浅谈冠心病介入治疗的护理

浅谈冠心病介入治疗的护理

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【关键词】冠心病介入治疗护理

随着介入医学应用范围的扩展，介入医学以安全、有效、便捷、

微创等特点，越来越被广大患者接受。介入护理学对介入医学的辅助作用也越来越明显，因此介入护理人员除需要掌握介入手术室基本的护理配合外，还必须熟悉疾病的术前、术后护理理论及危急情况下的抢救知识。

1 术前护理

1.1 心理护理了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的感受，

针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间的交流，解除疑虑、稳定情绪，积极配合治疗。

1.2 术前准备

1.2.1 完善术前检查

全面了解患者情况，如肝肾功能、血常规、凝血时间、HIV、胸部X线胸片、心脏彩超等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。

1.2.2 术前用药

认真询问过敏史，做青霉素、碘过敏实验，术前一天预防性使用抗生素；按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物；术前晚酌情给予镇静剂，术前半小时根据医嘱使用术前针。

123 皮肤准备

双侧腹骨沟周围和双侧手掌至腕关节上10CM处清洁皮肤并备皮，标记股动脉、桡动脉波动点。

124 详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及桡动脉的搏动情况，以便术后对比。

125 术前晚8:00禁食、术前4小时禁水、注意保暖、避免感冒。提前行床上排便训练，指导患者术中有效咳嗽。

2 术中护理

2.1 心理护理向患者介绍手术的大致过程，可能出现的不适，手术室环境及医护人员，及时与患者交谈转移注意力，鼓励患者倾诉自己的感受并指导患者运用深呼吸等放松方式，缓解恐惧紧张心理，取得患者合作。

2.2 仪器及药品准备抢救器材如除颤仪、监护仪、主动脉内反搏仪、氧气、吸痰器、临时起搏器处于备用状态。备齐抢救药品、造影剂、盐水、术中用药等。备齐一次性材料如：各型号鞘管、导管、导丝、球囊、支架等。

2.3 患者准备调节导管室内温度，摆好手术体位，局部常规消毒、建立静脉通路，必要时指导患者有效咳嗽。

2.4 病情观察及记录手术过程中持续心电监护和压力检测，严密观察患者生命体征变化及主诉，及时提醒医生处理。认真记录给药时间、用量、用法，及时更换造影剂。若有并发症出现及时积极配合抢救并做好记录。

2.5 术毕，穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严密观察患者的心率、血压变化，注意患者的主观感受，无明显变化和不适时平车护送至病房。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征的变化术后入住CCU配合医生做定时心电图，持续心电监护》24h, 15?30分钟定时测生命体征1次，密切观察患者胸痛变化、性质及持续时间，关注患者的神志、心率、血压等变化并作记录，发现异常及时报告医生紧急处理，待病情稳定后返回病房。

3.2 严密观察尿量术后嘱患者多饮水，心功能允许情况下大量输液以尽快促进造影剂排出体外，同时注意观察患者尿量、颜色、性质的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使用大、小便器，必要时行导尿术。

3.3 活动

3.3.1 股动脉途径患者

活动时间：冠脉造影术后及择期PTCA或PTCA支架患者伤口沙袋加压6小时,12小时后改普通包扎，24小时后方可活动。急诊PTCA 或PTCA 支架患者，伤口沙袋加压12小时，24小时后改普通包扎，48小时后可活动。使用伤口封堵器的患者，伤口沙袋加压2小时，6 小时后活动。

活动方法：术后常规取平卧位，穿刺肢体伸直并制动，床头抬高

w 30°,最好约束患者肢体于床尾避免弯曲，大小便在床上进行。为避免压疮及腰背部不适的发生，可指导患者术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动，也可用健侧足跟用力，移动臀部甚至水平移动术侧肢体。改用普通包扎后术侧肢体可进行稍微外展弯曲，但不可幅度过大，术侧肢体去除沙袋可进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，预防血栓形成。对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免按压挤捏下肢；允许活动后应避免承重或用力。注意咳嗽或用力大便时按压伤口以免伤口出血，急诊病人根据病情制定活动计划。

3.3.2 桡动脉途径的患者

术后患者不需要绝对卧床休息，为避免其他并发症发生，建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节制动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。

3.4 观察术侧肢体血运情况

除观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况外，股动脉穿刺途径的患者应注意观察足背动脉搏动情况，如术侧足

背动脉搏动较对侧或术前明显减弱，应考虑包扎过紧所致，若术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色应考虑下肢静脉血栓形成，因此患者制动期间，应严格按照上述方式活动。桡动脉穿刺途径的患者需要观察桡动脉搏动情况，女口：患者诉术侧手胀痛较对侧手皮肤温度明显下降颜色苍白，可能是加压包扎过紧所致，立即通知医生重新包扎。

3.5 穿刺部位的护理

3.5.1 股动脉穿刺途径

严密观察伤口辅料有无渗血，皮下有无血肿或淤血，是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动，患者活动在护士指导下进行。观察足背动脉搏动及术侧体温、颜色变化，发现异常及时报告医生及时处理，为减少术后出现血肿、动脉瘤发生，经济允许可使用血管闭合器。

