乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

目的观察乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效，为临床治疗提供理论依据。方法选择符合入组标准的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者作为研究对象，按随机数字表分为观察组40例和对照组40例，对照组给予常规方法治疗，包括β2受体激动剂、支气管扩张剂、胆碱受体阻滞剂、吸入激素、祛痰药等，观察组在对照组治疗的基础上再口服N-乙酰半胱氨酸，200 mg/次，tid，连续服用6个月，比较两组患者治疗前后肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC 和FEV1/预计值）变化情况，治疗期间急性发作者详细记录。结果观察组和对照组治疗后FEV1、FEV1/FVC和FEV1/预计值明显高于治疗前，均P＜0.05，观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC和FEV1/预计值明显高于对照组，组差异有统计学意义，均P＜0.05，观察组平均急性发作次数为（0.35±0.18）次，对照组为（0.78±0.22）次，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论乙酰半胱氨酸能够有助于稳定慢性阻塞性肺疾病稳定期病情，降低急性发作次数，可作为长期使用的药物，值得临床推广使用。

标签：慢性阻塞性肺病；稳定期；乙酰半胱氨酸；疗效

慢性阻塞性肺疾病是一种高致残率和高致死率的世界性的慢性呼吸系统疾，氧化/抗氧化失衡在COPD 急性期及稳定期均起着重要作用。抗氧化治疗对于减轻肺部的慢性损伤和延缓病情发展及肺功能下降的意义重大，有望成为COPD 治疗的新靶点。乙酰半胱氨酸是治疗COPD 最常用的抗氧化剂之一，能够有效清除具有组织损伤能力的羟自由基和脂肪酰羟基过氧化物。本文旨在观察乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效，为临床治疗提供理论依据，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择符合入组标准的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者作为研究对象，按随机数字表分为观察组40例和对照组40例，观察组中男27例，女13例，年龄为50～80岁，平均为（64.9±13.3）岁，病程为7～30年，平均为（20.3±5.1）年，对照组中男25例，女15例，年龄为50～80岁，平均为（65.5±13.5）岁，病程为5～30年，平均为（18.8±5.8）年，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2病例入选标准①符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；②过去1 w内无急性感染史；③排除有严重合并症或并发症的COPD 患者。

1.3方法对照组给予常规方法治疗，包括β2受體激动剂、支气管扩张剂、胆碱受体阻滞剂、吸入激素、祛痰药等，观察组在对照组治疗的基础上再口服N-乙酰半胱氨酸，200 mg/次，tid，连续服用6个月。

1.4观察指标比较两组患者治疗前后肺功能指标（FEV1、FEVl/FVC和FEVl/

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 临床药学室赖瑛 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。 1、COPD稳定期治疗 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。 1.1 1.1支气管舒张剂 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV 1 都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 主要的支气管舒张剂有β 2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制 与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β 2 受体激动剂、抗胆碱药 物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。(1) β 2 受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12 h以上，与 短效β 2 受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。(2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，可阻 断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β 2 受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h，剂量为40～80μg (每喷20μg)，每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。噻托溴铵(tiotropium)选择性作用 于M 3和M 1 受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长 期吸入可增加深吸气量(IC)，减低呼气末肺容积(EELV)，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于

慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一)

慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一) 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，影响健康和工作。为此，在本病的缓解期做好患者的康复护理是具有一定的现实主义的。总结如下。 1目的及方案 1.1目的提高患者的生活质量，减少急性发作次数和住院期，延长生存时期，使病人能够带病延年。预防呼吸系统的并发症，增进呼吸功能，增强心理健康。 1.2方案制定个体化护理方案，在制定康复护理方案时要全面了解患者的病情，按病情的不同阶段分步骤教导，向患者宣传有关本病康复护理的知识。调动其主观能动性，积极配合康复治疗与护理，让患者做循序渐进的运动，提高对运动的耐力，并逐步进行耐寒锻炼，有条件者可进行氧疗，劝告患者戒烟并注意饮食的调整。 2具体锻炼方法 慢性阻塞性肺气肿患者以呼吸系统康复为主，为此患者可进行如下呼吸锻炼。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通换气功能。

