修订版精神科诊疗常规及技术操作规范-()(修订版)
精神科诊疗技术规范贵德县人民医院
常见精神科急症诊疗规程
一、急性精神药物中毒的处理
（一）治疗原则
1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。
2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊断。
（二）具体措施
1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml 经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：
一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗
1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
4、预防反跳。
二、精神药物严重副作用的处理
（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
1、粒细胞缺乏症定义：
国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞）。
2、病因：
（1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。
（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。
（3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
3、临床表现：
（1）发生率高0.8—1.6%。
（2）死亡率高20—50%。
（3）发展速度快。
（4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。
（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
（6）可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。
4、处理
（1）停用抗精神病药物。
（2）升白细胞药。
（3）肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣。
（4）预防继发感染。
（5）糖皮质激素。
（6）输入新鲜血和白细胞悬液。
（7）禁用同一类型抗精神病药物。
（8）忌用卡马西平，可与锂盐联用。
5、预防措施：
血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC，以后每月至少复查一次。
（二）药源性癫痫大发作
氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。
抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，氟西汀2‰，多虑平1‰。多在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。
1、处理：
（1）将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。
（2）立即注射安定10mg。
（3）针刺人中合谷。
（4）抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。
（5）昏睡病人防跌伤。
（三）麻痹性肠梗阻
占总住院病人的2%，是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病药物所致的一种严重不良反应。
1、机制：抗胆碱能作用。
2、临床表现：腹胀、呕吐、胃肠胀气。
3、治疗：
（1）停用抗精神病药物，包括安坦。
（2）禁食，持续胃肠减压。
（3）纠正水电解质平衡。
（4）新斯的明0.5—1mg/次1—2/d。
（5）预防感染，庆大或丁胺卡那。
（四）恶性综合征（NMS）
1、原因：恶性综合征是抗精神病药物所致的一种少见的严重副作用。往往在加大剂量或更换药品后急性发病，是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴胺受体过度抑制所致的严重症状。起因与药物锥体外系反应及体温调节障碍，以及兴奋、拒食、营养不良、脱水、环境温度过高等因素有关，伴发特殊变态反应、遗传性神经肌肉缺陷、器质性损害、躯体疾病的病人较易发生。
2、发生时间：抗精神病药物治疗初期，一般1—3天内发生，2/3病例在一周内发生。
3、临床表现：发热（持续高热），全身肌张力增高（或肌强直），意识障碍（或表情
淡漠），自主神经系统功能紊乱，多汗，流涎，心动过速，血压异常。
4、治疗：
①停用抗精神病药物。
②物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法。
③输氧。
④维持血压。
⑤补液，主要为生理盐水。
⑥纠正水电解质平衡。
⑦预防感染。
⑧DA激动剂，LDB，金刚烷胺，赛庚啶。
⑨肌肉松驰剂：静注硝呋苯海因50mg/12h，一旦病肌松驰后能口服时改服溴隐灵5—10mg，3次/日。
三、精神病人攻击性行为的处理
以强力行事、态度粗暴，伤人毁物者称为攻击性行为。
（一）紧急处理
1、有三种控制行为的方法可使用：言语安抚、身体约束和应用药物。用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全，包括病人的安全、他病人的安全、亲属的安全、围观者的安全、参与处理的工作人员的安全。
2、处理急性冲动伤人毁物行为的安全基本点包括：
（1）掌握言语安抚方法，劝导病人停止暴力行为；
（2）有适当的人员用来约束病人；
（3）熟悉身体约束技术；
（4）参与约束时穿着应合适；
（5）在约束病人之前，应移开周围的、病人可顺手拿到的危险物品
3、约束或隔离
⑴制服病人：至少两个人同时行动；尽快将病人仰卧体位；持有凶器的病人应请保卫人员或警察协助。
⑵约束病人
⑶约束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰带，钱等。
4、急诊入院
5、药物治疗
（1）控制冲动伤人毁物行为抗精神病药物有氯丙嗪，氟哌啶醇。
氯丙嗪50—100mg加苯海拉明20mg肌注，紧急时可穿透衣服注射，若效果不佳可约一个小时后再注射同等剂量。
氟哌啶醇第一天5mg 3次/日，第二天渐增至每次10mg 3次/d，最大剂量40mg/d，疗程14天。
（2）下列情况禁用：
①年龄55岁以上，14岁以下
②T37℃以上，P120次/分以上及低于50次/分，血压高于150/100mmHg低于90/50mmHg 者。
③营养状况极差或合并水电解质紊乱者。
④患有心、脑、肝、胃、血液、内分泌系统疾病者。
（3）器质性疾病者可用苯二氮卓类：安定5—10mg肌注或静脉注射，氯硝安定1mg，
2—3次/d。
四、精神病人自缢的处理
精神病人自缢抢救成功率≥80%。
1、自缢者多死于窒息。
2、迅速解开。
3、心肺复苏：胸外心脏按压，口对口人工呼吸。
4、注射心三联（肾上腺、去甲肾上腺、阿托品），心脏按压5分钟后仍无复苏时应用心内注射。
5、呼吸兴奋剂：可拉明0.375mg，洛贝林3mg或呼三联。
6、吸氧：每分钟3—5/L，尽快气管插管，使用人工呼吸机。
7、复苏后期处理：
（1）建立V输液通道。
（2）纠正心律紊乱：电击除颤，室速给予利多卡因。
（3）纠正脑水肿。
（4）纠正酸中毒。
（5）预防感染。
（6）促进脑营养，促进脑细胞代谢药物。
（7）心理治疗。
五、精神病人噎食的处理
1、噎食早期病人表现面部涨红并有咳呛反射，立即清除口腔内食物，或将病人双脚朝上提起，头向下利用地心引力和腹内压促使咽部食物排出。
2、窒息早期食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物，此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人侧卧位，头低45°角，用手拍击胸背；或将病人双脚朝上提起，头朝下，还可以用手将病人胃底部往下推，人为提高腹内压。
3、窒息状态若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态，此时应将病人仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置昼接近于表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方1—2cm处刺入气管，做暂时初步处理，同时作好气管切开准备。
六、精神病人吞食异物的处理
1．不可能从肠道排出的异物，外科手术处理。
2．异物较少但有锐利的刀口或尖锋时，做好病人的安慰工作，并让病人多食含较多纤维的食物（如韭菜、芹菜）以及予以缓泻，以利异物随粪便排出。同时严密观察病人腹部情况及血压，一旦急腹症出现或内出血时立即手术。
3．如病人咬碎了体温表吞食水银时，应让病人立即吞服蛋清或牛奶。
4．处理并发症。
