妇产科重点学习内容,必考
☆妊娠期高血压疾病的病理生理变化
1.基本病变：全身小动脉痉挛
小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性↑→体液和蛋白质渗漏
→血压↑、蛋白尿、水肿、血液浓缩
2.主要器官的变化
脑：小动脉痉挛，脑组织缺血、水肿、点状或斑状出血，血管栓塞脑组织软化、血管破裂时
脑出血(抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血）
心：冠状小动脉痉挛→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死→ 心衰
肾：重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、体积增大，血流阻滞，肾小球梗死→ 肾衰
肝：门静脉周围可能发生出血；肝细胞缺血缺氧后坏死，肝功能损害
胎盘：子宫肌层与蜕膜层部分血管发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁
坏死，管腔狭窄，胎盘灌流下降，影响胎盘功能，致FGR、胎儿窘迫。严重时发生螺旋动脉
栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥
血液：血液浓缩、高凝血状态，微血管病性溶血，PLT减少，HELLP综合征
☆妊娠期高血压疾病分类及其临床表现
1.妊娠期高血压
BP ≥ 140 / 90 mmHg，妊娠期首次出现；于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；
患者可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊
2.子癎前期
1）轻度:BP ≥140/90mmHg，孕20周以后出现; 尿蛋白≥300 mg/24h 或（＋）；可伴有上腹不适、头痛等症状。
2）重度（NHBPEP标准）:
BP ≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h 或（＋＋）; 血Cr >106μmol/L；PLT<100×109 /L；微
血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高; 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
（ACOG）标准:
NHBPEP标准+尿蛋白>5g/24h；少尿，<500ml/24h；肺水肿；FGR或羊水过少。
3. 子癎
子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
4. 慢性高血压并发子癎前期
高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突
然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板<100 G/L；
5. 妊娠合并慢性高血压
BP ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。☆妊娠期高血压疾病治疗目的与原则
目的：1.治愈疾病和防止进展 2.控制血压 3. 预防和减轻并发症 4. 延长胎龄 5. 促胎成熟 6. 适
时终止妊娠
原则:母亲健康婴儿存活损伤最小.
*妊娠期高血压的治疗
1.休息：10h 睡眠，左侧卧位
2. 镇静：地西泮、苯巴比妥
3. 密切监护母儿状态
4. 饮食、营养：蛋白铁、钙 (1000 MG) Vit E & C 微量元素
5. 间断吸氧
子☆癎前期的治疗原则
休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
镇静
目的：缓解焦虑和紧张，降低血压，缓解症状和预防子癎
用药：1）地西泮：2.5～5mg，3/d，或10mg IM or IV，但抽搐时禁用，以防心跳骤停
2）冬眠药物：Ⅰ号：哌替啶+异丙嗪+氯丙嗪，全量VD；紧急时1/3 IV后余2/3 VD。哌替
啶+异丙嗪，半量，IM，12h可重复用药，估计6h内分娩则禁用；
解痉
首选药物：硫酸镁 MgSO4
作用机理：
1. 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。
2. 镁离子可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降
3. 有利于钠泵运转，
达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。4. 镁离子提高孕妇和胎儿血
红蛋白亲和力，改善氧代谢。
用药指征：
1. 控制子癎抽搐及防止再抽搐；
2. 预防重度子癎前期发展为子癎；
3. 子癎前期临产前用药预
防抽搐。
用药方案：
静脉给药，必要时加肌注。首剂：5g + 10％GS 20ml 缓IV， 15min后 VD，1～2 g/h，每日总量25～30 g，[Mg2+]≈2mmol/L；肌注：一般 5g，双侧臀肌深部注射。
MgSO4 毒性：
正常血Mg 2+浓度：0.75～1 mmol/L；治疗有效浓度：1.7～3 mmol/L；中毒浓度：>3
mmol/L；毒性反应：膝反射减弱、呼吸抑制、全身肌张力减退等；
注意事项：
定期检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量应＞600ml/24h，＞
25ml/h；备钙剂解毒（10%葡萄糖酸钙10ml IV）
降压
指征：BP≥160/110mmHg; 舒张压≥110mmHg; MAP≥140mmHg; 妊娠前高血压已用降压药者
目标：舒张压90～100mmHg; 收缩压140～160mmHg; MPA控制在125mmHg; 避免血压骤降
至130/80mmHg以下
注意事项:考虑药物对心搏量、肾血流量、子宫胎盘灌注量的影响及毒性
理想的降压药:安全、有效、易于控制、没有明显的母儿副反应
肼屈嗪：周围血管扩张剂。降压作用快，舒张压下降较显著。合并心力衰竭者，不宜用此药。硝苯地平：钙离子拮抗剂，显效快，单独使用安全
甲基多巴：中枢性降压。作用缓和
拉贝洛尔：α和β肾上腺素能受体的拮抗剂。作用强、显效快; 不影响胎盘血流，口服安全
硝普钠：强力血管扩张药。降压明显，显效快，维持时间短、影响胎盘血流、氰化物危害胎
儿
酮色林：选择性5-羟色胺2受体的拮抗剂，显效快、降压缓慢，副反应轻。
扩容
一般不主张用，但合理扩容可改善重要器官的血流灌注，纠正缺氧，改善病情。
指征：严重的低蛋白血症和贫血
扩容剂：人血白蛋白、血浆、全血等
利尿
一般不主张应用
指征：全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者
利尿剂：呋塞米、甘露醇等
终止妊娠—最根本的治疗
指征：1. 子癎前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者； 2. 子癎前期患者孕周≥34周
3. 子癎前期患者孕周< 34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
4. 子癎前期患者孕周< 34周，胎
盘功能减退，胎儿尚未成熟者，经促胎肺成熟后5. 子癎控制后2h
方式：1. 引产：病情控制后，宫颈成熟者，破膜－－助产－－监护2. 剖宫产：有产科指征者；宫颈不成熟，不能短时间结束分娩者；引产失败者。
☆子癎的处理
原则：控制抽搐；纠正缺氧和酸中毒；控制血压; 抽搐控制后终止妊娠。
控制抽搐：1. 25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液静脉推注，>5min。随后静脉滴注硫酸镁，2g/h，维持血药浓度 2. 地西泮10mg静脉注射3. 20%甘露醇250ml快速静滴降低颅压
纠正缺氧和酸中毒：
面罩间断吸氧，适量的碳酸氢纳纠正酸中毒
控制血压：血压≥ 160/110mmHg应用降压药
终止妊娠：控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠
护理：保持环境安静，避光、声；吸氧；防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观
察生命体征；留置导尿管，记出入量；关注神志。
密切观察病情变化：及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，HELLP综合征，肾功能衰竭，DIC；一旦确诊，积极处理。
☆先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床类型及处理
1.先兆流产：
少量阴道流血或（和）下腹痛; 宫颈口未开，胎膜未破; 妊娠产物尚未排出; 经治疗症状消失
可继续妊娠.
