最全面的椎弓根钉打法

椎弓根钉打法

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一颈椎

解剖特点：

进针点: C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点C3-6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点

C7 侧块背面中上1/4水平线与中点垂直线交点稍偏上

角度：C2 矢状面内倾30度，水平面上倾20度

C3-6 矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行

C7 矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行

螺钉直径（mm）: 3.5皮质骨螺钉

进钉深度（mm）：18-20，进钉不超过80%

经验总结：

二胸椎

解剖特点：

进针点：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点

角度：矢状面角度： T1： 25度 T2：20度 T3 ：15度

T4-T9：10度 T10：5度 T11-T12：0度水平面角度：与终板平行

螺钉直径（mm）: T1-5: 3.5-4 T6-10: 4-5 T11-12: 5.5-6.5 进钉深度（mm）：35-40（椎弓根到椎体前缘40-42，进钉不超过80%）

三腰椎

解剖特点：

进针点: 方法一上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点

方法二人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位标志

横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除，会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。

角度：矢状面角度：L1-3：5-10度 L4-5：10-15度

水平面角度： L1-4：与终板平 L5：下倾10度（L5椎体后倾）螺钉直径（mm）:6.5

进钉深度（mm）：40-45（不超过80%）

四骶椎

解剖特点

进针点: S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线交点。

角度：矢状面角度：内倾25度

水平面角度：头倾25-30度，瞄向骶骨岬螺钉直径（mm）:6.5-7.0

进钉深度（mm）：30-35

经验总结： 1. 易损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节

2. 除特殊情况，一般不进行S2固定

3. 骶骨骨质少，以软骨下骨固定强度最高

确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。

椎弓根钉棒内固定术

椎弓根钉棒内固定术 一．适应症 1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。 3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。 二．麻醉方式 全身麻醉。 三．手术体位 俯卧位。两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢。保护头面部，避免眼部受压。 四．手术切口 以病变脊椎为中心做背侧正中切口。 五．手术步骤及护理操作配合 1.常规消毒、铺单。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。 2.显露椎板、横突及上下关节突。①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。 ②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。③显露两侧横突及上、下关节突。递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。 3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透

视确认。 4.置入椎弓根螺钉。递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。 5.安放内固定装置，并复位固定。递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。 6.植骨，融合（必要时）。按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。 7.缝合伤口。①冲洗、检查伤口。递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。递11号刀、中弯血管钳，置入骨科引流管，递9×28角针、4号丝线固定，递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合。③缝合腰背筋膜。递0号可吸收线，中弯血管钳有齿镊连续或间断缝合。④缝合皮下组织。递9×28圆针、1号丝线或2-0号可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针。⑤缝合皮肤，覆盖切口。递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合，或4-0号可吸收线皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口。

椎弓根进钉点的选择方法

椎弓根钉打入可能最精确的方法椎弓根! 骨科后进战友： 1/ 医院手术室必须有C形臂X光机, 如无, 不要做! 2/ 术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫, 目的:1-- 常规排除椎弓根先天变异.2- 测量 椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度, 即"e 角" 3/ 手术前, 患者摆好体位后,C 形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片, 计算椎弓根 与手术床垂线所成的角度, 即"f 角" 4/ 进针点定位: 暴露两侧关节突后, 手术钳夹住关节突, 拍摄脊柱正位片. 根据椎弓根与 钳的位置定位进针点. 5/" 椎弓根三维定向仪", 是我们新近发明的. 可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的 角度.因为在三维空间里, 相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死" 任何一条线的空间

角度,想一下!!! 6/ 术中, 椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的 "f 角""e 角" 所准确控制 椎弓根钉打入的关键是"f 角""e 角"的术中如何掌握, 如果你也能设计一种装置 可以术中准确比对, 你也可以说" 椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!" 被找到了 现在术中导航已经出现, 是高科技. 但不会很快普及. assenlee 战友：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f 角、螺钉直径、进钉深度。后4 个参数可在术前通过CT 测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。但在没有导航的情况下，只能凭借经验。 众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。身边很多人觉得骨性标志最好找、最有把握的是L3~L4，但有时非常严重的腰椎退变，仍然会让人阴沟翻船。本人见过很多例非常严重的关节突退变，关节突内聚、增生呈球形，向后向外增生突起的上关节突骨赘，其高度甚至几乎与棘突接近，什么“人字嵴”“副突”“外缘中

