扁桃体切除术的演变

扁桃体切除术的演变

扁桃体切除术的英文单词是tonsillectomy，tonsillectomy来自拉丁语tonsilla和希腊语ektome。Tonsilla是扁桃体的意思，Ektome是切除。扁桃体手术的历史可以追溯到2000年前，而扁桃体切除术的历史却只有100余年的时间。

扁桃体手术的起源最早的扁桃体手术是公元1世纪，有人认为扁桃体切除最早开始于2000年以前。Aulus Cornelius Celsus，罗马的医生和作家，最早描述了用手指进行的扁桃体手术，在手指不易进行手术的时候才用手术刀切扁桃体。1828年，费城的外科医生Philip Syng Physick,1率先用自动工具实施铡除刀或是扁桃体部分切除术。随着扁桃体部分切除术的推广，扁桃体手术可以短时间内完成，少有大出血，这导致扁桃体手术量激增。可是到了19世纪晚期，医生们开始意识到，手术时间短，手术效果也不理想。越来越多的患者在扁桃体手术后因为扁桃体残留而持续有症状。有的患者持续感染，有的患者因为残留扁桃体增生而存在（上呼吸道）阻塞症状。这促使耳鼻喉科医生开始设计一种完全切除扁桃体的手术方法。

扁桃体完全切除的探索最早尝试将扁桃体完全切除的是Edwin Pynchon，他1890年在芝加哥进修医学院任鼻科和喉科学讲师。Pynchon介绍了用电烙法彻底切除扁桃体组织。他承认该操作是“乏味的。。。。。。需要15分钟到1个小时的时间。从5到20秒的工作做在手术，其余部分由患者休息丢失分钟。手术过程中1分钟的时间只能操作5到20秒，余下的时间必须让病人休息，”他补充说，“。。。在少数情况下，由于病人躁动，一次手术连一侧扁桃体都不能切除。”他还建议，一次手术只切除一个扁桃体，两次手术间隔约两周。Pynchon 承认这个手术“不是一次愉快的经历”。因此这种手术没有普及。

1903年，Charles Robertson教授在芝加哥门诊部提倡用剪刀去除整个扁桃体，指出当时使用的其他方法都有不足之处。他认为扁桃体手术不可能切除除整个扁桃体。采用圈套的方法时间太长，而且有“很严重的出血”风险。电烙太痛苦，有损伤半个前弓的风险。用剪刀手术太繁琐，易损伤前弓而且出血严重。1906年5月Wilson的文章对扁桃体的显微解剖进行了详细的说明，但是在扁桃体手术中没有提及，更没有说明手术中的重要结构。扁桃体包膜在解剖学上的阐述，使

扁桃体完全切除有了解剖学的基础。

扁桃体切除术的出现 1906年6月William Lincoln Ballenger,芝加哥的伊利诺斯州大学耳鼻喉科教授基于对扁桃体解剖全面了解，撰文明确建议彻底完全切除扁桃体，保持扁桃体包膜完整。 Ballenger 描述用刀从扁桃体窝解剖扁桃体，强调紧密贴紧扁桃体包膜，保持扁桃体包膜完整。尽管他强调用刀就可以完成对扁桃体的解剖， Ballenger仍然没有完全脱离扁桃体铡除刀（guillotine）和一些自动器械。最后他通常用 e′craseur-tonsillotome来摘除扁桃体。

在1906年8月，美国密歇根州安阿伯退休局的眼耳鼻喉医生（Examining Eye and Ear Surgeon ）Ovidus Arthur Griffin描述了使用一把刀，一个专门设计的剪刀，在一次手术中没有使用任何挤切器或自动仪器，完全切除除扁桃体。Griffin自己本人那些不幸的扁桃体病人中的一员。他经历了三次手术才完全康复。连他自己可能都没有意识到他手术的重要性:实际上他的文章被3本杂志逐字印刷：《美国眼耳鼻喉科学会学报》（1906），《美国医学联合会杂志》（1907）和《喉镜》（1907）。Transactions of the American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology (1906), the Journal of the American Medical Association (1907), and Laryngoscope (1907)。英国耳鼻喉医生George Waugh, 在1909年报道了自己的扁桃体切除术技术。1910年 Taptas 介绍了他的扁桃体切除术。在文章中使用的法语词“amygdalectomie,”被准确翻译为英语词tonsillectomy（扁桃体切除术），这个词是美国耳鼻喉专家1900s为了准确表达扁桃体完全切除而创造的。

希腊医生 Nikolaos Taptas 对扁桃体切除术的贡献 Taptas 最是早报道并且广泛应用扁桃体切除术的耳鼻喉科医生之一。这种类似于“冷刀”的技术至今仍然在广泛应用。他最初的报道是在1910年和1913年。然而，有证据说明，在此数年之前，Nikolaos Taptas 已经熟练采用这项技术了。那时他关注手术使用的器械重于手术本身。实际上，在1903年，他首次介绍了用来完成扁桃体切除术的专用扁桃体切除术椅。