3.5.2 桡动脉穿刺途径

术后术侧肢体抬高，避免下垂。严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化、测量腕围并记录。发现异常及时报告医生立即给予针对性处理。嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁、防止再出血或感染。

3.6 饮食护理

进食不宜过饱，避免进食易胀气、生冷食品，以免出现腹胀、腹泻，可进清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物以免发生消化道出血。避免短时间内大量进食富含维生素K的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用。同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。

3.7 用药的护理

严格遵医嘱给药，特别是抗凝药物的应用，指导患者长期规范用药。定期检查出凝血时间，密切观察患者神志及皮肤情况，有无皮肤黏膜出血、大便潜血、小便颜色。坚持糖尿病、高血压等基础疾病的

药物治疗。防止感染，常规应用抗生素3天，注意观察感染征象。

参考文献

[1] 郝爱萍，邢爱华，李永玲.浅谈冠心病介入治疗的护理与进展[J].中国现代药物应用，2009,（23）: 171.

[2] 董雪萍.冠心病介入术后并发低血压的观察与护理[J].全科护理，2010, 02：030.

[3] 唐荣阔.心血管病护理手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：52-64.

完整word版,一例冠心病患者的个案护理

一例冠心病病人的个案护理 【引言】： 冠状动脉硬化性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。 【疾病分类】： 一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 四、心力衰竭型 （缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。 【致病原因】: 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等 . 【好发群体】: 一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性； 二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； 三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。

冠心病患者的护理干预措施

冠心病患者的护理干预措施 发表时间：2019-09-09T10:12:15.923Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：苗青[导读] 冠心病是社会多发性疾病代表，呈逐年递增趋势，疾病反复发作，直接影响患者生活质量。 （岳阳市二人民医院颐养中心湖南岳阳 414000）摘要：目的评价护理干预对冠心病患者治疗以及预后效果的影响，为冠心病临床护理工作提供参考。方法选择我院2018年1月至2018年7月期间收治的冠心病患者，总计100例。进行1：1比例对照组以及观察组分组，对照组50例冠心病患者接受常规护理，观察组50例冠心病患者接受护理干预，对比2组冠心病患者护理期间情绪评分、生活质量评分以及患者满意度。结果干预后，观察组冠心病患者情绪评分低于对照组，护理总满意度以及生活质量评分高于对照组，P<0.05。结论重视并优化护理干预可以明显提高冠心病患者生活质 量、改善患者心理负性状态。关键词：冠心病；护理干预；生活质量；心理情绪；护理效果【Abstract】Objective：To evaluate the effect of nursing intervention on the treatment and prognosis of patients with coronary heart disease，and to provide reference for clinical nursing work of coronary heart disease.METHODS：A total of 100 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to July 2018 were enrolled.A 1：1 ratio control group and an observation group were performed.50 patients in the control group received routine nursing care.50 patients with coronary heart disease underwent nursing intervention in the observation group.The emotional scores，quality of life scores and patients were compared between the two groups of patients with coronary heart disease.Satisfaction.RESULTS：After the intervention，the emotional scores of patients with coronary heart disease in the observation group were lower than those in the control group.The total satisfaction of nursing and the quality of life score were higher than those of the control group，P<0.05.Conclusion：Paying attention to and optimizing nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with coronary heart disease and improve the psychological negative state of patients. [Key words]：coronary heart disease，nursing intervention，quality of life，psychological emotion，nursing effect 冠心病是社会多发性疾病代表，呈逐年递增趋势，疾病反复发作，直接影响患者生活质量。另外，基于疾病性质，导致冠心病患者心理负担较重，从而影响治疗配合度和预后效果。为了改善冠心病患者心理负担，除临床治疗外，需重视患者心理情绪疏导工作。相关资料指出，综合护理干预可以明显提高冠心病患者用药依从性以及生活质量，利于患者心理情绪改善[1]。基于此，本文就我院100例冠心病患者为例，总结护理干预效果。 1 资料与方法1.1一般资料 实验对象选自2018年1月-2018年7月，总计100例。纳入标准：（1）经检查确诊的冠心病患者；（2）患者病例资料完整；（3）患者精神正常；（4）伦理委员会批准。排除标准：（1）慢性疾病患者；（2）癌症患者；（3）肝肾功能障碍患者；（4）意识、精神障碍等患者。进行100例冠心病患者1：1比例分组，各50例。对照组：男性28例，女性22例；最小年龄35岁，最大年龄80岁，年龄均值（46.5±3.5）岁；患者病程6个月-10年，病程均值（4.8±3.2）年。观察组：男性29例，女性21例；最小年龄33岁，最大年龄78岁，年龄均值（45.7±3.7）岁；患者病程6个月-12年，病程均值（4.9±2.6）年。冠心病患者基本资料接近，P>0.05。 1.2护理方法 对照组：给予冠心病患者遵医嘱用药、检查、饮食护理以及日常护理。观察组：给予冠心病患者护理干预。（1心理护理。各个年龄段冠心病患者心理压力均较大，从而影响临床配合工作。护理人员需观察患者反应、有效沟通中了解冠心病患者不良情绪原因，倾听患者心理诉求，给予患者针对性心理护理、鼓励，指导患者自我情绪调节方法，稳定患者心态。（2）健康教育。给予入院患者、家属冠心病知识教育，说明冠心病发病原因以及日常生活对疾病的影响、日常注意事项等，指导患者治疗、预防方法，建立患者治疗疾病信心。（3）饮食护理。与患者沟通中说明合理饮食的重要性，保证能量、营养需求供给，禁食高钠、高脂类食物，增加高维生素、蛋白类清淡易消化食物。（4）药物护理。用药前告知冠心病患者和家属药理作用、不良反应，强调遵医嘱用药的安全性、有效性，提高患者用药心理接受度和配合度。（5）运动护理。冠心病患者一般体质、机体免疫力较差，可以通过合理运动改善患者体质以及免疫力，例如指导患者进行慢走、太极、游泳等有氧运动，叮嘱患者禁烟酒。 1.3观察指标 记录冠心病患者情绪评分、生活质量评分、患者护理工作满意度。 1.4指标评分标准[2] 冠心病患者负性情绪参考焦虑、抑郁SAS、SDS量表评价，分数越高说明冠心病患者心理负担越重。冠心病患者生活质量参考SF-36量表评价，分数越高说明冠心病患者生活质量越佳。 1.统计学方法100例冠心病患者观察指标进行统计学处理，参考SPSS19.0软件。患者护理工作满意度以%形式展开，进行X2检验；患者情绪评分、生活质量评分以x±s形式展开，进行t检验。P<0.05情况下，表示结果差异有统计学意义。 2 结果 2.1情绪评分比较