七、意识障碍的急诊处理
1、原因：中毒，有高热的躯体感染，头部外伤，高血压、脑动脉硬化、脑梗塞，巴比妥使用不当。
2、诊断判断是功能性还是器质性。
3、治疗病因治疗，营养支持及对症治疗，镇静药物的使用。
精神疾病常见症状及诊疗
第一章常见的精神病状态
精神疾病的症状并不是完全孤立的，常以一些症状组合成具有某些特征的综合征或状态表现出现。这些状态对诊断多无特异性，同一状态可见于不同病因的疾病，在诊断尚未明确时，以某种状态来描述患者症状的主要特点，有助于诊断的深入探讨。常见精神病状态有：
1、兴奋状态（Excitement state）以不协调性精神运动性兴奋为主，表现为躁动不安、喊叫谩骂、自伤、伤人或毁物等，可伴有联想散漫、幻觉、错觉、情感迟钝、情感淡漠。
2、抑制状态(Retardative state)以精神运动性抑制为主，并有联想迟钝和情感淡漠。动作少而缓慢，孤独退缩，主动言语少，声低而缓慢，对周围事物多不关心，兴趣丧失。
3、躁狂状态（Manic state）以情感高扬为主，并有联想奔逸和协调性精神运动性兴奋。
4、抑郁状态（Depressive state ）以情感低落、消极为主，兴趣为主，兴趣缺乏,悲观失望，自卑、自责、自罪或强烈自杀企图;思维迟缓，思考困难，言语减少；动作缓慢；对外界刺激反应迟钝。
5、妄想状态(Delusive state )以妄想为主，内容以被害为多见。可伴有幻听及相应的情感与行为变化。
6、谵妄状态（Delirium state）是以意识内容改变为主的意识障碍，出现大量形象生动的幻觉，多为威胁性或恐怖性幻视，并常支配患者的行动。伴有片断妄想及情绪紧张、恐惧等。
7、痴呆状态（Dementia state）以智力障碍为主，记忆、理解、计算不良，注意减退，思维迟缓，情绪反应和行为幼稚。常有人格改变。
第二章精神检查
一、精神检查方法
精神检查是通过观察和交谈来检查患者精神状态的一种方法。观察患者的一般表现、情感反应、动作与行为，也可以发现有无错觉或幻觉、自发言语等。通过交谈了解患难与共者的接触、知觉、言语、思维、智力、定向力、自知力等。通过相应的躯体检查以了解患者有无抗拒、蜡样屈曲；若要了解有无模仿，不自主服从时，医生要作出一些吩咐和动作，并观察患者的反应。
交谈应在自由畅谈的气氛中进行，避免审问式。由于病情不同，交谈方式应随机应变。有的患者一见如故，滔滔不绝，此时应注意观察患者表情、动作、言语表达方式、语句的连贯性，以及与环境的关系，必要时的插话以转移话题获得所需资料；有的患者说话虽多，但自言自语，连贯性差，结构松散，与环境缺乏联系，虽对提问有短暂的切题应答，但易迅速转移话题，或答不切题，此时除观察外，还要耐心提问，不能急躁；对有敏感、猜疑、敌对情绪的患者，可于开始交谈时作一些适当解析，以消除其疑虑，谈话时不作记录，对所谈内容不要轻率评论，不表示赞同或否定，当谈及关键问题又有怀疑警惕态度时，要鼓励其谈下去。保证不泄露秘密等。
在交谈过程中的记录要有选择性、针对性（即有助于反映精神状态的内容）。医生的提问用直阵式写在记录纸左侧，患者答语也用直阵式写在纸的右侧，尽量引用原句，以保持真实性，并在括号内说明答话时的表情、态度、反应速度等。谈话方式可灵活应用，但记录应按一定格式以便整理。谈话应由浅入深，从日常生活等逐渐过渡到与疾病有关症状，可从姓名、年龄、工作单位、家庭住址、何人陪伴来院等问题谈起，逐步深入。若谈不下去时，也可根据病史中资料作提问。
二、精神检查项目与内容
（一）一般表现：包括意识状态、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。
意识状态：意识是否清楚是疾病诊断的重要前提。边谈话，边观察谈话能否唤起患者的注意，注意力能否集中或易转移，对问题能否理解，应答速度、定向和记忆有无改变等，并结合表情作出判断。
仪态：是否整洁，着装是否整齐，有无过分装饰或不修边幅。皮肤有无伤痕。态度与举止：安静自然或活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感等。
接触：是指患者对医生和周围其它人的交往情况。可用良好、欠佳、不良等描述。
注意：从患者的眼神、面部表情、举止和言语等来观察。可用持久集中、短暂集中、涣散、随境转移、迟钝、增强、机警等描述。
（二）意志和行为：通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退，如问“你对今后有何打算？”“在医院里你感到生活得怎样？”“有何要求？”等。观察有无动作增多或减少，奇异动作、蜡样屈曲、抗拒症、木僵状态，甚至紧张综合症等。
（三）情感：既要观察外部表情，又要询问内心体验，特别要注意观察患者的眼神和面部表情。如凝视无神，谈话时注意力不集中、心不在焉、东张西望；或双目有神，注意涣散易淡漠、空笑、强制性哭笑等。如问“近来你感到高兴吗？”“为什么高兴？”“你最近的兴趣如何？”“为什么不感兴趣？”等。在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现协调一致。
（四）感知：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍。可采用直接询问方式，或通过观察表情与行为表现间接获悉。了解感知障碍的种类、内容与性质.
（五）言语：通过观察和交谈了解患者的言语表达情况，包括说话时音调高低、语流速度和言语内容等。检查有无自言自语，言语增多或减少、中断；回答是否切题，前后连贯性如何，有无联想散漫、思维破裂、中心内容是否明确；有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复言语、模仿言语及创新词等。有无强制性思维、思维被夺、思维插入等，并询问其主观体验。
（六）思维：通过谈话了解思维内容，有无妄想、强迫观念等。大多数患者能在谈话中暴露思维内容，有些有被害妄想的患者由于不信任而隐瞒，此时需多次谈话并获得其信任后才肯暴露。检查时要善于启发诱旨，使其愿意倾吐“真情”；对妄想内容不要轻易说服或否定，以免反感；更不能滥施同情，以免患者对妄想内容更加坚信不疑。
（七）定向：对时间、地点、周围人物及本身的辨认能力，分为良好、尚良、不良等三级。
（八）记忆：分近记忆与远记忆两种。通过对近日发生的事情及以往经历的回忆分别了解两种记忆情况。
（九）计算：用心算连续递减.
（十）常识：按患者的文化程度，提问生活中熟悉的知识。
（十一）判断：提出同类的两种不同事物，要患者说出本质的异同点，用以测定抽象思维能力。
（十二）自知力：指患者对自己精神状态的认识和判断能力
第三章病史及精神检查提纲
〔病史〕
一般资料：姓名、性别、年龄、职业或兵种、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位或部别、入院日期。供史者姓名、与患者关系、所供病史的可靠程度。
主诉（或代主诉）：主要精神症状和病期。
现病史：有无发病诱因、起病缓急、起病日期、首发症状、病情变化情况。有无消极自杀、自伤或冲动、伤人企图或行为。睡眠和饮食情况。病程特点。入院原因。以往诊治情况，若多次住院，扼要记录历次住院情况。
既往史：以往精神疾病史（系与本次患病无关的内容）。重要神经系统疾病和躯体疾病史，记明患病时间、主要表现及诊断意见。
个人史：胎次与出生后发育情况，学习和工作经历，婚姻状况，病前性格特征。
家族史：两系三代中精神疾病患病情况。
〔精神检查〕
一、一般表现：意识、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。
二、认识活动
（一）感知障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。
（二）注意是否集中或涣散，可能的影响因素有哪些。
（三）思维障碍：
1．言语表达时的音调、语流、语量是否异常，有无自言自语，对答是切题，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏或破裂性思维等。
2．思维内容与结构；有无妄想及妄想的种类、内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围、是否固定或成系统、荒谬程度或现实程度及与其它精神症状的关系。
（四）记忆障碍：记忆增强或减退，有无遗忘、错构或虚构。
（五）智力检查：包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、判断力、分析综合及抽象概括的能力。
三、情感活动：尤应注意外部表情及内心体验，情感状态与当时的外界环境和思维内容的协调关系。
四、意志与行业：意志正常、增强、减退、行为增多或减少，有无奇异动作、行为或紧张综合症。
五、定向力：时间、地点、周围人物与自身定向力良好、欠良或不良。
六、自知力：存在、部分存在、丧失。
除精神检查外，还需进行躯体检查与神经系统检查。
第四章脑器质性精神障碍
脑器质性精神障碍（brain organic mental disorders）是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病（brain organic psychosis）。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。
脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。
第五章、癫痫性精神障碍
[临床表现]
原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍，表现形式多种多样。可见于癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，先驱症状随之缓解。
（一）复杂部分性发作（Partial seizure with comprex symptomatology）以往称精神运动性发作或颞叶癫痫。常源于颞叶，亦见于其他部位局灶性病变。发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆，伴有意识障碍。
1．单纯意识障碍发作（Partial seizure with impaired conscixusness alone）：以持续数秒至数分钟的意识障碍，精神活动与躯体运动停止，伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现，发作后不能回忆发作中表现。发作时间较失神发作长，脑电图没有典型的3次/秒棘波。
2．认知发作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）：主要表现为自我意识障碍和回忆错误，如似曾相识（熟悉感）、旧事如新（陌生感），也有失掉亲近感和非真实感等。强制思维发作多见于青少年期，表现为思维过程突然终止，某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内，发作后不能确切回忆。梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主，患者虽可认知周围情况，但如入梦境，变幻莫测，不断地进入意识中来。
3．情感发作（Partial seizure with affeetive symptomatology）：表现有恐怖、愤怒、抑郁、喜悦或不愉快等发作，以恐怖发作为最多见。恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验，持续时间一般不超过2分钟。儿童常表现为惊叫或害怕，很难问出具体体验。愤怒发作常伴有攻击行为。抑郁发作持续时间长者可达2周。多无运动抑制症状。严重的喜悦发作时，常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态（销魂状态）。不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关。
4．精神知觉性发作（Partial seizure with “psychosenory” symptomatology）:错觉发作较常见，无论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化，如变远，变近，变大、变小等，一般持续数秒钟。幻觉再现，意识清晰或呈似梦非梦状，有的表现为肛门、关节或性器官的幻触。
5．自动症（automatism）：临床表现为目的不明确的运动或行为发作。以消化道和中部运动症状为最常见，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（进食性自动症）；有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉笑不止等（表情自动症）；抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作（姿势自动症）；机械地继续其发作前正在进行的活动，如步行、徘徊、骑车、进餐等，甚至为复杂的职业性的日常行为。或表现为梦游症、昼游症，发作中联想多不连贯，另人难以理解。有时伴有脱衣裸体、爬墙跳楼、冲动攻击等行为。自动症发作后多不能回忆，每次发作持续时间为数秒至数分钟不等。
（二）发作后意识模糊状态：除意识模糊外，还表现有定向障碍，反应迟钝，生动幻视或躁动狂暴行为等。可持续数分钟至数小时。
（三）短暂的精神分裂症样发作：在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍、幻觉、妄想、紧张不安、但意识清楚，颇似精神分裂样精神病，可持续数日至数周。与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关。
（四）发作间歇期持续性精神障碍：
1．癫痫性精神分裂症样精神障碍：在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状，可有（1）紧张兴奋，（2）思维被洞悉或被夺，（3）幻觉妄想状态：以被害性幻听、恐怖性幻视多见，（4）抑制状态：表现动作缓慢、言语寡少、情绪淡漠或抑郁等。各种症状多数混合出现，有的在某一阶段单独发生。无意识障碍。起病较急，病程较长，有的迁延成慢性。
2．癫痫性性格改变：表现为粘滞性或暴发性性格特征。粘滞性性格表现为精神活动迟缓，一丝不苟、固执于锁事。暴发性性格者易激动、发怒、冲动、常因小事与人争执。此外，有自私，独断。顽固、情绪易波动等。
3．癫痫性痴呆：癫痫患者有无智力障碍随病因而异，原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异，但器质性癫痫患者多有智力障碍。智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关，也可能是自幼癫痫频繁发作的结果，症状表现以领悟、理解障碍最明显，联
想迂远，不得要领，计算迟缓，记忆障碍却不明显，通常称领悟性痴呆。以病程较长、发作频繁的患者多见。
[病程与预后]
取决于癫痫的病因及药物的疗效。有的迁延终生。频繁的痉挛发作、发作时与发作后意识障碍较深、日间发作等均是影响预后的不良因素。
[诊断与鉴别诊断]
（一）既往有癫痫发作史；
（二）精神障碍的发作性与刻板性；
（三）脑电图、脑电地形图检查可作参考检查结果正常时并不能排除癫痫，多次检查或美解眠诱发试验与蝶骨电极等有助于诊断。疑有脑局灶性病变时应行详细的神经系统检查、脑脊液检查及颅脑CT扫描世界形势核磁共振等神经影像诊断学检查。
（四）排除分离型癔症、精神分裂症、情感性障碍及其它脑器质性精神障碍。
[治疗]
调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的精神障碍。卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效。对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者，在服抗癫痫药同时合用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药。对持久的发作后意识模糊状态，肌注苯巴比妥钠0.1～0.15g，能缩短其病程。对智力障碍与性格改变者应加强管理教育，予以工娱治疗等康复治疗。
第五章情感受性（心境）障碍
[病因与发病机理]
一、病因未明。
二、发病机理
（一）中枢神经递质代谢障碍假说：如儿茶酚胺（CA）假说认为抑制郁症患者脑内CA 不足，多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA）降低；躁狂时则增高。五羟色胺（5-HT）假说认为脑内外交困-HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷（Ach）能一去甲肾上腺素（NE）能活性平衡失调假说，认为Ach能活性亢进，NE能活性降低可能与抑制郁症发病有关；反之与躁狂症发病有关。
（二）神经内分泌失调假说：抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现象。同时，促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。
[临床表现]
发情感的高涨或低落为主症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床相。前者临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少。
一、躁狂症（型或期）：情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易源程序动；思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性”，活题常随境转移，有意念飘忽，重得有音联，意联。患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，受提意见，凡事以我为主，发致常与人争执，漫骂或殴人等。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。