Nikolaos Taptas生长于伊斯坦布尔（君士坦丁堡），在那里学医，他毕业后曾经在数座欧洲城市学习，包括维也纳，柏林赫巴黎。返回伊斯坦布尔，他称为一名耳鼻喉科医生，几年后，担任Sultan MehmetV, 的私人医生，在土耳其共和

国成立后，又担任总统Kemal Attaturk.的私人医生。 Taptas 发表了大量论文，他的重大贡献除了扁桃体切除术以外，还有乙醇注射治疗三叉神经痛和人工喉在喉切除术后的嗓音重建。

值得一提的是Taptas因为不熟悉英语，所有的文章都是以德语或者法语发表。当时，他不大可能知道说英语的同行在文献中介绍扁桃体完全切除的方法。

扁桃体切除术——tonsillectomy名词的产生包括Robertson, Ballenger 和Griffin，在他们的文章中都没有使用扁桃体切除术这个名词。直到20世纪初，关于扁桃体切除的名词通常用扁桃体手术，扁桃体tonsillotomy, amygdalotomy,tonsillar excision, removal of the tonsils, enucleation,and dissection来描述。根据我们查阅的资料，扁桃体切除术（tonsillectomy）第一次出现在1904 年，Robert C. Myles18在文章中用来表示所有的扁桃体手术(guillotine, snare, or dissection). 在1905年，tonsillectomy 出现在一篇文章的题目中，而不是出现在正言文中。这篇文章是芝加哥的E. Fletcher Ingals19发表在美国《医学联合会杂志》（Journal of the American MedicalAssociation）上。1906年6月，同样是芝加哥的医生，W. E. Casselberry,在《喉镜》上撰文写道：越来越流行的新名词“扁桃体切除术（tonsillectomy）”与tonsillotomy比较，是扁桃体完全切除的象征。1908年，tonsillectomy的定义因Pynchon发表于《美国眼耳鼻喉科学报》（Transactions ofthe American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology）文章而明确起来。他在文章中说：近年来倾向于彻底切除扁桃体，靠那个完全切除扁桃体，包括它的包膜。同年，连同扁桃体包膜完全切除扁桃体的手术与其他扁桃体手术方式的区别出现在一本耳鼻喉科学教科书里。“tonsillectomy”第一次出现于1916年的当前医学文献季度累计指数当中。有趣的是，Taptas 在文章中使用的法语词“amygdalectomie,”被准确翻译为英语词tonsillectomy（扁桃体切除术），这个词是美国耳鼻喉专家1900s为了准确表达扁桃体完全切除而创造的。

参考文献

1.Koempel JA (2002) On the origin of tonsillectomy and the dissection method. Laryngoscope 112(9):1583–1586

2. Alexander Karatzanis ? Constantinos Trompoukis ?Ioannis Vlastos ?

George VelegrakisEur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:1687–1689

耳鼻喉科手术护理常规

第三章耳鼻喉科手术 第一节鼻部手术 鼻内镜手术配合 【应用解剖】 1、鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨与鼻中隔软骨构成,为粘膜所包被,位置通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表,外伤与干燥刺激均易引起出血。90％左右得鼻出血均发生于此区,故称为易出血区即Little区或Kiesselbach区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲突向鼻腔,上鼻甲与中鼻甲之间称上鼻道,中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道,下鼻甲下方为下鼻道。最上鼻甲常出现于上鼻甲得后上方。最上鼻甲或上鼻甲得后上方与鼻腔顶之间得凹陷为蝶筛隐窝。切除中鼻甲,可见半月裂孔这就是位于中鼻道中部凹向上方得弧形裂隙,该裂隙得前上方有筛漏斗通额窦,其上方圆形隆起为筛泡,通中筛窦 2、鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个含气得骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边,上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面得上颌骨内;额窦在额骨内;筛窦位于鼻腔上部得两侧,由筛管内许多含气小腔组成;蝶窦在鼻腔后方得蝶骨内。它们均以小得开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润与温暖吸入得空气外,还对人得脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。 【手术适应症】 1.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正

2.鼻内镜下处理难性鼻出血 3.后鼻孔闭锁修复 4.腺样体切除及鼻咽部病变切除等 5.鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术; 6.鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。 【麻醉方式、手术体位与切口】 局部麻醉+表面浸润麻醉或全麻。去枕平卧,头下垫啫喱圈,或者两侧沙袋固定,双手固定于体侧或患者取平卧位或头高15～30°仰卧。【器械、敷料与物品准备】 鼻中隔器械包、敷料包、衣服包、5×12△针、4-0丝线、凡士林纱条、5号针头注射器、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、光导纤维、冷光源、不同角度鼻内镜 【手术步骤及配合要点】 基本步骤:切除钩突开放前筛开放上颌窦开放与切除后组筛窦开放蝶窦开放额窦填塞术腔 1、全麻后双眼涂眼膏,贴膜覆盖 2、常规皮肤消毒75%酒精或者0、5%碘伏 3、切除钩突:用剥离器或者钩突刀剥离钩突,剪刀剪断钩突,筛窦钳夹 取,吸引器吸净血迹,用浸润肾上腺素得丁卡因纱条压迫止血。 4、开放/切除前组筛窦:选用不同角度得筛窦钳开放前筛窦组织 5、开放上颌窦自然口 6、开放/切除后组筛窦:选用不同角度得筛窦钳开放后筛窦组织,压迫

