经鼻导管高流量加温湿化吸氧在 ICU 患者中的疗效观察与护理

经鼻导管高流量加温湿化吸氧在 ICU 患者中的疗效观察与护理

发表时间：2019-09-23T14:53:58.067Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：应歆彧

[导读] 研究经鼻导管高流量加温湿化吸氧在 ICU 患者中的疗效观察与护理。

应歆彧

（浙江省永康卫生学校；321300）

【摘要】目的：研究经鼻导管高流量加温湿化吸氧在 ICU 患者中的疗效观察与护理。方法:选取我院 ICU 病房所收治病患 142 例为研究对象，以实际就诊的顺序为主，将病患平均分成两个小组，每个小组均 71 例病患。观察组实施护理干预路径，常规组则为基础护理路径。分析两组效果。结果：与常规组相比，观察组病患气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标的评分、护理干预效果指标评分，均略占据一定临床应用优势，组间的数据对比有统计学差异性，P<0.05。结论：对于接受经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗的 ICU 病患，实施护理干预路径，能改善病患气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标，提升护理干预效果，促进病患早日疾病转归。

【关键词】鼻导管；高流量；加温湿化；吸氧；ICU；疗效观察；护理

[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0277-02

为了分析接受经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗的 ICU 病患，最佳护理路径，本次临床观察实验研究择取 2017 年 4 月-2018 年 5 月我院 ICU 病房所收治病患 142 例作为研究对象，针对一些病患实施护理干预路径，以下为本次临床观察研究的结果：

1.一般基线资料及研究方法

1.1 研究对象

择取 2017 年 4 月-2018 年 5 月我院 ICU 病房所收治病患 142 例作为研究对象：观察组中，男性病患 41 例，女性病患 30 例。年龄区间即为：55-78 岁，平均年龄：（46.05±6.09）岁；常规组中，男性病患 39 例，女性病患 32 例。年龄区间即为：56-82 岁，平均年龄：（46.50±6.35）岁。所有病患与家属已知情并同意本次试验，均签署知情的同意书。两组病患基线资料差异无统计学基本意义，具有着一定可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组病患均接受经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗，常规组实施基础护理路径，以下为具体护理措施：调节病患氧流量，确定氧流量处于 6-8L/min 范围；接入湿化罐，在其内部添加注射用水，指导病患经过鼻导管缓慢吸入，持续吸氧时间为 15h/d；观察组则在此基础之上，实施护理干预措施，以下为具体操作：（1）健康指导干预：病患进入 ICU 病房初期，护士应当充分了解病患心理状态及病情，围绕着病患实际的病情变化情况，对病患开展健康宣教工作，详细讲解经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗的益处、操作流程及相关注意事项等，以让病患及其家属能够对经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗有初步的认识，熟知经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗流程及相关注意事项等，让病患提早做好心理准备；（2）心理干预：护士需快速与病患及其家属建立起良好的交流沟通关系，增加护患之间的信任度，密切观察病患的情绪与心理变化，必要时适当给以病患一定心理指导与安慰，让病患能够保持着乐观向上的心态，积极配合医护人员开展经鼻导管加温湿化高流量吸氧临床治疗及护理工作；（3）体位干预：协助病患调整好舒适体位，肩部与头部需呈一体轴线，维持口鼻腔顺畅呼吸状态，便于经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗。

1.3 观察指标

（1）对比两组病患的气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标的评分情况。

（2）对比两组病患的护理干预效果指标评分情况。

1.4 统计法

本次实验所用系统软件为专业的 spss20.0 统计学系统软件。资料计数检验分析法为 x2，计量资料检验计算法为 t 值检验法。若

P<0.05，则组间的数据对比有统计学的差异性。

2.研究结果

2.1 两组病患的气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标的评分情况通过对两组的数据做出的对比，足以表明相比较于常规组，观察组病患的气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标评分，略占据一定临床应用优势，组间的数据对比有统计学差异性，P<0.05，详见表 1。

高流量鼻导管氧疗

高流量鼻导管氧疗文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

高流量经鼻导管氧疗 深圳市儿童医院新生儿科 一、氧疗的分类： 控制/非控制 低浓度/中浓度/高浓度 低流量/高流量 二、氧疗的装置分类： 1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。 2、分类：高流量系统 低流量系统 高流量系统≠高浓度吸氧 高流量系统氧疗 是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。 特点： 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。 三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC) HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。

nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。 HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。 经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置 包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。 鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统） 空氧混合器 经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼 吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。 2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩 擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的50%。HHFNC 通过给

