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药学监护

中南大学网络教育

毕业论文

论文题目药学监护

姓名张容

学号14134020701102

专业药学

层次专升本

学习中心重庆学习中心

指导教师杨晓云

2016年9月

中南大学现代远程教育毕业论文（设计）任务书

摘要 (1)

前言 (2)

1 PC的定义 (2)

2 药学监护的主要内容 (3)

3 药学监护中药师的职责 (3)

4 医院药师在PC中的地位 (4)

4.1 药师的委托人是病人。 (4)

4.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 (4)

5 开展药学监护的重要性 (5)

6 我国实施PC的障碍 (5)

6.1 观念上的障碍 (5)

6.1.1 超越药师的传统工作 (5)

6.1.2 超越以治愈疾病为目标的观念 (5)

6.1.3 超越生物学指标评价治疗结果的观念 (5)

6.1.4 超越具体医疗机构狭小的地域观念 (6)

6.1.5 超越现行的药学业务分工 (6)

6.2 药学资源方面障碍 (6)

6.2.1 时间不足 (6)

6.2.2 人员编制限制 (6)

6.2.3 工作场所有限 (6)

6.2.4 技术条件有限 (6)

6.2.5 劳动报酬得不到补偿和回报 (7)

6.3 医疗体系方面的障碍 (7)

6.4 信息资源方面的障碍 (7)

6.4.1 医疗信息不足 (7)

6.4.2 药师缺乏编写医疗文件的经验 (7)

6.5 法规方面障碍 (7)

6.6 行政领导方面障碍 (7)

7 PC势在必行 (8)

8 未来医院药学的展望 (8)

结论 (9)

参考文献 (9)

致谢 (9)

摘要

药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。

关键字：医学领域；PC；监护转化

前言

在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。

随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。

药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。

1 PC的定义

药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。

1987年， Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a 中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目

的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；

②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。

对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”［3］。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容1药学与社会的相互作用2药学系统内部的社会关系3药学工作者在药学系统中的作用4社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。

2 药学监护的主要内容

⑴把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。

⑵既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。

⑶积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。

⑷指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

⑸定期对药物的使用和管理进行科学评估。

根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。

3 药学监护中药师的职责

根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是：

⑴与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。

PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)，而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。

⑵综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。

⑶保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。

药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好［4］。

⑷建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。

根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价［5］。

4 医院药师在PC中的地位

4.1 药师的委托人是病人。

作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。

4.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。

PC要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的一员［6］。(与国际接轨监管药师将从卫生系统分离,专门从事药品的检验和有关药品法规的检查与执法)

5 开展药学监护的重要性

药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。

首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；

其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；

第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；

第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。

我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。

6 我国实施PC的障碍

6.1 观念上的障碍

6.1.1 超越药师的传统工作

实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。药师传统工作是面对药物，一下改为面对有感情的病人，本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会，在实践中锻炼提高。

6.1.2 超越以治愈疾病为目标的观念

PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。

6.1.3 超越生物学指标评价治疗结果的观念

现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测到的数据，例如，对癌症病人使用抗癌药物时，以病人生命延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是，在抗

癌药物发生药理作用的背后，病人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦(生存质量恶化)并未考虑在内。开展PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。

6.1.4 超越具体医疗机构狭小的地域观念

实施PC，药师应关心照顾各种医疗机构中病人的药物治疗，不光是对本单位住院病人，进行药学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。

6.1.5 超越现行的药学业务分工

医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。

6.2 药学资源方面障碍

6.2.1 时间不足

目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24 h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。6.2.2 人员编制限制

我国医院的药剂人员编制大多低于国家规定的8%，这样原本人手就少，更无力进行费时费力的PC工作了。另外在有限的人员中，缺少提供PC必备的临床知识、交际能力、工作热情、自信心和业务素质。目前主要是药剂科主任和骨干必须首先转变观念，提高认识，培养人才，积极组织力量，克服困难，稳步开展PC工作。

6.2.3 工作场所有限

PC工作，登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场，这就必须在各病区都要设有PC药师的工作场所。

6.2.4 技术条件有限

虽然许多自动化的医疗档案管理系统已经启用，但严格地讲，还没有完全适合开展PC计算机软件系统可供使用，此外,目前，医院的经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。

6.2.5 劳动报酬得不到补偿和回报

药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报，长此以往，必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持下去。

6.3 医疗体系方面的障碍

现有的医疗体系高度分工，门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，各司其责，互不相干，而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。

6.4 信息资源方面的障碍

6.4.1 医疗信息不足

向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展PC工作要解决医疗信息的共享问题(简述电脑无纸化管理及局域网加以实现)。

6.4.2 药师缺乏编写医疗文件的经验

药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况(用药时间等)和用药前后化验的结果(疗效与反应等)，但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。

6.5 法规方面障碍

医院药师的传统任务主要是，采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文(简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任,把药师的职责、任务，地位用法律形式确定下来,)。PC工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果,以及对病人生存质量的影响，即考察开展PC的真正价值，药师应当参与制订临床药物治疗标准，明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。

