最新上半年临床路径实施过程和效果评价

2017年上半年临床路径实施过程和效果评价

为进一步探索规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的有效途径，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行。根据《内蒙古自治区临床路径管理工作实施方案（试行）》的要求及赤峰市卫计委的工作安排，通过全院前期培训等准备工作，我院现就临床路径管理实施过程如下。

1前期培训

1.1 积极参加上级培训：在市卫计委组织下，6月28日，医院派出质控科长、医务科长参加了卫计委在永业广场举办的“临床路径管理质控、管理会议”。

1.2 组织院内医务人员进行培训两次。医院组织了全体临床医

生、护士参加的“临床路径管理培训班”，从临床路径管理的背景和意义，到工作流程以及应具备的条件都做了详细的讲解，使全体医生、

护士在思想上有了一个全面的认识。

2 组织领导、动员部署

2.1 制定了《临床路管理工作实施方案》，明确了工作目标、试点范围、实施步骤及具体措施。

2.2 成立了临床路径工作领导小组。由院长任组长，各相关专业、科室部门负责人为成员。领导小组负责制订本院工作目标、实施方案及管理制度，完善工作机制。指导并监督试点科室开展工作。组织对

试点实施效果进行评估与分析，定期向县临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况。

临床路径的概念及临床应用共11页

临床路径的概念及临床应用 一、临床路径的概念 临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath （1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP 横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞） 二、CP的国际背景与起源 路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。 三、CP的现状 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中

国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 四、CP的内容 临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一） 五、整体护理与临床路径的关系 整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他所发挥的是一种团队精神。 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关

临床路径实施效果评价

**县人民医院临床路径工作实施效果评价 我院2014年9月正式开始临床路径工作已半年，选出我院临床路径完成例数较多的7个病种与实施临床路径前比较，从患者平均住院日和平均医疗费用的变化进行效果分析评价。 一、资料与方法 资料来源于“威宁县人民医院临床路径管理领导小组办公室”和病案室，选择白内障、腹股沟疝、阑尾炎、2型糖尿病、细菌性痢疾、流行性腮腺炎，慢性阻塞性肺气肿等七个病种，将按临床路径管理的七个病种出院统计资料作为临床路径组，从病案管理系统中筛选出我院开展临床路径管理工作之前的相同条件的七个病种的统计资料作为对照组，采用历史对照组研究方法，对这两组的平均住院日和平均医疗费用的统计数据进行对比分析。 二、结果 临床路径管理前后平均住院日比较

临床路径管理前后平均医疗费用比较 选出的7个病种临床路径中平均住院日指标下降幅度达到11%—44%，平均住院费用除白内障无变化外，其他6个病种指标下降幅度达到4.8%—35.5%，说明衽临床路径管理后，能有效缩短患者住院住院天数，降低住院成本，减少不必要的开支，同时通过临床路径实时监控，又能维护和提高医疗质量，从而达到最佳治疗效果。 三、讨论 我院实施临床路径管理工作半年来，缩短了患者住院天数，减少了医疗费用，表明临床路径作为一种单病种质量管理模式，是值得我们去实践和推行的。 在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，加快病床周转次数，可以有效利用宝贵的医疗卫生资源，提高医院效率。实施临床路径，按病种设计最佳的医

疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间、术前准备、术后护理等，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为，有效缩短了患者平均住院时间，减少无效住院日，使患者获得高效率、高质量的医疗及护理服务。 对有变异的患者，认真记录，寻找原因，不断完善各病种临床路径流程，并持续改进，以达到更好的预期效果。 **县人民医院临床路径管理委员会 二0一五年三月一日

临床路径实施情况、存在问题及整改措施

临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床路径的运行情况良好。对于临床路径的实施情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床路径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作： 1 遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床路径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。 2 密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。 3 加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。

临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床路径的实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题： 1 我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。 2 较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。 解决措施： 1 不断完善临床路径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其他疾病。 2 尽量完善中医诊疗规范，充分发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。

中风科临床路径工作总结 我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临床路径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1. 中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月27日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》，明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定中风病临床路径，并制定了相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路径。一年来，收治中风病临床路径病例75例，其中9例因合并