扁桃体切除术技术操作规范

扁桃体切除术技术操作规范 【适应证】 1慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。 2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。 4白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。 6原发性扁桃体恶性肿瘤未播散者可慎重选择手术，同时应安排序贯计划治疗。 【禁忌证】 1急性炎症时，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、紫癜等。 3严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。

4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5妇女月经期前和月经期、妊娠期。 【操作方法及程序】 1麻醉按麻醉方法的不同，可分为局部麻醉和全身麻醉。2切口用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。 3剥离用扁桃体钳牵拉扁桃体，再用剥离子分离扁桃体被膜，从上而下，游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。 4切除扁桃体剥离完成后，用圈套器，通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织，慢慢收紧圈套器并将其截断。 5止血在扁桃体被完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3~5min后取出，仔细观察有无出血；若出血较剧，压迫无效，可用结扎或缝合止血法。止血已妥，继续进行对侧手术。 【注意事项】

1做好充分的术前准备，包括详细询问病史，体格检查，血压测量，血液常规检查，出血、凝血时间测定，小便常规及术前用药等。 2切口不可太深，只切透黏膜即可，并且须紧靠扁桃体，游离扁桃体时要紧贴被膜，从上而下分离。 3术后应仔细止血，并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织，预防并发症的发生。

耳鼻咽喉科常见病手术记录

耳鼻咽喉科常见病手术 记录 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型） 手术名称：FESS 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。 5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．??查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 术前诊断：鼻中隔偏曲 手术名称： 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．??查无出血，术毕。 术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性 手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过：

耳鼻喉科手术记录.docx

◆手术名称： FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加 1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底 部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残 余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取 出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧 黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3 。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。

◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医）++ 双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 盐水 40ml+1‰肾上腺素3ml 棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 生理盐水20ml+1‰肾上腺素 6 滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约 1 毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1 毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后 1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左 侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。 回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9. 检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各 1 条。术毕。 手术进行顺利，术中出血50ml。术后清醒，车床送回病房。 预防应用抗菌素：无是否使用手术腔镜：是 ◆手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧 黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。

耳鼻喉科手术记录(精简版)

ENT手术记录 ◆手术名称：FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医） ++双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 2.0.9%盐水40ml+1‰肾上腺素3ml棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 3.0.9生理盐水20ml+1‰肾上腺素6滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约1毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9.检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各1条。术毕。

扁桃体摘除术临床路径

扁桃体摘除术临床路径 （2009年版） 一、扁桃体摘除术临床路径标准住院流程 第一诊断慢性扁桃体炎（ICD-10:J03.901-J03.904/906） 行手术治疗(ICD-10：28.200) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：常有急性发作病史，而平时多无自觉症状。时有咽内发干，发痒，异物感，刺激性咳嗽，口臭等。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽，呼吸。（3）慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 手术： （1）行扁桃体切除手术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901-J03.904/906扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

扁桃体切除术护理常规

扁桃体切除术护理常规 一、专科评估： 1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认识程度有无焦虑。 ②健康史：评估发病前有无急性扁桃体炎，呼吸道炎症反复发作史以及全身性疾病等。 ③查体：检查扁桃体和腭舍舌弓情况、咽部不适异物感、发干、痒、刺激性干咳及口臭等，儿童有无呼吸、吞咽及语言障碍。 2、术后评估： ①手术的情况：手术的方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征。 ③特殊评估：非语言表达能力。 ④重点评估：疼痛情况、咳嗽咳痰情性状、颜色及量、观察有无出血。 ⑤营养状况：进食情况，有无恶心呕吐。 ⑥心理情况：有无焦虑，有无失眠。 ⑦用药情况：一般药物的作用及副作用。 二、护理诊断： 1、慢性疼痛与手术后引起的机械损伤有关 2、舒适的改变与患者术后伤口疼痛引起吞咽不适，有异物感有关。 3、知识缺乏病人缺乏扁桃体炎自我护理知识及相关知识。