冠心病介入治疗和护理

冠心病介入治疗和护理 冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管 腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。 凡是在体力活动中或情绪激动时有胸部闷痛，休息几分钟后可缓解者，都应做冠脉造影，以确定是否有冠心病存在，并为下一步治疗提供依据。冠脉造影是将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿剌后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。 冠脉造影确诊存在冠状动脉严重狭窄后，根据情况进行冠状动脉腔内成形术即所谓的PTCＡ治疗，是经股动脉或桡动脉，在Ｘ线透视下，将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部分，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而达到改善心肌血供、缓解症状的目的。狭窄病变由气囊扩张后，４０％的病变会发生再狭窄，部分病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡，所以在扩张血管完毕后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷及急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。 手术前病人应由家属在手术同意书上签字，手术前夜根据医嘱用药并充分休息，手术当天早晨禁食，术前要排空尿液。手术是在装有血管造影机的

ＤＳＡ室完成，病人只需躺在手术台上并适时根据医生的嘱咐调整呼吸就可以了。病人本身无痛苦感觉，手术时，医生会在病人的大腿根部或手腕处，先局部麻醉后作穿刺，并通过该处将各种导管插入直达心脏进行造影或治疗，手术时出血很少，病人不会感到导管在身体内的移动。在做造影时病人有时会有心前区不适或发热感，进行治疗（扩张血管或放支架）时可能会有类似心绞痛发作的胸痛感．这些是正常的，但一有这些感觉就立即向医生说明。 术后病人应多喝水以利造影剂排出，２４小时内尽量不吃高蛋白饮食，２４小时内尽量勿移动做手术的腿并自已注意观察穿剌压迫的地方有无血 液渗出。术后务必遵医嘱口服抗凝药如阿斯匹林，用阿斯匹林时要注意随访白细胞水平。一般术后１周可以正常活动，１月内避免做核磁共振检查，出院后根据医生的医嘱回院随访。同时一定继续控制冠心病的诱发因素，治疗相关疾病。

一例冠心病患者的护理病例

护理临床实习报告 一例冠心病患者的护理 一护理评估 1、患者一般情况 姓名：刑媚姗民族：汉 性别：女婚姻：已婚 年龄：60岁文化程度：中专 职业：工人入院时间：2010-8-29 2、健康史： 患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史，吸烟30余年，无家族遗传史。 3、身体状况： 患者主因“心前区疼痛” 10小时以急性心梗于2010年8月22日由急诊收入CCU。入院后查体，T：35.7 C，P：60次/分，R：18次/分，BP：150/70mmHg，日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精神差，未进食，二便未排，自服“硝甘”等药物治疗，症状缓解，但仍觉不适，为系统治疗入院。入院予以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗 4、实验室检查及其他检查： （1）血常规检查：白细胞计数：11.3-109/L, 钾离子记数：3.12mmol/L。 （2）血清检查：心肌酶血清 CK-MB ：106 U/C， LDL 2.9mmol/L。 （3）心电图检查：窦性心律，Hb 75次/分，ST段上斜行太高0.1-0.4mv。急性下壁，后壁，右室心肌梗死。 （4）彩超超声图检查：ＥＦ42% （二）护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价。 护理诊断1：疼痛与心肌梗死有关。 护理目标：短期目标：患者24小时内疼痛症状感减轻。

