延迟断脐对新生儿黄疸及产时出血的影响临床随机实验

自然分娩张宏玉教授：晚断脐地生理过程与意义

自然分娩张宏玉教授：晚断脐的生理过程与意义 作者：张宏玉单位：海南医学院附属医院人类是唯一在产后结扎脐带的物种。所谓人类一思考，上帝就发笑。过早结扎脐带是人类违反自然规律的若干个错误之一。 在自然状态下，动物分娩后等待胎盘自然娩出，然后有的动物如猫会吃掉胎盘（而并不结扎脐带）。自然以一种完美的形式保存了生命。早在1801 年，伟大的科学家达尔文（1731-1802）就提出，早断脐对新生动物的生存构成威胁，应等待新生儿呼吸建立并且脐带的搏动停止后再断脐。新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺部充足的血液供给，肺血管充盈后，肺泡才能充分张开，这称为胎盘---新生儿输血（plancenta transfusion）。并且，要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统和淋巴组织吸收，然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高，而当血氧分压上升到一定程度，则会导致脐动脉的关闭，从而生理性终止胎盘新生儿输血过程。如果过早的断脐，就干涉了这种生理过程，在呼吸功能没有完全建立之前，就切断脐带循环，将妨碍正常胎儿到新生儿状态的生理转化过程，尤其对于窒息状态呼吸建立延迟的新生儿，将会导致严重后果，甚至是致命的。世界卫生组织的正常分娩指南中提出，延迟的结扎断脐（或

不结扎不断脐）是一个生理的过程，早期的结扎和切断是一个人为的干预措施，人为的干预是需要仔细验证的，而生理过程是不可能导致不良后果的。循证医学研究有充分的证据支持在健康新生儿晚断脐。对于早产儿，减少早产儿需要进行输血和晚发性感染的危险，使脑室内出血的发生率减少50%。研究提出，晚断脐可以有效降低幼儿6月龄时贫血的发生率。晚断脐组的SF（血清铁蛋白）明显比早断脐组的高，并且也没有发生红细胞增多症、婴儿呼吸受限等疾病。国际助产联盟和美国FIGO2003发表联合声明，认为等待脐带搏动消失后断脐是预防产后出血的重要措施。国内张宏玉、华少萍等人的研究中，试验组等待脐带搏动停止后断脐，新生儿均在断脐前建立了正常呼吸，预后良好，晚断脐组母亲产后出血少，并且新生儿最高黄疸值平均水平反而低于早断脐组新生儿，本研究结果减少了对于晚断脐会造成新生儿黄疸的增高症的担忧。Morley研究结果提出，过早的结扎新生儿的脐带，可能导致脑缺氧，引起新生儿成长过程中自闭症的发生。晚断脐也会减少母胎血型不合的发生几率，因此对于有母儿血型不合者也适合晚断脐。有血源性传播疾病者如乙型肝炎、梅毒等患者，因为母婴传播的危险已经存在，出生时过早断脐，并不能减少传播机会，所以也要晚断脐。 一、晚断脐对新生儿影响 1．晚断脐与新生儿呼吸功能建立

90系统精讲-新生儿和新生儿疾病-新生儿、早产儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病

1.女婴，胎龄36周出生。其母担心小儿营养缺乏，向护士咨询有效喂养方法。护士告知早产儿喂养方法是 A.首选母乳喂养 B.争取20分钟内开奶 C.采用鼻饲喂养 D.选静脉高营养液 E.喂乳量应恒定 【答案】:A 【解析】:此为记忆性题目，考察早产儿喂养方式考点，需掌握。由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。 2.早产儿，胎龄35周出生，体重2500g。查房时护士长提出早产儿的首要护理措施是 A.维持有效呼吸 B.合理喂养 C.预防感染 D.密切观察病情 E.保暖 【答案】:E 【解析】:考察早产儿的护理重点。早产儿体温调节能力差，容易出现低体温，在护理中尤其注意采取保暖措施，如置于暖箱中、头戴绒布帽等，以降低耗氧和散热量。 3.新生儿，出生后呼吸不规则，心率减慢。诊为轻度窒息，立即进行抢救治疗。新生儿轻度窒息的表现是 A.发绀窒息 B.苍白窒息 C.Apgar评分3分 D.心率＜80次/分 E.喉反射消失

