第七章 情感性精神障碍患者的护理.

第七章情感性精神障碍患者的护理

[目的要求 ]

了解情感性精神障碍的诊断要点、治疗原则与预后

熟悉情感性精神障碍的定义、躁狂状态和抑郁状态的临床表现、护理评估、护理诊断

掌握躁狂状态和抑郁状态的护理措施

[教学方法 ]

重点授课

[内容要点 ]

情感障碍 (Affective disorder s 又称为情感性精神病(Affective psychoses ,是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理方面的改变或紊乱。可表现为抑郁症或躁狂症, 同一病人也可相继出现这两种截然相反的形式, 即我们所称的躁抑症 (双相情感性精神障碍。其病程为发作性, 每次发作可持续数月到数年, 间歇期症状可完全缓解,不遗留明显的人格改变。发病率为 0.6%~0.9%,抑郁症比躁狂症多见,女性多于男性。

1. 躁狂状态的临床表现:心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋,所谓的“三高”症状是躁狂发作的典型症状。

(2 心境高涨:一种强烈而持久的喜悦与兴奋。患者终日沉浸在欢乐的心境之中,表现为兴高采烈,眉飞色舞,喜笑颜开,洋洋自得,表情活跃而傲慢。

(3 思维奔逸:思维联想过程丰富而迅速,新的概念接踵而至 (可出现音联或意联, 内容丰富,语量多、语音高、语速快。

(4 思维内容障碍:在心境高涨的基础上,患者可有自我评价过高,甚至出现夸大妄想。

(5 精神运动性兴奋:患者精力旺盛,不知疲倦。爱管闲事,挑剔他人,好打抱不平。办事缺乏深思熟虑,整天忙忙碌碌,动作活动多而快,但往往虎头蛇尾,一事无成。

(6 躯体症状:患者因自我感觉良好,很少躯体症状和主诉。因话多而口渴多饮,食欲旺盛容易饥饿, 但由于动作、行为增多, 忙碌不能安静, 无暇用餐, 患者的体重一般减轻。睡眠明显不足,需求减少,性欲亢进。

(7 其他:部分躁狂急性发作时,可伴有一定的意识障碍,患者在此基础上伴有大量的幻觉、错觉、思维不连贯等症状, 呈重度兴奋状态, 表现为活动紊乱, 并伴有冲动、攻击行为, 临床上称之为谵妄性躁狂。

1. 抑郁发作的临床表现:以心境抑郁、思维迟缓、精神运动性抑制,所谓的“三低症状”

为抑郁发作的典型症状。

(1 心境抑郁:是抑郁状态的特征症状。轻者高兴不起来,缺少愉快感;重者情绪低沉、苦恼、沮丧、忧伤,甚至悲观、绝望,有度日如年,生不如死之感。抑郁的核心表现是“丧失感”,即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望(包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望等的下降或丧失。

(2 思维迟缓:患者的思维联想过程受到抑制,反应迟钝。临床表现为主动性言语减少, 语速明显减慢,思考问题吃力等。

(3 思维内容障碍:在心境抑郁的基础上,患者可从自卑发展到自责、自罪,出现妄想。

(4 精神运动性迟滞:整个精神活动呈持久的、普遍的抑制,表现思维迟缓,联想抑制, 言语少,交谈困难,兴趣索然、疏远亲友、回避社交。主观感到精力不足,疲乏

无力,完成日常小事都感到费力,丧失积极性和主动性。注意力难于集中,记忆力减退。行动缓慢,严重者基本生活也不能料理,不语、不动、不食,可达木僵程度。

(5 自杀观念和行为:抑郁的自杀率比一般人群高。有报道说,约三分之一的患者曾企图自杀。患者一方面心境抑郁, 感到生不如死, 以自杀寻求解脱。另一方面认为自己罪大恶极, 通过自杀惩罚自己。患者采取行为时往往计划周密, 很难防范, 因此是抑郁症最危险的症状之一。

(6 昼夜节律紊乱:这是重性抑郁患者的特点之一。患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波动性变化。

(7 躯体症状:抑郁患者常终日不思茶饭,面容憔悴、目光呆滞,食欲减退,体重下降明显。有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气等主诉,严重者可达疑病程度。

2. 躁狂发作与抑郁发作的诊断要点(CCMD-3 2001

◇躁狂发作 (Mania episode

[症状标准 ]以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列 3项(若仅为易激惹,至少需要 4项

(1注意力不集中或随境转移;

(2语量增多;

(3思维奔逸(语速增快、言语迫促等、联想加快或意念飘忽的体验;

(4自我评价过高或夸大;

(5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等 ;

(7睡眠需要减少;

(8性欲亢进。

[严重标准 ]

严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。

[病程标准 ]

(1符合症状标准和严重标准至少已持续一周;

(2 可存在某些分裂性症状, 但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准, 在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少 1周。

[排除标准 ]

排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

[说明 ]本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

◇抑郁发作 (Depression episode

[症状标准 ]以心境低落为主,并至少有下列 4项。

(1兴趣丧失、无愉快感;

(2精力减退或疲乏感;

(3精神运动性迟滞或激越。

(4自我评价过低,或自责,或有内疚感;

(5联想困难,或自觉思考能力下降;

(6反复出现想死的念头,或有自杀、自伤行为;

(7睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;

(8食欲降低或体重明显减轻。

(9性欲减退。

[严重标准 ]

社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。

[病程标准 ]

(1符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。

(2可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少 2周。

[排除标准 ]

排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

[说明 ]本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

3. 药物治疗

(1抗躁狂药物治疗:首选药物碳酸锂

(2抗抑郁药物治疗:抗抑郁药物包括 TCAS 、 MAOIs 、选择性 MAOIs 、SSRIS 以及 SSNRS 几类,常用的有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、百忧解、赛乐特和怡诺思等,剂量因人而异。

抗抑郁治疗应包括急性期、持续期和维持期治疗三个阶段,抗抑郁药物的起效时间在 1~2周以上,急性期治疗应使症状至少减轻 50%,故需 3~6周,而后进入持续治疗期 3~6月,此期一旦停用药物,复燃率为 40~60%。维持治疗的目的是预防复发,有

效剂量维持二年后可考虑停药观察。对于有三次抑郁发作、五年内有二次发作、晚发性抑郁及有阳性家族史者, WHO 提倡给予长程维持治疗。

(3其他治疗,如物理治疗光疗等。

(4心理治疗,如 6+1走出抑郁团体治疗等。

4. 情感性精神障碍的治疗:

(1药物治疗:

①抗抑郁药:三环类抗抑郁药:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。

5-羟色胺重吸收抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。

②抗躁狂药:包括经典的抗躁狂药锂盐、抗惊厥药物卡马西平、丙戊酸钠等。(2电抽搐治疗(ECT :主要用于重性抑郁、严重的躁狂发作等治疗。特点是起效快、安全性较高。

(3心理治疗

(4预防复发:双相发作的患者若每年都有发作,连续 2年以上,应长期服用锂盐。

5. 情感性精神障碍的预后:

多数患者病后能够保持良好的社会功能,约有 15%-20%的患者处于慢性或残留有轻度情绪症状或躯体症状, 社会功能也不能恢复到病前水平。约 10%的患者社会生活能力严重受损。发病年龄晚、有阳性家族史、缺乏社会支持和人格长期适应不良等因素常导致较差的预后。

6. 情感性精神障碍的评估:

(1 健康史:个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等。

(2心理社会功能方面:包括病前个性特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的心理行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统等。

(3 精神状况:可借助于心理评定量表作为辅助检查工具。如 Hamilton抑郁量表、 Zung 抑郁自评量表等。

7. 躁狂状态的护理诊断

(1营养失调,低于机体需要量

(2睡眠类型紊乱

(3便秘

(4感知改变

(5思维过程障碍

(6有外伤的危险

(7对他人有暴力行为的危险

(8 生活自理能力下降

8. 抑郁状态的护理诊断

(1睡眠类型紊乱

(2营养失调,低于机体需要量

(3便秘

(4情境性自我贬低

(5焦虑

(6思维过程障碍

(7个人应对无效

(8有自伤(自杀的危险

(9生活自理能力下降

(10 自我防护能力改变

9. 情感性精神障碍患者的评价

(1症状消失情况:患者的异常情绪反应是否按预期目标得到改善;患者是否发生过异常情绪状态下的冲动、伤人、自伤、自杀等意外行为。

(2患者自知力状况如何,能否正确认识、了解疾病,掌握疾病的基本知识及处理疾病的方法,以及如何正确面对今后的生活和工作。

(3患者的基本生理需求是否得到满足:如睡眠充足、营养状况良好、生活自理、能主动料理、生活有规律。

(4患者原有的人际交往、沟通能力是否得到良好的改善,对新的技巧接受能力如何。

(5家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所了解, 掌握一定的照顾患者的方法。

[关键术语 ]

情感性精神障碍又称心境障碍, 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病,一般指情感病理性的高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变。

谵妄性躁狂:部分躁狂急性发作时, 可伴有一定的意识障碍, 患者在此基础上伴有大量的幻觉、错觉、思维不连贯等症状,呈重度兴奋状态,表现为活动紊乱,并伴有冲动、攻击

行为,临床上称之为谵妄性躁狂。

[疑难解析 ]