卧床休息，禁忌性生活;；黄体酮、维生素E ，心理治疗。
2.难免流产:
阴道流血增多; 阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）;子宫大小与停经周数相符或略小。
尽早使胚胎及胎盘组织完全排出；早期流产应及时刮宫；晚期流产用催产素滴注。
3.不全流产：
由难免流产发展而来;确良娠产物已部分排出; 尚有部分残留; 宫腔内残留物影响子宫收缩;子
宫小于停经月份
及时行吸宫术或钳刮术；流血多有休克者应同时输血输液；出血时间较长者，给以抗生素预防感染。
4.完全流产
妊娠产物已全部排出；阴道流血逐渐停止；腹痛逐渐消失；子宫接近正常大小。
B超检查有无残留；一般不需特殊处理。
5．稽留流产
胚胎组织机化，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍；小于12周，可行刮宫术；大于12周，引产；凝血功能障碍者纠正后再引产或刮宫。
6．习惯性流产
治疗原则：积极控制感染，尽快清除宫内残留物
首先控制感染，流血不多再行刮宫；流血量多，给予广谱抗生素和输血同时，将宫腔残留组织夹出，切不可用刮匙全面搔刮术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。
?胎盘结
?圆形或椭圆形
直径约16-20cm，厚1-3cm，中间厚周边薄.重量约为450-650g，约占胎儿体重1/6胎盘分为胎儿面和母体面
胎盘功能
1）气体交换（ O2、CO2 ）
2）营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）
3）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）
4）防御功能（屏障、IgG）
5）合成功能（激素和酶类）
☆妊娠诊断
早期妊娠：＜12周
中期妊娠：13-27周
晚期妊娠：＞28周
早期妊娠的诊断
1、病史、症状
停经：（最早、最重要的症状）
早孕反应：6-12周，与HCG↑、胃酸分泌↓、胃排空时间↑ 相关
尿频：（增大的子宫压迫膀胱所致）
2、检查与体征
乳房的变化：乳头、乳晕着色加深、乳晕周围蒙氏结节
生殖器官的变化：阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色宫颈变软，峡部极软，黑加征宫体增大变软3、辅助检查
妊娠试验（HCG）
超声检查：妊娠囊、胎心搏动、胎心音
宫颈粘液检查（量少质稠，无羊齿植物状结晶）
基础体温测定（双相型体温高温相＞18日）
黄体酮试验
中、晚期妊娠的诊断
1．症状：早孕经过，腹部增大，感觉胎动
2．体征
子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周
胎动：妊娠18-20周（自觉、视、触）
胎儿心音：双音，120-160次/分钟
胎体
3．辅助检查：超声、胎儿心电图
☆胎姿势、胎产式、胎方位、胎先露
胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。包括纵产式(99.75%)、横产式(0.25%) 、斜产式。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。包括头先露、臀先露、肩先露。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以
骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同
的胎位。
☆早产的临床表现
主要是子宫收缩：不规则宫缩，伴有少许阴道流血或血性分泌物；规则宫缩，与足月临产相似。
胎膜早破的发生较足月产多
治疗原则：
若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，抑制宫缩使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可
避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
☆异位妊娠的临床临床表现
1.症状：停经、腹痛、阴道流血、下腹剧痛、晕厥与休克
2.体征：（1）内出血体征：贫血貌、休克（2）腹部检查；腹部包块，压痛、反跳痛，
移动性浊音。
3、盆腔检查：早期：子宫略大较软，触及胀大的输卵管及轻度压痛；晚期：后穹窿饱满，
宫颈举痛，子宫漂浮感，宫旁肿块。
鉴别诊断：流产，急腹症（急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转）
☆子宫胎盘卒中：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵
入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝
紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。
☆胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
☆前置胎盘
正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或
覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘
☆双胎输血综合征：
一个胎儿（受血胎儿）接受了另一胎儿（供血胎儿）的大量血液，致使受血胎儿血量增多，
心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，并由于多尿而导致羊水量增多；而另一胎儿则出现贫血，脱水，心脏小体重轻，羊水量少。
☆纸样胎儿：单卵双胎中一个胎儿早期死亡，可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿
☆胎儿生长受限
孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
☆产后出血的病因
1．子宫收缩乏力全身因素、产科因素、子宫因素
2．胎盘因素剥离不全、残留、滞留、粘连、植入、嵌顿
3．软产道损伤会阴宫颈裂伤子宫下段破裂
4．凝血功能障碍凝血因子、血小板的消耗（再障、血友病、血小板减少性紫癜）
☆羊水栓塞
是指分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发性死亡的分娩严重并发症。
临床表现
1.休克、呼吸循环障碍及低氧血症
2．DIC表现：出血及血不凝，继之以失血性休克
3．急性肾功能衰竭：少尿及肾功能异常
诊断
1、在诱因基础上，出现典型的临床改变
2、辅助检查
血中找到大量羊水有形成分
实验室DIC检查阳性
ECG出现：右心大
胸片：点片状侵润影
尸解肺组织中检测到角蛋白及羊水有型成分
治疗原则
抗过敏的同时，改善低氧血症-呼吸功能
保持心输出量和血压-循环功能
防止血管内凝血-凝血功能
防治肾衰-脏器功能
☆子宫破裂
是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。
病因
梗阻性难产
损伤性子宫破裂
瘢痕子宫
子宫收缩剂使用不当（宫缩素的禁忌症：头盆不称、宫体过度伸张、疤痕子宫、胎儿窘迫、
不协调宫缩）
临床表现
先兆子宫破裂：子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。
子宫破裂：不完全性子宫破裂：子宫非全层撕裂，浆膜层完整，胎心多不规则。完全性子宫
破裂：指宫壁全层的破裂，使宫腔与腹腔相通，
处理
先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，剖宫产。
子宫破裂：抗休克的同时积极手术治疗。
手术方式：裂口修补术，子宫次全切除术，子宫全切术
术后抗感染
☆子宫肌瘤
临床表现
1．症状：肌瘤小无症状，肌瘤增大可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规则阴
道流血。下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，或有膀胱、直肠压迫症状，25% ~40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血。
2．体征：妇检时子宫增大，不规则，凹凸不平，可有带蒂活动的质硬肿物与子宫相连，也
可在宫颈口或阴道内看到脱出的肿物表面伴感染、坏死、味臭。
鉴别诊断：
妊娠子宫，卵巢肿瘤，子宫腺肌病，盆腔炎性肿物，子宫畸形（双子宫、残角子宫）
治疗原则：
根据病人年龄、婚姻、生育状况，肌瘤部位、大小、数目、症状及全身情况等考虑。
1．有生育要求：≤40岁，未婚、不孕或反复流产者，无论有无症状均应力争保留生育功能。(1) 药物治疗：①雄激素②垂体促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）③中药治疗：中医称
子宫肌瘤为“石瘕”，由气滞血瘀、痰湿瘀滞所致，可用软坚散结、活血化瘀的中药。
（2）手术治疗：①子宫< 孕10周，无症状可观察等待自然怀孕。②子宫≥孕10~12周大小，建议行肌瘤剔除术。③子宫≥孕16周，且多发，重建成形较困难，可于术前用GnRH-a治疗，缩小肌瘤后再行剔除术。（手术途径可根据医院的设备及技术条件酌行开腹、阴式或腹腔镜