2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹，呼吸时收缩腹部，可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。 2.2臀高位呼吸患者取臀高位，类似胸膝位，利用内脏对横膈的压力，在呼气时增加横膈运动幅度。 2.3吹蜡烛即对一排蜡烛吹气，从近到远，逐渐增加吹灭蜡烛的根数。 2.4吹瓶练习串连两个瓶子，瓶内置水，用力将甲瓶内水吹向乙瓶。2.5缩唇呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为1:2～3。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。 2.6咳嗽和哈气技术指导咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应，它可以因气道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。但是咳嗽只能将支气管树第6～7级内的分泌物向近端移动，更远部位的分泌物则需要其它技术进行清除。哈气技术是将声门打开的咳嗽，其要点是咳嗽是发出“哈”音。由于咳嗽和哈气技术均可以增加气道阻力，尤其在低肺容量时，所以必须与呼吸操交替进行训练。 2.7深呼吸技术的指导深呼吸通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。方法是:患者处于放松体位，经鼻深吸一口气，在吸气末，憋气几秒种，以便使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸，使气体充分排出。

慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规 【概述】 COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进 行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 【护理评估】 ㈠、临床表现 ⑴症状: ①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加 ②咳嗽咳痰 ③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现㈡、体征 (1) 早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2) 评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。 (3) 评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况 (4) 评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 【护理诊断】 1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关 3、体液不足与液体摄入量减少有关 4、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关 6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关 【护理目标】 ㈠、维持呼吸道通畅 ㈡、维持水电解质平衡 ㈢、预防及控制感染 ㈣、维持足够营养