国内外临床路径应用研究进展

国内外临床路径应用研究进展 通过回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。 标签：临床路径；研究；进展 从20世纪70年代起，临床路径在国外医疗领域得以实施，其在提高医疗效率、保障医疗质量、降低医疗费用方面的作用得到了世界的认可。随着我国医疗体制改革的不断深入，2009年，原国家卫生部先后印发了《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等相关文件，提出在试点医疗机构推行临床路径管理模式，用以降低医疗成本、提高医疗效率、规范临床诊疗、保障医疗安全、提高患者满意度[1]。 目前，国外对临床路径的研究及应用已经进入了成熟期。临床路径作为中国医疗体制改革的重要举措之一，从试点尝试到推广实施已经经历了整整五年。我国的临床路径试点工作取得了什么成绩，发现了哪些问题，需要如何改进，值得系统地分析和研究。本文回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。 1 临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个疾病诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”，其核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 2 国内外临床路径研究现状 2.1 国外研究现状 20世纪70～80年代，美国政府为了控制急速增长的医疗费用，提高医疗效率，推行了按疾病诊断相关组支付（DRGs）的全新方式，对传统的医疗保险后付费制度进行了改革。医院为了缩短住院日，降低医疗成本，将临床路径应用于临床诊疗之中。1985年新英格兰医疗中心的护士Karen Zander首先在临床护理研究中应用临床路径管理理念，研究结果表明在临床护理的过程中应用临床路径既可保障医疗质量，又可以缩短住院天数，降低护理费用[2]。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）是美国推行医疗机构评审的专业机构，其下设的美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）创建于1988年，JCI提出医院应利用“临床诊疗指南”，特别是“标准诊疗流程”，通过减少诊疗流程中的变异指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全，最大限度地利用医疗资源[3]。

临床路径持续改进分析汇报

临床路径分析报告 2014年临床路径持续改进分析汇报问题背景：自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集

1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。 （见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表） 二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解 决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把 关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文）三、将收集的数据进行系统的分析1、鱼骨图原因分析 \

2、关联图原因分析

3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及ICD编码不对接；其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。四、寻找解决的方法 1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录） 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。 3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。具体计划如下：1、由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰任副组长。2、各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定相应的职责。3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。 5、由临床路径与单病种管理指导评价小组负责各科室临床路径个案管理员的培训，再由个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。 6、有设备科负责引进、更新临床路径系统，并及时联系软件工程师维护软件功能。 7、由临床路径与单病种指导评价小组委托医务科及质管办负责科室临床路径工作的督导检查工作，并对在科室发现及科室反馈的问题进行讨论、分析并寻找解决方案。 8、初步设定利用一个季度的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足三级医院评审要求：入径率>50%,入组完成率>70%。下半年临床路径病种增加至30以上，并逐渐增加病种及科室覆盖率。 9、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗 五、实施过程及检查督导1、在调整临床路径与单病种委员会及指导评价小组后，下发通知，使科室成立各自的临床路径与单病种管理小组，形成品管模式。2、于2014年7月21日制定并下发了《临床路径工作实施方案》、《临床路径知情同意告知制度》及《临床路径流程图》。3、增加临床路径病种由7个科室12个病种增至33个病种，涵盖科室17个。（详见临床路径实施科室与病种目录） 4、2014年6月下旬请临床路径系统的工程师对新增临床路径的科室个案管理员进行相关的培训。并驻扎我院4天及时帮助各科室解决所遇问题。 5、由临床路径软件工程师调整更新了ICD编码。 6、于8月下旬由软件工程师完成临床路径与HIS系统的对接，并对全院临床路径个案管理员进行培训，培训其重新制作并管理维护路径系统。 7、由医务科组织对全院临床青年医师进行临床路径与单病种管理培训。（详见临床路径与单病种培训相关资料） 8、医务科负责临床路径与单病种的监管，对各科室运行情况进行统计分析。（详见2014年上半年临床路径执行情况分析及各次临床路径相关督导检查） 9、制定了相应的奖罚措施并落实。（注：1.奖罚措施见医院管理方案 2.奖罚明细见临床路径完成奖励明细表）10、成立由牛明、李永贤、朱新兵、李长庆等组成的临床路径与单病种专项督查小组，对出现问题的科室进行督导并帮助其即时整改 六、成果分析评价1、临床路径执行情况评价分析

