。由于放疗是通过外部 射线来进行治疗的，因此对患者的身体造成的损害也相对较小，可以减少手术等干预治疗 所带来的风险。单纯放疗的治疗效果也是比较直接的，可以迅速杀灭癌细胞，从而减轻患 者的症状和痛苦。 单纯放疗也存在着一些缺点。首先是放疗只能对肿瘤局部进行治疗，对于已经扩散到 其他部位的肿瘤效果并不明显。而且由于放疗的免疫抑制作用，可能会降低机体的免疫功能，增加感染的风险。单纯放疗也容易出现放射性肺炎、肺损伤等并发症，给患者的身体 健康带来一定的风险。 接下来我们来看放化疗同步治疗的优点。首先是放化疗同步治疗可以将放疗和化疗的 治疗效果相互增强，通过化疗药物的作用可以增加放疗的敏感度，从而达到更好的治疗效果。放化疗同步治疗可以减少肺癌复发和转移的风险，通过化疗药物对全身的治疗可以有 效地控制肿瘤的生长和扩散，从而提高患者的生存率和生存质量。 放化疗同步治疗也可以减少患者的痛苦和症状，通过化疗药物可以有效地减轻肿瘤的 负荷，缓解患者的身体状况，从而提高患者的生活质量。放化疗同步治疗也可以减少放疗 对机体的损伤，通过化疗药物可以促进机体的修复和恢复，从而降低治疗的并发症和风 险。 放化疗同步治疗也存在一些缺点。首先是其治疗过程相对比较复杂，需要患者进行长 期的治疗过程，对于身体状况较差的老年患者来说可能存在一定的风险。化疗药物的毒副

局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗.

肺癌居中国癌症死亡的首位，局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer，LA-NSCLC) 约占非小细胞肺癌的40%，其中80%以上由于局部肿瘤进展而无法手术切除，综合治疗是LA-NSCLC 治疗的基本原则[1]。同步放化疗是近年发展起来的肿瘤综合治疗的一种新模式，对LA-NSCLC取得了令人瞩目的疗效。本文拟在复习以往的文献基础上对LA-NSCLC同步放化疗做一综述。 1 同步放化疗的生物学基础 在过去胸部放疗是不能手术治疗的非小细胞肺癌标准治疗方法，但5年生存率仅为5%左右。局部复发及远处转移是治疗失败的主要原因，局部放射治疗结束的患者，大约80%出现微小转移病灶[2-3]。化疗可以根除微小转移病灶，增加放射敏感性;放疗可控制局部病灶，由此产生了联合放化疗的新模式。放化疗联合应用疗效优于单纯放疗或单纯化疗，同步放化疗优于序贯放化疗，这已被临床实践所证实。究其根本原因是由于同步放化疗具有以下的生物学基础：①空间协同作用：放疗和化疗分别作用于不同的解剖部位和身体的不同空间位置，放疗作用于局部和区域病变，而化疗的作用是预防远处转移，二者具有相互协同的作用。②时相协同作用：当两种治疗手段同时给予，对所治疗的病变将起到联合作用。③作用于不同细胞周期时相：细胞周期处于G2/M期时对放射线最敏感，处于S期时对放射线最抗拒，而一些化疗药物对S期细胞具有特异性细胞毒作用，因此二者联合对肿瘤细胞具有互补性杀伤作用。④选择性作用于乏氧细胞：很多肿瘤中存在着乏氧细胞，乏氧细胞对放射线抗拒，而某些化疗药物对乏氧细胞具有选择性细胞毒作用。⑤细胞动力学协同作用：因处于细胞周期不同时相对放射线的敏感性不同，G2/M期时对放射线最敏感，而某些化疗药如紫杉类能将细胞周期阻断在G2/M期，从而提高放射敏感性。⑥再氧和：化疗能缩小肿瘤体积，改善瘤内血供，从而改善细胞的乏氧状态。⑦对DNA损伤和修复的影响：一些化疗药物能抑制细胞对放射损伤的修复，而增强放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，如DDP能增加DNA的损伤，拓扑异构酶能抑制放射损伤的修复。 2 同步放化疗是LA-NSCLC标准治疗方案 Gillman等完成并发表的美国癌症和白血病研究B组的CALGB8433试验[4]，最早证实了联合化放疗在不能手术治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌治疗中的疗效。该试验共收治了155例非小细胞肺癌患者，随机分为对照组(给予总剂量为60 Gy的根治性外放射治疗)和试验组(完成以顺铂+长春花碱为基础的化疗后给予同样剂量的外放射治疗)。结果显示化放疗联合应用相比于单纯放疗疗效提高，中位生存时间由单纯放疗的96个月提高到137个月。化放疗联合组的5年生存率达17%，而单独放疗组为6%。1995年Marrino等对收集的14篇1 887例NSCLC进行了荟萃分析[5],结果显示化放疗联合应用相比于单独放疗生存率提高，从此化放疗联合应用成为了这部分患者新的治疗方法。 化放疗联合应用有两种形式：同步放化疗和序贯放化疗。美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)RTOG9410试验[7]，将入组的610例无法手术的第Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分组并分别给予同步放化疗或序贯化放疗。结果显示接受同步