慢性阻塞性肺疾病稳定期管理的临床意义_王新莲

刺激子宫收缩，减少阴道出血量，而且可增进母婴感情。 5讨论 产妇在大量失血后，抵抗力非常低，生活很难自理，医护人员应主动与产妇多沟通，多倾听产妇的主诉，再在此基础上采取有效措施纠正贫血，饮食方面鼓励产妇多吃一些营养丰富、易消化饮食［7］。出院时指导产妇仍需注意摄入营养，适当进行一些力所能及的活动，对子宫复旧和恶露排出情况仍要进行仔细观察，告诉孕妇及时来院复查。指导产妇产褥期不能进行盆浴，也不得有性生活，防止晚期发生产后出血。 为了最大程度地减少或避免发生产后出血，需努力提高对产后出血的认识，对有可能会诱发产后出血的各种影响因素进行积极预防，再有针对性地迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。因此，预防、早期评估和及时适当的干预是降低产后出血并使其对母体的影响减少至最小化的关键。6参考文献 ［1］戴钟英，董锐，段涛．当前产科的形势和任务［J］．中华妇产科杂志，2005，40（11）：72． ［2］夏庆．26例产后出血的护理［J］．河北医学，2007，10（13）：1216． ［3］丰有吉．妇产科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：199． ［4］何琳，李海龙．476例产后出血的原因分析及护理对策［J］．中国初级卫生保健，2008，22（2）：91． ［5］夏庆．26例产后出血的护理［J］．河北医学，2007，10（13）：1216． ［6］李云飞．产后出血的防治及护理［J］．中国中医药咨讯，2010，11（2）：32． ［7］刘铭，段涛．产后出血的预防和处理指南［J］．现代妇产科进展，2007，16（3）：175． ［收稿日期：2012－09－29编校：朱林］ 慢性阻塞性肺疾病稳定期管理的临床意义 王新莲（山西省阳泉市矿区四矿医院，山西阳泉045008） ［摘要］目的：对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期进行管理，对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）发生频率的影响。方法：通过健康教育提高患者的防治意识和用药的依从性，遵从个体化用药原则，配合适度运动训练。结果：COPD患者稳定期明显延长，AECOPD年度发生频率减少，生活质量相对提高。结论：防控COPD的关键在于稳定期管理，稳定期可促进机体各项机能的恢复，促进机体内环境稳定，提高肌体的防御功能，降低AECOPD发生频率。 ［关键词］慢性阻塞性肺疾病；稳定期管理；AECOPD发生频率 COPD是以慢性气道炎性反应为标志的慢性消耗性疾病，其特征以气道、肺实质、肺血管的慢性炎性反应为主要表现。按病程分急性加重期和临床稳定期，临床稳定期指：患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD常反复发作，逐渐加重，不重视防控将成为累及多系统的疾病。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2010年4月 2011年4月符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准、每年住院2次以上、经住院治疗处于稳定期的、排除合并严重心脑血管疾病、能正常交流的COPD患者50例。入选患者均为男性，平均年龄（65?13）岁。统计入选病例在稳定期管理之前一年住院次数及临床稳定期天数。 1．2方法：入选病例于稳定期第1周和第6个月时常规测定肺功能和血气分析，详细记录。入选者每周1次到医院就诊或医师上门（电话）随访。 1．2．1首先对入选患者进行健康教育，改变其对疾病认识的错误观点。健康教育内容有：①对已发生疾病或问题的正确认识；②应当珍惜自己的生命和健康；③患者执行诊疗方案时的注意事项；④疾病诊治过程中患者、医生扮演的角色；⑤用讨论、交流的方式培养患者的健康行为和遵医行为［1］。1．2．2在健康教育的基础上指导患者稳定期用药：根据COPD全球倡议（GOLD）和中国COPD防治指南对COPD的治疗建议，依据疾病严重程度、临床情况以及不同患者对治疗反应的不同而采取个体化原则，选择：抗胆碱能药物、茶碱类药物、β2-受体激动剂、糖皮质激素、祛痰剂及各种组合的复方制剂，单一或联合应用，尽可能减少药物不良反应。 1．2．3适度的运动训练：不同的患者选择适合的运动方式：室内活动、户外散步、缩唇呼吸、腹式呼吸运动，每项活动1 3次/d，循序渐进，逐渐延长每次锻炼时间。 1．3观察指标：观察稳定期长短、年度急性加重发生频率、动脉血气及肺功能等的变化。 1．4统计学方法：统计资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 管理后稳定期时间较管理前明显延长（P＜0．05），年度急性加重的发生频率明显下降（P＜0．05）。稳定期间血气和肺功能无明显变化（P＞0．05）。分别见表1、表2和表3。 表150例COPD患者稳定期时间变化及AECOPD年发生次数 管理前后平均稳定期（d）平均发生AECOPD（次/年） 管理前136．213．1 管理后300．740．8 t值2．312．22 P值＜0．05＜0．05 表250例稳定期管理前后血气比较（x?s） 时间pH值PaCO2（kPa）PaO2（kPa）SpO2 稳定期第1周7．41?0．0015．26?0．1110．73?0．290．96?0．01稳定期第6个月7．43?0．0015．29?0．1010．76?0．270．95?0．01 t值1．992．001．971．89 P值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05 · 959 · 吉林医学2013年2月第34卷第5期

慢性阻塞性肺气肿护理常规

慢性阻塞性肺气肿护理常 规 Revised by Hanlin on 10 January 2021

慢性阻塞性肺气肿护理常规 按内科及呼吸系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1.询问患者发病前有无明显的诱因,有无吸烟史、家族类似病例。 2.评估患者的生命体征、意识状况、营养状况、皮肤和黏膜情况,判断呼吸型态和脱水程度。 3.评估咳嗽、咳痰、气促的程度,观察痰的量及性状。 4.评估患者的心理状况,有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 【护理措施】 1.选择舒适体位,取端端坐位或半坐卧位,以利于呼吸。急性期卧床休息,恢复期适当活动,以能耐受为度。 2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激性的流质、半流质及软食,少食多餐。少吃产气食品,以免产气影响膈肌运动。鼓励多饮水。 3.改善呼吸。 (1)急性发作期给予持续低流量吸氧(1-2L/分钟) (2)遵医嘱给予无创正压(BIPAP)呼吸机辅助呼吸,其护理按BIPAP呼吸机护理常规。 (3)指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸:患者取仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部,经口缓慢吸气,使腹部升高顶住手,然后收缩腹部肌肉,缓慢呼气。腹式呼吸7-8次/分钟,每次10-20分钟,每日2-3次;吸气:呼气时间比=1:2或1:3。②缩唇式呼吸:患者用鼻吸气,呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。 (4)指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾,采用持口腔缩唇式呼吸方法做几次深呼吸,在最后1次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时收缩腹部肌肉。 4.遵医嘱给予抗生素,有效控制呼吸道感染。 5.密切观察病情变化及药物不良反应。 6.给予患者心理支持,减轻心理压力,消除负性情绪。