鼻导管吸氧

鼻导管吸氧 1.服装整洁 素质要求 2.仪表端庄 3.动作轻柔 评估：（口述）病人意识状况、缺氧程度、鼻腔黏膜及有无分泌物堵塞、 鼻中膈有无弯曲；合作程度及心理反应 洗手 1.治疗车、治疗盘、氧气装置一套、 鼻导管、棉签、纱布、冷开水 2.污物桶备齐用物 3.用氧记录单 4.快速手消毒剂 核对、解释,取舒适体位 口述用氧安全(无漏气、病人安全与舒适 选择、清洁鼻孔 连接鼻导管 调节氧流量，检查氧气流出是否通畅 吸氧用冷开水湿润导管前端 测量鼻导管插入鼻腔长度 插鼻导管至鼻腔 妥善固定鼻导管绕耳后固定于颈前,松紧适宜 记录用氧开始时间 氧流量 记录、观察 观察鼻导管是否通畅 呼吸困难有无改善 安置病人，协助病人取舒适体位 清理用物，洗手 用纱布包裹鼻导管前端拔出 停止吸氧关流量表开关,分离鼻导管 安置病人，协助病人取舒适体位 清理用物， 停氧时间记录 卸表（用酒精棉球由内至外擦流量表） 清理用物，洗手

注意事项 A 注意用氧安全:切实做好四防:防火,防油,防热,防震。 B 氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5Kg/cm2（490kpa），不可再用。 C 使用及停用氧气时严格执行操作流程,使用氧气时先调流量后应用,停用氧气时先拔出导 管后关氧气开关。 D 持续吸氧者每日清洁鼻腔2次,湿化瓶、内芯每日更换并用500mg/L有效氯消毒液浸泡30 分钟,特殊消毒1000mg/L有效氯消毒液浸泡60分钟,冷开水每日更换,鼻导管用后毁形集中处理。 调节氧流量 轻度缺氧为1～2L/min，中度缺氧为2～4L/min，重度缺氧为4～6L/min,小儿为1～2L/min。吸氧目的 1.提高血氧含量 2.提高动脉血氧饱和度 3.纠正缺氧 缺氧的表现 轻度低氧血症：无紫绀，血氧饱和度＞80%，PAO2＞50mmHg 中度低氧血症：紫绀明显，血氧饱和度在80%左右，PAO2在30mmHg 重度低氧血症：严重紫绀，血氧饱和度＜60%，PAO2＜30mmHg 氧气的换算 氧气的浓度=21+4ⅹ氧气流量 停止氧疗的指标 经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下：PaO2>60mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。 急性左心衰时酒精湿化吸氧的目的 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂，消除泡沫，改善通气，改善缺氧。

高流量鼻导管氧疗

高流量经鼻导管氧疗 深圳市儿童医院新生儿科 一、氧疗的分类： 控制/非控制 低浓度/中浓度/高浓度 低流量/高流量 二、氧疗的装置分类： 1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。 2、分类：高流量系统 低流量系统 高流量系统≠高浓度吸氧 高流量系统氧疗 是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。 特点： 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。 三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC) HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。 nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。 HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。

经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置 包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。 鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统） 空氧混合器 经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。 2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的50%。HHFNC 通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。 3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。 4．降低代谢消耗：鼻气道暖化吸人气体至体温(37℃)，湿化吸人气体至100％相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相应的能量。HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。 5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张：HHFNC 可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。HHFNC作用 提供氧气，改善氧合； 产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张； 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。 HHFNC适应症 呼吸窘迫 ?气促(呼吸> 60 /分)