隐匿性抑郁:是一种不典型的抑郁症类别。临床表现主要是反复持续出现的各种躯体不适和植物神经症状,如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、背痛不适等,抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖, 病人往往将其不适归之于内科疾患。此病容易被诊断为神经官能症和其他躯体疾病,然而对症治疗往往久治不愈,抗抑郁药可能有较好效果。

1. 躁狂状态的护理

(1 躯体功能方面:躁狂患者常常过度忙碌于他认为有意义的活动,而忽视了最基本的生理需求。护理人员应主动提供少食多餐、高营养的食物, 以维持患者所需的营养与水分。同时要合理安排患者的活动与生活环境, 保证患者足够的睡眠。并帮助患者保持适当的穿着及个人卫生。

(2 心理功能方面:应提供一个宽大的空间,刺激少的环境(如颜色淡雅、安静、人际交流少。要建立良好的护患关系, 通过沟通让患者表达内心的真实想法, 有利于病情的缓解。 (3 社会功能与行为方面:最重要的是防止暴力行为的发生。躁狂状态患者由于精神活动异常高涨、激越,自控能力降低,易发生伤人、毁物等冲动暴力行为;也常因夸大的意念做出超乎自己能力的行为,造成自我伤害而致严重后果。

①合理安置患者的居住环境, 减少周围环境的刺激与干扰。室内陈设力求简单、实用、安全,一些随手可得的危险物品应及时移开,以防被患者作为伤人的工具。

②护理人员要设法引导患者把过盛的精力运用到正性的活动中去,以减少或避免其可能造成的破坏性行为。对于患者完成的每一项活动, 护理人员应及时给予肯定, 以增加患者的自尊,避免有破坏事件的发生。

③对患者的爱挑剔,护理人员应态度友善,接受患者,鼓励患者合作,避免争论和公开批评。对于好表现自已、夸大自己能力的患者, 护理人员不要讥笑和责备他们, 而应以缓和、肯定的语言陈述现实状况, 从而增加患者的现实感。对于有攻击性言行的患者, 不要简单地指责患者,应耐心地协助患者了解此行为产生的后果,以及行为对别人所带来的影响。④及时了解每个患者既往发生暴力行为的原因,评估原因现在是否仍然存在;或是否有新的诱发因素产生,设法消除或减少这些因素。

⑤保证药物治疗的进行:护理人员应注意密切观察患者服药的合作性、药物的耐受性和不良反应,特别是对应用锂盐治疗的患者要更加关注,注意血锂浓度的监测。

⑥严密观察、及时发现潜在暴力行为患者的一些先兆表现, 如情绪激动、挑剔、质问、无理要求增多、有意违背正常的秩序、出现辱骂性语言、动作多而快等, 及早的采取相应的

安全措施,应设法稳定患者的情绪。

2. 抑郁状态的护理

(1躯体功能方面

①保证营养的供给:护理人员应根据不同情况,制定出相应的护理对策,保证患者的营养摄入。如选择患者喜爱的食物、陪伴患者进食、少食多餐等。必要时采取喂食、鼻饲、静脉;输液等。

②改善睡眠状态:由于抑郁症有昼重晚轻的特点,自杀、自伤多发生在凌晨。护理人员白天应安排或陪伴患者参加适宜的活动, 晚上入睡前给予适温的饮料, 洗温水澡, 遵医嘱给予必要的安眠药物,保证安静的睡眠环境等。

③有些严重的抑郁患者,长期卧床不动,需注意发生褥疮的可能,应注意帮助翻身、被动运动、躯体卫生、大小便料理等。

(2心理功能方面

①护理抑郁患者时,护理人员首先要有稳定、温和、接受的态度。对一个缺少正性情感反应的患者要维持一种温和、人性的态度是不容易的。护理人员可能会为自己的无效交流而感到无能为力、沮丧、愤怒,因此必须要有耐心,并且相信患者有可能改变。

②要建立有效的护患沟通。要鼓励患者抒发自己的感受。允许患者有足够反应和思考的时间, 并耐心地倾听患者的述说, 交流中应努力选择一些患者感兴趣的、较为关心的话题, 可通过眼神、手势、目光注视、静静地陪伴等非语言沟通使病人感到关心和支持。

③要设法打断患者的一些负性思考,以使其从负性情感中摆脱出来。抑郁症患者的认知方式总是呈现出一种“ 负性的定式” , 应通过心理治疗的方法,减少患者的负性思考, 培养正性认知方式。

④要训练患者学习新的心理应付方式。护理过程中,要积极地为患者创造和利用一切个体和团体人际接触的机会, 协劭患者改善以往消极被动的交往方式, 逐步建立起积极健康的人际交往能力,增加社会交往技巧。

⑤做好患者及家属的卫生宜教工作。

(3社会功能与行为方面

①防止暴力行为发生:应随时了解患者自杀意念的情况及可能采用的方法,谨慎地安排患者的生活环境,使其不具有自杀的工具。

②做好日常生活护理:应设法改善患者的消极状态, 鼓励和支持患者建立生活的信心, 给予积极的鼓励, 辅以信任、关切的表情与眼神, 使患者逐步建立起生活的

信心。对重度抑郁,生活完全不能自理的患者,护理人员应协助做好日常生活护理工作。

[案例分析 ]

【病例摘要】

李某,男, 50岁,已婚,初中毕业,小学教师,汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作 25年,再度发作 3个月于 1985年 12月 13日入院。

病人于 1958年与领导意见分歧,公布撤除其校长职务后即开始精神失常, 表现不语,闷闷不乐,唉声叹气,坐卧不安,说活着没意思,脑子迟钝、无用, 连做家务也很困难,感到处境艰难,度日如年。晨起情绪特别坏,晚上稍好。不愿出门,不愿见人,不愿讲话,不参加任何活动,成天无精打采,饭量锐减,但不觉饥饿。身体日益消瘦,对性生活无要求。入睡难,早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病, 以为是受处分“闹情绪” 。以上表现持续到 1959年 5月, 病人一改以往情形,变得无原由的欢乐,话多,说自己脑子灵活好使,浑身有力气, 见人就打招呼,谈个没完,喜欢结交朋友,慷慨招待,吹嘘自己。成天忙碌,走东家串西家, 骑着新车穿着新衣到处逛, 晚上仅睡 3-4小时, 天不亮就起床, 一件事没完又去做另一件事。至 1959年 10月上述表现消失,一切如常。

1966年 12月无明显原因又开始发病,与 1958年表现一样,持续一年半至 1968

年 7月转为欢乐话多,至 1969年 1月又转为发愁少语,悬梁自缢,未遂, 直至 1970年 2月恢复正常。

1977年 12月因未能调整工资而闷闷不乐,闭门不出,忧愁家庭生活困难, 多次寻机钻到汽车轮下自杀未遂,至 1978年 5月自行缓解,一切如常。

1979年 12月又兴奋话多,毛遂自荐当了某一日报义务通讯员,彻夜不眠写报道、诗歌,于 1980年 5月第一次收入精神病院,接受专科治疗。

入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现。精神状况检查为典型躁狂状态,智能良好,无幻觉妄想,自知力缺失。经氟哌啶醇治疗 1月上述表现消失, 自知力恢复,于 1980年 8月痊愈出院。

1983年 5月初无原因又出现躁狂发作, 1983年 8月底被家人捆绑入院。经碳

酸锂治疗 2个月症状消失,自知力恢复,于 1983年 12月 13日痊愈出院。出院后如

常人,至 1985年 1月又出现躁狂发作,第三次入院,是由于停用碳酸锂半月所致。经用碳酸锂治疗,同月即痊愈出院。

1985年 9月开始欢乐与忧愁交替发作,各维持 8天左右, 3个月内交替各 6次。在躁狂期除话多愉快外, 还易激惹, 常因小事而打骂妻女, 睡眠少而精力充沛,于1985年 12月 13日第四次入院。入院后在选举休养员委员会时,自荐当主席, 通过

后马上胡乱指挥病友, 态度蛮横, 因而当日被罢免。经碳酸锂 1.5g/d合并氯丙嗪200mg/d治疗 1个半月(1986年 2月上述症状消失,自知力恢复, 于 1986年 4月 21日痊愈出院。

父母两系三代中,母亲年轻时有精神病,哭笑无常,赤身乱跑,经治疗 2月而愈,未再发作,二弟 47岁时服敌敌畏自杀身亡,自杀前精神表现不详。病人幼年生长发育良好, 11岁入小学,成绩优良,初三入航空学校学习, 半年后因近视复员。 21岁任小学校长,并结婚,夫妻感情好。 23岁时因与上级意见分歧被免去校长职务做普通教员。 1981年退休。

病前性格:忠厚老实、少语、少与人交往,但待人热情,肯帮助人,工作认真负责。

【病例讨论】

本例临床有以下特点:

1.持久的明显的情感障碍:欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独发作或交替发作, 后者有两种形式:缓慢交替时, 抑郁相至少持续 5个月, 以后转为躁