6.6 行政领导方面障碍

开展业务活动必然会增加基础设施，人员、场所、仪器设备、活动经费的投

入，PC的开展增大医院财力投入，且无法收回。当然随着法规、制度等的出台，相信这些问题会得到妥善的解决。

开展PC绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须是：药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，首要的关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。医生的传统观念认为，他们才是治疗结果的主要责任者，药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，可能会引起医生的反感和抵触，这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。另外，护士也会对药师出现在治疗现场不适应。一个单位临床药学开展成功的，这方面障碍会大为减少。但如果一个医院的领导能充分肯定药师在药物治疗方面的责任，重视PC活动，对医院其它医务人员改变观念有潜移默化的影响。还有一点必须指出，药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充，不了解这一点就免不了会与医护人员发生职权范围的争执。

7 PC势在必行

PC在我国虽还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，虽然目前尚无实施的条件，但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。理由(1)开展PC的客观条件逐渐形成 ,随着人民生活的日益提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度,因此开展PC的客观条件逐渐形成；(2)医院传统供药模式改变；我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；加之医院药剂科现代化管理,根本改变医院传统供药模式；（3）电脑的使用，药剂人员剩余。因此,如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上，人们需要PC，PC也是医院药学人员的下一步出路。我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传PC，理解PC，自觉主动加强自身学习，适应PC，为在我国施行PC扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。

8 未来医院药学的展望

21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC 的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化［7］。未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的

医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福［9］。

结论

PC 工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果，以及对病人生存质量的影响。开展PC是药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充。

【参考文献】

【1】高世嘉.药学发展的新阶段——药师监护. 中国药学杂志，1995， 30(2)：97

【2】唐镜波.药学监护的发展与策略. 中国药房，1995， 6(1)：7

【3】张新萍，郭海平，杨智敏.药学监护与临床.中国医院药学杂志， 1996，16(10)：469

【4】陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容. 中国医院药学杂志， 1996，16(9)：393

【5】胡晋红，蔡溱. 美国的药学服务. 中国药房，1998， 9(6)：283～285 【6】唐镜波.药品管供用的监督指导一体化. 中国药房， 1998， 9(5)：198～201

【7】杨樟卫，张均.健康相关生活质量的评价和药物经济学.药学实践杂志,1998,16(1)：5～9

【8】黄仲义.医院药学的变革与未来. 中国药房，1998， 9(5)：213

【9】张钧，魏水易.医院药学工作模式与药学保健. 药学实践杂志，1995， 13(2)：114～118

致谢

在本次论文设计过程中，感谢我的学校中南大学，给了我学习的机会，在学习中班主任老师和我的论文指导老师从选题指导、论文框架到细节修改都给予了细致的指导，提出了很多宝贵的意见和建议。老师以其严谨治学的态度、高度的敬业

精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。她渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪，这篇论文在杨老师的精心指导和大力支持下顺利完成。

谨以此致谢，最后我要向百忙之中抽时间对本论文进行审阅的给位老师表示衷心感谢。

药学监护介绍

药学监护药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a 时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1PC的定义药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监

药学监护--.

药学监护 -- 药学监护发布时间：2003-2-11 作者：冯春雷摘要药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1 PC的定义药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。