最新慢性阻塞性肺疾病的健康教育内容

慢性阻塞性肺疾病的健康教育内容 1、对慢阻肺的认识 导致COPD的危险因素:（1）吸烟是导致慢阻肺的主要原因，烟草中所含的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。吸烟引起的疾病中慢阻肺占45％。（2）感染是促使慢阻肺发生发展的重要因素之一。（3）空气污染为细菌感染增加了条件（4）职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的COPD（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（6）机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展 2、病因预防积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡;远离空气污染的人群密集场所,改善工作区域的环境,保证空气的流通,厨房配有排气装置;保证摄入营养结构合理的膳食,如低碳水化合物（低糖可以避免血中的二氧化碳过高，减轻呼吸负担）、高蛋白、高维生素饮食 3、氧疗对COPD并发慢性呼吸衰竭稳定期可采取长期家庭氧疗能达到治疗效果,低流量吸氧,15h/d,急性加重期采取鼻导管给氧或文丘里面罩给氧,吸氧浓度为28﹪-30﹪，可以降低发生二氧化碳潴留的风险。

4、运动正确的肺功能锻炼有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量。缩唇呼气法:指导患者缩拢嘴唇进行呼气,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,这样可以延缓呼气流速，提高气道内压力以抵抗气道外的动力压迫，防止细气道呼气时过早闭合 全身模式训练：快速步行、原地踏车、登楼梯。 腹式呼吸训练：向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。方法:用鼻缓慢吸气,使膈肌下降，腹肌松弛凸出,呼气时用口呼出，腹肌收缩, 膈肌上台,腹部下降。屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间，从而使更多的氧进入血液中，方法为吸气后屏住呼吸3秒钟再呼气，如此反复练习。 5、饮食调整适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。COPD 患者在饮食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。碳水化合物摄入过多,对气道储备功能较差的COPD病人来说,势必会增加通气负荷。低糖则可以避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负担。高纤维食物能够预防便秘。避免产气食物，

慢性阻塞性肺疾病诊疗标准

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南 一、危险因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2．职业性粉尘和化学物质接触史。3．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。4．家族史：有家族倾向。 二、临床表现 1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 2．体征：COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 3、实验室检查及其他监测指标 1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和

2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病的指南

2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南——节选（中文翻译） 一、COPD评估 COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行 评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT或临床COPD问卷（CCQ来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺 功能检查来评估气流受限严重程度： 表3为COPD患者气流受限严重程度分级 2、急性加重风险评估： COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治 疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者 预后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估： 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 4、COPD综合评估（见下页表4 ）:

表4. COPD 综合评估 进行风险评估时，依据GOLD 分级或急性加重病史选择最高的风 险级别。 （出现至少1次需住院治疗的COPD 急性加重应被视为高风险） 、稳定期COPD 药物治疗 药物治疗目的是减轻患者的症状， 减少急性发作的频率和严重程度， 并改善患者的健康 治疗COPD 的常用药物种类见表 5。 无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。 (急 twn 病史) 风脸 状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化, 总是和气流受限的程度相关， 还受到其他因素的影响, 现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等） 因为患者症状的严重程度并不一定 例如急性发作的频率和严重程度、 出 ，以及患者整体的健康状态。 CAT<10 CAT>10 症状 mMRCO-1 mURC>2 3 ■ ?