湿化高流量鼻导管吸氧治疗成人患者的研究现状

湿化高流量鼻导管吸氧治疗成人患者的研究现状 发表时间：2016-07-29T16:17:21.297Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：于斐 [导读] 吸氧治疗是临床常用的辅助治疗，正确的吸氧在补充体内氧气需要的同时，还有助于原发病的治疗[1]。 于斐 （南京鼓楼医院江苏南京 210008） 【摘要】吸氧治疗是临床上治疗多种疾病中辅助通气方法之一，传统多采用低流量未湿化鼻导管吸氧治疗，但是其不能准确调节氧气浓度，对于患者的通气功能作用较弱，目前，临床上多采用湿化高流量鼻导管吸氧治疗，具有应用广泛，患者耐受性良好，护理方便，有效减少对鼻部的损伤及腹胀等并发症的发生。但是其容易染菌，加速疾病的发展，因此临床上应根据实际情况选择使用，并且防止感染发生。 【关键词】湿化高流量鼻导管吸氧；成人患者；应用；缺陷 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0364-02 吸氧治疗是临床常用的辅助治疗，正确的吸氧在补充体内氧气需要的同时，还有助于原发病的治疗[1]。氧气疗法是通过给予患者氧气，提高其动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，加速新陈代谢，维持机体的生命活动，是临床上较安全的治疗手段之一[2]。氧气疗法的出现体现人类对氧的需求从依赖到争取的过渡，开启了人类与自然的新篇章[2]。其治疗方式主要有：头面罩吸氧法、呼吸机吸氧法及鼻导管吸氧法等，其中鼻导管吸氧法操作简便，实用性强，临床上使用较多[3]。国内教材中要求给氧装置提供干燥的氧气，但是吸氧者长期吸入干冷气体，降低鼻粘膜功能和患者的适应性，因此需要将氧气进行湿化，降低对呼吸道粘膜的刺激，提高患者的适应性[4-5]。 1.医院获得性肺炎 气管切开患者住院期间容易患医院获得性肺炎，湿化气道是防治医院获得性肺炎的主要手段之一，而湿化高流量鼻导管吸氧治疗是一种新型气道湿化系统，可以用于改善患者的气道阻力，提高气道的廓清能力，减少死腔通气量等，李佳等[6]研究证实湿化高流量吸氧治疗可以通过为气管切开患者提供恒定的温度和湿度，降低医院获得性肺炎的发生率，并减少护理时间。其主要治疗原理是[5]：①湿化高流量吸氧治疗可以稀释气道分泌物；②湿化高流量吸氧治疗提高吸氧治疗的效果，较好满足患者的稀奇流速，避免重复呼吸问题，治疗过程中加强气道湿化，提高肺的通气量和氧分子的扩散能力，使其在肺泡中能够充分的交换和利用，从而提高氧疗的效果。 2.慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病临床主要通过止咳祛痰和保持机体内环境稳定等进行治疗，除此之外，还可以通过吸氧治疗提高患者的血氧分压和血氧饱和度，明显改善患者的缺氧状态，改善新陈代谢的过程[7]。有研究证实[8]湿化高流量鼻导管吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病显著提高氧疗效果，相对于传统的吸氧治疗，改善患者的呼吸频率和心率等呼吸功能指标，传统吸氧疗法吸入的氧气干燥致使患者鼻腔粘膜组织结痂及出血，同时影响顺利排出痰液，而湿化高流量鼻导管吸氧治疗可以补充气道鼻粘膜损失的水分，提高患者鼻咽部的舒适度，有利于痰液的顺利排出。 3.冠脉旁路移植 低氧血压是冠脉旁路移植术后一类严重的并发症，发生率较高，缺氧会影响患者的心脏功能，积极改善缺氧状态可以预防肺部并发症的发生，并且有利于冠脉旁路移植术后恢复，梁笑霞等[9]研究发现，湿化高流量鼻导管吸氧治疗可以改善患者的痰液粘稠度、氧饱和度和氧分压等临床指标，并且随着气道湿化程度的升高而降低肺部感染。 4.重型颅脑损伤 重型颅脑损伤患者在气管切开后，鼻部对吸入气体的加温和加湿功能减弱，致使气道的湿化、加温及咳嗽功能下降，粘膜干燥，痰液不能顺利排出，增加肺部感染，从而造成气道阻塞及肺部疾病等并发症，传统的治疗方式不能提供充足的水分和热量，治疗效果并不理想。研究证明，加温湿化吸氧治疗可以改善重型颅脑损伤患者的呼吸频率、痰液粘度、二氧化碳分压，并降低肺部感染率[10]。可能是由于加温湿化吸氧治疗达到人体适宜的温度和湿度，从而利于气道粘膜纤毛的运动和分泌物的排除；吸氧治疗的大量新鲜氧气冲洗鼻咽部死腔，促进肺泡中氧气和二氧化氮的交换；高流量的氧气不低于患者主动稀奇速度，降低患者的吸气阻力；加温湿化的吸氧治疗降低机体对外界氧气的加温湿化的能量消耗[11]。 综上所述，湿化高流量鼻导管吸氧治疗成人患者可以有效改善气道干燥的状态，提高氧分压，促进痰液的排出，减少并发症的发生，可以在临床上应用。但是其在应用过程中容易出现染菌等问题，多采用甲醛和含氯消毒剂进行消毒，但是消毒效果并不理想，应在使用过程中避免输氧装置染菌的问题。 【参考文献】 [1]马春梅，柳风琴，海春莲等.间断吸氧时间登记表的设计与应用[J].当代护士（专科版），2013，(9):184-184，187. [2]岳新霞，何江渝，常琦等.常规湿化与未湿化低流量吸氧的临床效果及不适反应比较[J].解放军护理杂志，2015，32(5):25-28. [3]曾倩.慢性呼吸衰竭患者氧气吸入的护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15(1):282. [4]杨艺，景彩娥，韩晓丽等.新疆乌鲁木齐市湿化与未湿化鼻导管吸氧差异性研究[J].当代护士（专科版），2014，(3):141-141，142. [5]金玉梅，徐敏娟，曹李丽等.高流量湿化氧疗系统在PICU呼吸系统疾病患儿面罩吸氧中应用效果分析[J].护理学报，2014，(14):5-7. [6]李佳，朱旭华.高流量湿化氧疗对气管切开所致医院获得性肺炎的影响[J].中外医学研究，2014，(26):8-9. [7]黄建芬，张丹如，管璇等.恒温湿化氧疗在人工气道中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(4):358-359. [8] 刘荣.高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国医药导刊，2014，(1):170-171. [9] 梁笑霞.两种吸氧方式对预防冠脉旁路移植术后脱离人工气道后肺部并发症发生的研究[J].当代护士（下旬刊），2015，(7):52-53. [10]靳文辉.重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的预防和处理[J].中外医学研究，2014，(33):148-148，149. [11] 赵玉祥(综述)，武荣(审校).加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗新生儿疾病的研究进展[J].医学综述，2015，(19):3532-3533，3534.