长期目标：患者疼痛感减轻直至消失，生命体征平稳。 护理措施： (1)连续监测生命体征心电图变化，注意观察心律，血压，尿量变化等。 (2)控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，以免增加心脏负担。 (3)严格记录患者出入量，保持出入平衡。 (4)遵医嘱及时给予硝酸脂类药物，注意有无心动过速，头疼，呕吐恶心， 血压降低等不良症状。 护理评价：患者在住院期间疼痛感缓解直至消失，未使用止疼药物。 护理诊断2：活动无耐力与心脏功能减退，氧的供养失调有关。 护理目标：短期目标：患者24小时内绝对卧床休息，生活需求的到满足。 长期目标：逐渐调高患者的机体耐力，生活自理能力基本恢复。 护理措施： （1）24小时内绝对卧床休息，满足生活需要，减轻心脏负担。病情稳定后逐渐增加活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成。 （2）为患者提供安静舒适的环境，严格限制探视，保证充足的睡眠和休息。 （3）持续吸氧2-4 L/min,增加心肌供氧。 护理评价：患者自理能力基本恢复。 护理诊断3:有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关。 护理目标：短期目标：患者在2日内能排成形软便。 长期目标：患者在治疗期间能规律排便并且无大便干燥。 护理措施： （1）消除或减少引起便秘的因素，向患者强调预防便秘的重要性，根据病情给予易消化，富含维生素的饮食及水果，腹部按摩，增加胃肠蠕动。 （2）准患者排便时避免太用力或者屏气，用力排便会使心脏负荷增加，心肌缺血缺氧。 （3）遵医嘱给予麻仁胶囊，避免大便干燥。 护理评价：患者能规律排便，未出现大便干燥现象。 护理诊断4：知识缺乏缺乏冠心病的相关知识。 护理目标：短期目标：患者在2日内能够了解自身疾病情况，配合治疗。

护理干预对冠心病患者生活质量的影响分析

护理干预对冠心病患者生活质量的影响分析 目的探讨对冠心病患者给予护理干预后，观察对其便秘症状以及生活质量产生的影响。方法选择我院2015年2月～2016年9月收治的冠心病患者71例作为本次实验观察对象；分组依据为冠心病护理方式的不同；观察组（39例）：一般常规护理+护理干预；对照组（32例）：护理干预；通过对比便秘预防效果以及生活质量表现，以突出护理干预干预的临床应用价值。结果在便秘预防效果以及生活质量表现方面，两组冠心病患者之间凸显差异（P＜0.05）。结论对于冠心病患者，临床积极开展护理干预，针对便秘症状可以获得显著的预防效果，可以将患者的躯体功能、社会功能、心理功能以及物质生活状态加以显著改善，可以使得冠心病患者的生活质量获得显著提高。 标签：护理干预；冠心病；便秘；生活质量 冠心病属于一种普遍的心血管疾病，患者的身心健康以及生活质量往往因为冠心病的出现，产生了较大幅度的影响。对于冠心病患者，临床存在较高概率合并出现便秘的情况，并且自身腹腔压力以及心内压力表现出一定程度的加大，从而使得心脏负担表现出一定程度的严重，进而导致心血管事件的发生率表现出逐渐的增高[1]。为了探讨对冠心病患者给予护理干预后获得的效果，本文主要将我院收治的冠心病患者作为本次实验对比观察对象，选择护理干预方式对观察组冠心病患者39例进行干预后，成功改善了患者的便秘症状以及生活质量，具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2015年2月～2016年9月收治的冠心病患者71例作为本次实验观察对象；分组依据为冠心病护理方式的不同；观察组39例：男22例，女17例；年龄42岁～71岁，平均年龄（59.15±7.39）岁；病程5个月～14年，平均病程（5.95±2.36）年；对照组32例：男21例，女11例；年龄45～72岁，平均年龄（57.16±7.54）岁；病程6个月～13年，平均病程（5.96±2.39）年；观察两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对对照组患者开展一般常规护理干预，观察组配合开展护理干预。 1.2.1 心理护理干预：对于患者在患有疾病后，会呈现出系列的心理反应，此时护理人员需要对导致患者表现出各种消极心理的原因加以分析，之后给予针对性解决，对于自我身心的调养，护理人员对患者加以必要的指导，利用触摸等形式，对患者的负性情绪加以必要的安抚[2]。对患者的饮食进行规范，鼓励患者进行适当的锻炼，有效避免出现便秘的情况。