二、抑郁症（型或期）：情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠蓝天消失；自觉联丰收缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。意成减退，精神不振，缺乏主动性，有时连有常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，悉容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。
有的自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。
躯体症状：躁郁症患者一般多不睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。
[临床类型]
临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整个病程中吸有躁狂或抑郁发作者称单丰型发作；在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型以作，两者可呈有规则的或不规则的交替发作。
[病程与预后]
躁狂症起病较急，已性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程3-6个月，躁狂症比抑郁症特续时间短，有反复发作倾向，以发作1-2次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持续时间愈长。一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者，预后较差。从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型双单相型易于复发，发作持续时较短。
[诊断依据与鉴别诊断]
诊断依据：
一、青壮年期起病，起病较急；
二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，意志行不增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现；
三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症2周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；
四、排除器质性疾患；
五、有阳性家属史者，可作参考。
鉴别诊断：
一、精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。
二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。
三、神经衰弱：轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰表现，以致常被误诊。但抑郁症赙感较为焦虑，对外界事物兴趣变得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念头，要求治疗心情并不迫切，抗抑郁剂治疗有效。
四、症状性和脑器质性精神病：阿的平、肾上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后，甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。
第七章精神分裂症
〔病因与发病机理〕
一、病因：尚未明，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。
（一）生物学因素
（二）心理社会因素
[临床表现]
本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。幼儿症状不典型，不易确诊。男女发病率大致相近。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。
（一）早期症状初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。
（二）发展期症状多而显，几乎涉及症状学中大部分内容，各人随类型不同虽有区别，但有共同特征：
1．思维障碍：是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。
2．感知障碍：以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。
3．情感障碍：是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急燥、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。
4．意志行为障碍：多呈精神运动性抑制表现终日呆坐少动，沉黩寡言，孤独退缩，独居一处，与关系密切的有也不交往，甚至呈木僵状态。相反的则出现不协调性兴奋，如躁动不安、冲动毁物、自伤、殴人或出现紧张综合征。有的表现幼稚、傻气等。
5．智力障碍：智力尚保持良好，但有的随着病情发展，于后期可有智力减退和人格改变。
6．意识清晰，自知力不良。
（三）后期发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足。
[临床类型]
精神分裂症除上述特征性症状外，根据临床表现，可分为若干类型。分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。此外，尚有其他类型。
一、偏执型（Paranoid type）:又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感障碍表面上可不明显，智力通常不受影响。患者的注意和意志往往增强，尤以有被害妄想者为著，警惕、多疑且敏感。在幻觉妄想影响下，患者开始时保持沉默，以冷静眼光观察周围动静，以后疑惑心情逐渐加重，可发生积极的反抗，如反复向有关单位控诉或请求保护，严重时甚至发生伤人或杀人。患者也可能感到已成为“众矢之的”，自己已无力反抗的心境下，不得已采取消极的自伤或自杀行为。因而此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。
二、单纯型（Simple type）青少年期起病。经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊，直至经过
一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。
三、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。
四、紧张型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。
[诊断和鉴别]
精神分裂症的诊断的主要根据详细病史与精神症状，再参考发病年龄、病期、病程等综合考虑。对本病诊断，宁可从严，不可轻率从宽，诊断依据：
一、精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。联想和思维内容障碍，情感淡漠，脱离现实。意识和智力正常，但缺乏自知力；
二、青中年发病；
病期长，在三个月以上；
四、若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变；
五、类似的精神疾病家族史可供参考；
六、躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。
二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：
（一）丧失工作（包括家务）和学习能力；
（二）生活不能自理；
（三）无法与患者进行有效的交谈；
（四）丧失自知力；
三、病程标准：精神障碍至少持续三个月。
四、排除标准：应排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及情感性精神言不由衷。诊断中应与下列疾病鉴别：
（一）神经衰弱：精神分裂症缓慢起病者（如单纯型）的初期常可出现头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的表现，但诉说简短不主动，无直应的情感反应，对治疗要求也不迫切，若仔细追问病史，则可发现早已有对环境兴趣减少，情感迟钝，行为孤僻，或思维离奇等症状，而神经衰弱患者自知有病，诉说病情时主动详尽，情感焦虑，病情时轻时重，要求治疗心切。
（二）强迫症：精神分裂症的初期可有强迫症样症状，如强迫观念和强迫动作，易误诊为强迫症，经详细询问病史及随访观察，可发现本病的强迫症状逐渐变得荒谬，精神分裂症特征性症状逐渐显现，缺乏强迫症应有的焦虑情绪，对治疗要求并不迫切。这些与强迫性神经症有别，后者症状较单一，对疾病的焦头烂额虑情绪显著人格保持完整，对治疗要求十分迫切。
