各种疾病护理常规
各种疾病的护理常规
脑出血病人护理常规
1、急性期绝对卧床2-4周，避免搬动，减少颠簸，床头抬高15°-30°，
以减轻脑水肿。减少探视，避免情绪激动。
2、保持呼吸道通畅昏迷病人头偏向一侧，随时吸出口腔内的分泌物
和呕吐物,必要时行气管插管或气管切开，并给予持续低流量吸氧，如有舌后坠可给予口咽导管。
3、病情观察急性期入重症监护室（NICU），给予心电血压血氧监
护，严密观察生命体征、意识状态、瞳孔的改变，备好各种急救药品和设备。如高热，可给予物理降温。
4、预防并发症
1)预防脑疝发生：给予脱水药物，剂量及时准确。并局部血管的观
察，防止输液外渗，用药过程中应监测肾功和水电解质平衡。
2)预防压疮：保持肢体功能位，协助肢体功能锻炼，定时翻身，保
持床单位清洁。
3)预防应激性溃疡：少量多餐，必要时给予保护胃粘膜药物。
4)预防感染：防止尿路感染和坠积性肺炎的发生。
5、饮食指导进低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食。如昏迷病人发病72小时给予禁食，3日后给予鼻饲流食。
6、保持大便通畅必要时给予缓泻剂，避免排便用力引起再出血。
7、心理护理给予病人讲解疾病相关知识，消除恐惧、紧张情绪，积极配合治疗。
脑梗死病人的护理常规
1、休息与环境急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进
行肢体活动，保持环境安静，避免情绪激动。
2、溶栓治疗的护理严格把握药物剂量，密切观察意识和血压的变
化。注意监测有无活动性出血，如牙龈和鼻腔黏膜出血、黑便、皮肤青紫和瘀斑。定期监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等。
3、病情观察密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化。有无脑疝发
生的征兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱度平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。
4、饮食护理给予病人低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食
者可给予鼻饲饮食。少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁烟酒。
5、保持大便通畅病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时
给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。
6、预防并发症预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发
症。
7、康复期护理①保持肢体功能位：防止足下垂、关节强直、肌肉挛
缩。②对于失语的病人给予言语功能训练，促进言语功能恢复。
8、心理护理密切观察病人的心理动态变化，尽量满足病人的正常需
要，解除其不良情绪，增强病人自我照顾的能力，树立病人战胜疾病的信心。
糖尿病病人的护理常规
（一）饮食护理
1、订制总热量根据病人性别、年龄和身高算出理想体重，根据理
想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ(25-30kcal),轻体力劳动125.5-146KJ(30-35kcal)，中度体力劳动146-167KJ(35-40kcal)，重体力劳动167KJ(40kcal)以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。
2、食物的组成和分配碳水化合物约占总热量的50%-60%，提倡用
粗制米、面和一定量的杂粮；蛋白质一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有肾病者应适当限制蛋白质，其中1/3应来源于动物蛋白；脂肪约占总热量的30%。确定每日饮食的热量和种类后，应定量定时按每日三或四餐分配。
3、饮食注意事项①严格定时进食；②控制总热量：当病人出现易
饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。③限制各种甜食、酒类；少食动物内脏、蟹黄、虾、鱼子等高胆固醇食物；食盐﹤6g/d。④多食豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等高纤维素食物；⑤定期测量体重：每周定时定磅称测量体重一次，如果体重改变﹥2g，应报告医生查找原因。
（二）体育锻炼
1、运动的方式有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太
极拳、球类活动等，其中步行安全、易坚持，可作为首选。
2、运动量的选择合适的运动强度为活动时病人的心率达到同龄正常
人最大心率的60%，计算方法为心率=170-年龄。活动时间为20-30分钟，每天1次。
3、运动的注意事项①尽量避免恶劣天气，宜在饭后1小时进行；随
身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖时及时食用。②有心肌梗死病史、并发糖尿病肾病及严重微血管病变
时应避免剧烈运动，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。③运动时随身携带糖尿病卡，以备急需。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
（三）口服降糖药物护理
指导病人遵医嘱正确服药，观察血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效，及时纠正不良反应。磺脲类药物应在餐前半小时服用，其主要不良反应是低血糖反应，以及不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁淤滞性黄疸、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；双胍类药物应在餐前或餐中服用，其不良反应有口中金属味、恶心、呕吐、腹痛、厌食等；α-葡萄糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭时服用，其不良反应应为腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等。
（四）胰岛素治疗的护理
1、注射时间、部位和方法普通胰岛素于饭前半小时注射，低精蛋白
锌胰岛素在早餐前1小时注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽取长效胰岛素，然后混匀。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用。注射时应严格无菌操作，防止发生感染。
2、胰岛素不良反应的观察及处理①低血糖反应是最主要的不良反
应，如出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20-30ml。②胰岛素过敏，表现为注射部位溃疡，继而出现荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。立即更换胰岛素制剂种类，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。
3、使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。
（五）预防感染
1、保持皮肤清洁勤洗澡、勤换衣，选择质地柔软、宽松的内衣；如
有皮肤感染，不可任意用药。
2、保持口腔清洁预防呼吸道感染，重症病人应做好口腔护理。
3、保持会阴部清洁女性病人每次排尿后应用温水清洗外阴部并擦
干，较少瘙痒和湿疹发生。对于尿潴留病人，尽量人工诱导排尿，避免导尿，减少感染机会。
（六）足部护理
1、足部观察与检查每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度及
足背动脉情况，检查趾甲、趾间、足底部皮肤，了解足部感觉。
2、保持足部清洁勤换鞋袜，每天清洁足部。皮肤干燥可涂用羊毛
脂，但不可常用。修剪趾甲避免太短，应与脚趾平齐。
预防外伤应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，弹性好、透气及散热性
好的棉毛袜子；不要赤脚走路；外出时不可穿拖鞋；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；鸡眼、胼胝、脚癣应及时治疗。
3、促进肢体血液循环注意保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；
经常按摩足部；进行适度的散步、起坐等运动，避免姿势站立过久和盘腿坐、两腿交叉坐；积极戒烟。
慢性心力衰竭的护理常规
1、休息与活动保持病室安静、整洁、适当通风。根据病人呼吸困难
程度采取适当的体位，严重呼吸困难时，应协助端坐位，必要时双腿下垂，注意病人体位的舒适与安全，必要时加用床挡防止坠床。心衰急性加重期应卧床休息。恢复期循序渐进增加活动量，病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、低血压等情况时应停止活动。
2、皮肤护理协助病人经常更换体位，嘱病人穿质地柔软、宽松的衣
服；保持床铺柔软，整洁，严重水肿者可使用气垫床，保持皮肤清洁。
3、饮食给予低盐低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避
免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜过饱。限制水分和钠盐的摄入，每天食盐入量在5g以下为宜。
4、氧疗可给予鼻导管持续吸氧2-4L/min。
5、病情监测
1)密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，监测血氧饱和度，动
脉血气分析结果等。若病情加重或血氧饱和度降低，应报告医生。
2)注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24小时出入
量，控制输液量及速度，若病人尿量﹤30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。控制液体输入量，一般每天入水量限制1500ml以内。
6、用药护理注意观察药物不良反应
1)血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体味性低血压、皮炎、蛋白
尿、咳嗽、间质性肺炎，高钾血症等。
2)β受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过
缓和心脏传导阻滞、低血压等，应监测心率和血压，当心率低于50分/次，停药。
3)利尿剂噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，应监测血钾及
有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾时间应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。噻嗪类的其他不良反应还有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、
男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
7、洋地黄中毒的处理
1)预防洋地黄中毒：①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺
氧、重度心力衰竭、低价低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药反应。②严格按时按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏﹤60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生；用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。③注意不与维拉帕米、胺碘酮等药物合用，必要时监测血清地高辛浓度。