不同化疗和放疗综合方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的结果

不同化疗和放疗综合方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的结果谢立;吴宏宇;吴琼雅;刘俊倩;钱浩;王丽娟 【期刊名称】《中国肺癌杂志》 【年(卷),期】2000(003)005 【摘要】@@ 在确诊为肺癌时,40%的非小细胞肺癌(NSCLC)已到了局部晚期的 ⅢA和ⅢB期.对这些患者,过去仅作单纯放疗,然而疗效很差[1,2],这部分患者放疗失败的原因在于局部病灶的未控和远处转移.化疗不仅可以增加放疗的局控率,还可以减少远处转移率.异环磷酰胺(IFO)、长春酰胺(VDS)及以顺铂(DDP)为基础的联合 化疗对NSCLC有很好的疗效.为此,我们选择局部晚期的NSCLC进行多方案前瞻性研究,观察不同方案在治疗局部晚期NSCLC的意义. 【总页数】2页(P372-373) 【作者】谢立;吴宏宇;吴琼雅;刘俊倩;钱浩;王丽娟 【作者单位】上海市肺科医院放疗科,200433;上海市肺科医院放疗科,200433;上海市肺科医院放疗科,200433;上海市肺科医院放疗科,200433;上海医科大学肿瘤医院放疗科;上海医科大学肿瘤医院放疗科 【正文语种】中文 【中图分类】R734.2 【相关文献】 1.TP方案与NP方案诱导化疗联合放疗治疗不可手术的局部晚期非小细胞肺癌 [J], 杭达明;万志龙;蔡晶;张葆春

2.局部晚期非小细胞肺癌三维适型放疗联合不同化疗方案同步放化疗的疗效比较[J], 徐西伟;杨乐伟;王思阳;丁秋娥;黄晓萍;程志斌 3.调强放疗联合多西他赛、顺铂化疗方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果 [J], 邹乐乐;车国强;景娟娟 4.调强放疗联合TP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及预后影响因素分析 [J], 孙小兵;柏会明;仇红艳;吴少兵 5.慈丹胶囊联合立体定向放疗同步GP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌研究[J], 王启明;陆辉;许家玲 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