手术。）
2．无生育要求：（1）子宫< 孕8-10周，无症状者可定期随诊观察，有症状则行子宫切除术。（2）子宫≥孕10周无论有无症状，均建议行子宫切除术，某些特殊情况，病人愿意保留子
宫者，亦可作肌瘤剔除术。
3. 粘膜下肌瘤(单发或多发性)：可在宫腔镜下行电切术。
☆子宫内膜癌的的诊断
1. 临床表现：不规则阴道流血，绝经后持续、间歇性流血。阴道排液味臭(浆液性、血性、脓性)。晚期患者腰骶下腹疼痛，放射痛，恶病质、全身衰竭。
2. 分段诊断性刮宫：最常用最可靠的方法。
3. B超检查：早期仅见紊乱、中断。典型声像为实质不均质回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，提示肌层浸润。
4. 宫腔镜检查：能直视宫腔及宫颈管内病灶并可定位活检，对较小病灶更有价值。
5. MRI和CT：术前预测子宫外转移，在分期、判断肌层侵犯深度及诊断宫颈浸润的准确性
方面 MRI 高于CT。
6. 淋巴造影：了解淋巴结转移及随访治疗效果。有助于放疗医师设计治疗方案及手术医师决
定是否行淋巴清扫。
7. 子宫内膜雌、孕激素受体检测（ER、PR）：提示内膜癌对孕激素治疗的敏感性。阳性或
含量高者，治疗敏感且效果好，生存时间长。受体阴性者多在短期内死亡，应更积极治疗。
☆卵巢肿瘤
并发症
1．蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳
夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。
2．破裂：自发性破裂多为巧克力囊肿或恶性肿瘤；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立
即手术。
3．感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用
抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。
治疗
1．良性：一经确诊，即应手术治疗。根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
术中需剖视，必要时作冰冻切片；要完整取出肿瘤，以防囊液流出种植；巨大囊肿可穿刺放液，速度要慢，缩小后切除取出。
2．恶性：手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗等。
(1) 手术范围：ⅠA 期—未生育者行单侧附件切除，已生育者同ⅠB；
ⅠB 期—全子宫及双侧附件切除术；
ⅠC 期—大网膜切除术；
Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术；
保留对侧卵巢及子宫者，应十分慎重，要符合：
①年轻、Ⅰa期、分化好；
②交界性或低度恶性；
③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；
④术后有条件严密随访。
（2）化疗：为主要的辅助治疗。化疗药物很多，近年趋向于联合化疗，通常6~8疗程，疗
程间隔3~4周。化疗方案很多，主要有：
上皮性肿瘤：
PAC、PC方案——一线（DDP、ADM、CTX）；
TP、TC方案——二线
生殖细胞肿瘤：
未成熟畸胎瘤——VAC方案（VCR、KSM、CTX）
内胚窦瘤—— PVB方案（DDP、VCR、BLM）；BEP方案（DDP、VP-16、BLM）
无性细胞瘤—对放疗高敏，但可造成卵巢早衰而丧失生育机能，近年化疗取代了放疗，效果
极好。PVB、BEP。
（3）放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感。
☆葡萄胎
葡萄胎（水泡状胎块）：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。分为完全性和部分性两类。
病理
肉眼观：1）葡萄样水泡大小不一，内含粘液，绒毛干将无数水泡连成串，水泡间隙充满血
液及凝血块。2）完全性葡萄胎：子宫膨大，充满水泡，无胎儿及附属物。3）部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛水泡状变，胎儿畸形，多死亡。
组织学特点：弥漫性滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失
卵巢黄素化囊肿：1）滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发
生黄素化，形成囊肿2）发生率（完全性葡萄胎）30~50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄3）部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿
临床表现
停经后阴道流血：不规则、量少→量多、反复
子宫异常增大、变软
腹痛
卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消
妊娠呕吐及妊高病：早、长、重
甲状腺功能亢进：7%
滋养细胞肺栓塞：2%
诊断：
症状，体征
HCG测定：异常增高、β-HCG具特异性
超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样，无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状，无妊娠囊、
无胎儿结构及胎心搏动。
病理检查
鉴别诊断：
流产，双胎妊娠，羊水过多
处理
清除宫腔内容物：吸宫术（注意准备充分、缩宫素使用、送病检）
子宫切除术：＞40岁、高危、无生育要求者
黄素化囊肿的处理：蒂扭转者穿刺或手术
预防性化疗：高危病例、无条件随访者
①＞40岁
②清宫前β-HCG异常升高（＞100KIU/L）
③子宫明显大于相应孕周
④黄素化囊肿直径＞6cm
⑤重复葡萄胎
药物：5-FU、Act-D、 MTX化疗一疗程
随访
每周1次，至HCG定量正常
1周1次---- 3月
2周1次---- 3月
1月1次---- 6月
6月1次----12月
内容：HCG、症状、妇检、B超、胸片
注意：避孕1年，首选避孕套，不用宫内节育器
☆侵蚀性葡萄胎
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤
阴道流血：不规则、量不定
子宫复旧不全或不均匀增大
黄素化囊肿持续存在、扭转或破裂
腹痛、腹腔内出血、脓性白带
假孕症状
转移性滋养细胞肿瘤
肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难
阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血
盆腔转移(20%)
脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期
肝转移(10%)
诊断
病史及临床表现
血β-HCG测定
影像学诊断：B超、彩色多普勒、X线胸片、CT、MRI
组织学诊断：有无绒毛结构或绒毛退变痕迹
鉴别诊断
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤
胎盘部位反应
胎盘残留
治疗
治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅，分层和个体化治疗（1）化疗
药物：5-FU、Act-D、 KSM 、 MTX、CTX、VCR、VP-16方案：Ⅰ期选单药化疗：5-FU、 KSM 、 MTX
Ⅱ、Ⅲ期选联合化疗：5-FU+KSM 、ACM方案
Ⅳ期或耐药病例：EMA-CO方案；无转移和低危转移者：单药化疗；高危患者：EMA-CO方案
疗效评判：每疗程化疗结束至18日内，血β-HCG下降至少1个对数称有效。
副反应：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、脱发
停药指征：症状、体征消失，原发和转移灶消失，HCG连续3周正常，再巩固2-3个疗程。随访5年无复发者为治愈
（2）手术
目的：控制大出血、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷、缩短化疗疗程
指征：大病灶、耐药病灶、病灶穿孔出血
术式：全子宫切除术、耐药病灶切除
注意：以化疗为基础进行手术
（3）放射治疗：脑转移和肺部耐药病灶
（4）耐药复发病例的治疗
发生率：20%高危病例发生
选用二线药物：异环磷酰胺、顺铂、卡铂、博莱霉素
化疗方案：PVB、BEP、VIP
合理选用手术和放疗
随访
1月1次---- 1年
3月1次---- 2年
1年1次---- 2年
内容：HCG、症状、妇检、B超、胸片等
☆子宫内膜异位症
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。
病理
异位内膜，周期性出血、周围纤维组织增生和粘连，紫褐色斑点、小泡，紫蓝色实质结节、包块。
1.巨检
卵巢：最多见，80%一侧、50%双侧、紫褐色斑点、小泡→巧克力囊肿→周期出血→血液渗漏→粘连
宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁：紫褐色出血点、颗粒状散在结节→子宫后壁与直肠前壁粘连→直肠子宫陷窝变浅、消失