冠心病患者心理护理干预技巧探索

冠心病患者心理护理干预技巧探索 发表时间：2016-03-04T09:22:18.527Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：喻菊华[导读] 武汉亚洲心脏病医院冠心病患者实施心理护理干预经验，包括遵循有缓有急，有的放矢，与抢救同步原则，通过心理状态评估后 武汉亚洲心脏病医院武汉 430022 摘要：总结冠心病患者实施心理护理干预经验，包括遵循有缓有急，有的放矢，与抢救同步原则，通过心理状态评估后，建立良好的互相信任的治疗性人际关系，了解和准确评估冠心病患者的心理问题，积极影响患者心理状态，应用稳定患者情绪，心理支持，提高患者对疾病的认知能力，加强非语言交流，消除依赖心理。运用放松训练减轻焦虑等方法，以减轻冠心病猝死，心律失常等并发症的发生，使患者获得自身的最佳身心状态，从而提高护理质量。[1] 关键词：冠心病；心理护理；干预 随着冠心病患者发病率不断增加，由心理因素引发心脏猝死、心律失常等并发症越来越受到人们重视。对46例冠心病患者应用心理干预实施程序和措施，通过与患者互相沟通，与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，了解和准确评估冠心病患者的心理问题，积极地影响患者的心理状态，减少心脏猝死，心律失常等并发症发生，现总结如下： 1.临床资料： 1.1 一般资料46例冠心病患者，年龄40——65岁，平均年龄57.5岁，其中男性28例，女性18例，给46例患者均给予对症治疗和一般处理，给予适当心理护理。 1.2结果：经治疗护理和心理护理后，46例患者病情均有好转。（一）心理护理干预： 2.1冠心病患者心理干预时遵循以下原则： 2.1.1有缓有急：患者在入院48H内焦虑水平较高，一般情况下，患者心理特点主要是：焦虑、恐惧、抑郁、依赖药物、悲观、绝望[2] 2.1.2有的放矢在冠心病患者护理过程中，多接触患者，根据患者不同心理给予不同的心理干预。如对冠心病知识不了解导致的焦虑，对其进行有关知识的解释和教育，对住院感到不适应者，对其讲解住院环境及探视方面的知识。 2.1.3与抢救同步心理护理可以与救护处置同步进行：情况允许时，可以边观察边了解患者的心理反应，或边实施操作边扼要说明意图，以达到既消除患者疑虑又取得良好合作之目的，主动与患者进行“心理换位”，想方设法使其在心理上尽快适应自己作为患者的角色。 2.2 冠心病患者心理干预实施程序的应用： 2.2.1 心理状态评估护士在对冠心病患者进行抢救的同时应采用观察法迅速评估其心理问题，以确保患者的严重心理失衡得到重点调控，病情稳定后再采用其他方法全方位收集患者心理状态的各种信息，确定其基本心理状态，早期大多数患者都会为患上冠心病而感到恐惧，就多向患者解释所患疾病的发病机理，以及出现症状原因，实施操作目的，是让其很快适应作为患者的角色，并消除因此而产生的恐惧心理。 2.2.2 心理问题的确定及原因分析在对患者心理评估的基础上，分析导致患者消极心态的基本原因和主要影响因素。因为个体遭遇疾病挫折时，所产生的心理反应的强度及采取的应对方式，往往主要取决于个体的人格类型及对冠心病的认知，只有了解了心理问题产生的原因，才能有的方矢进行心理干预。 2.2.3选择适宜对策干预：对策选择得当与否，是影响心理护理质量的关键，应针对每个患者的不同情况及病情采取相应护理对策，比如老年患者，易产生悲观失望心理，故常不配合护理，有求死心态，应多与患者进行沟通、开导。 2.2.4 观察干预效果并制定新的方案：对干预效果的评定，应是一种综合性评价，其中有与患者身心康复有关的主观体验，以及与患者身心康复有关的一系列客观指标。 2.3 冠心病患者心理护理措施是在护理人员与患者交往中进行的，通过护理人员的心理护理知识与技术，改善患者的心理状态与行为，使之有利于康复。 2.3.1 稳定患者情绪对冠心病患者来说，时间就是生命，应尽快救治，同时这类患者情绪反应强烈，而情绪对疾病又有直接影响，可导致病情恶化，甚至死亡。稳定情绪是不可忽视的工作，做好保护性医疗工作，在抢救过程中应有条不紊，沉着冷静、稳重，使患者产生对治疗信心，稳定情绪。 2.3.2心理支持与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系。积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响患者的内心世界，使患者产生一种积极获取健康的内在驱动力，如患者在胸痛时，能主动为患者解除痛苦，增加患者安全感和归属感。 2.3.3提高患者对疾病的认知能力，应积极做好健康教育。向患者详细讲解相关知识，帮着患者客观看待自己的病情。以较为客观合理的认知信念来取代不合理的信念和态度。只有这样才能产生健康心理。 2.3.4加强非语言交流对危重患者不愿或不能说话时，看到他痛苦呻吟时护士应用语言加手势以确定其不适，并告诉患者“我正努力去办”以解除患者的焦虑，使患者放心。 3讨论 3.1稳定患者情绪：帮助患者正确认识疾病，克服恐惧心理，指导病人合理自我暗示，处理各种人际关系消除负性情绪。[3] 3.2心理问题一旦确定，应采取有效应对方式，除了应用常规的评估方法外，还根据不同患者的人格类型、主观体验、年龄大小、对所患疾病的心理承受能力以及患者身心康复有关的一系列客观指标，采取有效的应对方式，有效的预防和控制CAD患者心理问题发生。给予强有力的心理支持、安慰，鼓励和帮助患者逐渐接受现实树立信心。[4] 3.3与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系。积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响患者的内心世界，使患者产生一种积极获取健康的内在驱动力，是有效防止并发症的积极因素。