放疗局部晚期非小细胞肺癌应谨慎选择剂量，将相关的心脏损伤风险降至最低

放疗局部晚期非小细胞肺癌应谨慎选择剂量，将相关的心脏损 伤风险降至最低 孙天宇 第三军医大学大坪医院全军胸外科研究所 目的： 放疗是非小细胞肺癌(NSCLC)患者治疗手段的重要组成部分，然而放疗导致的心肌损伤是一个重大的问题。因此，我们希望阐明心脏不良事件的发生率及其与心脏接受的放疗剂量的关系。 患者及方法： 研究入组标准包括患有II至III期非小细胞肺癌、参与过一次2004年至2013年两个中心内的四项前瞻性放射治疗试验。所有的心脏不良事件都被收集并按照Common Terminology Criteria for Adverse Events (v4.03)评分。研究主要终点是出现≥3分的心脏事件。 结果： 总共125名患者符合入组标准，对存活患者的中位随访时间为51个月。中位放疗治疗剂量为70Gy，84%的患者同时接受化疗，27%的患者之前患有心脏病。19名患者出现≥3分的心脏事件，其中位时间为11个月（四分位时间6-24个月），24个月的累计发生率为11% (95% CI: 5%-16%)。多因素分析(MVA)中，预先患有心脏疾病(HR 2.96; 95% CI 1.07-8.21; P=0.04)以及平均心脏接受照射剂量(HR 1.07Gy; 95% CI 1.02-1.13Gy; P=0.01)与出现≥3分的心脏事件显著相关。按时间依赖变量行多因素分析，疾病进展(HR 2.15; 95% CI 1.54-3.00)以及出现≥3分的心脏事件(HR 1.76; 95% CI 1.04-2.99)均与总体生存时间减少显著相关。然而，疾病进展(n=71)较出现≥3分的心脏事

自拟抑肺汤联合化疗放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效分析

自拟抑肺汤联合化疗放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效 分析 【摘要】目的：评价自拟抑肺汤联合诱导化疗加三维适形放疗(3dcrt)治疗局部晚期非小细胞肺癌(nsclc)的疗效及并发症。方法：92例局部晚期nsclc患者随机分为单纯3dcrt组（rt组50例)和抑肺汤、诱导化疗与3dcrt联合组(联合组42例)。联合组在3dcrt 治疗前给以2～4个疗程铂类为主的化疗。结果：全组中位总生存期15个月，rt组中位总生存期12个月，联合组18个月(p=0.014)。1年生存率rt组为48.6％，联合组为71.2％(p=0.004)，2年生存率rt组为20.8％，联合组为37.6％(p=0.041)。两组毒副反应相似，患者均能耐受。结论：抑肺汤、诱导化疗加三维适形放疗治疗晚期nsclc可延长生存期，但并不增加放射副反应。 【关键词】非小细胞肺癌；抑肺汤；放射疗法；化学疗法 【中图分类号】r734.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0293-01我院自2005年7月至2010年lo月将92例局部晚期nsclc患者随机分为单纯3dcrt治疗组(rt组)和自拟抑肺汤、诱导化疗与3dcrt联合治疗组(联合组)，治疗研究结果汇报如下。 1材料与方法 1.1一般资料：入组标准：①经病理学(纤维支气管镜活检)或细胞学(痰脱落细胞或ct引导下肺肿块穿刺细胞学)证实，不能手术治疗，有可测量病灶的ⅲa期或ⅲb期患者(国际抗癌联盟1997年

分期标准，纵隔淋巴结的判断以ct扫描为准，最小径≥1cm为阳性)； ②年龄250%或新病灶出现。按rtog早期放射反应评价标准评价早期放射反应。采用spss 10.0统计软件包进行统计处理，生存分析用kaplan-meier法计算，其他用x2检验。 2结果 全组中位总生存期15个月，rt组中位总生存期12个月，联合组18个月(p=0.014)。1年生存率rt组为48.6％，联合组为71.2％(p=0004)，2年生存率rt组为20.8％，联合组为37.6％ (p=0.041)。两组毒副反应相似，患者均能耐受。 3讨论 诱导化疗加放疗和同时放化疗哪种方法更有优势，rtog和日本的两个大样本临床ⅲ期试验结果显示，同时放化疗组生存率和局部肿瘤控制率优于诱导化疗加放疗组，但造血系统毒性明显重于诱导化疗加放疗组，放射性食管炎两组相似。这两个试验表明同时放化疗可以取得比诱导化疗加放疗更好的疗效，治疗毒性可以接受。即使放化疗联合应用，局部控制在局部晚期nsclc的治疗中仍是一个挑战。rtog和ecog等大样本临床ⅲ期试验证实诱导化疗提高局部晚期nsclc患者生存率，但对局部肿瘤控制无明显影响。另外，诱导化疗以2～3个疗程为宜，增加诱导化疗疗程并不能够提高疗效，化疗疗程过多、强度过大将影响随后放疗的实施，而放疗是nsclc 患者最主要的治疗。 总之，我们研究显示中药、3dcrt与化疗联合应用是安全和有效