2)观察洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐。神经系
统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视。心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等。
3)洋地黄中毒的处理：停用洋地黄、补充钾盐，可口服或静脉补充氯化
钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静注或临时心脏起搏器。
9、心理护理呼吸困难病人常日生活及睡眠受到影响而心情烦躁、痛
苦、焦虑。应与其家属一起安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。
急性心力衰竭病人的护理
1、休息与活动急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，
协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3天室内走动，第4-5天逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症者可适当延长卧床时间。
2、饮食指导进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多
餐，不宜过饱。禁烟、酒；避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。
3、保持大便通畅急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗
啡等药物易导致便秘，而排便用力易诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
4、病情观察进行心电、血压监测3-5天，严密监测病人的症状、脉
搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。
5、疼痛护理应及早采取有效地止痛措施。应用杜冷丁等止痛药，给
予吸氧，应用硝酸脂类药物。
6、溶栓治疗的护理溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、
脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时
间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以判断溶栓效果；观察皮肤、黏膜及内脏有无出血。
7、心理护理急性心肌梗死病人常伴有焦虑、抑郁、恐惧心理。当病
人胸痛发作时，护士应尽量陪伴在病人身边，给予有效的心理支持，介绍治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。
胃癌病人的护理常规
（一）术前护理
病人术前应少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，必要时静脉补充血浆或全血。术前一日进食流质饮食。
（二）术后护理
1、一般护理措施
1)监测生命体征。
2)病人全麻清醒，血压平稳后取低半卧位。如病情允许，鼓励病人早期
活动。
3)保持胃管与引流管道通畅，妥善固定，防止脱出；观察并记录胃管和
引流管引流物的颜色、性质和量。
4)根据病人疼痛情况，适当应用止痛药。
5)禁食水期间，经静脉补充液体，维持水、电解质平衡并提供必要营养
素；准确记录24小时出入量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血。
6)遵医嘱及时应用抗生素，预防感染。
2、饮食护理进食的原则是少量多餐、循序渐进，定时定量。方法：肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管，拔管当日可饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质饮食，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。
（三）并发症的观察和护理
1、术后胃出血术后短期内从胃管不断吸出大量鲜红色血液，持续不
止，应警惕术后出血，立即报告医生。护理方面：①严密观察病人的生命体征及神志情况。②病人禁食，维持适当的胃肠减压的压力。③遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。④若经非手术法不能有效止血或出血量﹥500ml/h时，应行手术止血。
2、胃排空障碍（或称残胃蠕动无力）常发生于术后7-10天，病人在
改为进半流质饮食或不易消化的食物后出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐，呕吐物含有食物和胆汁。多数病人经过禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等治疗而好转。
3、胃肠吻合口破裂或瘘常发生于术后3-7天。表现为体温升高、上腹
部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加。若病人症状较轻、无弥漫性腹膜炎、可行保守治疗，包括禁食、胃肠减压，充分引流、肠外营养，抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。
4、十二指肠残端破裂多发生于术后3-6天。表现为突发上腹部剧
痛、发热、腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。
5、倾倒综合征早期倾倒综合征多发生于进食后30分钟内，表现为心
悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等症状，常伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。处理方法为少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。晚期倾倒综合征多发生于餐后2-4小时，表现为头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。病人进食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止发生。
6、术后梗阻包括肠合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻。
甲状腺腺瘤病人的护理常规
（一）术前护理
1、完善检查除术前常规检查和化验检查外，还应包括颈部透视或摄
片、心脏检查、喉镜检查、基础代谢率的测定、神经肌肉应激性的检查。
2、药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节，待甲亢症状基本控制
（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下）即可手术。通常开始即可碘剂，常用复方碘化钾溶液每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，维持此剂量至手术。也可加用硫脲类药物。若常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无反应的病人，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术前不用阿托品。
3、病人术前需补充足够液体，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓
茶、咖啡等刺激性饮料。
4、术前教会病人头低肩高位。每日练习用软枕垫高肩部数次。
5、手术当日床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救
物品。
（二）术后护理
1、监测生命体征和病情变化，包括：①监测生命体征，一旦病人脉率过快，体温升高，应警惕甲状腺危象的发生。②严密观察切口渗血情况并记录出血量。③观察并记录引流液量、颜色和性状。④观察病人是否出现音调降低或声音嘶哑。⑤观察病人进食流质饮食后有无呛咳或误咽。
⑥观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感。若出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。病人全麻清醒，血压平稳后取半卧位。在床上变换体位、起身活动、咳嗽时可用手固定颈部，保持头颈部于舒适位置。
2、饮食与营养术后病人清醒可饮用少量温水或凉水，观察有无呛
咳、误咽等现象，如无不适，给予温流质软食，逐步过渡到普食。3、病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周
左右；或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至病情平稳，年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30-60mg,连服6-12个月。
（三）并发症的观察与护理
1、呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，常发生于术后48小时内。病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。应立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，若呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。
2、喉返神经损伤单侧损伤多引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒息。声音嘶哑一般为暂时性，经理疗等处理后，一般在3-6个月内可逐渐恢复。
3、喉上神经损伤外支损伤，一起声带松弛、声调降低。内支损伤，病人进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳，一般经理疗后可自行恢复。
4、甲状旁腺损伤多在术后1-2天出现症状。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经过2-3周后，症状逐渐消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。饮食方面应限制肉类、乳品和蛋类等。
5、甲状腺危象是甲亢的严重并发症。主要表现为：术后12-36小时内高热（﹥39℃）、脉快而弱（﹥120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻等。如处理不及时或不当常很快死亡。处理方法包括吸氧、服用碘剂、应用氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静剂及大量葡萄糖溶液等药物，甚至应用洋地黄制剂。
肠梗阻病人的护理常规
（一）非手术治疗的护理
1、卧床休息，无休克、生命体征稳定者给予半卧位。
2、病人禁食水、胃肠减压期间，观察记录胃液的性质和量。当肠梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。
3、准确记录24小时的出入液量，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量，维持水、电解质、酸碱平衡。
4、严密观察病情变化包括病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征，肠蠕动情况，观察期间慎用或禁用止痛药，以免掩盖病情。出现下列情况应考虑绞窄性梗阻，及时报告医生。
1)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
2)腹痛发作急骤，起始呈持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持