慢性阻塞性肺气肿护理常规

精品文档 二慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规 护理问题/关键点 1.呼吸困难 2.咳嗽咳痰 3.右心衰竭 4.气胸 5.肺性脑病 6.Ⅱ型呼衰 7.营养不良 8.呼吸机支持 9. 吸入剂治疗 10.教育需求 初始评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度 2．生命体征、神志 3．缺氧的症状体征、呼吸困难程度 4．咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状及量 5．呼吸音情况：哮鸣音、干湿罗音等 6．双下肢水肿情况 7．实验室指标：ABG等 8．饮食习惯及营养状况 9．心理状况及家庭支持情况 10．病程及此次发病的诱因 11．生活习惯：吸烟史、工作环境等 12．家族史 13．家庭用药及家庭氧疗情况 持续评估 1．生命体征及意识 2．营养及进食情况 3．心理反应 精品文档． 精品文档 4．病情及主要症状 4.1 呼吸困难：患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。 4.2 紫绀：紫绀是缺氧的典型表现。 4.3 神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱，定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现， 早期表现为兴奋，晚期表现为抑制 4.4 循环系统症状：可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛。 4.5 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量 4.6 呼吸音情况 4.7 水肿情况、尿量 5．氧疗的效果 6．实验室检查：ABG、电解质、痰培养 7．辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能

8．用药的效果及药物的不良反应 干预措施本病的处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力。 1．休息和活动 1.1 急性期卧床休息。 1.2 必要时取舒适的坐位或半坐位。 1.3 鼓励患者缓慢深呼吸。 1.4 保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 精品文档． 精品文档 2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。心功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入。 3．氧疗 3.1 呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。 3.2 当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。 4．抗感染 4.1 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 4.2 观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰有否减轻和消失，肺部罗音是否消失。同时关注抗生素的副作用。 5．止咳排痰 5.1 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。 5.2 痰液粘稠时多饮水。在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。 5.3 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。 5.4 常用止咳药物有必嗽平、可待因、阿桔片等。 5.5 雾化治疗：可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。 5.6 观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。 6．解痉平喘 6.1 M-胆碱受体阻滞药：溴化异丙托品（爱喘乐）、噻托溴胺（思力华）等。 6.2 β2肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、舒喘宁）、帮备等。 6.3 茶碱类：氨茶碱、茶碱控释片（时尔平）、多索茶碱等。用药后注意患者咳嗽是否减轻，气喘有否消失。β2受体兴奋剂有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用。茶碱类常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等副作用。 精品文档． 精品文档 6.4糖皮质激素：甲强龙、口服制剂强的松。用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况。观察激素的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。 7．机械通气的护理见机械通气（无创/有创）护理常规。 8．并发症的观察

慢性阻塞性肺疾病稳定期如何治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ee8098842.html, 慢性阻塞性肺疾病稳定期如何治疗 作者：央忠泽仁 来源：《学习与科普》2019年第05期 慢性阻塞性非疾病（COPD）是一种有气流受限特征的可被预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，會呈现进行性发展，与肺部对相关有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有密切联系。COPD主要是对肺脏造成损伤，但也会引发全身出现不良的反应，患此病的人数较多，有较高的死亡率。而且COPD还与慢性支气管炎和肺气肿有着一定关系，慢性支气管炎是指处外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者长期咳嗽、咳痰超过3个月，并连续2年者；肺气肿则是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并会伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 一、什么原因会导致慢性阻塞性肺疾病？ 1.吸烟：吸烟是最为重要的发病原因之一，是因为在烟草中含有大量尼古丁、焦油和氢氰酸等化学物质，会对气管上皮细胞造成损伤，致使纤毛运动减退，并致使巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增加，造成气道净化能力变弱；支气管粘膜充血水肿、粘液堆积，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 2.粉尘和化学物质：例如化学烟雾、过敏原、工业废气以及室内空气污染等危害气体，与人体长时间接触或大量接触，均会导致COPD的病发。 3.空气污染：大气中有害气体例如二氧化氮、氯气、二氧化硫等，会对气道的粘膜和其细胞毒造成损伤，导致纤毛清除能力下降，粘液分泌增多，为细菌感染提供方便。 4.病毒、细菌感染：病毒、细菌以及支原体会造成COPD的病情急性加重，病毒主要有鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌有流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织会造成损伤和破坏；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制作用。蛋白酶增加或抗蛋白酶不足，都会致使组织结构遭到破坏而产生肺气肿。 6.其他因素：例如机体的内在原因、营养的失衡、气温的突变、自主神经功能失调等，都有可能引发CDPO。 二、慢性阻塞性肺疾病有哪些症状？