临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会_徐治东

临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会徐治东 (安徽省宁国市人民医院药剂科，安徽宁国242300) 摘要：目的探讨临床药师开展药学监护模式，为患者提供安全有效的药学服务。方法临床药师参与临床用药方案的制定和评估，重点关注治疗过程中药物选择、药物间相互作用及可能出现的药物不良反应，同时告知患者住院期间及出院后的注意事项。结果临床药师开展药学监护有效提高了患者的用药依从性，有力保证了治疗方案的及时实施，确保患者用药安全、有效。结论临床药师以药学监护作为切入点与临床接轨，实现与临床医师、护士知识互补与协作，是临床药师的重要工作之一。关键词：临床药师；顺铂；急性肾功能衰竭（ARF）；药学监护急性肾功能衰竭（AFR）是各种原因导致的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征，若经及时有效的治疗可使其逆转。然而ARF发病机理复杂，应用单一的药物难达到理想的治疗效果［1］。期间，临床药师参与治疗方案的制定、药物选择、药物间相互作用及不良反应的监护等，可有效地规避治疗药物潜在的风险，对患者疾病的治疗及预后有着重要的影响。本文将参与开展的1例急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会进行总结如下，以供参考。 1病例概况患者，女，40岁，2月前无明显诱因下出现下腹部疼痛伴尿频至我院妇科明确诊断为卵巢癌，遂行“全子宫+双附件切除术+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术”，并于2011年5月14日行CP化疗方案（环磷酰胺200mg+顺铂40mg）一次，当时检查肾功能检查正常，2011年6月8日患者再次至我院西区行紫杉醇210mg+顺铂90mg化疗一次，自诉化疗过程中患者颜面部皮肤发红伴瘙痒，后开始出现面部四肢浮肿，进行性加重伴尿量减少，每天约600mL左右；患者近期无明显发热，偶有咳嗽白色黏痰，无胸闷气喘，无明显呕吐，无腹痛腹泻，无血尿泡沫尿，大便如常，有恶心，饮食睡眠较差。CT检查示盆腔手术及骼血管不规则软组织影，双肾实质密度略减低；急查生化肌酐955μmol·L－1，血钾5．87mol·L－1，二氧化碳结合力13．6mmol·L－1。入院查体：血压130/85mmHg，心率70次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹软，无明显压痛及反跳痛。下腹部正中可见一长约15cm的陈旧性手术疤痕，颜面部及四肢轻度凹陷性浮肿。入院诊断：（1）急性肾功能衰竭（ARF）；（2）卵巢癌术后；（3）高钾血症。 2主要治疗经过和药学监护患者确诊为急性肾功能不全且少尿、高钾血症，有轻度电解质紊乱，尽早予以血液透析治疗，清除体内代谢毒物，减轻水负荷，缩短肾功能恢复时间；呋塞米的利尿作用不仅可以降低尿铂和血铂的浓度，促进铂离子排泄，还能增加对钠、磷、钾等电解质的排泄，使血钾恢复至正常水平。患者入院后肌酐1060．90μmol·L－1，应用质子泵抑制剂泮托拉唑保护胃黏膜。予以头孢曲松控制感染，小剂量多巴胺、前列地尔扩张血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，改善肾组织缺氧状况。应用碳酸氢钠纠正酸中毒，碱化尿液，促进铂离子排泄。 2．1治疗方案评估顺铂引起肾小球、肾小管功能及形态学改变是导致肾功能急性损害的原因。急性肾功能衰竭（ARF）的治疗分病因治疗、少尿期治疗、多尿期治疗和恢复期的治疗。病因治疗为积极治疗原发病、去除病因，消除对肾脏的继续损害因素。少尿期早期可用血管扩张药物，在充足补液的基础上可用利尿剂以达到增加尿量，使患者尽早进入多尿期，提高预后治疗效果［2］。行血液透析排除体内代谢毒物，同时要保持液体和电解质平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前一天液体总排出量加500mL，另外患者肌酐值、尿酸值极高并伴有恶心等消化道症状，需调整饮食结构、保护胃黏膜预防消化道溃疡和出血、纠正酸中毒，积极控制感染等处理。进入多尿期后，要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡［3］。恢复期一般无需特殊治疗，注意营养，定期随访检查肾功能，避免使用损害肾脏的药物。可见，以上治疗方案及药物的选择是合理的。 2．2电解质监测及呋塞米注射液的用药监护患者血钾5．87mmol·L－1，呋塞米注射液的使用应在扩充血容量，并适当加用血浆、白蛋白和抗凝的前提下从最小有效剂量开始，监测血电解质、肝肾功能、血压、血糖等，然后根据患者检测结果和利尿情况调整剂量，以减少水、电解质紊乱尤其是低血钾等副作用的发生。患者使用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，而呋塞米注射液与其合用易发生低氯性碱中毒，故两者应间隔时间段分开使用。另外呋塞米肠外用药应静脉给药，不主张肌内注射。呋赛米注射液为加碱制成的钠盐，碱性较高，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。2．3酸碱平衡的监测碳酸氢钠注射液用于纠正代谢性酸中毒，同时碱化尿液促进酸性物质的排泄。碳酸氢钠注射液大量使用时可致代谢性碱中毒，引起水肿、心律失常、肌肉痉挛、疼痛、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等，长期应用亦可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。在应用的过程中应严密监测血二氧化碳结合力和尿酸水平，根据患者耐受情况调整或停止使用碳酸氢钠注射液。 2．4质子泵抑制剂的选择及用药监护患者有反酸主诉，考虑肌酐等代谢产物蓄积胃肠道所致雷贝拉唑钠胶囊吸收不佳，患者胃酸分泌增多，故应停用雷贝拉唑胶囊，改用质子泵抑制剂注射剂。质子泵抑制剂中泮托拉唑与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑和兰索拉唑少，且肾功能受损者不影响其药代动力学，应选用泮托拉唑粉针预防患者消化道发生溃疡或出血［4］。泮托拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，应用时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用。泮托拉唑不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状，大剂量使用时 · 251 ·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2013Jan;17(1)