临床路径管理系统的应用与分析

目录 临床路径管理系统的应用分析..................... 错误！未定义书签。摘要........................................... 错误！未定义书签。ABSTRACT....................................... 错误！未定义书签。第一章绪论.................................... 错误！未定义书签。 1.1 引言 (4) 1.2 选题背景............................... 错误！未定义书签。 1.3 选题目的及意义......................... 错误！未定义书签。第二章临床路径管理系统的系统分析. (5) 2.1临床路径管理系统的系统总体架构 (5) 2.1.1 系统设计 (5) 2.1.2 临床路径业务流程.................. 错误！未定义书签。 2.2 临床路径管理系统的技术要求 (7) 2.2.1 系统总体要求...................... 错误！未定义书签。 2.2.2 建设原则.......................... 错误！未定义书签。第三章临床路径管理系统的临床应用分析. (7) 3.1临床路径管理系统分析 (8) 3.1.1 系统架构 (8) 3.1.2 系统建设原则和技术支持 (8) 3.2临床路径管理系统 (9) 3.2.1 基本功能 (9) 3.2.2 路径定义流程 (9) 3.2.3 界面图及业务说明 (10) 第四章临床路径管理系统的现状及不足 (16) 4.1 国内临床路径管理系统的现状............. 错误！未定义书签。 4.2临床路径管理系统的问题和不足............ 错误！未定义书签。小结.. (17) 参考文献 (18) 致谢........................................... 错误！未定义书签。附录.. (19) 增加标准路径学习时的保存按钮（代码）....... 错误！未定义书签。 标准路径制定，日程定义保存按钮（代码）..... 错误！未定义书签。 标准路径修订按钮（代码）................... 错误！未定义书签。

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的 实施与应用效果评价 临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。 一、我院开展情况介绍 按照《墨江县卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2013年3月选定内科专业“脑梗塞”、泌尿外科专业“取出骨折内固定”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。 2013年6月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《墨江县人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由杨建江院长为组长的临床路径管理委员会、由张东强副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施

小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。开展科室增加至6个、开展病种8个。 2013年6月，根据墨江县卫生局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对8个病种开展按病种收费试点工作。 二、临床路径的具体实施 （一）临床路径的开发与制订 1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。 （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。 （3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 2.我院在现有情况下，将临床路径及单病种医嘱套餐维护至电子病历系统，医嘱遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 3.根据本院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶 - 2 -

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价

墨江县人民医院临床路径及按病种收费的 实施与应用效果评价 临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。 一、我院开展情况介绍 按照《墨江县卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2013年3月选定内科专业“脑梗塞”、泌尿外科专业“取出骨折内固定”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。 2013年6月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《墨江县人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由杨建江院长为组长的临床路径管理委员会、由张东强副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施

小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。开展科室增加至6个、开展病种8个。 2013年6月，根据墨江县卫生局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对8个病种开展按病种收费试点工作。 二、临床路径的具体实施 （一）临床路径的开发与制订 1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。 （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。 （3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 2.我院在现有情况下，将临床路径及单病种医嘱套餐维护至电子病历系统，医嘱遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 3.根据本院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶

临床路径工作总结

临床路径工作总结文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

心内科2016年度临床路径工作总结我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 2016年共入临床路径患者98例，退出1例。病种为高血压病和急性ST段抬高型心肌梗死。平均住院天数天，高血压病住院费用4062元，急性ST段抬高型心肌梗死均次费用22367元。 心内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。心内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每季度组织心内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径工作的开展，科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，提高了科室工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，临床路径病例未发生一起医疗事故及纠纷。 二、存在问题与改进： 1.我科将陆续开展其他病种的临床路径管理工作。

2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。 3.要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。 4.要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。 5.是要重视和患者的沟通解释工作，提高患者满意度。

临床路径(消渴)实施与应用效果评价

XXX年临床路径（消渴）实施与应用效果评价 收治消渴病患者共计644人次，其中进入路径患者98例（15.2%），变异21例（21.4%），完成路径77例。 一、在住院时间方面，实施临床路径前平均住院天数为15.1天，实施临床路径后平均住院天数为12.7天，住院时间平均缩短2.4天。原因；按照临床路径实施标准选择符合路径的患者，一般情况下，入选患者病种单一，无严重的并发症，或合并其他疾病 也多不需治疗，遵循临床路径规定的诊疗方案，所以治疗方案相对明确，治疗技术规范、成熟，临床疗效好，病情恢复快，缩短了住院时间。 二、在住院费用方面，实施临床路径患者与未实施临床路径患者相比，住院费用降低 了5%--8%。原因；临床路径组以患者住院时间为序，规范了相关的检查项目和治疗 方案，杜绝了过度检查、过度治疗现象，做到了合理检查，合理治疗，既保证了医疗 质量，又降低了住院费用。 三、在实施临床路径的过程中，部分患者发生了变异而退出临床路径，其原因分析如下： 1、患者住院期间病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要治疗、处理，导致住院时间延长、费用增加。 3、患者希望病后调养（中医药、中医特色治疗），导致住院时间延长、费用增加。 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 四、影响临床路径实施率原因： 1、轻症患者多选择门诊治疗，住院收治率较低。 2、住院患者多为老年重症，入选率低，变异率高。 3、临床医师对实施临床路径的认识程度及推行力度低。