【答案】:A 【解析】:此为记忆性题目，考察轻度窒息的临床特征，需掌握。轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。 4.新生儿，生后1天。表现嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，诊断为缺氧缺血性脑病。新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的判断依据是 A.头颅CT B.临床表现 C.脑电图 D.血清CPK-BB E.Apgar评分 【答案】:B 【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病分度方法。该病以意识改变及肌张力变化为主要表现，临床依病情不同分为轻、中、重度。 5.新生儿，自出生后嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，诊断为缺氧缺血性脑病。今晨突发惊厥，医生用药物加以控制。新生儿缺氧缺血性脑病治疗中，控制惊厥时应用苯巴比妥的负荷量为 A.10mg/kg B.20mg/kg C.30mg/kg D.15mg/kg E.25mg/kg 【答案】:B 【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥治疗的用药剂量。首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，于15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加 10mg/kg。12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg。 6.足月儿，有窒息史，出生后第2天嗜睡，面色微绀，呼吸频率32次/分，心率95次/分，前囟紧张，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 A.吸入综合征 B.湿肺

新生儿脐带护理的现状综述

新生儿脐带护理的现状综述 【摘要】随着越开越多的医疗护理循证依据，护理人员对于新生儿脐带护理 措施及理念正在不断更新。延迟断脐对新生儿的预后更好。出生时的使用脐带夹 在距离脐跟部0.5cm进行脐带结扎，且结扎后采用自然干燥法更有利于避免脐带 感染，促进脐带更早脱落。工作坊模式的健康宣教，能让产妇及家属更好的掌握 新生儿脐部护理的知识。 【关键词】新生儿；脐带；护理；结扎技术 脐带是连接胎儿与母体的纽带，胎儿出生后进行脐带结扎并断脐，此时的脐 带呈开放性的，病原菌群极易入侵并引发局部感染。脐部感染是新生儿感染的危 险因素[1]，也是最常见症状之一，所以产科病房护理工作的重点也包括新生儿的 脐带护理。临床上的脐带护理形式多样化，在出生时脐带结扎、日常护理方法以 及出院后的宣教护理方面存在较大差异。为了进一步加强新生儿的脐带护理质量，全面保障新生儿的安全，减少相关并发症的发生，本研究对临床新生儿的脐带护 理开展进行综述。 1 出生时脐带结扎技术的改进 1.1脐带结扎的时间关于脐带夹持的时间有所不同，早期或即时脐带夹持通 常在出生后60s内完成，而晚期或者延迟脐带夹持则在出生后1分钟以上或者脐 带搏动停止进行。近年来，世界卫生组织则提倡在等待1-3分钟脐带搏动消失后 再进行断脐[2]。张宏玉等人做了新的研究，在胎盘娩出后不钳夹脐带等待搏动消 失后剪断脐带可以有效保护新生儿的健康[3]。越来越多的研究表明临床上的早断 脐并没有使新生儿获利，反而增加了贫血等疾病的感染风险，相较于早断脐，晚 断脐不但可以预防新生儿贫血还有利于良好的妊娠结局[4]，也能有效提高胎儿血 红蛋白以及血清铁蛋白的含量[5]。也有研究显示新生儿延迟断脐的时间不但对于 足月儿而且对早产儿都能明显增加血流量以及铁的储备[6]。因此晚断脐对于新生 儿利大于弊，而且有利于减少新生儿贫血发生率，也并不会因此造成新生儿红细