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规 观察要点 1.生命体征，呼吸形态。 2.痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。 3.脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。 护理措施 1.给予端坐位或半坐位，利于呼吸。 2.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 3.合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。 4.遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。 5.多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 6.护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 一般护理 1. 提供安静、整洁舒适的环境。 2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。 3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 健康教育 1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。 2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 3. 指导病人戒烟。

4.指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。 5. 注意保暖，预防感冒。 6.呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹）和缩唇呼吸。 7.咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。

慢性阻塞性肺病的健康宣教

慢性阻塞性肺病的健康宣教（一)什么是慢性阻塞性肺病 CＯＰD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的(包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是ＣOＰD的三大主要症状。 (二）什么原因引起 1．吸烟无疑是导致COPD最主要的原因之一.在我国吸烟人群COＰD的发病率约为不吸烟者的两倍 2.职业性粉尘和化学物质接触。 3．室内空气污染和生物燃料. ４.反复呼吸道感染. （三)主要临床表现 一、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。 二、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸 困难。 三、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至 难以胜任原来的工作,甚至静息状态也感气促 注意;急性加重早发现 COＰD患者如果出现： 和平时相比感到气急加重；

和平时相比痰量增多; 和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液; 以上均提示，COPＤ患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊. （四）健康宣教 一、住院期间 【休息指导】取舒适体位，．病室内环境安静、舒适、空气洁净,保持合适的温湿度，室温18～20摄氏度，相对湿度50—7０．冬季注意保暖,避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。 【饮食指导】呼吸功的增加可使热量核蛋白消耗增多,导致营养不良，应制定出高能量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免餐前餐后过多饮水。避免餐后平卧,不利于消化。腹胀的患者应进食软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、豆类、马铃薯、胡萝卜等；避免进食引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等...感谢聆听... 【呼吸功能锻炼指导】缓解期加强呼吸锻方法： 1、腹式呼吸患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s,呼气４~6s，吸气与呼气时间

慢性阻塞性肺疾病的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病的康复治疗 慢性阻塞性肺疾病是一种以气流不可逆性受限为主的疾病，主要的病理生理表现为：气道的慢性非细菌性炎症及肺气肿。主要临床表现为：咳嗽、咳痰、喘息。如图所示： 有大量的国外文献支持慢阻肺的炎症反应不仅仅表现在气道上如：临床中表现出来的咳痰、咳痰、气促等，还表现为系统性炎症反应，如骨骼肌肌肉中的炎症反应。有研究表明，在长期吸烟的人群中，在发展为慢性阻塞性肺疾病之前，股四头肌的活检中就已经发现有大量炎征因子侵袭。这类患者常伴有骨骼肌萎缩和心脏的废用性功能失调。 因此对于这类患者的康复治疗，我们既要重视局部，有要重视整体。 COPD稳定期规范化治疗主要包括：戒烟、药物治疗、氧疗、注射疫苗、肺康复，其中肺康复在稳定期患者的治疗

中起着非常重要的作用。 那么什么事肺康复呢？2007年肺康复指南对肺康复的定义为：一项基于证据的对有症状及活动能力受限的慢性呼吸道疾病进行的多学科、综合的临床干预。 怎么理解这句话呢？多学科就是在行慢阻肺的康复治疗中，有多个学科的参与，如呼吸科医生、康复科医生、治疗师、护士、营养师、心理科医生。综合的干预是指药、营养、运动、心理干预综合治疗。因此这种定义的提出提示了在慢阻肺的康复治疗中，一定要有医生主持，多个类型专科人员的配合。鉴于我国的国情，肺康复的团队至少要有一名医生和治疗师。 肺康复的主要内容包括：系统性评估、营养支持、心理支持、运动治疗。 下面我重点具体的分享下湘雅医院肺康复的一个治疗程序： 任何康复治疗离不开客观、准确的评估，尤其是内脏康复，系统的评估不但帮助我们制定康复计划，判断预后，还可以评估患者康复治疗中实施运动治疗的风险。 评估：慢阻肺患者的系统评估主要包括以下几方面： 一、临床评估： 症状(咳嗽、痰、喘)胸痛及其他（饮食、二便、睡眠、