续性疼痛，肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。
3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
4)腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。
5)呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液
体。
6)经积极地非手术治疗而症状体征无明显改善。
7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有
假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
5、有效缓解疼痛
1)禁食水、胃肠减压。
2)腹部按摩：对于不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当
顺时针轻柔按摩腹部。
3)遵医嘱应用解痉剂治疗。
6、做好术前准备
（二）术后护理
1、麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。
2、禁食水，保持胃肠减压通畅，观察和记录胃肠减压液的颜色、性质
及量。
3、严密监测生命体征，准确记录24小时出入量。观察病人有无腹胀及
腹痛，肛门排气、排气、粪便性质等情况。对于有腹腔引流管病人，妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量。
4、禁食水期间，遵医嘱进行抗生素治疗和静脉补液，合理安排输液顺
序。
5、病人肠蠕动恢复，肛门排气后方可拔除胃管进食。先少量饮水，无
不适可进食半量清流，全量流质，逐渐过渡为软食。进食原则是少量
多餐，禁食油腻，逐渐过渡。
6、鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止粘连性梗阻发生。
7、并发症的观察与护理绞窄性肠梗阻术后，如出现腹部肿胀、持续
发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹部引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内部感染、切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生，并协助处理。
大肠癌病人的护理常规
（一）术前护理
1、心理护理由于癌症、术前检查及对手术治疗等生理方面的改变和
经济负担，使病人产生一些不良反应，如焦虑、恐惧等。根据病人具体情况做好安慰解释工作，采用多种形式给予必要的健康教育。同时，寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。
2、营养支持病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化
的少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人，应给予少量多次输血。
对于脱水明显的病人，应注意纠正失水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以提高病人对手术的耐受力。
3、肠道准备目的是清空肠道内的粪便，减少肠道内细菌数量，防止
术中污染、术后腹胀和切口感染，有助于吻合口愈合。
1)传统肠道准备法：①控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术
前2日起进流质饮食；②清洁肠道：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁15-20g或蓖麻油30ml，每日上午服用。术前2日每晚用1%-2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠；③药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌，如卡那霉素1g,每日2次，甲硝唑0.4g，每日4次；④因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，故病人术前应补充维生素K。
2)全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37℃左右等渗平
衡电解质液（由氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制），造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的。一般3-4小时完成灌洗全过程，灌洗液量不少于6000ml。可根据情况，在灌洗液中加入抗菌药物。
对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用。
3)口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服
5%-10%的甘露醇1500ml左右。此方法可不改变病人饮食或术前2日进少渣半流质饮食。对于年老体弱、心、肾功能不全者，禁用。
4)对于有肠梗阻症状的病人，应延长术前准备的时间。对于直肠癌
肠腔有狭窄者，应在指肠指诊引导下（或直肠镜直视下），选择
合适的肛管，轻轻通过狭窄口至狭窄病变以上肠腔进行灌肠。高位直肠癌禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散。故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。
4、阴道冲洗如癌肿已侵及女病人的阴道后壁，病人术前3日每晚应行冲洗阴道。
（二）术后护理
1、严密观察病情
1)监测生命体征术后监测血压、脉搏、呼吸每半小时一次，4-6
次以后改为每小时一次，病情平稳后延长间隔时间。
2)观察局部出血情况观察腹部及会阴部切口辅料，若渗血较多，
应估计量，做好记录，并通知医生给予处理。
2、体位病情平稳者，病人取半卧位，以利呼吸和腹腔引流。
3、饮食病人术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2-3
日后肛门排气或造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食；若无不良反应，进半流质饮食，1周后改进少渣饮食，2周左右可进普食。
食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食为主。
4、引流管的护理保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭
曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。骶前引流管一般保持5-7天，引流液量减少、色变淡，方考虑拔除引流管。
5、直肠癌行Miles手术病人术后留置尿管约2周，保持其通畅，妥善
固定，防止扭曲、受压；观察记录尿液的颜色、质、量；会阴护理每日二次。拔尿管前，应试行夹管，每4-6小时或病人有尿意时开放，以训练病人膀胱的舒缩功能，防止排尿功能障碍。
6、肠道造口的护理又称人工肛门，是近端结肠固定于腹壁外而形成
的粪便排出通道。
1)造口开放前的护理：造口外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层
渗湿敷料，防止感染，注意观察有无肠段回缩、出血、坏死等现象（由肠管张力过大、缝合不严、血运障碍等原因而致）。
2)造口开放后的护理：①造口一般于术后2-3天，肠蠕动恢复后开放。
观察造口肠管血循环情况，有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染。②造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹壁切口敷料，另外，用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口，起到保护腹壁切口，防止感染的作用。③造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。每日造口排便，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料，起到保护作用。
3)正确使用造口袋（人工肛门袋）：造口与皮肤愈合后改用造口袋。①
选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。②及时更换造口袋：造口袋内充满三分之一排泄物，应更换造口袋。同时，清洁造口周围皮肤，观察皮肤变化。③除使用一次性造口袋外，病人可备3-4个造口袋用于更换。用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水冲净，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。
4)饮食指导：①注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。②避免
进食胀气性或有刺激性气味的食物。③避免使用引起便秘的食物。5)并发症的观察与预防：①造口狭窄：造口处拆线愈合后，每日扩肛1
次，防止造口狭窄。每次操作时，指套涂石蜡油，沿肠腔方向逐渐深入，动作轻柔，避免暴力，以免损伤造口或肠管。②肠梗阻：观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状。③便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便习惯。若进食后3-4天未排便或因粪块堵塞发生便秘，可将粗导尿管插入造口，一般深度不超过10cm灌肠，常用液体石蜡或肥皂水，但注意压力不能过大，以防肠道穿孔。
6)帮助病人接受造口现实，提高自我护理能：①观察病人的情绪反应，
鼓励病人及家属诉说对造口的感觉和接受程度，避免出现厌恶情绪。
②向病人及家属解释经过一段恢复，病人能逐渐适应造口并恢复正常
生活、参加适量的运动和社交活动。③护理过程中保护病人的隐私和自尊，④鼓励家属参与病人的造口护理。⑤帮助病人提高自我护理能力：从接受造口开始，与其讨论有关造口自我护理的相关问题，指导病人自我护理的步骤。⑥鼓励病人亲自动手，病逐渐完成造口的自我护理。
（三）并发症的预防与护理
1、切口感染①监测体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛等炎
性反应。若有异常症状，及时通知医生处理。②术后根据医嘱及时应用抗生素。③保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口，应及时更换渗湿、污染的敷料。对于造口病人，注意保护腹壁切口。④会阴部切口可于术后4-7天用1：5000高锰酸钾温水坐浴，每日两次。
2、吻合口瘘术前肠道准备不充分、手术造成局部血供差、低蛋白
血症等原因可导致吻合口瘘。①灌肠有无吻合口瘘的表现。②术后7-10天不能灌肠，以免影响吻合口的愈合。③一旦发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸引、同时病人禁食，胃肠减压，给予场外营养支持。若瘘口打、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须行横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。
发热病人的护理常规
1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床挡，注意安全。
2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开放通风。
3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。
4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。
5、每日酌情口腔护理2-3次或进食前后漱口。