心理干预对冠心病患者心身康复的影响

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/d416880335.html, 心理干预对冠心病患者心身康复的影响 作者：张晓莉代雯雅 来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第02期 【摘要】目的：探讨心理干预对冠心病患者心身康复的影响。方法：将住院的120例冠心病患者随机等分为干预组和对照组，对照组只给予临床常规药物治疗，干预组在给予临床常规药物治疗的同时进行心理干预，运用自测健康评定量表和西雅图心绞痛调查量表分别于心理干预前及结束时对两组患者进行评定。结果：对两组患者在实施心理干预前进行SRHMS评分和SAQ评分的前测比较无显著差异（P>0.05），实施心理干预后，干预组在自测健康的三个维度和总的得分上的差值及在心绞痛发作状态、治疗满意度和疾病认识程度三个维度及西雅图总分上的差值都明显高于对照组（P 【关键词】心理干预；冠心病；心身康复 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0044-02 冠心病作为是一种心身疾病已是医界和心理学界的共识。在冠心病的发生发展、治疗、康复和预防过程中心理社会因素起着非常重要的作用[1]，但是目前临床对冠心病治疗一般重视 药物治疗而经常忽视心理方面的治疗，并且专业的心理干预应用于冠心病心身康复的实证研究鲜见报道。本研究试图根据心身相互作用原理对冠心病患者进行系统而专业的心理干预，从而为促进冠心病患者心身康复提供理论依据和方法借鉴。 1对象与方法 1.1 研究对象选择2011年4月至2012年10月在心内科住院的冠心病患者120例，均符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准[2]。随机分为心理干预组60例和对照组60例，尽量保证两组间的均衡性。两组患者性别、年龄、患病时间、病情、居住环境、文化程度、工作性质、婚姻状况、经济状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 治疗方法两组均接受相应的冠心病临床常规药物治疗。干预组在进行药物治疗的同时，由专业心理咨询师对其实施心理干预。 1.2.2 心理干预方案以身心相互作用理论为指导，采用认知干预、行为干预、支持性干预和放松治疗等心理治疗技术对冠心病患者进行系统心理干预：○1认知干预——向患者讲解冠心病的防治知识，纠正其对疾病的错误认知，使其正确认识身心疾病，以消除其恐惧心理，提高治疗的依从性。○2行为干预——纠正患者不良的行为模式及应对方式，并指导他们建立新的行为方式和采取积极的应对方式。○3支持性心理治疗——给予患者心理支持，运用表达性艺术治疗帮助患者分析处理疾病过程中的各种心理问题，增强战胜疾病的信心。○4放松治疗

冠心病患者综合护理干预的方法及效果

冠心病患者综合护理干预的方法及效果 目的探讨对冠心病患者综合护理干预的方法及效果，以供临床参考。方法以2012年8月～2013年8月我院41例冠心病患者作为研究对象，在治疗期间加强综合护理干预，对比干预前后患者不良情绪的变化。结果与护理干预前比较，患者经过护理干预后SAS评分、SDS评分均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对冠心病患者实施综合护理干预，可明显缓解或消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，对病情控制有利，值得在今后的临床工作中推广应用。 标签：冠心病；综合护理干预；方法；效果 随着社会人口老龄化进程，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。不良情绪可导致交感神经兴奋、儿茶酚胺浓度升高，引起心率加快、血压上升、心肌耗氧量增加，使冠心病患者心肌缺血缺氧加重，从而诱发或加重冠心病病情[1]。我院通过综合护理干预控制情绪的剧烈波动，在改善冠心病患者情绪状态方面效果顯著，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料以2012年8月～2013年8月我院41例冠心病患者作为研究对象，年龄52～78岁，平均年龄（64.46±5.72）岁；体重56～80kg，平均体重（60.35±6.32）kg；病程1～15年，平均病程（6.35±1.65）年；其中男性患者26例，女性患者15例。所有患者均排除合并严重肝、肾功能障碍、精神疾病、智力低下、严重听力或语言障碍者。 1.2方法所有患者入院时均由责任护士进行入院宣教，发放冠心病相关防治知识宣传手册。根据患者年龄、文化程度进行针对性宣教，告知患者剧烈的情绪波动对冠心病的不利影响，指导患者调理情绪，保持心态平和，以免诱发心绞痛。告知患者冠心病的发病机制、临床表现、治疗方法、并发症、预后情况等，使患者正确认识疾病，增加战胜疾病的信心。 指导患者低脂、低盐、低热量饮食，适当补充钾、钙、优质蛋白质等，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。 指导患者遵医嘱用药，通过沟通交流使患者充分认识到冠心病是一种终身性疾病，需要长期坚持用药，从而提高治疗依从性。定期进行健康检查，以便医生全面了解病程进展，及时调整治疗方案。 指导患者合理运动，运动方式和强度因人而异、循序渐进，坚持规律而持久的运动。指导患者根据自身情况选择适宜的运动形式。运动期间注意观察心率，如发生胸闷、气短、心前区疼痛、呼吸困难等异常情况应立即停止，以防发生心脑血管意外，并立即来院就诊[2]。

一例高血压患者的个案护理

一例高血压患者的个案护理 引言： 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识 （一）定义 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 （二）标准及分类 目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。 根据血压升高的水平，高血压分为3级： 1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。 2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 （三）致病原因 1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2环境因素。 3其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）长期服用避孕药 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病 率30%。 科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直