（三）躁郁症：精神分裂症的病程过程中，偶可出现躁狂状态或抑郁状态，发致鉴别困难，有时需通过治疗随访观察及预后恩恨才能区分。若伴有精神分裂症状时，则有助于诊断，但应排除分裂一情感性精神病之可能。
（四）反应性精神病：有时精神分裂症在某种精神剌激后起病，以致被诊断为反应精神病，但后者是在强烈精神创伤后急剧起病，症状内容反映精神创伤的情感体验，情绪反应色彩浓厚，既往无类似发作，病程短，预后佳，不复发，可资鉴别。
（五）器质性精神病：在脑器质性精神病和症状性精神病的病程中可出现精神分裂症样症状。脑器质性精神病患者常有智力障碍，症状性精神病常意识障碍，并伴有神经系统体征或躯体疾病的阳性发现，而精神分裂症一般无意识和智力障碍，再结合辅助检查，可资鉴别。
（六）精神发育迟缓：轻度脑发育迟缓患者，长至成有虽能从事一般简单体力劳动，但社交能力差，工作效率低，情感不活跃，行为较幼稚甚至会发生愚蠢性犯罪行为，有时被误诊为精神分裂症。若能收集详尽病史，了解从婴幼儿时期起智力发育迟缓情况，则不助于鉴别。
[治疗]
由于精神分裂症的病因与发病机现未明，目前尚无病因治疗方法，以缓解急性精神症状和改病况病况善慢性切胡残缺为主要目标。通常采用抗精神分裂症病药物等躯体治疗，辅以心理治疗的综合治疗措施。在症状明显阶段，以躯体治疗为主，尽快控制精神症状。当症状天始缓解时，在坚持治疗的同时，适时地加入心理学治疗，解除患者的精神负担，鼓励其参加集体活动和工娱治疗，促进精神活动的社会康复。对慢性期患者仍应持积极治疗的态度，同晨加强患者与社会的联系，活跃患者生活，防上衰退。
精神分裂症的治疗发精神药物治疗为主
腹腔镜诊疗常规和操作规范方案
腹腔镜诊疗常规与操作规范 初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] 1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠
7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶1 0~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序]
1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交
各工种安全技术操作规程
聚财小区一期工程 各工种安全技术 操作规程 施工单位: 河北冶金建设集团有限公司
安全操作规程目录 1、施工现场综合规定 2、机械设备操作规程 3、高空作业操作规程 4、木工操作规程 5、瓦工操作规程 6、抹灰工操作规程 7、混凝土工操作规程 8、油漆玻璃工操作规程 9、架子工操作规程 10、普通工操作规程 11、电工操作规程 12、钢筋工操作规程 13、电焊工操作规程 14、气焊工操作规程 15、起重工操作规程 16、机械维修工操作规程
施工现场综合规定 1、参加施工的工人（包括新上岗人员、实习生、农民工、合同工）均要熟知本工种的安全技术操作规程，遵守施工现场安全生产、文明施工有关规定，坚守工作岗位，严禁酒后作业。 2、电工、焊工、司炉工、爆破工、起重机司机、打桩机司机和各种机动车辆司机，必须经过专门培训，考试合格，持有上岗操作证，方准独立操作。 3、正确使用个人防护用品和安全防护措施。进入施工现场，必须带好安全帽，禁止穿拖鞋、皮鞋或赤脚，在没有防护设施的高空、悬崖和陡坡施工，必须系好安全带，上下交叉作业有危险的出入口要求防护棚或其他隔离设施，距离地面2米以上作业要有防护栏杆、挡板或安全网、安全帽、安全带，安全带要定期检查，不符合要求的，严禁使用。 4、施工现场的脚手架、防护设施安全标志和警示牌，不得擅自拆动、严禁使用。 5、施工现场的洞、坑、沟、升降口、漏斗等危险处，应有防护设施或明显标志。 6、施工现场要有交通指示标志。交通频繁的交叉路口，应设指挥；火车道口两侧，应设落杆；危险地区，要挂“危险”或“禁止通行”警示牌，夜间设红灯示警。 7、工地行使斗车、小平车的轨道坡度不得大于3%，铁轨终点应有车挡，车辆的制动闸和挂钩要完好可靠。 8、坑槽施工，应经常检查边壁土质稳定情况，发现有裂缝，疏松或支撑走动要随时采取加固措施，根据土质、沟深、水位、机械设备重量等情况，确定堆放材料和施工机械距坑
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程
计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD 除外）。
14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
水稻种植技术操作规程完整
绿色水稻种植技术操作规程 为确保生产出绿色食品优质大米，特制定此技术规程。对水稻生产基地的规管理和技术指导，严格控制各种污染。 一、水稻栽培管理 （一）育秧 1、品种选择 选择适宜地区的优质高产新品种，不带病菌、虫源、无破粒、无秕粒、优质高产新品种。 经两年实验示，选出绥粳4，龙洋16，180，旱香74，旱香52等优质品种。这些品种抗病性强、生产性好、米质优良（一级米）、适口性好。 2、种子处理 晒种 3月25日——3月30日，室外晒种1—2天，增加种子活力。 盐水浸种，浸种4—5天后捞出控干进行催芽，有50%种子露白后方可播种。
3、营养床土配制 根据当地条件选用疏松、肥沃、富含有机质、偏酸、无草籽的腐殖土或旱田土，风干过筛，最好加15-20%草碳土，按照每平方米苗床需要20kg原土，加入适量75%浓硫酸使PH值达到5-6.0，制成营养土。 4、秧床整理 选取无盐碱、土地肥沃、平坦的壤土为育秧地块， 田要泡透使土质松软。秧床设置宽1.5米、长15米，秧沟宽30厘米，将秧床精细整理，达到平整一致，无作物根茬、杂草。 5、播种 4月5日——4月12日，首先在浇透水的置床上铺有孔地膜或软盘，然后铺撒3cm厚的营养土，刮平，浇透水，盘育苗每盘播70克左右，合理密植，稀播育壮秧。 6、秧田管理 温度管理 出苗前密封保温，棚温控制在30℃左右，苗出齐后及时撤去地膜。2叶1心时，温度控制在20—25℃左右，低温大床苗，严防高温烧苗和徒长。降温主要靠通风大小来调节。 水分管理
6、整地 11月上旬，水稻机收后，秸秆全部还田深翻，亩秸秆还田量在600公斤以上。 按照绿色食品优质米要求，四月下旬在耙地时施用em 菌发酵好的农家肥2吨/亩，施底肥磷酸二胺5公斤/亩，农家肥要施均匀，可以增加土壤有机质含量，改进土壤理化性状。 一次性深施，这样不仅节省施肥次数，而且有利于提高有效分蘖率和有效穗数及穗大粒饱，减少垩白率，提高稻米品质。 4月25日——5月1日泡田。 耙地 春季耙地以旱耙为主，泡田后水耙找平为辅，水耙地以寸水不露泥为准。 （二）插秧 5月9日——5月28日，当气温稳定在13℃时，就可开始插秧，插前3—5天整好地耙细耙平，寸水不露泥，沉淀适宜时，就可以插秧，插秧时要保证插秧质量，浅插，插秧
橘子的种植操作规程
有机橘子生产技术规程 1品种选择 应选择抗病、抗逆性好且品质优良的橘子品种树苗。 2栽培方式 采取保护地栽培方式。在使用塑料薄膜时，只允许选择聚乙烯、聚丙烯或聚碳酸酯类产品，并且使用后应从土壤中及时清除，禁止焚烧，禁止使用聚氯类产品。 3植株管理 有机橘子树的管理同常规橘子生产，如根据品种特性、树龄、产量等确定结果母枝的剪留强度及更新方式，进行合理的修剪；在橘子生长季节，采用抹芽、定枝、新梢摘心、副梢处理等夏季修剪措施对树体进行整形控制，增强通风透光，以减轻病害发生。 4花果管理 采用疏花、疏果等常规方式对橘子进行处理，以控制产量、提高果实的品质。需要特别强调的是，绝不使用任何激素如赤霉素、CPPU等对果穗进行拉长或膨大处理。 5土、肥、水管理 5.1土壤管理 5.1.1中耕与深翻橘子生长季节及时中耕松土，保持土壤疏松，松土深度10cm ～20cm；每年果实采收后结合秋施基肥进行全园深翻，将栽植穴外的土壤全部深翻，深度30cm～40cm。 5.1.2生草与覆草有机橘子应提倡生草覆草技术，这样既有利于保墒
和保持土壤肥力，减轻日灼、气灼等生理病害的发生，又体现了生物多样性，为天敌提供了良好的栖息地。有机橘子园区进行生草时，一方面可以直接利用橘子园区的草资源，对高杆杂草加强管理，使其不影响橘子的生长，另一方面可以在4月份前后，在橘子行间种植不含转基因的白三叶草。覆草时间一般在7月份前后，将其刈割后覆盖在树根周围。 5.2施肥管理 5.2.1肥料要求生产前期可购买认证过的有机肥；持续有机橘子生产区应制定土壤有机培肥计划，如在自身橘子种植园区，结合“园区生草－养殖业”等进行绿肥或堆肥。绝对不能使用化学肥料、不能使用含有转基因的物质如转基因豆粕或经任何化学处理过的物质作为肥料，使用菜籽饼、大豆，应当按照相关要求进行充分腐熟和无害化处理。补充钾肥可用草木灰，补充磷肥可使用高细度、未经化学处理的磷矿粉。在施用磷矿粉时应与农家肥经充分混合堆制后使用。 5.2.2施肥在生长季节培肥的基础上，以施基肥为主，秋季施入，每66 6.7m2施入1000kg～1500kg充分腐熟的有机农家肥。采用沟施，在行间挖条状沟； 5.3水分管理 5.3.1补水时期一是萌芽到开花期，当土壤湿度过低时，定期补水。 5.3.2补水方法以采用滴灌法为宜。水质在符合GB5084规定的基础上，应加强有机橘子生产周边水质的监控，以免由于水质受污染而影响有机橘子生产。