6、注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。
7、注意病人心理变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗
护理最佳状态。
咯血病人的护理常规
1、宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，
保持床单位整洁。
2、向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励病人将血轻
轻咯出。
3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休
息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
4、保证静脉通路通畅，并准确计算每分钟滴数。
5、准确记录出血量和每小时尿量。
6、备齐急救药品及器械，如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药
物，开口器、压舌板、舌钳、氧气、电动吸引器等急救器械。
7、药物应用
1)止血药物：注意观察用药不良反应。高血压、冠心病、孕妇禁用
垂体后叶素。
2)镇静剂：对者常用镇静剂，如地西泮5-10mg肌注。禁用吗啡、
哌替啶，以免抑制呼吸。
3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。
8、大咯血者暂禁食，小量咯血者进少量凉或温的流质饮食，避免饮用
浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料、多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。
9、窒息的预防及抢救配合
1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不
畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。
2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。
3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键，上开口器立即清除口腔、鼻
腔内出血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。
4)迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。
5)如病人神志清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气
管内淤血排出。
6)如病人神志不清则应迅速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手
轻拍患侧背部。
7)清除病人口、鼻腔内的淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反
射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。
8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必
要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
昏迷病人的护理常规
1、呼唤病人操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意
事项。
2、建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内
分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
3、早期进行康复保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按
摩。
4、促进脑功能恢复抬高床头30°-45°或给予半卧位姿势，遵医
嘱给予药物治疗。
5、维持正常排泄功能定时检查病人膀胱有无潴留，导尿者或更换
尿袋时应注意无菌技术。定时给予大小便器，协助按摩下腹部促进排便。
6、维持清洁与舒适取出义齿、发卡、修剪指（趾）甲，餐后进行
口腔护理，定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。
7、注意病人安全躁动不安者应加床挡，若出现季度躁动不安者，
适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给与有效降温并放置牙垫，防止舌咬伤颊部；固定各种管路，避免滑脱。
8、预防肺部感染定时翻身拍背，刺激病人咳嗽，及时吸痰，注意
口腔护理。保暖，避免受凉。
9、预防压疮使用气垫床，骨突出部分加用海绵水垫，保持床单位
清洁、平整。每1-2小时翻身一次。
10、眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。病人眼睑不能闭合时，
定时用生理盐水滴眼后，给予眼药膏并加盖纱布。
休克病人的护理常规
1、应当对病人进行心电、呼吸、血压等监护，积极配合医生进行抢
救。对外周血压测不到的病人，要及时行有创血压监测，以及时了解血压情况。必要时，配合医生漂浮导管检查，监测血液动力学变化。
2、配合医生尽可能行深静脉穿刺术，便于抢救用药的同时也能随时
监测中心静脉压。
3、采用开放面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，保持呼吸道通
畅，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
4、随时做好抢救的准备工作，严密观察病情变化，留置导尿，严密
测量每小时尿量，准确记录出入量，注意电解质情况，做好护理记录。
5、如无条件做深静脉穿刺，应格外注意大剂量的血管活性药物对病
人血管的影响，避免皮肤坏死。
6、保证病人绝对卧床休息，保持病房安静。
7、为病人保暖，避免受凉。
8、保持床单位清洁、干燥，按时翻身，加强皮肤护理，预防压疮。
9、遵医嘱正确给予药物治疗，输液速度要按医嘱执行，避免病人出
现肺水肿。
10、对实施机械辅助治疗的，按相关护理常规护理。
11、做好各种管道的管理、口腔护理及无菌技术操作，预防各种感
染。
12、做好生活护理，早期营养评估，早期营养支持。
13、做好对病人及家属的心理疏导。
哮喘病人的护理常规
1、一般护理保持室内空气流通、新鲜，温湿度适宜，不摆放花
草及使用羽毛枕头，避免尘埃飞扬。发作时，协助病人取半卧位或坐位，于床旁小桌伏案休息。保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁。
2、饮食护理清淡、易消化、足够热量，高维生素的流质或半流
质饮食为主，避免硬、冷、油煎食物，避免食用与哮喘有关的食物如鱼、虾、蟹、牛奶，注意食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐，戒烟酒，保持大便通畅，多饮水。
3、氧疗护理给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1-3L/min，吸
氧时注意呼吸道湿化、保暖和通畅，必要时行机械通气。
4、病情观察观察哮喘发作的前驱症状如鼻咽痒、喷嚏、流涕、
眼痒等。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等，监测呼吸音和哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解治疗效果。哮喘严重发作时，加强对病人的监护。
5、用药护理观察用药疗效和不良反应。
1)β2激动剂：不宜长期、规律、单一、大量使用，不良反应有心
悸、骨骼肌震颤、低血钾等。
2)茶碱类：静注时浓度不宜过高、速度不宜过快、注射时间在10
分钟以上，药物不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢，与西咪替丁。喹诺酮类、大环内酯类合用可减慢茶碱代谢。
3)糖皮质激素：吸入药物的主要不良反应为口腔念珠菌感染、声
音嘶哑或呼吸道不适等，应指导病人喷药后应立即用清水反复漱口；口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激；静滴激素时，密切观察是否有消化道出血。激素的用量应按医嘱逐渐减量，病人不可自行停药或减量。
呼吸衰竭病人的护理常规
1、休息与活动一般呼吸衰竭的病人取半卧位或坐位，趴伏在床
桌上，并尽量减少自量活动和不必要的操作。
2、氧疗根据基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择
适当的给氧方法和吸入氧分数。
1)浓度：I型呼吸衰竭给予较高浓度（﹥35%）吸氧，使PaO2提高
到60-80mmHg或SaO2﹥90%.Ⅱ型呼吸衰竭在PaO2﹤60mmHg时才开始氧疗，给予低浓度（﹤35%）持续吸氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。
2)方法：轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人可用鼻导管和鼻塞
给氧。严重低氧血症和呼吸状态不稳定的I型呼吸衰竭病人可用普通面罩或无重复呼吸面罩给氧。COPD引起的呼吸衰竭最适用文丘里面罩给氧。
3)观察效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有
效。意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2麻醉。
4)注意事项：保持吸入氧气湿化，吸氧管道、面罩妥善固定、通
畅、清洁，定期更换消毒，防止交叉感染。
3、保持呼吸道通畅，促进痰液引流指导并协助病人有效咳嗽和
咳痰。每1-2小时翻身和扣背一次。病情严重和意识不清的病人，应取仰卧位、头后仰、托起下颏，用多孔导管经鼻或经口进行机械吸痰。饮水、口服或雾化吸入祛痰药。注意观察痰的色、质、量、味及检验结果，并及时做好记录。
4、病情监测收住ICU进行密切监护，严格监测呼吸症状、缺氧
和CO2潴留情况、循环情况、意识状况及神经精神症状、液体平衡状态、实验室检查结果。
5、用药护理按医嘱及时准确给药，观察疗效及不良反应。应用
呼吸兴奋剂，应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时不宜速度过快，注意观察神志、呼吸频率和节律、动脉血气的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，应减慢速度并及时通知医生。出现严重不良反应及时停药；Ⅱ型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等，慎用其他镇静剂如地西泮等，以防止导致呼吸抑制的严重后果。
6、心理护理呼吸衰竭的病人预感病情危重，会产生紧张焦虑情绪，了解病人的心理情况，让病人说出或写出引起焦虑的因素，指导病人放松、分散注意力和引导性想象等，缓解病人的紧张和焦虑。
心肌梗死病人的护理常规
1、休息与活动急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少
探视，协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3天室内走动，第4-5天逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症者可适当延长卧床时间。
2、饮食指导饮食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量
多餐，不宜过饱。禁烟、酒；避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。
3、保持大便通畅急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使
用吗啡等药物易引起便秘，而排便用力易诱发心力衰竭，肺梗死甚至心脏骤停。
4、病情观察进行心电、血压监测3-5天，严密监测病人的症
状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。