高流量氧疗

1

20年趋势 – 氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点
? 关于机械通气的文献46102篇 ? 关于氧疗的文献82368篇 ? 关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后
每年出版的高流量氧疗文献数
每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数
统计数据来源自ThomsonReutersISIWebofKnowledge平台
2

什么是氧疗？
? 关于氧疗
? 泛指针对病人各类缺氧的治疗
? 氧疗的分类
? 按吸氧浓度 ? 按给氧流量
? 低流量给氧系统 ? 高流量给氧系统 ? 储存式给氧系统
3
?按给氧方式
? 鼻导管
? 面罩 ? 头罩 ? 双侧鼻塞 ? 持续气道 ? 正压通气 ? 机械通气 ? 体外膜肺 ? 高压氧舱

高流量氧疗
高流量氧疗命名： ? 高流量鼻导管氧疗HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） ? 鼻导管高流量氧疗NHF （ Nasal High-Flow） ? 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal
Oxygen)
高流量氧疗定义 ? 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气
体输送给患者的一种氧疗方式。
4

高流量氧疗的设置原理
流量表 导管
空氧混合器
鼻导管
管路 自动加温湿化器
吸氧浓度21%-100% 吸气流量最高可达60L/min
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经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用

经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用 经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，作为一种无创呼吸支持的形式，其能迅速地改善氧合，目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等。国外研究者开展了很多以经鼻高流量氧疗为主题的研究，其临床价值得到肯定。 经鼻高流量氧疗(HFNC)的特点 1、高流量加温、加湿给氧 HFNC能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了氧浓度的恒定；HFNC的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。合理的气道湿化，可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效预防肺部感染等并发症。 2.增加功能性残气量 Riera等通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗。 经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床应用 1.应用于急性低氧性呼吸衰竭患者 在相同的PaCO2水平下，接受HFNC治疗的患者呼吸频率更慢，提示能够减少肺死腔。而肺死腔增加可造成低氧血症及急性呼吸窘迫综合征引起的急性呼吸功能衰竭患者病死率增加。无创通气组平均潮气量超过9ml/kg体质量，肺损伤程度显著增加，从而导致病死率高于高流量氧疗组。 2.应用于呼吸衰竭未行气管插管者 纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，HFNC治疗时间的中位数为30H。缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。 3.应用于心功能不全患者 国外文献研究对10例Ⅲ度心力衰竭患者使用了HFNC，在超声心动图的导引下发现，随着输出流量的升高，心脏的前负荷逐渐降低，而呼吸频率也从使用HFNC之前的23次/min 下降到17次/min和13次/min，从而使Ⅲ度心力衰竭患者受益。随后使用HFNC，发现在无创通气后的稳定期使用传统的文丘里面罩无法满足患者的氧合需求，而使用HFNC后氧合明显改善，呼吸困难程度也明显降低。 4.应用于拔除气管插管后、气管插管及需行气管镜操作的患者 在一项单中心研究中对拔除气管插管后患者应用HFNC与经鼻导管面罩吸氧效果进行了比较，证实了HFNC组的PaO2/FiO2更高，而36h的血氧分压（PaO2）更高，且HFNC组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。HFNC应用于肺泡灌洗有创操作中，能够提高操作的安全性。有报道提出，在气管插管时也可运用HFNC技术。 小结 经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势。HFNC治疗已经取得了一些令人满意的结果，随着HFNC 的广泛应用，为临床氧疗提供了更多的选择。