狂相, 躁狂相至少持续 3个月; 快速交替时, 两种病理心境各持续 1周左右就交替, 3个月内交替 6次。

2. 间歇性反复发作:总病程长达 25年, 交替和单独发作共 7次 (快速交替只算 1次 ,间歇期长者 7年余,短者 5个月。

3.间歇期完全正常,恢复到病前状态,无衰退表现。

4.首次发作有生活事件,以后则可有可无。

5.未经治疗可自行缓解,预后良好。

6.本例每次起病都急,发病数天病情即达高峰。

按中国精神疾病分类方案及诊断标准 (CCMD-Ⅱ -R , 本例符合躁狂发作症状

标准的下列特征:以精神高涨和(或易激惹为主要特征,符合症状持续至少1周的要求,并具备下列症状项目:

1.言语比平时显著增多;

2.联想加快;

3.注意力不集中或集中不持久,有随境转移;

4.自我评价过高;

5.自我感觉良好;

6.睡眠需要减少无疲乏感;

7.活动增多,精神运动性兴奋;

8.行为轻率不顾后果。

职业工作、学习效率、家务能力、社交能力受损,给别人造成困难麻烦,给本人造成不良后果,符合严重程度标准,同时,排除了器质性、躯体性、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。躁狂发作的诊断可以成立。

在病程另一阶段, 本例又符合抑郁发作的症状标准:以心境低落为主要特征, 且持续至少 2周,有以下症状:

1.对日常活动丧失兴趣;

2.精力明显减退,持续的疲劳感;

3.精神运动性迟滞;

4.自我评价过低,自杀企图和行为;

5.早醒,晨重晚轻,食欲、性欲减退或丧失。

严重程度标准和排除标准均符合,抑郁发作的诊断可以成立。

根据情感障碍分型标准, 本例属于双相情感障碍, 后阶段临床表现为快速循环型。

【本例诊断】

双相情感性障碍

[自我测试 ]

一、选择题

1. 情感性精神障碍中躁狂症与抑郁症的比例约为:

A.1:1

B. 3:1

C. 1:10

D.5:1

E. 10:1

3. Cotard综合征,又名虚无妄想综合征,此综合征多见于:

A. 精神分裂症

B. 高龄抑郁症

C. 老年性痴呆

D.顶叶病变

E.麻痹性痴呆

5.情感性精神障碍常具有以下特点::

A. 反复发作,加重一次,残留阴性症状

B. 反复发作,自行缓解

C. 反复发作,从无缓解期

D.一次发作,从不缓解

E. 一次发作,终生不发

7. 中国情感性障碍的患病率与欧美国家相比:

A. 比欧美国家高

B.与欧美国家一样高

C. 比欧美国家低

D. 与欧美国家一样低

E.以上都不对

9.问病人几岁,病人答“三十三,三月初三生,三月桃花开,开花又结果,果子给猴吃。你认为此为何症状?

A. 思维散漫

B.病理性象征性思维

C. 音联意联

D. 强制性思维

E.虚构

11. 关于情感障碍的生化研究结果,目前多数学者认为是:

A. 去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁

B. 多巴胺代谢产物高香草酸升高,导致抑郁

C. 去甲肾上腺素降低导致躁狂发作

D. 5-HT升高导致抑郁发作

E. 5-HT降低导致抑郁

13.情感障碍的 5-HT 假说认为:

A. 抑郁发作有 5-HT 升高

B. 躁狂发作有 5一 HT 升高

C. 抑郁发作有 5-HT 升高和降低

D.躁狂发作有 5-HT 升高和降低

E.以上都不是

15.躁狂症的睡眠障碍主要是:

A.入睡困难

B. 睡眠需要减少

C. 早醒

D.多梦

E.易惊醒

17. 抑郁症的生物学特征是:

A. 情绪呈昼重夜轻的节律改变

B.早醒

C.便秘

D.食欲和性欲减退

E. 以上都对

19. 关于情感障碍的临床表现,下列何种说法正确:

A. 情感障碍没有幻觉

B. 情感障碍没有妄想.

C. 情感障碍没有思维散漫

D. 情感障碍可以伴有幻觉妄想和思维散漫

E. 情感性障碍伴有幻觉妄想、思维散漫都与情感不协调

21.对双相和单相情感障碍比较,研究结果认为

A. 单相发作持续时间短

B.双相间歇期比单相时间长

C. 单相比双相易于复发

D. 单相发作持续时间长

E. 以上都不对

23.急性期躁狂病人,为快速控制病情,首选:

A. 锂盐

B. 氟哌啶醇或氯丙嗪

C. 苯二氮卓类

D.卡马西平

E.以上都不对

25.精神疾病中自杀最多的是： A.神经衰弱 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.瘫症 E.强迫症 27.抑郁症与抑郁性神经症的区别在于： A.情绪低落 B.睡眠障碍 C.记忆力差，精力不振 D.常有想死的念头，但内心矛盾重重 E.运动抑制及幻觉妄想 29．抑郁症的生物学症状为： A.情绪低落伴昼重夜轻、便秘、食欲减退、性欲减退、早醒 B.人睡困难、食欲增加、体重增加、幻觉妄想 C.抑郁悲观、躯体不适、精力体

力减退、兴趣缺乏 D.焦虑失眠，记忆减退，有厌世感和自杀念头 E.自责自罪，易疲劳，焦虑恐惧 30．情感低落解释正确的是 A 病人遇意外不惊，受捉弄不怒，即使生离死别也无动于衷。 B 病人的情感反应不鲜明、不生动，缺乏相应的内心体验。 C 病人兴趣丧失，无愉快感，带有自责和内疚感，有悲观厌世的念头。 D 病人情感极易波动，表现无法克制的伤心流泪。 31．昼夜节律紊乱是重性抑郁患者的特点之一，是指 A 患者的行为紊乱呈现出晨重夜轻的波动性变化 B 患者的思维紊乱呈现出晨重夜轻的波动性变化 C 患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波动性变化 D 患者的情绪低落呈现出夜重晨轻的波动性变化 32．抑郁症与精神分裂症紧张型的鉴别在于前者有： A.情绪低落，但有表情反应 C.思维内容与情感配合 33．哪些疾病可伴有木僵状态？ A.脑器质性精神病 B.抑郁性精神病 C.精神分裂症 D.神经衰弱 B.表情呆板、接触困难 D.情感反应与思维内容、行为不一致 34．关于躁郁症的概念，下列哪些说法是对的： A.其精神活动是完整的 C.病程反复或交替发作 B.以持久的精神愉快或情绪低落为主要表现 D.反复发作无明显精神衰退 35.关于躁狂症的治疗，下述哪些是对的： A.碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量比较接近 B.对急性兴奋躁动的躁狂病人可用抗精神病药物氟哌啶醇或氯丙嗪 C.碳酸锂对预防躁狂或抑郁症的复发也起作用 D.躁狂症属于情感性疾病，所以心理治疗是最重要的治疗方法

36．情感异常的改变通常表现为： A.情感性质的改变 C.情感协调性的改变37．躁狂发作的典型症状 A 心境高涨 B 情绪不稳 C 精神运动性兴奋 D 思维奔逸38．心境高涨指 A 一种强烈而持久的喜悦与兴奋 B 患者终日沉浸在欢乐的心境之中 C 思维联想过程丰富而迅速 D 表现为兴高采烈，眉飞色舞，喜笑颜开，洋洋自得，表情活跃而傲慢。 39．抑郁的核心表现是“丧失感”，即： A 快乐、希望、自尊、兴趣下降或丧失 B 能力与财产的下降或丧失 C 食欲、性欲与心理社会性的欲望下降或丧失 D 生活的价值和动力下降或丧失 40．思维迟缓患者的思维联想过程受到抑制，临床表现为： A 主动性言语减少 B 语速明显减慢 41．临床常用的抗抑郁剂 A 三环类抗抑郁药 B 心境稳定剂 C 锂盐 D 5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）C 思考问题吃力 D 动作缓慢 B.情感波动性的改变 D.情感表达性的改变 42．以下治疗正确的是 A 三环类药对心血管系统的影响和抗胆碱能的副作用较小。 B 锂盐是

抗躁狂的首选药物 C 卡马西平对难治性躁狂和快速循环患者常有很好的疗效 D SSRIs 的副作用较小 43．电抽搐治疗正确的是 A 主要用于重性抑郁的病人 B 严重的躁狂发作的治疗 C 药物治疗不合作的病人 D 特点是起效快、安全性较高。44．情感性精神障碍患者的护理评估 A 健康史 B 心理社会功能方面 C 精神状况 D 社会角色 45．抑郁状态躯体功能方面的护理 A 保证营养的供给 B 改善睡眠状态 C 严重者需帮助翻身、被动运动

D 训练患者学习新的心理应付方式 13．抑郁患者心理功能方面的护理包括 A 护理人员首先要有稳定、温和、接受的态度 B 建立有效的护患沟通 C 设法打断患者的一些负性思考，以使其从负性情感中摆脱出来 D 要训练患者学习新的心理应付方式。二、是非题 1.要诊断躁狂发作，病人情绪高涨或易激惹等症状持续至少 1 周。（+） 3.就目前的资料来看，情感性障碍确与遗传有关，但尚无足够证据说明是一种遗传性疾病。（+） 5.抑郁症病人 TRH 兴奋实验，约 40％-50％的病人TSH 分泌反应迟钝。（+） 7.抑郁症睡眠脑电图有以下改变：总睡眠时间减