5、疼痛护理应及早采取有效地止痛措施。应用杜冷丁等止痛
药，给予吸氧，应用硝酸脂类药物。
6、溶栓治疗的护理溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃
疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以判断溶栓效果；观察皮肤、黏膜及内脏有无出血。
7、心理护理急性心肌梗死病人常伴有焦虑、抑郁、恐惧心理。
当病人胸痛发作时，护士应尽量陪伴在病人身边，给予有效地心理支持，介绍治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。
原发性高血压病的护理常规
1、休息与活动保持病室安静，减少探视。头痛时指导病人卧床
休息，抬高床头，避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗
酒、环境嘈杂等。
2、防止低血压反应指导病人改变体位时动作宜缓慢，避免长时
间站立，选择平静休息时服药，避免过热的水洗澡或蒸汽浴而
引起周围血管紧张，防止发生低血压反应。
3、避免受伤避免迅速改变体位，避免活动场所光线暗、病室内
有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时加用床
挡。病人症状严重时应有人陪伴，防止发生意外。
4、用药护理正确用药并观察效果。使用利尿剂时应防止低钾血
症；用β-手提阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、
房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的不良反
应；钙通道阻滞剂硝苯地平的不良反应有头痛、面部潮红、下
肢浮肿、心动过速，地尔硫可致负性肌力作用和心动过缓；血
管紧张素转换酶抑制剂的不良反应主要是刺激性干咳和血管性
水肿。
5、心理护理负性情绪反应可使血压升高，指导病人自我调节，
减轻精神压力，避免情绪激动、紧张，保持健康的心理状态。
6、高血压急症的护理
1)避免诱因：避免情绪激动、过劳和寒冷刺激。必须按医嘱服用
降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然
急剧升高。
2)病情观察：定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧
升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、
肢体运动障碍等症状，立即通知医生。
3)一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避免一切
不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时
按医嘱用镇静剂。吸氧，保持呼吸道通畅，持续心电血压监
护。
心律失常病人
心率失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常而言。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心率失常也可因植物神经功能紊乱所致。
①过早搏动，简称早搏，又称期前收缩。是心脏某一部位过早地形成冲动引起的心脏搏动。根据发生部位不同分为房性、交界区性和室性。早搏可不引起症状，如无器质性心脏病预后良好，部分病人可有心悸，头晕，乏力，可对症治疗，如有器质性心脏病应治疗其基础心脏病。
②心房扑动与心房颤动。心房扑动时，心房率常在220～360次/分，一般不能全部下传心室，由于生理性房室阻滞而形成2∶1或3∶1下传，偶有1∶1房室传导者。心房颤动为房内多灶微折返的极速心律失常，频率350～600次/分，心室节律不齐，120～160次/分。心房扑动和心房颤动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、心肌病和高血压性心脏病等。不少心房颤动患者的发病原因不明。
③室上性阵发性心动过速。是阵发性快速而规则的异位心律，心率一般160～220次/分，但也有慢至130次/分或快达300次/分的。按发生机制可分为心房性、房室结折返性和房室旁路折返性3类，常见于无器质性心脏病者，病因不明，也可见于风湿性心脏病、心肌病、冠心病等。临床表现为突然发作，持续数秒、数分至数小时，甚至数天突然中止，发作严重者可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、恶心、心绞痛或昏厥。
④室性心动过速与心室颤动。连续3个以上的室性早搏为室性心动过速，多见于器质性心脏病患者。持续性室速为持续时间在30秒以上或30秒内发生严重血流动力学障碍者，非持续性室速指30秒内自行终止者。扭转型室速是一种特殊类型室速，多见于长QT综合征，分先天性和获得性两类。室速若不及时治疗可转为心室颤动，心室颤动是最严重的心律失常，需立即进行电除颤转复心律。
⑤心动过缓。成人心率低于60次/分称心动过缓，由病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起。
护理措施
1、休息与活动保证病人充足的休息和睡眠。无器质性心脏
病的病人，鼓励其正常工作和生活。窦性停博、第二度Ⅱ型
或第三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等严重心律失
常病人应卧床休息，加强生活护理。指导病人在心律失常发
作引起心悸、胸闷、头晕等症状时采取高枕卧位或半卧位，
避免左侧卧位。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒史者应卧床休
息，加强生活护理，指导病人避免剧烈活动、情绪激动或紧
张、快速改变体位等，一旦有头晕或黑蒙等立即平卧，以免
跌伤。告知病人避免单独外出，防止意外。
2、饮食给予富含纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄
入刺激性食物如咖啡、浓茶等。
3、给氧伴呼吸困难、发绀时，给予2-4L/min氧气吸入。
4、病情观察对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监
测心率、心律、血压和血氧饱和度变化。发现频发、多源、成对的或RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞，立即报告医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应在胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。电极片松动时及时更换，观察有无皮肤发红、发痒等。
5、用药护理严格遵医嘱应用抗心律失常药物，注意观察病
人的生命体征和心电图的变化，密切观察药物的效果及不良反应。
6、配合抢救建立静脉通道，准备抢救仪器（如除颤器、心
电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。
急性胰腺炎病人的护理常规
1、休息与体位重症者绝对卧床休息以减少耗能，取弯腰、
屈膝侧卧位以减轻疼痛或半坐卧位以利于呼吸，因剧痛辗转不安者应防止坠床。
2、禁食与胃肠减压重症者多数需禁食1-3天，明显腹胀者
行胃肠减压，通过减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，缓解腹痛和腹胀。禁食期间注意营养支持。
3、止痛腹痛剧烈者可给哌替啶等，但反复使用易致成瘾。
禁用吗啡以防Oddi括约肌痉挛而加重病情，注意观察用药前、后病人腹痛有无减轻，性质和特点有无改变。
4、病情观察注意观察生命体征、神志和尿量的变化。观察
呕吐物的量及性质。胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的情况，准确记录24小时出入量。
监测淀粉酶、血糖和电解质的变化。注意失水程度和低血容量性休克的表现。
上消化道大出血病人的护理常规
1、休息与活动少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2、饮食急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者进温凉清淡流食，出血停止后，可逐渐改为半流质软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
3、病情观察
1)观察生命体征、精神和意识状态、皮肤、甲床和肢体温度，
感染科常见疾病护理常规
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1. 病房环境保持安静整洁通风良好 2. 不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3. 病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4. 病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5. 患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6. 医疗废物分类放置 7. 根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理: 开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1. 卧床休息 2. 给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3. 鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4. 降温,向患者解释发热原因和降温的措施【皮疹护理】 1. 卧床休息 2. 饮食,避免辛辣食物 3. 观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4. 皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1. 观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2. 注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3. 卧床休息 4. 肛周皮肤护理,1:5000 高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5. 标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1. 病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2. 床头抬高,15_30,头偏向一侧 3. 保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4. 营养支持,留置胃管性鼻饲 5. 预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁 【隔离护理】
常见病病人护理常规
常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规
高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
外科常见疾病_护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
常见疾病护理常规重点