高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用

高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用 氧疗是对低氧性呼吸衰竭患儿呼吸管理的一个重要部分。氧疗一般通过鼻导管、面罩或气管插管。鼻导管给氧是成熟的氧疗方法，但由于儿童的耐受性差，在使用上习惯限制氧流量在2L/min以内。长时间吸入干燥和未加热的低流量氧气会导致黏膜干燥和刺激，影响黏膜纤毛的清除功能，对近端气管纤毛的完整性产生显著的影响。面罩正压通气容易导致皮肤破损、眼睛刺激、影响饮食和咳痰，且患儿的耐受性差。气管插管是一种有创呼吸支持，会导致呼吸、心血管以及神经系统相关的并发症。 近年来，高流量鼻导管氧疗（high-flow nasal cannula therapy,HFNC）由于其使用简单、耐受性好，在儿童和成年人中的应用显著增加。HFNC通过加热（接近体温）和湿化（湿度>99%），以超过患者吸气流量的速度，将100%氧气或者空氧混合气体舒适地输送给患儿，从而限制了室内空气的夹带。当使用HFNC治疗时，临床医师需要调节3个主要参数：气体的温度、FiO2和流量。温度一般低于体温1~2℃，并且根据患者的舒适度调节。FiO2对于低氧血症患者一般从0.6开始，再根据随后的SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸频率和HR调节。 一般根据患者的年龄、体重和对呼吸支持的感觉调节流量。我们建议配备便携式HFNC设备，以备患者转运到其他区域时可以不中断治疗。与

成年人相比，婴儿及新生儿由于新陈代谢旺盛、氧耗大、功能残气量小、闭合容量大而容易导致气道塌陷，所以更容易发生低氧血症。本文将综述HFNC在儿童应用中可能的机制、适应证、优势和并发症。 1.HFNC的作用机制 Milési等研究发现，随着HFNC流量的增加，氧疗患儿的呼吸窘迫情况显著改善。Rubin等研究平均年龄6.5个月的患儿，在儿科监护室（paediatric intensive care unit,PICU）接受HFNC治疗，流量从2L/min 增加到8L/min后，呼吸做功显著下降。在中、重度支气管炎患儿中的进一步研究表明，HFNC治疗后的前3h，PETCO2及呼吸频率下降，这些参数在随后的48h治疗中保持稳定。 HFNC潜在临床疗效主要包括以下几个方面：①鼻咽部死腔的冲洗，提高肺泡通气；②提供足够的流量以减少吸气阻力和呼吸做功；③通过减少冷空气的效应提高气道的传导性和肺的顺应性；④通过提供相对湿度为100%的氧气或者空气氧气混合气体减少气体代谢做功；⑤提高黏膜纤毛的清除功能，产生一定的气道正压。目前市场上可购买到的HFNC设备是开放的系统，可以通过嘴和鼻泄漏，鼻孔和导管前端接触处泄漏的程度非常重要。HFNC设备的制造商建议导管前端直径不大于半个鼻孔直径，有不同大小的鼻导管可供使用。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指导应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规应用专家共识 2014年经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在中国地开始应用，短短几年在临床上得到快速普及推广，其临床疗效得到临床医生的广泛认可，国际著名杂志近些年来也相继发表了多篇大样本前瞻性临床研究，证明了HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）的治疗价值[1]。 与传统氧疗、无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）及有创正压通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）比较，HFNC如何定位？如何规应用？为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会组织相关专家特制定本专家共识，以指导临床规应用HFNC。 一、HFNC的定义及其发展历史 HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。结合国和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC（图1）。

图1 经鼻高流量湿化氧疗仪示意图 人类开始氧气治疗的历史可回溯到18世纪后叶，20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗[4]。1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000，应用于囊性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌物排出。 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。 另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了HFNC功能，进一步拓展了呼吸机的临床适用围，这也是未来的发展方向[5]。国HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外HFNC的基础上进行创新，在很短的时间形成自己的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等。

经鼻高流量湿化氧疗试题

经鼻高流量湿化氧疗 一、填空题(5题)。 1、HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37°C)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式。 2、选择合适型号的鼻塞,建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管; 3、HFNC通过输送高流速气体的方式,维持一定水平的呼气末正压,提高呼末肺容积，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。 4、注意管路积水现象并及时处理,警惕误入气道引起呛咳和误吸,应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平,一且报警,应及时处理管路冷凝水。 5、HFNC的温度设置范围:31-37°C,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。 二、选择题(10题)。 1、HFNC的结构特点() A、气体的空氧混合部分:其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。 B、气体的加温湿化部分:其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。 C、气体的输送部分:其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。 D、高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞,高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口,质地柔软,用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。 E、以上都对 2、经鼻高流量的高流量可以() A、減少鼻咽部死腔 B、低水平正压通气促进肺泡开放 C、稳定氧气浓度 D、以上都对 3、HFNC流量和温度设置正确的() A、I型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置30~40L/min; B、II型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置20-30Lmin, C、如果患者二氧化碳潴留明显,流量可设置在45~55Umin甚至更高, D、温度:设置范围31-37°C,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。 E、以上都对 4、(多选)HFNC使用中的注意事项() A、上机前应和患者充分交流说明治疗目的的同时取得患者配合,建议半卧位 B、选择合适型号的鼻塞,建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管 C、避免湿化过度或湿化不足,密切关注气道分泌物性状变化,按需吸痰,防止痰堵窒息等紧急事件的发生; D、注意管路积水现象并及时处理,警惕误入气道引起呛咳和误吸,应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平,一且报警,应及时处理管路冷凝水; E、注意调节鼻塞固定带松紧,避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤; 5、(多选)HFNC的消毒() A、为避免交叉感染,每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒, B、HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。 C、HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒。 D、HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品,按医疗垃圾丢弃。 E、HFNC的空气过滤纸片应定期更换,建议3个月或100更换一次。 6、可以使用经鼻高流量氧疗的是()