4、有出血和感染的危险现阶段病人创面慢慢形成假膜，由于口中痰液多，病人会用力咳痰。 三、护理目标： 1、减轻或消除因手术后导致的机械损伤引起的关节疼痛。 2、吞咽不适得到缓解。 3、病人了解疾病方面的知识。 4、及早发现各种并发症，并及时处理。 四、护理措施： 1、指导病人按医嘱正确用药，并注意观察药物的疗效和副作用。 2、密切观察病人假膜颜色、创面有无出血和生命体征的变化情况。 3、减轻疼痛：解释创面疼痛为术后正常现象，指导病人听音乐、看书等分散注意力，也可行颈部冷敷、针刺或穴位按摩，必要时遵医嘱给予镇痛剂。 五、术前护理： 1、心理护理：让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。劝其戒烟、戒酒等。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。 2、常规检查：血、尿常规，血沉、抗“O”、心电图等。 六、术后护理： 1、体位：局麻病人小儿取侧卧位，成人取平卧位或半卧位，全麻术后取平卧侧头位。 2、饮食：全麻术后清醒6小时后进冷流食，术后1—3天进流食，3

扁桃体切除术出血的预防和处理

扁桃体切除术出血的预防和处理 李咸龙* 据文献报道扁桃体切除术后出血率在2％－12％之间，主要原因是扁桃体位于呼吸道和消化道的交叉口上，周围有丰富的血管及神经分布，位置深而狭窄，创面敝露，难以止血缝合关闭，空气和食物的流通，又不利于创面的即时愈合，一旦扁桃体术中或术后出血，来势兇猛，常使初学者措手不及，望而生畏。为此很多学者对此手术曾进行过很多改进，诸如无血挤切，射频摘除、激光、电刀摘除等，近年来当推射频消融手术方法最安全最有效。但该仪器虽然先进，其价格之昂贵，一时难以普及到位。为消除基層初学者面对扁桃体术出血的畏惧，笔者认为，只要在临床工作中采取一定的措施是可以使出血率降低和被制止的。一，术前准备： 1，严格掌握手术适应症是防止术后出血最好措施， 2，有出血倾向或素质者，应根据原因加以治疗，然后在充分准备下进行手术，。 3，血常规检查是很必要的，但是仅依靠一般的血常规检查和体检往往不易发现血液病，而对每一个患者进行全面的检查又不现实，因此在血常规检查中必须包括出血和凝血时间，血小板计数，毛细血管脆性试验，血块退缩时间测定，凝血酶原时间及活动度测定，如有异常发现，就采取相应措施，予以矫正后再考虑手术。笔者迂到一例12岁男姓患者，术前血常规检查正常，术后创面渗血不止达17天，经血块退缩时间测定24h收缩不佳，胸部摄片发现肺结核活动期，经抗结核治疗和每日输鲜血200ml后方止。 4，扁桃体舌腭弓附近有明显搏动，表示可能有异常走行的血管，术中应谨慎分离血管组织。 5，有急性炎症者必须治愈2－3週后手术。 6，有合并症者或伴随疾病者要经过适当处理。如高血压患者应用降压药，待血压接近正常时再作，风湿病或肺结核者应在静止期进行手术。 7，凡在月经期，近期有上呼吸道感染者不宜手术。 8，术前长期服用抗风湿药物或激素暂不手术。在仃药后给予维生素C、K。还应查凝血酶元时间、血块收缩时间、血小板计数。 9，两侧扁桃体显著不等大时，应注意有无异常大血管。 10，术前要注意口腔卫生。 11，术前要充分了解患者思想情况，作好解释工作以求得合作。精神紧张者可给鎭静剂。个别患者需在术前练习对压舌的适应和平静的呼吸方法。 二，手术操作： 1，麻醉，除有心、肾合併症外，麻醉药中均加入0．1％肾上腺素1－5滴，注入扁桃体周囲疏松的结缔组织内，以便于剥离。 2，舌腭弓切口不要过深，以免伤及舌背血管。腭降动脉在咽腭弓上端，分离上極时适当加压可以减少术中出血。手术切口应浅。 3，手术操作以钝性剥离为主，剥离时要尽量贴着扁桃体，少用锐器，保证视野清楚，尽量避免伤及周围组织。除个别疤痕粘连较厉害者外，很少用剪刀。整个剥离过程应按肌纤维方向，由前向后，由上向下，腺体切除必须彻底。 4，手术中操作粗糙，剥离不完整损伤肌纤维过多，腺体切除不彻底或下極切除过深常为术后出血的原因，因此手术务求细致。术中渗血多视野不清楚时，可挟持小綿球边压迫止血边剥离。扁桃体 切除后的术腔检查必须仔细，除了检查窝内有无出血外，还应看一下止血用的棉球上有无血迹集 中之点，这是相应部位有出血的表示，因为有时出血点在下極或前腭弓后面，不易看见，有时用 前柱钩或压舌板后，出血即暂时中止，要注意处理和预防。 5，术中有活动性出血，特别是损伤肌肉的必须结扎，在根部出血较多者，为求结扎牢固，可用外科