操作规程安全技术措施编制审核制度
操作规程、安全技术措施编制审核制度1、大型设备必须逐台有专门的操作规程，采掘设备及各种重要设备 如行车、井下各类开关、绞车等必须各型号有自己对应的专门操作 规程。其它设备可依据类别编写通用操作规程。 2、机电重大工程或异于普通操作、安全系数降低的运行操作必须有 针对性地编写安全技术措施。 3、设备操作规程必须由使用该设备的队机电技术员编写，要求在使 用前一星期必须编写完毕；安全技术措施由施工队机电技术员编写，必须在施工或操作三天前编写完毕。 4、编写设备操作规程必须仔细阅读说明书和各类资料，熟悉该设备 的各种技术参数并且能进行正确操作。 5、编写操作规程必须按该设备操作的全过程仔细编写，从对各类司 机的操作人员的要求、开机前的准备、运转启动程序、操作中同时 检查的项目、应立即停机的情况、正常停机顺序、常见故障分析处
理等各方面仔细推敲，主通风机必须有反风操作，采煤机必须有冷却、喷雾水及使用油脂的规定参数等。 6、操作规程必须符合《煤矿安全规程》、《电业安全规程》的有关 规定，结合《工种操作规程》的相关内容，文字简明扼要，条理清晰，不准用含糊及模棱两可的文字。 7、编写安全技术措施时技术人员必须深入现场了解情况，在经过严 密精确地计算后拿出可行性方案，在“三大规程”的指导下本着 “安全第一、技术为主”的方针仔细编制。 8、技术员在编制过程中，要征求队长、书记及有经验的工人技师的 意见，编制后要经队长、审查签字后再报有关领导、单位审批。 9、设备操作规程的审核程序先由安全科、机电科部门审批，最后由 机电矿长、总工程师组织审批后生效。对大型设备、采掘设备如跨 年度使用，必须在每年由机电矿长、总工程师组织相关单位技术负 责人，使用队组技术员进行操作规程会审，使用队技术员根据会审 意见重新编制审批方能生效。
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程之欧阳学文创作
计划生育技术服务诊疗常规和操作常 规 欧阳学文 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。 14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。
油菜高产栽培技术操作规程
油菜高产栽培技术操作规程 (直播油菜） 一、目标单产： 平均单产125公斤，高产田块150公斤以上，其产量结构是：每亩密度13000—15000株，单株角果数230—240个，角粒数16.5—17粒，千粒重 2.8— 3.0克。 二、品种选择： 选择“双低”产量潜力大的中油杂7819、华油杂62、华油杂9号、中双9号、中双12号、圣光77和希望528等油菜品种。 三、播期安排： 直播油菜适宜播种期为9月下旬—10月上旬，每亩播量0.25公斤，水田比旱地适当加大播量。 四、平衡施肥： 根据测土配方施肥通知单的要求科学平衡施肥。一般每亩底施30%复合肥50公斤或40%复合肥40公斤加优质硼肥1—2公斤或“油菜伴侣”2包。 五、间苗定苗： 三叶前及时间苗定苗，直播杂交油菜每亩留苗1.3万株左右，间苗时留大苗留壮苗，间小苗间弱苗。 六、化学调控： 为防止冬前旺长、早苔，三叶期对播种较早、长势较旺的田块实施化学调控，每亩大田用15%多效唑可湿性粉剂30克兑水50公斤均匀喷雾，培育矮化壮苗。 七、早施追肥： 定苗后及时追施提苗肥，一类田块亩施尿素7.5—10公斤，二、三类田块适当加大用量，每亩施用尿素10—12.5公斤，促进平衡生长。 八、重施腊肥： 腊肥要早施、重施，在元旦前后每亩施用40%或45%复合肥15—20kg，培育壮苗越冬。越冬壮苗标准是：苗高35cm左右，绿叶数12片以上，根颈粗1.5cm以上，开盘直径40cm以上。
九、加强春管： 开春后雨水较多，应及时清理三沟，减轻渍害和冻害。进入初花期，选用40%菌核净或70%百菌清粉剂防治油菜菌核病2次以上。同时，开展叶面施肥2—3次，每亩每次用磷酸二氢钾150—200克加优质硼肥100克，防止“花而不实”，促进籽粒饱满。 十、适时收脱： 在油菜达到八.九成熟时适时收割。采取人工收割加机械脱粒的方式，既可提高工效，又可减少损失。 双低油菜高产栽培技术操作规程 1、适用范围 本规程规定了双低杂交油菜的高产栽培技术规范。本规程适合于湖北省郧县二熟制地区育苗移栽油菜。 2、产品目标及品种选择 2.1 产量目标：每667m2（亩）产量125-175kg。 2.2 品质目标：芥酸≤5%，硫苷≤40μmol/g（饼）。 2.3 品种选择优质高产双低油菜中油杂7819、华油杂62、华油杂9号、中双9号、中双12号、圣光77和希望528等油菜品种。 华油杂62 。 3、技术措施 3.1 育苗 3.1.1 苗床条件：土质松软肥沃，排灌方便，地势平坦。 3.1.2 苗床面积：：按苗床与大田按1:5备足。 3.1.3 苗床耕整与投肥：播种前一周内耕整2-3次。结合耕整每667m2（亩）除施腐熟有机肥100kg外，另施纯氮1.3-2.6kg，五氧化二磷4kg，硼砂0.5kg。 3.1.4 播种期：一般在9月15日左右。 3.1.5 播种量：亩播0.4-0.5kg，均匀撒播，并薄盖一层细土。 3.1.6
各种安全技术操作规程
各种安全技术操作规程 目录 1、木工安全操作规程 2、钢筋工安全操作规程 3、抹灰工安全操作规程 4、混凝土工安全操作规程 5、电工安全操作规程 6、架子工安全操作规程 7、电、气焊工安全操作规程 8、物料提升机（卷扬机）工安全操作规程 9、塔吊司机安全操作规程
木工安全技术操作规程 一、班组成员进入施工现场须头戴安全帽，脚穿安全鞋，高空无防护设施处或攀高作业须携挂安全带。 二、模板材料不得使用腐朽、扭裂、壁裂的材料，木顶撑捎部直径须大于5公分，顶撑严禁严重扭曲。 三、超过锯片半径的木料，禁止上锯。 四、模板安装时，顶撑间距须符合技术要求，顶撑须垂直安置：底部须平整坚实，并用垫木塞紧，严禁出现吊脚现象，顶撑如需驳接时上下杆心必须垂直对中，并用双面夹板固定，同时驳接顶木严禁集中使用。 五、顶撑安装高度3米以内，须设置二道水平木拉条，3米以上须设置3～4道水平木拉条，全部位置须设剪刀撑：使整部顶撑系统相互联结成一整体，增加刚度，增加抗扭、抗水平力强度。 六、柱模安装四周必须斜撑顶牢，柱箍必须用木楔塞紧操作时4m以上须搭操作台，4m以下用木马凳操作。 七、圆盘机操作前须进行认真检查，用电是否合理，锯片不得有裂口，螺丝须上紧。 八、支撑应按工序进行，严禁在上道工序模板没有固定或没有采取临时措施加固时，就进行下道工序，或在上面行走操作。 九、木压板及水平楞木间距须合要求，相互搭接长度须超过1/3板木，且搭接位置互相错开，木压板、水平木两端须固定，严禁出现活动板或探头板。 十、拆模报告批准后方能拆模，操作时应按顺序分段进行，严禁猛撬，猛
砸或大面积撬落和拉倒。 十一、在拆除建筑物周边板块梁、板模时，须将顶木并排斜靠在檐口梁内侧，防止撬落木板滑出建筑物外，飞溅伤人。 十二、模板拆除必须干净彻底，禁止有松动和悬挂的模板。 十三、在拆除建筑物四周檐口梁时，须两人配合操作，一人撬模，另一人扶住，以防模板坠落。 参考：（*、施工现场、仓库、生活区按计划配置灭火筒，挂设防火示警。 *、领班是组长现场施工管理的代理人，是组长的得助手，熟悉本工种专业业务，具有一定的施工经验和组织才干，能协助组长 搞好班组建设，抓好安全文明施工。 *、班组成员须身体健康，无高血压、心脏病等不适应本工种工作的疾病。严禁录用体弱、年老、身残等不适合本工种工作需要的人 员。 *、拆下的模板应在及时清理整理，分类运送到指定地点集中堆（包插废木料），防止钉子扎脚。 *、须将由于模板封堵不严造成漏浆余渣清除干净，班组须积极、支持、配合工地做好文明施工，每层文明施工须交接手续由分管工 长，安质员验收合格签办交接手续。 *、吊运材料严格遵守，安全文明施工规定。 *、操作时，人站在锯片一侧，禁止站在锯片同一直线上，手臂不得跨越锯片，非专业人员严禁操作电锯。 *、锯料不得用力过猛，遇硬节慢推，接料要待料出锯片15 ㎝， 不得用手硬拉。 *短窄料上锯须用推棍，接料使用刨钩，严禁用手直接接窄短料。 *、班组加强自身建设，设立质安员：同时必须同组员人人签订《安 全文明施工责任状》。 *、严禁录用不符合计划生育条件的女工，或留宿不符合计划生育 家属，工地严禁有小孩。 *、班组须教育、督促组员搞好生活区、生产区卫生环境，组员之 间互相团结，互相尊重，不得打架，对于肆意违反文明施工规定 的组员，班组可以教育、批评或采用经济处罚等一切必须手续。 *、铺设铁皮时，严禁猛砸、猛打，造成整部支撑统松动。 *、组长须具有充分的现场施工经验和一定的组织领导才能，熟悉 本工种本专业，施工操作技术规范和安全施工操作规程，领导组
农场水稻种植技术操作规程