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理2700字

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的 处理2700字 【摘要】探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后深部感染的特点与治疗方法。［方法］对36例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染12例，迟发性感染24例。［结果］早期感染一般伴有全身症状，白细胞计数及红细胞沉降率(ESR)升高，脓液培养主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌，迟发性感染一般无全身症状，白细胞计数不升高，ESR升高，脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效，将内固定取出以外，其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎，术后3个月伤口再次出现流脓，其余均愈合。［结论］脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起，累及范围广。而迟发性感染由致病力弱的细菌引起，发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除，持续冲洗引流，多次清创无效，感染控制不佳则需要早日将内固定取出，以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出

内固定，否则难以消除炎症。1资料与方法1.1一般资料自1999年10月～2021年10月，作者共收治胸腰段脊柱骨折后路AF内固定术后迟发性感染患者28例，腰椎滑脱RF内固定术后迟发性感染8例。男28例，女8例，年龄18～62岁，平均34岁。窦道发生的时间距第1次手术的时间为10～36个月，平均14个月；窦道出现后距第2次手术的时间为20d～2个月，平均1个月。1.2治疗方法36例患者一般情况良好，均无发热，原手术切口和窦道处无红、肿、热、痛，有较稠的灰白色脓性物不断由窦道排出，未见内固定物顶压磨破皮肤。血常规白细胞在4～8×109／L，中性粒细胞为50％～75％，血沉为15～30mm/h。脊柱X线片未见椎体破坏，椎间隙正常。36例患者在术前及术中分别取样行细菌培养及药敏实验，培养时间延长为7d以上，12例为微球菌，16例为粪链球菌，8例无菌生长。起初的6例病人通过抗炎、引流或持续冲洗的方法控制感染、闭合窦道而能继续保留内固定物。其中2例经抗炎、窦道搔刮治疗15d，脓性物无减少而行切开清除肉芽组织和脓性物，并置双管持续冲洗引流，术后半月窦道仍不闭合而转行内固定取出术，2周后窦道闭合，随访半年无复发，另外4例行抗炎、窦道搔刮治疗20d，窦道闭合出院，但分别在1、3个月后复发，取出内固定后窦道闭合，随访10个月无复发。在前6例治疗经验基础上，作者对以后遇到的30例此类感染患者均采取积极地先期手术取出内固定物，术后并置双管持续冲洗引流3～7d，取伤口分泌物送检细菌培养和药物敏感实验。同时应用广谱抗生