鼻导管吸氧技术操作步骤及要求

鼻导管吸氧技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端庄。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。 二、操作前准备： 1．洗手。 2．备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。 3．核对病情，做好解释。 三、操作过程： 1．打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘，随即迅速关好总开关。 2．装氧气表并用扳手旋紧，检查有无漏气。 3．湿化瓶内装1/3—2/3蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。 4．用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。 5．将氧气筒及用物放置病人床旁，核对病人床号、姓名。 6．用棉签清洁鼻孔。 7．调节氧气流量，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。 8．将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的2/3。 9．用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。 10．记录吸氧时间、签全名。 11．停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。 12．先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。 13．记录停氧时间，签全名。 五、操作后： 1．正确放置氧气装置。

2．整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用 75％酒精擦拭消毒。 鼻饲技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端正。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强。 二、操作前准备： 1．洗手、戴口罩。 2. 备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。 3．核对病情，做好解释。 三、操作过程： 1．协助病人取坐位或平卧位。 2．颌下铺治疗巾或病人毛巾。 3．用棉签清洁病人鼻腔。 4．用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。 5．左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(14--16cm）嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。 6．插胃管深度45--55cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。 7．能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。 8．判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。 9．用胶布固定胃管于鼻翼两侧。

成人经鼻高流量湿化氧疗

成人经鼻高流量湿化氧疗 HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。结合国内和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC（图1）。 图1经鼻高流量湿化氧疗仪示意图

HFNC与无创通气NIV的对比 HFNC临床适应证及禁忌证 目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。根据已发表的HFNC 临床应用研究证据，目前认为HFNC主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者。对于伴有严重通气功能障碍的Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，此时应慎重选择HFNC。HFNC的应用时机、适应证和禁忌证见下表：

推荐建议：HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg，1mmHg=0.133kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备（证据等级Ⅱ）。HFNC的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等（证据等级Ⅲ）。

使用中注意事项： （1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）；（2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管[55]；（3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15L/min；（10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用[45,55,56]。 感染预防控制： 为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1000h更