五、改进措施： 1、严格按照临床路径实施标准选择符合路径的患者，进行准入评估，对病情严重、合并其他疾病多的患者，尽量不进入临床路径。 2、临床路径规定的诊疗方案已相对成熟，疗效确切，故应严格按照临床路径规定的诊疗方案规范治疗、合理检查。 3、严格控制住院天数。患者经治疗病情好转，符合出院标准后及时办理出院，杜绝过度检查、过度治疗。 4、加强对临床医师临床路径管理的知识培训，提高其对实施临床路径的认识程度和推行力度。

临床路径管理阶段性总结及效果评价

临床路径管理阶段性总结及效果评价经过努力，我院形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，并在不断地增加病种。现对我院2017年临床路径工作开展情况总结评估如下： 一、工作开展情况及成效 1、建立管理组织，健全工作制度。成立了以院长担任领导小组组长，各科主任担任临床路径实施小组组长的工作组，并设立个案管理员（各科质控员），每月按时上报路径相关数据情况。 2、先确定试行病种，逐步扩大范围实行临床路径管理。经医院临床路径指导评价小组、实施小组及相关部门讨论、研究，结合各科实际情况，对全院临床路径种类进行扩增与调整，最终确定了各专业临床路径病种种类与规范，从原来的22个扩展至49个。目前全院开展临床路径涉及共12个专业，49个病种。 3、效果评价及分析。各临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，能同步填写病例临床路径表，每月对本组病例进行统计填写、有变异分析，但缺乏系统分析及总结经验，特别是缺乏临床路径病种与控费的分析。 4、2017年全院出院人人次6778，路径相关主业出院人次399，完成路径例数386例，入组率96.7%，变异率24.4%，溢出人次35，溢出率9.1%。进入路径的科室能按照相应病种临床路径进行诊治，变异比例较高。 二、经验及体会 常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是

诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径及文本，更好的进行效果分析及评价。 三、我院临床路径开展存在的问题： 1、患者较难按路径规定的时间做好相关检查，存在认识的误区，住院不愿意检查，仅要求药物治疗；患者的习惯或工作状态使部分患者无法按路径要求实施下去。 2、医务人员工作重视程度不够。部分医务人员对开展临床路径工作的积极性不高，认为临床路径不一定能达到提高医疗质量、控制医疗成本，提高患者满意度的目的，而且浪费纸张，增加了医务人员的工作量，增加了医院成本费用。 3、工作执行力度存在缺陷。我院临床路径病种较为单一，截止到2016年主要集中在短暂性脑缺血与2型糖尿病两种路径。一部分科室参加临床路径工作的动因不足，一定程度上影响了工作的执行力度。部分科室进入临床路径工作的病例数量不符合相关要求，部分科室的工作滞后，工作执行不到位。科室间协作缺乏沟通，如检验科单方增加检验项目，临床医生与医技医生之间缺少联系，有些检查不能按照路径要求按时完成等。 4、对进入临床路径患者变异和退出的情况掌握不到位。 5、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。 四、2018年开展临床路径工作的下一步计划： 1、要加强学习，提高认识。将开展临床路径管理工作纳入深化医药卫生体制改革的重要议事日程，与其他重点工作同步安排，统筹兼顾，共同推