恩度联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察

恩度联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察 温林春;章龙珍 【期刊名称】《肿瘤基础与临床》 【年(卷),期】2009(022)003 【摘要】目的观察恩度(YH-16)联合三维适形放疗(3D-CRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒副反应.方法将31例局部晚期NSCLC患者随机分为两组,试验组(14例):采用恩度联合3D-CRT治疗,从放疗第1天开始,每次放疗前30 min给予恩度15 mg静脉滴注,疗程为3周,共15次;对照组(17例):采用单独 3D-CRT.用WHO的标准评价疗效,比较有效率、毒副反应、中位无进展生存时间、1年生存率.结果试验组和对照组总有效率(CR+PR)分别为71.4%和 64.7%(P>0.05),临床受益率(CR+PR+SD)分别为92.8%和88.2%(P>0.05),中位无进展生存时间分别为15.2个月和12.1个月,1年生存率分别为58.6%和48.7%,两项指标比较差异均无统计学意义.结论恩度联合3D-CRT治疗局部晚期非小细胞肺癌的总有效率和临床受益率较单纯3D-CRT均有所提高,但两组比较差异无统计学 意义,毒副反应可以耐受. 【总页数】3页(P218-220) 【作者】温林春;章龙珍 【作者单位】徐州医学院附属医院放疗科,江苏,徐州,221000;徐州医学院附属医院 放疗科,江苏,徐州,221000 【正文语种】中文

【中图分类】R734.2;R730.53 【相关文献】 1.NP方案联合同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察 [J], 朱小鹏;唐昃 2.恩度联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌20例疗效观察 [J], 李靖松;吴尚 3.恩度联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌20例疗效观察 [J], 李靖松;吴尚 4.紫杉醇脂质体化疗联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察 [J], 申增能;胡蓉 5.多西他赛联合顺铂化疗同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J], 史曙霞;马智勇;任中海 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