少， ·觉醒次数增加、眼快 l 动睡眠（REIVI）潜伏期延长。（—） 9.抑郁性神

经症除有失眠、早醒、自责、自罪等症状外，很少有自杀行为。（—）三、填空题 1.1982 年,全国十二地区流调显示，情感障碍的总患病率为0.76 ‰ ，时点患病率为0.37‰ 。 5.躁狂症典型的临床表现是：情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 6.抑郁症典型的临床表现为：情绪低落、思维迟缓、精神运动性抑制。 7.抑郁症的生物性症状为晨重暮轻，早醒，便秘，食欲、性欲减退，体重明显减轻。 TCA 治疗 9.目前认为＿锂盐仍是躁狂症，特别是轻躁狂的首选药，而单相抑郁症仍以为主。

第10章 精神障碍病人的护理

第十章、精神障碍病人的护理 1下列不属于精神症状的共同特点的是A症状的消失不能自控B症状出现后难以通过主观努力令其消失C症状的表现形式和内容明显与周围客观环境不相符D症状出现后不伴有痛苦体验E症状均带来不同程度的社会功能损害 2下列关于幻觉的概念正确的是A对客观事物的错误感受B对客观事物的妄想C缺乏相应的客观刺激时的感知体验D客观刺激作用于感觉器官的感知体验E缺乏客观刺激时的正确的体验 3临床特征表现为病人对护士的问题只会回答“是”或“否”不能进行进一步的描述，这种症状最可能是A思维破裂B思维中断C思维缺乏D思维扩散E思维迟缓 4病人的临床表现特征为：与护士交谈时非常认真形象地诉说内容，但是病房护士们都不明白他要说的问题是什么，这种症状最可能是A思维被夺取B思维淡漠C思维贫乏D思维散漫E情感不协调 5病人的临床特征是：头脑中经常突然出现不属于自己的许多想法，无法摆脱。这种表现很可能是A强迫思维B思维扩散C幻觉D思维奔逸E思维云集 6下列关于妄想的说法正确的是A妄想的内容与自我无关B在智力缺损时出现的离奇想法C在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D不接受事实，但能被理性纠正的思想E在意识中占主导地位的错误观念 7下列症状的临床表现以夸大观念或夸大妄想为主的是A脑器质性精神障碍B谵妄C抑郁症D躁狂症E精神分裂症偏执型 8下列症状中是情感反映降低的症状A焦虑B情感淡漠C情感倒错D情感高涨E情感幼稚 9下列关于急性脑器质性精神障碍的临床表现应除外A幻觉B错觉C妄想D意识清醒E定向障碍 10关于谵妄的描述正确的是A偶尔会有冲动行为，但不会发生自伤B错觉和幻觉多为非恐怖性C由幻觉，但没有定向障碍D不会产生被害妄想E患者突然变得安静时病情可能加剧 11以下意识障碍中，以意识内容改变为主的是A朦胧状态B浅昏迷C谵妄状态D神游症E嗜睡 12在精神障碍病学中，目前被认为是精神分裂症是最重要的发病因素是A脑器质性病变B环境因素C脑组织损伤D遗传因素E精神因素 13对于精神障碍病因学中，遗传因素研究方法应排除A高发家系的前瞻性研究B双生子研究C寄养子研究D 遗传基因的研究E神经发育模型研究 14关于精神分裂症的临床特征，应除外A意识障碍B情感障碍C感知障碍D思维联想障碍E意志障碍 15关于精神分裂症的阳性症状应除外A联想散漫B行为冲动紊乱C幻觉D注意力不集中E性感不稳定与环境不协调 16下列情感障碍中对精神分裂症的诊断最有价值的是A强制性哭笑B情感低落C情感高涨D易激惹E情感倒错 17下列感知觉障碍中，对精神分裂症的诊断最有价值的是A幻想性错觉B感觉过敏C心音性幻觉D言语性幻觉E内感性不适 18对于精神分裂症偏执型的错误描述是A妄想结构比较松散B不常伴幻觉C以妄想为主要表现D病程发展较为缓慢E及时治疗效果好 19关于电休克治疗精神分裂症的适应症应除外A偏执型B青春型C紧张型木僵D单纯型E紧张性兴奋 20下列关于精神分裂症预后不良的指征，正确的是A病程短暂B有明确的心里因素作为发病诱因C病前无明显人格缺陷D社交与适应能力良好E起病年龄较小 21病人的临床表现为：无任何客观原因刺激的情况下，容易有精神紧张、坐立不安，在排出器质性疾病之后，最可能的诊断是A情感幼稚B易激惹C焦虑D强制性哭笑E情绪高涨 22广泛性焦虑障碍的症状不包括A眉头紧锁B手指震颤C注意力下降D濒死感E手心、足心出汗 23威胁焦虑症患者生命安全的最大因素是A噎食B药物不良反映C焦虑引发的睡眠障碍D自杀、自伤倾向E