腹膜：白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶、卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损
输卵管：浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲
2. 镜检
子宫内膜上皮；内膜腺体或腺样结构；内膜间质；出血（红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞）若临床表现和手术所见典型，镜检仅见后两点之一即可确诊
临床表现
1.症状
痛经和持续下腹痛: 继发性痛经进行性加重
不孕 : 解剖异常、黄体功能不足LUFS、自身免疫反应
月经失调: 多、长、乱；
性交痛
特殊症状：肠道、膀胱、腹壁瘢痕、囊肿破裂
2.体征
子宫后倾固定
触痛性结节(直肠子宫陷窝、宫骶韧带、子宫后壁下段）
单侧或双侧卵巢囊实性包块、不活动
其他部位异位灶
诊断
症状，体征，辅助检查
1.B超
2.腹腔镜检查:最佳方法，金标准确诊、分期、同时手术
3.病变活检
4. CA125：可能升高，无特异性
5.抗子宫内膜抗体
预防：防止经血逆流：纠正生殖道畸形、避免经期盆腔检查
避免手术操作所引起的内异症：妥善处理子宫切口、严格掌握手术时机、恰当控制人流负压药物避孕
治疗
目的:减轻症状、去除病灶、促进妊娠、预防复发
原则:个体化（根据年龄、症状、病变部位和范围、对生育要求全面考虑）
1.症状轻微者：期待疗法；
2.有生育要求：轻者先药物治疗，重者保守手术；
3.无生育要求重度患者:年轻者予保留卵巢功能手术加激素治疗；＞45岁予根治性手术
治疗手段：
1.期待疗法：定期随访、对症处理、促进受孕
2.药物治疗
短效避孕药
高效孕激素：假孕疗法
达那唑：假绝经疗法
孕三烯酮
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
药物进展（米非司酮、GnRH拮抗剂、选择性雌激素受体调节剂、芳香酶抑制剂、免疫调节剂）
3.手术治疗
保留生育功能手术：
适于年轻有生育要求，特别是药物治疗无效者，尽量切净或灼除异位灶，保留子宫和卵巢途径：腹腔镜基本可替代剖腹
方式：病灶清除、粘连分离、巧囊剔除、卵巢成形
保留卵巢功能手术：
适于45岁以下，无生育要求的重症患者，切除病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢
根治性手术：
适于45岁以上近绝经期的重症患者，切除病灶、子宫、双侧附件
4.药物与手术联合治疗
5.内异症合并不孕的治疗
控制性超排卵（COH）
宫腔内人工授精（IUI）
体外授精和胚胎移植（IVF-ET）
☆工具避孕的避孕原理
干扰着床，影响受精卵的发育
宫腔内自然环境改变，吞噬细胞吞噬精子，宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用，免疫性抗着床作用，带铜IUD：异物反应重，干扰内膜细胞代谢，影响受精卵着床及囊胚发育；含孕激素IUD：干扰受精卵着床、妨碍精子通过宫颈，抑制精子代谢
放置IUD的并发症：子宫穿孔、IUD异位、感染、IUD嵌顿或断裂、IUD脱落、带器妊娠
☆药物避孕避孕原理
抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH（雌孕激素复方制剂）
阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子穿透，杀死精子或影响精子功能（低剂量孕激素、外用杀精子剂）
阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态（强效孕激素、事后避孕药）
黑加征:双合诊检查发现宫颈变软子宫峡部极软感觉宫颈与宫体似不相连
初产妇总产程
第一产程又称宫颈扩张期从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩，导致宫颈扩张直到至宫口完全扩张开全为止初产妇约11~12小时。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇约1~2小时。不超过2小时。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，约5~15分钟，不超过30分钟
宫颈癌的临床分期:
Ⅰ期: 宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽略)2期: 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 Ⅲ期: 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能ⅣA期: 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆ⅣB期：远处转移
第八版妇产科学知识点
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。 邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备 3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控
妇产科学知识点总结
妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
妇产科考试题及答案
妇产科考试题及答案 1名词解释（每题2分,计10分) 1、子宫复旧：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。 2、恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。 3、妊高征：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。 4、早产：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者 5、产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。 二、填空题（每空1分，总计10分） 1、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢被称为（子宫附件）。 2、宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称（组织学内口）。 3、子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带和（宫骶韧带）能使子宫保持前倾位置。 4、女性生殖器官的邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。（阑尾）下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。 5、（月经）是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。 6、卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和（少量雄激素）。 7、胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为（肩先露）。 8、异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、（阔韧带妊娠）及宫颈妊娠等。 9、妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过
妇产科护理学知识点总结归纳功能失调性子宫出血
妇产科护理学知识点总结归纳功能失调性子宫出 血 妇产科护理学知识点归纳:功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,全身及内外生殖器官无器质性病变,称功能失调性子宫出血(简称功血)。功血分为排卵性和无排卵性。 (一) 病因及发病机制 常因精神紧张、恐惧、悲伤、环境及气候变化、过度劳累、重度营养不良及代谢紊乱等情况,影响下丘脑垂体卵巢轴的调节功能导致月经失调。 (二) 临床表现 1. 无排卵性功血多发生于青春期及围绝经期妇女,最常见的症状是子宫不规则出血,特点是周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,有时大出血。常无痛经及其他不适,出血多或时间长者常继发贫血,全身及盆腔检查无异常发现。 2. 排卵性功血多发生于生育期年龄的妇女,卵巢虽有排卵,但黄体功能不稳定,分2种类型:①黄体发育不足:常发生在不孕或孕早期流产的妇女,主要症状为月经周期缩短,盆腔检查无异常发现。②子宫内膜