经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折临床分析

经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折临床分析 发表时间：2017-05-24T14:29:16.817Z 来源：《心理医生》2017年9期作者：尹巍 [导读] 胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，常合并神经功能损伤，给临床治愈带来困难。 （黑龙江省牡丹江林业中心医院骨二科黑龙江牡丹江 157011） 【摘要】目的：探讨经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：将22例胸腰椎骨折患者分为对照组12例和观察组10例，对照组采用切开复位椎弓根钉内固定术治疗，观察组采用经皮微创椎弓根钉技术进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组手术时间、住院时间，术中出血量、术后引流量跟对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1d及术后6个月VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮微创椎弓根钉内固定术与传统后路切开复位椎弓根钉内固定术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效相似，但微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、早期可康复功能锻炼等优点。 【关键词】胸腰椎骨折；经皮微创；椎弓根钉；内固定 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0125-02 胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，常合并神经功能损伤，给临床治愈带来困难。首选手术内固定治疗，恢复脊柱功能稳定性，减少脊柱活动度的丢失，以促进早期护理和康复，防止创伤后后凸畸形。传统开放手术创伤较大，恢复慢，术后并发症多，导致患者生活质量下降[1]。随着脊椎外科技术的不断发展，经皮微创椎弓根钉内固定术被临床广泛应用。本文比较经皮微创椎弓根钉内固定术同开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2015年12月在我院接受治疗的胸腰椎骨折22例，分为对照组12例与观察组10例。对照组中男性7例，女性5例，年龄35～75岁，平均年龄（48.6±2.6）岁；观察组男性6例，女性4例，年龄36～78岁，平均年龄（46.8±2.8）岁。两组患者在年龄及性别方面存在的差异并不显著，两者之间有可比性。 1.2手术方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，于脊柱外科支架上取俯卧位。 1.2.1对照组患者采用开放手术内固定治疗，以常规脊柱后侧正中切口作为手术入路，根据术前影像学检查结果，以伤椎棘突部位为中心，逐层切开皮肤、皮下组织，充分显露伤椎及其上下节段正常椎体。C臂机透视下精确定位，于伤椎上、下椎植入2枚椎弓根钉。撑开损伤椎体，恢复其椎体前缘高度。安装连接棒，拧紧顶丝，复位满意后采用连接杆固定，以无菌生理盐水冲洗伤口，放置负压引流管，逐层缝合。 1.2.2观察组 C型臂X线机下定位标记伤椎及上下椎的椎弓根体表投影，在椎弓根投影外缘做1.5cm长纵形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分开肌纤维。在上关节突外缘与横突中线交点处为进针点，插入导针，X线机透视确定导针进针点准确后，将导针沿常规进针方向穿刺到椎体中柱，正侧位透视确保导针位置准确。将导向套筒和空心扩张芯组合沿导针插入，扩开肌纤维，压紧导向套筒使其齿尖棘在骨皮质上并固定，拔出扩张芯，用空心平突锥沿导针插入，磨开关节突皮质并生成5mm×5mm×5mm的开口孔道，沿导针用空心丝攻攻丝，拔出导针，将普通椎弓根钉与上钉器连接，插入导向套筒，并沿导向套筒内壁滑入，钉尖进入开口孔道，按合适角度拧入椎弓根螺钉，伤椎拧入万向椎弓根螺钉。选择合适长度固定棒，预弯成合适弧度，固定棒固定在持棒器上，通过上位(或下位)螺钉皮肤切口，用钉尾拉钩拉开切口，将固定棒插至椎旁肌深层，向下位(或上位)椎弓根螺钉U槽中穿插，直视下使固定棒置入椎弓根钉U形开口。连接同侧椎弓根螺钉，安装锁紧螺母。先拧紧一端螺母，用撑开加压器两臂分别经小切口垂直插入，两臂U槽骑跨于连接棒上，推动椎弓根钉沿连接棒移动，复位压缩的椎体及上下椎间隙，拧紧螺母进行固定。折断椎弓根钉尾延长部分，缝合皮肤切口，切口不引流。 1.3 疗效观察 统计手术时间、切口长度及围手术期出血量；采用视觉模拟评分法评估术前、术后第3天，以及术后第3、6个月随访时的腰背部疼痛情况，复查X线并测量伤椎前缘高度、后凸Cobb角。 2.结果 观察组手术时间、住院时间，术中出血量、术后引流量跟对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1d及术后6个月VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 胸腰椎骨折脱位是一种比较严重的病症，主要是由于车祸、暴力等严重创伤所致，该病的机制比较复杂，患者往往会伴发有不同程度的神经功能损伤，且损伤常累及三柱，如果没有得到及时有效的治疗就可能会对患者的治疗效果以及预后造成严重的影响。临床研究表明，在胸腰椎骨折的治疗过程中最重要的是对伤椎的再固定以及其长期稳定性[2]。在早期的时候对于胸腰椎骨折的治疗主要采用4钉椎弓根螺钉内固定手术方法，这种方式主要对伤椎上下临近的2个椎体位置，而没有对伤椎本身进行固定，因此在手术之后容易出现螺钉松动，影响治疗效果。近年随着对胸腰椎骨折治疗方法的不断改进，并广泛地提出了6钉法治疗方式。经皮微创椎弓根钉内固定术采用“C”型臂X线机透视下定位，术野清晰，切口小，术中避免了对椎旁肌肉、横突、关节突及脊神经后支的机械损伤，减少了大面积暴露时引起的出血，患者术后腰背部疼痛轻微，临床效果好。研究指出，经皮微创椎弓根钉内固定术对术者的要求较高，术者需掌握丰富的脊柱解剖知识，操作娴熟，严格把握手术适应证。该方法手术切口比较小，出血少，对患者造成的创伤比较小，可使不必要组织或者神经牵拉以及刺激损伤大量减少[3]，由于不需要大面积剥离椎旁肌，减少了术中电凝止血以及牵拉造成的肌肉损伤，减少了术后腰背痛的概率，提高生活质量。综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折能够在不降低手术效果、不增加手术时间的基础上减少手术创伤、缩短术后恢复时间，临床优势明显。 【参考文献】 [1]谢永渊，唐洪鸿，钟永茂，等.经皮微创椎弓根钉内固定和开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果比较[J].中国当代医药，2016，