精神障碍护理学的名词解释

1.精神障碍护理学: 是研究对精神障碍病人实施特 殊护理的一门科学.它是精神医学的一个重要组成部分，是护理学的一个分支，是建立在一般护理学基础上的一门专科护理学。目的：是在预防及治疗精神护理方面的障碍，以，社区及个人之精神心理状态之最佳境界。护理的职能：不是单方面照顾病人，而是研究和帮助健康人群恢复健康。研究：是评估了解病人的情况，确立诊断，制定计划的过程。帮助：是护士与病人互动的过程。精神护理的目标：以维护健康，预防疾病，。重视强调人际关系中的沟通技巧运用在护患间的互 动过程中，从而达到治疗性目标。帮助其树立信心，发展校正向的自我概念和改善人际关系及恢复社会 功能，建立良好的行为模式。精神障碍护理工作范围：包括保健性，治疗性，康复性及健康教育工作。由精神障碍防治扩展到社区心理卫生。1952年精神药品出现，美国理查兹女士致力于精神护理工作，1882年美国麻州马克林医院成立，开办精神护理人员学校。.精神障碍专科人员的角色功能：管理，治疗， 理包括：1）掌握病情，2）加强巡视－护理人员应10分钟寻视一次。3）严格执行各项护理常规制度：给药制度，交接班制度，岗位责任制，加强安全管理。 2.沟通：是指人与人之间信息传递和交流的过程，目的是为了相互了解，协调一致，心理相容。2个目的：收集资料，确立护理问题。与以情感支持或提供咨询。沟通的原则：以病人为中心，接纳与尊重病人， 极稳定情绪。 3.心理护理：是指护理人员运用医学心理学的知识， ，恰当的方法，美好的语言对病人的精神痛苦，心理顾虑，思想负担，疑难问题进行疏导。入院阶段：建立良好的护患关系，促进病友间良好的情感交流。合理安排病人的生活，创造优美舒适的休养环境。 4.社会功能：精神障碍的严重程度不同，导致病人的个人功能或社会功能受到不同程度的损害。包括4个方面：工作学习能力，人际交往与沟通能力，遵守社会规则的能力，生活自理能力，精神痛苦。 5.精神症状:是精神障碍病人的意识,认知,情感和意 志行为活动等方面的临床表现。. 精神障碍：是在内（躯体）外（环境）各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损以及（或）本人感到精神痛苦。精神障碍分类：器质性，心因性，内因性，人格障碍，儿童精神障碍。6.精神病性症状:主要指各种幻觉,妄想及明显的思维形式障碍,明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为.正常心理活动分：认知，情感，意志行为，意志活动4个心理过程。 7.认知过程:是精神活动中最复杂的过程.认知活动包括感知觉,思维，注意,记忆和智能活动等. 8.认知障碍：精神障碍时上述认知活动的各个心里\ 理过程所出现的精神症状称为认知障碍.感觉障碍：感觉过敏，感觉减退，内感性不适。 9.知觉障碍:正常的知觉与外界客观事物是完全一致的,当知觉与客观事物不符或缺乏客观事物而产生某种知觉体验时,则称为知觉障碍.(一般分为错觉,幻觉 和非幻觉性感知觉障碍) 10.错觉：是对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错视和错听。 11.幻觉:是没有客观事物或缺乏现实刺激作用于感官而产生的知觉体验.分为：听幻觉，视，嗅，味，触，内脏性幻觉。 12.言语性幻听:是病人在思考问题时体验到自己的思想同时变成了言语声,除了自己能听到,他认为别人也能听到. 13.思维化声：如果病人听到此种哑语声来自脑内或心灵中称思维化声. 14.思维鸣响：（思维回响）如病人体验到（听到）声音来自外界称思维鸣响。它是诊断精神分裂症的重要症状学标准。 15.内脏性幻觉:病人感到固定于躯体内的某个部位或某个内脏有异常的感觉. 16.机能性幻觉：按幻觉产生的条件，临床上常见的为功能性幻觉，也称机能性幻觉。 17.非幻觉性知觉障碍：又称感知综合障碍。分为：（视物变形症：病人感到外界事物的大小形状体积等发生变化。空间知觉障碍：病人感到与周围事物的距离发 病人感到周围环境和事物都发生了改变，变得模糊不清不鲜明，缺乏真实的感觉。体形障碍：病人对自己的躯体或个别部分感到发生了改变，如：常照镜子称窥镜症状。） 18.思维：是人类认知活动的最高形式。主要分为思维形式障碍及思维内容障碍（包括妄想超价观和强迫 19. 病理性象征性思维：象征性思维是以具体的事物（或概念）来代表某一抽象的概念。本症状是精神分裂症的特征性症状。 20.妄想:是一种病态的信念,是病态的推理和判断的 结果.此信念没有客观事物为依据,但病人却坚信不移.不能为事实说服,也不能以亲身经历加以纠正,更无法以其所守教育水平和社会背景来解释.分为：原发性和继发性。超价观念与妄想的主要区别是：前者的产生常常是事出有因，有一定的事实依据；内容常与病人的切身利益有关，带有强烈的情感作用，明显影响病人的行为。21.强迫观念（强迫思维）：是病人脑内反复出现的观 念或想法，病人明知这些想法没有必要，但却控制不 住也不能摆脱，为此十分痛苦。多见强迫症。 22.记忆:是由识记,保存,认知(再认)和回忆(再现)4个 过程密切组合而成. 23.错构症:错构症是记忆的错误.对既往曾经历过的 事件。注意的特征：广度，选择性，强度，稳定性。 临床常见的注意障碍有4种：注意增强，减退，转移， 24.假性痴呆：分为心因性假性痴呆及童样痴呆。给 人的印象是广泛性智能损害，或最容易的记忆测试回 答漏洞百出。有时特别幼稚，称童样痴呆。与器质性 痴呆有本质上的区别。⑴大脑无器质性损害，故其痴 呆是可逆的，智能可恢复到病前水平。⑵痴呆的产生 是由强烈的精神创伤所致，见于癔症，心因性精神障 碍。⑶重度抑郁的病人，常可有痴呆早期的症状，但 病人有抑郁的体验。智商（IQ）：＝智力测查的智力 年龄/实际年龄×100 智能障碍分为精神发育迟滞及 痴呆（全面性痴呆及部分痴呆）2大类。 25.定向力:是指人对周围环境和自身状态的认识能力. 前者称周围环境定向力,后者称自我定向力.精神病人 临床痊愈的指标：1精神症状全部消失2自知力完整， 病人能主动就医服药。有无自知力是诊断精神病还是 神经症的标准之一。常见的情感障碍：情感高涨，情 感低落，焦虑，易激惹，清感脆弱，情感爆发，情感 迟钝，情感淡漠，情感倒错。 26.焦虑:为无明确对象和具体内容的紧张,恐惧,或过 分担心自身安全及其他不良后果的心境. 27.意向倒错：是指病人的意向活动与常情相违背， 令人难以理解。 28.冲动行为：指对观念或行为不能抑制和完全不加 控制。 29.精神运动抑制：①木僵：病人表现言语动作行为 的普遍抑制。②蜡样屈曲：四肢就像软蜡样可以任意 弯曲造型，这一症状是精神分裂症紧张型病人的特征 性症状。③纖默症④违拗症⑤模仿动作⑥刻板动作⑦ 作态⑧离奇行为古怪动作。 30.意识：是个人对周围环境及自身状态的认识和反 应能力。自我意识：是个人对自身状态的认识。意识 障碍可分为：周围环境意识障碍（嗜睡，意识混浊， 昏睡，昏迷）和自我意识障碍。 32.朦胧状态：这类意识障碍的临床特点是在意识清 晰度水平降低的背景上，意识活动的范围缩小或狹 窄。 33.谵妄状态：又称意识内容改变为主的意识障碍， 其特点是：意识清晰度水平降低，同时产生大量的错 觉，幻觉，幻视更多见，内容形象生动，逼真并具有 恐怖性。 34.脑器质性精神障碍:是指一组颅脑器质性病变因素 直接损害脑部所致的精神障碍. 35躯体疾病所致精神障碍:是指各种原因所引起的躯 体疾病,如内脏器官,内分泌,营养,代谢,血液,胶原等疾 病以及躯体感染引起脑功能紊乱时出现的精神障碍. 36.常见的精神症状综合征：①幻觉妄想综合征：以 幻觉为主，在幻觉的基础上继发产生幻想，多见于精 神分裂症，某些脑器质性精神障碍。②情感综合征： 抑郁状态主要表现为情感低落，思维迟缓，意志减退 三主症。躁狂状态主要表现为情感高涨，思维奔逸， 活动增多三主症。③精神自动症综合征④紧张型综合 征⑤遗忘综合征： 间定向力障碍，虚构症，顺行性或逆行性遗忘。多见 于慢性酒精中毒性精神障碍，亦可见于脑器质性精神 障碍。⑥脑衰弱综合征：又称神经症样症状主要表现 部不适，头痛，头晕，心 悸，出汗乏力，注意力不集中，睡眠障碍。⑦急性脑 病综合征：临床表现为各阶段轻重不等的意 谵妄状态，常见于脑器质性疾病及损伤的急性发生或 发展阶段⑧慢性脑病综合征：表现为痴呆，人格改变 和遗忘综合征且不伴意识障碍，可伴有慢性精神病性 症状。 37.遗忘综合征：指脑部器质性病变所致的一种选择 或局灶性认知功能障碍，临床以近记忆力障碍为主， 并常有错构或虚构。 38.人格改变：指病人在尚未出现明显记忆和智能缺 损前，表现为不讲礼貌，不负责任，缺乏同情心，偷 窃，性暴力。 39.精神活性物质:是指来自体外的可显著影响精神活 动的各种物质. 脑器质性精神障碍CCMD－2－R的 诊断标准：1从病史体格检查实验室和其他辅助检查 现为下列综合征之一：智能障碍，遗忘， 意识障碍，人格改变，精神病性症状，情感障碍，脑 衰弱综合症，以上症状的混合状态或不典型表现。 40.躯体依赖:指反复用药物使中枢神经系统发生了某 些生理,生化变化以致需要药物持续存在于体内,以免 发生特殊的,称之为戒断综合征的现象. 41.药物的交叉依赖性：某种药物还能够抑制另一种 药物不出现躯体戒断症状，并能维持该种躯体依赖功 能。 42.柯萨科夫精神病：已严重的记忆力障碍，遗忘， 为主要的临床表现。阿尔茨 海默病（AD）：是原因不明的原发性脑变性疾病，老 年缓慢起病，以痴呆为主。病理检查：可见大脑皮质 萎缩，神经元大量减少。 43.精神分裂症:是一种病因不明的常见的精神病.大 多数病例在青年期发病,临床表现具有特征性的认知, 情感和意志行为等多方面的障碍.一般无智能障碍和 意识障碍,病程多为慢性迁延.常见的临床类型：偏执 型，青春型，单纯型，紧张型，儿童精神分裂症，精 神分裂残留型和精神分裂症后抑郁（是疾病早期的阳 性症状基本消失，临床症状以阴性症状为主要表现， 病程为慢性迁延）。临床表现：1.特征性症状：病人 自身的认知情感动不协调，以及病人的 精神活动脱离现实与环境不协调（不配合）。1）认知 障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，起严重时 言语支离破碎。2）情感障碍：情感淡漠和活动是本 病情感障碍的特征。3）意志活动缺乏4）内向性5） 紧张综合症2.其他常见症状：1）感知觉障碍（言语 性幻听），2）思维障碍（关系妄想被害妄想）3）病 人自知力受到损害。诊断依据：1.具有特征性的感知 觉，思维，情感和意志行为障碍。病人自身的认知情 感意志行为不配合，精神与环境不配合，并具有内向 性。2.病程为发作性或慢性迁延，有进行性加重的趋 势。按CCMD－2－R的诊断标准种病程标准，首发 病期至少3个月，单纯型病程为2年。3.无意识障碍 和智能障碍，躯体及实验室检查无阳性结果。抗精神 病药物的治疗：分为低效价和高效价两大类 氯丙嗪为代表的酚塞嗪类药物，有效剂量高，镇静作 用强，有明显的抗兴奋躁动和抗幻觉妄想作用，椎外 系不良反应轻，心血管系统的不良反应较明显。另一 类以氟哌啶醇，奋乃静，三氟拉嗪为代表的丁酰苯类 及泰尔登为代表的硫杂蒽类药物，此类药物有效量 静，抗兴奋作用 （氟哌啶醇除外），椎外系不良反应较明显，而心血 管不良反应较轻。急性期治疗：首次发病或复发的急 性期病人的治疗，药物治疗应力争系统和充分，以获 得较完全的临床缓解（症状消失，自知力恢复）。一 般疗程为2－3个月。常用的抗精神药物有：1）氯丙 嗪：有明显的镇静 常温人工冬眠治疗2周一个疗程，有效者2周后改为 口服治疗.日剂量一般为300－400mg，分2－3次服 用。严重肝心疾病者慎用。2）利培酮（维思通）：是 非典型药物，能改善病 知功能障碍。不良反应有锥体外系症状，如头晕，体 重增加等，日剂量口服3－6mg，分1－2次服用。3） 氟哌啶醇：有明显的抗幻觉妄想作用，能快速控制精 氟哌啶醇葵酸酯（H D），成人一 般剂量为：2－4周肌注50-100mg；日服剂量为 12-20mg。本药对锥体外系的反应明显，对心血管系 统肝脏的反应不明显。4）氯氮平：其作用强于氯丙 嗪，能有效控制幻觉妄想和急性兴奋，对阴性症状也 有一定的疗效。不以作首选药，可引起白细胞减小或 粒细胞缺乏，适用于难治性精神分裂症病人。有效剂 量200-600mg。急性期治疗一般从小剂量开始，缓慢 加量，因个体对药物敏感性及耐受性不同，一般于 10天至2周内加至治疗剂量，达治疗量的4-6周内症 状明显缓解。慢性的维持治疗：应至少连续用药4 周治疗量，一次发病后用要 维持两年，如病人为第二次发病，维持量不少于三年。 如第三次发病就应该长期维持用药（药量是急性期的 1／4－1／5）。合并治疗以一种为主，如病人抑郁症 状或焦虑症状明显时，可合并使用抗抑郁药物或抗焦 虑药物。预防：生育年龄的病人，在疾病的急性期或 精神症状明显时，不宜生育子女。 44.强制性思维：无外界因素的影响，头脑中突然涌 现出大量思维，自己不能控制，常伴有不愉快的体验。 45.情感性精神障碍(心境障碍):是以显著而持久的心 境改变(情感高涨或低落)为基本特征的一类精神障 碍,并伴有相应的思维及行为异常.临床表现：躁狂发 作：情感高涨（自我感觉良好），思维障碍（思维奔 逸，夸大观念或妄想），意志活动增多，三主征。抑 郁发作：情感低落，思维障碍，意志活动减退，自 企图和行为，躯体或生物学症状，其他症状：自知力 不完整。诊断要点：精神症状情 感高涨或低落为特征；首次发病多在青壮年；躯体神 经系统和实验室检查无阳性结果。药物治疗首选锂盐 （碳酸锂），总有效率80％以上，不良反应：其治疗 量与中毒量接近，应定期对血锂浓度进行监测，急性 期血锂浓度维持在0.6-1.2mmol／L，有效浓度上限一 般为1.4mmol／L，大于就是中毒量。其治疗显效一 般需7-10天。 46.神经症:又称神经官能症或精神神经症,它并非单 一的某个疾病,而是一组精神障碍的总称,包括临床上 的个中神经官能症.常见的神经症类型：恐怖性焦虑 性强迫性抑郁性癔症疑病性神经衰弱。 47.恐怖症：是以恐怖为主要临床表现的神经症，病 人某种对特定嘚客体或处境或与人交往发生强烈恐 惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。 48.焦虑症：以焦虑紧张恐惧的情绪障碍伴有自主神 经系统症状和运动不安为特征，并非由于实际的威胁 所致。分为1）广泛性焦虑症和2）惊恐发作。临床 表现： 感神经系统活动过度为主），运动症状（与肌紧张有 关，常表现有紧张性头痛，常表现为顶枕区的紧压 感），2）惊恐发作：急性焦虑，如心悸，呼吸困难， 胸痛胸闷。 强迫性精神障碍：是一种以强迫观念和强迫动作为特 征的疾病。常见症状：强迫观念（强迫怀疑，强迫性 回忆，强迫性穷思竭虑 49.心因性精神障碍:是指一组在严重或持久的精神创 伤下引起的精神障碍.其临床症状特点和病程经过与 创伤的体验密切相关.心因性精神障碍不包括心理生 理障碍.神经症和性心理障碍. 50.进食障碍:是指以进食行为的异常为显著特征的一 组综合症,主要由神经性厌食和神经性贪食症组成,神