药学监护在临床用药方面的体会

药学监护在临床用药方面的体会发表时间：2012-10-24T16:49:19.890Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：陈红彭有素[导读] 我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。陈红彭有素（重庆市九龙坡区第二人民医院药剂科 400000）【摘要】目的探讨临床药师通过实施药学监护对临床用药方面产生的影响。方法根据不同病例，从药物的配伍禁忌、完善配伍禁忌、不良反应以及相互作用等方面，对临床药师采用药学监护所起到的重要作用进行阐述。结果实施药学监护可以大幅减少不良反应、用药错误以及不合理用药等用药物方面的不良事件。结论临床药师通过实施药学监护，有效地改善了临床用药的合理性，让医院的整体医疗质量有所提高。【关键词】药学监护临床用药临床药师【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0282-02 1.前言随着医疗卫生事业的快速发展，药师的工作也逐渐向着综合药学服务方面转变。其中药学监护便是药学服务中的一种，药学监护（PC）是当前临床药学最新的一种发展形式，它指的是直接且负责地对药物治疗进行监护，其目的在于有效提高患者临床用药的合理性。药学监护通常是由临床药师的具体工作来实现。它主要包括搜集相关的药学情报，临床医疗查房，开展用药不良反应检测，解答患者及医护人员的用药咨询等方式，药师直接参与到药物的治疗中去，可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加合理化。以下是对部分典型病例进行的分析。 2.根据药物相互作用，正确选择药物例1 女，24岁，自然分娩，在分娩的过程中进行了会阴侧切及缝合术。并在产后预防性使用了抗生素：甲硝锉0.5、氨苄西林5g，两种药物均采用静脉滴注方式，每日给药一次。用药两天后发现患者出现了氨苄西林迟缓性过敏反应，皮肤出现皮疹。立即更换成红霉素1.5g，每天一次进行静脉滴注，同时服用特非那定片60mg，每日服用两次以抗过敏。临床药师认为，特非那定为H1的受体拮抗剂，使用红霉素可以有效抑制其代谢，让它的血药浓度增高，以致QT延长，即便是常规剂量，出现室性心律失常的危险性也会有所增加。而且根据相关资料显示，自然分娩的产妇行会阴侧切术后，预防性使用抗生素对于切口来说，其疗效并不显著，起主要作用的实际上还是无菌操作技术以及手术技巧。该名产妇体温正常，完全可以停用红霉素，只需留意切口的清洁与消毒，对其进行定期观察便可。 3.及时发现药物的不良反应例2 男，27岁。出现呕吐、腹泻和发热现象一天，在社区医院诊断为急性胃肠炎。使用：左氧氟沙星0.2，每日一次，进行静脉滴注；口服甲氧氯普安10mg每日服三次；并立即肌内注射甲氧氯普胺10mg。患者用药2天之后，先前呕吐、腹泻和发热的症状有所好转，但是却出现了嗜睡、颈部活动受限以及颈部肌肉痉挛等不适症状，然后以疑似性脑膜炎收入本院。当药师查房至该患者处时指出，患者的各项症状很可能是由甲氧氯普胺所引发的锥体外系症状。此药若长期大剂量使用，便会因其阻断了多巴胺受体而让胆碱能受体较为亢进，以致患者出现嗜睡、背部和颈部肌肉痉挛、面部与头部呈抽搐状动作等症状，可采用苯海索一类的抗胆碱药物与之对抗。结合药师的意见之后，医师放弃了为患者进行腰椎穿刺的想法，经过仔细检查之后依旧按急性肠胃炎来治疗，并让患者同时服用苯海索2mg，每日三次，用药两天之后症状全部消失，病人于一周之后痊愈出院。 4.解决药品配伍禁忌问题例3 女，41岁。临床诊断为：急性胆囊炎。使用：奥硝唑氯化钠100mg，每日两次，进行静脉滴注，头孢泰克松2g，每日两次，采用静脉滴注。临床药师指出，头孢泰克松会使奥硝唑氯化钠液体变色，二者属于配伍禁忌。医师在听取了药师的建议之后，当头孢泰克松输液完成之后，以浓度为0.9%的氯化钠100ml静脉滴注冲洗输液器的管壁。 5.完善用药方案例4 男，65岁，2年前曾因肺癌进行了切除手术，同时还进行了化疗。这次入院的原因为：咽喉肿痛、发热。经医生诊断为：急性化脓性扁桃体炎。体温最高为39.4℃，血常规的检查显示：白细胞：1.6×109?L-1，红细胞：4.23×1012?L-1，中性粒细胞：0.78，血红蛋白：108g?L-1，血小板：348×109?L-1。使用：利巴韦林0.5，每日一次，采用静脉注射，头孢哌酮／舒巴坦2g，每日两次，采用静脉注射，重组人粒细胞刺激因子150ug，每日一次，采用皮下注射。临床药师在进行查房的时候，建议对其增加使用胸腺肽160mg，每日一次，采用静脉滴注。那是因为胸腺肽属于免疫调节的药，它既可以增强和调节人体细胞的免疫功能，同时也属于肿瘤一类疾病的辅助用药，它能有效提高患者的免疫功能，改善其生存质量。 6.结束语我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。过去医院药师的主要工作大多都停留在了药品的供应上面，以致患者所获取的用药知识较少。如今随着社会的不断进步，人们对于自身的保护意识也不断增强，过去的给药方式完全不能让患者的需求得到满足。因此，本院在院内开展了药学监护工作，这一工作的开展，对临床用药有着非常重要的作用，它可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加科学化与合理化，从根本上提高了本院的整体医疗质量。参考文献 [1]方欢,施惠海,储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实例与体会.中国药师,2011,14(6). [2]张莉,王萍,卢协琴,周鸣.临床药师参与临床药物治疗的体会.医药导报,2010,29,(6). [3]祝建芳,李玮.药师参与临床药学监护的实践与体会.中国美容医学,2011,20(z4). [4]陈历,唐发宝.临床药师参与药学监护实践的体会.中国医药导报,2007,4(20).