_漏斗技术_在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用_刘好源

·论　著· 文章编号:1009-4237(2010)05-0408-03 “漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用 刘好源,龚　灏,简国坚,林金堆,陈峰嵘,徐天睿,黄建明,王　俊 【摘要】　目的　探讨“漏斗技术”置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法　69例胸 椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序,记录置入操作中和术后并发症,其中34例术后行C T 断层扫描检查判断螺钉的位置,记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果　采用“漏斗技术”置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚,1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X 线片观察椎弓根螺钉位置良好,C T 观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。 【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根螺钉;内固定【中图分类号】R 683.2 【文献标识码】A C l i n i c a l a p p l i c a t i o no f p e d i c l e s c r e wi m p l a n t a t i o ni nt h o r a c i c a n dl u m b a r s p i n e u s i n g f u n n e l t e c h n i q u e L I UH a o -y u a n ,G O N GH a o ,J I A NG u o -J i a n ,L I NJ i n -d u i ,C H E NF e n g -r o n g ,X UT i a n -r u i ,H U A N GJ i a n -m i n g ,W A N GJ u n (D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,T h e 174t hH o s p i t a l o f P L A ,X i a m e n 361003,C h i n a ) 【A b s t r a c t 】　O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h e a c c u r a c y a n dm e t h o do f p e d i c l es c r e wi m p l a n t a t i o ni nt h et h o r a c i c a n dl u m b a r s p i n e b y f u n n e l t e c h n i q u e .Me t h o d s At o t a l o f 84p a t i e n t s w e r e s u b j e c t e d t o t h o r a c i c a n d l u m b a r p e d -i c l es c r e wf i x a t i o n .T h e s p i n a l s e g m e n t s w e r e i d e n t i f i e dw i t h t h e m a r k s o f 12t hr i b ,s a c r u ma n dt r a n a v e r s e p r o c e s s .T h e i r p e r i o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s w e r e r e v i e w e d .T h e a c c u r a c yo f s c r e wp l a c e m e n t w a s e v a l u a t e dw i t hXr a yi na l l c a s e s a n d C Ti n 34c a s e s o f t h e g r o u p .R e s u l t s At o t a l o f 338t h o r a c i c a n d l u m b a r p e d i c l e s c r e w s w e r e p l a c e d b y f u n n e l t e c h n i q u e .O n e c a s e w a s c o m p l i c a t e d w i t hw r o n g l o c a t i o n o f s e g m e n t .T h i r t y -f o u r p a t i e n t s w e r e s c a n n e d w i t h c o m p u t e dt o m o g r a p h yt o d e t e r m i n e t h e s c r e w 's p o s i t i o n ,i n w h i c h 5s c r e w s p e n e t r a t e d t h e c o r t i c a l w a l l .N o n e u r o v a s -c u l a r o r c e r e b r o s p i n a l f l u i d l e a k a g e w a s f o u n d .C o n c l u s i o n T h em e t h o do f p e d i c l e s c r e wi m p l a n t a t i o nb yf u n n e l t e c h n i q u e i s s c i e n t i f i c a n df e a s i b l e . 【K e yw o r d s 】t h o r a c o l u m b a r f r a c t u r e ;p e d i c l e s c r e w ;i n t e r n a l f i x a t i o n 作者单位:362003福建厦门,解放军第一七四医院骨科 椎弓根钉内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中,起到锚定作用,以其创伤小、安全简 便、复位满意、固定坚强等优点,广泛用于治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性病变、矫形等各种疾患。在目前的胸腰椎椎弓根钉内固定手术中,影像引导的导航技术由于其操作繁琐、价格昂贵,使其应用受到限制,传统的手术技巧还在广泛应用,是目前最常用的后路脊柱固定方法。随着治疗病例的增多,各种手术并发症逐渐显露出来,椎弓根位置不当是造成这些并发症的主要原因,螺钉能否准确地通过椎弓根到达椎体是手术成败的关键[1] 。我院2008年9月对所有胸椎、腰椎弓根均采用“漏斗技术”植入椎弓根钉螺钉,通过患者并发症和C T 断层扫描评价这种方法的准确性和安全性。 临床资料 1　一般资料 本组84例,男性45例,女性39例;年龄19～60岁,平均39.2岁。其中T 6合并T 8椎体骨折1例,T 12椎体骨折23例,T 12并L 3椎体骨折1例,L 1椎体骨折35例,L 2椎体骨折7例,L 1、2椎体骨折1例,L 2、3椎体骨折1例,腰椎滑脱15例,共置入338枚螺钉。 2　手术方法 全身麻醉下,患者取俯卧位,胸部及两髂嵴垫软枕,根据骨折部位调整手术床的伸屈度。行传统手术方式,显露椎板、关节突、副突、横突,除T 6合并T 8椎体骨折1例C 型臂X 线机术前定位外,均利用第12肋、骶骨或骨折的横突等骨性标志确定椎体次序。在拟植入椎弓根螺钉的椎体上确定进针点的位置,胸椎关节突表面外缘的纵线与肋横突中上1/3

胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合

胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合 发表时间：2013-09-17T16:34:33.543Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：严梅 [导读] 不同职责的护士需做好本职工作，与术者之间的默契合作，使手术顺利进行，才能得到满意的结果。 严梅（泗洪县人民医院江苏泗洪 223900） 【摘要】目的探讨胸腰椎手术经椎弓根螺钉内固定的手术配合方法。方法术前做好各种准备工作，熟悉各种仪器、器械的使用。结果全部病例术前准备充分，术中医护配合良好。手术实施顺利，准确无差错，效果满意。结论不同职责的护士需做好本职工作，与术者之间的默契合作，是手术顺利进行并能取得到满意结果的关键。 【关键词】胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0290-02 胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高，易合并神经损伤，导致严重的后遗症，及时切开复位内固定椎板减压治疗，便于神经功能的早期恢复，同时减少并发症的发生。手术室护士能否密切配合手术也是手术成功不可或缺的因素。我院2011年1月～2011年12月共对56例胸腰段骨折患者实施后路切开复位内固定椎板减压手术，现将手术配合体会报告如下。 1 一般资料 本组患者56例，其中男42例，女14例；年龄21～82岁，平均45.5岁。胸椎10例；腰椎46例。无神经损害25例，有神经损害31例。入院到手术时间3～5天，平均3.5天。 2 结果 所有患者手术顺利，术前准备充分，体位摆放正确，无压伤；无因腹部受压致过多异常出血。无术后感染、内固定物松动、断裂以及异物残留等。 3 手术配合 3.1术前准备: 3.1.1病人准备术前1 d病房访视患者，主动和患者沟通，了解病情及其生理状况，了解术前1 d的饮食和睡眠情况，向其介绍该手术的特点及其优越性，以及手术体位及注意事项，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的紧张、恐惧心理，力求减轻患者的心理负担，增强其信心[1]。 3.1.2器械准备根据手术通知要求，准备一般脊柱手术器械及椎弓根钉专用器械。 3.1.3仪器准备弓形脊柱托架、C形臂X线机、能透视X线的手术床、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪及抢救物品。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位垫、各种药品及止血剂等。 3.1.4体位摆放正确安置俯卧位可减少压疮及肢体受损。患者先卧于推车上待全麻后，由4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上，将头放置于特质的头圈内，避免气管导管打折而影响正常的通气。双前臂自然前屈于托手板上，外展部超过90度。在膝关节处垫一软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过深引起足背神经损伤。正确安置俯卧位，取锁骨耦合髂骨作为支点，尽量使胸腹部离开手术台，减少对呼吸循环的影响。 3.2 术中配合 3.2.2 器械护士的配合术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方案及方法，术中要求护士经验丰富，动作敏捷，掌握特殊器械的名称及用途，掌握手术步骤、要点，并熟悉医生的操作特点，与医生密切配合，及时准确传递器械，保证手术的顺利进行。术中需显露椎板和椎间隙，在这些操作时护理配合应重视常规器械的按序使用。螺钉植入有较固定的顺序，医师确定植入点后，首先要使用咬骨钳去皮质，去皮质后分别使用开路锥、开路器准备钉道，并用椎弓根探子探明钉道四周均为骨性组织，使用螺钉起子将大小和长度合适的螺钉沿钉道旋入椎弓根和椎体内。准备C臂机透视，确定螺钉的位置及深度后植入螺钉，再进行椎板减压，椎板减压时应注意准备脑棉和明胶海绵，必要时准备好双极电凝。连接钛棒按摩棒所测长度截剪并按医师要求适当折弯，根据每种器械要求依步骤安装。常规生理盐水冲洗，止血，根据需要植骨或植入cage，安放引流管，清点器械和敷料，按常规缝合切口。术中应尤其注意脑棉等小物品的清点，以免异物遗留。椎弓根固定系统材料相对昂贵,均为钛制品，操作时宜轻拿轻放，妥善保管，以免螺母等配件丢失。用骨蜡粘于定位钉上可减少出血。采用温盐水冲洗伤口，可减少体热的流失，减少高热寒战的发生。 3.3 手术后患者的护理术后2d～3d，随访手术患者。及时向患者通报手术成功的消息，以稳定情绪，促进康复。对手术时间长者重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等。解释患者提出的护理问题，针对术后镇痛对肠蠕动的影响、留置尿管对局部的刺激、置入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等进行解答，避免术后并发症的发生。 4 结论 术前负责器械的护士要全面了解患者的病情，熟悉手术方式的特点与关键手术的运行程序，对手术中的器物要提前备好，而对意外出现的情况要有心理准备，如果出现则应对起来胸有成竹，不会慌乱，要让术者在使用器械时随要随到，提高工作效率。要熟悉术者对手术器械使用的习惯，不仅要放置好常规器械，而且要想到术者的特殊需要[2]。所以，在手术前准备特殊物品时要和术者及时商量，要让术者亲自检查，如果有器械不齐就该及时通知术者。不同职责的护士需做好本职工作，与术者之间的默契合作，使手术顺利进行，才能得到满意的结果。 参考文献 [1] 杨玉环. 25例腰椎滑脱行椎弓根螺钉加后路椎体间植骨术的护理[J].中国临床护理，2010,2(3):229-230. [2] 杨青，王晓鹏.经皮微创普通椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的手术配合[J].中国现代医药杂志，2010,12(9):110-111.