剖宫产术中新生儿断脐护理实践

剖宫产术中新生儿断脐护理实践 摘要：目的：剖宫产术中新生儿断脐护理实践。方法选择医院产科2021年5 月至2022年5月剖宫产的新生儿230例。按照断脐时间不同随机分为对照组 （采取快速断脐方法）与试验组（采取延迟断脐方法），各115例。对比对照组 与试验组新生儿组间血红蛋白、红细胞压积、总胆红素水平以及黄疸情况发生率。结果两组新生儿出生后第1天、第3天HB、HCT水平明显升高，且试验组水平高 于对照组；而两组STB水平以及生理性黄疸发生率、病理性黄疸发生率差异无显 著性。结论该模式实现手术室内部闭环管理，利于护理管理者更科学合理的分配 人员岗位，控制院感发生、缩短手术非必要等待时长，利于急诊、绿色通道等手 术的进行。此模式更加契合临床需求，开拓护士新岗位新技能，提升护士职业成 就感。 关键词：手术室；剖宫产；断脐护理 引言 大多数医院剖宫产术中新生儿断脐操作均由产房助产士完成，该护理模式已 被医院公认且延续。但长期效果显示此模式存在较多弊端，如无法精确掌握每日 急诊手术量，助产士与手术量配比较难科学合理分配；手术进展与助产士到达术 间的时间误差不可避免，存在新生儿延迟娩出或助产士时间过剩现象，剖宫产术 中新生儿断脐操作闭环管理，医院开展的关于剖宫产术中新生儿断脐、体格检查 护理操作以及新生儿病历、妇幼信息录入等护理文书书写等工作，至今已不断优化，且所取得的成效及优势非常显著。 1资料与方法 1.1一般资料 试验对象选自2021年5月至2022年5月剖宫产的新生儿230例。纳入标准：①分娩新生儿。②剖宫产。③经医院伦理委员会批准。④孕妇及家属签署知情同

意书。排除标准：①孕妇存在妊娠性疾病。②产检胎儿有畸形等异常情况。③孕 妇流产史＞3次。随机对230例新生儿进行分组。对照组（n=115）新生儿中男、 女比例为58∶57；孕妇孕周38~42周，平均孕周（40.5±1.5）周；新生儿出生 体质量2.5~3.6kg，平均体质量（3.43±0.30）kg；出生时Apgar评分8.6~9.9分，平均Apgar评分（9.30±0.30）分；喂养方式：母乳60例，奶粉55例。试 验组（n=115）新生儿中男、女比例为59∶56；孕妇孕周39~42周，平均孕周（40.3±1.0）周；新生儿出生体质量2.6~3.7kg，平均体质量（3.50±0.20）kg；出生时Apgar评分8.5~1.0分，平均评分（9.5±0.5）分；喂养方式：母乳62 例，奶粉53例。对照组与试验组新生儿的性别、母亲孕周、出生时体征、出生 时Apgar评分、喂养方式等基线资料比较，差异无统计学意义P＞0.05，表示两 组新生儿的基线资料均衡可比。 1.2方法 采取“理论授课+模型演练+实战教学+工作坊+实战操作”方案，由产房助产 士进行新生儿断脐相关知识的理论培训及操作带教，由新生儿科主任进行新生儿 复苏抢救相关理论培训及真实抢救过程中的配合流程。剖宫产术中新生儿断脐工 作流程，见图1。 图1剖宫产术中新生儿断脐工作流程

新生儿脐部护理的研究进展

新生儿脐部护理的研究进展 【摘要】新生儿脐部护理是围产期护理的重要内容，与新生儿健康密切相关。若脐部护理不当，易引起新生儿脐部感染。为提高临床新生儿护理质量，探讨新生儿脐部护理最佳方法，提高患儿家属满意度及保障患儿健康安全，结合相关文献，现将新生儿脐部护理的研究成果综述如下。 【关键词】新生儿；脐部护理; 系统综述 脐带是母体和胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，其中分布有1条脐静脉和2条脐动脉，血管间由胶样胚胎结缔组织相连，该结缔组织在新生儿出生之后失去水分，脐带自然脱落并愈合收缩成为脐部。若脐部护理不当易引起新生儿脐部感染，临床研究发现，新生儿败血症中有60%以上是由于脐部感染所导致[1]。因此进行科学的脐部护理，对新生儿的健康具有重要意义。新生儿脐部护理包括：断脐时间、断脐方法、日常护理等，现结合相关文献将新生儿脐部护理的研究成果综述如下。 1. 断脐时间 断脐包括早断脐和延迟断脐两种观点。早断脐指新生儿在出生后15s内断脐，有研究表明过早断脐会使新生儿血容量减少，导致呼吸困难、贫血等发生；过早结扎脐带会导致血液聚集在胎盘中，加之残留脐带的少量血液致使胎盘剥离困难，给产妇生命安全造成威胁。目前，大多数学者提倡延迟断脐。WHO建议：新生儿在娩出1min后或脐带停止搏动后进行断脐；相关研究显示：延迟断脐能增加新生儿血容量，降低缺铁性贫血发生率，不会增加新生儿黄疸发生风险；不会增加产妇出血及延长第三产程；不会增高颅内出血发生率；不会增加HBsAg阳性产妇HBV母婴传播风险。[2-5] 1. 断脐方法