浅议医院药学新的发展方向——药学监护

浅议医院药学新的发展方向——药学监护发表时间：2018-01-16T14:29:10.617Z 来源：《医药前沿》2018年1月第1期作者：任丹媛[导读] 药学监护这一理念是的首次提出是在1987年，在之后的许多临床实践中，药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。（浙江大学附属第一医院浙江杭州 310003）【摘要】随着医院药学的不断发展，医学监护这一领域也逐渐受到了人们的关注，而这一领域也成为了近些年来医院药学发展的新方向。药学监护这一领域在一些国家已经有了十几年的发展时间，但是我国在这一领域仍然处于开始摸索阶段。本文将从药学监护的发展、重要性等几个方面对药学监护进行简单的分析。【关键词】医院药学；药学监护；药师【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0354-02 1.前言药学监护这一理念是的首次提出是在1987年，在之后的许多临床实践中，药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。药学监护的最终目的就是提高患者的生活质量，而药师的主要工作内容就是对患者使用药物进行监护，保障患者的疾病能够尽快的治愈。只有药学监护工作的顺利实施，才能够有效的防止不合理用药的情况的出现，让更多的患者的疾病得以治愈。 2.药学监护及其重要性药学监护的首要任务就是关注患者的健康，它不仅要考虑患者在使用药物时可能出现的问题，还应该考虑患者的心理状态以及与药物的关系。药学监护的主要内容包括患者疾病的治疗、减轻，或防止病症情况的加深；疾病的预防、检测等工作也是药学监护的一部分，这一项工作不仅仅想能够对患者个人提供帮助，还能够进行整个社会民众的健康教育，这对整个社会来说也是非常有积极意义的事情；药学监护还能够帮助患者以及医护人员合理的使用药材；除此之外还需要对药物的使用进行科学的评估。药学监护在许多临床方面都具有重要的作用，比如：药学监护让药物的合理利用率得到了很大的提升，这样就能够让更多的患者找的适合自己的药物；药学监护还可以在一定程度上避免药源性疾病的发生，这样因药物出现的不良反应就能够得到减少；药学监护还能够治愈患者的疾病、减轻患者的病情让患者的生活质量得到显著的提升；药学护理还会降低患者的治疗费用，这是因为药学监护在很大程度上避免了用药不合理现象的发生，这样药物资源就会得到更合理的利用，从而不浪费药物资源，减少了药物治疗的费用。因此药学监护对于医院药学来说是非常重要的一种研究方向。 3.药学监护在我国存在的问题 3.1 观念药学监护因为在我国仍处于开始的阶段，因此许多药师仍然保存着传统的观念，这就是仅仅保障药品的质量问题以及药物的充足问题。传统的药师的工作内容也只是进行药物的调剂、提供药物，这与想要完成药学监护的药师是有着很大的不同的。但是想要实行药学监护就必须打破这种壁垒，让药师通过临床治疗，参与到用药的决策中去，与医生和护士一起对给药的过程负责，并且观察患者在服药后的反应，并根据患者的实际情况以及服药后的反应对药物的情况进行调整，之后也应该对患者服用药物的情况进行跟踪，只有这样才能够对患者的用药有更正确、更有效。让患者的身体尽快的治愈，从而提高患者的生活质量。 3.2 法规我国现今位置还并没有出现关于医学监护的相关法规和制度，对于能够让医院以及患者都能够接受的科学评价制度也并没有出现，因此想要让医学监护在医院中能够顺利的推广，就必须通过相关的法律法规的颁布实施来促进，通过法律来提高医师的地位并规范医师的任务、责任，这样才能够让药学监护能够真正在医院中推广起来。 3.3 人才在我国药师的工作仍然是进行常规的药品供应商，这样药师就没有时间来进行药学监护的工作，因此现职的药师并没有很多的人在进行药学监护。因为药学监护在我国推广的时间较短，因此在许多的高效并没有开设药学监护的相关课程，许多的学生并不能对药学监护进行充分的认识，这样就会导致高校学生并没有学生对药学监护感兴趣，那么毕业后考虑从事药学监护的人才就更件的稀少。除了以上几点之外，我国没有医学监护的新技术以及新设备来开展医学监护这一服务也是医学监护不能够很好发展的一个重要原因。 3.4 信息药师能够进行药学监护服务是需要对患者的患病信息有一个详细的了解的，但是医师很难在对患者进行药学监护的时候获得这些信息，因此这样也会影响到药学监护的顺利进行。除此之外就是现阶段的药师并没有充足的经验来进行医疗文件的编写，这样病人的药历就不能够正常的建立，这也成为了今后药学监护发展的一个问题。我国现在药物适用不合理的现象十分常见，因此关于药学监护这一方面有着很广泛的发展前景。而我国的经济不断提高，社会不断的进步，人们对于用药标准、自身健康的要求都会有着更高的要求，因此我国现阶段关于药学模式的改革刻不容缓，而药学监护在现阶段也是我国医院药学发展的新趋势。但是想要让药学监护在我国顺利的发展也并不是一件容易的事情，必须不断深入的研究，并配合不断的临床实践等才能够让其能够不断的发展。【参考文献】 [1]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[J]. 西部医学,2012,11:2240-2242. [2]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[A].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会.第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会论文集[C].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会:,2012:6. [3]林玲.儿科药学监护现状及发展方向[J].中国药物经济学，2014,01:193-195. [4]秦莉伟,刘素娟.医院药学发展热点浅议[J].中国实用医药，2014,14:268-269. [5]刘永红,王湘茗,赫家莹.浅议医院药学发展趋势[J].中国民族民间医药,2013,03:141.