双相情感性精神障碍怎么办

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享双相情感性精神障碍怎么办 导语：双相情感性精神障碍在很多人听来百思不得其解，并不清楚这是什么。其实双相情感性精神障碍是常见的心理障碍的一种，一般出现在遗传或者性格 双相情感性精神障碍在很多人听来百思不得其解，并不清楚这是什么。其实双相情感性精神障碍是常见的心理障碍的一种，一般出现在遗传或者性格缺陷的人群中。双相情感性精神障碍表现有哪些？该如何面对双相情感性精神障碍？今天就为大家简单介绍双相情感性精神障碍。 精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的精神病有：情感性精神障碍、脑器质性精神障碍、精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。遗传因素是最重要的致病因素之一，但并不是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的"危险性"或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50%。正常人的终生患病率约1%，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10%左右。对躯体病引起的精神障碍主要治疗躯体病，若精神障碍不致影响躯体病的治疗，则可不必专门治疗或仅作相应的对症处理。对其他精神病，可根据不同情况采用药物疗法、休克疗法等。 主要靠与病人接近的人的病历报告和临床观察、检查和分析。对精神障碍本身还没有客观的诊断手段。现有的实验室方法只是为了排除器质性疾病或查明可能引起某些精神障碍症状群的躯体病，最终确定精神障碍性质还是靠临床精神状况检查和分析。1960年代以来出现了许多心理测量方法和量表，但实践证明，这些仅可作为临床观察、诊

精神障碍护理学作业

1.【第01章】我国最早有关精神障碍现象的文字记载见于（）。 A 《内经》 B 《尚书.微子》 C 《素问》 D 《难经》 正确答案:B 单选题 2.【第01章】最早将精神病理现象概括和分类为躁狂症与忧郁症的学者是（）。 A 柏拉图 B 阿米德勒 C 亚历山大 D 希波克拉底 正确答案:D 单选题 3.【第01章】下列哪项不属于精神障碍专科护理工作的内容？（） A 研究精神病学原理 B 研究对精神障碍患者科学护理的理论和方法 C 研究和实施接触、观察精神障碍患者的有效途径 D 研究和实施对精神障碍患者各种治疗的护理 正确答案:A 单选题 4.【第01章】弗洛伊德的潜意识理论不包括（）。 A 潜意识 B 前意识 C 意识 D 意识障碍 正确答案:D 单选题

5.【第01章】把压力反应分为警觉反应、相持和衰竭三个阶段的学者是（）。 A 塞里 B 霍姆斯 C 拉扎勒斯 D 奥瑞姆 正确答案:A 单选题 6.【第01章】奥瑞姆的自护理论强调护理的最终目标是（）。 A 增强家属护理精神障碍患者的能力 B 恢复和增强患者的自护能力 C 增强护士的护理能力 D 促进社区对精神障碍患者护理的认识 正确答案:B 单选题 7.【第01章】奥瑞姆根据患者的自理需要和个体的自理能力将护理系统分为几个部分，其中不符的是（）。 A 完全补偿性系统 B 部分补偿性系统 C 支持-教育系统 D 自理系统 正确答案:D 单选题 8.【第01章】下列哪位学者提出人格的整体由本我、自我和超我三个主要部分组成？（） A 塞里 B 斯金纳 C 华生 D 弗洛伊德 正确答案:D

9.【第01章】佛洛伊德认为，人格的整体由哪几个部分组成？（） A 本我 B 自我 C 超我 D 实我 正确答案:ABC 多选题 10.【第01章】佛洛伊德将精神活动分为哪几个部分？（） A 感觉 B 前意识 C 意识 D 潜意识 正确答案:BCD 多选题 11.【第01章】塞里把压力反应分为哪三个阶段？（） A 警觉反应阶段 B 相持阶段 C 衰竭阶段 D 适应阶段 正确答案:ABC 单选题 12.【第02章】精神症状的特异性最高的是（）。 A 脑器质性症状群 B 精神病性症状群 C 神经症症状群 D 躯体症状群 正确答案:A

偏执性精神障碍

偏执性精神障碍 意识清晰、有较固定的持续性妄想为主要的临床症状，人格保持相对完整，社会功能相当程度上良好，则称为偏执性精神障碍，这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。 偏执狂： 发病有关因素：1.个性特点：患者病情个性往往有主管、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、不安全感、嫉妒、好争论、不能接受别人的批评、自我中心、自命不凡、自我评价过高、对人吹毛求疵、强词夺理、野心勃勃、爱空想、遇事专断、不坦率、情绪易激动和不能冷静面对现实等素质忒点（这些个性缺陷，在遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不能妥善应对，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，就有可能逐渐形成偏执状态，导致发病）。2：遗传因素3：文化背景 临床表现：患者外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执或敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。所谓系统妄想，系指妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些亢长赘述，但不荒诞，有时近似现实。妄想体系往往使患者有强烈心境或带有警觉性。若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动。患者对妄想内容坚信不疑，难以听从他人的分析和解释： 1.诉讼狂：较为多见。患者坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权利被侵犯等，因得不到公正的解决，而诉诸法庭。威胁和迫害可能来自某个人，也或许时来自某些人有组织的精心策划。患者的信念非常牢固，随着时间的推移使情节更加复杂。患者的诉讼有逻辑性，详尽而层次分明，见不到有什么破绽。在诉讼的过程中若遇到阻力，则毫不后退，反而增加必胜信心。一旦诉讼被法院驳回，则采取迂回对策，千方百计公之于世，请求社会上的声援。可谓不屈不饶，为正义而奋斗。由于患者有高度警觉性，可表现明显焦虑或易激惹。 2.色情狂：色情狂似乎以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。患者表现对某一男性有强烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念，认为对方在深深地爱着自己。患者爱慕的对象可能是有较高的社会地位，或者是著名的人士，但碍于客观情况，不敢公开表示恋爱心境，而采取一眉目传情方式表示心意。当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，毫无悔恨，更坚信自己的推断是正确的。有的患者并不企图同爱慕的对象接触，可能写信或买礼物。但不寄给对方。有时患者会将妄想信念隐瞒起来，可是隐瞒时间不会很长，往往因莫名其妙地愤怒而暴发出来，甚至是危险的暴力性行为。这种情况多发生在男性患者。 3.嫉妒狂：患者的信念是认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。妄想常伴有强烈的情感和相应的行为。往往采取跟踪尾随，偷偷检查配偶的信件或提包，千方百计搜寻不合逻辑的证据和线索等。甚至限制其日常活动，不许一人独自外出，尤其在周末或晚间。患者有时对配偶进行粗暴地质问或虐待、殴打行为。据报道，男性患者可能是慢性物质滥用（如乙醇、可卡因等）与嫉妒妄想之间存在联系。 4.夸大狂：患者自命不凡，才华出众。可有两种表现：一是极度欢快，对自己毫不关爱；另一是在妄想影响下，可发生犯法行为。 诊断：偏执狂的诊断仪系统和较固定的妄想为突出症状，妄想内容不荒谬，且往往有与患者经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性，患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若不深入调查了解，难以辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时间迁延社会功能相对良好、人格保持完整，无精神衰退。