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者经治疗好转后进入稳定期，而稳定期的管理对于慢性阻塞性肺疾病患者中有很重要的作用。管理的好可以避免慢性阻塞性肺疾病的进行性发展。但是如何进行慢性阻塞性肺疾病稳定期的指导呢，如何帮助患者进行相应的肺康复呢？ 呼吸训练： （1）缩唇呼吸法:快速吸满一口气,呼气时像吹口哨一样慢慢“吹”出。此法可防止气道和小气道因肺内压过高而过早塌陷，促进肺泡内气体的排出，从而吸入更多的新鲜空气以缓解缺氧。（2）暗示呼吸法:主要使用触觉诱导腹式呼吸。 （3）缓慢呼吸:吸气呼气的时候,要均匀缓慢，最好把胸式呼吸和腹式呼吸两种方式都动员起来。此法有助减少解剖死腔，提高通气量。 （4）膈肌体外反搏法:通过膈神经电刺激技术增强膈肌收缩力。此法需使用低频电脉冲或体外膈肌反搏仪。 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者存在不同程度的呼吸无力，呼吸训练对于稳定期患者的康复治疗也显得较为重要。冯晓敏等研究显示，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸训练后呼吸频率、动脉血气分析、6MWD、呼吸困难评分等方面均较对照组有明显改善。 排痰训练： 常采用痰液引流、胸部叩击、咳嗽促进和雾化吸入联合治疗，以促进排痰和清除气道。此外，超声雾化、超短波等物理因素也具有抗痉挛、抗炎作用，有利于保护纤毛和咳痰。 运动训练: 运动训练是肺康复治疗的核心，主要涉及运动的方式、强度、频率和持续时间。 （1）下肢运动：常用的方法有快走、慢跑、划船、骑自行车、爬山等，对于更好的条件也可

慢性阻塞性肺病的治疗方法

慢性阻塞性肺病的治疗方法 胡斌清 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。慢性阻塞性肺病是一种呼吸系统疾病，疾病发作时会有胸闷，无法呼吸的症状，患者非常的痛苦，那么慢性阻塞性肺病的治疗方法是什么呢? 慢性阻塞性肺病需要全面的治疗，患者可以遵照以下的方法一步一步进行，坚持做，相信会取得好的效果。首先我们先来了解一下疾病的正确治疗方法：磁药叠加调节免疫疗法。 磁药叠加调节免疫疗法是以中医腧穴理论为基础，通过拔罐、药物熏蒸、针灸、外贴等多种手法对疾病进行综合的治疗和调理。通过这种特殊的治疗方法，让患者在治疗疾病的同时又达到了“治未病” 的目的。 通过中医疗法有效的治疗，我们可以将患者的病情完全控制在可以掌控的范围内，减轻患者的痛苦，有效的提高患者的生活质量，其次患者要注意平时生活环境问题。 慢性阻塞性肺病的治疗方法?慢性阻塞性肺病的生活环境也是治疗要注意的： 患者的房间要安静，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。居室要经常打扫，但要避免干扫，以免尘土飞扬。房间里不宜铺设地毯、地板膜，也不要放置花草。被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。 慢性阻塞性肺病的治疗方法？当我们胸闷时，要警惕疾病的发生，特别是慢性阻塞性肺病的并发症发生，慢性阻塞性肺病患者最好根据中医的方法进行治疗，患者根据这些循序渐进的治疗，相信就可以取得很好的疗效，疾病反复发作对患者的生理和心理有着双重的打击，希望患者都能通过以上方法获得健康。