浅谈胸腰椎椎弓根螺钉内固定的手术室护理方法

浅谈胸腰椎椎弓根螺钉内固定的手术室护理方法 发表时间：2014-05-15T13:27:23.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：张杨刘雪霞翟继卫[导读] 术中没有压疮发生，皮肤完整性良好，无感染和并发症的发生。 张杨刘雪霞 ?翟继卫（河南省郑州市第七人民医院手术室 450016）【摘要】目的分析椎弓根螺钉钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的术中协作及护理在手术中起的作用。方法对38例胸腰椎骨折椎弓根螺钉钉内固定病人手术全过程中的护理措施加以回顾，如心理护理、术前评估、健康教育等。结果 28例病人手术均取得成功，且术后很快恢复健康，对护理工作的满意度增加。结论手术室的护士熟悉手术的全过程并了解各种器械的使用方法，对手术的顺利进行起到了促进作 用，且护士的术前准备工作充分，对病人的身体和心理状况都做了评估，且术中所有操作都遵循无菌操作的原则，大大降低了手术的风险，减少了并发症的发生。 【关键词】椎弓根螺钉钉内固定胸腰椎护理 【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00 伴随着社会的飞速发展，相伴而来的交通和建筑事业事故也随之增多，撞伤、摔伤所致的胸腰段骨折、滑脱、合并脊髓损伤在骨科是十分常见的，为了控制病情及术后的康复需要及时进行切开复位内固定椎板减压治疗。我科采用椎板减压椎弓根钉内固定系统对28例胸腰椎骨折的病人进行治疗，治疗效果显著。现就具体内容汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我科收治的胸腰椎骨折病人39例，其中男27例，女12例，年龄在24岁一69岁之间，平均年龄为36.5岁。高处坠落病人l5例，车祸病人21例，暴力砸伤3例。 1.2手术方法麻醉方式选择硬膜外麻醉或局麻，采取俯卧位，并使用软枕悬空腹部，防止破坏血管造成出血。两腋窝下放置直径10cm 的圆枕，尽量使病人感到舒适。从脊柱后路开始，显露出椎板小关节突和横突，寻到钉道。攻丝器攻丝后先后将4枚螺钉拧至适当深度，采用c形臂x线机透视进行确认。通过CT或MRI和症状、体征，部分病人需要进行椎管减压检查，将椎弓根螺钉钉棒拧紧。术后48小时内要进行引流，植骨的病人术后6周～12周要绝对卧床。 2结果 术中没有压疮发生，皮肤完整性良好，无感染和并发症的发生。在6个月~12个月要进行复查，经检查病人骨折全部愈合，植骨未发生排斥的情况，受伤胸腰椎恢复生理功能。 3护理 3.1术前准备 3.1.1在手术前一天要对病人进行健康教育，倾听病人的主诉，对病人的疑问及时做出答复，缓解病人手术前的焦虑和恐惧，减轻病人的心理压力。询问病人的饮食和睡眠状况，及时和病人进行沟通，从而取得病人及家属的支持和配合。 3.1.2器械准备根据手术的需要，提前备好脊柱手术的常规器械和不同类别的稚弓根钉专用器可供挑选的椎弓根螺钉系统。 