临床路径应用中需关注的问题

临床路径应用中需关注的问题 吴丽娟① 王静成① * 徐道亮①徐丽丽①车永茂① 摘 要 探讨实施临床路径时可采取前馈控制、反馈控制和现场控制等方法实现对住院诊疗的实时控制，可实施严格 的变异分析管理为真正实现持续质量改进提供保证，可将医院管理的一些措施和制度融入临床路径；可考虑引入病例分型的方法， 改变对病种粗放的分析，实现按病情因素分型，能够为临床路径设计提供较好的入路；开展临床路径评价工作应将管理过程评价与实施效果评价进行有益结合，全面反映临床路径的实施情况。关键词 临床路径 管理理念 病例分型 过程评价 探讨 ①苏北人民医院 扬州市225001 *通讯作者 临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，可以提高患者满意度、缩短平均住院天数、降低平均住院费用的效果。而临床路径真正发挥作用，还取决于应用时的实际操作。本文主要分析了临床路径应用过程中需要关注的问题并提出相应对策。1引入临床路径的同时引入其先进的管理理念1．1应用临床路径管理 实现对诊疗质量的实时 控制 一是前馈控制：建立临床路径首先要对住院 诊疗过程进行分解，直到其最小单元，并系统地识别这些过程，特别是这些过程之间的相互作用。这有助于发现主要质量控制环节，并可借助临床路径表对主要质量控制环节进行监控， 建立标准诊疗项目及完成时限，进行有效目标管理，消除引起不期望情况的潜在因素，达到事前质量控制。二是反馈控制：对路径所管理病例的信息进行记录和反馈，特别是将变异信息与目标进行比较，评价和衡量医疗护理质量管理的效果。三是现场控制：对变异进行及时的监控和记录，发现问题及时反馈，并予以纠正。四是通过临床路径信息管理系统，可以实现对诊疗过程信息的实时提取、汇总与分析，取得实时控制的基础数据信息源［1］ 。 1．2 严格的变异分析管理可为真正实现持续质量 改进提供保证 一是根据变异产生的原因和对住院 日的影响，对变异进行正性变异和负性变异的分类。正性变异指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人能够在临床路径规定的时间内提前完成治疗，或能够减少住院费用；负性变异是指不符合路径的计划，会导致住 院天数延长，多不合理，属于某管理环节的失误，最终导致患者治疗时间延长或费用增加。二是结合控制原理，从管理的难易程度将变异分为可控变异与不可控变异。不可控变异发生的比例可作为评价路径制定是否合理的标准。造成住院天数延长与发生较多的可控变异可作为管理的重点，进行持续质量改进 ［1］ 。三是应用因果分析图、鱼骨图等管理工具 对产生变异的原因进行深入分析，可以发现诊疗流程中的瓶颈问题和质量管理中存在的不足。在此基础上重组诊疗过程或改进管理方式，以达到医疗质量持续改进的目的。1．3在临床路径的制定中融入医院管理的制度或措施 医院管理者还可以在参与临床路径制定的过 程中使路径体现医疗管理的一些核心制度，将一些管理的内容纳入临床路径，使临床路径体现出医院 的管理观念。比如在临床路径的制定中融入合理用药管理，由专家设计用药方案供医生根据病人的不同病情来选用。在法国通过这种方法，药物的利用效率提高了40%［2］ 。 2 引入病例分型的方法 实现按病情因素分型 为临床路径设计提供较好的入路 2．1临床路径应建立在对病例进行科学分组的基础上 临床路径的入路设计应该对病例科学分组， 使各分组内病例的治疗方法和医疗资源消耗基本接近。美国的临床路径是建立在DRGS 分组的基础上，DRGS 就是根据病例特征设计病例分组，使得每个DRGS 组内病人具有相似的临床特点、疾病严重程度和医疗服务资源的消耗程度。临床路径理想状态下应选择DRGs 组，但目前国内尚未实现DRGs 付费制度，就我国目前的情况可以考虑引入病例分型的方法，从病例分型的角度设计临床路径。 ·82·《江苏卫生事业管理》2012年第6期（第23卷总第130期）