农场水稻种植技术操作规程 送审稿 、尸■、亠 前言 我国是世界上栽培水稻最古老的国家。据对浙江余姚河姆渡出土的炭化稻谷进行的同位素示踪分析，我国水稻栽培至今已经有六千七百多年的历史了。早在汉代，就盛行用直辕犁耕田，文献中已开始记载插秧。古农书《齐民要术》中已提到排水晒田技术，《沈氏农书》中已论述了看苗施肥技术。 新的中国成立以来，广大劳动人民和科技工作者一方面继承和发展我国传统的稻作栽培技术，如总结、推广“南陈北崔”的经验，既促进了水稻生产，又丰富和发展了农业科学。另一方面，围绕水稻生产上的重大问题，开展科学实验，用现代科学技术成就指导稻作实践，使血多科研成果在水稻生产中发挥了作用。除普及矮秆良种和杂交水稻外，在栽培方面，浙江省农业科学院的稀少栽培、湖南省连源地区的水稻规范化栽培、广东省农业科学院的氮调法施肥技术、辽宁省的水稻高产、高效益栽培、江苏省的叶龄模式栽培、黑龙江等地的旱育稀植栽培等，江苏省农业科学院的“水稻栽培计算机模拟优化决策系统”(RCSODS江西农业大学的“水稻生长日历模型”(RICMA等的 研究和应用，都不同程度地推进了稻作技术的改革。因此，我国稻区有所扩展。全国水稻栽培面积由 1949 年的 3.8 亿亩发展到现在的将近 5亿亩地。各稻区还出现了许多高产单位和小面积的高产典型。然而，不同
年份、不同地区、不同单位之间，发展不平衡，产量波动较大，同世界最先进水平比，存在一定差距，就是同我国自然条件下的水稻潜在生产力及高产典型所达到的现实生产力相比，差距也很大；优质稻比重较小，稻米加工档次低，稻米品质急需提高；水稻生产结构单一，劳动生产效率较低。 2001 年，我国加入世界贸易组织，使水稻生产面临新的机遇和挑战，总体分析，是机遇大于挑战。即入世以后，市场开放，减少贸易壁垒，利于大米净出口；公平竞争，国内外加个接轨，利于降低成本和增加收入；贸易和交流增多，容易引进先进技术和经验，促进稻作产业化。根据市场需求和水稻生长发育的需要，在实现均衡增产的同时，生产安全优质稻米，满足人们的生活需要，并扩大出口，是我国水稻栽培的努力方向。 随着我国农村产业结构的调整和农业适度规模经营的发展，广大农村对水稻种植机械化的要求日益迫切，机械插秧、抛秧面积迅速增加。新设计的水稻工厂化育秧成套设备可为解决水稻机械化问题提供可靠的保证。工厂化育秧，即在室内采用机械化的方法，将种子经催芽、播种、适温避光催苗及大棚育秧等过程 , 成批生产出适于机插、机抛、手抛和机摆使用的水稻秧苗。特制定操作规程，以期望水稻产前与产后达到四个化（机械化、产业化、标准化、现代化）。第一章总述 美国、意大利、日本、韩国的水稻生产机械化水平均已达到 97% 以上，实现了水稻生产全程机械化。国内外的实践证明，水稻生产全程机械化不仅减轻了农民的劳动强度，有效争抢农时，提高了水稻产量，而且
建筑施工安全技术操作规程(完整版)
建筑施工安全技术操作规程 目录 1.通用规定--------------------------------------------------------------1.1 1.1施工现场------------------------------------------------------------1.2 1.2机电设备------------------------------------------------------------1.3 1.3高处作业------------------------------------------------------------1.5 1.4季节施工------------------------------------------------------------1.6 2起重、打桩、潜水作业-------------------------------------------- 2.1 2．1起重工安全操作规程-------------------------------------------2.2 2．2打桩工安全操作规程-------------------------------------------2.7 2．2．1一般规定------------------------------------------------------2.7 2．2．2水上打桩------------------------------------------------------2.8 2．2．3陆上打桩----------------------------------------------------2.11 2．2．4陆上挪移打桩机架------------------------------------------2.13 2．3潜水员安全操作规程-------------------------------------------2.13 2．3．1一般规定------------------------------------------------------2.13 2．3．2潜水员水下作业---------------------------------------------2.17 2．3．3潜水员特殊水下作业---------------------------------------2.20 2．3．3．1沉箱潜水作业-------------------------------------------2.20 2．3．3．2水下爆破潜水作业-------------------------------------2.21 2．3．3．3水下焊接、切割作业----------------------------------2.22
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书 北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。 北京协和医院临床职业素养手册 临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。 北京协和医院标准化病人培训手册 北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。 北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规
详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。
绿色食品-西红柿种植技术操作规程
西红柿种植技术操作规程 东昌府区农业技术推广站 二0一四年四月一十日
西红柿种植技术操作规程 本栽培技术规程是根据绿色食品－－西红柿的种植要求制定的，请各基地村严格按照本规程进行西红柿的种植和管理。 1 范围 本标准规定了华北地区绿色食品西红柿栽培的产地条件、茬口安排、品种选择、育苗、定植、田间管理、病虫害防治及产品采收、包装、贮运。 2 规范性引用文件 NY/T391 绿色食品产地环境技术条件 NY/T393 绿色食品农药使用准则 NY/T394 绿色食品肥料使用准则 NY/T655 绿色食品茄果类蔬菜 NY/T658 绿色食品包装通用准则 NY/T1056 绿色食品贮藏运输准则 3 要求 3.1 产地环境条件
应符合NY/T391的要求。 3.2 茬口安排及品种选择 3.2.1 茬口安排 根据西红柿生长期及对温度的要求，露地西红柿分为春秋两大季栽培。春西红柿2月在保护地育苗，晚霜结束后定植于露地，秋西红柿夏季5~6月育苗，结果期正处于8、6月气温比较适宜的时期。本标准以春秋两季栽培为主。 3.2.2 品种选择 选择优质、高产、抗病一代非转基因品种。保护地栽培宜选择早熟、叶片稀疏所、叶量较少一代杂种，如中杂11、硬粉2号、津粉2号等。露地栽培宜选择中晚熟、叶量多、长势强一代杂种，如中杂9号、津粉3号、冀番3号等。 3.3 西红柿春季早熟栽培 3.3.1 育苗 3.3.1.1 育苗场所：塑料薄膜拱棚、温室作为育苗场所。 3.3.1.2 播种床的准备
营养土的配置：以马粪30%，猪粪20%，园田土50%的比例配制营养土，每1000kg营养土中再掺过磷酸钙5kg，硫酸钾2.5kg，营养土掺匀后平铺畦面，厚度10cm。 容器准备：将配好的营养土装在直径8cm、高10cm的营养钵中，上留2cm不装土。也可将营养土装入穴盘（50穴），紧密码放在苗床中。 3.3.1.3 浸种催芽 药剂浸种：用10%磷酸三钠溶液或0.1%高锰酸钾溶液浸泡种子20min，捞出后用清水洗净，再在常温水中浸泡6h-8h。 温汤浸种：将种子放入55℃~60℃温水中，随之搅拌至水温降至30℃止，再浸泡6h-8h。 催芽：将浸泡好的种子用干净的纱布和湿麻袋片包好，放在28℃-30℃的条件下催芽，当70%种子露白时即可播种。 3.3.1.4播种 选晴天中午播种，播前先在播种床上浇水，水量浸透10cm厚床土，水渗后在畦面撒0.5cm厚的过筛细潮土，将种子均匀撒在畦面上，覆1cm-1.3cm厚的细潮土。容器育苗播前要充分浇水，水渗后撒一层过筛细潮土，然后点播。每亩约需种子50g。 3.3.1.5 播后至分苗前管理
安全技术操作规程