目前，临床脐带断脐通常采用气门芯断脐法，这样脐带脱落时间短，无残端出血及感染现象，安全可靠[6]。有研究表明：新生儿出生后1~2 min, 用75%乙醇消毒脐周, 用气门芯在消毒处理的脐部 0.1cm处结扎，再于结扎0.5 cm处剪断脐带，采用0.5%碘伏对剪断部位消毒，取消二次断脐方法，有助于脐部干燥脱落，有效避免脐炎发生[7-8]。 3.脐带日常护理 3.1断脐消毒方法 有研究表明：新生儿娩出断脐后，用20%高锰酸钾液消毒脐部[9]。高锰酸钾是强氧化剂，可放出新生态的氧，具有较强消毒防腐作用，同时放出二氧化锰和蛋白质结合产生收敛作用，从而使脐带干燥[10]。有研究[11]表明：可用75％乙醇消毒脐部，其挥发性强，是临床普遍使用的中效消毒剂。有研究表明：新生儿脐部消毒应联合使用消毒剂，先用3%过氧化氢清洗脐部，再用0.5%活力碘消毒；过氧化氢对脐带有氧化作用，消毒脐带后能使脐带表面很快被氧化，脐带变得干瘪，动静脉断端受到挤压，血管很快闭合，不利细菌生长繁殖；0.5%活力碘能杀死细菌、芽抱、真菌、病毒等病原菌[12]。目前，暂无统一脐部消毒剂标准，还需要临床进行大量的研究。 3.2脐带残端的护理 目前，脐带残端通常采用自然暴露法。在产房结扎脐带后开始暴露脐部，便于观察、简化脐带护理的操作，提高工作效率，且节省敷料，缩短脐带脱落时间[13]。新生儿脐部暴露法能促进脐带残端愈合和脱落，减少脐部感染的出现，提高家属满意度[14]。 1. 健康宣教 新生儿出生后，护理人员应鼓励家长参与新生儿脐部护理过程；指导其掌握脐部护理的正确操作，不强行扯断未脱落脐带；注意手卫生，衣物柔软、干净、勤洗勤换；避免使用脐带圈包扎；避免脐部被纸尿裤遮盖，跟男孩换尿不湿应将