COPD药物治疗方案与药学监护计划

药物治疗方案评价与药物治疗监护计划姓名：曹恒芳性别：女年龄：77岁住院号：185625住院时间：2016.12.9-记录时间：2016.12.10 病史摘要：患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状持续存在，昨日被家人送至我院就诊，在急诊静滴“头孢他啶2.0g ivgtt bid、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid”两天后，患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。患者此次病程中无寒战，未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜间能平卧，胃纳，睡眠一般，大小便如常。入院查体：体温36.1℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压 130/80mmHg，末梢氧饱和度94% 发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。口唇稍绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听诊呼吸音增粗，两肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无明显扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。腹平，无腹壁静静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及异常。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。辅助检查： 12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。 12.8血常规：WBC 29.6×10^9/L ↑，N 87.6% ↑，Hb 121g/L，PLT 396×10^9/L ↑。 12.8超敏CRP：135mg/L ↑。 12.8肌钙蛋白T：正常。末梢血糖17.6mmol/L。 12.8心电图：窦性心动过速、室性早搏。入院诊断： 1.肺部感染 2.慢性阻塞性肺疾病 3.高血压病（2级） 4.2型糖尿病 5.胃溃疡胃大部切除术后初始药物治疗方案：

302.华法林抗凝治疗药学监护与体会

华法林抗凝治疗药学监护与体会宜春市人民医院胡文 [摘要]华法林为常用抗凝血药，其抗凝作用受到药物、食物及患者个体差异及患者自身认知因素等多种影响，常会出现抗凝不足或者是出血倾向。因此临床药师在华法林抗凝治疗中临床药学监护尤为重要。本文结合实例，对华发林抗凝治疗患者合并不同的疾病状态、其他药物影响和患者个体因素等情况下的药学监护内容进行讨论，以期为华法林抗凝治疗中的临床药学工作提供思路，优化临床治疗方案设计，以保证患者用药安全。 [关键词]华法林；抗凝；药学监护；华法林为双香豆素类口服抗凝药，广泛用于预防和治疗深静脉血栓、心肌梗死，房颤、心脏瓣膜置换术及肺栓塞等所导致的血栓形成[1]。临床应用华法林抗凝治疗已超过50a，目前尚无足以取代它的更优口服药物出现。由于其治疗窗较窄，个体差异较大，因此小剂量是呀都有可能会导致不良的后果，不同的个体达到相同的药效，其高低剂量使用可差10倍之上[2]。规范化的个体治疗和监测，可达到较好的治疗效果，避免出血发生。由于影响华法林抗凝治疗效果的因素有很多．如合并的药物、饮食、个体差异因素等。因此临床药师在华法林抗凝治疗中要高度负起责任做好相关药学监护，以利于患者病情的康复。本文笔对工作中实际病例的药学监护点进了总结与分析，从而为广大医护工作者在华法林抗凝治疗工作提供参考。 1 合并药物的影响案例1：患者，女，34岁，缘于12天前始服用妈富隆，5天前始出现左下肢肿胀，走路时加重，卧床休息后好转，无畏寒，发热，黒矇，晕厥，无呕血，咯血，自服药（具体不详）症状仍反复。于我院行彩超示左下肢胫后静脉血栓形成，在2013年7月29号拟下肢静脉血栓形成收住院。查体：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸20次/分，血压110/68mmHg。实验室检查：血生化：白蛋白38.9g/L，葡萄糖6.47mmol/L，糖化血清蛋白2.27mmol/L，尿素氮2.42mmol/L。血细胞分析：红细胞3.46*10^12/L，血红蛋白84g/L。结果提示患者贫血。入院第1天予华法林钠片2.5mg qd、低分子量肝素钙针0.5ml 皮下注射q12h、血栓通粉针0.5g 静滴qd、盐酸纳洛酮粉针7.2mg静滴qd。第4天停止血栓通粉针、盐酸纳洛酮，改为小牛血去蛋白提取物粉针1.6g静滴qd、丹参酮ⅡA磺酸