不规则脱落:即黄体萎缩不全。多发生于哺乳期及流产后妇女,主要症状为经期延长,可达9~10日,出血量多且淋漓不净,盆腔检查无异常发现。 (三) 辅助检查 1. 无排卵性功血基础体温测定,呈单相型;宫颈粘液结晶检查,经前出现羊齿植物叶状结晶;诊断性刮宫及子宫内膜活检,见不同程度的增生性变化而无分泌期改变。 2. 排卵性功血 ①黄体功能不足者,基础体温呈双相型,但排卵后体温上升缓慢,持续时间短,9~10日即下降;在月经来潮前刮宫送病理检查为子宫内膜分泌反应不良。 ②子宫内膜不规则脱落者,基础体温呈双相型,高温相缓慢下降;于月经周期第5~6刮宫送病理检查,见分泌期子宫内膜与增生期内膜同时并存。 (四) 治疗要点 1. 无排卵性功血①青春期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。②围绝经期病人以止血、调整周期、减少经量为原则。围绝经妇女常首选刮宫止血。 2. 排卵性功血以恢复黄体功能为治疗目标。 (五) 护理措施
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1、分娩：指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产：28周≤妊娠〈3周；足月产：37周≤妊娠〈42周；过期产：妊娠≥42周 2、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 3、产力主要包括：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。 4、正常宫缩的特点：节律性、对称性、极性、缩腹作用。 5、骨盆平面分为：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。 6、软产道分为：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织。 7、临产前宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张。 8、生理缩复环：是由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一隆状突起。 9、双顶径：是两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径。平均约9.3cm。 10、矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 11、分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 12、枕左前胎产式的分娩机制：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩胎儿娩出。 13、衔接时，胎头以枕额径进入骨盆入口，矢状缝坐落在盆骨入口斜径。俯屈时，借肛提肌阻力用杠杆原理形成，此时，枕额径已变成枕囟前下径。 14、先兆流产包括：假临产、胎儿下降感、见红。 15、假临产的特点：1）宫缩持续时间短且不恒定，时间不规律，强度不增加；2）不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张；3）常在夜间出现，清晨消失；4）给予强镇静药物能抑制宫缩。 16.临产的诊断标准:1规律且逐渐增强的宫缩;2伴进行性宫颈管消失;3宫口扩张;4胎先露下降. 17、总产程世指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的过程。分为3个产程： 第一产程：临产开始直至宫口完全扩张为止。初产妇需11-12h，经产妇6-8h。 第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产1-2h，经产小于1h。 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出过程，需5-15分钟，不超过30分钟。 18、第一产程的临床表现：规律宫缩，宫口扩张，胎头下降，胎膜破裂（前羊水100ml） 19、第一产程可分为潜伏期和活跃期。潜伏期世指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8h。活跃期是指宫口扩张3-10cm，需4h。活跃期又分为加速器，最大加速器，减速器。 20、坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 21、胎头拔露是指宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内的过程。 胎头着冠是指当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再缩回的过程。 22、新生儿阿普加评分内容及意义 appar score是用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，决定抢救方法，并预测预后。评分内容：心率，呼吸，肌张力，喉反射及皮肤颜色，每项0-2分，满分10分，属正常新生儿。总分7分以上，只要进行一般处理；4-7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息。 23、胎盘剥离的征象包括； 1子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上； 2外露的脐带自行延长； 3阴道少量流量； 4在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。 24、若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子
妇科护理学综合测试题(一)整理
妇科护理学综合测试题(一) 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案， 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（每题1分，共30分） 1．异位妊娠病人就诊的主要症状是( C ) A．停经 B．晕厥 C．腹痛 D．阴道流血 E．有便意感 2．对妇科化疗病人的护理措施中，下列正确的是( D ) A．化疗病室定期消毒，室温在24℃左右 B．化疗病人住院后常规探视 C．化疗前测体重，以后每日测量一次，以便调整用药剂量 D．常温下药物配制到使用，不超过1 小时 E．静脉注射若药物漏出，用温水热敷 3．关于骨盆的描述，错误的是( E ) A．入口平面前后径是指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离 B．入口平面斜径是指一侧骶髂关节上缘至对侧髂耻隆起的距离 C．中骨盆平面横径是指两坐骨棘间的距离 D．出口平面横径是指两坐骨结节内缘的距离 E．后矢径是指耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离 4．雌激素的生理功能是( D ) A．使宫内膜呈分泌期变化 B．使宫颈粘液变稠 C．使阴道上皮细胞糖原减少 D．提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性 E．使排卵后基础体温呈升高0．3～0．5 5．子宫内膜异位症多见于30～40 岁妇女，目前诊断子宫内膜异位症的最可靠的方法是( C ) A．诊断性刮宫 B．B 超 C．腹腔镜检查 D．妇科检查 E．子宫输卵管碘油造影 6．在妇科手术后病人的护理措施中，正确的是( C ) A．术后1～2 天体温可升高，可达到39℃ B．妇科阴部手术后48 小时取出阴道内纱布块 C．会阴Ⅲ°裂伤修补术后5 天内进少渣半流饮食 D．一般手术后12 小时可拔除尿管 E．广泛全子宫切除术后留置尿管7～8 天
妇产科考试重点总结 完整版
妇产科考试重点总结完整版 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。
妇产科简答题整理知识讲解
妇产科简答题整理
妇产科简答题 1、骨盆外测量哪几条径线及正常值各多少？ 骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm） 骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm） 骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm） 坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）。 2、何谓生理缩复环？ 答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。 3、试述临产开始的诊断标准。 答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 4、胎盘剥离有哪些征象？ 胎盘剥离征象有： ①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上； ②阴道口外露的一段脐带自行管长； ③阴道少量流血； ④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。