精神障碍护理学名词解释

第一章绪论 精神障碍护理学：精神障碍护理学生意建立在一般护理学基础上的专科护理学。它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南， 最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。诊断精神障 碍必须同时满足症状学的标准和社会学标准，社会学标准中个人的心里痛苦体验和社 会功能受损是其中的两个重要标准 心理护理：在护理全程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的心理活动帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态 第二章护理沟通概论 护患沟通：护患沟通时护士和患者及家属之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。 共情：共情也称“同理心”是一个心理学概念，指的是深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。 第三章精神障碍的病因与分类 精神障碍：精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具体临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常， 可伴有痛苦体验和功能损害。

遗传度：遗传因素所产生的影响度称为遗传度（双生子研究） 精神障碍分类系统为三类：世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类》中的第五章，美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》，中国精神障碍分类及诊断标准第四章精神障碍症状学 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为，，如言谈，书写，表情等 精神障碍症状学：研究精神症状及其产生机制的学科 知觉：大脑对客观事物的各种不同属性进行综合并结合以往的经验形成对事物的整体印象 错觉：指对客观事物歪曲的知觉。（如将地上的一条绳子看做蛇。病理学错觉常在意识障碍时出现 幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 思维化声：患者体验到自己的思想同时变成了言语声自己和他人均能听见。 思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。 （健谈，话滔滔不绝口若悬河出口成章自觉脑子反映快特别灵活，好像机器加了润滑剂，概念一个接一 个，说话的主题极易随环境而变化，也有音韵联想和字面联想 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。(言语缓慢，语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬能够正常反映现实，如脑子不灵了脑子迟钝了 思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。（沉默少言，答话时内容大致切题，单调空洞词穷句短，如不知道，什么也不想

精神病患者的安全护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/bd17819043.html, 精神病患者的安全护理 作者：孙慧芳 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第14期 【摘要】目的分析老年精神病人住院期间的安全护理措施。方法选取2016年5月～2017年5月我院收治的老年精神病患者50例，分析所有患者住院期间的安全护理措施，并总结实施效果。结果实施安全护理措施后，发生摔伤的患者有2例，比例为4%，发生伤人事件的患者有2例，比例为4%，发生噎食的患者有1例，比例为2%，此次研究患者中均未出现自杀、压疮和感染。结论老年精神病患者住院期间配合有效的安全护理措施，可以使意外事件发生 率显著降低，对其病情康复也可起到促进作用，可在临床上进一步普及。 【关键词】老年精神病人；住院期间；安全护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02 就老年精神病患者而言，其自身具有特殊性，加之身体机能逐渐衰退，抵抗力逐渐降低，会提升意外事件发生率，如：伤人或跌倒等。因此，对于该类患者而言，实施有效的安全护理具有重要意义[1]。为此，此研究选择我院近一年（2016年5月至2017年5月）收治的老年精神病患者50例，对其住院期间的不安全因素进行分析，结合实际情况提出有效的安全护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月我院收治的老年精神病患者50例，男性患者、女性患者分别为29例、21例，经核实后最大年龄为84岁，最小年龄为60岁，中位年龄统计后为（72.49士8.73）岁。 1.2 不安全因素分析 ①噎食。多数老年精神病患者在治疗期间，受到药物作用的影响会致使咽喉肌功能出现异常，对患者咽反射进行抑制的同时会引发患者产生饥饿感，之后会因不知饥饱抢食引发噎食。 ②老年精神病患者由于自身疾病的特殊性会发生行为异常或妄想症，在一定程度上会引发患者出现以下不良事件，如：伤人、毁物等。③若患者伴有抑郁症，其自杀倾向较比其他精神病患者更高。④大多老年精神病患者会出现以下症状，如：迟钝，加之多数老年患者自身的骨质疏松，服药后会发生步态不稳和肢体不协调等现象，从而提升摔伤率和骨折发生率[2]。⑤就精 神衰退的老年患者而言，受到疾病的影响会长期卧床，加之较差的自主意识，不能有效感知和控制疼痛、大小便，特别容易长时间处于同一个姿势，这样不仅会引发局部血运不良，同时会引发营养不良，降低皮肤抵抗力，从而损伤皮肤完整性。

精神障碍护理学名词解释

第一章绪论 名词解释： 精神障碍护理学：精神障碍护理学生意建立在一般护理学基础上的专科护理学。它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和时间指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。 第二章护理沟通概论 护患沟通：护患沟通时护士和患者及家属之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。 共情：共情也称“同理心”是一个心理学概念，指的是深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。 第三章精神障碍的病因与分类 精神障碍：精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具体临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。 遗传度：遗传因素所产生的影响度称为遗传度。 第四章精神障碍症状学 错觉：指对客观事物歪曲的知觉。 幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。 思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。 思维散漫：又称思维松弛，是指患者在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯

性和逻辑性障碍。 病理性赘述：思维活动停泄不前，迂回曲折，出现节外生枝的联想，通常说明讲话人的抽象概括和理解能力低下，表现为说话啰嗦，抓不住重点，包含了许多不必要的细节和无关的分枝。 异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。 模仿言语：患者模仿周围人讲话的内容，别人说什么患者就说什么，只是一味地机械性重复，好像是别人言语内容的翻版。 精神自动症综合征：在意识清晰状态下出现假性幻觉、被控制感、被揭露感强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等，患者的突出体验是异己感，可有思维插入、思维被广播等被动体验，见于精神分裂症偏执型。 紧张症侯群：表现为木僵、违拗、被动服从、蜡样屈曲、作态，以及刻板言语、刻板动作等，有时又表现为突发的兴奋、冲动行为。见于精神分裂症紧张型。 柯萨可夫综合征：又称遗忘综合征，表现为近事遗忘、错构、虚构和定向障碍，多见于慢性酒精中毒性精神障碍、颅脑外伤后精神障碍及其他脑器质性精神障碍。第五章脑器质性疾病所致精神障碍 痴呆：是一种获得性的、以逐渐进展的、通常不可逆的、总体认知功能缺损为特征的一类综合征。 脑血管性痴呆：是由脑血管病变所致的痴呆综合征，包括多发性梗死痴呆，即过去所谓的脑动脉硬化性痴呆。 遗忘障碍：是以记忆损害为特征的一类综合征，表现为学习新信息（顺行性遗忘）和回忆往事（逆行性遗忘）存在困难。