3.1.3仪器准备脊柱托架、吸引器、心电监护仪、c形臂x线机、电刀、能透x线的手术床、骨蜡、棉片、海绵、纱布、多功能监护仪和抢救药品。手术前仔细检查手术中所需要的各种器械功能是否正常，药品是否准备齐全。 3.2术中配合 3.2.1巡回护士的配合。病人进入手术室后要准备核对病人的性命、性别、诊断、术前用药、住院号及床号，并建立静脉通路。协助麻醉师进行麻醉并将病人调整为俯卧位。仔细检查手术用品，记录病人液体出入量及特殊药品的使用量。观察手术置入物及电刀负极板的置，是否出现压疮及烫伤等情况。 3.2.2器械护士配合。器械护理人员提前20分钟洗手，清理无菌操作台，按先后顺序排放器械，配制手术中所需浓度的麻醉剂，帮助医生对铺单进行消毒，检查手术所需器械功能是否完好，连接吸引器。医生以病椎为中心切开皮肤，破开肌肉及相关神经血管，使椎板充分暴露，这时护士按顺序递送止血钳、剥离针、纱布、撑开器和导针，行椎弓根定位，C形臂x线机透视，手术区域要保证无菌，在正确的位置拧入4枚合适的椎弓根螺钉椎弓根螺丝钉。与此同时用椎板进行减压，检查脊髓畅通后，连接正确的连杆，将自锁螺丝钉钉帽拧紧，进行固定和撑开并放置横杆，采取止血措施，然后用盐水和甲硝唑溶液进行冲洗，连接引流管，待手术结束手要仔细轻点缝针、纱布、器械的数量是否和手术前的数量是否一致，然后将伤口缝合。手术结束后，以滚动的方式将病人放置平车上，推至病房并告知病房护士，并告之血压、脉搏、术中出血量和引流量等数据，将手术费用清单交给病人家属，病人家属经确认签字后就可以离开了。 3.3手术后病人的护理。手术后2 d一3 d后，随访手术病人。向其解释椎弓根螺钉钉的特性和安装防护。椎弓根螺钉系统是近期最新研究的新一代胸腰椎内固定器材，有很多的优越性，如手术创伤小，操作简单，内固定稳定，病人可以尽早下床运动等，近年来在胸腰椎骨折的治疗中被广泛的应用。为了使椎体尽快复原，一般都会在经过压缩侧过撑，为了避免做成螺钉断裂，不要过度运动和承受过多的压力。所以要在病人出院前对病人进行健康教育，让病人了解疾病的特点以及注意事项，对于骨质疏松的病人，要告知病人不要提前下地活动。 4讨论 护理人员要熟悉手术的全过程，熟悉所用器材的名称及使用方法，从而更好地配合医生进行手术，保证手术的顺利进行。目的：①对病人进行健康教育，促进病人尽快恢复。随时向病人说明手术的进展情况，成功后要及时告知病人，平复病人的紧张情绪，增加病人的信心。若手术时间过长，要观察病人局部受压点是否出现压疮，要保证皮肤的完整性。②对病人提出的问题要及时作出解释，解释使要极具耐心。例如镇痛药物对肠蠕动的影响、留置尿管对身体的刺激、植骨后的注意事项和手术后的注意事项，预防手术后并发症的产生。椎弓根固定系统材料价格比较贵，全部都是钛制品，操作时要积极注意不要用力拿，要轻拿轻放，防止对物件造成破损造成不必要的损失。在手术过程中传递器械要保证快、轻、准，防止摔落破损。术后要仔细轻点器械数目，以保证下次可以正常使用。参考文献 [l]潘鑫．现代化手术室护理实用全书[M]．吉林：吉林科学技术出版社，