5、新生儿阿普加评分依据有哪些几项体征？得分如何计算？ 答：阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。1简述雌激素对子宫的生理作用。（4分） ①促进子宫发育。 ②提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强子宫收缩力。 ③使子宫内膜增生。 ④宫颈口松弛，宫颈黏液增多，质稀薄，黏液涂片检查，可见羊齿状结晶。 2写出新生儿窒息的复苏程序。（5分） ①清理呼吸道。②建立呼吸。③维持正常循环。④药物治疗。⑤评价与监护。3说出协助臀先露者纠正胎位的时间和方法。（4分） ①妊娠30周后仍为臀先露者，应协助矫正胎位。 ②方法：1）胸膝卧位。 2）激光照射或艾灸至阴穴。 3）外倒转术 4简述卵巢囊肿蒂扭转的肿瘤特点、典型症状及处理原则。（3分） ①好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤。 ②典型症状为突然出现的一侧下腹剧痛，伴有恶心、呕吐，甚至休克。 ③一经确诊，立即手术切除 5如何划分产程？（3分）
妇产科护理学试题及答案(整理版)
试题一 1.关于子宫的位置与形态，正确的为 D A.位于盆腔下方 B. 形如扁梨形 C. 容积为2ml D.前与膀胱，后与直肠为邻 E. 子宫峡部非孕时长3cm 2.保持子宫前倾位置的一对主要韧带是 C A.圆韧带 B. 阔韧带 C. 主韧带 D.骨盆漏斗韧带 E. 子宫骶骨韧带 3.与后穹隆顶端贴接的部分为 E A.宫颈口 B. 附件 C. 膀胱 D. 直肠 E. 直肠子宫陷凹 4.关于骨盆外测量径线的描述，错误的是 B A.髂棘间径为两侧髂前上棘外缘间的距离 B.坐骨结节间径为两侧坐骨结节外缘间的距离 C.骶耻外径为第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 D.髂嵴间径为两侧髂嵴外缘间的距离 E.耻骨弓角度由左右两耻骨降支组成 5. 某孕妇，妊娠41 周，为防止“过期妊娠”入院引产。入院前嘱病人按医嘱口服己烯雌酚三天，其作用是应用雌激素功能中的 B A. 促进子宫发育，肌层增厚 B. 提高子宫平滑肌对催产素的敏感性 C. 促进子宫内膜增生 D. 促进输卵管蠕动 E. 对下丘脑，垂体的正负反馈作用 6. 产科复查一般不再检查的项目是 E A. 测体重 B. 测血压 C. 胎方位 D. 听胎心音 E. 骨盆外测量 7. 正常胎心音的速率是 D A ．60-80 次/ 分 B ．80-100 次/ 分 C ．100-120 次/ 分 D ．120-160 次/ 分 E ．160-180 次/ 分 8. 妊娠24 周后听胎心音的听诊部位，错误的是 D A. 骶右前位，母体脐上右侧 B. 枕右前位，母体脐下右侧 C. 枕左前位，母体脐下左侧 D. 骶左前位，母体脐下左侧 E. 肩先露，母体腹壁脐周围 9. 正常的胎动每小时 B A.1-2 次 B.3-5 次 C.6-8 次 D.9-12 次E13-16 次 10. 某女士，足月妊娠临产后，因某些原因，需阴道检查，结果为：扪及胎儿的小囟门在母体骨盆的左前方。 A A. 枕前露 B. 额先露 C. 面先露 D. 臀先露 E. 肩先露 11. 枕先露分娩中，胎头俯屈后下降通过产道，正常情况下是以胎头的 C A ．枕额径 B ．枕颏径 C ．双顶径 D ．双颞径 E ．枕下前囟径 12. 第三产程一般不超过D A.5min B.10min C.20min D.30min E.40min 13 确定已进入第二产程的表现E A. 胎膜已破 B. 宫缩频而强 C. 肛门稍松弛 D. 产妇屏气用力 E. 肛查: 宫口开全 14. 显示胎盘尚未剥离的是A A. 子宫底上升 B. 子宫收缩呈球形 C. 阴道少量流血
妇产科知识点总结(终结版)
妇产科学知识点总结完全版（仅供参考！！！！！） 第二章女性生殖系统解剖 1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。 3、阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 4、子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用） 6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。 7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm，跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 8、骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 9、骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 10、会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 11、肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 12、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生 ●月经后半期（排卵后）：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌
妇产科复习资料整理版
妇产科复习资料 一、女性内生殖器官解剖，子宫的形态及维持正常位置的四对韧带，输卵管的组成，卵巢的功能； 内生殖器：卵巢、输卵管、子宫、阴道 子宫：子宫底、子宫体、子宫颈 子宫四对韧带：子宫主韧带、子宫阔韧带、子宫圆韧带、和宫骶韧带。 输卵管组成：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、 卵巢功能：生殖功能（产生卵子并排卵）、内分泌功能（合成并分泌激素） 二、与分娩有关的骨盆标志； 骨盆：骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合、骶棘韧带、骶结节韧带 三、胎儿附属物，胎盘的组成及功能，脐带孕足月正常长度及动、静脉分布，孕足月正常羊水量； 胎盘 1.组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 2.功能：气体交换作用、营养作用、排泄作用、防御作用、内分泌作用 脐带 1.静脉分布：一条脐静脉和两条脐动脉。2.正常长度：平均长度为50cm 羊水：羊膜腔中的液体称为羊水。随着妊娠月份增长羊水量也增加，足月妊娠时羊水量为800ml左右，呈弱碱性。 四、妊娠的定义及分期，胎动出现的时间，胎产式、胎先露、胎方位的定义； 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 早期妊娠：孕12周末以前 中期妊娠：孕13周～27周末 晚期妊娠：孕28周及以后 胎动出现的时间：一般在妊娠18周后 胎产式：胎体纵轴与母体的纵轴间的关系称胎产式。两轴平行者为纵产式；母儿两纵轴垂直者为横产式。 胎先露：即胎儿最先进入骨盆入口的部分。可有头先露，臀先露，肩先露。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以前囱、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。 eg:左枕前：纵产式、枕先露、胎儿的枕骨位于母体骨盆的左前方 五、分娩的定义，分娩机制的顺序； 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，称为分娩机制。 分娩机制顺序（枕左前位）为：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。 六、早产、足月产、过期产、各个产程的时间范围；
妇产科问答题重点总结
一、简答题： 1.什么是临产？总产程分为几个阶段？ 答：有规律且逐渐强的子宫收缩，同时进行性宫颈管消失及宫口扩张和胎先露下降称为临产。总产程分为三个阶段： 第一产程：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全； 第二产程：从宫颈口开全至胎儿娩出； 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出。 2.何为先兆流产？其处理原则是？ 答：先兆流产：变现为停经后出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠。 处理： 1)卧床休息，禁止性生活 2)减少刺激 3)必要时给予胎儿危害小的镇静剂 4)对于黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20mg，以利于保胎 5)注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎 3.糖尿病对孕产妇影响？ 答： 1)易发生妊高症 2)孕产妇易发生感染，常见泌尿系统感阴道炎、外阴炎，产时及产后感染 3)易发生宫缩乏力，导致产程延长和产后出血 4)易发生羊水过多，使胎膜早破，早产发生率上升 5)手术产率增加 4.功血病人运用性激素治疗的护理措施？ 答：正确合理使用性激素 1)按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不随意停服或漏服 2)药物减量必须按医嘱规定在血止后才能开始，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂 量的1/3，直至维持量 3)维持量服用时间，通常按停药后发出撤退性出血的时间与病人上一次行经时间相应考虑 4)指导病人在治疗期间如出现不规则阴道出血，应及时就诊 5.简述胎盘的功能 答： 1)气体交换 2)营养物质供给 3)排出胎儿代谢产物 4)防御功能 5)合成激素功能 6.简述新生儿Apgar评分的依据及评分的意义 答：新生儿Apgar评分是在出生后1分钟、5分钟以心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0-2分，满分为10分；评分8-10分：正常新生儿；4-7分轻度窒息，又称青紫窒息。 1分钟评分反应在宫内情况，而5分钟及以后评分反应复苏效果，与预后关系密切 0-3分属重度窒息，又称苍白窒息。