心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略研究

心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略研究目的分析心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略。方法将2014年2月～2015年3月收治于我院的1例心房颤动合并冠心病患者为研究對象，药师根据患者用药情况为切入点，同时进行有针对性的选择治疗药物，采取药学监护。结果经过个体化药学服务，临床药师及时发现了患者用药中存在的问题，进一步提升了患者用药依从性改善了患者生活质量水平。结论针对于心房颤动合并冠心病患者而言在用药方面均较为复杂，因此药师需要注意不同药品之间的相互作用以及抗凝方案，对不良反应进行监测，这对提升冠心病的治疗以及患者依从性有着积极作用。标签：心房颤动；冠心病；药学监护；效果在心血管疾病中，心房颤动以及冠心病的致死率和致残率均相对较高，且每年都呈现出上升趋势。同时在冠心病中心力衰竭以及心肌梗死等均为房颤的危险因素之一[1-2]。冠心病患者虽不一定会引发房颤，但房颤却是导致患者死亡的预测因素，患有房颤的患者缺血程度明显加重。临床中多采用药物治疗心房颤动以及冠心病患者[3]，因此合理用药并对患者进行必要的药学监护就显得极为重要，本次研究将分析心房颤动合并冠心病患者的药学监护策略，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者丁某，男，78岁，高血压病史50年，一直采用厄贝沙坦75 mg治疗，2014年10月行冠状动脉支架术；患者自述无食物、药物过敏史。近几日由于心悸、胸痛，气促，咳嗽有痰，服用速效救心丸后缓解。诊断：患者为典型心律失常；冠状动脉粥样硬化，心功能III级；经我院检查尿酸、肌酸酐、尿素等均正常。痰培养中并未发现真菌和嗜血杆菌属，超光谱β内酰胺酶为阴性；T波动有所改变。 1.2方法医师开具处方为：阿司匹林0.1 mg联合氯吡格雷75 mg/d，抗凝；厄贝沙坦75 mg/d对患者血压进行控制，阿托伐他汀20 mg/d；胺碘酮片0.2 mg/d 以及地高辛片0.125 mg/d对心室率进行控制；同时给予美洛西林、舒巴坦3.75 g 联合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉注射给予抗炎治疗。 2药学监护研究中该例患者为男性，患者的依从性相对较差，同时血压长期控制但并不理想，发生急性心肌梗死后二级预防措施做的并不到位，病情有加重趋势。患者左心扩大，伴有明显的心力衰竭。针对于长期性的持续性房颤同时伴有器质性心脏病的老年患者，抗凝治疗联合控制心室率是一种较为理想的治疗策略。因此在对该例患者治疗过程中，我们制定的治疗策略为：①防止患者发生血栓栓塞；②对心室率进行控制；③房颤的上游治疗；④提升患者的依从性。

内分泌科患者临床药学监护问诊技巧

摘要:目的：通过规范的药学问诊和用药教育过程，得到细致详尽的患者用药信息，提高患者用药依从性，从而提高临床药师药学监护的效率和质量。方法：总结临床药师在内分泌科查房问诊和药学监护的经验和技巧，通过设计问诊和用药教育表格的方式使患者相关信息简洁明了，药学问诊和用药教育过程有条不紊，从而提高药学监护的效率和质量。结果：规范的药学问诊和用药教育，使患者用药信息更全面，使临床药师参与药学监护更具体、规范。关键词:临床药师；药学监护；药学问诊；用药教育；技巧 Clinical pharmacy monitoring and interrogation techniques for endocrinology patients Abstract: Objectiv:To get careful and detailed information of patients, improve the medication compliance of patients, and the efficiency and quality of pharmaceutical care through the normative pharmacy interrogation and medicine education process. Methods: Summarize experience and skills of pharmacy interrogation and medication education when clinical pharmacists ward round in endocrinology. Through design special tables to make patient information concise and clear, the process of pharmacy interrogation and medication education in an orderly way and improve the efficiency and quality of pharmaceutical care. Results: Normative pharmacy interrogation and medicine education can get more comprehensive medical information of patients and make pharmaceutical care more concrete and normative. Key words:clinical pharmacist; pharmaceutical care; pharmacy interrogation; medication education; techniques 在临床药师进行药学查房的过程中，问诊和用药教育是一项基本技能，也是临床药师接触病人的开始和取得病人信任、合作的第一步[1]。通过问诊，可以获得患者完整的与用药相关的第一手资料，并且通过药学问诊的信息来源可靠、全面，有利于临床药师参与药物治疗，也便于准确地书写药历以及对患者进行用药指导；通过用药教育，可以使患者更了解自己使用药物的情况，知道该如何正确使用药物，从而提高患者依从性。在问诊和用药教育的过程中还需掌握技巧，在刚开始参与药学监护时很可能会存在以下问题：1）因问诊不到位而遗漏重要信息；2）因为没有良好的沟通被患者误解；3）有些善于交流的患者会滔滔不绝的交谈而无限拖延问诊的时间，使药师无法获得有效信息；4）在为患者制订用药教育材料时顾此失彼等等。针对以上问题，笔者通过在内分泌科日常药学监护中的体会，总结一下药学问诊和用药教育中的技巧经验，以期对广大临床药师开展药学监护工作有所帮助。 1 药学问诊 1.1 问诊前准备及问诊表格设计对于初次入院的患者，其疾病治疗史、用药情况以及个人生活习惯对入院后的治疗方案有着极其重要的参考价值。临床药师的工作繁杂，往往一位专科临床药师要对整个病区的患者进行药学监护，而初次入院患者的药学问诊内容需要尽可能的详细，针对这样的情况，为了提高问诊效率和质量，可事先准备一张药学问诊表格，将提问的问题以 1