扁桃体切除手术 20天全程记录

扁桃体切除手术20天全程记录个人情况：本人25岁，从小扁桃体一直有问题，小时候一感冒就是扁桃体肿大，一直有白色腐臭物吐出，直到25岁一直都是这样。扁桃体小二度肿大，近期，累的时候还有血痰带上腐臭物（已经变成灰黑色）吐出。但是没有发烧症状。不过后来看医生发现有慢性咽炎，我不是语言工作者，也不抽烟，不吃刺激食物，医生说可能是慢性扁桃体炎引起，只有一种解决办法，就是切除扁桃体。其实我主要目的是因为一直有腐臭物，也就是浓点、食物残渣、角质物，反正说法不一，就是这东西，太恶心我了。其次就是累了就这种东西更加多。还有咽炎，耳朵也不舒服等等。 下定决心了之后就是避开经期，并且扁桃体发炎后3周，有炎症的扁桃体不能手术，炎症会影响伤口愈合。 术前一天：办理住院手续，一天把几样常规检查做完，医生说，明天上午手术。晚上洗澡洗头，手术后是不能洗头洗澡碰热水的，大概要一周以上。 第一天： 1、吃好早饭（最好刷一下牙，我没刷，后来做好手术好几天没刷，有点不爽），因为我是局麻，所以可以吃早饭，但是不要多，不然会吐的，毕竟在喉咙。全麻的人绝对不能吃任何东西，喝水也不行。 2、10点进行手术。坐姿，眼睛和脖子都包住，只露出嘴巴。 3、右侧打麻药：三针，分别从扁桃体打到喉咙里面。这个很痛的，而且可以感觉到针刺穿激扁桃体的声音，打喉咙跟（舌根）最最痛，想象一下，一根针刺激你的喉咙里面。 4、麻药3分钟吧大概，医生说开始切。嘴巴张开，医生很牛的，我的嘴巴也没有张得很大，他一手压舌板，一手大概是刀子吧，看不到，只能感觉了，不过还是很用力的感觉在挖我的扁桃体，痛还是蛮痛的，特别是最后一下，拉扯掉的时候，痛的我眼泪狂飙。我敢说从来没那么痛的体验。切得过程大概5分钟，中间会让我吐，因为刺激了喉咙肯定会吐，幸好我早饭吃的不多也吃的早，不然早饭都会呕出来（是有人这样的，很恶心，所以尽量少吃点）。吐的时候，感觉很多东西，估计大多是都是血，还有一些分泌物。最后一下医生叫我吐，我吐了一大口，也不知道是什么东西，反正一坨。切除后，医生用棉花压伤口几秒。 5、左侧扁桃体开始打麻药，舌根部位这次多打了一些，后面确实没有前面那个痛了，但是我已经很怕了，所以还是哭了。具体过程两边一样。 6、切完后，医生叫旁边的医生看，说切得很干净，因为他是这个很资深的医生，所以这个手术他驾轻就熟了。而且还说我配合的很好。确实，配合医生很重要，不要挣扎，乱动，容易吐的人尽量忍住，不要去想这个事情。因为你的乱动或者呕吐等都会影响到医生的动作，万一割坏了，还不是你自己遭罪。 7、术毕，拿下蒙眼的布，医生叫我看一下我的扁桃体，就见两块血肉，还有手术台上的血迹，布上面的血迹，反正确实很多血。我当时痛的，怕的已经头晕眼花了，根本不想看血，所以我没有怎么看，医生就把我推出手术室了。 8、一路上痛啊，嘴巴里都是分泌物和血，也不能乱吐，但是还是有吞咽的动作。到了病房，开始坐在床上吐东西，平均一分钟吐两次的频率，开始吐出来的是痰液加血丝，后来大概十分钟，血的含量多了，甚至满口往外吐鲜血，还夹带血块，黄豆大小。术后半小时开始喝冰水，我是含着冰块。但是还是就这样一直吐了十分钟的血，冰块什么的没用。我妈觉得不对，就叫医生，医生帮我夹出血块，用棉花按压一会儿，说观察一下，继续喝冰水和冰块，但是依旧吐血，医生给我打了止血针。可是还是吐血，医生看过说左侧渗血，右侧已经不出血，给我用棉花沾了一种药水，按压伤口10秒，顿时那个痛啊，一嘴巴的泡沫，吐出来。药水的味道已经忽略了，就是痛的我脸都抽筋了。这个一直吐血到止血的过程大概一个小时。后