局部晚期非小细胞肺癌紫杉醇联合三维适形放疗效果及CEA、CA125变化

局部晚期非小细胞肺癌紫杉醇联合三维适形放疗效果及CEA、 CA125变化 [摘要]目的：探讨局部晚期非小细胞肺癌紫杉醇联合三维适形放疗效果及CEA、CA125的变 化。方法：随机选取我院2013年1月至2014年6月晚期非小细胞癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者90例，其中观察组45例，对照组也45例，共计90例，分配方法是随 机的。采用紫杉醇联合三维适形放疗治疗观察组患者，单纯的三维适形放疗方法治疗对照组 患者。检测评估治疗前后两组患者的临床治疗效果以及空腹静脉血癌胚抗原（CEA）、糖类 抗原125（CA125）水平，评估时间为治疗开始后的第九周。结果:九周以后观察组与对照组 治疗有效率分别为55.6％和28.9%两个数据差异明显，由此可见两组之间的数值差异有统计 学意义（p＜0.05）；观察组和对照组的CEA水平分别为（35.99±6.21）ng/ml、（59.88±6.83）ng/ml,前者低于后者；而两组的CA125水平分别为（55.95±7.30）U/ml、（81.46±7.43）U/ml, 前者仍然低于后者，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论：局部晚期NSCLC紫杉醇联合三 维适形放疗方法具有较好的临床效果，并且能够降低患者相应并发症的几率，可以作为临床 上非小细胞肺癌较好的治疗形式。 [关键词]紫杉醇非小细胞癌放疗 DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.19 作者单位：257000，山东省东营市，东营市胜利油田中心医院肿瘤科 最初病起于支气管粘膜的上皮的癌症-肺癌，是人们在日常生活中较为常见的一种原发性恶 性肿瘤，从上世纪末到本世纪初肺癌的发病率及死亡率一直在以一个很快的速度增长，成为 对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一[1-2]。90%以上患者发病年龄超过40岁。 由于女性吸烟者不断增多，男女患者比例已由4:1上升到1.5：1。肺癌的发病因素复杂，目 前主要认为与吸烟、环境接触、放射性接触等因素有关，现世界公认吸烟是肺癌致病的最危 险因素之一[3-4]。根据肺癌生物学特性的不同可将其分为小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLS)和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）。NSCLC发生扩散转移时相对 比较晚，被发现时已到中晚期，并且非小细胞癌因是肿瘤细胞散入血的直接体现，患者预后 较差[5]。手术治疗一般已起不到很大作用，而本研究旨在探讨局部晚期NSCLC紫杉醇联合三 维适形放疗效果并观测CEA、CA125的变化，为临床治疗提供一定依据以更好地帮助NSCLC 患者，现报道如下： 1.资料与方法 1.1研究对象 随机选择 2013年1月至2014年6月我院局部晚期NSCLC患者若干，其中观察组45例，对 照组也45例，共计90例，分配方法是随机的。90例患者均已经过病理学检查确诊，观察组 男女性患者数目分别为28例、17例；年龄39-74岁，平均年龄（56.5±7.3）岁；其中腺癌29例，鳞癌16例。对照组男女性患者数目29例、16例；年龄40-76岁，平均年龄（57.0±8.0）岁，腺癌30例，鳞癌15例。两组患者在性别、年龄的构成上差异并不显著，无统计学意义。90例患者肝肾功能，血常规，心电图等其他检查均为正常，可排除其他疾病的干扰。 表1 两组年龄、性别构成比较 1.2 方法 记录90例患者身体病史资料以及其他相关信息之后，再根据具体情况采取相应的治疗措施。

依托泊苷与顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

【摘要】目的研究同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法 54例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为同步放化疗组（同步组） 和单纯放疗组（单放组）。两组放疗方法相同，均采用常规分割放疗，每次 2.0Gy，每周5次，肿瘤灶总量为60～70Gy。同步放化疗组采用EP方案化疗，第1天开始行放射治疗，化疗2个周期。结果两组患者全部完成治疗计划，同步组CR 25.9%，PR 51.8%，CR＋PR 77.7%；单放组CR 7.4%，PR 48.1%，CR＋PR 55.5%；1、2、3年生存率同步组为56.4%、26.1%、1 3.8%；单放组为 32.2%、17.9%和7.1%（P＜0.01）。同步组和单放组的中位生存时间分别为14个月和8个月（P＜0.05）。结论依托泊苷联合顺铂放化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好的疗效，可提高生存率。 【关键词】肺肿瘤非小细胞肺癌放疗化疗 【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and toxicity of concomitant radiochemotherapy(CRCT) for the inoperable locally advanced non-small-cell lung cancer(LANSCLC). Methods 54 patients with inoperable locally advanced non-small-cell lung cancer were randomized into concomitant radiochemotherapy group(CRCT group) and radiotherapy only group(RT group).The same method of radiotherapy was used in the two groups with conventional fractionation 2.0Gy/per fraction ,five fractions a week and the total radiation dose was 60～70Gy in tumour.CRCT group received radiotherapy plus concurrent chemotherapy with DDP and Vp-16 per cycle for 2 cycles.Results The overall respones rate (CR+PR) in CRCT group was77.7%,with a complete respones(CR) rate of 25.9%. The overall respones rate in RT group was 55.5%,with a CR rate of 7.4%.The 1-,2-,and 3-year survival rates were56.4%,26.1%,13.8%.and 32.2%,17.9%,7.1% in CRCT and RT groups and the difference in the survival rate was quite significant(P＜0.01）. The median survival time was 14 months for CRCT group and 8 months for RT group(P＜0.05）.Conclusions Compared with radiotherapy,concurrent radio-chemotherapy(Vp-16 and DDP plus concurrent radiotherapy) is more effective and tolerable for the inoperable locally advanced non-small-cell lung cancer. 【Key words】lung neoplasms;non-small-cell lung cancer;radiotherapy;chemotherapy 目前肺癌的早期诊断率低，大多数肺癌患者在确诊时已属晚期，非小细胞肺癌（NSCLC）的发病率占肺癌总数的75%～80%。对于晚期不能手术的Ⅲ期NSCLC的患者，单用化疗的近期有效率仅为30%～60%，单纯常规放疗5年生存率仅为5%～10%［1］。因此，如何提高患者的生存率成为当务之急,同步放化 疗是近年来发展起来的肿瘤综合治疗的一种新的模式，对某些恶性肿瘤取得了令人瞩目的疗效，为探讨同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效，我们对54例局部晚期非小细胞肺癌分别给予同步放化疗和单纯放射治疗的初步结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2000年3月～2003年9月我院收治局部晚期