探讨哮喘患者的药学监护的模式和重点

探讨哮喘患者的药学监护的模式和重点发表时间：2016-05-31T15:12:27.567Z 来源：《航空军医》2016年3期作者：周笑容 [导读] 武冈市人民医院分析哮喘病患者在院内的药学监护模式，探究有效的药学监护模式和方案。武冈市人民医院湖南邵阳 422400 【摘要】目的：分析哮喘病患者在院内的药学监护模式，探究有效的药学监护模式和方案。方法：收集2015年3月―2015年10月到我院哮喘病进行治疗，在进行住院治疗时接受药学监护的病人60例，作为本次研究的研究对象。本研究使用回顾性分析法进行分析探究，统计所有研究对象的基本资料和诊疗经过。结果：60例哮喘病患者治疗期间的情况为：经过药学监护的患者恢复的效果很好，自己服用药物的患者效果不理想。结论：用药的正确性和用药方法的正确性尤为重要，是哮喘治疗的关键。药学监护在哮喘治疗中的地位越来越重要，全面地推广哮喘治疗的药学监护势在必行。【关键词】哮喘；药学监护；用药方法为了普遍提高对哮喘的治疗效果[1]，药学监护的开展必须在医生的指导下选择正确的药物，还要提高哮喘患者对正确治疗的认识，让患者全面的了解到什么样的情况是正常的，什么样的情况是不应该发生的。全面配合治疗，做好反馈工作。 1 资料和方法 1.1一般资料选取本院近年来哮喘患者60例。采取随机抽样的原则，将这60例患者平均分配：接受药学监护的实验组，以及常规护理的对照组各30例，其中接受药学监护的实验组中患者年龄在41~72岁之间，对照组年龄在42~71岁之间。实验组平均年龄为（55± 2.96）岁，对照组平均年龄（56±2.84）岁。其中各组患者均在恢复期间签署了知情同意书。 1.2治疗方法在对照组里，这30例患者没有经过医生和护士的药学监护，选择自己用药。在实验组中，则采取对患者在常规护理的基础上进行药学监护。医生要告诉患者正确的使用缓解性药物和控制性药物，这两种药物是要区别使用的，控制性药物要长期服用，它起到对气管的治疗作用，可以预防哮喘的反复发作，但并不能在哮喘发作时及时的缓解症状[2]。 1.3效果判定标准通过观察，检测两组哮喘患者在恢复过程中各个生命指标是否稳定以及治疗效果。观察中，若患者及家属对护士之后的调查表示满意，大部分患者都未发生并发症，愈合良好，各项生命指标趋于稳定，说明药学监护的效果很好。 2结果由上表可以看出，经过药学监护的患者在用药后恢复的情况很好，肺功能已经恢复到正常人的水平，而且并发症也很少；对照组的恢复状况就不是很乐观，出现并发症的患者有很多，肺功能也没有恢复到正常水平。 3讨论通过对一些哮喘临床情况的研究，很容易发现哮喘治疗效果不理想，很多时候是因为患者的不正确用药，或者是对药物不信任，停止用药而引起的。哮喘治疗的重点是对于现有哮喘症状进行缓解，还有长期控制哮喘的发作[3]。糖皮质激素是一种很好的缓解哮喘症状的药物，并且副作用很小，由它引起的不良反应非常少。但是很多患者缺乏正确的药物观念，对激素的认识存在很大的误区，总认为激素都是对身体有害的[3]。有许多的患者在使用激素药物初步取得一定效果之后，往往就自行停止用药，或者私自更换药物，导致治疗无效，甚至病情加重。合理正确的药学监护是十分必要的，长期坚持正确用药才能收到良好的治疗效果，改善患者的生活，远离病痛的折磨。在药学监护的时候，要注意很多细节。 3.1提高依从性依从性差是哮喘患者中很普遍的一种现象。很多患者对哮喘长期治疗的重要性认识不够。在哮喘症状严重时，往往能够积极地配合治疗，但是一旦病情好转，症状缓解，就很容易产生懈怠情绪，有些极端的患者甚至停止用药。患者对哮喘本身性质的不了解是依从性差的根本原因，要提高依从性，就要让患者了解哮喘，认识哮喘治疗的正确方法，做到积极地配合。临床药师要做的工作就是，积极地与患者和家属沟通，用他们更容易接受的方式让他们明白哮喘正确的治疗方法。 3.2 正确使用药物哮喘治疗的主要手段是吸入治疗，但是吸入治疗相对于药物服用而言，使用方法更难掌握，计量也不易把握。而且，不掌握正确的使用方法，很可能导致一些不良后果，影响治疗。临床药师的主要职责就是耐心细致地教会每一位患者正确的使用药物装置。不能只是简单的讲解，或者不讲解。特别是对于一些年龄较小或者是接受能力较差的患者，应该认真示范，仔细讲解，并且现场让患者使用，纠正其错误。最好一并教会其家属，方便监督照看患者，及时改正一些错误的用药行为，以收到更好的治疗效果。 3.3注重疗效反馈哮喘的治疗是一个长期的过程，对于治疗效果的观测十分重要。对于治疗效果的反馈，患者自身的感受不一定是准确的。要掌握真实的情况，需要科学地进行医学观测，这对及时处理一些意外情况，及时调整治疗方案都是十分重要的。医师要嘱咐患者及家属，坚持每天监测肺功能，并且记录峰流速，定期复查，以便对病情实时掌控，更好地调整治疗方案。定期地到医院进行肺功能检查同样十分重要。 3.4了解药物的不良反应让患者了解药物的不良反应是十分必要的。像糖皮质激素所引起的不良反应非常少，但这并不是绝对的。该药物在正确使用的情况

药学监护(1).

药学监护(1) 药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC克服的障碍;开展PC对在职药师更新观念,主动适应。在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们求健康的水平提高，已不再满足有药可用，求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1 PC的定义药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年， Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减