2020年妇科护理工作总结_最新2021年妇产科护士工作总结
2020年妇科护理工作总结_最新2021年妇产科护士工作总结 每个人从小事做起，病人就会感到舒适,病房里就会多一份和谐。今天小编给大家为您整理了2020年妇科护理工作总结，希望对大家有所帮助。 2020年妇科护理工作总结范文一：我院将优良护理服务试点病区确定为我科后，我科全体护理职员在总护理部的指导下，积极做好各项预备工作，加强对全科护理职员优良护理服务相干知识的培训，于二零逐一年七月优良护理服务试点正式启动，在全体护理职员的共同努力下，通过不断总结不足，不断探索，不断学习，使我院的优良护理试点工作获得了阶段性的成绩，现将具体工作总结以下： (一)、落实分级护理指导原则。 1、落实了巡查制度，责任护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按时巡查患者的病情，对患者的病情能全面把握。 2、落实了特、一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴、管道护理等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。 (二)、规范护理服务 科室展开优良护理以来，我们制定了优良护理服务理念，护理服务承诺和优良护理宗旨;制定了各种工作流程，和工作质量标准，要求护士坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，建立尊重，理解，关爱的服务理念，发扬敬业，爱院，创新，奉献，仁爱的精神。工作主动热忱，温馨护理，微笑服务，接待患者做到五主动：主动起立、接物、问候、自我介绍、进院介绍。耐心解释做到四个不：不直呼床号、对询问不说不知道、对难办的事不说不行，患者主诉不说没事。同一规范着装、仪表行为，做到微笑服务，举止端庄。使用文明礼貌用语，在接听电话、接待病人或做护理操纵时，主动用您好!、请问您有甚么需要帮忙吗?、对不起，请稍候!、谢谢您的合作!等文明用语，做到有问必答，随叫随到。温馨的人性化服务，良好的行为仪表，使病人感到亲切和暖和，建立起护理职员良好的外部形象。天天清晨，护士都会笑脸可掬问候患者昨晚睡得好吗?今天看起来气色不错!、今天怎样样?开始一天的医治护理工作。输液了，护士具体地告知患者每瓶药水的功效和使用
妇产科护理学 复习知识点汇总
一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， ②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响 ⑴对产妇的影响①体力损耗②产伤③产后出血④产后感染 ⑵对胎儿、新生儿的影响：容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血发病率及死亡率增加。 7.产后出血处理原则
妇产科重点
妇产科重点 一、内外生殖系统的解剖 （1）外生殖系统： 1、阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起 2、大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞 3、小阴唇：两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞 4、阴蒂：位于小阴唇顶端下方，部分被阴蒂报批围绕，由海绵体构成，性兴奋勃起 5、阴道前庭：前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口 （2）内生殖器 1、阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。补充：阴道无腺体，只有排泄功能。 2．子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。 3．宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。（补充：宫颈糜烂并非炎症，为正常的生理现象）P6 4．子宫韧带：共有4对。（记住起始部位） （1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫呈前倾位） （2）阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。（限制子宫向两侧倾斜） 补充：子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过，卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行。 （3）主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构） （4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。（向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置） 补充：广泛子宫切除术时不易损伤输尿管的部位是：切断圆韧带时。 5．盆腔静脉：卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。 6、输卵管：肌性管道，卵子和精子结合场所及运输受精卵通道；分为间质部、峡部、壶腹部、伞部 7、卵巢：产生和排出卵子 二、性激素生理作用和生殖器周期变化 三、卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化P20 四、受精及受精卵发育、输送与着床的过程 精子获能：
妇产科简答题
赣南医学院?大三下学期?妇产科·复习资料 妇产科简答题 1、试述输尿管的行程。 答：自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1、5－2、0cm（壁内段）开口于膀胱三角底的外侧角。 2、试述孕激素与雌激素的协同和拮抗作用。 答：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。 3、以月经周期28日为例，试述子宫内膜组织形态的周期性变化的分期及时间。答：①增生期早期：月经周期第5－7日；②增生期中期：月经周期第8－10日； ③增生期晚期：月经周期第11－14日；④分泌期早期：月经周期第20－23日； ⑤分泌期中期：月经周期第20－23日；⑥分泌期晚期：月经周期第24－28日； ⑦月经期：月经周期第1－4日； 4、试述卵巢激素的反馈作用。 答：卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，抑制GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。在卵泡期，随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用加强，垂体释放FSH受到抑制，循环中FSH水平下降。而大剂量雌激素既产生正反馈又可产生负反馈作用。排卵前，卵泡发育成熟，大量分泌雌激素，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放，形成排卵前LH，FSH峰。排卵后，血液中雌激素和孕激素水平明显升高，两者联合作用，FSH和LH的合成和分泌又受到抑制。 5、试述胎盘功能检查有哪些？ 答：①测定孕妇尿中E 值；②测定孕妇血清游离E 值；③测定孕妇血清胎盘泌乳素值；④测定孕妇血清耐热碱性磷酸酶值；⑤测定孕妇血清催产素值；⑥催产素激惹试验；⑦阴道脱落细胞检查。 6、试述胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断有哪些？ 答：①妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16－20周）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。②B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神经管缺陷畸形。 7、简述分娩机制的定义及枕左前位的分娩机制？ 答：?定义：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。 ?LOA的分娩机制：衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位、外旋转-胎儿娩出。8、试述枕先露的分娩机制。 答：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