非小细胞肺癌适形调强放射治疗规范

非小细胞肺癌适形调强放射治疗规范 一．I期(T1N0, T2N0)、II期(T1N 1M 0, T2N 1M 0, T3N 0M 0) （一）适应症： 1．拒绝手术者 2．一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血倾向等。 （二）放射治疗规范： 1．剂量：66Gy/33fx 2Gy/f。 2．靶区 GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累范围，病变的毛刺边缘应包括在GTV 中。应基于CT 所见勾画GTV 的范围，PET 检查所见仅可用于分期，而不适于用来勾画靶区。 CTV：对所有的组织学类型GTV 都外放8 mm 。除非确有外侵存在，CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。 PTV ：为CTV 加上8mm(3-10mm)肿瘤的运动范围(ITV)，再加上7mm 的摆位误差。运动范围确定方法：模拟机下测量肿瘤的活动范围，作为确定ITV 的依据。二．局部晚期IIIA (T3N 1M 0, T1-3N 2M 0) 和IIIB (TxN 3M 0, T4NxM0) 1．放疗剂量 单纯放疗模式：60-70 Gy/ 33 f 每日一次照射。 同步放化疗；诱导化疗+ 同步放化疗；诱导化疗+ 单纯放疗模式：60-66Gy ，2 Gy/f 。 新辅助性同步放化疗+ 手术模式：45Gy 。 2．靶体积 GTV: 影像学（包括CT/PET 、FOB 等）显示的原发肿瘤+ 转移淋巴结区域。GTV 应在CT 影像上勾画，PET 作为参考。如果PET 结果显示有病变但CT 上并无相应的阳性表现，应当请影像诊断科医生会诊；如果CT 有符合诊断标准（最短径大于 1.0cm ）的阳性LN，而PET阴性，应包进GTV。