常见疾病护理常规 包皮环切术后的护理常规 1、术后及时排尿，避免因心理因素发生尿储留。 2、排尿时应注意避免尿液浸湿包扎切口的敷料，导致切口感染；如敷料潮湿及时更换。 3、术后保持心情稳定，30-40天内禁止同房（性行为），避免阴茎勃起，若有阴茎勃起的状况时，请用一只手护住伤口，另一只手用力捏痛龟头，让阴茎自然消退，以免伤口裂开。 4、术后遵医嘱使用抗生素控制感染，隔日换药一次；如切口有轻微疼痛，可口服止痛药物。 5、术后3～4日内，睡前也可服用镇静剂如安定2.5毫克，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。 6、一周内禁止饮酒和及辛辣等刺激性食物。 7、术后最好穿宽松棉质内裤，避免龟头摩擦衣物后阴茎勃起影响切口愈合。 8、如果出现切口肿痛或出血请及时回医院就诊。 9、根据切口愈合情况进行拆线。 前列腺炎的护理常规 1、避免感冒、受凉（司机久坐受凉）：可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄；寒冷也可以导致尿道内压增加而引起逆流。 2、多喝水，多排尿：因为浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。 3、多放松、不过劳、不熬夜：生活有规律，加强身体锻炼，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。每日睡前热水坐浴，定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出 4、规律的性生活：性生活不正常，性生活过频、性交被迫中断等，都可使前列腺不正常充血，导致前列腺炎症的发生。 5、洗温水澡：洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。
6、避免久坐：久坐可直接压迫会阴部。如骑自行车、骑马、长途驾驶等等都可导致会阴部充血和前列腺充血，引起排尿困难及痔疮加重，尤其以长时间骑自行车最为常见。 7、按摩小腹。点压脐下气海、关元等穴有利于膀胱功能的恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空。 8、慎用药物。有些药物可加重排尿困难，故宜慎用或最好不用。 9、不健康的生活方式：酗酒、贪食辛辣油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋，引起前列腺充血水肿而导致前列腺的炎症。 附：前列腺炎的危害及影响 1、影响性功能：前列腺炎容易导致阳萎、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐对性表现出一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。 2、影响正常工作和生活：由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不尽、夜尿频多等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。 3、影响生育可导致男性不育：长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。 4、传染配偶引起妇科炎症：前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。 5、导致内分泌失调引起精神异常：由于前列腺发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常；亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟
传染病一般护理常规
传染病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规，高热患者按高热护理常规，昏迷患 者按昏迷护理常规。 严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。做好随时消毒，患者出院、转科、死亡均进行终末消毒。 2、详细介绍传染病科(院)环境、制度，对患者进行消毒隔离指导、 疾病知识教育。 3、加强患者心理护理和健康教育，稳定患者情绪，配合治疗。对 出院患者进行康复指导。 4、加强巡视，密切观察病情变化，根据传染病的临床特点，重点 观察体温、热型变化及伴随症状：皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症和呼吸衰竭的临床表现。 5、根据各种传染病的特点，指导患者休息和活动。急性期需卧床 休息，疾病危重时绝对卧床休息，恢复期可下床活动。保持病室清洁、安静，并经常开窗通风。 6、根据各种传染病治疗护理要求，制定护理计划，实施护理措施， 防止并发症的发生。 7、根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集 标本。
传染病疾病的护理常规 一、肺结核护理常规 执行传染科一般护理，按呼吸道传染病常规隔离。 做好心理护理，结核病患者由于长期休养而悲观失望，对治疗无信心，护士应了解患者的思想情况，予以解释和安慰以消除顾虑，树立信心，安心治病。 急性活动期应卧床休息。 给予高热量，高蛋白，高维生素食物。 严格按消毒规定，做好消毒处理工作，尤其是痰的处理，痰吐入硬纸盒内用火焚烧或煮沸或用漂白粉搅拌消毒。 注意观察病情变化，如病人出现胸闷，烦躁，呼吸困难及咯血时，应立即报告医师并积极配合抢救。 对大咯血的病人，应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，躁动不安者，可加床栏，必要时专人护理。 观察药物不良反应，如病人出现耳鸣，口唇麻木，皮疹，胃肠道不适及肝功能损害等情况时，应及时报告医师处理。 做好保健及出院指导，向患者介绍有关消毒，隔离，严格按医嘱服药及定期复查等知识，以达到彻底治愈的目的。 二、病毒性肝炎护理常规 1。隔离：对病毒性肝炎实施接触传播途径的隔离预防。
产科十种常见病护理常规
第一产科一般护理 一、护理措施 1．热情接待：产妇人院后热情接待，安排床位，携产妇至床旁，说明呼叫器的使用方法。 2．介绍环境：包括浴室及卫生间的使用，医院的规章制度，取得产妇和家属的合作，通知医生。 3．填写病历：填写住院病历及护理病历，测体温、脉搏、呼吸、血压，详细阅读门诊、急诊病历记录，询问病史，进行一般产科检查，制定护理计划。 4．鼓励患者进食营养丰富食物。 5．向家属说明产妇情况，取得家属合作。 6．嘱产妇若有破膜、见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。护士应说明破膜后的注意事项。 7．每周测体重2次（晨起，勿食，相同的衣服），每周体重增加不超过0.5kg 8．每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温超过37.5℃者改为3次。必要时改试口表。 9．观察子宫收缩情况，监测胎心变化。 10．第二产程产妇进产房后，必须有医护人员陪护： （1）产妇回休养室时，详细交待分娩情况及特殊治疗，了解新生儿一般情况。 （2）向产妇交待分娩后注意事项，如注意阴道出血情况，多饮水，早下床活动等。 （3）产后24小时内的最初几个小时，护士应主动床旁巡视，检查子宫收缩情况，宫底高度，更换会阴垫。若出血多，应立即报告医生及早处理。 （4）提供一个安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分休息，给予营养丰富、易消化的食物补充能量。一般产后12小时内卧床休息，第1次下床活动床旁应有人帮助，逐步增加活动量。 （5）预防尿潴留：嘱产妇产后6小时内应排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩而出血。护士应主动提供便器或搀扶上厕所，若因膀胱过胀失去张力，不能自行排尿，试行诱导法：①温水冲洗外阴或尿道口使括约肌松弛；②便盆内盛热水熏蒸；③搀扶上厕所听流水声；④针灸：关元、气海、三阴交；⑤肌肉注射新斯的明0．5~1mg协助排尿；⑥无效者，在无菌操作下留置尿管，长期开放，24小时后拔除。如导尿时尿量>1000ml，应用止血钳夹闭尿管20分钟后再开放，以后定期开放，可帮助膀胱恢复功能。 （6）预防产后便秘：12小时后应下床活动，多吃蔬菜，水果，若产后2日仍未排便，遵医嘱给予缓泻剂。 （7）注意卫生，可擦浴，勤换内衣，保持皮肤干燥。注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。 （8）每日测体温、脉搏2次，血压1次。若体温超过37.5℃，应改为测3次/日，并及时报告医生。 11．生殖器官护理： （1）观察子宫复旧及恶露排出的情况，排空膀胱了解宫底高度。观察恶露排出量、颜色、气味、性状等。必要时保留会阴垫，排出物有可疑情况时通知医生，必要时送病理检查。 （2）会阴护理：由于分娩扩张会阴有水肿，撕裂及侧切伤口，又紧靠肛门易 被污染，应经常清洁更换会阴垫，会阴冲洗，2次/日，至拆线，有肿胀者给予50％硫酸镁湿热敷，2次／日，肛门痔疮肿物可给予20％鞣酸软膏涂患处或加50％硫酸镁冷敷。 （3）恢复盆底肌肉及其筋膜弹性，指导产妇适当坚持做产后保健操，避免产褥期过早劳动，预防阴道壁膨出，预防子宫脱垂。 12．母乳喂养指导： （1）按需喂养。 （2）正确含接姿势及体位。 （3）预防乳胀、乳头皲裂。 （4）母婴分离时如何保持泌乳。 13．计划生育指导。
外科常见病护理常规1
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
专科疾病护理常规
专科疾病护理常规 一、心肺复苏后的护理 1、专人专班护理，实行保护性隔离,平卧或侧卧，抬高床头50o-30o。 2、持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15-30min 观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生。准确记录24h出入量。 3、维持有效呼吸。持续吸氧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。气管插管超过48-72h，做好气管切开的准各和护理。 4、维持有效循环，保持血压在正常或稍高于正常水平。 5、保证热量供给，可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。 6、按冬眠低温疗法护理常规。 7、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。 8、复苏后留置导尿管，观察并记录每小时尿量，定时监测血、尿素氮等，以便及时了解肾功能。 9、用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时，注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物。 10、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，防止并发症。如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。 二、休克病人的护理 1、体位：取仰卧中四位。 2、氧气吸入，保持呼吸通畅。
3、快速建立两条或两条以上静脉通道，一条选择大静脉快速输液。另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。 4、持续心电监护，每15-30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察意识、皮肤肢端温度及尿量等，记24小时出入量。 5、严格执行查对制度，保证用药准确无误，并严密观察用药效果及副作用。 6、注意保暖和降温，忌用热水袋局部加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。高热时应采用物理降温，也可用4℃冷盐水100ml灌肠。 7、防一止意外损伤，烦燥或意识不清者，应加床栏或约束带，并专人守护。 8、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，预防并发症。 三、昏迷病人的护理 1、按一般疾病护理常规。 2、密切观察病情变化：根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医师。 3、预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤。如有活动假牙，应予取出，以防误入气管。舌后坠者，及时用舌钳牵出，经常修剪指甲，以防抓伤。 4、预防肺炎：2-3h翻身拍背一次，并刺激患者咳痰或予吸痰。患者
疾病护理常规和护理操作规程1