耳鼻喉科常规手术记录

耳鼻喉科常规手术记录 姓名__________性别_____年龄_____病区________病床________住院号__________ 手术时间： 术前诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 术中诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 手术方式：鼻中隔粘骨膜下矫正术双下鼻甲电凝术双下鼻甲粘骨膜下切除术双下鼻甲部分切除术双侧下鼻甲骨骨折术。 手术者：助手： 麻醉方式：局部浸润麻醉+表面麻醉 手术经过：1.体位：患者取半坐位于手术台上，面部常规消毒铺无菌孔巾。 2.麻醉方法：用1％的卡因麻黄素棉片（加少许0.1％肾上腺素）置于双鼻腔各璧，约5分钟后取出，共三次；在左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处粘骨膜下注射2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约2-3ml，右侧鼻中隔前端粘骨膜下注射约1ml。 3. 切口：用小圆头刀沿左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处切开粘骨膜，起于鼻顶，止于鼻底。4．剥离鼻中隔面粘骨膜方法用粘膜刀沿切口从前向后，后上，后下剥离左侧鼻中隔面粘骨膜，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，棉片压迫止血；用粘膜刀切开中隔软骨前端（前端留取约2mm中隔面）分离对侧中隔面的粘骨膜，同理从前向后粘骨膜下分离，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，撑开双侧中隔面的粘骨膜；用下鼻剪平行于鼻顶从前向后剪断中隔软骨上部，筛骨垂直板，部分犁骨脊，用咬骨钳取出中隔软骨及筛骨垂直板。用骨凿凿平犁骨脊使其与鼻底平，检查中隔居中，平直，无穿孔。双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 5. 双下鼻甲电凝术：用双极电凝钳烧灼双侧下鼻甲肥厚的游离边缘处的粘膜，使其鼻通气尚好。 6. 双侧下鼻甲骨骨折术：分别将双侧下鼻甲骨向外侧骨折。 7. 双下鼻甲粘骨膜下切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，依次切开双侧下鼻甲游离处的粘骨膜，分别暴露下鼻甲骨，切除部分下鼻甲骨，检查鼻通气尚好，0#丝线缝双侧下鼻甲切口。 8. 双下鼻甲部分切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，用下鼻甲剪平行于下鼻甲游离缘向后切除部分下鼻甲粘膜，使其鼻通气尚好。 10. 清洁术腔，0#丝线缝合左侧中隔切口3针，无菌棉片填塞双鼻腔。检查有咽后壁无出血。 11. 手术中见：鼻中隔软骨，骨性偏曲，双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 12. 术毕，患者安返病房，术中出血约30ml。 手术者（第一助手）签名：______________ 时间：年月日

扁桃体切除手术方法

扁桃体切除手术方法 【文章价值】无我享受【文章附属】医学美容教育网【文章属性】方法型实践研究【责任编辑】number one 【文章语种】汉语【起稿日期】2015-07-02 扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度，否则可以产生并发症，甚至造成严重的后果。 有局麻扁桃体剥离法和全麻扁桃体剥离法两种。 一、局麻扁桃体剥离法 1、病人一般取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。 2、注射麻药：取1%普鲁卡因20ml，加4～6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后，以10ml针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3～4ml；先将针尖刺入粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。 注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间，亦需注入少许麻药，对侧亦依此法

麻醉。此时病人感到咽部发胀，吞咽不便。注射完毕后，过5min再进行手术。 3、切口：用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。 4、剥离扁桃体：用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。 5、圈套摘除：将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入，以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引，而将圈套器向外向下套住蒂部，收紧圈套器，将扁桃体摘出。用扁桃体止血钳夹住棉花球，放入扁桃体窝内压迫止血，同时检查扁桃体是否完整，有无组织损伤。 6、检查伤口：用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。 二、全麻扁桃体剥离法

扁桃体切除术的演变

扁桃体切除术的演变 扁桃体切除术的英文单词是tonsillectomy，tonsillectomy来自拉丁语tonsilla和希腊语ektome。Tonsilla是扁桃体的意思，Ektome是切除。扁桃体手术的历史可以追溯到2000年前，而扁桃体切除术的历史却只有100余年的时间。 扁桃体手术的起源最早的扁桃体手术是公元1世纪，有人认为扁桃体切除最早开始于2000年以前。Aulus Cornelius Celsus，罗马的医生和作家，最早描述了用手指进行的扁桃体手术，在手指不易进行手术的时候才用手术刀切扁桃体。1828年，费城的外科医生Philip Syng Physick,1率先用自动工具实施铡除刀或是扁桃体部分切除术。随着扁桃体部分切除术的推广，扁桃体手术可以短时间内完成，少有大出血，这导致扁桃体手术量激增。可是到了19世纪晚期，医生们开始意识到，手术时间短，手术效果也不理想。越来越多的患者在扁桃体手术后因为扁桃体残留而持续有症状。有的患者持续感染，有的患者因为残留扁桃体增生而存在（上呼吸道）阻塞症状。这促使耳鼻喉科医生开始设计一种完全切除扁桃体的手术方法。 扁桃体完全切除的探索最早尝试将扁桃体完全切除的是Edwin Pynchon，他1890年在芝加哥进修医学院任鼻科和喉科学讲师。Pynchon介绍了用电烙法彻底切除扁桃体组织。他承认该操作是“乏味的。。。。。。需要15分钟到1个小时的时间。从5到20秒的工作做在手术，其余部分由患者休息丢失分钟。手术过程中1分钟的时间只能操作5到20秒，余下的时间必须让病人休息，”他补充说，“。。。在少数情况下，由于病人躁动，一次手术连一侧扁桃体都不能切除。”他还建议，一次手术只切除一个扁桃体，两次手术间隔约两周。Pynchon 承认这个手术“不是一次愉快的经历”。因此这种手术没有普及。 1903年，Charles Robertson教授在芝加哥门诊部提倡用剪刀去除整个扁桃体，指出当时使用的其他方法都有不足之处。他认为扁桃体手术不可能切除除整个扁桃体。采用圈套的方法时间太长，而且有“很严重的出血”风险。电烙太痛苦，有损伤半个前弓的风险。用剪刀手术太繁琐，易损伤前弓而且出血严重。1906年5月Wilson的文章对扁桃体的显微解剖进行了详细的说明，但是在扁桃体手术中没有提及，更没有说明手术中的重要结构。扁桃体包膜在解剖学上的阐述，使