《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)》要点

《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)》要点—、非小细胞肺癌概述 肺癌是中国和世界范围内最常见、死因居第1位的恶性肿瘤。非小细胞 肺癌( NSCLC)占所有肺癌病例的80% ~ 85%。NSCLC的分期采用根据国际肺癌研究协会(IASLC) TNM分期系统，并被美国癌症联合委员会(AJCC)采纳。通常早期病变指无淋巴结转移(T1-2N0)、局部晚期指淋巴结转移(N+)的 /期病变，而晚期指存在远处转移的期病变。根据大样本人群数据显示，初诊NSCLC患者中约20%为早期约25%为局部晚期，约55%已发生远处转移。 肺癌的主要危险因素是吸烟，吸烟是导致大多数肺癌相关死亡的原因，并且致癌风险随每天吸烟包数和吸烟年限的增加而增加。被动吸烟者的肺癌发生风险亦显著増高。其他可能的肺癌危脸因素包括慢性阻塞性肺疾病等病史、癌症史、肺癌家族史，以及接触其他致癌物等。目前国际上公认的肺癌致癌物包括：碑、锯、石棉、镇、镉、披、二氧化硅、柴油烟雾、氢［由226Ra(镭-226)衰变产生释放］等。 二、NSCLC的诊断 1.筛查

理想的筛查手段应该在恶性肿瘤发生早期尚可治愈时发现该疾病。目前, 低剂量薄层CT扫描已被证明可以发现早期NSCLC,是目前首选最常用的筛查方法。国际肺癌筛查研究显示对于无症状的高危人群进行每年1次的低剂量薄层CT扫描，可以使肺癌（主要是NSCLC）的死亡风险降低20%。 中国国家癌症中心推荐的肺癌筛查目标人群为年龄50 ~ 74岁人群具备以下任一项危险因素：⑴吸烟30包年（1包/d共30年）具中包括曾经吸烟至少30包年、但戒烟不足15年者；（2）有慢性阻塞忸市疾病病史；（3）有职业暴露史（至少1年）（石棉、氢、披、铀、¥各、镉、镇、硅等）；⑷不吸烟女性：一起共同生活至少20年的家人或同事吸烟至少30包年。 2. NSCLC的诊断流程 （1 ）小结节：低剂量CT是NSCLC首选的筛查方式。 （2）较大肿瘤：诊断策略应根据肿瘤的大小和位置、纵隔是否存在转移病灶、患者的特征（如合并症）和当地具体医疗状况进行个体化选择。 3. 病理学评估 (1) 术前病理评估。

奈达铂联合多西他赛同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌临床疗效观察

奈达铂联合多西他赛同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺 癌临床疗效观察 房丽;王红阳;王轶楠;马守东;王玲玲;刘卫东;郑海荣 【摘要】目的：评价奈达铂联合多西他赛同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌( NSCLC)的近期临床疗效及毒副反应。方法60例诊断明确的老年局部晚期NSCLC患者随机分为两组,均接受三维适形放疗,照射剂量60~66 Gy；并每周一次同步化疗,方案分别为奈达铂( NDP组)或顺铂( DDP组)联合多西他赛。奈达铂用量为20~25 mg/m2,顺铂为20~25 mg/m2；多西他赛为30 mg/m2；观察两组近期疗效及毒副反应。结果 NDP组和DDP组总有效率均为70．0%；两组中位生存时间分别为17．5个月和16．8个月；差异无统计学意义(P>0．05)；但NDP 组骨髓抑制及胃肠道反应发生率明显低于DDP组(P<0．05)。结论奈达铂联合多西他赛同步放化疗治疗老年局部晚期NSCLC有效率不低于顺铂双药方案,且胃肠道反应显著减低,患者耐受性好,更易让患者接受。%Objective To evaluate the clinical efficacy and toxicity of of nedaplatin plus docetaxel with concurrent radiotherapy in the treatment of elderly patients with locally advancedd NSCLC. Methods 60 elderly NSCLC patients at stage Ⅲ were divided into the NDP group ( n=30 ) and the DDP group ( n=30 ) . All patients were treated with radiotherapy and DT 60 ~66Gy. The NDP group was given NDP 20 ~25mg/m2 , and the DDP group was given DDP 20~25 mg/m2 . All patients were additionally treated with docetaxel 30mg/m2 . Results The total response rate of the NDP and DDP groups were both 70. 0%, and MST of the two groups were 17. 5 months and 16. 8 months respectively (P>0. 05). The major toxic reaction of the