关于临床路径使用信息系统的必要性

单病种和临床路径使用信息系统的必要性 1、等级评审需求 三级肿瘤医院评审标准（2011年版）实施细则第4.4.7.1款“有单病种质量指标信息台账”中指出，信息准确可追溯，单病种质保信息能从医院信息系统中自动提取。只要存在人为因素就无法保证信息准确可追溯，因此，需要信息系统的支持实现闭环管理。 三级肿瘤医院评审标准（2011年版）实施细则第4.4.4款中指出，“在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况”，需要医院使用信息系统对临床路径全过程实施监管。 2、实施过程中需求 肿瘤专科医院6个单病种（原发性肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌和甲状腺癌），在TNM分期、术前风险评估、手术适应症与禁忌症、预防性抗菌药物的选择、输血量、患者住院天数与住院费用、术后随访等内容，假如没有信息系统支持，将极大地增加了医护的工作量，同时手工操作是无法实现。 临床路径标准、患者准入、变异分析、实时监控、统计分析、指标评估等，都需要信息系统的支持 3、质量监管需求 临床路径统计：每月统计各科及全院的临床路径患者入径率，出径率，变异率，住院费用，放疗费用，手术费用、检查费用，药品费用。 单病种统计：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、切口甲级愈合率、输血量、再手术率；平均住院日、术前平均住院日、患者满意度、健康教育；平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 4、人员工作需求 对于临床医生来说，手工统计单病种与临床路径的各种评价指标，费时费力（举例：内二科，六月份临床路径入径人数160人），压缩了临床医生的临床处置时间。 对于质控人员来说，手工收集的各种指标数据，无法核实其准确性和可追溯性；只能对简单的评价指标进行统计分析，无法进一步深入分析原因。 5、医院发展需求 单病种与临床路径的信息化管理是今后医院发展的趋势，能够有效的规范医疗质量和提高医疗效率。 最后，目前医疗处于大数据发展时代，无论何种管理方案，都需要信息系统的支持才能实现。

临床路径的概念与临床应用

张继红主任谈临床路径 临床路径的概念及临床应用 一、临床路径的概念 临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath（1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞） 二、CP的国际背景与起源 路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。 三、CP的现状 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 四、CP的内容 临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一） 五、整体护理与临床路径的关系 整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他所发挥的是一种团队精神。

专科中医临床路径总结

专科中医临床路径总结 “*****”中医临床路径工作总结 （以下为模板仅供参考） 根据国家中医药管理局妇科协作组的关于妇科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自年月开始实施“*****”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：一、实施情况 1、建立管理组织，健全工作制度 成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，并设立了个案管理员，明确了“*****”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。2、路径实施情况自*****年*****月至*****年*****月以来，本科共有*****例进入路径，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.1 62012.2.282012.3.9患者姓名病案号黄爱妹李开淑吴秋金陈秀银吴慧张明芳陈美妹21111798212

2521202306变异情况费用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.0144 14.283、实施效果评价及分析 本科室对“*****”的相关指标进行收集、整理；对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组进行讨论、分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案

临床路径消渴实施与应用效果评价

临床路径消渴实施与应用 效果评价 The document was prepared on January 2, 2021

XXX年临床路径（消渴）实施与应用效果评价 收治消渴病患者共计644人次，其中进入路径患者98例（%），变异21例（%），完成路径77例。 一、在住院时间方面，实施临床路径前平均住院天数为天，实施临床路径后平均住院天数为天，住院时间平均缩短天。原因；按照临床路径实施标准选择符合路径的患者，一般情况下，入选患者病种单一，无严重的并发症，或合并其他疾病也多不需治疗，遵循临床路径规定的诊疗方案，所以治疗方案相对明确，治疗技术规范、成熟，临床疗效好，病情恢复快，缩短了住院时间。 二、在住院费用方面，实施临床路径患者与未实施临床路径患者相比，住院费用降低了5%--8%。原因；临床路径组以患者住院时间为序，规范了相关的检查项目和治疗方案，杜绝了过度检查、过度治疗现象，做到了合理检查，合理治疗，既保证了医疗质量，又降低了住院费用。 三、在实施临床路径的过程中，部分患者发生了变异而退出临床路径，其原因分析如下： 1、患者住院期间病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要治疗、处理，导致住院时间延长、费用增加。 3、患者希望病后调养（中医药、中医特色治疗），导致住院时间延长、费用增加。 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 四、影响临床路径实施率原因： 1、轻症患者多选择门诊治疗，住院收治率较低。 2、住院患者多为老年重症，入选率低，变异率高。 3、临床医师对实施临床路径的认识程度及推行力度低。 五、改进措施： 1、严格按照临床路径实施标准选择符合路径的患者，进行准入评估，对病情严重、合并其他疾病多的患者，尽量不进入临床路径。 2、临床路径规定的诊疗方案已相对成熟，疗效确切，故应严格按照临床路径规定的诊疗方案规范治疗、合理检查。 3、严格控制住院天数。患者经治疗病情好转，符合出院标准后及时办理出院，杜绝过度检查、过度治疗。