一例冠心病患者的护理病例

护理临床实习报告 一例冠心病患者的护理 一护理评估 1、患者一般情况 姓名：刑媚姗 性别：女 年龄： 60 岁 职业：工人 2、健康史： 患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏 史，无毒物药物接 触 史，吸烟 30 余年，无家族遗传史。 3、身体状况： 患者主因“心前区疼痛” 10 小时以急性心梗于 2010年8月 22日由急诊收入 CCU 入院后查体，T : 35.7 C , P : 60 次/ 分，R: 18 次/ 分，BP 150/70mmHg 日常 活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕吐，呕吐物 为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精神差，未进食，二便未排，自服“硝甘” 等药物治疗，症状缓解，但仍觉不适，为系统治疗入院。入院予以扩冠，抗凝，营养 心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗 4、实验室检查及其他检查： （ 1 ）血常规检查：白细胞计数： 11.3-109/L, 钾离子记数： 3 . 1 2m mol/L 。 （2）血清检查：心肌酶血清 CK-MB ：106 U/C ， LDL 2.9mmol/L 。 （3） 心电图检查：窦性心律，Hb75次/分，ST 段上斜行太高0.1-0.4mv 。急性下壁, 后壁，右室心肌梗死。 （4） 彩超超声图检查：EF 42% （二）护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价。 护理诊断 1 ：疼痛 与心肌梗死有关。 护理目标：短期目标：患者 24小时内疼痛症状感减轻。 长期目标：患者疼痛感减轻直至消失，生命体征平稳。 护理措施： 民族：汉 婚姻：已婚 文化程 度：中专 入院时间： 2010-8-29

护理干预对冠心病患者的临床疗效

第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 169 护理干预对冠心病患者的临床疗效分析 郑美英 （河南睢县公费医疗医院 女内科护理，河南 睢县 476900） 摘要:目的 探讨健康教育、饮食护理、心理护理、用药护理等综合性的护理措施对冠心病的血脂水平及改善焦虑抑郁等方面的影响，为临床护理工作提供一定的指导作用。方法 选取2010年1月-2011年4月90例患者，随机分为对照组和干预组，在护理干预前两组均测量焦虑抑郁状态及血脂水平，对照组采用常规护理，干预组给予深入细致的健康教育、饮食护理、心理护理、用药护理等综合性的护理干预措施，经过6个月随访观察两组焦虑抑郁状况和血脂改善状况。结果随访6个月，对照组血脂水平，焦虑抑郁状况均明显低于对照组。结论 综合性的细致的护理干预对改善冠心病患者的生活质量具有重要意义，可以明显降低患者的血脂水平，控制焦虑和抑郁。 关键词:护理干预；冠心病；焦虑抑郁；血脂水平 中图分类号:R 541.4 文献标识码:B 冠心病是常见的心脏病之一，其发病急，来时凶猛，严重影响患者的生命健康。该病多发于老年患者，与高血脂存、高血压在一定的关系。冠心病患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响着患者的生存质量。不良的情绪和血脂水平的不稳定又会加重患者的病情。探讨一种行之有效的护理措施来降低患者血脂水平，改善焦虑抑郁状态对于提高冠心病患者的生活质量是具有重要意义的，2010年期我院收治的90名冠心病患者采取了综合的护理干预措施取得了较好的效果现报告如下，希望对护理同仁起到些许启发作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究对象为我院心血管内科的90例冠心病且伴有高脂血症及一定焦虑抑郁状态的患者，男40例，女50例；随机分为干预组和对照组。干预组:年龄50-77岁，平均（63.4±10.1）岁；病程0.5-12年，平均（5.3±1.1）年；对照组:年龄49-78岁，平均（62.1±10.6）岁；病程1-13年，平均（6.1±1.4）年，两组患者的年龄和病程比较，差异均无统计学意义。全部患者均符合冠心病的诊断标准[1-2]。冠心病类型:心肌梗死型25例，心绞痛型65例；心功能Ⅱ级38例，Ⅲ级52例。所有患者均无意识障碍、精神异常和其他严重疾病如糖尿病，肿瘤和肝肾功能不全等。 1.2 干预措施 1.2.1 对照组 给予相关知识健康教育及服药指导等常规护理。 1.2.2 干预组 1.2.2.1 患者入院后在对照组基础上着重了解患者的心理状态，帮助患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，以积极的态度主动配合治疗；教育患者保持平和心态,避免情绪激动, 要让患者及其家属明确了解心理状态可影响病情的发生与发展，因为紧张、焦虑可加重心脏负荷和心肌缺血。护理工作中若发现患者情绪过于激动，压力过大，可以多和患者谈心，并适当的听音乐、运动等主动释放不良情绪,并做好家属的健康教育，嘱咐家属避免刺激患者，以免使患者情绪波动。 1.2.2.2 发放我院自编的冠心病知识手册,其内容简便易懂，以方便患者及家属自主学习。 1.2.2.3 服药指导 冠心病患者病情长需要长期服药,服药依从性较差,首先应让患者深刻认识到按医嘱服药对防止病情复发及恶化占据着重要的作用,其次帮助患者了解常用药物的基本知识，用药注意事项，常见不良反应等。教会患者病情观察及自救。如冠心病发作时要立即停止一切活动，静坐或静卧休息，舌下含服硝酸甘油，一般1-2min缓解，若 5 min 后无缓解，可再含服半片，但若数min后仍无缓解，应立即就医。急救使用速效救心丸，开始剂量宜小，一般 4 粒，后不缓解，可酌情再服用 4 -6 粒，如连用 2 次仍不能奏效，应立即请医生救治[3]。 1.2.2.4 日常生活护理 急性期患者要绝对卧床休息，恢复期恰当的运动对冠心病的康复有积极的作用。首先根据对患者的身体评估状况制定合适的运动计划，以不感过度疲劳为宜，可从被动和主动关节活动，床上运动过渡到室内来回走到直至做些保健操太极拳等，运动要循序渐进，不要急于求成以免加重病情。1.2.2.5饮食护理 以低脂、低盐、低糖、高维生素、高纤维素，清淡易消化的食物为主。多食水果、蔬菜等富含维生素和易消化的食物，不食动物内脏，避免过饱，少食多餐[4]。 1.3 观察指标 出院后随访6个月，每月随访一次，随访内容包括，入院时及末次随访时测量血脂水平，观察生活习惯用药改善情况，入院时及随访6个月测量焦虑抑郁情况，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量评定量表（SF-36）。 2 结果 2.1 两组患者血脂水平比较 干预组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者血脂水平比较见表1。 表1 干预前后血脂水平比较 组别 例数 总胆固醇 甘油三脂 高密度脂蛋白干预组 干预前 45 6.78±1.11 2.86±0.81 3.78±1.44干预后 45 4.62±0.61 1.33±0.31 2.12±0.33 对照组 干预前 45 6.92±1.15 2.75±0.89 3.69±1.42干预后 45 5.63±0.43 2.12±0.34 3.12±0.68 2.2 干预组干预前后SAS、SDS 、SF-3变化情况 干预组SAS、SDS干预前后评分明显下降；SF-36评分明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预前后SAS、SDS 、SF-3变化情况见表2。 表2 干预组干预前后SAS、SDS 、SF-36变化 组别 SAS SDS SF-36 护理干预前 55.3±16.3 59.6±14.6 40.2±11.9 护理干预后 43.1±10.1 46.4±11.8 55.6±12.2 临床研究 ? ? （下转第171页） 收稿日期:2012-06-17