疾病护理常规和护理操作规程 第一节入院护理常规 由于患者职业、家庭、文化等不同，对疾病的认识、医院环境适应各有差异，应帮助患者转变心态，尽快适应新环境。 1. 为患者测量生命体征及体重等，并描绘在体温单上。及时检查患者。 2. 开出医嘱后，按医嘱进行治疗和护理；并根据医嘱及患者的实际需求，对患者做好每项护理。 3. 认真做好入院宣教，包括病区环境、规章制度、安全劝告，并签字。 4. 完成病人清洁护理，完成入院护理评估。 5. 根据评估的情况，为患者作针对性的健康指导。 第二节出院护理常规 患者在经过治疗与护理后，基本恢复健康。医生根据患者病情，决定出院日期，并预先通知患者和家属，做好准备。 1. 根据医嘱确定出院日期，并开好医嘱及出院带药，做好登记。 2. 根据患者病情及康复程度，对患者进行出院指导，包括出院注意事项、出院带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间等，并发放出院带药，诚恳听取病人住院期间的意见和建议，以便改进工作。
3. 通知并指导病人家属办理出院手续。 4. 协助患者整理用物，清点病区用品，护送患者出病室，必要时协助借用轮椅等。 5. 撤消各种卡片和在病区的各种记录，并在体温单相应栏内写上出院时间（为实际离开病房时间）。 6. 做好床单位的终末处理。 7. 整理病历，书写出院记录。 第三节分级护理 分级护理是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式决定级别，分特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 第四节内科一般护理常规 1. 病人进入病室后，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。 2. 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜、光线充足。 3. 一般病人应安静休息，或根据病情适当活动；危重病人及特殊情况者应绝对卧床休息。 4. 新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。
各种妇科疾病地护理常规
各种妇科疾病的护理常规 一、一般妇科疾病护理常规 1、患者入院后护士热情接待，安置床位，并做入院介绍，及时通知主管医师。 2、入院患者立即测体温、脉搏、呼吸、血压1次，测体重并记录。入院3d，每天测体温、脉搏、呼吸2次，无异常改为每天2PM测体温、脉搏、呼吸1次。每天记录大便1次。发热患者每4h测试一次，体温正常后3d改为每天1次。体温在39℃以上者，执行高热护理常规。 3、一般患者可给予普通饮食，急症患者可暂禁食。 4、入院24h酌情做好卫生处置。 5、有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物性质，必要时保留排出物，以备检查。 6、保持外阴清洁，每天擦洗外阴1～2次。 7、急、重症患者，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并记好护理记录。 8、加强卫生宣教，根据病情给予具体指导。 二、先兆流产护理常规 1、加强孕期保健，做好产前检查和孕期卫生指导。卧床休息，禁止性生活和不必要的妇科检查，以减少刺激。 2、提供精神支柱，安定情绪，使家属和患者保持镇静，解除思想顾虑，增强保胎信心。 3、禁灌肠，便秘者可使用开塞露等直肠用药。 4、遵医嘱给予适量镇静剂、宫缩抑制剂、孕激素、中药等。 5、注意观察患者阴道流血及腹痛情况，若流血量超过月经量，阴道有排出
物及时报告医生。 6、对宫颈松驰者，做好宫颈环扎术。 三、异位妊娠护理常规 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据孕卵着床部位不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见。 (一)、病情观察严密观察病情变化，及时做好抢救准备。 (二)、术前准备对异位妊娠破裂，有失血性休克者，应配合医师抢救休克，做好术前准备。 1、患者取休克体位或平卧位，注意保暖。 2、立即给予氧气吸入，流量为2～5L/min，开放静脉，遵医嘱给药。 3、做好心理护理，解除紧、恐惧心理。 4、按妇科腹部手术常规进行术前准备。 (三)、保守治疗的处理对保守治疗的患者，嘱患者绝对卧床休息，避免增加腹压的活动或按压腹部。 1、严密观察病情，每4小时监测并记录T、P、R、BP各一次，注意面色，若患者面色苍白、出冷汗、脉搏加快、细弱、血压下降、腹部疼痛、恶心、呕吐、肛门下坠感等症状，立即通知医生，并做好各项准备。 2、患者腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。 3、注意阴道有无三角形蜕膜管型组织排出，若排出应保留标本，并请医师检查。 4、患者遵医嘱做各项化验及检查。 5、遵医嘱给予患者饮食或暂禁食。 四、功能性子宫出血的护理常规 功能性子宫出血简称功血，是妇科的常见病。它是调节生殖的神经分泌机制
常见护理常规
第一章常见护理常规 肿瘤患者一般护理常规 （一）评估要点 评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，心理状态及社会支持。了解相关检查结果，做好入院指导。 （二）护理要点 1.患者入院后，按病情轻重及不同病证分别送至指定床位，向患者介绍环境和制度，介绍主管医生、护士。测体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、体重等，通知相关医生。 2.心理护理：在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展。因此，给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满希望，是战胜癌症的精神支柱。 3.病室保持清洁、安静、空气流通，根据病症特点调节适宜的温度。 4.新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日：体温在37.5℃以上者每日测4次：体温达39℃以上者，每日4h次体温1次，体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便一次，每周测体重1次。 5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，晚期重症者应卧床休息。当血小板计数＜50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数＜20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。 6.24h内留取三大常规标本送检。 7.输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 8.做好口腔护理工作。 9.维护病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 10.做好呕吐护理。剧烈偶吐时应及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11.做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12.白细胞低的病人进行保护性隔离。 13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 （三）出院指导 出院前做好出院指导，如疾病防治，饮食，用药指导，放射野皮肤护理指导，放射性口腔黏膜反应护理指导，头颈部放疗患者坚持张口锻炼方法，及定期随访。
神经外科疾病护理常规
神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 （1）意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高分表示意识清醒，分以下为昏迷，最低分，分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征：患者的、、、等定时测量，危重者分钟测量次，脑
疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高, 应警惕 (4)肢体：活动是否对称，有无瘫痪。 (5)急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。 2.护理措施 ()体温在C以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。 ()烦躁不安是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。 ()排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套，前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及 尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。 ()便秘天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。 ()保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。 ()患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。 二、神经外科术前护理 、按外科疾病术前护理。 、术前天剃头，并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部) 、颅内压增高患者，术前按医嘱给予脱水剂，书中需用脱水剂时，
2020年各种疾病护理常规
各种疾病的护理常规 脑出血病人护理常规 1、急性期绝对卧床2-4周，避免搬动，减少颠簸，床头抬高15°-30°， 以减轻脑水肿。减少探视，避免情绪激动。 2、保持呼吸道通畅昏迷病人头偏向一侧，随时吸出口腔内的分泌物 和呕吐物,必要时行气管插管或气管切开，并给予持续低流量吸氧，如有舌后坠可给予口咽导管。 3、病情观察急性期入重症监护室（NICU），给予心电血压血氧监 护，严密观察生命体征、意识状态、瞳孔的改变，备好各种急救药品和设备。如高热，可给予物理降温。 4、预防并发症 1)预防脑疝发生：给予脱水药物，剂量及时准确。并局部血管的观 察，防止输液外渗，用药过程中应监测肾功和水电解质平衡。 2)预防压疮：保持肢体功能位，协助肢体功能锻炼，定时翻身，保 持床单位清洁。 3)预防应激性溃疡：少量多餐，必要时给予保护胃粘膜药物。 4)预防感染：防止尿路感染和坠积性肺炎的发生。 5、饮食指导进低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食。如昏迷病人发病72小时给予禁食，3日后给予鼻饲流食。 6、保持大便通畅必要时给予缓泻剂，避免排便用力引起再出血。 7、心理护理给予病人讲解疾病相关知识，消除恐惧、紧张情绪，积极配合治疗。 脑梗死病人的护理常规 1、休息与环境急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进 行肢体活动，保持环境安静，避免情绪激动。 2、溶栓治疗的护理严格把握药物剂量，密切观察意识和血压的变 化。注意监测有无活动性出血，如牙龈和鼻腔黏膜出血、黑便、皮肤青紫和瘀斑。定期监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等。 3、病情观察密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化。有无脑疝发 生的征兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱度平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。 4、饮食护理给予病人低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食 者可给予鼻饲饮食。少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁烟酒。 5、保持大便通畅病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时