妇科常见考点总结
妇产科常见考点总结 1. 妊高症降压首选：肼屈嗪 2. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止 肛门指检） 3. 胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径 4. 预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁 5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血 6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病 7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首 选哌替啶） 8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶 9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入 10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂 11. 宫颈癌最早症状：接触性出血 12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查 13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生 阴道多量出血及肌瘤坏死） 14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查 15. 最常见的功血：无排卵型功血 16. 固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带 17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周 18. 习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛 19. 胎盘早剥最严重的并发症是：DIC 20. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤 21. 蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤 22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺 23. 确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口 24. 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉 25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长
26. 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹 腔种植 27. 绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝 28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗 29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试 验 30. 肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变 31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌 32. 宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带 33. 早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食 欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等 34. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经 阴道排除称恶露（血性、浆液、白色） 35. 子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。（解痉：硫酸镁镇静：地西泮降压：肼苯哒嗪扩容：血清蛋白、全血利尿：甘露醇）36. 子痫处理原则：控制抽搐纠正缺氧酸中毒控制血压抽搐控 制后终止妊娠 37.前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口位置低于胎儿先露部（处理原则：抑宫缩止出血纠贫血防感染） 38. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 39. 胎儿窘迫：胎儿在子宫内有缺氧及酸中毒而危及其健康和 生命的病理现象 40. 产褥感染：分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局 部或全身感染 41. 子宫肌瘤分类： 1肌壁间肌瘤 2浆膜下肌瘤 3黏膜下肌瘤
妇产科知识点
妇产科学内容整理 第三章女性生殖系统生理 【知识点1】月经：指伴有卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。 （1）月经第一次来潮称为月经初潮，多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至15岁。 （2）两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35天，平均28天。 （3）每次月经持续时间称为经期。一般为2~8日，平均4~6日。 （4）正常月经量20~60ml，超过80ml为月经过多。 【知识点2】卵巢的功能：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。 排卵周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。 卵巢合成激素种类为：雌激素、孕激素及少量雄激素。 雌激素的合成机制见P19 【知识点3】排卵日期的计算：下次月经来潮前14日左右； 【知识点4】月经周期中各激素的变化情况（仔细看书） 【知识点5】排卵的提示： ①宫颈粘液周期性变化：宫颈粘液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。粘液干燥后可见羊齿植物叶状结晶；（妊娠后见珠豆状椭圆体） ②阴道粘膜的周期性变化：雌激素作用下阴道上皮底层细胞增生，逐渐演变成复层扁平上皮，上皮细胞内富含糖原，经乳酸杆菌分解变成乳酸，保持阴道内的酸性环境，防止病原菌增殖； ③输卵管周期性变化：输卵管肌层发育，上皮分泌增加提供营养物质，平滑肌节律性收缩振幅及频率加强； ④基础提问：在排卵后由于孕激素的作用，基础提问会提高0.3~0.5℃，可作为判定排卵日期的标志之一。 【知识点6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20 雌激素孕激素 子宫肌促进增生、肥大；增加对缩宫素的敏感 性 抑制宫缩；降低对缩宫素的敏感性 子宫内膜促进腺体、间质增生和修复促使其转化为分泌期 输卵管加强平滑肌节律性收缩振幅抑制平滑肌节律性收缩振幅和频率 宫颈促使宫颈口松弛，扩张，阴道粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性，易拉丝促使宫颈闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠 阴道上皮促使上皮增生角化，变厚加快上皮细胞脱落 乳房促使乳腺管增生促使乳腺小叶及腺泡发育 代谢促使水钠储留促进水钠排泄 第四章妊娠生理 【知识点1】受精卵形成及着床相关知识点： （1）精子获能的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处； （2）晚期囊胚在宫腔着床时间为受精后7~8天； （3）受精卵着床经过定位、粘附、侵入三个过程； 【知识点2】受精卵着床的条件： ①透明带消失； ②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； ③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调； ④孕妇体内有足够量的孕酮。 【知识点3】孕周从末次月经第一日算起，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床时间提前3周；妊娠10周（即受精后8周）内的人胚称之为胚胎；妊娠11周起称为胎儿。