前言 加强安全生产，文明生产和劳动保护工作，是保障员工在生产中的安全健康和国家经济建设的顺利进行，是党和政府的一贯方针，也是办好企业的一项基本原则。因此，必须做好安全生产和劳动保护工作，加速社会主义现代化建设。 为了更好地贯彻执行国家所制定的劳动保护工作方针、政策、法令、规定，做好安全生产、文明生产工作，特制定出岗位安全规章制度。编制成册。全体员工都要认真学习、贯彻并严格执行。 一、安全生产责任制 经理、副经理、生产部部长、安全员、班组长是各级安全的行政负责人，是分管安全工作主要负责人，各职能组的负责人，均为本公司主要负责人。 由下述原因造成事故时，要逐级追究领导责任。即：工人没有经过安全教育就上岗操作，缺乏安全操作规程或规程不健全，安全设施、安全信号、安全标志、安全防护用具不符合规定，设备严重失修，带病作业、蛮干起动设备，对事故熟视无睹，不采取措施，重复发生同类事故，违章指挥，冒险作业。 （一）、经理、副经理安全生产责任制 经理、副经理是全公司安全状况的总负责人。须做到下列主
要工作： 1、认真贯彻执行国家劳动保护方针、政策、法令和上级有关指示。把安全生产纳入重要议事日程，当头等大事来抓。在计划布置、检查、总结、评比生产的同时，纳入安全工作内容。每月组织研究一次安全、劳动保护和环保工作。 2、对员工进行安全、技术、法制、劳动纪律、规章制度的教育。树立“安全第一”的思想，增强法制观念，自觉地遵守纪律，严格执行规章制度，不断提高操作技术水平。 3、在生产建设上必须执行“三废”治理措施与主体工程同时施工，同时投产的规定。认真采取措施，积极治理尘毒危害，厂房内空气应符合国家卫生标准。 4、制定生产计划的同进必须制定安全防护措施、计划、组织实现，不断改善劳动条件，防止工作伤害。 5、组织并参加安全大检查，要及时解决查出的问题。 6、检查督促现场“三防”设施完备和文明生产情况。 7、组织制定安全技术规程，并督促贯彻执行。 8、组织并参加重大伤亡事故调查，按“三不放过”的原则，分析原因，制定防范措施，追究责任。对事故责任者提出处理意见。 9、对新建、扩建、改建工程，因不按“三同时”的原则，而缺少安全防护设施，采用新技术、新工艺和新设备、新材料，安全技术措施不健全，有权拒绝试车和生产。
康复科诊疗常规与操作规程
康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，
可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。 4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法
优质水稻绿色高产栽培技术
优质水稻绿色高产栽培技术 绿色水稻是遵循可持续发展原则，按照特定生产方式生产，专门机构认定，许可使用绿色食品标志，无污染的安全、优质营养类食品，分为AA级和A级。本方案以A级标准生产，生产地环境质量符合NY/391的要求，生产过程中允许限量使用限定的化学合成生产资料，并按特定的生产技术操作规程生产、加工，产品质量及包装经检测、检验符合特定标准，经专门机构认定，许可证使用A级绿色食品标志的水稻。 1品种选择 选择熟期适宜，品质优良，抗逆性强的品种，经国审或贵州审定，达到水稻二级或以上良种标准，发芽率95%以上，纯度98%以上。 2培育壮秧 2.1种子处理：备种、晒种、选种，消毒催芽。 2.2育秧。 2.2.1育秧方式采用旱育秧技术。 2.2.2苗床地及床土选择：选择背风向阳、土壤肥沃、通透性良好的菜园地，床土地用无污染的肥沃土壤。 2.2.3拌种：用旱育保姆1kg拌种子3kg，使每粒种都用旱育保姆包住为止。
2.2.4播种：旱育秧每平方米播用旱育保姆包衣种100g。 2.2.5覆土及盖膜：播种后床面要求平整，浇透水后覆土0.5-1cm。覆盖塑料薄膜。 2.3秧田管理 2.3.1温度管理播种后密闭保温，秧苗立针见绿后及时撤掉地膜，一叶一心期开始小通风炼苗，温度控制在25-28℃；二叶一心期，逐步增加通风量，温度控制在20℃左右，插秧前5-7天进行全面通风炼苗。 2.3.2水肥管理：出苗前达保温不缺水程度，出苗后如发现早晨叶尖不吐水珠，及时浇透水；追肥：秧苗1.5叶期和移栽前，用氨基酸复合肥每100m2苗床用量50ml兑水500倍液各喷施一次。 2.3.3防病：将多抗素原液稀释500倍后，于1.5叶期，每平方米苗床喷洒2.5kg防立枯病。 3移栽及本田管理 3.1插秧 3.1.1适时插秧：一般5月20日左右，中苗30-35天秧龄，叶龄3.4-4叶、根数9-11条；大苗40-45天秧苗?g，叶龄 4.5-5叶、根数15-16条。 3.1.2合理稀植：根据土壤肥力，插秧规格以行距30cm，窝距20-26cm为宜，每窝3-4株，亩栽10000窝左右。 3.1.3插秧质量：要求耙地拉平泥浆沉淀后，土壤松软时
最新各种安全技术操作规程
各种安全技术操作规 程
吉安县人民法院审判法庭建设项目工程 各 种 安 全 技 术 操 作 规 程 建设单位：吉安县人民法院 施工单位：江西昌南建设集团有限公司 工程名称：吉安县人民法院审判法庭 2012年11月
一、总则 （一）、事故形成机理： “事故”是由物的不安全状态和管理上的缺限共同偶合形成，客观上一经出现事故隐患，人主观上又表现不安全行为，就会立即导致伤亡事故的发生。 事故的直接原因是由于人的不安全行为和物的不安全状态。但是，造成“人失误”和“物故障”的这个直接原因的原因常常是管理上缺陷，后者虽是间接原因，但它是背景因素。而且是事故发生的本质原因。（摘自“建筑系统安全”）。 从事故形成机理看，我们要保证安全生产，把从伤亡事故降下去除必须依靠科学的安全管理和相应的安全技术措施外，尚应广泛开展安全生产的宣传教育，使各级领导和广大职工群众，真正认识到安全和生产的重要性，必须懂得安全生产、文明施工的科学性，牢固树立安全第一的思想，自觉地遵守国家和企业各项安全生产法令、规程和规章制度，下面专讲建筑工人在施工生产中应注意事项和一些安全操作规程。 （二）、一般规定：
工人入场安全教育主要根据“建筑安装工人安全技术操作规程”的有关规定及国家的有关法规法律，结合我司一些实际情况进行的。 1、参加本企业生产的职工应热爱本职工作，努力学习，提高政治、文化、业务水平和操作技能，积极参加安全生产的各种活动，提出改进安全工作意见，搞好安全生产。 2、遵守劳动纪律，服从领导和安全检查人员的指挥，工作时思想集中，坚守岗位，未经许可不得从事非本工程作业，严禁酒后上班。 3、严格执行操作规程（包括安全技术操作规程和质量的操作规程等）不得违章指挥和违章作业；对违章指挥的指令有权拒绝，并有责任制止他人违章作业。 4、听从班组长和现场施工人员的指挥，服从分配，团结一致，共同完成好生产任务。 5、正确使用个人防护用品，进入施工现场必须戴好安全帽，扣好帽带；不得穿拖鞋、高跟鞋或光脚上班；不得穿硬底和带钉易滑鞋上高空。 6、施工现场的各种设施，“四口”防护，安全标志，警示牌、安全操作规程牌等，不得任意拆除或挪动，要移动必须经现场施工负责人同意方可。 7、施工现场设的交通指示标志，不得随意拆拿；场内工作要注意车辆来往及机械吊装。
无公害蔬菜生产技术操作规程完整
无公害蔬菜生产技术操作规程 (一)无公害叶菜类蔬菜生产技术规程 叶菜类蔬菜主要有：菜心、小白菜、大白菜、椰菜(甘蓝)、芥蓝、芥菜等。 1病虫防治规程 1．1 主要病虫害：常见主要病害有病毒病、软腐病、炭疽病、霜霉病、丝核菌腐烂病等。主要虫害有小菜蛾(吊丝虫)、菜青虫、黄曲条跳甲、蚜虫、斜纹夜蛾、甜菜夜蛾等。 1．2 发生情况及重点防治对象 1．2．1 l一3月，气温低，潮湿，霜霉病容易流行，吹南风回暖时出现软腐病。广州地区小菜蛾大发生，特别是西洋菜、椰菜、大白菜、芥蓝等被害严重。 1．2．2 4—6月，天气转暖，湿度大，有利病虫发生，特别是叶菜类连片种植的地区，下雨季节易发生炭疽病、丝核菌腐烂病，虫害主要有小菜蛾、跳甲(尤其深圳菜区，包括东莞、惠州一带供港菜场)，6月高温时期斜纹夜蛾、甜菜夜蛾开始大发生。 1．2．3 7—9月，高温多雨季节，炭疽病、丝核菌腐烂病继续危害。甜菜夜蛾、斜纹夜蛾猖獗危害。9月深圳菜区小菜蛾第二个高峰开始。 1．2．4 10—12月，干旱天气较多，蚜虫大发生，病毒病会流行危害。小菜蛾、菜青虫继续发生危害。黄曲条跳甲危害逐步加重。1．3 防治策略
1．3．1防治病毒病以抗病或耐病品种为基础，以栽培防治为重点，结合控制蚜虫危害防止传播病毒病。 1．3．2 防治软腐病和其他病害，在搞好栽培技术防病的基础上，选用生物制剂或高效低毒的杀菌剂进行综合防治。 1．3．3 防治小菜蛾和黄曲条跳甲等主要害虫，掌握其发生规律以及其对杀虫剂的抗性程度，实行在栽培技术品种搭配等农业防治的基础上，以生物和生化制剂为首选用药，结合使用高效低毒低残留的化学农药的综合技术。防治菜心的小菜蛾，在5—6叶期(抽苔前)，虫口控制在10—20头／100株以下;夜蛾，每50平方米发现1—2块卵就要注意观察，掌握初孵期防治在3龄期前施药。 1．4 防治方法 1．4．1 因地制宜选用抗病品种，菜心耐病毒病的品种有早优l 号、早优2号、青梗中心、60天特青、70天特青、青柳叶中心、迟心2号、迟心29号、8722等，耐霜霉病、菌核病的有四九-19、四九-20号菜心等。小白菜抗病毒病及抗耐霜霉病品种有17号、D94、上海四月慢，抗霜霉病品种有迟黑叶白菜，耐霜霉病及软腐病的品种有春水白菜。大白菜抗或耐霜霉病、软腐病的品种有小杂56、早皇杂、高脚大青、中熟白麻叶等。较抗霜霉病的芥蓝品种有中花芥蓝。 1．4．2 栽培防治。尽量避免连作，实行轮作。前一茬蔬菜收获后及时翻耕晒畦，清除残株旧叶，保持田园清洁，减少残留病菌及虫、卵。夏秋季推广遮阳网(凉爽纱)覆盖栽培技术，有利于早生快长，提高抗病能力。合理安排品种布局，限制病虫害的蔓延和扩散，如大面