冠心病患者治疗中的心理问题和心理干预

冠心病患者治疗中的心理问题和心理干预引言:心理社会因素对多种心身疾病的发生、发展有着重要的影响。冠心病更是如此。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是全球最常见的心血管病之一。由于其发病率高，病死率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作“人类的第一杀手”[1]。大量研究表明，病人的心理因素与冠心病的发生以及冠心病病人心绞痛的再发作有很大关系。因此，根据冠心病病人的心理特点进行有针对性的心理护理干预可有效改善病人的身心状况，有助于病人的康复。本文综述近年来心理护理在冠心病病人中的应用价值，旨在提高对心理护理的认识。因此，在冠心病的治疗过程中，在药物治疗的同时，实施心理干预具有重要的临床意义。 1 冠心病病人的心理特点 1.1 抑郁不安 抑郁是冠心病的一种独立危险因素，影响冠心病病人的预后。抑郁不仅给病人带来心理上的影响，也带来生理上的改变。抑郁发生原因可能为：病人对疾病本身感到恐惧，总是担心以后反复发作；多数病人不知道如何自我护理，不知道如何去寻求医疗帮助;对将来的工作和生活失去信心，担心丧失工作能力。近年来有学者研究发现，伴有抑郁冠心病患者，心脏压力的调节能力受损，可能导致心律失常及猝死。抑郁的程度越重，血浆中去甲肾上腺素浓度增加也越明显，经过抗抑郁治疗后，血浆中去甲肾上腺素浓度降低。有研究还表明，抑郁情绪使机体糖皮质激素持续低水平升高，诱发炎症过程，加速冠心病的进程。 1.2 烦躁焦虑 焦虑是一种害怕出现不良后果的复杂情绪状态，一定的焦虑有助于提高机体的紧张度，增强对应激原的适应力，若过强可削弱这种能力。冠心病病人当胸痛

发作产生濒死感时，常伴发焦虑和紧张情绪，引起神经内分泌系统功能紊乱，从而加重病情。焦虑对冠心病病人的主要不良影响是引起心肌缺血，且常常是无症状心肌缺血。 1.3 敌视和愤怒 敌视和愤怒不是冠心病病人发病后出现的行为改变，而是造成冠心病最重要的危险因素之一。敌视情绪是更具心血管系统危害性的性格因素，愤怒可以使心绞痛、心肌梗死和心脏猝死发生的危险性增加2～3倍[2]。 1.4 乐观和合作 有些病人能客观对待病情，能自我保持心理平衡并积极与医护人员配合。此型病人往往具有一定的医学知识或文化层次。 2 冠心病病人心理障碍的影响因素 影响冠心病病人心理障碍的因素很多，据相关研究报道，负性心理尤其是抑郁和焦虑的发生都具有一定的人格基础，并且它的发生与应对方式和社会支持存在一定的相关性。 2.1 应对方式 积极应对与应激引起的心身反应呈负相关，消极应对与应激引起的心身反应呈正相关。冠心病病人在遭遇疾病应激的时候多采取回避、屈服等消极应对方式，而较少采取积极应对方式，因此，容易产生焦虑、抑郁等不良心理反应，不利于病人疾病康复。 2.2 社会支持 社会支持是个体感受到的感情或实际上给予自己帮助的各方面的总称[3]。社会支持和应对方式对焦虑、抑郁等负性情绪的发生具有显著的调节作用，对冠

急性心肌梗死护理_个案

案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病

4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