精神病患者的日常护理措施有哪些

近几年有关精神病出手伤人的事件越来越多，前几天有一条新闻引起的人们的注意“精神病患者发狂恐吓路人民警出击制服“板砖男””这个事件主要发生在202省道上的海孜闸上。当时的情况是，只见一名中年男子一手抓着一根长约3米的木棍乱舞，另一手拿着砖头站在桥上，驱赶过路群众。10月23日下午1点左右，濉溪县公安局临涣派出所接到群众报警，称临涣镇海孜大闸桥上有一男子一手挥舞着木棍，一手拿着砖头，见人就要乱打乱砸，行人和车辆都不敢靠近。接报后，所长丁建虎带着民警李红军等人迅速出警，看到现场已聚集了很多围观的人。“要不是民警，他早就伤人闯下大祸。太感谢你们了！”10月26日上午，濉溪临涣派出所干警接到来自阜阳市太和县的一个电话，一名精神病患者的家人对民警及时出警和热心服务表示感谢。随后记者了解到这位“板砖男”并不是正常人，而是一位精神病患者，患有精神病多年，当时是其疾病发作才做这样的举动。随后其家人赶到派出所，记者对其家人进行了采访。 据家人介绍：“这名男子叫吴晓亮，在几年前患上了这种怪病，到医院检查后得知孩子患上了精神病，我们在医生的建议下就住院治疗了几个月，当时是疾病的早期治疗的效果好事不错的，但是并不能彻底的根除，随着疾病的发作之后治疗的效果越来越不明显，再加上医疗费用我们就出院回家治疗，每天都要吃很多的药物来控制病情，长时间的服用药物给孩子也带来很大的副作用，他都快被疾病折磨死了，看到他发病我们都很心酸，但是却无能为了。我希望通过这个报道可以帮助我孩子找到治疗精神病最彻底的疗法，彻底的去除疾病，这同样也是很多精神病患者的心理的想法。” 精神病的护理措施有哪些？ 1.根据病情，结合患者的体力，兴趣与专长，安排适宜的工娱活动，在活动中随时给予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣。对精神病的护理是非常重要的，除了医疗护理外，应该进行一些工娱护理，以引导改变病人的思维心境。以下给出一些工娱护理的方法。 2.对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作。如观看电视、电影、文艺演出，散步、看画报、糊信封（药袋）、拆纱头、户外除草、清洁环境等，使患者转移病态思维和放松思想情绪，感到自己有胜任工作的能力。 3.对忧郁、情绪低沉的患者，宜安置在人多、气氛活跃的环境中，选择色彩鲜艳的品种进行工疗，并让他们参加热情奔放、欢乐愉快的娱疗活动。 4.兴奋激动的患者，宜安排在人少、单调安静的环境中，选择患者愿意做的项目进行工疗，避免参加易引起兴奋的文娱活动。 5.对慢性衰退的患者，宜安排简单刻板的工疗项目，督促训练患者活动，使患者的智能，行为等精神状态能得到不同程度的改善。 6.对有特长或康复期患者，可安排较为复杂的工娱活动，如排练文艺节目、绘画、球类比赛、缝纫、编结、制作精细的工艺品等。这些有利于患者智能的锻炼，工作能力的恢复，生活兴趣的提高，从而为其出院，重返工作岗位打下良好的基础。 7.在组织患者户外活动时，应根据病情选择对象。做到“三防”（防消极、防冲动、防逃跑）患者重点看护或另行组织，严重者暂不予户外活动。 8.对服药量较多，体质较弱的患者不宜直接参加剧烈的活动，如接力赛跑、球赛、拔河。舞蹈等，可组织他们在旁观看。在活动过程中还须防止意外，做好应急处理。 9.在工疗过程中，应经常查点工疗用具，若有缺少，必须及时追查寻找，严防突然意外事件发生。 要时刻密切观察精神病患者的病情状况了解其存在的心理问题与需求，精神病患者提出的需求，能够办到的一定要力求办到，不能办到的应向精神病患者讲明情况以求得理解，最好用婉转的讲话技巧说服之。尽量减轻和消除精神病患者的不安心理，融洽护患关系，使他们体会到人们的关心、温暖而安心住院。

2018年自考《精神障碍护理学》试题及答案

2018年自考《精神障碍护理学》试题及答案 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分)在每小题列出的四个备选项; 只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1.大脑对外界事物个别属性的感知发生障碍被称作是( A.错觉 B.幻觉 C.感觉障碍 D.非幻觉性知觉障碍 2.违拗症多见于( A.精神分裂症 B.脑器质性精神障碍 C.癔症 D.酒精所致精神障碍 3.不属于症状性精神病的是( A.AIDS所致精神障碍 B.肝性脑病 c。散发性脑炎所致精神障碍n狂犬病所致精神障碍 4.恶劣心境应归于( A.精神分裂症后抑郁 B.抑郁症c。神经症D.症状性精神病 5.神经性厌食体重下降，其体重指数为( A.17.5 B.18.5 C.19.5 D.20.5’： 6.病人在病区内尖声怪调地和人交谈，有时用脚尖或脚后跟走路，幼稚、愚蠢，这一表现最可能是( ) A.古怪动作 B.协调性精神运动性兴奋 C.刻板动作n作态 7.病人称自己的“胃没有了”，“食道没有了”，甚至“肺也没有了”，这一症状很可能是( ) A.内脏性幻觉 B.内感性不适 C.疑病观念 D.虚无妄想

8.引起麻痹痴呆的致病菌是( ) A.病毒 B.细菌巴螺旋体D.真菌 9.慢性酒精中毒病人出现的妄想多见( ) A.关系妄想 B.嫉妒妄想c。被害妄想D.夸大妄想 10.属经典抗精神病药的是( ) A.氯丙嗪 B.阿米替林 C.维思通 D.地西泮 11.震颤谵妄是一种严重的( ) A.海洛因戒断症状 B.酒精戒断症状 C.安定类药物戒断症状 D.巴比妥类药物戒断症状 12.诊断单纯型精神分裂症的首发病程标准为( ) A.至少3个月 B.至少1年 C.至少2年 D.至少5年 13.关于躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点，正确的说法是( ) A.急性期少有意识障碍 B.精神症状表现在病程中常波动变化 c.晚期可出现人格障碍 D.精神障碍的表现取决于躯体疾病的种类 14。厌恶疗法主要适用于( ) A.，性变态 B.儿童行为问题，c精神分裂症恢复期D.恐怖症 15.最可能首选电休克治疗的是( ) A.脑器质性精神障碍 B.精神分裂症紧张型 C.强迫症 D.中度抑郁发作 16.关于维思通，不正确的说法是( )

缓解期双相情感性精神障碍患者认知功能

论著 缓解期双相情感性精神障碍患者认知功能 蔺华利,施旺红,雷莹 摘要: 目的:了解缓解期双相情感性精神障碍患者认知功能损害的特点。 方法:采用逻辑记忆、视觉再生记忆、连线测验A 和B 、数字广度测验、威斯康星卡片分类测验(WCS T )及字色混淆测验(stroop)对62例缓解期双相情感性精神障碍患者(患者组)和62名健康者(对照组)进行有关言语学习和记忆、非言语学习和记忆、注意以及执行功能的神经心理学评定,比较两组间认知功能的差异。 结果:患者组在即刻逻辑记忆、延迟逻辑记忆、连线测验A 和B 、WCST 正确应答数、完成分类数、持续性错误数以及Stroop C W 操作分上均显著低于对照组(P <0 05~0 01)。 结论:双相情感性精神障碍患者的认知缺陷有其特点。 关键词: 缓解期双相情感性精神障碍; 认知功能; 神经心理测验 中图分类号: R749 4 文献标识码: A 文章编号: 1005 3220(2006)02 0076 02 Cognitive function in remitted patients with bipolar affective mental disorder LIN H ua li ,S HI Wang hong,LEI Ying.The Fouth Millitary Medical University ,Xian 710032,China Abstract: Objective:To understand the cognitive function impairment i n remi tted patients with bipolar affec ti ve mental disorder. Method:Verbal learning and memory ,nonverbal learni ng and memory,attention and execu tive function were assessed respectively wi th logical memory,visual reproducti on,trail making test A and B,digi t span sub test,WCST and stroop test in 62remi tted patients with bipolar affective mental di sorder and 62normal con trols. Re sults:The perfornance of the patients on logical memory,trail making test A and B,WCS T caregories,WCS T correct,WCS T perseveative errors and stroop C W was significantly worse than those of normal controls(P <0.05or 0.01). Conclusion:Cogni tive deficits i n remitted patients wi th bipolar affective mental disorder have some peculiari ty. Key words: remission bipolar affective mental disorder; cogni tive function; neurophychological test 虽然双相情感性精神障碍位于全球疾病负担的前30名之列[1],至今研究精神疾病的认知功能仍主要在精神分裂症和单相抑郁症,很少有评定双相情感性精神障碍患者的认知功能。这可能因为许多医生认为双相障碍是一种非衰退性疾病,其症状消失后能恢复到病前的良好状态,只存在复发。但近几年来大量的随访研究发现,约4/5的双相障碍患者不仅临床常见复发,而且有30%~50%的双相障碍患者在缓解期无法达到他们病前的社会功能水平,约1/4的患者存在慢性衰退等转归极差的趋势[2] 。为了解缓解期双相情感性精神障碍患者认知功能损害的特点,我们对此进行研究。作者单位:710032 西安,第四军医大学航空航天医学系心理教研室(蔺华利,施旺红);西安市精神卫生中心(雷莹) 1 对象和方法 1 1 对象 患者组为2004年内在西安市精神卫生中心住院患者,初中及以上文化程度;符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版双相情感性精神障碍的诊断标准;症状消失至少已有6个月;Bech Rafaelsen 躁狂量表(BRMS) 6分;Ha milton 抑郁量表(HAMD) 8分;无严重躯体疾病和物质滥用或依赖史。共62 例,男28例,女34例;年龄18~50岁,平均(34.3!10.3)岁;初中8例,高中22例,大专及以上32例;平均受教育(14.2!4.3)年;平均病程(8.8!8.9)年;平均住院(3.4!3.2)次。 对照组为年龄、性别、文化程度与患者组相匹配的健康者,共62名。无精神或神经系统病史者;无严重躯体疾病和无物质滥用或依赖史;其一级亲属中无双相障碍或精神分裂症患者。1.2 方法 入组者均由专业的心理测定师盲法测定其认知功能,包括记忆、注意和执行功能。记忆评估采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(W MS)评定其言语学习和记忆能力及非言语学习和记忆能力。注意力评估采用Halstead Retain 神经心理成套测验(HRB RC)中的连线测验(the trail making A and B)和数字广度测验。执行功能评估采用威斯康星卡片分类测验(W CST)和字色混淆测验(stroop),在计算机上完成,观察指标由电脑直接算出:?持续错误;#非持续错误;?完成分类数;%正确应答数;以测被试者的抽象概括、工作记忆和认知转移能力。stroop 分为stroop C 和stroop C W 。 采用SPSS 11.0for Windows 统计软件进行t 检验和 2检验。 76 J Clin Psychol M ed,2006,Vol 16,No.2