经鼻高流量氧疗进行呼吸支持的研究进展

经鼻高流量氧疗进行呼吸支持的研究进展 发表时间：2018-08-09T10:28:33.997Z 来源：《中国医学人文》2018年第6期作者：吕金堂[导读] HFNC可以有效地减少生理无效腔，产生较低水平的气道正压促进肺泡开放。北京市健宫医院呼吸肿瘤科北京100054 摘要：利用PuhMcd等外文数据库收集近年来关于成人使用经鼻高流量氧疗(high-flow na-sal cannula，HFNC)进行的相关性研究。经鼻高流量氧疗在国外广泛应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者，与其他氧疗方式、无创正压通气比较，在改善氧合及提高舒适性方面其有优势。HFNC可以替代成人和早产儿无创通气，但H FNC能 否降低成人呼吸衰竭患者的气管插管率及如何正确把握治疗效果与应用时机的关系，尚需更多、更大型随机研究结果。 关键词：经鼻高流量氧疗；气管插管；无创通气经鼻高流量鼻导管湿化氧疗是通过空氧混合器提供相对精确的吸氧浓度（21%~100%）和储氧式鼻塞提供高达15~60 L/min的流量以及37 ℃相对湿度为100%的气体[1]，近年来在临床广泛应用。HFNC可以有效地减少生理无效腔，产生较低水平的气道正压促进肺泡开放，还能改善上气道黏膜清除功能，给患者提供恒定的氧浓度，减少上呼吸道内呼出的二氧化碳，从而降低呼吸做功。? 1HFNC的主要组成及原理? HFNC主要包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器、封闭式单管路呼吸管路、双短鼻塞导管）和空氧混合器。通过加热底盘和湿化罐和连接带有加热导丝的管路，可使气体加热到预设的温度，从而使水蒸气扩散到呼吸系统中[2]。经过充分加温加湿后的气流，可以增强肺顺应性、减小气流阻力、使气道分泌物的黏度变小且鼻部的并发症较少。? 2HFNC的特点 2.1高流量加温、加湿给氧 HFNC能够经鼻导管给子加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60 L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了氧浓度的恒定；HFNC的加温、加湿功能可以保护气道钻膜，增强钻膜纤毛的清理能力。合理的气道湿化，可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效预防肺部感染等并发症[3]。研究也表明，气道的充分湿化，即使是对没有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道纤毛运动活跃，从而保证有效地引流呼吸道分泌物，避免分泌物粘稠或形成痰痴阻塞呼吸道，确保呼吸道通畅。 2.2增加功能性残气量 通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸人高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗。 2.3产生低水平持续气道正压 Urbano等通过一项体外试验探讨高流速模型产生的压力在小儿气道中的作用，结果3种接口-鼻导管、鼻面罩和日鼻面罩下所产生的压力是非常类似的。被记录到的最高压力值是经由鼻导管或鼻面罩以流速为20L/min氧疗所产生的4cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)压力。当假人保持张口时，则无法在气道和咽喉侦测到压力。由此可见，高流速氧气治疗系统于实验模型中会产生低程度持续气道正压，即使是使用很高的流速。另外，有研究证实，HFNC能产生流量依赖性持续气道正压，因上气道冲刷作用减少死腔，同时高流量氧疗能够持续清除。 3HFNC的临床应用 3.1治疗急慢性呼吸衰竭? 对急性呼吸衰竭患者，特别是1型呼吸衰竭患者，HFNC都显现出其良好的适用性。与传统的面罩吸氧相比，经过HFNC治疗30 min 后，PaO2更高，呼吸频率更低，且有研究证实是唯一能降低机械通气风险的参数。因此对于严重低氧的患者，可以有效改善缺氧症状。通过对38例急性呼衰的患者的研究，使用HFNC 15min后患者的呼吸频率和SPO2有了明显的改善，经过1h的HFNC治疗后，PaO2和氧合指数均上升，其中只有9例（24%）患者需要进行有创机械通气，与传统氧疗相比明显减少了插管率[4]。HFNC治疗特发性肺纤维化引起的慢性呼吸衰竭和对于免疫功能低下继发的急性呼吸衰竭患者也有一定的疗效。 3.2应用于外科术后患者 腹部手术后实施无创通气能够减少术后肺部并发症，包括需要再次气管插管。另一项研究显示，与常规氧疗、肺部物理治疗及支气管解痉药物治疗相比，使用具有吸气相辅助的无创通气，能够使得再插管比例降低一半。 3.3应用于呼吸衰竭未行气管插管者 收集了50例缺氧性呼吸窘迫因拒绝行气管插管而使用HFNC治疗的患者。纳人患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，住院死亡率为60%[5]。HFNC起始设定平均氧气浓度为67%，流量为43L/min。患者的平均血氧饱和度从89. 1%上升到94.7%。，呼吸频率从31次/min下降至25次/min。有9位患者最后使用无创通气治疗，HFNC治疗时间的中位数为30 h。因此，缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。 3.4应用于拔除气管插管后、气管插管及需行气管镜操作的患者 在一项单中心研究中对拔除气管插管后患者应用HFNC与经文丘里面罩吸氧效果进行了比较，证实了HFNC组24、36、48h PaO2/FiO2更高，而36h的血氧分压(PaO2)更高，且HFNC组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。据报道，HFNC应用于肺泡灌洗有创操作中，能够提高操作的安全性。 4总结 HFNL作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势。虽然HFNL治疗已经取得了一些令人满意的结果，但仍有一部分患者需要转为有创机械通气，实施时需密切观察患者对治疗的反应，及时调整治疗方式，避免延误病情。随着HFNL的广泛应用，为临床氧疗提供了更多的选择，但其能否降低成人呼吸衰竭患者的气管插管率及如何正确把握治疗效果与应用时机的关系，尚需更多、更大型的研究验证其疗效及临床应用价值。

鼻导管吸氧法

鼻导管吸氧法标准操作 （一）适应症 1、呼吸系统疾患影响肺活量者。 2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。 3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。 4、昏迷病人，如脑血管意外等。 5、某些外科手术后病人，大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。 （二）准备质量标准 1、着装整洁。 2、用物准备 ①氧气筒及氧气表，扳手、棉签、胶布、用氧记录单、鼻导管，橡胶管，清水一碗。 ②检查鼻导管及氧气管道是否通畅，有无漏气，环境是否安全。 ③口述吸氧适应症。 （三）操作流程质量标准 1、装表 ①先打开氧气筒上总开关，放出少量氧气，以冲气门上灰尘后关上。 ②按氧气表并用扳手旋紧。 ③橡胶管连接氧气表及湿化瓶。