延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展

延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展 作者：陈春霞 来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期 【关键词】：延迟断脐；新生儿影响 【中图分类号】R514.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01 新生儿娩出后，需剪断连接新生儿与母体相连的脐带。临床上操作是在新生儿娩出后立即予以断脐，但有研究表明过早断脐可中断母体对胎儿的生理性胎盘输血，导致新生儿血容量不足，诱发贫血和呼吸障碍[1]。MercerJS[2]认为延迟断脐可利于增加新生儿血容量，提高红细胞压积和血红蛋白浓度，降低贫血发生率，减少心肺近、远期的并发症等。本文对延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展综述如下。 1 延迟断脐方法及时机延迟断脐是在新生儿娩出等待一段时间或脐带搏动消失后断脐，在子宫收缩的作用下缓慢地将血液从胎盘转向新生儿[3]。但对断脐时机目前存在争议。国际助产联盟和妇产联盟推荐等到脐带搏动停止后断脐可防止新生儿贫血[4]。美国妇产科协会推荐对活力良好的足月和早产儿，建议至少在生后30-60秒再钳夹脐带[5]。 2 延迟断脐对新生儿的影响2.1延迟断脐对新生儿复苏的影响：胎儿期所需氧气是通过胎盘循环获得，新生儿肺泡扩张获得氧供，多数新生儿可正常完成这一过渡，但也有少数新生儿因胎窘、早产等原因导致正常过渡中断，过早斷脐而肺通气尚未完全建立，使肺部血流、左心室氧合回流血量减少，造成心肺毛细血管网的血流减少，组织灌注不足。研究发现延迟断脐的新生儿有良好的心肺适应性，脑损伤和严重营养不良等发生率均降低[6]。廖伟强[7]等研究证实，延迟断脐90s，在足月新生儿重度窒息的复苏抢救中，延迟组的复苏成功率高于对照组，病死率和后遗症发生率较低。2.2延迟断脐对新生儿血容量的影响：胎儿娩出后，受到子宫收缩及压力差作用，延迟断脐可促进胎盘向新生儿输血，增加新生儿血容量。有报道[8]延迟断脐4min与30s断脐相比，会提高3日龄足月新生儿的左室舒张末期直径，表明增加了静脉回心血量和心排量。Aladangady[9]等研究发现，若产后断脐时间能延缓2-3min，新生儿可增加50-100mL的血液，减少贫血的发生率，早产儿可以通过延迟断脐获得的血容量，来补充大脑的血流，增加易受损组织的氧气供应，提供更多的干细胞增强免疫力[6]。2.3延迟断脐对新生儿高胆红素的影响：延迟断脐可使新生儿从母体获得更多的血液和红细胞，有研究认为[10]红细胞的增加使红细胞破坏和患红细胞增多症的风险增大，可能会引起外周血胆红素生成增多，从而诱发病理性黄疸或增加蓝光治疗的时间。董玉姣[11]等对187例新生儿进行分析发现，出生后快速断脐（30S且120S）相比，新生儿黄疸发生风险无明显差异。目前尚没有足够的证据证明延迟断脐会造成红细胞增多症和病理性黄疸的风险。 3 讨论随着国内外越来越多的研究显示延迟断脐给新生儿带来了很多的好处，增加新生儿血容量，促进循环与内环境的稳定，提高红细胞压积和血红蛋白含量，预防和降低新生儿贫血

2022年SOGC-CPS早产儿和足月儿的脐带管理指南要点解读(全文)

2022年SOGC-CPS早产儿和足月儿的脐带管理指南要点解读（全文） 背景：脐带管理的最终目的是促进血液从胎盘到新生儿的转移。延迟脐带结扎（Deferred (delayed) cord clamping ，DCC）是指在结扎脐带前有一定的等待时间；脐带挤压（Umbilical cord milking，UCM)是指将脐带血一次或多次向婴儿侧挤压。本指南中将“延迟”英文术语“Deferred”取代“delayed”用来表示延迟的这个动作是有意的行为，更好的表达了实践的选择，而不是行动迟缓。DCC和UCM有助于增加新生儿血容量，这两种做法都能增强氧合、血压和血红蛋白，并降低从胎盘循环到肺循环转换期间缺血的风险。与早脐带结扎的新生儿相比，DCC的单胎早产婴儿的死亡率和发病率降低。鉴于DCC的优势及实践逐渐增多，加拿大产科和儿科学会制定本指南及基本流程，评估延迟脐带结扎和脐带挤压对单胎和双胎妊娠母婴死亡率和发病率的影响。本篇文章对指南进行解读。 一、延迟脐带结扎的好处指南推荐1：a.对于早产儿(<37周)和超早产儿(<28周)的单胎，建议延迟结扎脐带60 - 120秒；因为它能降低新生儿死亡率和发病率，并改善新生儿期之后的血液学结果。当脐带结扎不能延迟60-120秒时，延迟结扎至少30秒优于立即结扎（strong, high）；b.对足月单胎，建议延迟结扎脐带60秒，改善出生时和新生儿期之后的血液学结果，延迟脐带结扎超过60秒会增加需要光疗的高胆红素血症的风险（strong, high）；