最新康复科常见病护理常规
脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 1、体位护理①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢 日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 2、语言训练针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习， 逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 3、床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促 进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 4、床下训练下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼， 当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。 以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 5、心理护理患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、 恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 6、安全护理床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 7、健康教育告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使 用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。
传染病一般护理常规
传染病一般护理常规 传染病：是由病原体感染人体后英气的具有传染性的疾病。是常见病 多发病。 1. 病区按区域分三区，健康人与病人要分开，工作人员进入病室必须按常规戴口罩、帽子、穿隔离衣、裤子、鞋子，离开隔离区必须消毒双手，脱隔离衣裤后再次消毒泡手。 2. 根据污染的程度及工作需要，病区分清洁区、半污染区、污染区。 3. 病室设施力求简单，保持安静、整洁、阳光充足、空气新鲜。 4. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，按不同病种收住。 5. 测量生命体征，急性期卧床休息，谵妄及有精神症状者加床栏。 6. 遵医嘱给饮食。呕吐、腹泻者鼓励多饮水 7. 做好卫生宣教，病人之间不能互相窜病房、互送食物。 8. 传染病区禁止探视，特殊情况必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、裤、鞋子，离开隔离区必须消毒双手，脱隔离衣裤后再次消毒泡手。9. 凡接触病人的物品或被污染的物品必须消毒 病毒性肝炎的护理常规 病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主 的一组传染病。 1. 甲、戊型肝炎按消化道隔离，乙、丙、丁型肝炎按血液/体液隔离。有条件时，按病原学分型分室收治。 2. 患者使用的食具，大小便器和排泄物，均按规定消毒。接触乙、丙、丁型肝炎患者的血液/体液后腰立即洗手；工作中注意避免碰伤皮肤 3. 病情观察：注意患者的精神、食欲及疲乏程度，有意识障碍及其程度；皮肤、巩膜黄然情况；尿、便的颜色；黄疸消退情况；皮肤、粘膜有无出血点，消化道有无出血等。 4. 急性肝炎和重症肝炎需卧床休息，慢性肝炎注意劳逸结合，腰避免过度劳累。 5. 护理营养：进高蛋白质、低脂肪、适量糖类和热能的饮食，适当补充维生素。 6. 预防并发症：注意观察牙龈出血、皮肤淤血瘀斑等早期出血征象，通知医师作相应处理。注意观察尿量，准确记录出入量，定期测量腹围、体重。保持室内清洁，定时通风，重症患者做好病房内物体表面和空气定期消毒，加强口腔护理，可用30%碳酸氢钠容易漱口，防止皮肤、肺部感染。 麻疹护理常规 麻疹：俗称“风疹块”。是由于各种致敏因素如药物、食品、花粉、感染等引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。皮损状态不规则，一般２４小时内会消退，也可反复发作，迁延不愈。 1. 呼吸道隔离至出诊后5日，并发肺炎者延长至出疹后10日。工作人员严格执行消毒隔离及探视制度。 2. 良好的休息环境：患者卧床休息至皮疹消退、体温正常。病室内环境安静，光线不宜过强，空气新鲜湿润，每日通风3~4次每次少于15分钟。注意保暖，避免凉风直吹患者。常用温热水擦浴，及时更衣，保持皮肤清洁。 3. 进食与饮水：提供清淡，富有营养的饮食，要多饮水，以利于体内毒素排出，增加和改善血液循环，促使降温和出疹。 4. 发热的护理：出疹前期和出疹期体温升高，一般不予以降温，否则可因体温下降，而是
常见疾病护理_常规
目录 第一部分总论 第一章一般护理常规 第一节入院护理常规 第二节出院护理常规 第二章级别护理常规 第一节特别护理常规 第二节一级护理常规 第三节二级护理常规 第四节三级护理常规 第三章症状护理常规 第一节高热护理常规 第二节惊厥护理常规 第三节休克护理常规 第四节昏迷护理常规 第五节咯血护理常规 第四章急救护理常规 第一节中暑护理常规 第二节触电护理常规 第三节中毒护理常规 第四节溺水及窒息护理常规 第五章麻醉护理常规 第一节全麻护理常规 第二节腰麻及硬膜外麻醉护理常规 第三节低温麻醉护理常规 第二部分专科护理常规 第一章内科疾病护理常规 第二章外科疾病护理常规 第三章妇产科疾病护理常规 第一节生理产科护理常规 第二节病理产科护理常规 第三节新生儿护理常规 第四节妇科护理常规 第四章五官科疾病护理常规 第三部分常见疾病中医护理常规
第一部分总论 第一章一般护理常规 第一节入院护理常规 1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人，应根据病情，做 好相应的抢救准备。 2、病房护士应及与处置室护士做好交接工作，并主动热情地接待病人，送到指定床位。 3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。 （1）介绍主管医师及相关护理人员。 （2）介绍住院规则及有关病室制度。 （3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。 4、建立病历、诊断卡、床头卡，测T、P、R、BP、身高、体重，做好相应记录。 5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。 6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24小时内完成入院评估，拟定护理计划 及措施并实施，进行相关的健康教育。 7、入院后每日测量T、P、R3次并记录，正常者改为每日2次，如果发生病情变化，应随时监 测生命体征。做好因时制宜护理，每日询问大便次数1次并记录，每周测量体重、血压1次并记录。 8、严密观察神志、面色、舌象、脉象变化，做好辨证施护。 9、重症入院病人遵医嘱建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。 10、入院后，遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。 第二节出院护理常规 1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。 2、出院前对病人进行全面评估。根据病情及具体情况实施具有个体化的出院指导，告之注意 事项，征求病人意见，填写意见卡等。 3、护理人员根据医嘱停止病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。 4、指导家属办理出院结帐手续。 5、护士接到出院结算单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品。告之病人出院所带药 物的服药方法等，送病人离开病区。 6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。 7、铺好备用床，准备迎接新病人。 第二章级别护理常规 第一节特别护理常规 （一）指征 1、病情危重，随时需要抢救的病人。 2、复杂的大手术或新开展的大手术。 3、各种严重创伤。 （二）护理常规 1、绝对卧床，设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。 2、制定护理计划，遵医嘱设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，舌质、舌苔、脉
常见疾病护理常规
第一部分常见急诊病人护理常规 一、急诊病人一般护理 １、护士接诊病人,应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理,同时配合医生做好急救处置工作。 ２、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。 3、遇有抢救得危重患者,在急诊医生未到达前,护士可先给予给氧、测血压、脉搏,建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理,体温超过３9℃给予物理降温,呼吸心跳停止立即行心肺复苏。 ４、做好急诊患者登记,各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。 ５、确定住院者应护送患者入病区,并与病房护士详细交接。 二、心、肺、脑复苏护理 １、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。 2、维持有效循环 ⑴心电监护,密切观察心电变化、 ⑵每１5分钟测量脉搏、心率与血压至平稳。 ⑶观察皮肤、口唇得颜色,四肢温度、湿度,指(趾她)甲得颜色及静脉得充盈情况,保证有效静脉灌注,维持血容量、 ⑷有条件需测量中心静脉压。 3、呼吸系统监护 ⑴注意呼吸道湿化,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 ⑵应用呼吸机患者,按常规进行护理。 ⑶密切观察病人得呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等,以防呼吸衰竭。
4、脑缺氧监护 ⑴及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在30℃左右,不宜低于30℃;体温保持适当水平。 ⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质得变化。 ⑶观察病人神志、瞳孔得变化与肢体活动。有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状,以了解脑缺血、缺氧状况、 5、留置导尿,严密观察尿量,记录24小时出入量,做好１２小时小结、24小时总结。观察尿得性质、颜色与比重,以了解肾功能。 ６、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状,以便采取相应措施。 7、预防继发感染 ⑴保持室内空气新鲜,注意病人及室内清洁卫生,定期空气消毒。 ⑵注意无菌操作,物品器械必须消毒灭菌。 ⑶如病情许可,应勤翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮及继发感染得发生。 ⑷注意口腔及五官得护理、 ⑸气管切开吸痰及更换内套管时,注意无菌操作。 ８、常规执行各种治疗,及时完善各项护理记录。 三、休克护理 1、休克病人宜安置在抢救室,保持安静,避免不必要得搬动,取平卧位或中凹位,预防压疮发生、 2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压,认真记录出入量,观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。 3、建立两个以上静脉通道,保证输液畅通,积极配合抢救,遵医嘱及