椎弓根钉技术

Chaise: 我来说说腰椎椎弓根螺钉 一.进钉点的定位： 1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点； 2.人字嵴顶点法。 二.进钉角度： 在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。 在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。 本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。 三.进钉深度和直径： 一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。直径一般为6mm。 骶椎椎弓根钉 一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。

二进钉角度： 内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 三进钉深度和直径： 深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。 Dming: 个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。我们可以称之为进钉区。只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。所以说进钉点有时并不是很重要了。具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。个人习惯问题。在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。 进钉区域自己画画就行了。 stillshine2000: 一.进钉点的定位 1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。 2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。 二.进钉角度 1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。 2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角 skylin2046: 在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。最头端的进钉点要适当调整，以避免损伤到临近的融合范围以外的小关节。进入点可选择在横突基部稍偏外侧。S1的进钉点S1上关节突的基部。

手术技巧经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。 本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程： 患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位透视，Jamshidi针进针约2cm，并且确保针尖远离椎弓根的内缘(Fig. 1A)。 导针插入Jamshidi针中并移除Jamshidi针，全部导针置入并通过前后位透视后再通过侧位透视确保所有导针均经过椎体的后壁而没有进入椎管(Fig. 1B)，并通过侧位透视对导针进行微调，椎弓根钉的长度通过术前及术中的影像来确定(Fig. 1C)，拧入椎弓根钉后移除导针，本研究采用的微创系统为Depuy Viper 2 (Depuy Orthopaedics, Warsaw, IN)或Stryker MANTIS (Stryker,Kalamazoo, MI)。在需要融合时，同种异体抑制物、骨形态蛋白及去皮质的松质骨可通过后路切口置入小关节间。术后通过CT扫面确认椎弓根螺钉的置入情况。

椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合

椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合 摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。 关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理 胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下: 1临床资料 本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。 2手术方法 病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。

脊柱内固定手术配合(钉棒)

脊柱内固定手术配合（USS钉棒） 一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、 人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个 特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5 个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个 二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉 三、手术体位：俯卧位 四、手术步骤及配合： 1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾 →中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套 2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下 及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野 3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁 肌间隙止血，显露椎板 5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织 组织 6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根 开孔，然后递定位克氏针 7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂 两端，用C臂机进行定位

8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽， 将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚） 9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器 进行裁棒和弯棒至合适弯度 10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属 棒（4个固定夹、两根金属棒） 11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽） 12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织 13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽 14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒） 15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎 间隙内，并压实。 16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱 布 17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7# 丝线固定引流管 18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜 19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝 线缝合皮下 20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮 肤

国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程

国内常用椎弓根螺钉内固定技术 发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入

椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。 6．全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压，小关节亦应部分切除以利神经根减压。I～Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位；Ⅲ～Ⅳ度滑脱，需切除小关节突，切除椎间盘。以L5滑脱为例，用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体．松动软组织，以利复位。复位方法；待病椎上、下螺钉均已植入后，先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽，使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后，将一侧直钢板先取下，弯成相应腰前凸弧度再次置人，螺帽旋紧固定后，再将对侧直钢板取下，同样弯成相应弧度，螺帽旋紧固定。 7．植骨取髂骨的方法，可直接延长原切口分离显露髂后上棘，切开骨膜进行髂骨外板剥离，用椎板拉钩牵开暴露后，骨凿取0．5cm×2．5cm×O．2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I～Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨；若L5Ⅲ～Ⅳ度滑脱可行椎问植骨，需在上述钢板未置人前，凿除S。上部圆形的部分及L5终板，利用已植入的L。