1.延迟脐带结扎对单胎早产儿影响1.1新生儿期1）DCC可使早产儿（＜37周）和超早产儿（＜28周）的死亡率降低30%；2）显著降低脑室内出血（IVH）和坏死性小肠炎（NEC）发病率；3）增加新生儿的平均动脉血压和血细胞压积；4）减少相关干预措施的需求，如血液透析和呼吸正压压力支持；5）DCC的一些副作用较少，主要包括胆红素峰值升高(均值差4.43 umol/L)，早产儿红细胞增多症，但需要输血和新生儿低体温比率没有显著增加。1.2新生儿期之后DCC对单胎的好处在新生儿期之后仍有意义，可增加早产儿出生后6-10周的血红蛋白和血清铁蛋白水平。＜32周的早产儿延迟脐带结扎120s可减少2岁时死亡和不良神经发育的风险。 2.延迟脐带结扎对单胎足月儿的影响2.1新生儿期DCC达60s可增加新生儿红细胞压积，减少贫血发生率;DCC超过60s可增加新生儿黄疸需要光疗的风险。2.2新生儿期之后1）DCC可使血红蛋白、铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度显著改善，降低铁缺乏发生率；2）提高精细运动技能和社交领域能力，但并不提高智商。 3.双胎的脐带管理指南推荐2：a.对于早产双胞胎，延迟结扎脐带有一些好处，应该考虑，除非有禁忌(conditional, low)。b.对于足月双胞胎，可以考虑延迟夹紧脐带，这是基于足月单胎好处的推断，除非有禁忌(conditional, low)。c.关于双胎延迟脐带结扎的最佳持续时间证据不足。可以考虑延迟脐带结扎30至60秒(conditional,

新生儿脐带护理方法的临床现状

新生儿脐带护理方法的临床现状 摘要：新生儿脐部护理方法是否得当，这关系到脐部愈合的好坏，新生儿出生 后从断脐至脱落前后，脐带断面是一个开放性的创面，易被细菌繁殖造成感染[1]，新生儿脐带一般3～7 天脱落[2]，新生儿残脐干燥越快，脱落时间越短，越能减 少脐部感染[3]，最大限度保障新生儿的健康。结合临床脐带护理的研究现状，包 括断脐的时间、方法、日常护理措施以及影响脐带脱落的因素等，为提高新生儿 的护理质量，有效防止新生儿脐部感染，临床护理及继续研究提供参考。 关键词：新生儿；脐带；护理方法 脐带是胎儿与母体进行营养物质和氧气交换的通道，新生儿出生时脐带被切断并结扎，形成 与外界接触的创面，这样致使新生儿脐部是病原微生物入侵的门户，新生儿自身抵抗力低， 如果脐部处理不当极易发生局部或全身感染，严重时易导致新生儿败血症和脐炎，影响新生 儿的生命安全。因此做好新生儿脐部护理极为重要。为了提高新生儿脐带护理的效果，减少 和避免新生儿脐炎的发生，提高医疗护理质量、防止医源性感染、确保新生儿的安全，采用 正确的断脐方法是当前较为科学、安全、有效的措施，它有效地减少新生儿脐部渗血、渗液，有利于脐部干燥、清洁和创面愈合，能预防脐部感染，防止发生新生儿脐炎及败血症，降低 新生儿的发病率和病死率。足月妊娠的脐带长约30~70 cm，平均约55 cm[4]，新生儿脐带结 扎以后，外界与新生儿腹腔相通的通道被封住，一般情况下存留的约1 cm 脐带残端在出生后24~48 h 自然干瘪，7 d 左右新生儿的脐带会自然脱落，脐部创口2 周内会完全愈合［5］。此 阶段所采取的脐部护理方法及其效果与新生儿脐部健康有着十分密切的关系［6］。因此， 临床上对新生儿脐部的护理方法，尤其是断脐方法及日常护理方法做了大量研究，现综述如下。 1 断脐的时间 目前关于脐带结扎的合适时间存在争论，主要观点有两种：早断脐即在出生后5~10 s 内（1 min 内）断脐；晚断脐即在出生2 min 后，或等待脐带搏动停止后断脐。 1.1 早断脐 支持者认为早断脐对提高新生儿Apgar 评分有明显作用，尤其在产程中出现胎儿窘迫或 疑有胎儿窘迫者更应在出生后最短时间内结扎脐带，从而减少新儿窒息的发生[7]。钱华和钱 育昆[8]认为早断脐可明显降低新生高胆红素血症的发病率，使黄疸程度减轻，对预防新生儿 核黄疸、提高新生儿健康状况、降低新生儿病死率具有重要的临床意义，值得在临床上推广。 1.2 晚断脐 晚断脐可使新生儿得到足够的血供，增加铁的储备，预防贫血的发生，Mercer[9]对有关 足月新生儿晚断脐的9 例临床试验进行了系统回顾，没有发现红细胞增多症和高胆红素血症 的发生，晚断脐者在出生后2 个月发生贫血的例数要少于早断脐者；晚断脐还有可能影响到 脐带脱落的时间，有国内学者发现延迟至出生30 分钟后断脐者脐带脱落的时间要早于常规断 脐者[10]。 2 断脐方法 2.1 脐带残端长度