④检查小开关是否关好，开总开关，再开小开关，检查氧气是否通畅，全套装置是否适用，关小开关待用。 2、输氧 ①将装好的氧气与吸投送用物带至床旁，向病员说明目的以取得合作，使病员卧于舒适位置，备胶布两条（均为五厘米），用湿棉签擦净鼻孔。 ②量鼻导管长度（耳垂至鼻尖2/3），用一胶布做标记。 ③连接鼻导管，打开小开关调节好流量，将鼻导管前端放于清水中检查鼻导管是否通畅并达到湿润的目的，然后沿下鼻道轻轻插入若无呛咳即固定（鼻翼、面颊部），记录开始用氧时间。 ④密切观察缺氧改善状况。［医学教育网搜集整理］ ⑤停氧时轻轻撕去胶布拔出鼻导管，关小开关——关总开关——再开小开关放出余气——关小开关。记录停氧时间。 ⑥整理单位，将用物归还原处。 （四）终末质量标准 1、装表动作迅速，符合操作规程。 2、输氧操作熟练，关心体贴病员。 3、口述输氧注意事项。 4、根据病情调节流量。小儿1-2升/分，严重缺氧4-6升/分。 （五）注意事项 1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防热、防油。搬运时避免倾倒撞击。氧气筒应置阴凉处，

经鼻导管高流量加温湿化吸氧在 ICU 患者中的疗效观察与护理

经鼻导管高流量加温湿化吸氧在 ICU 患者中的疗效观察与护理 发表时间：2019-09-23T14:53:58.067Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：应歆彧 [导读] 研究经鼻导管高流量加温湿化吸氧在 ICU 患者中的疗效观察与护理。 应歆彧 （浙江省永康卫生学校；321300） 【摘要】目的：研究经鼻导管高流量加温湿化吸氧在 ICU 患者中的疗效观察与护理。方法:选取我院 ICU 病房所收治病患 142 例为研究对象，以实际就诊的顺序为主，将病患平均分成两个小组，每个小组均 71 例病患。观察组实施护理干预路径，常规组则为基础护理路径。分析两组效果。结果：与常规组相比，观察组病患气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标的评分、护理干预效果指标评分，均略占据一定临床应用优势，组间的数据对比有统计学差异性，P<0.05。结论：对于接受经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗的 ICU 病患，实施护理干预路径，能改善病患气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标，提升护理干预效果，促进病患早日疾病转归。 【关键词】鼻导管；高流量；加温湿化；吸氧；ICU；疗效观察；护理 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0277-02 为了分析接受经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗的 ICU 病患，最佳护理路径，本次临床观察实验研究择取 2017 年 4 月-2018 年 5 月我院 ICU 病房所收治病患 142 例作为研究对象，针对一些病患实施护理干预路径，以下为本次临床观察研究的结果： 1.一般基线资料及研究方法 1.1 研究对象 择取 2017 年 4 月-2018 年 5 月我院 ICU 病房所收治病患 142 例作为研究对象：观察组中，男性病患 41 例，女性病患 30 例。年龄区间即为：55-78 岁，平均年龄：（46.05±6.09）岁；常规组中，男性病患 39 例，女性病患 32 例。年龄区间即为：56-82 岁，平均年龄：（46.50±6.35）岁。所有病患与家属已知情并同意本次试验，均签署知情的同意书。两组病患基线资料差异无统计学基本意义，具有着一定可比性（P＞0.05）。 1.2 研究方法 两组病患均接受经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗，常规组实施基础护理路径，以下为具体护理措施：调节病患氧流量，确定氧流量处于 6-8L/min 范围；接入湿化罐，在其内部添加注射用水，指导病患经过鼻导管缓慢吸入，持续吸氧时间为 15h/d；观察组则在此基础之上，实施护理干预措施，以下为具体操作：（1）健康指导干预：病患进入 ICU 病房初期，护士应当充分了解病患心理状态及病情，围绕着病患实际的病情变化情况，对病患开展健康宣教工作，详细讲解经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗的益处、操作流程及相关注意事项等，以让病患及其家属能够对经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗有初步的认识，熟知经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗流程及相关注意事项等，让病患提早做好心理准备；（2）心理干预：护士需快速与病患及其家属建立起良好的交流沟通关系，增加护患之间的信任度，密切观察病患的情绪与心理变化，必要时适当给以病患一定心理指导与安慰，让病患能够保持着乐观向上的心态，积极配合医护人员开展经鼻导管加温湿化高流量吸氧临床治疗及护理工作；（3）体位干预：协助病患调整好舒适体位，肩部与头部需呈一体轴线，维持口鼻腔顺畅呼吸状态，便于经鼻导管加温湿化高流量吸氧治疗。 1.3 观察指标 （1）对比两组病患的气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标的评分情况。 （2）对比两组病患的护理干预效果指标评分情况。 1.4 统计法 本次实验所用系统软件为专业的 spss20.0 统计学系统软件。资料计数检验分析法为 x2，计量资料检验计算法为 t 值检验法。若 P<0.05，则组间的数据对比有统计学的差异性。 2.研究结果 2.1 两组病患的气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标的评分情况通过对两组的数据做出的对比，足以表明相比较于常规组，观察组病患的气道湿化指标、耐受性指标及舒适度指标评分，略占据一定临床应用优势，组间的数据对比有统计学差异性，P<0.05，详见表 1。