慢性阻塞性肺气肿的护理

慢性阻塞性肺气肿的护理 【摘要】慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统疾病中的常见病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。通过对阻塞性肺气肿患者的护理，使患者减少发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量，延长生存时间。 【关键词】慢性阻塞性肺气肿；护理 慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonaryemphysema，COPE）是指不同程度的气道阻塞、终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴有气泡壁的破坏，是临床上最常见的肺气肿类型。主要是由于大气污染、吸烟和肺部感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。数十年来本病的发病率显著增高，现就COPE 的护理体会报道如下。 1.临床资料 1.1一般资料 2009年10月至2010年4月共收治COPE患者32例，其中男性28例，女性4例。年龄58～79岁。慢性肺气肿合并肺心病18例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿12例，支气管哮喘2例。入院时均有急性呼吸道感染。 1.2临床表现 1.2.1呼吸困难 在原有咳嗽、咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，活动后可出现胸闷。 1.2.2咳嗽、咳痰 患者出现咳嗽，咳白色痰，感染时痰液为黄色脓痰，部分患者有喘息。 1.2.3全身症状 食欲不振，体质量减轻。患者由于呼吸功增加，呼吸的能量消耗增多，加之慢性缺氧导致胃肠功能紊乱，摄入减少常引起营养不良。 1.2.4体征

视诊患者为桶状胸，胸部呼吸运动减弱，触觉语颤减低或消失，叩诊过清音，心浊音界缩小。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长。 1.3治疗 1.3.1止咳、祛痰、平喘 急性发作期应根据痰培养或药敏试验尽早选择抗生素治疗，同时进行气道湿化，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时翻身拍背。 1.3.2氧疗 采用鼻导管或鼻塞持续低流量吸氧，1-2L/min。 2.护理 2.1.一般护理 2.1.1休息 室内环境安静、舒适，协助患者取坐位或半卧位。衣服要宽松，被褥要松软，以减轻对呼吸运动的限制。保证患者夜间睡眠质量，对因呼吸困难影响睡眠的患者要采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管痉挛的药物，必要时遵医嘱应用镇静、催眠剂。 2.1.2活动 可在缓解基础上根据其病情选择必要的治疗和适当的呼吸功能锻炼，维护和改善呼吸功能提，提高患者工作和生活能力。如步行、呼吸体操、太极拳等能改善呼吸循环功能，提高肌肉的协调性。运动的形式、时间和强度应根据患者的具体情况而定。以运动后出现轻度呼吸急促，停止运动后10min可恢复至运动前水平为宜。应因人而异，循序渐进。 2.1.3饮食 因COPE患者呼吸负荷加重，能量消耗多。又因药物不良反应或缺氧引起的胃肠道功能紊乱使进食减少，因此患者营养不良常见。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆类等食品，以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。指导患者少食多餐、细嚼慢咽，不宜过饱。 2.2氧疗护理

肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)

剑河县民族中医院 内二科 肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期） 一、用药护理 1.内服中药：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。 2.注射给药：遵医嘱应用止咳、化痰平喘药物，抗生素，控制感染，告知患者药物的作用，观察药物的疗效。 二、中医特色治疗： 1、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 2、拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 三、物理治疗： 体外振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗2~4次，每次15~20分钟。注意事项：①不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后1~2小时为宜；②叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。③建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 四、健康指导 （一）生活起居 1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。 2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。 （二）饮食指导 1.肺脾气虚证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。 2.肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等。 3.肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。 4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。 5.饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。 （三）情志调理 1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。 2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。 1

GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南

2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南——节选(中文翻译) 一、COPD 评估 COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT）或临床COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺功能检查来评估气流受限严重程度： 表3为COPD 患者气流受限严重程度分级 2、急性加重风险评估： COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2 次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估： 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD 患者。这些合并症会影响COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 4、COPD 综合评估（见下页表4）：

二、稳定期COPD 药物治疗 药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体的健康状态。 治疗COPD 的常用药物种类见表5。 无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。