ENT科常规手术记录

ENT科常规手术记录 姓名__________性别_____年龄_____病区________病床________住院号__________ 手术时间： 术前诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 术中诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 手术方式：鼻中隔粘骨膜下矫正术双下鼻甲电凝术双下鼻甲粘骨膜下切除术双下鼻甲部分切除术双侧下鼻甲骨骨折术。 手术者：助手： 麻醉方式：局部浸润麻醉+表面麻醉 手术经过：1.体位：患者取半坐位于手术台上，面部常规消毒铺无菌孔巾。 2.麻醉方法：用1％的卡因麻黄素棉片（加少许0.1％肾上腺素）置于双鼻腔各璧，约5分钟后取出，共三次；在左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处粘骨膜下注射2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约2-3ml，右侧鼻中隔前端粘骨膜下注射约1ml。 3. 切口：用小圆头刀沿左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处切开粘骨膜，起于鼻顶，止于鼻底。4．剥离鼻中隔面粘骨膜方法用粘膜刀沿切口从前向后，后上，后下剥离左侧鼻中隔面粘骨膜，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，棉片压迫止血；用粘膜刀切开中隔软骨前端（前端留取约2mm中隔面）分离对侧中隔面的粘骨膜，同理从前向后粘骨膜下分离，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，撑开双侧中隔面的粘骨膜；用下鼻剪平行于鼻顶从前向后剪断中隔软骨上部，筛骨垂直板，部分犁骨脊，用咬骨钳取出中隔软骨及筛骨垂直板。用骨凿凿平犁骨脊使其与鼻底平，检查中隔居中，平直，无穿孔。双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 5. 双下鼻甲电凝术：用双极电凝钳烧灼双侧下鼻甲肥厚的游离边缘处的粘膜，使其鼻通气尚好。 6. 双侧下鼻甲骨骨折术：分别将双侧下鼻甲骨向外侧骨折。 7. 双下鼻甲粘骨膜下切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，依次切开双侧下鼻甲游离处的粘骨膜，分别暴露下鼻甲骨，切除部分下鼻甲骨，检查鼻通气尚好，0#丝线缝双侧下鼻甲切口。 8. 双下鼻甲部分切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，用下鼻甲剪平行于下鼻甲游离缘向后切除部分下鼻甲粘膜，使其鼻通气尚好。 10. 清洁术腔，0#丝线缝合左侧中隔切口3针，无菌棉片填塞双鼻腔。检查有咽后壁无出血。 11. 手术中见：鼻中隔软骨，骨性偏曲，双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 12. 术毕，患者安返病房，术中出血约30ml。 手术者（第一助手）签名：______________ 时间：年月日 姓名__________性别_____年龄_____病区________病床________住院号__________ 手术时间： 术前诊断：慢性扁桃体炎

手术记录

手术记录 姓名邢国庆病区三床号13 住院号20131157 手术日期2013 年9月09日开始时间13：10 结束时间15:00 全程时间2 时10分 术前诊断：慢性化脓性中耳炎（左耳）传导性耳聋耳鸣（左）术后诊断：慢性化脓性中耳炎（右耳）传导性耳聋耳鸣（左）手术名称：右耳乳突根治术鼓室成形术 手术者：王湘助手：龙锦凤护士：李艳 麻醉方法：全身麻醉麻醉医师：杨俊 手术经过： 体位平卧位皮肤消毒碘伏切口部位、方向、长度右耳后 引流材料名称数目放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，头偏向左侧，常规消毒，铺无菌巾。 右耳后0.5%利多卡因局部浸润，常规切口，做蒂在前方的肌骨膜瓣，暴露乳突表面、部分颧弓根、外耳道前上嵴、后上嵴、鼓乳裂，乳突轮廓化，清理乳突腔内肉芽，开放鼓窦、上鼓室，磨平外耳道后壁，只见残存锤骨砧骨，未见镫骨及镫骨底板，鼓岬骨质增生，阻塞咽鼓管内口，磨除增生骨质后，见咽鼓管内口开放，术中见两窗联动，鼓室可见胆脂瘤样