探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响

探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的 影响 张建芹 【摘要】目的：探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响，并进行分析，以供参考。方法选取2013年9月～2014年10月我院妇产科收治的足月产妇，共102例作为研究对象。比较2组产妇的会阴侧切率及其新生儿窒息率，并进行分析。结果实验组产妇的会阴侧切率及其新生儿窒息率均要低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论在自然分娩过程中，对其产妇采取无保护会阴接生技术，可以有效降低产妇的会阴侧切率及其新生儿窒息率，在最大程度上保证了母婴安全。%Objective To explore the effects on birth outcomes take unprotected perineum midwives technical of natural birth and analyze. Methods Selected 102 cases of full-term birth of obstetrics and gynecology from 2013 September to 2014 October in our hospital. Compared the two groups of maternal episiotomy rates and neonatal asphyxiaResults Experimental group maternal and neonatal asphyxia rate of episiotomy rate was signiifcantly lower than the control group, and the difference was statistically signiifcant (P<0.05).Conclusion In natural childbirth, mothers take their unprotected perineum delivery techniques reduce the rate of maternal and neonatal asphyxia episiotomy rate effectively, it possible to the maximum ensure the safety of the mother and child. 【期刊名称】《中国继续医学教育》

2022早产儿及足月儿的脐带管理指南解读(全文)

2022早产儿及足月儿的脐带管理指南解读（全文） 脐带管理及结扎时限一直是产科存在争议的议题。恰当的脐带处理有助于新生儿肺泡扩张，增加新生儿的血容量、氧合、血压和血红蛋白量，同时可以降低缺血的风险［1-2］。研究已经证实，在单胎早产儿中实施延迟脐带结扎可以降低包括脑室内出血在内的发病率及死亡率［3-4］。延迟脐带结扎（deferred cord clamping，DCC）意为结扎脐带前等待脐血自然流入新生儿血液循环，而脐带挤压（umbilical cord milking，UMC）意为用机械性挤压的方式将脐血挤入新生儿血液循环［3］。 加拿大妇产科医师协会（SOGC）基于现有的研究证据发布了《早产儿及足月儿的脐带管理指南》（2022年版）［5］，旨在为分娩时提出更为科学的脐带处理方法，进一步改善新生儿预后。现解读如下。 1、延迟脐带结扎方案 1.1 单胎早产儿建议延迟脐带结扎60～120s，条件受限时尽量达到30s。 解读：研究报道延迟脐带结扎可将早产儿的死亡率降低约30%，可显著降低包括脑室内出血和坏死性小肠结肠炎等疾病的发病率和死亡率［3，6］；还可显著提升平均动脉压、血容量、红细胞压积，降低输血、正压通气和新生儿低血糖的风险［3-4，7］。延迟脐带结扎的益处不仅体现在新生儿

期，而且还延续至婴幼儿期。2021年Robledo等［8］报道了一项包括7个国家、25家医疗机构的随机临床研究的长期随访结果显示：极早期早产儿（<28周）延迟脐带结扎至少60s，可使2岁时的死亡或严重残疾的相对风险降低17%，主要体现在死亡率降低了30%。另一项研究显示，早期早产儿（<32周）延迟脐带结扎超过120s，还可降低2岁时不良神经发育的风险［9］。然而关于早产儿中实施延迟脐带结扎的最佳时限仍不明确，大多数研究执行时限不低于60s［3-4］，有些甚至持续到180s［10］。一项小样本研究显示，新生儿情况稳定时延迟脐带结扎可持续4min甚至更长时间，但许多结局指标与执行30～60s组无显著差异；相反，较长时间反而会使脐血pH值降低［11］，增加体温下降风险（48.5%）和需要蓝光治疗的高胆红素血症风险（94.6%）［12］。因此，单胎早产儿推荐延迟脐带结扎60～120s较为合理；条件受限时尽量延迟30s也较立即结扎脐带有明显益处。 1.2 单胎足月儿建议延迟脐带结扎60s。 解读：有关足月儿的随机对照研究显示：延迟脐带结扎60s组或180s组的贫血风险显著低于15s组；而延迟180s组红细胞增多症的发生率显著高于15s组。一项关于随机对照研究的荟萃分析显示：在足月儿中延迟脐带结扎超过60s并不能改善发病率及死亡率，反而会增加需要蓝光治疗的高胆红素血症风险［13］。而另一项纳入20个随机对照研究的荟萃分析显示：延迟脐带结扎超过60s，可显著提高4～12个月婴儿的血红蛋白量、血清铁、铁蛋白以及铁蛋白饱和度，同时降低铁缺乏的风险，但未给出时