物，清除之，同期行鼓室成形，上鼓室乳突腔填放自体骨粉，表面覆盖筋膜，外耳道耳甲腔成形，填塞碘仿纱条，缝合耳后切口，加压包扎，术毕。 手术顺利，术后患者清醒后无面瘫，安防病房。 手术记录 姓名: 郭秀平病区四床号30 住院号20131199 手术日期2013 年9月12日开始时间9：10 结束时间10:30 全程时间1 时20分 术前诊断：鼻中隔偏曲慢性肥厚性鼻炎慢性鼻窦炎 术后诊断：鼻中隔偏曲慢性肥厚性鼻炎慢性鼻窦炎

手术名称：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧中下鼻甲部分切除术双侧鼻内筛窦开放术上颌窦开放术 手术者：董昕庆助手：龙锦凤护士：李艳 麻醉方法：全身麻醉麻醉医师：杨俊 手术经过： 体位平卧位皮肤消毒碘伏切口部位、方向、长度左侧鼻腔 引流材料名称数目放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。 1%地卡因肾上腺素棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉三次后，鼻内镜下见：双侧鼻腔粘膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，中鼻甲呈息肉样变，鼻中隔双侧嵴突，0.5%利多卡因局部浸润，左侧鼻中隔前端皮肤粘膜交界处切开，分离同侧粘软骨膜及骨膜至偏曲后，第一切口后0.5cm处切开软骨，分离对侧的黏软骨膜及骨膜，切除偏曲的软骨及骨质，见中隔中正，粘膜完整，缝合切口。等离子双侧中下鼻甲部分消融术，切钳切除中甲息肉样变黏膜，切除左侧钩突，开放上颌窦口。开放前筛，见筛窦粘膜增厚，开放后筛见粘膜增生肥厚息肉样变，术后双侧鼻腔填塞油砂条，术毕麻醉满意。 手术顺利，术中出血少，术后患者清醒后安返病房。

扁桃体切除术知情同意书

扁桃体切除术知情同意书 根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，需要在麻醉下进行扁桃体切除术治疗。医生已告知我扁桃体切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： ⑴麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； ⑵呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、、肺脓肿、胸腔积液等； ⑶心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外； ⑷伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开； ⑸检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命； ⑹术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓，腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等； ⑺术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术； ⑻术后咽炎症状如咽干、咽异感症状有可能加重；术后残体复发； ⑼如病理为恶性需进一步治疗； ⑽血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； ⑾多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）； ⑿诱发原有疾病恶化； ⒀术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术； ⒁口腔粘膜瘢痕或畸形； ⒂牙齿松动或脱落，咽喉粘膜破溃； 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。 我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。我理解我的诊治需要多位医生共同进行，并未得到诊治百分之百成功的许诺。 我接受扁桃体切除术，我已知由此可能引起的不良反应及其后更，并愿意承担由此带来的风险，并授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。签字为证。 患者或授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医师签名谈话地点：医师办公室签名日期年月日

扁桃体切除手术2周日记

本人37岁，男，扁桃体II度肿大，因为隐窝有钙化脓块，口臭困扰，辗转北京旧宫医院、同仁医院亦庄分院、首都医科大学附属北京世纪坛医院、中国中医科学院广安门医院（南区）、首都医科大学附属北京中医医院，深圳医院（拇指医生），几乎试遍了大大小小号称可以治愈扁桃体肿大的医院。最后在首都医科大学附属北京中医医院有位有普通门诊的神医艾大夫，告诉我这个吃药是没法治愈的，因为脓块包在里面，无法通过吃药消除，只能手术，而且手术对于我这个年龄的人来说没有任何影响，不会影响抵抗力之类的，我当时不相信，又去中国中医科学院广安门医院（南区）挂的专家号确认了。 经过三思，最终决定去首都医科大学附属北京中医医院做切除手术，提交住院单后大概等了2周的时间排上了床位。 住院7天，出院后恢复到现在是手术后第14天，等离子切除，一共费用1万2多，走医保后是4500左右，本人乳糖不耐受，所以牛奶不能喝很是悲惨，术后基本没怎么吃过正常饭，恢复较慢，这两周瘦了15斤。 。 第1天，2018年5月29日（周二）办理了住院手续，办好后快中午了，换了病号服，结果说我吃过早饭了，今天只能做个雾化，开启休假模拟，因为同病房是3人，另外两个都时候鼻窦手术，打呼噜厉害极了，一晚上没睡好。 第2天（5月30日），早晨起来抽了6管血，雾化，我手术排5月31日（周四）第1个，洗澡睡觉，紧张晚上10点半还没睡，护士来叫我们仨赶紧睡。 第3天（5月31日），8点手术，5点半早早起来准备好，8点准时进手术室，自己走进去，手术的大夫好多人（不是做同一台手术的），站在两边看着我走入手术室，感觉自己真是有上刑场的范儿。麻药是从手上打进去的不是吸入式的，刚开始头晕目眩，后来不转了，麻醉师就走了，我想这玩意对于我这严重失眠的人也不好使吧，结果被人拍醒的时候已经做