新生儿脐带消毒与局部清洁干燥引起脐部感染的随机对照研究

新生儿脐带消毒与局部清洁干燥引起脐部感染的随机对照研究 目的探讨新生儿脐带消毒与局部清洁干燥引起脐部感染的情况。方法选取2015年4～9月我院出生的824例新生儿，随机分为A、B两组，A组断脐前给予70%乙醇消毒脐带，B组使用无菌生理盐水清洁并保持干燥。对比两组新生儿脐部感染和脐带残端脱落及愈合情况。结果A组脐部感染2例，而B组1例，差异无统计学意义（P>0.05）；脐带残端脱落时及脐部愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论新生儿断脐前局部清洁并保持干燥可预防脐部感染，其效果与70%乙醇消毒相同，可广泛应用。 [Abstract]Objective To explore the conditions of neonatal umbilical cord disinfection and local clean and dry leading to umbilical infection.Methods From April to September in 2015，824 neonates born in our hospital were selected and randomly divided into group A and B.In group A，70% alcohol disinfection for umbilical cord was used before cutting，while in group B，sterile saline to clean and maintaining dry was used.The umbilical infection in neonates，and falling and healing of stump of umbilical cord were compared in the two groups.Results There were 2 cases with umbilical infection in group A，and one in group B，which was not in significant difference （P>0.05）.Time of stump of umbilical cord falling and healing in the two groups was not in great difference （P>0.05）.Conclusion Local clean and keeping dry before cutting off umbilical cord for neonate can prevent umbilical infection in hospital，and the effect is similar to that by 70% alcohol disinfection，which can be widely used in hospital. [Key words]Umbilical cord disinfection；Umbilicalitis；Neonate；Hospital 目前每年大约有330万的新生儿死亡，99%发生在不发达及中等发达国家，其中1/3是由于严重感染造成[1]，主要原因为不清洁的环境、不恰当的护理以及未消毒器械引起的脐带残留根部感染，使其成为致病菌侵入新生儿体内的窗口，造成新生儿破伤风、败血症等[2-3]。据统计自1900年后，为了预防新生儿感染，局部使用75%酒精、碘酊、洗必泰及抗生素软膏等成为脐部护理的常规措施[4-5]。我国解放前，因新生儿破伤风感染造成居高不下的婴儿死亡率，促使西方管理模式中的消毒技术在中国发展。1928年，杨崇瑞开办了第一个产婆培训班，普及接生及脐带的处理方法[6]，包括75%酒精消毒脐带沿用至今。 目前，国内外脐带是否需要消毒存在争议。在不发达国家的社区中，75%酒精、洗必泰等杀菌抑菌剂可以显著降低脐部感染和新生儿死亡率[7-9]。研究数据显示，在尼泊尔分娩的新生儿，使用洗必泰消毒脐带与保持清洁和干燥相比，前者可以使脐炎的发生率降低32%～75%，使新生儿死亡率降低24%[10]。但很多发达国家的研究数据显示，妇女在医院获得专业助产照顾时，使用消毒剂和保持局部清洁干燥这两种方法，对脐部感染发生率和新生儿死亡率并无差异[11-12]，普遍使用杀菌抑菌剂可产生耐药性菌株[13]，延长脐带残端脱落时间，增加脐部感染的机会[14]，因此在医院分娩的新生儿断脐时不需要消毒。而我国妇产科教